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Generalitat de Catalunya Departament de Benestar Social i Família Nº. de expediente .......................... Año ........... Solicitud de reconocimiento de la condición de retornado o retornada Datos de identificación de la persona solicitante Nombre Tipo de identificación DNI / NIF NIE Primer apellido Segundo apellido Número identificador del documento–letra Nacionalidad Pasaporte Número de inscripción consular Sexo Hombre Fecha de nacimiento Mujer Lugar de nacimiento Dirección a efectos de notificación Nombre Primer apellido Segundo apellido Dirección Código postal Población Teléfono fijo Provincia Comarca Teléfono móvil Dirección de correo electrónico Datos específicos Datos de la emigración (sólo en caso de que corresponda) Fecha de la última salida de Cataluña para emigrar a un país extranjero País de emigración Actividad ejercida Población Profesión Trabajador/a por cuenta ajena No activo Autónomo/a Pensionista Fecha de cese de la última actividad laboral desarrollada fuera de Cataluña Duración de esta actividad Datos del retorno (datos de la persona solicitante) Empadronado/a en Cataluña: Fecha de empadronamiento ¿En qué población? Descendiente hasta segundo grado, cónyuge o pareja de hecho de emigrante catalán (persona que tuvo la última vecindad administrativa en Cataluña) Sí No Grado de parentesco Nombre del familiar Primer apellido Segundo apellido Dirección General para la Inmigración 1/3 IM 43295 V1-13 B0179/B0212E0552 Breve exposición de los motivos del retorno (datos o situaciones que cree de interés citar) Declaraciones / Autorizaciones Declaro que son ciertos los datos consignados en esta solicitud y también la documentación que se acompaña y que estoy obligado/a a aportar los documentos que fueran necesarios. Declaro que tengo la obligación de comunicar en la Oficina del Plan de Ayuda al Retorno, cualquier variación que pudiera producirse de ahora en adelante, en el plazo de un mes desde la fecha en qué se produzca la variación. Declaro que tengo la voluntad de asentarme definitivamente en Cataluña, para ejercer la actividad laboral o profesional y establecer la residencia. Declaro que estoy informado/a del contenido del apartado de comunicación que consta en esta solicitud. Autorizo al Departamento de Bienestar Social y Familia a consultar mis datos a otras administraciones u organismos para comprobar si cumplo las condiciones requeridas para acceder al objeto de esta solicitud y pueda consultarlas durante su vigencia. En caso de no querer dar esta autorización, marcar la casilla siguiente: Autorizo al Departamento de Bienestar Social y Familia a facilitar los datos aportados cuando otra administración u organismo los requiera para hacer los trámites en que soy parte interesada. En caso de no querer dar esta autorización, marcar la casilla siguiente: Población Fecha Firma de la persona solicitante Dirección General para la Inmigración 2/3 IM 43295 V1-13 B0179/B0212E0552 Documentación que debe adjuntar a la solicitud La documentación se debe presentar en catalán o castellano. Documentación que debe aportar para obtener la condición de retornado o retornada Documentación general Fotocopia compulsada, o bien original y fotocopia del DNI / NIF, NIE o pasaporte vigente, o documentación que acredite la identidad y la nacionalidad de la persona solicitante. (1) (2) Fotocopia compulsada, o bien original y fotocopia del documento que acredite la última vecindad administrativa en Cataluña: - de la persona solicitante - del familiar del cual deriva la condición de retornado o retornada (ascendiente, cónyuge, pareja de hecho...). Fotocopia compulsada, o bien original y fotocopia del documento que acredite la residencia en el exterior. Documentación específica Sólo para aquellas personas que no hayan tenido vecindad administrativa en Cataluña Fotocopia compulsada, o bien original y fotocopia del libro de familia o documentación que acredite la vinculación familiar con la persona de la cual deriva la condición de retornado o retornada. (1) En caso de que autorice al Departamento de Bienestar Social y Familia a consultar sus datos a otra administración u organismo, no deberá aportar esta documentación. (2) En el caso del NIE y pasaporte, debido a que no se puede hacer la consulta delante del organismo correspondiente, deberá aportar fotocopia compulsada, o bien original y fotocopia, del documento identificador de la persona solicitante. Comunicación del Departamento de Bienestar Social y Familia a la persona solicitante 1. En cumplimiento del art. 5 de la Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, le informamos que les datos personales que proporcione se incorporaran al fichero ”OPAR (Pla d’Ajut al Retorn)”. La finalidad del fichero es la gestión de las solicitudes de reconocimiento de retornados y sus familias. La unidad responsable del fichero es la Dirección General para la Inmigración y los datos recogidos se almacenaran con las medidas de seguridad y confidencialidad establecidas legalmente. Tiene derecho a acceder a los datos facilitados, rectificarlos, cancelarlos y a oponerse a su tratamiento, en las condiciones previstas por la legislación vigente. Para ejercer estos derechos, debe dirigir un escrito a la Dirección General para a la Inmigración por correo postal (Calabria, 147, 08015 Barcelona) o correo electrónico (dirigido a [email protected] y firmado electrónicamente con DNI electrónico o certificado digital expedido por el CATCert). 2. El plazo máximo de resolución y notificación de esta solicitud administrativa es de seis meses, y el sentido del silencio administrativo es estimatorio cuando el procedimiento tenga por objeto el reconocimiento de la condición de retornado o retornada. Dirección General para la Inmigración 3/3 IM 43295 V1-13 B0179/B0212E0552
