Impreso de Matrícula - ceip camino del norte

FICHA DE MATRÍCULA
Junta de
Castilla y León
2º CICLO ED.INFANTIL Y PRIMARIA
Consejería de Educación
CEIP CAMINO DEL NORTE-24021981
foto
CURSO: 2015/2016
Curso y Etapa:
Nº de Solicitud adjudicada en el proceso de admisión:
( sólo para nuevos alumnos)
ALUMNO: Hombre
Nacimiento:
Mujer
País:
DNI/NIE:
Provincia:
Localidad:
Fecha Nac.
Nacionalidad:
Domicilio:
Apellido 1:
Dirección:
Apellido 2:
Localidad:
C.Postal:
Nombre :
Provincia:
Tfno fijo
Familiares:
Nº de hermanos, incluído el alumno:
Tiene hermanos en el
centro
Lugar que ocupa entre los hermanos:
En caso de ser familia numerosa
Número del título:
/
/
Fecha caducidad:
-
Si
-
No
Sanitarios:
Nº de la S. Social, si dispone de él:
Entidad Seguro Médico
-
Número de tarjeta sanitaria:
Apellido1
P
R
O
G
E
N
I
T
O
R
E
S
Padre
-
Madre
T
U
T
O
R
E
S
Apellido2:
Madre
DNI/NIE:
Tutor Legal
Reside con el alumno:
Institución
(marcar X en caso afirmativo)
-
Nombre:
Tfno móvil:
Titulación:
Correo-e
Profesión
Fecha de nacimiento
Apellido1
Apellido2:
Nombre:
-
-
Padre
Tutor Legal
-
DNI/NIE:
Tfno móvil:
Reside con el alumno:
(marcar X en caso afirmativo)
Titulación:
Correo-e
Profesión
Fecha de nacimiento
Persona
autorizada
Parentesco
Apellido1
Apellido1
Nombre
(Para urgencias o
recogida)
DNI/NIE:
Móvil
NO ESCRIBIR EN ESTA ZONA
ESPACIO PARA EL RESGUARDO
-
ALUMNO/A:
Centro de procedencia
Nombre del centro en que está ACTUALMENTE escolarizado:
Localidad:
Provincia
Curso en que está ACTUALMENTE escolarizado
2º ciclo de educación infantil
1º
2º
Educación primaria
3º
1º
2º
3º
4º
5º
6º
CURSO/GRUPO EN QUE SE MATRICULA
Educación primaria
2º ciclo de educación infantil
1º
2º
1º
3º
2º
3º
Repite Curso:
B
SI
5º
6º
Grupo
Grupo
A
4º
Señalar la opción con una X
Señalar la opción con una X
A
C
NO
INFORMES:
EOEP
B
OTROS
C
(indicar..)
ENSEÑANZAS DE RELIGIÓN O MEDIDAS DE ATENCIÓN EDUCATIVA/VALORES SOCIALES Y CÍVICOS
Medidas de Atención Educativa (2º,4º y 6º de Ed.Primaria)
RELIGIÓN
Valores Sociales y Cívicos (1º,3ºy 5º de Ed. Primaria)
(indicar católica o evangélica)
SERVICIOS Y PROGRAMAS (ofertados por el Centro), QUE SOLICITA
Comedor Escolar
Madrugadores
Solicita Beca de Comedor
Solicita Bonificación del Programa Madrugadores
Observaciones de interés, por parte de los padres/tutores, para una mejor atención del alumno:
DECLARACIONES, AUTORIZACIONES Y FIRMAS
Los firmantes MANIFIESTAN SU CONFORMIDAD con el centro docente adjudicado en el proceso de admisión y conocen y aceptan su proyecto educativo.
Así mismo, DECLARAN BAJO SU RESPONSABILDIAD la veracidad de los datos recogidos en este formulario.
Por la firma del presente documento se AUTORIZA a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en un fichero automatizado de datos de
carácter personal destinado al mantenimiento de la información necesaria para la gestión administrativa y académica, pudiendo ser utilizado por las administraciones
educativas en el ámbito de sus competencia así como en otros procedimientos administrativos en los que fueran requeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo
6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de
diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Es posible ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose a la
Dirección de Política Educativa Escolar.
En
,a
de
de
Progenitor o tutor1º
Progenitor o tutor2º
Fdo.: __________________________________________
Fdo.: _______________________________________________
Avda Peregrinos s/n – 24008 LEÓN Tfno/Fax:987806163-mail:[email protected]
Denominación del Centro
CEIP CAMINO DEL NORTE
Nombre del Alumno matriculado
Enseñanza, curso y año académico
Fecha de matrícula (a rellenar por el Centro)
2015/2016
Sello del centro
Y
Firma del gestor