AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA

AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA
FORMULARIO DE SOLICITUD – PERMISO DE VERTIDOS
Persona Natural
I
Persona Jurídica
DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE
1.1 Nombre o razón social:
1.2 Fecha de solicitud:
1.3 Cédula de identidad del solicitante:
1.4 Cédula RUC:
1.5 Actividad económica o productiva:
1.6 Nombre del representante legal:
1.7 Cédula del representante legal:
1.8 Teléfonos de contacto:
1.9 Correo electrónico:
Generalísimo
1.10 Tipo de poder:
General de Administración
1.11 Dirección para notificaciones:
1.12 Departamento:
1.13 Municipio:
II
DATOS DEL SITIO
2.1
Nombre comercial:
2.2 Dirección exacta:
2.3 Departamento:
2.4
Municipio:
2.5 No. de Cuenca:
2.6
Subcuenca:
2.7 Acuífero:
2.8
Área (ha):
2.8 Nombre del cuerpo receptor:
2.9 Monto total de la inversión (C$)
2.10
Coordenadas geográficas de STAR
UTM(WGS-84):
N:
E:
2.11
Coordenadas geográficas del punto de
vertido UTM(WGS-84):
N:
E:
CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!
AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA
Esquina noroeste parque Las Palmas, 100 m al oeste.
PBX: 2250-4324 / 2250-4325 / 2250-4326
www.ana.gob.ni
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
Total
Caudal total m3/año:
2.12
DATOS LEGALES, REGISTRALES Y CATASTRALES DEL SITIO
2.12.1 Número:
2.12.2 Fecha de autorización:
2.12.3 Notario:
2.12.4 Número registral:
2.12.5 Tomo:
2.12.6 Folio:
2.12.7 Asiento:
2.12.8 Columna:
2.12.9 Libro:
2.12.10 Departamento:
2.12.11 Fecha de inscripción:
2.12.12 Número
Catastral:
III
OBJETO DE LA SOLICITUD
Nueva:
3.1 Tipo de solicitud:
Renovación:
Modificación:
3.2
3.3
Clasificación de vertido:
a)Residual doméstico
b)Municipal
c)Residual industrial
d)Residual agrícola
e)Otros (especificar):
Caudal:
a)Caudal del afluente (m3/s)
b)Caudal del efluente (m3/s)
c)Tiempo de descarga(h/día)
d)Frecuencia
Tipo de vertido (directo o indirecto):
a)Cuerpo receptor
b)Reuso
Tipo
3.4
Caudal (m3/día)
Agricola y/o forestal
Urbano
Recircular en el proceso de producción
CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!
AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA
Esquina noroeste parque Las Palmas, 100 m al oeste.
PBX: 2250-4324 / 2250-4325 / 2250-4326
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Recreación sin contacto
Acuicultura
Otros (especificar):
c)Recarga al Acuífero
d)Recirculación al Proceso
e)Otros (Especificar):
3.5
3.6
Flujo:
a)Continuo
b)Intermitente
Tipo de fuente y volumen de abastecimiento del agua:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Empresa de acueducto
Agua de lluvia
Pozo de agua
Recirculación
Agua superficial
Otros (especificar):
Consumo de Agua (m3/mes):
Firma de Solicitante o Representante Legal
APÉNDICE
Código de cuencas hidrográficas
CÓDIGO
CUENCA
CÓDIGO
CUENCA
45
47
49
51
53
55
57
58
59
60
61
Río Coco
Río Ulang
Río Wawa
Río Kukalaya
Río Prinzapolka
Río Grande de Matagalpa
Río Kurinwas
Río Negro
Río Wawashang
Río Estero Real
Río Escondido
62
63
64
65
66
67
68
69
70
72
---
Cosigüina
Río Kukra
Entre Cosigüina y Tamarindo
Río Punta Gorda
Río Tamarindo
Río Indio
Entre Tamarindo y Brito
Río San Juan
Río Brito
Entre Río Brito y Sapoa
----
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