desfibrilación semiautomática externa

DESFIBRILACIÓN
SEMIAUTOMÁTICA
EXTERNA
DIAPOSITIVAS
XUNTA DE GALICIA
I.S.B.N.: 84-453-3197-3
D.L.: C-2080-01
Dirección:
CARMEN RIAL LOBATÓN
Directora de la Fundación Pública Urxencias
Sanitarias de Galicia-061
Coordinación:
Mª DOLORES MARTÍN RODRÍGUEZ
Directora Asistencial de la Fundación Pública
Urxencias Sanitarias de Galicia-061
Secretaria de Redacción:
ARANTZA BRIEGAS ARENAS
Licenciada en Periodismo.
Responsable de Publicaciones de la Fundación
Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
Grupo de trabajo:
Mª Dolores Martín Rodríguez
Médico. Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria.
Máster en Urgencias Hospitalarias por la
Universidad de Santiago de Compostela.
Directora Asistencial de la Fundación Pública
Urxencias Sanitarias de Galicia-061.
Instructora S.V.A. acreditada por el Consejo
Europeo de Resucitación (C.E.R.).
José Manuel Castro Paredes
Médico. Máster en Urgencias Hospitalarias
por la Universidad de A Coruña. Jefe de Base
de Santiago de Compostela del 061.
Instructor de S.V.A. y S.V.A. en Trauma, acreditado por el Consejo Europeo de
Resucitación (C.E.R.).
Jesús Luis Saleta Canosa
(Apoyo en el diseño de la aplicación y sistemática de registro de datos Utstein)
Médico Especialista en Medicina Preventiva.
Profesor de la Escuela de Enfermería de A
Coruña. Médico Asistencial de la Base de A
Coruña del 061. Instructor S.V.A. acreditado
por el Consejo Europeo de Resucitación
(C.E.R.).
Gabina Pérez López
Licenciada en Ciencias Físicas.
Departamento de Informática del 061.
Jacobo Varela-Portas Mariño
Médico. Especialista en Medicina Intensiva.
Jefe de Base de Ferrol del 061. Instructor de
S.V.A. y S.V.A. en Trauma, acreditado por el
Consejo Europeo de Resucitación (C.E.R.).
Coordinador Autonómico del Plan Nacional
de R.C.P.
Mª José Gil Leal
Médico. Especialista Universitaria. Máster en
Medicina de Urgencias por la Universidad de
Santiago de Compostela. Médico
Responsable de La R.T.S.U. Médico
Coordinador.
Pablo González Prieto
Licenciado en Geografía.
Responsable de locutores de la Central de
Urgencias Sanitarias del 061.
Responsable de la R.T.S.U. de la Fundación
Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.
Sonia Somoza Varela
D.U.E. Base de Santiago del 061. Monitora
de S.V.A. Plan Nacional.
ASESORES:
Alfonso Castro Beiras
Director del Área de Corazón y jefe del Servicio de
Cardiología del Complejo Hospitalario Juan
Canalejo.
A Coruña. ESPAÑA.
Narciso Perales y Rodríguez de Viguri
Jefe de la Unidad de Postoperados Cardíacos del
Departamento de Medicina Intensiva del Hospital
12 de Octubre. Madrid. ESPAÑA.
José Ramón González Juanatey
Médico Adjunto del Servicio de Cardiología y
Unidad de Cuidados Coronarios del Complejo
Hospitalario Universitario de Santiago de
Compostela.
Catedrático de Cardiología de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Santiago de
Compostela. ESPAÑA.
Douglas Chamberlain
Miembro del Grupo de Trabajo de la Sociedad de
Cardiología del Consejo Europeo de Resucitación.
Consultor de Cardiología del Hospital de Brighton.
REINO UNIDO.
Leo Bossaert
Director Ejecutivo del Consejo Europeo de
Resucitación. Profesor de Cardiología de la
Universidad de Amberes. BÉLGICA.
Barry Johns
Director Ejecutivo del Servicio de Ambulancias del
West Midlands NHS Trust. REINO UNIDO.
diapositivas
Introducción a la desfibrilación
semiautomática
CURSO DE SOPORTE VITAL BÁSICODESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA EXTERNA
(DESA)
OBJETIVOS:
- Conocer el problema de la PCR.
- Tipos de PCR.
- Recuerdo de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Básica.
- Conocimiento teórico del Desfibrilador Externo
Semiautomático (DESA).
- Protocolo de uso.
FUNDACIÓN PÚBLICA URXENCIAS
SANITARIAS DE GALICIA 061
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1
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Tipos de PCR
PCR
- Parada respiratoria.
- Interrupción brusca, inesperada y potencialmente
reversible de la respiración y la circulación espontáneas.
- Se detiene respiración. Persisten latidos.
- Causas:
• Intoxicaciones
• Obstrucción de la vía aérea
- Distinto de la muerte por:
- Envejecimiento biológico.
- Enfermedad terminal.
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2
• Trastorno del cerebro
• Traumatismos torácicos graves
- Parada cardíaca:
- Desencadena inmediatamente pérdida de conciencia
y parada respiratoria.
- Causa en 85% casos: Fibrilación ventricular.
3
Causas de
muerte súbita
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4
Parada cardíaca. F.V.
100
90
80
- España: 26-38 muertes súbitas/100.000 hab./año.
- Galicia: 715-1.045 muertes súbitas/año.
- Causas cardíacas:
- 80% enfermedad coronaria.
20
- Asma, neurológicas, tóxicas, metabólicas.
- Traumatismos: 1ª causa en menores de 45 años.
10
* No lineal
5
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0
1
2 3 4 5 6 7
Tiempo (minutos)
8
9
Adapted from text: Cum mins
RO, Annals Emerg Med. 1989,
18:1269-1275.
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6
Tasas de supervivencia
Tomado de Physio-Control
“Cadena de supervivencia”
- Acceso temprano.
- RCP temprana.
- Desfibrilación temprana.
- Soporte Vital Avanzado temprano.
- 2.500-3.500 IAM/año en Galicia.
- 33% PCR antes de hospital.
- ±50% PCR en domicilios (datos 061).
30
- Causas no cardíacas:
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El éxito se reduce un
7-10% cada minuto
70
60
% 50
éxito
40
7
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8
La desfibrilación es
“parte del SVB”
- Soporte Vital Básico incluye RCP y desfibrilación.
- La pauta de atención exige que el personal de SVB sea
entrenado y se le permita el uso de desfibriladores, y
en particular del Desfibrilador Semiautomático Externo
(DESA).
Textbook of Advanced Cardiac Life Support, Chapter 4, 1994; p. 4–14.
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9
10
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Efectividad de la
desfibrilación temprana
Desfibrilación temprana por
policía y paramédicos
Rochester, MN
30
% Supervivencia
25
Antes
20
Número
Después
Supervivencia con
alta hospitalaria
15
10
5
Primera descarga por policías
31
18 (58%)
Primera descarga por paramédicos
53
23 (43%)
0
King County
Washington
Iowa
Southeast
Minnesota
Northeast
Minnesota
Wisconsin
• Supervivencia media en hospitales = 49%
- Estudios en zonas rurales y urbanas en U.S.A.
- Incrementos significativos en supervivientes.
White RD, et al Annals of Emerg. Med. 1996; 28. 480-485
Textbook of Advanced Cardiac Life Support, Chapter 2, 1990; p. 289.
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11
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¿Por qué desfibrilación
temprana?
TTS y primer interviniente en
la cadena de supervivencia
- FV es el ritmo más frecuente en las paradas cardíacas.
- La desfibrilación es el tratamiento más efectivo.
- La probabilidad del éxito de la desfibrilación disminuye
con el tiempo.
- FV tiende rápidamente a degenerar y convertirse en
asistolia.
- La fortaleza de una cadena es la de su eslabón más
débil.
- TTS y primeros intervinientes son uno de los eslabones.
- Sus actuaciones salvan vidas.
- No es necesario saber diagnosticar la causa de la PCR:
la DESA es fácil de aprender.
12
Textbook of Advanced Cardiac Life Support, Chapter 20, 1990; p. 287.
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13
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El tiempo es vida
(y cerebro)
14
Todos somos importantes
- Objetivo fundamental del curso:
- DESFIBRILAR EN MENOS DE 90 SEGUNDOS.
- La rapidez es fundamental porque:
Supervivencia
(todos los ritmos)
Supervivencia
(FV)
5%
12%
TTS-D
10%
16%
Paramédico
10%
17%
TTS + paramédico
17%
26%
TTS-D + paramédico
17%
TTS
- El cerebro es el órgano más sensible a la falta de
circulación sanguínea.
- La FV es más difícil de tratar cuanto más tiempo
pase desde su inicio.
29%
Ann. Emerg. Med. 1990; 19: 179-186
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15
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16
Legislación
España
Francia
Portugal
R. Unido
Italia
Alemania
Finlandia
1º escalón
2º escalón
Méd/DUE/TTS
TTS-(d)
Méd
TTS-(d)
TTS
TTS-(d)
TTS-(d)
Méd
Paramédico
Méd
Méd
Méd
Decreto 251/2000, DOG
¿Quién desfibrila?
Méd/DUE no ley
Méd/DUE/TTS(d)
Méd
No ley
Méd/DUE
Méd,paramédico
Cualquier persona entrenada
- Desde octubre de 2000 en Galicia existe una ley que
regula específicamente la posibilidad de que personal
no médico utilice un DESA.
- Deberá haber superado este curso.
Ann. Emerg. Med. 1990; 19: 179-186
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Responsabilidad legal
RCP básica
- No hay una ley que prohiba desfibrilar a TTS y primeros
intervinientes.
- Principio del “buen samaritano”.
- Responsabilidad compartida:
Conceptos clave
- 061: controla el proceso antes, durante y
después de la desfibrilación.
- Fabricante del DESA: garantiza que no desfibrila
si no está indicado.
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Sistema de Conducción
Eléctrica del Corazón
Génesis del ECG normal
Nódulo sinusal
Nódulo aurículo-ventricular
Nódulo auriculo-ventricular
Haz de His
Aurícula izquierda
Recorrido internodal
20
Ventrículo Izquierdo
Rama derecha
del haz
Ventrículo derecho
Rama derecha del haz de His
Fibras de Purkinje
P
T
P =Despolarización Auricular
QRS = Despolarización Ventricular
QRS
Fibras de Purkinje
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Rama izquierda del haz de His
21
Ritmo sinusal normal
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Tomado de Physio-Control
Nódulo sinusal
Aurícula derecha
Tomado de Physio-Control
Rama izquierda
del haz
22
Fibrilación ventricular
PADDLES X1.0 HR = 74
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23
12:57 29MAR96
PADDLES X1.0 HR = ---
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Tomado de Physio-Control
12:56 29MAR96
Tomado de Physio-Control
Nódulo sinusal
24
Desfibrilación: único tratamiento
efectivo para la fibrilación ventricular
1.0 HR = ---
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12:57
25
29MAR96 PADDLES X1.0 HR = 214
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Tomado de Physio-Control
DEFIB 20:29 01APR96 PADDLES X
Tomado de Physio-Control
300 JOULES
Taquicardia ventricular
26
Asistolia
Tomado de Physio-Control
¡Gracias, yo lo necesitaba!
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29MAR96 PADDLES X1.0 HR = ---
Tomado de Physio-Control
15:17
27
28
Algoritmo de actuación
en SVB
Tomado de Physio-Control
Disociación
electromecánica
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29
Valoración y actitud
en la pérdida de conciencia
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30
Valoración de la ventilación
31
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32
Valoración de la circulación
Valoración de la circulación
(sanitarios)
(no sanitarios)
No más de 10 seg.
En caso de duda, actuar como si fuera PCR.
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No más de 10 seg.
En caso de duda, actuar como si fuera PCR.
33
Actuación según el estado
de la circulación
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34
Desobstrucción y permeabilización
de la vía aérea en el atragantamiento
(Conscientes)
5
5
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35
Desobstrucción de la vía aérea
en el atragantamiento
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36
Apertura de la vía aérea
en el inconsciente
(Inconsciente)
Protocolo habitual
15:2
Revisar la boca
periódicamente
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37
Posición lateral
de seguridad
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38
Soporte ventilatorio
39
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40
Soporte circulatorio
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Alternativas instrumentales
al boca-boca
41
Secuencias de
ventilación-compresión
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42
LIFEPAK 500
- Uno o dos reanimadores:
Tomado de Physio-Control
- 15 compresiones - 2 insuflaciones.
- Una vez que el paciente está intubado (SVA):
- 5 compresiones - 1 insuflación.
- SI HAY DUDAS ACERCA DE SI UN PACIENTE TIENE SIGNOS
DE CIRCULACIÓN: ACTUAR COMO SI ESTUVIERA EN PCR,
es decir, masaje y/o DESA.
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43
- Lo que más influye en el resultado final de tratamiento
de una PCR es el tiempo colapso-desfibrilación.
- Todos los eslabones de la cadena de supervivencia deben
ser igual de fuertes.
- La mayoría de las muertes por arritmias en un IAM,
ocurren en las 2-3 primeras horas.
- La FV es la arritmia que produce muerte súbita en el
80% de las ocasiones. Su único tratamiento es la
desfibrilación.
- La FV con el tiempo degenera en asistolia, de mucho
peor pronóstico.
45
Tipos de desfibriladores
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46
Recomendaciones ILCOR
Desfibrilación precoz
por personal de ambulancias
- Una ambulancia que responda a emergencias debe llevar
un desfibrilador y personal entrenado para su uso.
- Si es preciso, debe cambiarse la legislación. La desfibrilación
no debe limitarse a los médicos.
- Los desfibriladores utilizados por personal no médico deben
ser semiautomáticos.
- Los programas de desfibrilación por personal no médico
deben tener sistemas de control, con un programa de
entrenamiento y mantenimiento de la calidad, con supervisión
estrecha por un médico.
- Manual:
- Es el convencional, debe ser utilizado por personas
entrenadas en RCP avanzada, fundamentalmente
médicos.
- Semiautomático/automático.
- Interno automático:
- Parecido a un marcapasos. Colocado por cardiólogos.
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44
La desfibrilación
es determinante
Fundamentos
desfibrilación precoz
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47
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48
Recomendaciones ILCOR
Desfibrilador Externo
Semiautomático
Desfibrilación precoz
en la Comunidad
- Se define un “primer respondedor” como un individuo entrenado
para el uso de un DESA, que actúa independientemente, pero
dentro de un sistema médico de control.
- Las recomendaciones son:
- Analiza el ritmo y aplica, si es
preciso, una descarga.
- Botones.
- Encendido
- Análisis (según modelo).
- Descarga.
- El sistema debería estar dirigido por los Servicios Médicos
de Emergencias locales.
- Se podría considerar enseñar sólo la DESA o bien ésta combinada
con la RCP Básica.
- El programa debería tener un coordinador médico.
- Usar sólo DESA.
49
Desfibrilador Externo
Semiautomático (DESA)
50
Colocación de electrodos
de desfibrilación
Tomado de Physio Control
- Analiza el ECG del paciente.
- Sólo en pacientes inconscientes, sin signos de circulación y
sin respiración espontánea.
- Determina con sus algoritmos los ritmos desfibrilables o no
desfibrilables.
- Informa al usuario con mensajes de “Descarga aconsejada”
o “Descarga no aconsejada”.
- Aconseja “Descargar” en fibrilación ventricular y en ciertas
taquicardias ventriculares.
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Anterior
Lateral
Tomado de Physio-Control
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- Pantalla + altavoz.
- Parches adhesivos.
Colocación antero-lateral
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51
Colocación de electrodos
de desfibrilación
Posición incorrecta
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Niños
- Niños.
- Agua.
- Tórax con abundante vello.
- Obesos y mamas grandes.
- Delgadez extrema.
- Medicación transepidérmica (parches).
- Pacientes con marcapasos definitivos o desfibriladores
automáticos internos.
- NO SE CONSIDERARÁN LAS SUPERFICIES METÁLICAS.
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54
Agua
- NO USAR EN NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS - 25 kg.
- Se recomienda su uso en PCR en niños mayores de
8 años - 25 kg.
- Tener en cuenta:
- El agua conduce bien la electricidad:
- Por seguridad:
- Retirar al paciente de charcos.
- Resguardarse de la lluvia.
- La mayoría de las PCR en niños son de origen
respiratorio.
- El ritmo suele ser asistolia o DEM.
- Sólo 7-15% de las PCR en niños son FV, pero si éstas se
tratan precozmente tienen buen pronóstico.
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Circunstancias
especiales
Tomado de Physio Control
Posición correcta
• Una buena colocación de los electrodos optimiza
la energía que pasa a través de los ventrículos
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- Por eficacia de la desfibrilación:
- Secar el pecho del paciente de agua o sudor.
55
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56
Tórax
con abundante vello
- Pegar los electrodos sobre el tórax desnudo del paciente
aunque tenga mucho vello.
- Si no conduce bien, presionar los electrodos.
- Si todavía no conduce: retirar parches.
- Rasurar zona depilada.
- Pegar nuevos electrodos.
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60
Marcapasos definitivo implantado
y desfibriladores automáticos internos
Medicación transdérmica
(parches)
- Retirar parches de medicación.
- Limpiar la zona.
- Localizar el marcapasos Desfibrilador Interno (DI).
- Si los electrodos se colocan sobre el parche, riesgo de:
- Alejar los electrodos de esa localización, unos 2,5 cm.
- En el resto de los pasos no hay cambios.
- Si el DI está liberando cargas, dejarlo actuar
aproximadamente 1 minuto.
- Se puede palpar un bulto y una cicatriz debajo de una
clavícula, normalmente a la izquierda (generador del
marcapasos o DI).
- Quemaduras.
- Mala conducción de la electricidad al interior del tórax.
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61
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Técnica de desfibrilación
con DESA
- Encender el aparato y seguir sus indicaciones:
- “Pulse análisis” (según DESA).
- “Análisis en proceso. Manténgase alejado”.
- Si se debe descargar: “Manténgase alejado.
Pulse para descarga”.
- Tras tres descargas no efectivas o si no se debe descargar:
“Compruebe pulso. Si no hay pulso, inicie RCP”.
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Peculiaridades RCP con DESA
Ambulancia en marcha
- Seguir indicaciones del aparato.
- No mirar pulso entre descargas.
- Si hay dos operadores: uno verifica PCR y conecta el
DESA y el otro avisa al 061.
- Si hay un operador: primero avisar, luego verificar PCR
y conectar el DESA cuanto antes. Idealmente avisaría
cualquier otro testigo.
- Sólo se tocará al paciente cuando lo diga el DESA.
- Una vez que el paciente ha sido reanimado, se le traslada
en ambulancia.
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- Si analiza bien: dejar electrodos puestos y DESA encendido.
- Si da interferencias: reducir la marcha.
- Si no se solucionan: dejar parches y apagar DESA, vigilando
estrechamente al paciente.
- Si está la ambulancia en marcha e indica desfibrilar: PARAR
LA AMBULANCIA y seguir las instrucciones del DESA.
65
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66
- Use el desfibrilador solamente si la víctima no respira
y no tiene signos de circulación.
- Asegúrese de que nadie está tocando a la víctima.
- Resguárdese de la lluvia. Retire al paciente de charcos.
- La ambulancia tiene que estar parada antes de
desfibrilar.
- No usar en niños menores de 8 años - 25 kg.
¡La próxima vez, quítale la camisa!
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70
Tomado de Physio-Control
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¡Podías haber dicho
“apártate”!
69
CRONOGRAMA
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Tomado de Physio-Control
Ante todo…sea prudente
71
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