técnicas avanzadas para el diagnóstico por

TÉCNICAS AVANZADAS PARA
EL DIAGNÓSTICO POR RESONANCIA.
ESTUDIO DEL MIEMBRO INFERIOR.
ARTICULACIÓN COXO-FEMORAL (CADERAS)
Título original: Técnicas avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia Magnética.
Estudio del miembro inferior: articulación coxo-femoral (caderas).
Autores: María Jesús Gálvez Valverde, Julio Herrera Rodríguez y
María Pilar Herrera Lloret.
Especialidad: TSS en Imagen para el Diagnóstico
Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA
C/ Armengual de la Mota 37
Oficina 1
29007 Málaga
Teléfono/fax 952 61 54 61
www.fesitessandalucía.es
ISBN: 978-84-694-7907-0
Diseño y maquetación: Alfonso Cid Illescas
Edición Octubre 2011
CONTENIDO
UNIDAD DIDÁCTICA I
PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO
5
1.1 Sistema de Cursos a Distancia
1.2 Orientaciones para el estudio
1.3 Estructura del Curso
7
8
10
UNIDAD DIDÁCTICA II
FENÓMENO DE LA RESONANCIA
13
2.1 Fenómeno de la resonancia
2.2 Factores que intervienen en la señal de RM. Formación de la imagen de RM
2.3 Parámetros generales en la imagen de RM
2.4 Parámetros que influyen en la ponderación de las imágenes, TR y TE
2.5 Tipos de secuencias
2.6 Agentes de contraste en RM
2.7 Los equipos de RM:
UNIDAD DIDÁCTICA III
CUIDADOS DEL PACIENTE
3.1 Requisitos antes de la exploración
3.2 Colocación del paciente
3.3 Consentimiento informado
UNIDAD DIDÁCTICA IV
FICHA TÉCNICA
4.1 Ficha técnica del usuario
15
17
18
19
19
21
22
23
25
26
27
31
33
UNIDAD DIDÁCTICA V
SECUENCIAS EMPLEADAS
5.1 Metodología
5.2 Patología más comunes
5.3 Ejemplo de un estudio patológico:
UNIDAD DIDÁCTICA VI
ANATOMÍA DE LA ZONA A EXPLORAR
6.1 Anatomía de caderas en Resonancia Magnética
UNIDAD DIDÁCTICA VII
CIERRE DEL ESTUDIO
7.1 Cierre del estudio
37
39
41
42
45
47
53
55
UNIDAD DIDÁCTICA VIII
PLANOS DE RESONANCIA MAGNÉTICA
57
8.1 Plano de una Resonancia Magnética
59
UNIDAD DIDÁCTICA IX
ANTENAS
9.1 Tipos de antenas
63
65
CUESTIONARIO
69
Cuestionario
71
UNIDAD DIDÁCTICA I
PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO
Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
Presentación, normas y procedimientos de trabajo.
Introducción
Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el método que
se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introducción.
Presentación
1. Sistema de Cursos a Distancia
En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de
formación que se van a seguir para el estudio.
2. Orientaciones para el estudio.
Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le
recomendamos que lea atentamente los epígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a
realizar el Curso en las mejores condiciones. En caso contrario, sólo tiene que seguir los
pasos que se indican en el siguiente índice:
Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del
proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.
3. Estructura del Curso
Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temáticas de las que se compone, el
sistema de evaluación y cómo enfrentarse al tipo test.
1.1 Sistema de Cursos a Distancia
1.1.1 Régimen de Enseñanza
La metodología de Enseñanza a Distancia, por su estructura y concepción, ofrece
un ámbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo
individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y
personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las
disponibilidades de tiempo y/o situación geográfica de cada alumno. Además, es
participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solución de problemas
clínicos.
La Formación a Distancia facilita el acceso a la enseñanza a todos los Técnicos
Especialistas/Superiores Sanitarios.
1.1.2 Características del Curso y del alumnado al que va dirigido
Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos,
debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarán (lo que
saben y lo que aún no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados
se ajustará a sus intereses y capacidades.
Un buen Curso producirá resultados deficientes si lo estudian personas muy
diferentes de las inicialmente previstas.
Los Cursos se diseñan ajustándose a las características del alumno al que se dirige.
7
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
1.1.3 Orientación de los Tutores
Para cada Curso habrá, al menos, un tutor al que los alumnos podrán dirigir todas
sus consultas y plantear las dificultades.
Las tutorías están pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se
realiza en esta formación es totalmente individual y personalizado.
El tutor responderá en un plazo mínimo las dudas planteadas a través de correo
electrónico exclusivamente.
Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:
•
Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso,
planteamientos sobre cuestiones test y casos clínicos. El tutor resuelve las
dudas que se plantean por correo electrónico.
•
Orientadores y de apoyo metodológico. Su labor se centrará
fundamentalmente en cuestiones de carácter psicopedagógicas, ayudando al
alumno en horarios, métodos de trabajo o cuestiones más particulares que
puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que
se plantean por correo electrónico.
1.2 Orientaciones para el estudio
Los resultados que un estudiante obtiene no están exclusivamente en función de
las aptitudes que posee y del interés que pone en práctica, sino también de las técnicas
de estudio que utiliza. Aunque resulta difícil establecer unas normas que sean aplicables
de forma general, es más conveniente que cada alumno se marque su propio método de
trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.
Por tanto, aún dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y
respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente
exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente el desarrollo
académico, aunque va a depender de la situación particular de cada alumno y de los
conocimientos de la materia del Curso:
8
•
Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con
regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por
semana.
•
Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar
mínimo una hora y máximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo
que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas, incluidos los
descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento.
•
Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminación adecuada,
espacio suficiente para extender apuntes, etc.
•
Estudiar con atención, sin distraerse. Nada de radio, televisión o música de
fondo. También es muy práctico subrayar los puntos más interesantes a modo
de resumen o esquema.
Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
a) Fase receptiva.
•
Observar en primer lugar el esquema general del Curso.
•
Hacer una composición de lo que se cree más interesante o importante.
•
Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a otro
sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen
cuestiones no útiles.
•
Anotar las palabras o párrafos considerados más relevantes empleando un
lápiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean
claras y significativas.
•
Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de la
Unidad.
•
Completar el esquema con el texto.
•
Estudiar ajustándose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse.
Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos.
•
Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.
•
Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos
detenidamente. No insistir de momento más sobre ellos.
b) Fase reflexiva.
•
Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que hayan
podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que siempre se
puede acudir al tutor y a la bibliografía recomendada y la utilizada en la
elaboración del tema que puede ser de gran ayuda.
•
Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.
•
Anotar los puntos que no se comprenden.
•
Repasar los conceptos contenidos en el texto según va siguiendo la solución de
los casos resueltos.
c) Fase creativa.
En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolución de pruebas de
autoevaluación y a los casos concretos de su vivencia profesional.
•
Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar a
solucionarla.
•
Consultar la exposición de conceptos del texto que hagan referencia a cada
cuestión de la prueba.
•
Solucionar la prueba de cada Unidad Temática utilizando el propio
cuestionario del manual.
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
1.3 Estructura del Curso
1.3.1 Contenidos del Curso
•
Guía del alumno.
•
Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.
•
FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.
•
ENCUESTA de satisfacción del Curso.
1.3.2 Los Cursos
Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseñado en Unidades
Didácticas.
1.3.3 Las Unidades Didácticas
Son unidades básicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de
material educativo distinto:
•
Texto propiamente dicho, dividido en temas.
•
Bibliografía utilizada y recomendada.
•
Cuestionario tipo test.
Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Continúa
con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la
redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad práctica.
El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que
posteriormente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de
tipo test se adjuntan al final del temario.
Cuando están presentes los ejercicios de autoevaluación, la realización de éstos
resulta muy útil para el alumno, ya que:
•
Tienen una función recapituladora, insistiendo en los conceptos y términos
básicos del tema.
•
Hacen participar al alumno de una manera más activa en el aprendizaje del
tema.
•
Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar
posteriormente el resultado de las respuestas.
•
Son garantía de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha superado
positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de nuevo.
Dentro de las unidades hay distintos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de
conceptos que guardan relación entre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de
cada caso.
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Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
1.3.4 Sistema de Evaluación
Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se
encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio
del Curso, y enviada al tutor de la asignatura, con un plazo máximo de entrega para que
pueda quedar incluido en la edición del Curso en la que se matriculó y siempre
disponiendo de 15 días adicionales para su envío. Los tutores la corregirán y devolverán al
alumno.
Si no se supera el cuestionario con un mínimo del 80% correcto, se tendrá la
posibilidad de recuperación.
La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal
docente seleccionado para el Curso con la intención de acercar el contenido de las
preguntas al temario asimilado.
Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el FORMULARIO y envío de las respuestas
para recibir el certificado o Diploma de aptitud del Curso.
1.3.5 Fechas
El plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a partir de la
recepción del material del curso, una vez pasado este plazo conllevará una serie de
gestiones administrativas que el alumno tendrá que abonar.
La entrega de los certificados del Curso estará en relación con la fecha de entrega
de las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curso.
1.3.6 Aprendiendo a enfrentarse a preguntas tipo test
La primera utilidad que se deriva de la resolución de preguntas tipo test es
aprender cómo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensación que algunos alumnos
tienen de “se me dan los exámenes tipo test”.
Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolución
de las mismas está más dirigida y el planteamiento es más específico.
Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a
conocimientos muy concretos y exigen un método de estudio diferente al que muchas
personas han empleado hasta ahora.
Básicamente todas las preguntas test tienen una característica común: exigen
identificar una opción que se diferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos
en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión de dos hechos fundamentales
con respecto a las preguntas tipo test:
•
Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser
necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con
exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no
consiga recordad de memoria una serie de datos que aprendió hace tiempo;
seguro que muchos de ellos los recordará al leerlos formando parte del
enunciado o las opciones de una pregunta de test.
11
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
•
El hecho de que haya que distinguir una opción de otras se traduce en muchas
ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes. Habitualmente se
les pide recordar un dato que se diferencia de otros por ser el más frecuente,
el más característico, etc. Por lo tanto, este tipo de datos o situaciones son los
que hay que estudiar.
Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma
completa y fijándose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la
resolución de la pregunta.
La utilidad de las preguntas test es varia:
•
Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.
•
Adaptarse a los exámenes de selección de personal.
Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser
planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.
1.3.7 Envío
Una vez estudiado el material docente, se contestará la encuesta de satisfacción,
la cual nos ayudará para evaluar el Curso, corregir y mejorar posibles errores. Cuando
haya cumplimentado la evaluación, envíe las respuestas a la dirección indicada.
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UNIDAD DIDÁCTICA II
FENÓMENO DE LA RESONANCIA
Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
2.1 Fenómeno de la resonancia
Resonancia Magnética Nuclear :
Orientación de los spins
Sin campo
magné
magnético externo
Con campo
magné
magnético
externo aplicado
Frente a un campo
magnético externo estático,
determinados núcleos alinean
su eje de rotación (spin)
respecto del vector del campo
magnético
estático.
La
magnitud física que explica este
hecho se denomina Momento
Magnético total del núcleo, que
es una magnitud vectorial. La
adicción vectorial de todos los
momentos
magnético
contenidos en una cantidad
dada de materia, constituye el
vector neto de magnetización.
El hidrogeno es el núcleo empleado en RM. Frente al campo magnético externo
estático “B” del equipo de RM el VNM (vector de magnetización neta) del hidrogeno
experimenta un movimiento circular alrededor de “B” denominado movimiento de
precesión. La Ecuación de Larmor describe la relación de la frecuencia de precesion o
frecuencia de larmor, respecto del vector “B”.
La resonancia es un fenómeno físico por el cual se explica la transferencia de
energía que experimenta un cuerpo cuando es sometido a una perturbación externa cuya
frecuencia de oscilación coincide con su frecuencia natural de oscilación. Así, cuando un
pulso de radiación electromagnética (RF) de frecuencia igual a la frecuencia de precesion
del hidrogeno incide sobre los núcleos a un ángulo determinado (90º), por resonancia, se
produce una transferencia de energía hacia estos. La aplicación de un pulso de RF que
produce el fenómeno de resonancia se denomina excitación.
Por esta serie de
fenómenos,
el
VNM
precesa en el plano
transversal a la frecuencia
de Larmor. Al disponer una
bobina (antena) en el
plano
trasversal.
Se
producirá en esta una
fuerza
electromotriz
inducida, que constituye la
señal de RM. Al cesar el
pulso de RF, el VNM pierde
energía (proceso conocido
como relajación) y se
realinea con el vector “B”.
Excitación: Vector magnetización
Mz : componente
longitudinal de la
magnetización M
Mxy : Componente
transversal de la
magnetización M
Ecuación de Larmor: ω0=γ B0
15
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
Se distinguen dos tipos de relajación:
1.- La relajación T1, causada por la cesión de energía al entorno, que conlleva la
recuperación de la magnetización vertical, paralela a “B”.
2.- La relajación T2, causada por el intercambio de energía con los núcleos vecinos,
que origina una perdida de la magnetización transversal.
Denominamos tiempo de relajación T1 al tiempo que tarda el vector VNM en
alcanzar el 63% de su magnetización longitudinal y tiempo de relajación T2, al tiempo que
tarda el VNM en disminuir hasta el 37% del valor de la magnetización transversal
alcanzada durante la excitación. Los tejidos que captan gadolinio en las imágenes
potenciadas en T2 aparecen con menor intensidad de señal.
La intensidad de los campos magnéticos en RM se mide en Teslas que equivalen a
10000 GAUSS, 1,5 Teslas equivalen a 15000 Gauss, los imanes de alto campo son mayor o
igual a 1,5 T.
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Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
2.2 Factores que intervienen en la señal de RM. Formación de la
imagen de RM
Las imágenes de RM se obtienen debido a que es posible diferencias los tejidos y
la estructuras de acuerdo con su mayor o menor magnetización en un momento dado. La
magnetización se debe a factores intrínsecos y factores extrínsecos.
2.2.1 Factores intrínsecos:
Son inherentes al tejido que se estudia, por lo que no tenemos control sobre ellos.
Estos factores son:
1.- Densidad Protónica: es el numero de protones en el volumen de la imagen
DP.
2.- Tiempo de Relajación en T1: Tiempo que tardan los protones en liberar el
exceso de energía.
3.- Tiempo de relajación en T2, tiempo que tardan los protones en desfasarse.
La grasa tiene un T1, le cuesta poco liberar la energía. El agua tiene un tiempo de
relajación T1 largo, le cuesta liberar energía. La grasa tiene un tiempo de relajación T2
corto, es decir, se desfasa rápido. En cambio el agua tiene u tiempo de relajación T2
largo, se desfasa lentamente.
2.2.2 Factores extrínsecos:
Nos sirven para potenciar las diferencias de composición de los tejido que van a
determinar las diferencia en los tiempos de relajación T1 y T2 de los mismos. Estos
parámetros son:
1.- Tiempo de relajación (TR): Es el tiempo entre un pulso de radiofrecuencia y
el siguiente.
2.- Tiempo de eco (TE): Es el tiempo que transcurre entre un pulso de
radiofrecuencia y la obtención del eco.
3.- Angulo de Basculacion: También llamado “slip angle”. Es el ángulo de
inclinación del vector momento magnético de los núcleos de hidrógeno,
respecto del vector del campo magnético estático.
4.- Tiempo de Inversión: Se representa como T1.
5.- NEX: Número de excitaciones o de lecturas que se realicen.
El equipo de RM ha de ser capaz de localizar la señal de RM en un punto concreto
del espacio de tres dimensiones. Los gradientes son perturbaciones del campo magnético
“B” producidas por bobinas localizadas en el interior del campo y por las cuales transcurre
corriente eléctrica. El campo magnético producido por los gradientes se añade o se
sustrae al campo magnético principal. Distinguimos tres gradientes: el gradiente Z, el
gradiente Y, el gradiente X, que alteran el campo magnético en los respectivos ejes del
espacio. La activación de los diferentes gradientes permite una selección de la orientación
y el grosor de la sección. Una vez realizada la selección de la sección, se requiere localizar
la señal en los dos ejes ortogonales de la imagen: eso se realiza mediante la asignación de
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
frecuencias a lo largo del eje mayor de la anatomía tras la activación del gradiente
correspondiente (codificación de frecuencia) y la asignación de fases a lo largo del eje
menor tras la activación de otro gradiente ortogonal al anterior. El equipo de RM dispone
las frecuencia y las fases en un espacio virtual denominado Espacio K, distinto para cada
sección. Los datos adquiridos y almacenados en el espacio K son transformados en una
imagen empleando un complejo algoritmo matemático denominado Transformación
Rápida de Fourier, que asigna a cada voxel una intensidad de señal.
Es importante recalcar que la mayoría de las imágenes contienen información T1 y
T2, y que lo que hacemos es potenciar más a una de las dos informaciones.
2.3 Parámetros generales en la imagen de RM
Con la RM podemos obtener imágenes en cualquier plano del espacio sin
necesidad de cambiar la posición del paciente. Los factores que van a influir en la
obtención de la imagen son:
− Tiempo de Repetición (TR)
− Campo de visión (FOV)
− Tiempo de Eco (TE)
− Matriz de adquisición
− Numero de cortes
− NEX número de excitaciones
− Grosor de corte
− Numero de adquisiciones
− Separación entre cortes
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Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
Todos estos factores influyen sobre:
− el grado de potenciación
− la resolución señal-ruido
− la resolución de contraste
Las imágenes en RM se forman a partir de unidades básicas llamada voxel. Cuanto
mas pequeño sea el voxel, mas resolución espacial tendremos, pero como contrapartida
tendremos menos señal, ya que el volumen de tejido estudiado será mas pequeño.
2.4 Parámetros que influyen en la ponderación de las imágenes,
TR y TE
TR corto TE corto: secuencia ponderada en T1
TR largo TE largo secuencia ponderada en T2
TE corto TR largo secuencia poco ponderada en DP densidad protónica
La variación de otros parámetros: FOV, grosor de corte, numero de adquisiciones,
matriz, etc, nos van a influir sobre la resolución espacial y la intensidad de señal.
2.5 Tipos de secuencias
2.5.1 Secuencia spin eco
Es la secuencia mas utilizada. Utilizamos dos pulsos de RF, uno de 90º para hacer
bascular el vector de magnetización longitudinal al plano transversal y otro de 180º para
refocalizar los spines desfasados y recuperar la magnetización longitudinal. Después del
pulso de 180º se obtiene el eco. Estos dos pulsos se repiten tantas veces como líneas
tiene la matriz: 128, 256 o 512 líneas, que nos condicionaran el número de ecos que
necesitamos para obtener de la región anatómica en estudio.
Las secuencias
T1 nos dan una visión
muy buena de la
anatomía. En cambio las
secuencias potenciadas
en T2 detecten muy
bien la patología. Las
secuencias potenciadas
en DP son una mezcla
de ambas por ello
emplearemos
un
combinado de todas
estas
potenciaciones
para el diagnostico de
una patología.
19
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
2.5.2 Secuencias en eco de gradiente (EG)
Se diferencian de la secuencias en spin eco (SE) en que, en lugar de utilizar un
pulso de 90º utilizan pulsos de menos de 90º y en lugar del pulso de 180º se empela un
gradiente bipolar. El primer gradiente desfasa los spines. Posteriormente al aplicar el
segundo gradiente, de signo opuesto y de doble duración del primero, se refasa los
spines. Tras el refase aparece el eco. La potenciación en T1 o en T2 depende del valor del
ángulo con un ángulo largo (45º a 90º) se obtiene una potenciación T1 y con un ángulo
corto (45º) obtenemos una secuencia potenciada en T2.
Son secuencias de duración mas corta incluso de peor calidad pero son muy útiles
en músculo esquelético y en las adquisiciones en 3D (que permite realizar cortes muy
finos e incluso solapados).
Por contrapartida, son secuencias muy sensibles a la inhomegeneidades del
campo magnético externo y local y a los artefactos ferromagnéticos.
2.5.3 Secuencias spin eco SE:
En este tipo de secuencias se utiliza para cada TR un pulso de 90º seguido de
varios pulsos de 180º. Tras la aplicación de cada pulso de 180º se obtiene un eco o señal.
Así se obtiene varios ecos por cada aplicación de TR. Son secuencia SE mas rápidas que las
convencionales se utilizan para sustituir a las secuencias SE T2 que es muy larga. Son
menos susceptibles a las inhomogeneidades del campo de las SE clásicas. Tienen el
inconveniente que las grasas se mantiene brillante en el T2, lo que dificulta la
diferenciación de la señal de edema, de la producida por la grasa normal del hueso
medular.
2.5.4 Secuencias de supresión grasa
Existen dos tipos secuencias STIR y secuencias FAT SAT.
2.5.4.1 Secuencias STIR
Las secuencias STIR elimina la grasa mediante la aplicación de un pulso inversor de
180º invierte la magnetización en su comienzo y suprime la grasa a nivel spin por el
propio movimiento de los hidrogeniones. Anula la grasa y todo aquello que se comporte
blanco en T1, no discrimina.
20
Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
2.5.4.2 Secuencias FAT SAT.
La técnica FAT SAT se usa en cualquier tipo de secuencia: SE, EG. La supresión de la
grasa en este caso es a nivel espectral, por envío de un pulso previo de inmersión
llamado spoiler. Elimina solo la grasa, el agua no se altera lo mas mínimo. Son secuencia
muy buenas para patologías de músculo esquelético.
2.6 Agentes de contraste en RM
La utilización de los agentes paramagnético modifica las características físicoquímicas de los tejidos examinado de manera que la señal de estos varia. Los agentes de
contraste deben ser de eliminación rápida, químicamente estables y no producir
toxicidad. El gadolinio es el contrate que mas se utiliza en RM y este acorta el tiempo T1
yT2.
Produce un acortamiento de los tiempos de relajación y se observa sobre las
imágenes potenciadas en T1 como aumento de señal. El compuesto de gadolinio (DTPA)
fue el primer agente probado en 1982 y aprobado clínicamente en 1988.
La eliminación del producto es por vía urinaria, se puede detectar su señal en la
vejiga algunos minutos después de su inyección. El gadolinio se inyecta habitualmente
por vía E.V y pasa al torrente circulatorio. También se puede inyectar de forma
interarticular. La dosis recomendada es de 0,1 mM de gadolinio por KG de peso. El
empleo de gadolinio ha demostrado su utilidad en el diagnotisco diferencial de : las
fracturas de stress, las roturas ligamentosas, tendinosas, musculares, los abscesos óseos y
de partes blandas. También el uso de gadolinio ayuda en el estudio y estadiaje de
tumores.
21
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
2.7 Los equipos de RM:
1.- Salas aisladas de señales de radiofrecuencia (radio, teléfono)
2.- Imán de gran capacidad. (De 0,3 a 3 Teslas) Gran emisión de calor que
debe dispersarse.
3.- Ordenadores que procese los datos.
4.- Bobinas o Antenas: son antenas de radiofrecuencia, que emiten señales de
RF y las reciben.
(Superficie, volumen, gradiente)
5.- No se conocen efectos biológicos nocivos.
6.- Alteran el funcionamiento de relojes, tarjetas de crédito, MARCAPASOS.
22
UNIDAD DIDÁCTICA III
CUIDADOS DEL PACIENTE
Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
3.1 Requisitos antes de la exploración
Antes de hacer pasar al paciente a la sala de exploración es necesario tomar una
serie de precauciones y de cumplir unos requisitos. La RM es una técnica que requiere
una buena dosis de colaboración del paciente, por lo que nos hemos de asegurar de que
este es consciente y esta informado de la prueba que le vamos a realizar.
El paciente tiene que rellenar un cuestionario en el cual nos va a indicar si es la
primera vez que se hace una RM, si esta intervenido quirúrgicamente, si es portador de
prótesis auditivas, valvulares, prótesis ortopédicas internas, etc. También tiene que
constar si existe la posibilidad de que tenga cuerpos extraños de origen metálico en los
globos oculares. En los casos de pacientes intervenidos de aneurisma cerebral esta
absolutamente contraindicada la RM. El paciente nos tiene que decir si padece
claustrofobia, así como si tiene alguna alergia medicamentosa, ante la posibilidad de
tenerle que administrar contraste.
Una vez cumplidos estos requisitos el paciente se despojara de su ropa y de sus
efectos personales y le facilitaremos una bata para pasar a la sala de exploración. Es muy
importante que el paciente sepa en todo momento lo que vamos a hacer, por lo que se le
deberán explicar los pasos que vamos realizando antes y durante la prueba.
25
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
3.2 Colocación del paciente
Una vez explicado al paciente en lo que consiste la exploración, se procede a
cambiarse de ropa colocándose una bata y así nos aseguramos que no pasa a sala de RM
con ningún objeto metálico.
Colocamos al paciente sobre la mesa de exploración en decúbito supino, con las
piernas juntas y en ligera rotación interna. Sujetamos las piernas del paciente en esta
posición mediante almohadillas y, si es necesario, con una cincha para que durante la
exploración mantenga la misma posición sin necesidad de esfuerzos. Para realizar el
centrado del paciente haremos coincidir la luz del centrado longitudinal con la línea
media del cuerpo y la luz de centrado horizontal con la línea media de las cabezas
femorales.
Una buena colocación y explicación al paciente es fundamental para el buen
resultado de la obtención de las imágenes, es importante también que el paciente este
cómodo y relajado sobre todo para que no se mueva durante la RM puesto que unos de
los problemas de artefacto es el movimiento de paciente durante la exploración
afectando a la calidad de las imágenes.
Al paciente se le explica que dentro del imán estaremos constantemente en
contacto con el por medio de micrófonos. El interior del tubo también dispone de
ventilación y luz. En equipos más modernos se dispone de una cámara de televisión
donde se visualiza en todo momento al paciente.
Una vez centrado el paciente en el isocentro del imán nos dispondremos a salir de
la sala cerrando la puerta, teniendo en cuenta que la sala debe quedar cerrada
26
Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
herméticamente y no abrirse durante la exploración a no ser que el paciente necesitara
de nuestra ayuda o se necesitara la administración de contraste. La sala queda
totalmente aislada por la jaula de Faraday que recubre techo, suelo y paredes, para
aislarla de las ondas de radiofrecuencia externas.
3.3 Consentimiento informado
Usted va a realizarse una exploración mediante Resonancia Magnética. Es una
técnica que consigue imágenes anatómicas del interior del cuerpo, utilizando para ello un
potente imán y ondas de radiofrecuencias.
La Resonancia Magnética NO utiliza rayos x, ni otro tipo de Radiaciones Ionizante,
y no se conoce que produzca efectos dañinos para el organismo. Usted NO notara
molestias durante la exploración, ni después de ella, pudiendo hacer vida normal antes y
después de la misma.
3.3.1 Durante la Exploración
Será introducido dentro del imán, que tiene forma de tubo abierto por sus dos
extremos.
Solamente oirá un ruido rítmico, como un golpeteo, siendo la intensidad y
frecuencias del ruido variables. Será la única incomodidad que sentirá.
El tiempo de la exploración suele ser largo, pero podrá hablar con el personal
técnico a través de una línea micro fónica.
Para que la exploración sea de buena calidad, es fundamental que usted este
quieto, sin moverse nada mientras oye el “ruido”, respirando tranquilamente.
27
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
En ocasiones es necesario administrar contraste “en vena”, en cuyo caso se le
informara de ello. El contraste es un tipo de gadolinio (no es yodo) y generalmente no
ocasiona ningún tipo de reacción. En ocasiones puede producir una sensación de calor
leve en el lugar de la punción, así como otros efectos benignos y transitorios como
nauseas, vómitos o reacción moco cutánea de tipo alérgico. Rara vez produce cefaleas
transitorias, vaso dilatación, mareo, escalofrió, sincope, y aisladamente convulsiones;
embargo parece dudosa una relación causal. Excepcionalmente puede ocurrir reacciones
anafilácticas que obligan al tratamiento de emergencia.
3.3.2 Importante
La Resonancia Magnética funciona con alto campo magnético, por lo que NO
PUEDEN ENTRAR PERSONAS CON MARCAPASOS CARDIACOS NI OTROS
ELECTROESTIMULADORES.
En todo caso, debe comunicar al personal sanitario si:
− Está embarazada.
− Sospecha que tenga VIRUTAS METALICAS, especialmente en los OJOS.
− Es portador de elementos metálicos (metralla, clips, prótesis...).
− Ha sido intervenido quirúrgicamente.
− Es alérgico a algún medicamento.
Aunque la exploración mediante Resonancia Magnética es inofensiva, algunos
elementos pueden interferir en la calidad de la imagen.
Por otro lado, al trabajarse con altos campos magnéticos, hay que tomar algunas
precauciones, ya que algunos objetos pueden poner en peligro su seguridad, por ello le
pedimos que, por favor:
Aunque mediante Resonancia Magnética es inofensiva, algunos elementos pueden
interferir en la calidad de la imagen.
Por otro lado, al trabajarse con altos campos magnéticos, hay que tomar algunas
precauciones, ya que algunos objetos pueden poner en peligro su seguridad, por ello le
pedimos que rellene este cuestionario:
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− Marcapasos cardiacos.
− Clips cerebrales.
− Clips aórticos.
− Neurotransmisores.
− Válvulas cardiacas.
− Bomba de insulina.
− Electrodos.
− Sonotone.
− Dispositivos intrauterinos
− Prótesis metálicas.
− Placas o tornillos.
− Prótesis de oído.
− Dentadura postiza.
− Prótesis oculares.
− Tatuajes.
− Virutas metálicas.
− Suturas metálicas.
− Metralla.
Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
RECUERDE que NO podrá entrar a ala sala de exploración con tarjetas de crédito ni
otros objetos que puedan ser alterados por el campo magnético del imán. No podrá
portar joyas, relojes, ganchillos, horquillas, llaves, gafas, ni ningún otro objeto metálico.
Por favor, acuda sin maquillaje facial.
DECLARACION DE CONFORMIDAD
Don/ña---------------------------------------------------------------------------- declara que ha sido
informado/a acerca de la exploración que se va a realizar, comprendiendo los puntos
expuestos mas arriba, y AUTORIZA a la realización de dicha exploración, así como a la
administración de contraste intravenoso, si fuera necesario.
Firma-------------------------------------
Fecha----------------------------------------
29
UNIDAD DIDÁCTICA IV
FICHA TÉCNICA
Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
4.1 Ficha técnica del usuario
Una vez colocado el paciente y centrado en el isocentro del imán, procederemos a
través del ordenador de control a introducir los datos del paciente. Empezaremos con la
ficha técnica, datos personales como: nombre, apellidos, edad, de donde procede (c.ext,
hospitalización...) y un dato que es fundamental en los equipos de RM es el peso del
paciente, hay que concretar el médico que pide la exploración y al final se pone la
exploración que se va a realizar.
Cuando se decide por parte del médico radiólogo a cargo del equipo de RM, el
protocolo que se va a realizar dependiendo de la patología, comenzamos la prueba,
primeramente se realiza un tuneo (ajuste de frecuencia) del equipo y se decide la
metodología a seguir.
Se descarga el protocolo, en este caso de cadera, elegimos las series más idóneas
según la patología a estudiar en esta área anatómica.
33
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
Normalmente se comienza con un Scout Wieu, serie muy rápida que se suele
realizar en los tres planos del espacio y nos servirá para programar el resto de los planos.
Anteriormente a cada serie se realiza un tuneo o ajuste de frecuencia, el mismo se
puede realizar de forma automática o manual.
Un capitulo muy importante es el de las antenas a utilizar, según las distintas
unidades de Rm se utilizaran unas u otras. Las más utilizadas son la de Body que se
encuentra en el interior del gantry y las antenas envolventes volumétricas.
En el caso de las de Body cogemos más anatomía pero obtenemos menos relación
señal/ruido.
En el caso de las envolventes tenemos más limitada la anatomía pero una mejor
relación señal/ruido.
La RM es una técnica que sirve para diagnosticar diferentes enfermedades o
estados patológicos mediante la obtención de imágenes del cuerpo por eso es tan
importante la estrecha relación entre el radiólogo y el ter ya que estas imágenes nos
darán información de cualquier patología que pueda existir en la anatomía que
estaremos estudiando en este caso imágenes de Rm de caderas.
Ya hemos visto que su principal ventaja con respecto a otras técnicas es que no
utiliza RX, sino que estas imágenes se obtienen sometiendo al paciente a un potente imán
utilizando las ondas de radiofrecuencia
El Ter debe conocer la historia clínica del paciente que normalmente viene
reflejada en la petición de la exploración que se le indica, para poder ayudar al Radiólogo
34
Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
en el resultado de la imágenes porque ante cualquier patología desconocida que pueda
aparecer en la imágenes, este conocimiento nos ayudara en su diagnostico. Por tanto
siempre hay que estar pendiente de su historia clínica y actualizar el conocimiento
anatómico.
Ya sabemos que para realizar una RM el paciente no necesita preparación para la
prueba: puede comer y no hace falta que se tome ninguna preparación.
35
UNIDAD DIDÁCTICA V
SECUENCIAS EMPLEADAS
Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
5.1 Metodología
Los planos de corte son axial, coronal y sagital se pueden angular según la
anatomía.
Las secuencia mas empleadas son:
Secuencia SE potenciadas en T1 en el plano axial y coronal.
Secuencia TSE potenciadas en T2 en el plano axial y coronal.
Secuencia STIR en el plano coronal.
Se pueden utilizar marcadores cuando la patología lo requiera, sea quistes
móviles, zonas dolorosas, bultomas, se colocan en la zona superficial de la piel y son muy
útiles para situarnos a la hora de colocar los cortes.
39
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
5.1.1 Programación de las secuencias en el plano axial
Sobre el plano coronal del localizador programamos los cortes axiales. Utilizamos
como segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV que utilizamos es
el correcto. Los cortes los situaremos un poco por encima de la ceja cotiloidea, hasta por
debajo del trocánter menor femoral, de forma paralela al eje axial de la pelvis.
5.1.2 Programación de las secuencias en el plano coronal
Sobre la imagen axial de localizador programamos los cortes de forma que nos
cubran desde el margen anterior al margen posterior de la cabeza femoral. Utilizamos
como segundo localizador una imagen coronal.
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Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
5.1.3 Programación de las secuencia en el plano sagital
En una de las imágenes obtenidas en el estudio coronal programaremos los cortes
sagitales sobre la cadera en estudio en la dirección del eje longitudinal del fémur. Los
cortes tienen que incluir desde la cara interna del cotilo hasta cubrir totalmente el
trocánter mayor del fémur.
Utilizaremos como segundo localizador una imagen sagital, para comprobar que el
FOV que estamos utilizando el correcto y si evitar artefactos de aliasing.
5.2 Patología más comunes
-
Artrosis
-
Necrosis vascular
-
Tendinopatía bursitis (psoas)
Todas esta patologías no necesitan la
utilización de contraste.
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
-
Artropatía inflamatoria (artritis) CONTRASTE
-
Lesiones tumorales  CONTRASTE
-
Patologías infecciosas.  CONTRASTE
5.2.1 Patologías más comunes en niños:
-
Enfermedad de perthes.
-
Displasia de meyer
-
Sinovitis transitoria
-
Luxación congénita
-
Luxación traumática
-
Cadera en resorte
5.3 Ejemplo de un estudio patológico:
-
Lesión hipo intensa en T1 e hiperintensas en T2 de contornos regulares, en
pala iliaca derecha. Múltiples lesiones en porciones proximales metaficodiafisiarios femorales.
-
Lesión metastasica de partes blandas en psoas derecha.
-
Líneas de fractura en hueso iliaco izquierdo
-
Rotura vesical.
La Rm es la prueba de imagen mas útil para el diagnostico de necrosis vascular de
cualquier etiología, sobre todo en la fase previa al colapso, a partir del cual resulta
sencillo el diagnóstico radiográfico. En el caso de la necrosis postraumática presenta el
inconveniente de la interferencia con el material de osteosíntesis. Sin embargo en los
casos de luxación de cadera, fracturas no intervenidas o sintetizadas con material no
ferromagnético, ofrece mucha información. Su sensibilidad se encuentra entre el 88% y
100%. La presencia de una señal hipo intensa a distancia del foco de fractura en la imagen
potenciada en T1 delimita claramente el área necrotica.
El estudio de RM tras la luxación traumática o fractura transcervical de cadera
demuestra, que debido a la alta sensibilidad de esta prueba, mas del 50% de los casos
presentan cambios precoces que progresan e incluso se resuelven. Ambos trabajos
concluyen que el intervalo en el que la RM presenta una mayor sensibilidad, especificidad
y precisión para el diagnostico de osteonecrosis es a los 6 meses del traumatismo.
42
Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
También podemos utilizar otra técnica la artroresonancia donde se introduce
contraste en la articulación, y se visualiza mejor la lesión.
43
UNIDAD DIDÁCTICA VI
ANATOMÍA DE LA ZONA A EXPLORAR
Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
6.1 Anatomía de caderas en Resonancia Magnética
47
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
6.1.1 Anatomía de las caderas en el plano axial
Los cortes deben tener un grosor de 5mm y un espacio bien de 5mm o bien de
7mm, dependiendo de la patología a estudiar. Si tenemos que estudiar pequeños bultitos
o patologías pequeñas los cortes los haremos de 4mm y espacio cada 6mm.
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Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
6.1.2 Anatomía de las caderas en plano coronal
Los cortes en este plano deben tener un grosor de 5mm y un espacio de 4mm. La
bobina de gradiente de selección de corte, para excitar planos coronales debe tener una
dirección antero-posterior
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Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
6.1.3 Anatomía de caderas en plano sagital
Los cortes deben tener un grosor de 5mm y un espacio de 3mm.
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UNIDAD DIDÁCTICA VII
CIERRE DEL ESTUDIO
Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
7.1 Cierre del estudio
Una vez realizada las series y comprobado por el radiólogo a cargo de la
exploración se procede al cierre del mismo, se archiva el estudio y se procede al copiado
de las imágenes.
En la actualidad el copiado se realiza por una impresora láser.
Existe un programa informático de gestión de paciente donde se refleja los
horarios de exploraciones, la duración de las diferentes pruebas, cierre de pacientes,
exploración realizada, asistencia o no a la prueba, si lleva contraste, (se le puede también
añadir en observaciones cualquier aclaración necesaria).
55
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
En algunos hospitales existe un sistema informático llamado PACS de gestión y
archivo de imágenes e informes, al que se puede acceder desde cualquier ordenador que
este conectado a dicho sistema. Este sistema tiene una serie de componentes del que
forma parte que son: El sistema de archivo, sistema de visualización e infraestructura de
transmisión de datos (red).
Una vez que despedimos al paciente informándole donde debe acudir al resultado
de la prueba realizada procedemos a ordenar la sala y la preparamos para el siguiente
paciente.
Existe una sala de maquinas para el sistemas de enfriamiento de los imanes
superconductitos por medio de helio y tiene que estar a una determinada temperatura
no mas de 20º y el helio tiene que estar siempre en una capacidad de mayor del 50%,
algunos equipos necesitan que este helio sea recargado. La función de estos criogénos es
enfriar la temperatura.
56
UNIDAD DIDÁCTICA VIII
PLANOS DE RESONANCIA MAGNÉTICA
Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
8.1 Plano de una Resonancia Magnética
Plano de cómo se sitúa un equipo de Resonancia magnética dentro de la unidad
de RM, siempre teniendo en cuenta que la sala tiene que tener la jaula de faraday que la
aisla de cualquier onda de radiofrecuencia externa.
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
Sala de Control: donde se sitúa el operador, siempre tendrá buena visibilidad de la
sala del imán
Sala del IMÁN:
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Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
Los vestuarios se sitúan cerca de la salas de RM para mayor comodidad de los
pacientes
Sala de Espera: los pacientes deben esperar esta sala, que esta aislada de los
equipos de Resonancia Magnética, y deben tener sus teléfonos móviles apagados.
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UNIDAD DIDÁCTICA IX
ANTENAS
Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
9.1 Tipos de antenas
Existen múltiples antenas dependiendo de la zona a explorar.
Vamos a ver las distintas imágenes de antenas: tanto de cabeza, body,
extremidades..
65
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
Hay antenas de columna
Antenas envolventes: esta es la antena que se utiliza para las caderas.
66
Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
67
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
Otro ejemplo antena de rodilla.
Las antenas multielementos tardan más tiempo en reconstruir las imágenes,
consiguen también campos de visión grandes y es una antena muy útil para exploraciones
de columna completa. Las antenas de volumen poseen una relación Señal/Ruido menor a
las bobinas de superficie y representan zonas relativamente grandes.
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CUESTIONARIO
Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
Cuestionario
1.- Llamamos tiempos de relajación T1:
a) Al tiempo de relajación longitudinal.
b) Al tiempo de relajación transversal.
c) Al tiempo de relajación horizontal.
2.- En cuanto al tiempo de relajación transversal:
a) Los tejidos que captan gadolinio en las imágenes potenciadas en T2 aparecen con
menor intensidad de señal.
b) Se denomina tiempo de relajación T2.
c) a y b son correctas.
3.- La Resonancia Magnética utiliza:
a) Rx.
b) Ondas electromagnéticas.
c) Radiaciones electromagnéticas.
4.- En la RM, respecto al T2, es cierto que:
a) Es el tiempo de relajación longitudinal.
b) Es el tiempo de relajación transversal.
c) Se mide en milésimas de milisegundos.
5.- ¿Cual es el elemento que se utiliza para la obtención de la imagen de RM?
a) Oxígeno.
b) Hidrógeno
c) Agua.
71
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
6.- En el espacio K los datos adquiridos y almacenados:
a) Son transformados en una imagen.
b) No son relevantes.
c) a y b son correctas.
7.- Que información contienen la mayoría de las imágenes?
a) T1 y DP
b) T1 y T2
c) EG y T2
8.- No se puede realizar un estudio de RM en:
a) Durante el embarazo.
b) Paciente portador de marcapasos.
c) Paciente con clips de estereotomia.
9.- Que contraste se utiliza en Rm?
a) Yodo.
b) Xenon.
c) Gadolinio.
10.- En que posición colocamos a un paciente para realización de una RM de caderas?
a) Decúbito supino.
b) Decúbito prono.
c) Oblicuo derecho.
11.- Que documento es imprescindible antes de pasar a la sala de RM?
a) Documento de Word.
b) Consentimiento informado.
c) Informe radiológico.
12.- Que plano tienen que incluir desde la cara interna del cotilo hasta cubrir el trocante
mayor del fémur?
a) Sagital.
b) Coronal.
c) Axial.
13.- Cual de estas secuencia no se emplean en Rm de caderas?
a) Secuencia en SE potenciadas en T1 en el plano axial y coronal.
b) Secuencia TSE potenciada en Stir en el plano sagital.
c) Secuencia TSE potenciada enT2 en el plano axial y coronal.
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Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
14.- Se utilizan marcadores en Rm de caderas cuando la patología lo requiera?
a) Si.
b) No.
c) Nunca.
15.- Una secuencia spin-eco potenciada en T1 tendra:
a) Un TR y un TE largos.
b) Un TR y un TE cortos
c) Un TR largo y un TE corto.
16.- Como se llama el movimiento de los protones?
a) Spin
b) Paralelo
c) Perpendicular
17.- La intensidad de campo magnético de un equipo de RM se mide en:
a) Amperios.
b) Voltios.
c) Teslas.
18.- En estudio de RM de caderas en axial que grosor y espacio se utiliza:
a) 5mm cada 7mm.
b) 20mm cada 12mm.
c) 3mm cada 3mm.
19- La funcion de los criogenos es:
a) Calentar.
b) Enfriar.
c) Distorsionar.
20.- Para la obtención de una imagen por RM son necesarios todos los elementos
excepto:
a) Un colimador de radiación.
b) Un emisor de radiofrecuencia.
c) Una antena receptora.
73
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico
21.- La bobina de gradiente de selección de corte, para excitar planos coronales debe
tener una dirección:
a) Cráneo-caudal.
b) Izquierda-derecha.
c) Anterior-posterior.
22.- Los tejidos que captan gadolinio en las imágenes potenciadas en T2 aparecen:
a) Con mayor intensidad de señal.
b) Con menor intensidad de señal.
c) Con intensidad de señal igual al liquido.
23.- En la ficha Técnica del paciente que dato es fundamental en RM:
a) La edad.
b) La hora de realización.
c) El peso del paciente.
24.- ¿Podrá entrar a la sala de exploración con tarjetas de crédito?
a) No, ni otros objetos que puedan ser alterados por el campo magnético del imán.
b) Si, pues no les afecta el campo magnético del imán.
c) Es indiferente.
25.- El gadolinio:
a) Acorta el tiempo T1.
b) Acorta el tiempo T2.
c) a y b son ciertas.
26.- Las antenas multielemento:
a) Tardan mas tiempo en reconstruir la imagen.
b) Consiguen campos de visión grandes.
c) Todas son ciertas.
27.- Las bobinas o antenas de volumen:
a) Poseen una relación Señal/ Ruido menor a las bobinas de superficie.
b) Representan zonas relativamente grandes.
c) a y b son ciertas.
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Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por Resonancia. Estudio del miembro inferior: Caderas
28.- Las secuencias de inversión recuperación constan de una secuencia de pulsos:
a) 180º-90º
b) 90º-180º
c) 180º-180º
29.- El gadolinio se inyecta:
a) Por vía E.V
b) De forma interarticular
c) a y b son correctas.
30.- La grasa tiene un tiempo de relajación:
a) T1 corto.
b) T2 corto.
c) a y b son ciertas.
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