Reanimación Neonatal Curso PRN

VI. Administración de naloxona
1.
2.
3.
4.
Verifique la presentación de la ampolla: 1 mg/ml
Dosis a administrar: 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg)
Administre en bolo, sin diluir, en 30 segundos (IV o IM)
Puede repetir la misma dosis a los 2-3 minutos (vida media:
20 min. IV; 1-3 hrs. IM)
5. Recuerde que la prioridad es la VPP efectiva. La naloxona está
indicada sólo bajo la sospecha fundada del efecto de narcóticos
(depresión respiratoria continua, después de la VPP, con FC y
color normal y una historia de administración de narcóticos a la
madre en las últimas 4 hrs.)
VII. Toma de gases de cordón
1. Debe realizarse en los primeros minutos, sin interferir en la
reanimación; una persona que no participa directamente en la
reanimación se encarga de tomar la muestra
2. Disponer de una jeringa de
tuberculina con 0.02 a 0.03 cc
de heparina (o jeringa especial
para toma de gases arteriales,
ej., Marquest MR)
3. Clampee el cordón y córtelo,
dejando ambos extremos pinzados; evite que permanezca bajo
el calor radiante de la cuna
4. Ordeñe el cordón para que se ingurgite la vena en un extremo,
si es necesario
5. Tome la jeringa heparinizada con su mano más hábil, y con la
otra mano tome el cordón
6. Identifique el vaso a puncionar (la punción arterial es optativa
y recomendable cuando se puede realizar); puncione en un
ángulo de 45 grados
7. Aspire suavemente hasta obtener 0.5-1 ml de sangre, retire la
jeringa, deseche cuidadosamente la aguja y verifique la ausencia
de burbujas en la muestra
8. Tape la jeringa con una tapa roja (red cap), rotule la muestra,
colóquela en unidad refrigerante y lleve al laboratorio
rápidamente
9. Recuerde registrar: nombre del paciente, gas de cordón venoso
y/o arterial, hora de la muestra
Curso PRN
Reanimación Neonatal
(Programa de Reanimación Neonatal)
Cateterismo umbilical,
administración de fármacos
y toma de gases
El Programa de Reanimación Neonatal, que sigue las
directrices de la Academia Americana de Pediatría
(AAP), tiene por objetivo capacitar a los Profesionales
de la Salud que trabajan en la atención inmediata del recién
nacido en el manejo de la reanimación básica y avanzada.
El Curso PRN, que CEFAV imparte desde Agosto de 2007,
representa en esencia una forma de pensamiento, un
enfoque sistemático para enfrentar en forma adecuada a un
recién nacido. Los profesionales que han cursado el PRN
(neonatólogos, pediatras, matronas, médicos generales,
enfermeros, entre otros) “hablarán el mismo lenguaje”,
es decir, usarán los mismos enfoques y criterios en la
atención inmediata del recién nacido con independencia
de su ámbito de trabajo (público o privado, intra o prehospitalario). Está ampliamente reconocido y aceptado
que la aplicación del método PRN mejora el manejo de la
atención del recién nacido y de su pronóstico.
Colaboración de
Centro de Formación en Apoyo Vital
www.cefav.cl
Campanario 455, Las Condes - Santiago.
F/F: 56-2-215 25 34 • [email protected]
Edición a cargo del Equipo PRN de CEFAV. © CEFAV, Chile, Agosto 2008
I. Caja de cateterismo
1. Guantes estériles, paño estéril (perforado o no), cordonete,
gasa, hisopo y alcohol
2. Bisturí Nº 21 (con porta bisturí desechable), pinza Kelly y pinza
anatómica
3. Catéter Nº 3.5 y Nº 5
4. Etiquetas para rotular llaves y jeringas
5. Dos llaves de tres pasos, rotuladas como llave A (para
administrar medicamentos) y como llave B (para preparar y
diluir medicamentos)
• La llave A va conectada con el catéter; en el extremo opuesto
va conectada con una jeringa de 20 ml. de suero fisiológico;
y en la entrada lateral se conectará la jeringa con medicamentos
a administrar
• La llave B va conectada con una jeringa de 10 ml cargada
con adrenalina diluida 1:10.000 (1 ml de adrenalina con 9 ml de
suero fisiológico) y en la entrada lateral se conecta la jeringa de
1 ml (tuberculina) para cargar con adrenalina para uso IV (por
catéter) o bien, la jeringa de 5 ml para cargar con adrenalina
para uso ET (el tercer paso de la llave se mantiene ocluido)
6. Jeringas (rotuladas claramente):
• 1 ml para administrar adrenalina diluida IV
• 5 ml para administrar adrenalina diluida ET
• 10 ml para preparación de adrenalina diluida
• 20 ml con S. fisiológico para preparación e inserción de catéter
• 20 ml con Bicarbonato 8.4% diluido al medio
• 50 ml con S. fisiológico para administrar volumen
7. Suero fisiológico en ampollas de 5, 10 y 20 ml
8. Adrenalina (disponible, no en caja de cateterismo)
9. Bicarbonato y agua bidestilada claramente rotulada (disponible,
no en caja de cateterismo)
10. Aguja de sutura con seda (Nº 19), porta aguja y tela para fijación
transitoria, si no se dispone de otro acceso vascular durante el
traslado a UTI Neonatal
II. Cateterismo umbilical de urgencia
III. Administración de adrenalina
1. Use técnica estéril (guantes y
campo)
2. Etiquete las jeringas y las llaves de
tres pasos
3. Llene la jeringa de 20 ml con suero
fisiológico
4. Conecte la jeringa de 20 ml a
la llave de tres pasos A, por su
extremo distal
5. Conecte el catéter Nº 3.5 o Nº 5 a la llave de tres pasos A, por
su extremo proximal
6. Permeabilice el catéter con suero fisiológico y retire burbujas
del circuito
7. Cierre la llave del catéter hacia el recién nacido para prevenir la
pérdida de líquido y/o entrada de aire
8. Deje el catéter con su jeringa sobre el campo estéril
9. Tome el cordón con la pinza Kelly y limpie con alcohol el cordón
y la piel
10. Coloque el cordonete y apriete suavemente en la base del
cordón
11. Interrumpa el masaje cardiaco (sólo si impide el procedimiento)
y seccione el cordón perpendicularmente a 1-2 cms. de la
piel
12. Identifique la vena umbilical:
de los 3 vasos es el de mayor
calibre y localizable en la hora
11 del reloj
13. Abra la llave de tres pasos
A, y verifique ausencia de
burbujas en el catéter
14. Tome el catéter en su extremo
distal con la pinza anatómica
15. Introduzca el catéter aspirando gentilmente en ángulo
ascendente
16. Detenga la aspiración al observar refluir sangre
17. Profundidad de inserción: 2-4 cms. (desde la base del
cordón)
18. Transitoriamente, el catéter puede quedar con infusión de
suero fisiológico, fijándolo a la piel con un punto y tela adhesiva para evitar su desplazamiento
1. Diluya una ampolla de adrenalina (1 ml) con 9 ml de suero
fisiológico en una jeringa de 10 ml que se rotula como
adrenalina diluida 1:10.000
2. Conecte esta jeringa a la llave de tres pasos B por su extremo
distal
3. Por su entrada lateral, conecte la jeringa de 1 ml
4. Llene la jeringa de 1 ml con adrenalina diluida
5. Saque la jeringa con adrenalina diluida y déjela rotulada
como adrenalina IV
6. Conecte la jeringa de 1 ml con adrenalina diluida, a la llave
de tres pasos A por su entrada lateral
7. Luego de verificar ausencia de burbujas en el circuito, administre
la dosis IV de adrenalina (0.1-0.3 ml/kg) a través del catéter, lo
más rápido posible
8. Después de la administración de adrenalina, lave con 1 ml de
suero fisiológico (para desplazar la adrenalina del catéter)
9. Mantenga el masaje cardiaco durante
el procedimiento (o
reinicie el masaje inmediatamente si ha
debido suspenderlo), para favorecer
la circulación de la
adrenalina
10. Para el uso endotraqueal, cargue la
jeringa de 5 ml con
adrenalina diluida
desde la jeringa de
10 ml con la solución
1:10.000 de la llave de tres pasos A
11. Retire la jeringa y rotule como adrenalina ET (para uso
endotraqueal)
12. Administre la adrenalina diluida directamente dentro del
tubo (0.3-1 ml/kg), lo más rápido posible
13. Tras administrar la adrenalina por el tubo endotraqueal ventile
inmediatamente y coordine con el masaje cardiaco (3:1)
14. Recuerde registrar el medicamento, dosis, vía, hora y respuesta
del RN
IV. Administración de volumen
1. Llene la jeringa de 50 ml con suero fisiológico
2. Conecte esta jeringa de 50 ml de suero fisiológico a la entrada
lateral de la llave de tres pasos A que se encuentra conectada al
catéter
3. Verifique la ausencia de burbujas en el circuito
4. Administre el suero fisiológico en dosis de 10 ml/kg, en 5-10
minutos
5. Si durante la administración de volumen es necesario repetir
la dosis de adrenalina, retire la jeringa de 50 ml de suero fisiológico y conecte la jeringa de 1 ml de adrenalina (tuberculina)
previamente cargada con adrenalina diluida
6. Verifique la ausencia de burbujas en el circuito, y administre la
adrenalina
7. Retire la jeringa de 1 ml de adrenalina y vuelva a conectar la
jeringa de 50 ml de suero fisiológico, completando entonces la
administración del volumen calculado (verificando la ausencia
de burbujas en el circuito)
V. Administración de bicarbonato
Recuerde que el bicarbonato es de uso excepcional: está indicado en el
paro cardiorrespiratorio que se prolonga más de 5 minutos pese a maniobras adecuadas de reanimación (buena ventilación, masaje y adrenalina)
1. Diluya una ampolla de 10 ml de bicarbonato 8.4% con 10 ml
de agua bidestilada en una jeringa de 20 ml
2. Rotule claramente esta jeringa como
bicarbonato al 4,2% (0,5 mEq/ml)
3. Conecte la jeringa de 20 ml a la entrada lateral de
la llave de tres pasos A conectada al catéter
4. Verifique la ausencia de burbujas en el circuito
5. Administre bicarbonato: 2 mEq/kg (4 ml/kg de
la solución de bicarbonato al 4,2%) a pasar en 2 minutos (1 mEq/kg/min)
6. Retire la jeringa de 20 ml (bicarbonato) de la entrada lateral de la llave de tres pasos A
7. En esta entrada lateral, conecte la jeringa de
1 ml de adrenalina (tuberculina) o la jeringa de
50 ml de suero fisiológico, según lo que vaya a administrar a
continuación del bicarbonato
8. Es recomendable cerrar el circuito con una tapa roja (red cap),
hasta su nuevo uso