exhorta secretaría de salud - Servicios de Salud de Sinaloa

COMUNICACIÓN
SOCIAL
Culiacán, Sinaloa a 21 de julio del 2017
EXHORTA SECRETARÍA DE SALUD A TOMAR LAS
MEDIDAS PREVENTIVAS ANTE EL INTENSO CALOR

Existen 4 síndromes clínicos asociados con altas temperatura ambiental:
calambres por calor, insolación, lesión térmica asociada al ejercicio y golpe de
calor.
CULIACÁN SIN.- Debido a la Onda de Calor en el noroeste de México y a las altas
temperaturas que se registran en el estado, se puede llegar a presentar el síndrome
por Golpe de Calor, insolación, quemadura solar y deshidratación, por tal motivo
recomendar a la población:

Aumentar la ingesta de líquidos (agua hervida o desinfectada, jugos
naturales, caldos, sopas, atoles) y tomar VIDA SUERO ORAL.

Lavarse las manos antes de cocinar, de comer y después de ir al baño.

Evitar consumir alimentos preparados en la vía pública.

Lavar y desinfectar frutas y verduras.

Consumir pescados y mariscos cocidos o fritos.

Verificar que los pescados tengan los ojos claros y brillantes, su olor no sea
desagradable y las escamas estén bien adheridas.

Consumir los alimentos inmediatamente después de su preparación, para
evitar su descomposición.

Vestir ropa ligera, de colores claros y utilizar sombrero o sombrilla para
protegerse del sol.

Evitar actos públicos o juegos en espacios cerrados sin ventilación.

Realizar durante las primeras horas del día el trabajo al aire libre, las
ceremonias cívicas y las actividades deportivas.

Cubrir las ventanas que reciben la luz del sol colocando persianas, cortinas o
periódicos, ya que esto ayuda a disminuir hasta en 80 por ciento el calor
dentro de la casa.
Por tal motivo los Servicios de Salud solicita a los responsables en las jurisdicciones que:
 Alerten al personal operativo tanto de primer y segundo nivel para que
diagnostique y atienda el síndrome por Golpe de Calor, independiente de la edad
del paciente, y
Unidad Administrativa Insurgentes S/N Col. Centro Sinaloa C.P. 80129 Culiacán, Sinaloa, México
Tel. (667) 758 7000 EXT. 2203, 7 14 61 38
www.sinaloa.gob.mx
COMUNICACIÓN
SOCIAL
 Reporten inmediatamente los casos que se presenten en su jurisdicción
(incluyendo las defunciones), a la Subdirección de Epidemiología al siguiente tel.:
6677 59 25 29.
A continuación se proporciona información clínica y bibliografía sobre la
fisiología de la temperatura corporal y sobre el síndrome por Golpe de Calor.
GOLPE DE CALOR
CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL
En el estado de salud la temperatura corporal se mantiene dentro de límites estrechos
incluso en condiciones extremas de ejercicio físico o de temperatura ambiente.
Producción de calor: Las fuentes principales de producción de calor son la
termogénesis mediada por hormonas tiroideas y la acción de la ATPasa sobre la bomba
de sodio de las membranas celulares.
Los músculos son particularmente importantes en la producción de calor ya que este
aumenta mediante el estremecimiento. La cantidad de calor producida por los músculos
cambia de acuerdo a las necesidades; cuando existe un fuerte estímulo para la producción
de calor, la actividad muscular puede incrementarse hasta llegar incluso al rigor (3, 19, 23).
Pérdida de calor: El calor producido por el metabolismo basal puede generar
aproximadamente 70 kcal/h. Con esta ganancia calórica y si no tuviese los mecanismos
de disipación de calor, un hombre de 70 kg., experimentaría una elevación térmica de
1oC/h (3,4).
El ejercicio produce enormes cantidades de calor (300-1000 kcal/h); sin los mecanismos
de pérdida de calor la temperatura de un atleta que se ejercitase vigorosamente, subiría
de 5 a 15ºC/h (3,6,20,24,25).
El organismo pierde calor mediante radiación, convección, conducción y evaporación.
1.- Radiación: Ésta se refiere a la transferencia de calor desde el organismo hacia el
ambiente circundante. En condiciones de temperatura ambiental moderada, se pierde
hasta 65% del calor por este mecanismo. Para facilitar este mecanismo, el flujo
sanguíneo periférico puede multiplicarse por un factor de 20 (3,4,23).
2.- Convección: Este mecanismo depende de la existencia de un gradiente de
temperatura entre la superficie corporal y el aire ambiental. Las corrientes de aire que
“rompen” la capa aislante de calor que rodea al cuerpo son responsables de la pérdida
de calor en un 12 a 15% (3).
3.- Conducción: El contacto directo con un medio ambiente más fresco produce
pequeñas pérdidas de calor. Sin embargo y en comparación con el aire, si hay
inmersión en agua fría la pérdida de calor se incrementa por un factor de 32 (3).
Unidad Administrativa Insurgentes S/N Col. Centro Sinaloa C.P. 80129 Culiacán, Sinaloa, México
Tel. (667) 758 7000 EXT. 2203, 7 14 61 38
www.sinaloa.gob.mx
COMUNICACIÓN
SOCIAL
4.- Evaporación: Este mecanismo es particularmente importante cuando la temperatura
ambiente excede a la corporal o cuando ésta se incrementa por ejercicio vigoroso. Por
cada 1.7 ml. de sudor evaporado, el organismo pierde 1 kcal. En condiciones de
temperatura ambiente normal, la evaporación es responsable por la pérdida de un 25%
del calor total.
Si la temperatura ambiente es elevada y la humedad es baja, la evaporación será el
medio más importante para la pérdida de calor (incluso mas de 1000 kcal/h).
La humedad relativa mayor de 65% vuelve ineficaz este mecanismo (3,4,23).
El principal recurso para regular la pérdida de calor es la variación del volumen
sanguíneo que fluye hacia la superficie corporal (19,23,25). La rica circulación capilar
que existe en piel y tejidos subcutáneos lleva el calor hacia la superficie corporal donde
puede escapar. Además la sudoración aumenta la pérdida de calor al proporcionar agua
para evaporar.
Para conservar calor el sistema adrenérgico provoca vasoconstricción de los hechos
capilares cutáneos y subcutáneos, convirtiendo a la piel y a la grasa subcutánea en
verdaderas “capas” aislantes.
Control neural de la temperatura: El control de la temperatura corporal está localizado
en el Hipotálamo. Este sistema actúa en retroalimentación negativa y posee 3
elementos básicos:
1) receptores de la temperatura central
2) mecanismos efectores de tipo vaso, sudomotor y metabólicos
3) estructuras integradoras que determinan si la temperatura central es demasiado alta
o demasiado baja y que activa la respuesta efectora adecuada (4,23).
En caso de elevación de la temperatura central, se activan los mecanismos que incrementan
la pérdida de calor (aumenta de flujo capilar cutáneo, aumento de la sudoración) mientras
que si existe baja de la misma, se activan los mecanismos de producción y conservación de
calor (vasoconstricción).
La activación de las respuestas efectoras está controlada por un mecanismo central
integratorio semejante a un termostato. Responde a estímulos como la sudoración o el
sonrojamiento, el comportamiento, el ejercicio, influencias endocrinas y quizá a la
temperatura de la sangre que circula por los centros hipotalámicos. Todos estos
estímulos “reajustan” el termostato y disparan los mecanismos compensadores.
ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR CALOR
Aclimatación
Unidad Administrativa Insurgentes S/N Col. Centro Sinaloa C.P. 80129 Culiacán, Sinaloa, México
Tel. (667) 758 7000 EXT. 2203, 7 14 61 38
www.sinaloa.gob.mx
COMUNICACIÓN
SOCIAL
Se desconoce cual es el mecanismo por el cual el organismo puede resistir
temperaturas excesivas. La sudoración es el medio más efectivo para combatir el calor
excesivo y puede ocurrir con poco o ningún cambio de la temperatura central. Mientras
haya sudoración y el organismo reciba agua y sodio (componentes principales del
sudor) puede resistir temperaturas ambientales muy elevadas (6,23).
La concentración de sodio en sudor puede variar desde cantidades muy pequeñas
hasta concentraciones similares a las del líquido intersticial (140mEq/1).
La capacidad para secretar sudor con bajo contenido de sodio o de incrementar la
sudoración parece ser los mecanismos principales para conservar este catión en climas
muy calurosos (23).
La vasodilatación, la disminución del flujo sanguíneo total y del flujo renal, el incremento
de la secreción de hormona antidiurética y de la aldosterona, la disminución de la
excreción urinaria y el incremento de las frecuencias respiratorias cardíaca son otros
mecanismos reguladores de la temperatura corporal (4,6).
La aclimatación toma de 4 a 7 días (23); sin embargo existen autores que refieren que
puede ser necesario un periodo de hasta 23 semanas para aclimatarse (3,4).
El Hiperaldosteronismo que se produce durante la aclimatación provoca pérdidas de
potasio que puede agravarse si solo se proporciona sodio y no se reemplaza el potasio
perdido.
Enfrentado a un calor excesivo el organismo responde aumentando el gasto cardíaco
pero si aquél persiste, disminuye el retorno venoso y hay caída del gasto cardíaco. Si la
temperatura ambiental excede a la del cuerpo, se retiene calor y se desarrolla
hiperpirexia.
Enfermedades causadas por el calor:
Existen 4 síndromes clínicos asociados con altas temperatura ambiental: calambres por
calor, insolación, lesión térmica asociada al ejercicio y golpe de calor. Si bien cada uno
de estos puede ser separado de los otros sobre bases puramente clínicas, existen un
considerable imbricamiento de los mismos y pueden ser consideradas como una serie
de entidades que se presentan a lo largo de un espectro clínico (3,5,8,23).
Se desconoce la incidencia de estos síndromes, sin embargo existen reportes de
“epidemias” de golpe de calor (7,9,10,11,12,16). Incluso se ha calculado que en los EUA
durante un verano ordinario se producen alrededor de 200 muertes por golpe de calor
(9).
Los síndromes causados por calor se presentan cuando existen temperatura ambiental
alta (>32ºC) y humedad relativa elevada (>60%). La carga de calor ambiental aumenta
también por exposición al sol; se calcula que la exposición directa a la luz solar produce
una ganancia de calor corporal de alrededor de 150 kcal/h (3).
Unidad Administrativa Insurgentes S/N Col. Centro Sinaloa C.P. 80129 Culiacán, Sinaloa, México
Tel. (667) 758 7000 EXT. 2203, 7 14 61 38
www.sinaloa.gob.mx
COMUNICACIÓN
SOCIAL
Las personas más susceptibles a presentar estos síndromes son los ancianos, la gente
que toma antisicóticos, diuréticos y anticolinérgicos, los que viven en lugares mal
ventilados, la gente joven que realiza ejercicio intenso en las condiciones ambientales
señaladas anteriormente (el golpe de calor es la segunda causa de muerte en atletas;
las lesiones de cráneo y columna vertebral ocupa el primer lugar). Otros factores que
colaboran a la ocurrencia de estas entidades son la obesidad, la deprivación de sueño
(4), la deshidratación, la sudación excesiva, la presencia de vómito y/o diarrea y el uso
de ropas gruesas (1,2,3,4,5,15,16,18,23).
Las enfermedades producidas por calor son especialmente prevalentes durante los
primeros días de una onda de calor, antes de que ocurra la aclimatación (3,16).
I.- Calambres por calor: Son el síndrome mas benigno, se caracteriza por dolor brusco,
intermitente e intenso en los grupos musculares que han sido sometidos a trabajo
intenso. En la etiología de este síndrome se ha implicado a la hiponatremia dilucional
(se presenta en personas que reemplazan las pérdidas hidroelectrolíticas con agua), la
hiperventilación, la hipocalcemia y la hipokalemia. Se puede presentar en atletas bien
acondicionados y aclimatados así como en personas poco entrenadas que desarrollan
esfuerzos físicos con ropas gruesas.
El cuadro clínico incluye sudoración profusa y temperatura corporal normal y el
tratamiento consiste en reposo con medio ambiente fresco y suministro oral de
soluciones hidroelectrolíticas. Las medidas preventivas incluyen el uso liberal de sal en
los alimentos e ingesta abundante de agua (3,23).
II.- Insolación o Postración por calor: Es el síndrome por calor más frecuente; su
morbilidad y mortalidad es muy baja. Se debe a falla de la respuesta cardiovascular a
las altas temperaturas ambientales.
La etiología de este síndrome está relacionada con depleción de agua y/o sodio (3,4).
La depleción de sodio se presenta cuando las pérdidas hidroelectrolíticas por sudor se
reemplazan sólo con agua y la sintomatología se debe a hiponatremia.
La depleción de agua se presenta en sujetos que no pueden satisfacer su sed y como
resultado se produce deshidratación e hipernatremia.
En la insolación relacionada con pérdida de sodio, la temperatura corporal puede ser
normal o alta mientras que en la variedad ocasionada por depleción de agua la
temperatura siembre es elevada y la posibilidad que el cuadro evolucione al golpe de
calor es muy alta (3).
La sintomatología incluye mareo, náusea, vómito, debilidad, sed, deseos de defecar y
pérdida del conocimiento. El paciente puede presentar hiperventilación, incoordinación
muscular, agitación y confusión. El inicio es súbito y la duración del colapso es breve. El
paciente luce pálido o con tinte grisáceo, la piel se toca fría y pastosa, puede haber
hipotensión y taquicardia. El tratamiento de este síndrome consiste en colocar al
paciente en un ambiente fresco, en posición recumbente y proporcionarle soluciones
hidroelectrolíticas, generalmente por vía oral.
Unidad Administrativa Insurgentes S/N Col. Centro Sinaloa C.P. 80129 Culiacán, Sinaloa, México
Tel. (667) 758 7000 EXT. 2203, 7 14 61 38
www.sinaloa.gob.mx
COMUNICACIÓN
SOCIAL
III.- Lesión térmica asociada al ejercicio: Se presenta en individuos que realizan
ejercicio físico a alta temperatura ambiental (>28ºC) y con elevada humedad relativa
(3,22,23,24). Ocurre con relativa frecuencia en maratonistas poco aclimatados o con
mala condición física. Otros factores predisponentes son la obesidad, la edad, el haber
sufrido anteriormente golpe de calor, el uso de diuréticos, anticolinérgicos,
vasodilatadores, antihistamínicos, tranquilizantes, betabloqueadores, anfetaminas y
alcohol (4).
Los pacientes sudan profusamente y su temperatura corporal no rebasa los 40 ºC, la
sintomatología incluye: piloerección (“Carne de gallina”), cefalea escalofríos, náusea,
vómito, hiperventilación, marcha inestable, incoordinación motora y calambres.
Al examen físico, el paciente se encuentra hipotenso, taquicárdico y con retraso en el
llenado capilar. Los exámenes del laboratorio muestran hemoconcentración,
hipernatremia, pruebas funcionales hepáticas (PFH) y enzimas musculares alteradas
(aumento de TGO, TGP, CPK-MB, DHL y bilirrubinas). Ocasionalmente se encuentra
trombocitopenia, francos datos de coagulación intravascular diseminada (CID),
rabdomiólisis y necrosis tubular aguda (22,23,24).
El tratamiento requiere enfriar rápidamente al paciente envolviéndolo en sábanas
mojadas con agua fría, masajear las extremidades para mejorar el flujo sanguíneo del
centro a la periferia e infundir soluciones hidrolectrolíticas por vía IV (solución mixta 1:1).
El paciente debe ser hospitalizado para vigilar la presencia de las complicaciones antes
mencionadas.
IV.- Golpe de calor: Desde la antigüedad más remota se ha conocido la existencia de
este síndrome; en el año 24 A.C. un ejército romano completo sucumbió por
enfermedad producida por el calor (3,13).
Esta entidad se presenta al fracasar los mecanismos de disipación de calor; es la forma
más grave de enfermedad producida por calor (letalidad del 17 al 80%) (3,4,12,15) e
incluso con tratamiento óptimo el desenlace fatal es frecuente (16).
Los CDC definen al golpe de calor como un padecimiento caracterizado por temperatura
central elevada (40.5ºC o más) acompañado de confusión mental que puede progresar
al estupor y a la pérdida del estado de conciencia, acompañado o no de anhidrosis (16).
Otros autores indican que se caracteriza por la presencia de fiebre elevada, deterioro
neurológico progresivo, convulsiones o coma. (3,4,23).
El golpe de calor puede dividirse en "clásico" o "por ejercicio". La variedad "clásica" se
presenta más comúnmente en ancianos y pacientes siquiátricos (2,5,8,17,23). El golpe
de calor “por ejercicio” se presenta en individuos jóvenes (3,16,22,23,24).
Existen pocos signos o síntomas premonitorios del golpe de calor y generalmente la
pérdida de la conciencia es el primero. Sin embargo puede presentarse cefalea, vértigo,
mareo, malestar abdominal, confusión e hiperpnea.
Unidad Administrativa Insurgentes S/N Col. Centro Sinaloa C.P. 80129 Culiacán, Sinaloa, México
Tel. (667) 758 7000 EXT. 2203, 7 14 61 38
www.sinaloa.gob.mx
COMUNICACIÓN
SOCIAL
Al examen físico lo más llamativo es la postración y la hipertermia; es común detectar
41ºC a nivel rectal y se han consignado temperaturas superiores a los 44.4 ºC. La piel se
encuentra caliente y puede estar anhidrótica o con sudoración; la respiración es rápida y
débil. Hay hipotensión y taquicardia.
A nivel de sistema nervioso central hay disminución de reflejos ostéotendinosos,
letargia, estupor o incluso coma profundo. Es frecuente la presencia del choque.
La presencia de temperatura mayor de 41ºC, rabdomiólisis, transaminasas hepáticas
mayores de 1000 UI, choque, coma y CID son indicadores de mal pronóstico
(3,8,14,21).
Las complicaciones de golpe de calor incluyen: CID, insuficiencia renal aguda,
insuficiencia hepática, rabdomiólisis e infarto agudo del miocardio. La insuficiencia renal
aguda y la rabdomiólisis son más frecuentes en el golpe de calor "por ejercicio" que en
el golpe de calor "clásico" (25% vs. 5%).
Las personas que sufren golpe de calor pueden fallecer en unos cuantos minutos a
horas o morir por las complicaciones arriba señaladas. Los sobrevivientes pueden
quedar con daño cerebral permanente.
El diagnóstico de golpe de calor debe hacerse evaluando las características de
presentación del padecimiento y descartando otros diagnósticos diferenciales como:
trauma encefálico, paludismo, septicemia, AVC's, tormenta tiroidea, taquiarritmias,
cetoacidosis diabética, encefalitis/meningitis e intoxicaciones por medicamentos o
venenos (3,4,23).
No existen pruebas de laboratorio específicas para este padecimiento pero la biometría
hemática puede mostrar hemoconcentración, leucocitosis, trombocitopenia y
prolongación de tiempos de coagulación; los electrólitos séricos pueden indicar hipo o
hipernatremia e hiperkalemia; el examen general de orina muestra cilindruria,
proteinuria; la química sanguínea muestra retención de azoados; las PFH indican
elevación de transaminasas; la gasometría arterial revela acidosis metabólica
(3,4,8,21,23).
Tratamiento: El manejo del golpe de calor incluye las siguientes líneas generales
1.- Eliminación del exceso de calor
2.- Reemplazo de líquidos y electrólitos
3.- Tratamiento de las complicaciones
1.- Eliminación del exceso de calor:
Se requieren medidas heroicas; el paciente debe ser colocado desnudo en un lugar
fresco (pérdida por radiación), ventilado de inmediato (pérdida por convección),
colocarle paquetes de hielo en ingles y axilas (pérdida por conducción).
Unidad Administrativa Insurgentes S/N Col. Centro Sinaloa C.P. 80129 Culiacán, Sinaloa, México
Tel. (667) 758 7000 EXT. 2203, 7 14 61 38
www.sinaloa.gob.mx
COMUNICACIÓN
SOCIAL
La pérdida por evaporación es el mecanismo más eficaz para perder el calor; la
evaporación de 1 gramo de agua elimina 7 veces más calor que la fusión de 1 gramo de
hielo. Se rocía completamente al paciente con agua fresca y se ventila; también puede
ser útil envolver al paciente en sábanas mojadas.
Es necesario masajear vigorosamente al paciente para disminuir la vasoconstricción
periférica y estimular el regreso de la sangre periférica enfriada hacia el cerebro y las
demás vísceras sobrecalentadas. Debe vigilarse cuidadosamente la temperatura rectal
del paciente, el objetivo del tratamiento es reducir la temperatura inicial hasta 37.8 ºC a
38.9ºC. Si se reduce más la temperatura, el paciente puede caer en hipotermia (3,4,23).
2.- Reemplazo de líquidos y electrólitos
Las soluciones intravenosas deben administrarse frías (3). No es posible recomendar un
esquema único de manejo y de ser posible es conveniente tomar electrólitos séricos
para el manejo de las soluciones hidroelectrolíticas.
De no contar con apoyo de laboratorio, puede administrarse solución mixta (glucosa 2
partes : fisiológica 1 parte), vigilando estrechamente la tensión arterial (TA), la
frecuencia cardíaca (F.C.), el llenado capilar, la diuresis horaria (DH) y signos de
sobrecarga volumétrica como presencia de yugulares distendidas, estertores
pulmonares (3,4,23).
3.- Tratamiento de complicaciones
3.1.- Convulsiones: Al convulsionar o estremecerse, el paciente genera más calor. Es
útil la administración de diazepam (5-10 mg.)
3.2.- Hipotensión: Es causada por depleción volumétrica, vasodilatación o choque
cardiogénico, secundario al daño miocárdico. El reemplazo de líquidos debe hacerse
con todas las precauciones posibles para evitar la sobrecarga volumétrica. Si es posible
debe tomarse la presión venosa central (PVC) para determinar la causa de la
hipotensión y el manejo de líquidos. Debe monitorearse constantemente la TA, la F.C.,
la temperatura y la DH. En casos de hipotensión de origen cardiógeno debe recurrirse al
uso de inotrópicos.
3.3.- Rabdomiólisis: Se debe al daño directo que el calor produce en el músculo; la
mioglobina liberada puede depositarse en túbulos renales y ocasionar necrosis tubular e
IRA. El uso de manitol y mantener una DH de 1 ml/kg./h pueden evitar el daño renal.
3.4.- Insuficiencia Renal Aguda: La causa es multifactorial - daño directo por calor,
deshidratación y bloqueo de túbulos renales por mioglobina. Comúnmente la IRA que se
presenta en el golpe de calor es reversible y se maneja con diálisis peritoneal.
PROFILAXIS DE LAS ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR EL CALOR
El sentido común es la mejor profilaxis. Es importante aumentar la ingesta de líquidos
antes de exponerse a medios ambientes muy cálidos, reducir la actividad física durante
Unidad Administrativa Insurgentes S/N Col. Centro Sinaloa C.P. 80129 Culiacán, Sinaloa, México
Tel. (667) 758 7000 EXT. 2203, 7 14 61 38
www.sinaloa.gob.mx
COMUNICACIÓN
SOCIAL
los períodos más intensos de calor, disponer de sitios frescos de descanso, no usar
ropas gruesas, de color oscuro, tomar baños frecuentes e ingerir soluciones
hidroelectrolíticas en forma continua (15,16).
Estudios de casos y controles han sugerido que durante las ondas de calor, las medidas
preventivas deben ser dirigidas hacia las personas que tienen mayor riesgo de padecer
golpe de calor: ancianos, minusválidos, alcohólicos, personas que toman antisicóticos y
quienes viven o trabajan en zonas arboladas o con poca sombra (15,16). Se recomienda
que si no es posible adquirir un equipo de aire acondicionado, las personas disminuyan
sus actividades físicas durante la etapa de mayor calor y que pasen este período en
zonas frescas o sombreadas y aumenten su ingesta de líquidos. El personal médico que
trabaje en áreas muy calurosas y que tengan alta humedad relativa debe tener en
mente estos padecimientos y tener precaución para prescribir medicamentos
antisicóticos, anticolinérgicos, etc. (3,23)
Unidad Administrativa Insurgentes S/N Col. Centro Sinaloa C.P. 80129 Culiacán, Sinaloa, México
Tel. (667) 758 7000 EXT. 2203, 7 14 61 38
www.sinaloa.gob.mx