DUDAS GINE 2011 - Aula-MIR

GINE
Hola disculpa que te moleste Fernando pero haciendo preguntas de gine he visto que en la
pregunta 98, dice que pongamos la incorrecta y en esa pregunta según el libro la 2 y la 5 serían
incorrectas porque pone que la cusa más frecuente de vulvovaginitis es la Gadnerella y no
Cándida albicans, entonces cual es la incorrecta.
Es que ese es uno de los típicos conceptos “tramposos y capullines”. Según esta pregunta la
Gardnerella no produce vaginitis ella sola, sino asociada a otros, por lo que la causa más
frecuente “aislada” sería Candida….en fin, es de esas de una incorrecta y otra respuesta casi,
casi
¿Cuál de las siguientes pautas es la mejor para evitar la sensibilización de la madre al antígeno
D, cuando la madre es Rh+?:
1. Evitar las maniobras obstétricas.
2. Evitar el desprendimiento manual de la placenta.
3. Inyectar gammaglobulina anti D antes de transcurridas las 48 horas del parto sólo si el niño
es Rh+.
4. Inyectar gammaglobulina anti D antes de transcurridas 48 horas en todos los casos.
5. Inyectar gammaglobulina anti D a las 28 semanas de gestación y una segunda dosis en las 48
horas siguientes al parto si el niño es Rh+.
si la madre es Rh+ nohabría que hacer nada no?????
- En el libro pone que no hay que hacer >2 cesáreas a una mujer por riesgo de rotura, pero en
indicaciones de cesárea aparece “cesárea iterativa” como indicación por causa materna. Dis-donc (como
dirían los franceses).
DESPUES DE LA SEGUNDA CESAREA TU PUEDES DECIRLE A LA MUJER Q NO TENGA MAS HIJOS,
PERO ELLA HARÁ LO Q LE DÉ LA GANA. SI SE VUELVE A QUEDAR EMBARAZADA, SE LE HARÁ
UNA CESAREA ELECTIVA POR CESAREA ITERATIVA.
- Sd. HELLP, por curiosidad, en el UTD aparece como buen prognósitco en general, y CID solo en 20%
de mujeres. En el libro aparece como muy malo, y CID en 80%...
ES MUY MALO ALGUNAS VECES, ES VERDAD. CREO Q LAS CIFRAS DEL UTD SON MAS FIABLES,
PERO SEGURAMENTE SE REFIERE AL PRONOSTICO MATERNO, PARA LOS RECIÉN NACIDOS ES
PEOR, POR LA PREMATURIDAD y SUS CONSECUENCIAS
- Eclampsia: incisura protodiastólica en a.uterina tras semana 24 y ausencia de flujo diastólico en
a.umbilical. ¿Tiene alguna explicación fisiopatológica?
NO SE PRODUCE LA INVASION TROFOBASTICA CORRECTAMENTE, Y ENTONCES NO
DESAPARECE LA MUESCA, QUE EN EL PRIMER TRIMESTRE ES NORMAL.
LA ALTERACION EN LA UMBILICAL SIGNIFICA QUE EN EL FETO HAY REDISTRIBUCION
(vasodilatación en SNC y CORAZON) SEGURAMENTE POR UNA INSUFICIENCIA PLACENTARIA,
QUE HACE Q LE LLEGUE POCA SANGRE, POR LO Q EL RETORNO A LA PLACENTA SERÁ TODAVIA
MAS ESCASO, HASTA HACERSE NULO EN LA DIASTOLE
NO, KA GAMMAGB ANTI D SE USA EN LAS MADRES RH NEGATIVO
163. Una mujer de 59 años presenta una imagen espiculada de 8 mm. de diámetro en la mama
derecha en el estudio mamográfico. Una biopsia con aguja gruesa evidencia la presencia de un
carcinoma ductal infiltrante grado 2, con receptores para estrógenos positivos en un 80% de
las células tumorales, receptores para progesterona positivos del 60% y un ongogén Her-2
negativo. ¿Cuál sería el tratamiento primario de elección?:
1) Quimioterapia primaria en combinación con trastuzumab.
2) Tumorectomía con exéresis del ganglio centinela con radioterapia posterior.
3) Hormonoterapia con Tamoxifeno.
4) Mastectomía con linfadectomía axilar.
5) Radioterapia externa como único tratamiento.
la respuesta correcta dice que es la 2, pero yo te preguntaba que si tenía los receptores
positivos porqué no se le daba hormonoterapia...
LA HORMONOTERAPIA SE LE DARÁ DESPUES!!! TE PREGUNTA POR EL TRATAMIENTO
PRIMARIO!
y una última:
La quimioprofilaxis específica de la meningitis meningocócica en una mujer
embarazada se realiza con:
1. Isoniazida.
2.Rifampicina.
3. Eritromicina.
4. Espiramicina.
5. Penicilina G benzatina.
En infecciosos nos dijeron que la rifampicina se podia dar en embarazadas, o no?
AMBOS SON DE CATEGORIA C. LA RIFAMPICINA PUEDE PRODUCIR ENFERMEDAD
HEMORRAGICA EN EL RECIEN NACIDO, (SE ACONSEJA PONER VIT K ).
OFICIALMENTE SE PUEDEN PONER LOS DOS.
IRENE
>
> > 1.¿a qué grupo de enfermedades se refiere con *"disgenesia gonadal"*?¿son
> > las que tienen alteraciones genéticas?
> SI
>
>
> > 2.cuando mides la *Testosterona *para comprobar si una amenorrea es de causa
> > ovárica o adrenal, ¿no estaría disminuida la T en la causa adrenal por
> > déficit de 17 hidroxilasa? (es que no entiendo bien la actualización que se
> > ha añadido en la página 25)o ¿la actualizacón se refiere a diferenciar un
> > déficit de 21 hidroxilasa de una insuf ovárica?
> LO QUE PRETENDEMOS ES DIFERENCIAR SI ESA TESTOSTERONA SE DEBE AL
> OVARIO O A LAS SUPRARRENALES. EL OVARIO HACE TESTOSTERONA, PERO ES
> DIFICIL QUE SUBA POR ENCIMA DE 200.
>
>
>>
>>
>
> > 5.¿la* interrupción del embarazo* solo se aconseja cuando hay riesgo de
> > trisomías?
> O CUANDO HAY ALGUNA MALFORMACIÓN MAYOR O ALGUNA ENFERMEDAD CON MUCHAS
> SECUELAS, POR EJEMPLO SI COGE LA RUBEOLA EN EL PRIMER TRIMESTE. CADA
> VEZ SE ES MENOS RESTRICTIVO.
>>
> > 6.en el tratamiento de embarazo ectópico dice que el *metotrexate *está
> > indicado si embarazo íntegro y masa <3-4 cm; ¿a qué se refiere con *embarazo
> > íntegro*?
> A QUE NO ESTÁ ROTO EL SACO. SI SE ROMPE EL SACO, SUELE ROMPER LA
> TROMPA Y HAY CASI SEGURO HEMOPERITONEO.
>>
> > 7.hay una pregunta que hacen sobre la estadificación del *Ca ovario* y dice
> > que el estadio IV sería: *Tumor afectando a ambos ovarios con derrame
> > pleural y citologia positiva* ; podría ser también otra respuesta que dice:
> > *Tumor que afecta a uno o ambos ovarios con metastasis hepaticas
> > superficiales*?
> NO, PORQUE LOS IMPLANTES HEPATICIOS SUPERFICIALES NO SE CONSIDERAN
> METÁSTASIS. PARA QUE SEAN METASTASIS TIENEN QUE SER INTRAHEPÁTICAS.
- ¿ por que en el tto de la endometriosis, en la cirugia se incluye la histerectomia?? ? no
bastaria con la ooforectomia??
SI, PERO SE SUPONE QUE SI LE QUITAS LOS OVARIOS LE PUEDES QUITAR EL ÚTERO (SUELEN
SER MUJERES MAYORES)
- en la posicion del cordon procidencia o porlapso,la bolsa está rota?? SI, ESTA ROTA EN
AMBOS CASOS. ETA INTEGRA EN EL PROCUBITO.
- en el diagnostico diferencial de placenta previa y rotura de vasa previa, la clave es si la bolsa
esta rota?? en ese caso, se trataria de una rotura de vasa previa?? PARA EL MIR SI. ADEMAS LA
VASA PREVIA PRODUCE UNA BRADICARDIA FETAL, Y EN LA PLACENTA PREVIA NO.
- si una mujer en sus dos partos anteriores se le ha realizado cesarea, en un siguiente parto, se
hara siempre por cesarea?? ( he creido enteder eso de las indicaciones de la cesarea,peor en
otro sitio he leido que no se debia de hacer mas de dos,creo..!) SI. LO QUE PASA ES QUE
DESPUES DE LA SEGUNDA CESAREA NO RECOMENDAMOS MÁS EMBARAZOS, PERO LAS
MUJERES NO NOS HACEN CASO!!
- en el parto a aprtir de las 34 semanas de gestacion, seguimos poniendo corticoides??
NO
- ¿ en que consiste la version interna??
CONSISTEN EN SACAR UN NIÑO QUE ESTÁ EN TRANSVERSA O DE NALGAS. HAY QUE METER LA
MANO EN EL ÚTERO, COGERLE LOS DOS PIES Y SACARLO CON LAS MANIOBRAS DE AYUDA AL
PARTO DE NALGAS. SOLO SE HACE EN EL SEGUNDO GEMELO.
-pregunta 9:en una gestante con preeclampsia en la semana 33,cuál de las siguientes
medidas no debe tomar?:1)administrar un sedante o tocolítico;2)determinar el ácido úrico
sérico y el estado de fondo de ojo;3)administrar un diurético tiazídico;4)interrumpir la
gestación si el embarazo cae por debajo del percentil 5;5)aumentar la ingesta de proteínas.
la correcta es la 3,y lo entiendo,pero la 5 no sé por qué es cierta,porque no le veo mucho
sentido a aumentar la ingesta de proteínas con esa hipertensión,eso no podría agravar más el
cuadro?
LA RESPUESTA SABES Q ES LA 3 PORQUE NO SR USAN DIURETICOS EN EL EMBARAZO.
SE PUEDE DAR UNA DIETA HIPERPROTEICA, AUNQUE NO SE RECOMIENDA, PENSANDO QUE
PIERDE PROTEINAS POR EL RIÑÓN (PROTEINURIA)
-pregunta 21: cuál de los siguientes parámetros consideras más preciso para diagnosticar la
madurez fetal en gestantes diabéticas?:1)valoración ecográfica del diámetro
biparietal;2)valoración ecográfica del líquido amniótico;3)estudio citológico del líquido
amniótico; 4)determinación del fosfatidil glicerol en líquido amniótico;5)determinación de
creatinina en líquido amniótico
La correcta es la 4,y la verdad es que la desconocía,era sólo preguntar si se sigue haciendo así
hoy día porque esta pregunta es de 1990
SI SE PUEDE HACER, AUNQUE SE HACE POCAS VECES
-pregunta 166:mujer de 30 años con 8 semanas de amenorrea acude a urgencias por
presentar metrorragias y dolor hipogástrico desde hace horas.La tensión arterial es de
120/80 mmHg y el test de embarazo es positivo.Por ecografía transvaginasl se observa un
endometrio de 12mm de espesor sin imagen de saco gestacional dentro del útero,y tampoco
se observa imagen de saco gestacional extrauterino.El hemograma es normal y la
detrminación de beta-HCG es de 3000mU/ml en plasma.Cuál es la conducta más
aconsejable?:1)repetir la determinación de gonadotropina coriónica en plasma y la ecografía
cada 2-3 días,y si la hormona aumenta adecuadamente a lo esperado en un embarazo y
sigue sin verse saco gestacional intrauterino,indicar una
laparoscopia;2)Laparoscopia;3)Legrado uterino;4)Laparotomía;5)Tratamiento con
metotrexato.
La correcta es 2,y mi pregunta es:como no veo saco gestacional intraútero y los niveles de
betaHCG son superiores a 2000 hago el diagnóstico d un ectópico directamente sin másy la
laparoscopia para tratamiento(aunque la salpinguectomía no creo que sea buena opción en
esta paciente,que todavía puede tener deseos genésicos)?
SI LA BETA ES ASÍ DE ALTA Y NO SE VE NADA DENTRO, YA SABES Q ES UN ECTOPICO, NO
NECESITAS NADA MAS. POR LAPAROSCOPIA AE HACE SIEMPRE SALPINGUECTOMIA, PORQUE
AUNQUE TENGA DESEOS GENÉSICOS, ESA TROMPA YA LA TIENE DAÑADA.
-otra pregunta:en una mujer con menos de 34 semanas de gestación y antecedentes de
parto pretérmino y que comienza con contracciones,aunque los factores predictores de
parto pretérmino sean negativos,hay que poner corticoides por el antecedente de parto
pretérmino o si os factores predictores son negativos no es necesario?
NO, SOLO SE PONEN SI HAY AMENAZA DE PARTO PREMATURO. Si hay antecedentes o factores
de riesgo lo que les hacemos es cervicometrias por si acorta el cuello.
¿Por que se usa la progesterona en el tto cronico de las hemorragias disfuncionales durante la
segunda mitad del ciclo? ¿Por que es capaz de mejorar las hemorragias?
PORQUE LA PROGESTERONA MADURA EL ENDOMETRIO Y HACE QUE LA HEMOSTASIA SEA
MEJOR.
En la terapia hormonal susutitutiva ¿porq no se produce hemorragia por deprivacion? ¿ no
aumenta ésta el riesgo de ca de endometrio por estimulacion de su proliferacion?
PORQUE SE DAN A DISIS CONSTANTES, NO HAY SEMANA DE PLACEBO, Y ENTONCES NO
SANGRA. LA PROGESTERONA CONSTANTE PRODUCE UNA ATROFIA ENDOMETRIAL, NO DEJA
QUE LIS ESTROGENOS GAGAN SU EFECTO.
En la pregunta 142 del del dosier que una mujer de 79 años tiene un Ca endometria estadio I
subtipo histologico I y que le han hecho una histerectomia con salpingo- ooforectomia y
citologia peritoneal. La respuesta, supongo que anticuada es la 3, que no se le haga nada mas
que controles periodicos pero ¿en la actualidad deberia ser la opcion 4? completar la cirugia
con linfadenectomia pelvica,no?
NO TENGO AQUÍ LA PREGUNTA ENTERA (ESTOY DE GUARDIA) PERO SI YA ESTA HECHA LA
CIRUGIA Y ES UN GRADO I, NO HACE FALTA HACER LINFADENECTOMIA
En el cuadro resumen de la pag 106: En una premenopausica de bajo riesgo, la
linfadenectomia se hara si la biopsia del ganglio centinela fuese positiva, no?
SI EL GANGLIO CENTINELA ES POSITIVO SIEMPRE SE HACE LINFADENECTOMIA.
Y seria un criterio de inclusion ser mayor de 35 años? o menor
¿DE INCLUSIÓN PARA QUE?
En la pagina 9 del libro pone que la responsable de la atresia de los multiple foliculos que se
ponen en marcha durante un ciclo es la androstendiona, mientras que en la pagina 13 pone
que es la testosterona!! ¿Es la testosterona, no?
UNO VIENE DEL OTRO, ASÍ Q EN LA PRACTICA ES LO MISMO.
¿son la enfermedad fibroquistica y la mastopatia lo mismo? habia asumido que si y después al
ver el cuadro de la pagina 95 en el que dice que hay telorrea uniorificial en la enf. fibroquistica
y multiorificial en la mastopatia, he dudado.
SON LO MISMO, LA TELORREA PUEDE SER UNI O MULTIORIFICIAL, ASÍ Q POR ESO NO TE GUIES.
Y ahora obstetricia:
En clase dijiste que habia contraindicacion de induccion farmacologica en macrosomas,
gemelares y cesarea previa ¿esta contraindicado el uso tanto de las prostaglandinas como de
la oxitocina o solo de esta ultima?
NO, LO QUE ESTA CONTRAINDICADO EN ALGUNOS CASOS SON LAS PROSTAGLANDINAS
La medicion de hemoglobina glicosilada en la primera visita se hace solo a las pacientes con
diabetes pregestacional o tb a las pacientes de alto riesgo de diabetes gestacional, es que en el
libro viene un apartado que pone normas importantes : control estricto de la glucemia
mediante hb glicosilada en las primeras semanas y no se a que madres se le hace!
A LAS QUE LI PUEDEN TENER MAL!! A LAS PREGESTACIONALES
En la pregunta 93 del dosier presentan un parto en curso de 34 semanas de gestacion de una
secundigesta, en el q el niño pesa 2,3 kg. La respuesta correcta es cesarea pero en el libro pone
que el intento por via vaginal es posible si niño menor de 4kg, nalgas completas o puras ... ¿No
le hacemos caso a eso para el mir y nos quedamos con que unas nalgas son indicacion de
cesarea? Yo habia respondido la 2: dejar evolucionar y hacer maniobras de ayuda manual para
expulsion de la cabeza!
LAS NALGAS SON SIEMPRE CESAREA EN EL MIR
HOLA!!LA PREGUNTA 93 DE LIBRO ES..
PACIENTE SECUNDIGESTA CON ANTECEDENTE DE PARTO VAGINAL ANTERIOR, INGRESA EN SU
34 SEMANA DE GESTACIÓN POR PARTO EN CURSO. MEDIANTE TACTO VAGINAL SE
DIAGNOSTICA DILATACIÓN DE 6CM Y PRESENTACIÓN PELVIANA (NALGAS PURAS), VARIEDAD
SIIA EN SEGUNDO PLANO. ECOGRÁFICAMENTE SE ESTIMA QUE EL PESO FETAL ESTARÁ
COMPRENDIDO ENTRE 2100 Y 2300 GR. CONDUCTA A SEGUIR:
1. PERMITIR LA EVOLUCION ESPONTÁNEA EVITANDO LA AYUDA MANUAL DURANTE EL
PERIODO EXPULSIVO
2. DEJAR EVOLUCIONAR HASTA PERIODO EXPULSIVO Y PRACTICAR MANIOBRAS DE AYUDA
MANUAL PARA ABREVIAR EL PERIODO EXPULSIVO TRAS LA SALIDA DEL ANGULO INFERIOR DE
LA ESCAPULA
3. PERMITIR LA EVOLUCION HASTA PERIODO EXPULSIVO Y FINALIZAR ESTE MEDIANTE
APLICACION DE FORCEPS PARA EVITAR LA DISTOCIA DE CABEZA ULTIMA
4. CESAREA
5. DETERMINAR LA ACTITUD DE LA CABEZA FETAL MEDIANTE UNA RX SIMPLE DE ABDOMEN
MATERNO
PONE COMO CORRECTA LA CESAREA
NO LO ENTIENDO PORQUE YO ANTES DE HACERLE CESAREA LE HARIA RX PARA VER COMO
ESTA EL FETO NO?AL MENOS ESO PONE EL LIBRO....
Un parto de nalgas es CESAREA siempre en el MIR. da igual todo lo demas, no te compliques la
cabeza.
Y OTRA DUDA...DESPUES DE UN ABRUPTIO PLACENTAE SIEMPRE SE HACE HISTERECTOMIA??
Que va. Suele ser CESAREA por riesgo de perdida de bienestar fetal. A veces, si llega con el feto
muerto, se intenta un parto vaginal, si el estado de la madre lo permite.
Y DESPUES DE UN CORIOCARCINOMA??O TENEMOS EN CUENTA LA EDAD DE LA MADRE Y SI
QUIERE TENER MÁS HIJOS???
Normalmente la histerectomía se deja para casos de mala respuesta a la quimioterapia o si los
deseos genésicos están cumplidos, es decir, pocas veces.
- TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA. En el libro dice que una vez colocada en posición de
seguridad, con oxigenoterapia y con sulfato de magnesio, hay que acabar con el embarazo
dentro de las primeras 48 horas postconvulsión. En las diapositivas que nos has pasado no he
visto nada de eso, y por eso me queda la duda. Nos comentaste que cuando viésemos
contradicciones nos quedásemos con lo que has mandado en las actualizaciones, pero en este
caso prefería preguntarte. Igualmente con la preeclampsia dice que el tratamiento definitivo
es terminar con el embarazo, pero si evoluciona mal, supongo, o ¿hay algunos criterios para
saber hasta cuando se mantiene?
CUANDO HAY UNA ECLAMPSIA HAY QUE FINALIZAR EL EMBARAZO, PERO CUANDO LA MUJER
ESTÉ ESTABLE. NORMALMENTE CUANDO HAY UNA HIPERTENSION CON CRITERIOS DE
GRAVEDAD SE SUELE FINALIZAR EL EMBARZO (INDUCCION, NORMALMENTE, NO TIENE POR
QUE SER CESAREA DIRECTAMTENTE!, DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL, DE SI ESTA DE
NALGAS Y DE SI EL NIÑO ESTA BIEN O NO)
- En la página 164 del libro, cuando habla de las técnicas invasivas de diagnóstico
prenatal dice que hay indicación para realizar una amniocentesis precoz cuando hay
riesgo de cromosomopatías: mayores de 35 años, antecedentes familiares de
cromosomopatías, portadores de translocación cromosómica. También deice que estaría
indicada si hay antecedentes de defectos del tubo neural o riesgo de trastorno
metabólico. ¿Esto es así? ¿O nos quedamos solo con el screening bioquímico positivo
UNA COSA ES EL CRIBADO, QUE SE HACE A TODAS LAS MUJERES, Y OTRA COSA ES QUE TENGA
FACTORES DE RIESGO, COMO SI HA TENIDO OTRO HIJO CON SD DE DOWN, TENER UNA
ENFERMEDAD HEREDITARIA... PORQUE EN ESOS CASOS SE PUEDE HACER DIRECTAMETE LA
PRUEBA INVASIVA, PARA BUSCAR ESA PATOLOGÍA EN CONCRETO. LO MISMO QUE SI EL
CRIBADO LE SALIO NEGATIVO PERO EN SEMANA 20 VES ALGUNA MALFORMACION MAYOR,
POR EJEMPLO. NO OLVIDES QUE EL "RIESGO" ES UNA PROBABILIDAD, Y EL QUE SALGA
NEGATIVO NO SIGNIFICA QUE ESTE SANO SEGURO AL 100%.
LO QUE NO SE CONSIDERA YA ES QUE SEA MAYOR DE 35 AÑOS, PORQUE ENTONCES HABRÍA
QUE HACER PRUEBAS INVASIVAS CASI A TODAS LAS MUJERES.
- TRATAMIENTO CÁNCER DE OVARIO. Quería preguntarte si la posibilidad de
hacer anexectomía unilateral es sólo para mujeres con deseo gestacional que cumplan
los requisitos: estadio Ia, y bien diferenciado. Es decir, que si es una mujer mayor, que
no va a tener más hijos, aunque esté en ese estadio y bien diferenciado, no se trata asi,
¿no?
NO, SOLO SE PERMITE ESO EN CASO DE DESEO GENESICO. SI NO SE HACE TODO DEL TIRÓN.
HOLA TENGO UNA DUDA DEL CANCER DE MAMA. EN LAS ACTUALIZACIONES PONES QUE LA
MAMOGRAFIA SE HACE EN MUJERES ASINTOMÁTICAS MAYORES DE 40 AÑOS, PERO EN LAS
DIAPOS PONES MAYORES DE 50..CUAL ES EL LIMITE CORRECTO?GRACIAS!!
Se recomienda a partir de los 40, pero depende de la comunidad
autonoma, aqui es a partir de los 50 años.
Lo q sí es q si quieres hacer una prueba de imagen a una mujer mayor
de 40 años, primero le pides mamografía, y si es menor, le pides
ecografía.
Los anticonceptivos hormonales aumentan el riesgo de cancer de cervix?,
ESTRICTAMENTE HABLANDO, NO, PERO SI UNA MUJER SOLO USA ACO, PUEDE INFECTARSE
CON EL HPV Y ENTONCES PUEDE ACABAR CON UN CÁNCER DE CERVIX, POR LO Q EN LOS
GRUPOS DE RIESGO SE RECOMIENDA EL DOBLE MÉTODO (PRESERVATIVO + ACO)
El fibroadenoma es el proceso benigno más frecuente de la mama o la mastopatia
fibroquística??
NO SABRIA DECIRTE CUAL ES MAS FRECUENTE, PORQUE NUCHAS VECES VAN ASOCIADOS. A
MENOR EDAD ES MAS FRECUENTE FIBROADENOMA. HAY ALGUNA PREGUNTA DE
FRECUENCIAS??
en el ttr del mioma con embolización, en las diapositivas está indicado si se desea embarazo
posterior y en las actualizaciones dice que no se de en ese caso
LA EMBOLIZACION NO ESTA INDUCADA SI SE DESEA GESTACION
cuales son las contraindicaciones para no usar prostaglandinas en parto postérmino??
TODO LO QUE TENFA SL ÚTERO NAS DISTENDIDO DE LA CUENTA, LAS MAS FRECUENTES:
CESAREA ANTERIOR, GEMELAR, MACROSOMA, POLIHIDRAMNIOS, Y DE LAS PATOLOGIAS
MATERNAS EL ASMA BRONQUIAL ACTIVO EN ESE MOMENTO Y ALGUNAS CARDIOPATIAS
> -pregunta 34: señala la INCORRECTA:1) los hijos de madres adolescentes tienen mayor
riesgo de enfermedad física o psíquica;2)las madres adolescentes tienen mayor riesgo de
trastorno psíquico que las no adolescentes;3)la anticoncepción hormonal es método barato
y efectivo para las adolescentes pero no protege de las ITS; 4)el método anticonceptivo de
elección en varón joven es el preservativo; 5)el DIU es un método anticonceptivo de elección
para las adolescentes con múltiples compañeros sexuales;
La incorrecta según el libro es la 5 y lo entiendo,pero no lo sería también la 3,en el sentido de
que los anticonceptivos hormonales pueden reducir el riesgo de infecciones de transmisión
sexual bacterianas?
ES LA 5. NO SE PUEDE CONSIDERAR Q LAS ETS SE PREVENGAN CON ANTICONCEPCIÓN
HORMONAL, LO ÚNICO Q CONSIDERA Q PREVIENE ES EL PRESERVATIVO.
> -pregunta 40: pareja estéril en la que la mujer presenta obstrucción tubárica bilateral a
nivel del istmo de las trompas como secuela de antiguo proceso inflamatorio, y el varón,
oligoastenospermia moderada y varicocele testicular.Cuál es la conducta terapéutica más
adecuada? 1)cirugía tubárica y si tiene éxito, intervenir el varicocele; 2)cirugía tubárica y si
tiene éxito, inseminación intrauterina homóloga; 3)fecundación in vitro y transferencia
embrionaria utilizando semen de donante; 4)fecundación in vitro y transferencia
embrionaria de semen del cónyuge; 5)transferencia intratubárica de gametos;
la correcta es la 4 y desde luego es la opción preferible dentro de los tratamientos de
reproducción asistida,pero mi duda en esta pregunta es si no deberíamos intentar antes un
tratamiento etiológico puesto que la causa de la esterilidad es orgánica,me refiero,la cirugía
tubárica en la mujer y de varicocele en el varón?
NO,PORQUE LA CIRUGIA TUBARICA TIENE RESULTADOS MUY MALOS. A LO MEJOR CONSIGUES
DESOBSTRUIRLA, pero se queda afuncional. NO SUELE SER UNA OPCIÓN.
> -pregunta 43: el carcinoma mínimo de mama es: 1)tumor pequeño que puede malignizar;
2)Ca in situ,por lo que nunca da metástasis; 3)tumor pequeño a la palpación;
4)carcinoma de 1cm que puede ser o no infiltrante; 5)tumor tratable con quimioterapia;
la correcta es la 4,pero mi pregunta es qué es exactamente un carcinoma mínimo de mama,
porque yo pensaba que era un T1mi de la nueva clasificación,es decir,un tumor menor de 1mm
ES GRUPO DE NEOPLASIAS DE BUEN PRONOSTICO Q INCLUYE : 1) Cancer
lobulillar in situ. 2) Cancer intraductal in situ y 3) Cancer infiltrante de menos de 5 mm.
de diametro. Algunos autores aceptan dentro de este grupo hasta tamaños menores
de 1cm.
> -pregunta 53: mujer de 32 años y nuligesta con mioma subseroso en fondo uterino de 12
cm de diámetro sin dolor ni trastornos menstruales.Conducta a seguir: 1)análogos de GnRH
durante tres meses; 2)miomectomía; 3)histerectomía sin anexectomía; 4)histerectomía y
doble anexectomía;5)esperar mientras no tenga sintomatología
la correcta es la 3 y entiendo que así sea en caso de tratar el mioma,pero esa era mi duda,si se
trata o no,porque por una parte es de gran tamaño,pero por otra,la mujer está asintomática y
no refiere molestias de ningún tipo
CON LO QUE DICE LA PREGUNTA, LA VERDAD ES Q YO CONTESTARUA O NO HACER NADA, O
MIOMECTOMIA, POR Q ESJOVEN Y NO TIENE HIJOS. DE TODAS FORMAS TENGO Q VER LA
PREGUNTA ENTERA.
> -pregunta 77: cuál es el diagnóstico más fácil y seguro de tricomoniasis vaginal: 1)examen
del exudado vaginal en fresco; 2)Papanicolau;3)IF directa; 4)cultivos Diamond o lash;
5)leucorrea espumosa fétida;
mi pregunta es si la forma de diagnóstico más fácil y segura sigue siendo la 1 o es la detección
del antígeno del protozoo con inmunocromatografía?
LA MAS FACIL ES VERLO DIRECTAMENTE AL MICROSCOPIO. PIENSA Q LO DEMAS YA ES MAS
SOFISTICADO, MAS CARO ... Y con el MICROSCP SE VE PERFECTAMENTE.
> -pregunta 101: son factores de riesgo del cáncer de mama todos excepto: 1)historia
familiar de cáncer de mama; 2)tabaco; 3)radiaciones ionizantes; 4)menopausia tardía;
5)nuliparidad o primer parto después de los 35 años;
la excepción es la 2,pero ya no sería así no,porque el tabaco es factor de riesgo de cáncer de
mama
SI
> -pregunta 142: paciente de 74 años con adenocarcinoma de endometrio a la que se realiza
histerectomía abdominal total con salpingoooforectomía bilateral más toma para citología
peritoneal , y tras estudio anatomopatológico se determina que es estadío I con grado de
diferenciación histológica 1.Cuál es la actitud correcta?: 1)radioterapia pélvica(4500-5000
cGy ) 2)quimioterapia con progestágenos; 3)controles periódicos sin tratamiento adicional;
4)completar cirugía con linfadenectomía pélvica; 5)braquiterapia coadyuvante;
la correcta es la 3,pero no se debería dar radioterapia?porque no sabemos seguro si es estadío
Ia o Ib,me refiero,no se especifica que el miometrio no esté afectad
LLEVAS RAZÓN, PODRÍA SER, PERO TE DIRÍAN Q AFECTA AL MIOMETRIO, EL Q TE DIGA Q ES
GRADO 1. , ES SOSPECHOSO DE BUEN PRONOSTICO.
> -pregunta 145: mujer de 60 años a la que se realiza Otumorectomía de carcinoma de mama
,se trataba de un tumor de 2 cm con ganglios libres y receptores hormonales negativos.Qué
opción d etratamiento recomienda? 1)quimioterapia con taxano; 2)radioterapia adyuvante;
3)tamoxifén adyuvante; 4)revisiones anuales los dos primeros años; 5)está curada y puede
realizarse reconstrucción mamaria
se le da radioterapia adyuvante pero después también se añadiría quimio no?
SI, AUNQUE DEPENDERA DE LOS FACTORES PRONOSTICO (grado de diferenciación, edad...) Y
SABES Q LA RADIOTERAPIA SIEMPRE SIEMPRE SIEMPRE HAY Q DARLA SI SE HACE SOLO
TUMORECTOMIA
-una duda es si la reconstrucción mamaria tras cirugía de cáncer de mama se puede realizar
de forma inmediata tras cirugía o se debe esperar un cierto tiempo
DEPENDE DE POR QUE SE HAYA HECHO LA CIRUGIA, DEL PRONOSTICO, DE SI HAY Q DAR
RADIOTERAPIA O NO. NORMALMENTE SE ESPERA UN TIEMPO, CUANDO TODO ES NEGATIVO
DURANTE 2 -5 anos, SE PLANTEA LA RECONSTRUCCIÓN.
-y por último,sobre la hiperestimulación ovárica,pero es más de curiosidad que otra cosa: en
el libro pone expresamente"no existe tratamiento(no hay un fármaco que contrarreste el
efecto de VEGF) por lo que el tratamiento es sintomático",pero me preguntaba que ahora hay
antcuerpos monoclonales como el Bevacizumab,que son antiVEGF,o como se está intentado el
embarazo no se prueba con ellos?
QUE VA!!! ESE ES UN TRATAMIENTO MUY CARO Y CON MUCHOS EFECTOS SECUNDARIOS.
ADEMAS, NORMALMENTE PASA DESPUES DE HABER TRANSFERIDO YA EL EMBRION, Y NO SE
PODRÍA DAR.
Mirandome el tema de la menopausia, he visto que el melanoma es una contraindicacion
absoluta de THS, por que?
Esta contraindicada porque parece que el tratamiento con estrógenos aumenta el riesgo de
melanoma, pero los estudios son contradictorios.
Mientras se demuestre o no, esta contraindicado.
Hola Irene!En las actualizaciones de los leiomiomas contempla como tto de las pacientes sin
deseo genesico la embolizacion de las a.uterinas, pero en la presentacion parece que las
incluye en el grupo de las q quieren quedarse embarazadas.
A las q tienen deseo genesico solo se les puede hacer miomectomia??
El deseo genésico No es indicación de embolizacion, habría q hacer miomectomia.
a) ¿Gardenerlla se considera una ETS?
Si
b) con respecto al tratamiento en el VIH, en la pagina 242 del libro pone que se inicia
tratamiento cuando los CD4< 350. en personas no embarazadas se empezaba con CD4<500.
¿por qué hay esta diferencia en cifras, si supuestamentamente la mujer debe llegar la menos
carga viral al parto? ¿no se debería empezar antes el tratamiento?
Es UN ERROR, EN EL EMBARAZO SE TRATA SIEMPRE y SIEMPRE CON TRIPLE TERAPIA.
SE MANTIENE EL QUE TENGA, SALVO EFAVIREN QUE ES TERATOGENO.
SI SE EMPIEZA EL TTO DURANTE EL EMBARAZO, SE INCLUYE LA ZIDOVUDONA.
c) ¿los corticoides se pueden dar en el embarazo? lo pregunto porque cuando estudiamos la
EII, te decía que si la mujer estaba tomando corticoides que siguiera con ellos, pero no con
otro inmunosupresor. en cambio, en el síndrome HEllp te dice que se puede dar desametasona
pero no más de 72h por los efectos 2º en el feto.
SI SE PUEDEN TOMAR CORTICOIDES DURANTE EL EMBARAZO, PERO HAY QUE VALORAR CADA
CASO.
EN ALGUNAS PATOLOGIAS Q PRECISAN CORTICOTERAPIA, EL RIESGO DE UNA RECAÍDA O DE
UN BROTE, por ejemplo, ES MAYOR QUE LOS EFECTOS SECUNDARIOS QUE PUEDA TENER EN EL
FETO.
EN EL CASO DEL SD HELLP, EL TRATAMIENTO ES FINALIZAR EL EMBARAZO, Y EL TTO ES PARA
ESTABILIZAR A LA PACIENTE Y REMONTARLA LO SUFICIENTE PARA QUE SE PUEDA INDUCIR EL
PARTO.(LOS CORTICOIDES SE PONEN ENTRE OTRAS COSAS PARA EL TTO DE LA
PLAQUETOPENIA)
d) ¿cuanto es la cifra de BHCG para decir que la mujer está embarazada?
LA BHCG SE PRODUCE EN EL TROFOBLASTO, SI HAY BHCG HAY EMBARAZO (O UN
CORICARCINOMA) EN SANGRE EL MÍNIMO DETECTABLE SUELEN SER 5 U/ml
1--EN EL CRIBADO DEL C.MAMA EN QUE NOS QUEDAMOS A PARTIR DE LOS 40 O LOS 50? EN
LAS DUDAS HE VISTO Q HAS DICHO QUE DEPENDE DE LA COMUNIDAD, POR TANTO SI NO ES
UN CRITERIO UNIFICADO NOS QUEDAMOS CON LO QUE HABIA ?ANUAL-BIANUAL DESD LOS
50?
Lo adecuado es estudiar a las mujeres con edades comprendidas entre los 50 y los 69
años, que es lo que se hace en la mayoría de las comunidades autónomas, incluida Andalucía.
Se realiza una mamografía bilateral en doble proyección (cráneo caudal y oblicua medio
lateral). Se hace cada 2 años.
Para los curiosos:
sensibilidad de la mamografía: 85% - 95%.
Especificidad: superior al 90%.
VPP: 5% - 0%.
Aprovecho para recordar el BIRADS, el tipo de lesión que se ve en cada categoría, que alguien
también me lo ha preguntado:
CATEGORÍA 1 = NORMAL (Predominio graso o denso)  La separación entre estas categorías
está justificada por la menor sensibilidad que tiene el test en mamas densas. Control 2 años en
programa
CATEGORÍA 2 = BENIGNA  Control 2 años en programa
Ganglio intramamario o nódulo con contenido graso.
Calcificaciones benignas: macrocalcificaciones, calcificaciones vasculares, con centro lucente,
diseminadas, secretoras .
Nódulos .
Acúmulos de microcalcificaciones
CATEGORÍA 3 = PROBABLEMENTE BENIGNA Cita precoz o derivación a Hospital
Nódulos bien delimitados
Acúmulos de microcalcificaciones de aspecto benigno
CATEGORÍA 4 = SOSPECHOSA  Derivación a Hospital
Engrosamiento cutáneo no claramente benigno
Nódulos mal delimitados
Acúmulos de microcalcificaciones de aspecto benigno
Acúmulos de microcalcificaciones de aspecto sospechoso
Asimetría o distorsión no claramente benigna
CATEGORÍA 5 = ALTAMENTE SOSPECHOSA Derivación a Hospital
Lesión estrellada
Acúmulos de microcalcificaciones sospechosas
CATEGORIA 6 = LESION MALIGNA YA CONOCIDA cuando ya se ha visto la lesión, se ha
biopsiado, se sabe que es maligna, y le repito la mamografía, por ejemplo para control del
efecto de quimioterapia neoadyuvante.
2--SI TUMOR MAMA MAYOR DE 3CM YA NO SIEMPRE HACEMOS MASTECTOMIA
RADICAL?SOLO SI NO RESPONDE A LA QUIMIO NEOADYUVANTE O ESTA ES PARCIAL??
Actualmente, si es mayor de 3 cm se pone quimioterapia neoadyuvante y luego se repite la
mamografía y la resonancia para ver si ha disminuido de tamaño. Si ya tiene un tamaño menor
de 3 cm se hace tumorectomía con linfadenectomiá (no se puede hacer ganglio centinela
porque ya se le ha puesto la quimio y todavía no se ha validado la técnica para estos casos), y
si sigue igual o incluso ha crecido, se hace mastectomía con linfadenectomía, o sea, una
mastectomía radical modificada.
3--TROMBOFLEBITIS ES CONTRAINDICACION TANTO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMO DE
THS?
En ambos casos es contraindicacion relativa de estrógenos.
La OMS considera categoría 1 (no hay riesgo) para el uso de progesterona (ya sea DIU, oral,
depot, implante) y categoría 2 (ventajas superan los riesgos) los anticonceptivos combinados.
Se podría poner THS si se considera que los riesgos superan los riesgos.
Otra cosa es el tromboembolismo, en el que los estrógenos estan contraindicados (categoria 4)
y los que tiene solo gestagegenos son categoria 2 (se pueden dar). Es decir, que no se podría
dar THS.
Hay que tener en cuenta que las muejeres con THS son de mayor edad y que pueden tener
más factores de riesgo, aademás de la tromboflebitis, que en conjunto puede contraindicar la
THS.
4---PARA Q EL POSE SEA VALORABLE TIENE QUE APARECER MINIMO DE 3 CONTRACCIONES EN
10 MIN NO?
Tienen que aparecer 10 contracciones rítmicas (2-3 cada 10 minutos)
5--SULFATO DE MAGNESIO USADO COMO NEUROPROTECTOR EN P.PRETERMINO DE FETOS
MENORES DE 26, 27, 28 ?? SERA MAS O MENOS EN PARTO PRETERMINO ENTRE 24-28
SEMANAS ?
Sí, en partos pretérmino menor de 28 semanas (la edad gestacional todavía está por
establecer, pero será más o menos esa)
6--POSE + . INTENTAMOS PARTO POR VIA VAGINAL, XO CONTROL FETAL Y D DINAMICA
UTERINA. SI VEMOS QUE EXISTE SUFRIMIENTO CESAREA. PERO DE PRIMERAS INTENATAMOS
VIA VAGINAL NO?
Sí, de primeras es indicacicón de finalizar el emabrazo, y en principio siempre se intenta un
parto vaginal, salvo que este esté contraindicado (por ejemplo si le haces un pose a una mujer
con dos cesáreas anteriores)
7-ANTECEDENTES DE CANCER DE MAMA CON RECEPTORES NEG YA TRATADA SERIA UNA
CONTRAINDICACION ABSOLUTA DE EMBARAZO ??
No.
Los ca. de mama con receptores homonales positivos se recomienda esperar 2 años para
embarazo y en los hormonodependientes, 5 años.
8--DPPNI UN FACTOR DE RIESGO ES LAS TROMBOFILIAS, XO EN LA PREG 162 TE DAN COMO
VALIDAS TANTO ANTIC.LUPICO (TROMBOFILIAS) COMO HIPOFIBRINOGENEMIA CONGENITA
(COAGULOPATIA). FR ES POR TANTO LOS TRASTORNOS DE LA COAGULACION????
Sí, las trombofilias son los trastornos de la coagulacion que hacen que sea mayor de lo normal.
9-DIURETICOS EN EMBARAZO ESTAN CONTRAINDICADOS. XO SE SUPONE QUE SI HAY RIESGO
VITAL SI PODRIAMOS DARLOS NO¿
IECA, DIAZOXIDO, ANTI DIABETICOS ORALES TB SERIAN OTRAS CONTRAINDICACIONES NO?
Si hay riesgo vital puedes poner lo que sea. De los diuréticos, si hace muuuuuucha falta, se
prefiere la furosemida. Para una hipertensa en el embarazo nunca se ponen ni IECAS, ni ARA 2
ni diuréticos. Se usan el labetalol, hidralacina y alfametildopa hasta dosis máximas, y si
necesita más, lo que hay que hacer es finalizar el embarazo.
> HOLA!TENGO UNA DUDA..NO ME ENTERO MUY BIEN DEL PROTOCOLO A SEGUIR EN EL
EMBARAZO ECT PICO...CU NDO OBSERVAMOS?Y CU NDO PONEMOS METOTREXATE?Y CU NDO
CIRUG A?UNA PEQUE A LAGUNA....GRACIAS
Si hay duda de que sea un ect pico (no veo nada ni dentro ni fuera y la BHCG en sangre es
menor de 1500-2000) y la paciente esta bien, hago BHCG en sangre cada 48 horas:
- si va bajando, no hay q hacer nada, donde quiera q este, se est resolviendo solo. Se har n
BHCG hasta q se negativice
- si va subiendo (en un embarazo normal suele duplicarse cada 48h), voy reputiendo bhcg en
sangre cada 48h y le repito eco cuando sea mayor de 1500-2000:
@ si veo saco intrauterino, pues ya esta, era un embarazo muy precoz @ si sigo sin ver nada
dentro, es un ect pico. Si la mujer esta cl nicamente bien y no hay hemoperitoneo (no esta
roto) pongo metotrexate; si no, se hace salpinguectomia.
Si de primeras no hay duda (veo imagen en trompa, liquido libre, nada dentro del tero) lo
mismo, se decide si MTX o LAPAROSCOPIA seg n el estado de la paciente
Preg 15.- Paciente de 37 años, secundigesta, en semana de gestación 15, acude a nuestra
consulta para control gestacional
y despistaje de cromosomopatías. Cúal de las siguientes actitudes es la más correcta?:
1. Ofertarle triple screening (TS) bioquímico.
2. Realizar TS y si es positivo, realizar amniocentesis.
3. Realizar TS y si es negativo finalizar estudio.
4. Realizar TS y si es negativo completar con amniocentesis.
5. Ofertarle amniocentesis.
Correcta: 5. El Screening de cromosomopatias en 2T no es bioquimico? La amniocentesis es
para los casos de riesgo o Screening +,no?
SI, PERO DE LAS OPCIONES QUE TE DAN, ES LO ÚNICO QUE PUEDES HACER, PORQUE DE 15
SEMANAS NO SE PUEDE HACER YA EL TRIPLE SCREENING (EDAD MATERNA + BIOQUIMICA +
TRANSLUCENCIA NUCAL).
Preg 17.- Respecto al control del bienestar fetal es correcto:
1. DIPS I ...mal pronóstico...compresión fetal.
2. DIPS variables profundos...desprendimiento de placenta.
3. DIPS II.... decalaje menos de 20 segundos.
4. Una Prueba de Pose positiva es indicación de finalización de la gestación.
5. El Ph fetal es la prueba más específica dl bienestar fetal, debiendo finalizar la gestación si es
< de 7,25.
Da como correcta la 4 ¿Y la 5, porq no?
PORQUE FINALIZAR ESTA INDICADO SI EL PH ES MENOR DE 7,20!! ENTRE 7,25 Y 7,20 HABRIA
QUE REPETIR LA TOMA A LOS 15 MINUTOS.
Preg 34.- Mujer de 27 años, portadora de DIU, con dolor
abdominal bajo, sangrado genital escaso, amenorrea de 2 semanas, gravindex positivo,
leucocitosis
leve, útero discretamente aumentado e hipersensibilidad anexial derecha. ¿cual seria el 1º
diagnostico que pensaría?
Decir amenorrea de 2 semanas no es correcto, no?
HOMBRE, TÉCNICAMENTE SÍ, SIGNIFICARÍA QUE HACE DOS SEMANAS QUE NO TIENE LA
REGLA, PERO LLEVAS RAZÓN,
NO TIENE MUCHO SENTIDO. ES MÁS CORRECTO DECIR QUE TIENE UN RETRASO MENSTRUAL
DE DOS SEMANAS O QUE TIENE 6 SEMANAS DE AMENORREA.
Preg 42.- Gestante de 28 años en semana 42 más 3 días y antecedentes de otro parto
pretérmino. El embarazo ha transcurrido
normalmente. Exploración: feto en occipitoiliaca anterior, registro reactivo y cuello
favorable.¿Cuál de las siguientes conductas es la más recomendable?
A que se refiere cuello favorable ¿favorable para el parto? o ¿favorable, q esta integro, no
maduro?
QUE ESTÁ FAVORABLE SIGNIFICA QUE ÍNDICE DE BISHOP ES MAYOR DE 7-8, Y ESO EN LA
PRÁCTICA ES QUE EL CUELLO ESTÁ BLANDO, SEMIBORRADO, PERMEABLE... QUE NO ESTÁ
DURO, CERRADO Y POSTERIOR.
SI EL CUELLO ESTÁ FAVORABLE, SIGNIFICA QUE NO HARÍA FALTA PONERLE PROSTAGLANDINAS
PARA MADURAR EL CUELLO, SE PODRÍA PLANTEAR PONERLE DIRECTAMENTE OXITOCINA.
> MIRA ES QUE NO ENTIENDO POR QU� CON EL TAMOXIFENO (AGONISTA DE RECEPTORES DE
ESTR�GENOS) NO AUMENTA EL RIESGO DE C�NCER DE MAMA SINO QUE SE USA EL TTO, Y
CON LA THS SI...SI AL FIN Y AL CABO TAMBI�N TIENE ESTR�GENOS...Y POR QU� EL
TAMOXIFENO SI QUE AUMENTA EL RIESGO DE CANCER DE ENDOMETRIO PERO LOS
ANOVULATORIOS NO?TENGO UN PEQUE�O LIO...
Hola! El tamoxifeno es un SERM (modulador selectivo de receptores de ESTROGENOS), es
decir, que seg�n ka localizaci�n, tiene actividad agonista o antagonista.
El tamoxifeno es antagonista en la mama (por eso protege) y agonista en el ENDOMETRIO (por
eso puede causar hiperplasia).
HOLA FERNANDO!!TENGO ALGUNAS DUDAS DEL EXAMEN DE GINE DEL LUNES...AHI VAN!
PREG 13: EN UNA RPM NO HABRIA QUE PONER TAMBIEN CORTICOIDES?
Según la semana que sea
PREG 14: LO DE LA LINEA ALBA NO ES CIERTO?EN LAS EMBARAZADAS NO ESTA MAS
PIGMENTADA?
Pero eso no se llama cloasma
PREG 27: LA RESPUESTA TRES POR QUÉ SÍ ME HARÍA PENSAR EN UNA AMENAZA DE
ABORTO??
Eso es lo que te hace sospecha que el sangrado actual o el dolor de la mujer puede
corresponderse a un aborto, porque te hace pensar que estaba embarazada.
* ya de paso te pregunto otra duda de las preguntas de gine que se me quedó en el aire y no
me ha parecido verla en las dudas, es la 28. Aunque la mujer tenga receptores de estrógenos
positivos, tiene metastasis ganglionares , ¿el tratamiento adyuvante de elección no sería la
quimioterpia?
Correcto, esa pregunta es de hace 20 años y no se hacían tantas cirugías conservadoras
La pregunta 29 carece un poco de datos porque no informa nada de en que estado d ela
gestacion se encuentra la paciente, y podría tratarde de una placenta previa en el 1 trimestre el
cual podría se rnormal no??
Sí, faltan datos, debería suponerse que es en tercer trimestre, puede ser anulable
Un dudilla de gine (no encuentro el mail de Irene) es una tontería mas que de gine de cómo
entender la pregunta.
pregunta 131 no podría ser tb la respuesta 3, (-) de la fibrinolisis?¿?
Es que al darte explicitamente los datos de anemia, parece que "te pide" contestar eso antes
que lo que es el tto del mioma en si, no?¿
Pues la verdad es que es una buena pregunta. Es cierto que el ácido tranexámico está
aprobado “desde 2009” para tratamiento del mioma sangrante, pero únicamente en los días
de menstruación. No lo he visto indicado como preoperatorio y supongo que será porque al fin
y al cabo aumenta el riesgo trombótico, y eso para el postoperatorio puede ser un problema
- Pregunta 176: Dice que la amniocentesis es la prueba invasiva que se
> utiliza si hay alto riesgo en el test del primer trimestre es de alto
> riesgo, pero si este test se hace en las semanas 8-12, no ser a lo
> suyo una biopsia corial? Supongo que esta decisi n se basa en que "no
> pasa n " por esperar a la semana 15 y poder hacer la amniocentesis, que es m s segura.
> Adem s, la edad materna de 38 a os tambi n es una indicaci n, nos
> har a dudar el decidir cu l es la "indicaci n principal".=
>
Es cierto que la indicaci n principal de la amniocentesis es para hacer cariotipo por cribado
combinado de primer trimestre positivo, pero la prueba invasiva principal si cribado positivo,
es la biopsia corial.
Ojo a la semana gestacional! A veces determina la prueba a realizar!
La edad por si sola no es indicaci n de nada.
Fernando, una cosiya del examen de ayer; en la pregunta 49 de obstetricia, no sería correcta la
4? La paciente con 16 años llega con una hiperemesis, pero no te dice nada de sangrado,
entonces la eco no sería mas bien para descartar una mola antes que un aborto?
Sí, por supuesto, la cierta es la 4!!!!!!
158. 158. Embarazada en el primer trimestre de gestación, con antecedentes de hijos
fallecidos por una inmunodeficiencia y cuyo defecto molecular en la familia ya es conocido.
¿Qué prueba diagnóstica es la más idónea para el diagnóstico prenatal de la
Inmunodeficiencia?:
1) Estudio molecular en los padres.
2) Biopsia de corion en la 9ª semana.
3) Determinación de alfa-fetoproteína en la madre.
4) Amniocentesis.
5) Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la madre.
La respuesta que da el libro es la 2 , pero mirando en el archivo de dudas de otros años, dice
que sería la 4. Pero no sería mejor la biopsia corial , para hacerla con más prontitud?? SI, HOY
EN DÍA, SERÍA LA 2.
87. Una gestante de 10 semanas tiene contacto con un niño que, 6 días más tarde, desarrolla
un cuadro de exantema y síndrome general infeccioso sugerente de infección por virus de
rubeola. En el primer control serológico gestacional se detectó la negatividad de la IgG
específica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?:
1) La aparición de IgM materna positiva constituye indicación para la determinación de la IgM
fetal.
2) No existe posibilidad de contagio dado que el niño ya no se hallaba en fase de eliminación
viral.
3) En este período de la gestación, el riesgo de infección y de afectación embrionaria es
mínimo.
4) La administración inmediata de gammaglobulina hiperinmune especifica reduce
considerablemente el riesgo de infección embriofetal.
5) La existencia de IgM fetal negativa excluye en este caso la posibilidad de transmisión
transplacentaria.
La respuesta 4 no podría ser cierta? He leído que la ig es eficaz en la primera semana
postcontacto.LA 1 ES SEGURO CORRECTA. LA 4... MENOS, PORQUE SI EL CONTACTO FUE
HACE 6 DÍAS, YA LA EFECTIVIDAD VA EN DESCENSO (ES MÁXIMA EN LAS PRIMERAS 72H).
94. En un registro cardiotocográfico intraparto aparecen dips II repetidos en relación con todas
las contracciones, seguidos de una bradicardia fetal moderada. La paciente está recibiendo
estimulación oxitócica i.v. y se registran 3 contracciones intensas cada 10 minutos.
La exploración revela presentación cefálica (variedad O.I.I.A.) en II plano y una dilatación
cervical de 6 cm. ¿Cuál es la conducta obstétrica adecuada en esta situación?:
1) Retirar la estimulación oxitócica.
2) Proceder a la extracción fetal inmediata mediante cesárea.
3) Realizar una microtoma de sangre fetal para determinar el pH.
4) Administrar dosis altas de betamiméticos.
5) Incrementar la dosis de oxitocina.
En este caso, el test el positivo, no? Hay dips II en todas (+ del 30%??). Si un test es positivo
hay que hacer la microtoma para confirmarlo, por si es un FP?? O directamente es indicaión de
finalizar el parto.
NO ES UNA PRUEBA DE POSE!! ES UN TRABAJO DE PARTO, INDUCIDO (PORQUE DICE QUE
TIENE PUESTA OXITOCINA), PERO YA ESTÁ DE PARTO, TIENE 6 CM.
SI FUERA UN POSE, EFECTIVAMENTE SERÍA POSITIVO, Y SERÍA INDICACIÓN DE INDUCIR EL
PARTO.
171 (de 2009).Paciente en periodo expulsivo de 34 semanas de gestación, presentación en
tercer plano de Hodge, posición OIIT y aparición de una bradicardia fetal de 60-70 lat/min,
constatándose la existencia de una acidosis respiratoria (PH = 7,18, PCO2 = 68 mg Hg, EB = -2
mEq/l). ¿Cuál sería la actitud correcta?:
1) Realización de una cesárea.
2) Realización de un vacuum.
3) Realización de un forceps.
4) Colocación de un pulsioxímetro para conocer la saturación de O2.
La opción de la cesárea cuando sería válida? Es decir, como ya está en el tercer plano , se le
hace fórceps, porque hay sufrimiento fetal. Cuando nos plantearíamos hacer una cesárea?
Cuando aún no ha descendido hasta el III plano?? o cuando fracasa el intento de parto
vaginal?? SE HACE CESAREA SI ES MÁS RÁPIDO ACABAR EL PARTO ASÍ, ES DECIR, SI TE PONEN
UNA SITUACIÓN EN LA QUE HAY QUE TERMINAR (COMO LA DE LA PREGUNTA), HAY QUE
FIJARSE EN LA DILATACIÓN Y EN EL PLANO, SI ESTÁ EN DILATACIÓN COMPLETA Y III PLANO,
SE PUEDE ACABAR HACIENDO UNA AYUDA INSTUMENTAL, Y AHORA TE FIJAS EN LA EDAD
GESTACIONAL PARA ELEGIR CON QUÉ (SI ES PREMATURO, NUNCA VACUO!. EN
PRACTICAMENTE TODAS LAS DE MÁS SITUACIONES DE RIESGO DE PERDIDA DE BIENESTAR
FETAL, HAY QUE HACER CESAREA.
Y relacionándolo con la pregunta anterior. Si en una microtoma tenemos un Ph < 7.20, hay que
finalizar el embarazo, pero cómo? Si está en una situación como esta, tb dejamos que siga con
el parto y usamos igualmente los fórceps, o cesárea?? SI, HAY QUE ACABAR POR LA VÍA MÁS
RÁPIDA. EN SACAR A UN NIÑO POR FORCEPS, POR EJEMPLO, TARDAS 2 MINUTOS!!!
150. Paciente de 34 semanas de gestación, que acude a urgencias por presentar contracciones
uterinas con la sospecha de amenaza de parto pretérmino. Se realiza registro ardiotocográfico
fetal, comprobándose la existencia de 2 contracciones en 20 minutos y una longitud cervical
medida por ecografía de 3 cm. ¿Cuál sería la actitud correcta?:
1) Ingresar a la paciente y dejar evolucionar, pues el feto ya está maduro bajo el punto de vista
pulmonar.
2) Dejar que se desplace nuevamente a su domicilio advirtiéndole que realice reposo y que
acuda de nuevo a urgencias si la dinámica se hace más frecuente.
3) Ingresar a la paciente y administrarle tocolíticos para frenar la dinámica.
4) Ingreso en la sala de expectantes repitiendo, si sigue la dinámica, la ecografía vaginal para
ver si existe modificación del cérvix.
5) Ingreso y administración de tocolíticos y corticoides para la maduración pulmonar.
En este caso está claro que todavía no está de parto , pero como decidir entre la 2 o la 4?? Con
que la dinámica fuese mayor (2 cont/10 minutos) o la longitud menor (<2.5) ya si la dejaríamos
ingresada??
. SI LA CERVICOMETRÍA FUERA ENTRE 15 Y 30MM, LA DEJAS PARA OBSERVACIÓN, Y
VOLVER A MEDIR EL CUELLO.
SI ES MENOS DE 15 MM, LA INGRESAS, PERO DE 34 SEMANAS, PARA DEJARALA
EVOLUCIONAR
SI ES DE 30 MM O MÁS, Y CON TAN POCAS CONTRACCIONES, LE DICES QUE SE VAYA A CASA
Y QUE VUELVA SI EMPEORA. SI VUELEVE, PUES YA VEREMOS!
PREGUNTAS DE GINECOLOGÍA:
-pregunta 5:el diagnóstico definitivo del adenocarcinoma de endometrio se hace
mediante:1)legrado fraccionado;2)citología endometrial;3)histerosalpingografía;4)biopsia
dirigida;5)ecografía.
La correcta es la 1,pero hoy día se preferiría la 4 no?es que la pregunta es del año 86. SI, HOY
EN DÍA, SERÍA LA 4.
-pregunta 52:antes del inicio del inicio del tratamiento con AC orales es
imprescindible:1)realizar exploración mamaria;2)estudiar función renal;3)realizar recuento
de plaquetas;4)practicar Doppler de miembros inferiores para descartar alteraciones
venosas;5)hacer un urocultivo
La correcta es la 1,pero también se deberían descartar alteraciones venosas no?aunque hacer
un Doppler sea quizás demasiado.
.DEPENDE DE LA EDAD DE LA MUJER. SI ES JOVEN, HAY QUE HACER UNA EXPLORACIÓN
MAMARIA Y POCO MÁS. SI ES MAYOR, O TE CUENTA QUE TIENE VARICES, PUES LAS
EXPLORAS, PERO NO SON ONTRAINDICACIÓN POR SÍ SOLAS DE AC.
-pregunta 122:una de las siguientes proposiciones No es contraindicación absoluta para la
administración de Ac orales:1)antecedentes de tromboflebitis;2)sangrado vaginal no
filiado;3)fumadora mayor de 35 años;4)hepatopatía activa;5)diabetes mellitus sin
vasculopatía.
La correcta es la 5,pero la tromboflebitis tampoco sería contraindicación absoluta si se trata de
anticonceptivos de progesterona o de anticonceptivos combinados no?
. COMO NO ESPECIFICA, ES LA 5. LOS ANTECEDENTES DE TROMBOFLEBITIS SON RELATIVOS, Y
SI SON AC COMBINADOS.
-pregunta 141:paciente de 19 años nuligesta que acude a consulta por inestabilidad
emocional,irritabilidad,cefaleas,sensibilidad y distensión mamaria.La sintomatología se inicia
una semana antes de la menstruación y desaparece tras presentarse la regla.Una vez
comprobada la relación con el ciclo menstrual mediante un diario de síntomas,decidimos
pautar tratamiento porque la paciente refiere que dicha sintomatología interfiere con su
trabajo y actividad habitual.Qué aconsejamos como primera elección
terapéutica?:1)aumento de ingesta de cafeína y azúcares refinados en segunda fase del ciclo
menstrual;2)progesterona 200-300mg/día del día 14 al 23 del ciclo;3)evitar ejercicio físico y
tomar suplemento de vitamina B12 durante sintomatología a dosis de
150mg/día;4)alprazolam 0,25 mg/8h desde el día 20 del ciclo hasta el 2ºdía de la
regla,disminuyendo después a una toma al día;5)anticonceptivos hormonales orales más un
diurético suave durante los día que presente distensión mamaria.
La correcta es la 4,y mi duda es ¿hemos elegido de primera opción la benzodiacepina porque
predominan los sintomas neurovegetativos?es que también pensé que la progesterona
podríaser buena para la distensión mamaria,no sé si estoy confundida… SI, TE PONEN
MUCHOS SÍNTOMAS NV Y SOLO LA DISTENSIÓN MAMARIA, QUE POR SÍ SOLA NO CREO QUE
ALTERE SU VIDA, PERO LO OTRO SÍ.
-pregunta 155:en relación a la enfermedad inflamatoria pélvica señale la INCORRECTA:1)la
esterilización tubárica(ligadura de trompas)disminuye el riesgo de EIP;2)la laparoscopia es el
método más específico para establecer su diagnóstico;3)el tratamiento puede hacerse de
forma ambulatoria mediante una combinación antibiótica que posea amplio espectro de
actividad;4)si la paciente es portadora de DIU es necesario retirarlo previamente al inicio de
cualquier tratamiento antibiótico;5)los pacientes con dudoso diagnóstico de EIP deben ser
tratadas,porque es preferible el tratamiento precoz al objeto de evitar secuelas.
Está anulada,es porque tanto la 2 como la 4 son incorrectas?
YO PONDRÍA COMO INCORRECTA LA 4. LA 2 ES VERDAD. NO SE POR QUÉ LA ANULARON.
-por qué en el tratamiento de la hemorragia aguda en las hemorragias uterinas
disfuncionales se dan AINES?siempre habia pensado que durante la menstruación,por
ejemplo,la toma de AINEs puede hacer que la hemorragia sea mayor,seguramente estaré
equivocada…
LO QUE NO SE PUEDE TOMAR ES ASPIRINA, PORQUE ES ANTIAGREGANTE. LOS AINES
INHIBEN LAS PROSTAGLANDINAS Y DE FORMA SECUNDARIA MEJORAN LOS MECANISMOS
DE VASOCONSTRICCIÓN Y AGREGACIÓN. (SI MIRAS LA CASCADA DE LOS AINES, VERÁS)
-el Actynomices puede desencadenar EIP en pacientes portadoras de DIU?es que en las
actualizaciones se afirma que el riesgo de EIP atribuible a DIU se limita a los tres primeros
meses tras su inserción,mientras que en los libros de infeccioso se habla de la colonización
del Actynomices en portadoras de DIU pero en aquellas que lo tienen desde más de dos años
desde su inserción,entonces mi duda es,Actynomices produce EIP en portadoras de DIU de
poco o delargo tiempo de evolución,o eso es indiferente?
.UNA COSA ES QUE ESTÉ COLONIZADO POR ACTYNO MICES, QUE DA IGUAL, Y OTRA QUE EL
DIU SEA CAUSA DE EPI POR ACTYNOMICES, QUE SOLO SE ATRIBUYE A ÉL SI EL DIU SE PUSO
HACE MENOS DE 2-3 MESES.
OBSTETRICIA:
-en la página 180 se mencionan como estímulos del parto la noradrenalina y los
betabloqueantes,por qué tanto un catecolaminérgico como un bloqueante de la acción de
las catecolaminas pueden tener igual acción?
.ACUERDATE DE QUE LA ACCION EN RECEPTORES BETA Y ALFA ERA
DIFERENTE. TU ACUÉRDATE SOLO DE QUE SI ACTIVAS AL BETA2,
BLOQUEAS LAS CONTRACCIONES.
PARA PROVOCAR CONTRACCIONES LO QUE SE USA ES LA OXITOCINA
Y LAS PROSTAGLANDINAS.
-pregunta 52:cuál de los siguientes agentes infecciosos afecta al feto a través del canal del
parto?:1)CMV;2)virus de la rubeola;3)candida albicans;4)toxoplasma gondii;5)listeria
monocytogenes.
La correcta es la 3,pero también listeria también podría ser correcta?
NO, LA LISTERIA SE SUELE COGER POR VÍA ALIMENTARIA Y TRANSMITIRSE VÍA
TRASPLACENTARIA.
-pregunta 85:se ha detectado positividad del HBsAg en un control serológico practicado a
una gestante de 32 semanas sin antecedentes de hepatopatía y que presentaba dicho
marcador negativo en el primer trimestre.Indique qué afirmación NO ES CIERTA en relación a
este caso:1)el riesgo de transmisión prenatal sería muy elevado si presentase positividad del
HBeag;2)se precisa especial vigilancia del crecimiento fetal;3)el riesgo de curso clínico grave
está aumentado por tratarse de una gestante;4)el riesgo de que feto infectado se convierta
en portador crónico es importante;5)debe contraindicarse la lactancia y realizar
inmunoprofilaxis neonatal activa y pasiva.
La incorrecta es la 2,pero la 5 me hacía dudar porque pensaba que la lactancia estaba
contraindicada en caso de VIH(+),pero no en caso de gestante VHB y VHC(+).
.
SI, HOY EN DÍA, SI SE PONE LA INMUNOPROFILAXIS, NO SE CONTRAINDICA
ESTA CONTRAINDICADA EN VIH.
EN VHC SE DESACONSEJA SOLO SI HAY COINFECCION POR VIH O SI TIENE HEPATITIS ACTIVA.
-pregunta 180:gestante de 34 semanas de edad gestacional que ingresa en urgencias por
cefalea,escotomas visuales,centelleantes,y dolor epigástrico en barra.Tensión arterial
170/110 mmHg,además de edemas y proteinuria 3+.El hematocrito ,las plaquetas y las
enzimas hepáticas son normales.¿Qué actitud recomendaría?:1)tratamiento con sulfato de
magnesio y después inducción del parto o cesárea si no reúne condiciones favorables para la
inducción;2)inducción del parto;3)tratamiento con hidralazina y si se normaliza la TA
continuar el embarazo hasta la semana 36-37;4)cesárea inmediata;5)tratamiento con
hidralazina y con glucocorticoides para la maduración pulmonar fetal y pasadas 24 horas
inducir el parto.
Entiendo que se trata de una preclampsia grave y después de estabilizar,debemos inducir el
parto,pero no se añade ningún tratamiento antihipertensivo del tipo de nitroprusiato o de la
hidralazina aparte del sulfato de magnesio?sólo probamos de primeras con este último
. EL SULFATO DE MAGNESIO A VECES SIRVE, PERO CASI NUNCA SE PONE SOLO. SE SUELE
PONER HIDRALACINA O LABETALOL.
TEORÍA:
1) ¿Los leiomiomas pueden malignizar?
PRÁCTICAMENTE NO.
2) si se confirmara una EPI producida por tuberculosis, ¿el tratamiento sería como cualquier
tuberculosis o como el tratamiento general de la EPI?
COMO TBC
3) a colación de algunas preguntas que he visto, ante un sospecha de cancer de endometrio, el
diganóstico se hace por histeroscopia y biopsia no? es que en la pregunta 47 por ejemplo del
tipo test pone que lo de elección es el legrado uterino fraccionado, pero no sé si esto ha
cambiado en los ultimos años.
SI, ESA PREGUNTA SERÁ ANTIGUA
4) cual sería el principal factor pronóstico del cancer de cervix?
LA INVASION EN ESTROMA Y LINFADENOPATIAS
5) Ante un parto de nalgas, lo de elección es siempre cesárea, ¿cuando se puede hacer un
parto vaginal?
EN EL MIR, SIEMPRE CESAREA.
EN LA PRACTICA, SE PUEDE HACER PARTO DE NALGAS EN SEGUNDO GEMELO Y SI TE LLEGA
CON LAS NALGAS EN VAGINA Y NO QUEDA OTRA. ESTA MODA IRÁ CAMBIANDO, PERO
ACTUALMETNE, EN LA MAYORÍA DE LOS HOSPITALES, ES ASÍ.
PREGUNTAS TEST OBSTETRICIA:
Pregunta 95: el parto en preeclampsia es mejor por via vaginal, pero en qué circunstancia se
prefiere hacer una cesárea? ¿cuando hay sufrimiento fetal o cuando la madre esta mal?
CUANDO HAY RIESGO FETAL Y LA VÍA MÁS RÁPIDA ES LA CESÁREA.
CUANDO LA MADRE ESTÁ INESTABLE, ES MEJOR SIEMPRE VAGINAL. SI NO VA BIEN, O SE
ESTANCA, PUES SE VALORA.
- el test de Pose y la prueba de parto, las confundo, no se bien cuando se indican cada una:S..
POSE: CUANDRO HAY UN REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO DUDOSO O NO TRANQUILIZADOR Y
QUIERES SABER CÓMO ESTÁ EN NIÑO.
PRUEBA DE PARTO: CUANDO NO TIENES MUY CLARO SI VA A PODER SER UN PARTO VAGINAL,
PERO LO INTENTAS (POR EJEMPLO, SI INDUCES UN MACROSOMA)
- si una paciente tiene una EPI y tiene un DIU, no hay que quitarselo en principio, no???
NO
- si una gestante de 24 sg tiene un hijo que ha pasado la varicela hace 5 dias, no recuerda si
tuvo la enfermedad, pero si sabe que no fue vacunada, qué hacemos? la respuesta del libro te
dice que tranquilizar a la paciente infomandole de la ausencia de riesgos fetales, pero no sería
mejor solicitar los Ig G y si es negativo, administrar la gammaglobulina ?
EN TEORÍA, HABRIA QUE HACER UNA IG G, SI ES NEGATIVA, HACER UNA IG M, Y SI ES
POSITIVA, PONERLA. PERO ESTO NO SIRVE DE NADA, PORQUE PARA CUANDO YA LA TIENES
LOS RESULTADOS, NO SIRVE DE NADA LA GAMMA. EN ESTE CASO, COMO ESTÁ EN MEDIO DEL
EMBARAZO, ES CUANDO MENOS RIESGO HAY DE SECUELAS NEONATALES. DURANTE EL
PRIMER TRIMESTE PUEDE PRODUCIR ABORTOS Y MALFORMACIONES, Y EN EL ÚLTIMO, UNA
VARICELA NEONATAL, QUE ES MUY GRAVE.
POR ESO LA RESPUESTA ES ESA-
Fernando muy buenas tardes!!! estoy haciendo ya preguntillas del año catapum (cuando tu le
dabas mejor al tenis) y he visto una ( la 63 de ginecologia) que dice que la ginecomastia no es
un factor de riesgo por si solo para cancer de mama en el varon. Perohay una frase en la nueva
edicion de Harrison en la pagina 569 ( más o menos a la mitad del parrafo de cancer de mama
en el varon) que dice...Sin embargo, es necesario tener presente que el riesgo de cancer de
mama es mucho mas alto en los varones con ginecomastia). es un concepto que no creo que
se metan pero no es muy especifico y pueden ponerlo de relleno...
Tienes razón en eso, la ginecomastia aumenta el riesgo de cáncer de mama en el hombre, pero
no es tanto porque la “ginecomastia sea una lesión preneoplásica” sino porque un hombre con
ginecomastia suele tener un contexto hormonal (más estrógenos) que puede predisponer al
cáncer de mama