el color - Universidad de La Salle

Estudio Clínico Comparativo Entre El Test TC-COI Con El Test De Ishihara En Niños De
6 A 12 Años Del Colegio Colseguros De Bogotá
YENNY MIREYA VALERO VALERO.
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE OPTOMETRIA
SANTAFE DE BOGOTA D.C
2008
Estudio Clínico Comparativo Entre El Test TC-COI Con El Test De Ishihara En Niños De
6 A 12 Años Del Colegio Colseguros De Bogotá
YENNY MIREYA VALERO VALERO
Trabajo de grado presentado como requisito para obtener el título de Optómetra
Doctor
MARCELO CARRIZOSA
Optómetra
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE OPTOMETRIA
SANTAFE DE BOGOTA D.C
2008
Nota de aceptación
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
_______________________________
Presidente Del Jurado
_______________________________
Jurado
_______________________________
Jurado
Santa Fe De Bogotá D.C
Junio
2008
Ni la Universidad, ni el asesor, ni el jurado
Son responsables de las ideas expuestas
Por el autor de este trabajo de grado
Reglamento estudiantil capítulo 12, artículo 97
A Dios por darme la vida y con ella
La posibilidad de servir a los demás.
A mis padres por su amor, comprensión
Y constante apoyo en los momentos difíciles.
A todos aquellos que me han brindado
Su amistad, optimismo y alegría
BOGOTÁ D.C, de Junio de 2008
DR. JAIRO GARCIA TOUCHIE
DECANO DE OPTOMETRÍA
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE OPTOMETRÍA
Respetado Doctor García:
Cordialmente me dirijo a usted con el fin de poner a su consideración mi trabajo de grado titulado
“Estudio Clínico Comparativo Entre El Test TC-COI (test del color del centro optometrico
internacional) Y El Test Ishihara En Niños De 6 A 12 Años Del Colegio Colseguros De Bogotá”;
realizado por Yenny Mireya Valero Valero identificada con el código 50022018 y la cedula
52.822.306 de Bogotá, bajo la dirección del Dr. Marcelo Carrizosa.
Con este proyecto se busca establecer la eficacia de un nuevo test de percepción del color que sea
de fácil uso y entendimiento para los optómetras como para los pacientes pediatricos. Asimismo
esperando que este trabajo constituya a incentivar el desarrollo investigativo de la Optometría.
Atentamente,
Yenny Mireya Valero Valero
CC. 52822306 de Bogotá
Estudiante de Optometría de la Universidad de la Sallé.
Egresada pero no graduada
BOGOTÁ D.C, de Junio de 2008
DR. JAIRO GARCIA TOUCHIE
DECANO DE OPTOMETRÍA
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE OPTOMETRÍA
Respetado Doctor García:
Cordialmente me dirijo a usted con el fin de presentar La Tesis titulada “Estudio Clínico
Comparativo Entre El Test TC-COI (test del color del centro optometrico internacional) con el
Test de Ishihara En Niños De 6 A 12 Años, en el Colegio Colseguros De Bogotá”; Tesis que fue
realizada por la estudiante Yenny Mireya Valero Valero identificada con el código 50022018 y
CC 52.822.306 de Bogotá, bajo mi dirección, este Tesis consta de un estudio descriptivo,
comparativo de corte transversal que busca establecer la eficacia de un nuevo test de color para el
diagnóstico de las anomalías cromáticas congénitas en pacientes pediatricos ya que el test es de
fácil aplicación y entendimiento, de esta forma dar a conocer este nuevo método de evaluación y
así tener más opciones para el diagnóstico de la visión cromática, los resultados van encaminados
al análisis de las variables de interés epidemiológico como la edad, género, realizando la
clasificación de los hallazgos encontrados tanto con el test de Ishihara y con el test de TC- COI
para después hacer el respectivo proceso de comparación y establecer la viabilidad del test.
Atentamente,
MARCELO CARRIZOSA MURCIA. OD
Director de tesis.
Docente de Optometría Universidad de la Sallé
CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN
16
1. OBJETIVO
20
1.1Objetivo general
20
1.2Objetivos específicos
20
2. MARCO TEORICO
21
2.1Color
21
2.2 Neurología de la visión
24
2.3Alteraciones de la percepción del color
32
2.3.1Tricromata
33
2.3.2Anomalía tricromatica o tricromatismo anómalo
35
2.3.2.1Deuteranomalía
35
2.3.2.2Protanomalía
35
2.3.2.3Tritanomalía
35
2.3.3Dicromasia o Dicromatismo
35
2.3.3.1Deuteranope
36
2.3.3.2Protanope
36
2.3.3.3Tritanope
36
Pág.
2.3.4Monocromatia o Monocromatismo
36
2.3.5Daltonismo.
36
2.4Test para evaluar la percepción del color
37
2.4.1Test De Reconocimiento
37
2.4.2Test de Calificación
37
2.4.3Test Colorimétricos.
39
2.5 Factores ópticos que afectan al color
39
2.5.1Factores Físicos
40
2.5.1.1Cristalino
40
2.5.1.2Pigmento Macular
40
2.5.1.3Aberración Cromática.
40
2.5.2Factores farmacológicos
41
2.5.2.1La cornea y cristalino
42
2.5.2.2La retina
42
2.5.2.3Nervio Óptico
43
3. TEST ISHIHARA
44
3.1Lectura de las láminas del Test Ishihara
45
3.2Diagnostico
48
3.2.1Paciente con visión cromática normal.
49
3.2.2Paciente con alteración en la visión cromática
49
3.2.2.1Paciente con Deuteranomalía
49
3.2.2.2Paciente con Protanomalía
50
3.2.2.3Paciente con Deuteranopía
50
3.2.2.4Paciente con Protanopía
50
3.2.2.5Paciente con Daltonismo
51
Pág.
4. TEST TC-COI
(test del color del centro optometrico internacional)
52
4.1 Lectura del Test TC-COI
54
4.1.1Lectura Test I
54
4.1.2 Lectura Test II
57
4.1.3 Lectura Test III
57
4.2Diagnostico
59
4.2.1 Test I
59
4.2.1.1Paciente con visión cromática normal.
59
4.2.1.2Paciente con alteración en la visión cromática
59
4.2.1.2.1Paciente con Deuteranomalía
59
4.2.1.2.2Paciente con Protanomalía
60
4.2.1.2.3Paciente Deuteranope
60
4.2.1.2.4Paciente Protanope
60
4.2.2 Test II
61
4.2.2.1Paciente con visión cromática normal.
61
4.2.2.2 Paciente con Deuteranomalía
61
4.2.2.3Paciente con Protanomalía
61
4.2.2.4Paciente Deuteranope
62
4.2.2.5Paciente Protanope
62
4.2.2.6Pacietne Tritanope
62
4.2.3 Test III
62
4.2.3.1Paciente con visión normal
62
4.2.3.2 Paciente con Deuteranomalía
63
4.2.3.3Paciente con Protanomalía
63
4.2.3.4Paciente Deuteranope
63
4.2.3.5Paciente Protanope
63
4.2.3.6Pacietne Tritanope
63
5. MODELO HLB (Hue, Light, Saturation—tono, luminosidad y saturación).
64
Pág.
6. MATERIALES Y MÉTODOS
67
6.1 Tipo De Estudio
67
6.2 Población
67
6.3 Criterios de Inclusión y Exclusión
68
6.3.1 Inclusión
68
6.3.2 Exclusión
68
6.4 Instrumentos de recolección de datos
69
6.5 Procedimientos y técnicas empleadas
69
6.5.1 Primera Etapa
69
6.5.1.2 Realización del examen optométrico integral
69
6.5.1.2.1 Datos Personales
69
6.5.1.2.2 Anamnesis
70
6.5.1.2.3 Antecedentes
70
6.5.1.2.4 Tratamiento farmacológicos
71
6.5.1.2.5 Toma de agudeza visual
71
6.5.1.2.5.1 Para visión lejana se empleara
71
6.5.1.2.5.2 Para visión próxima se empleara
71
6.5.1.2.5.3 Técnica para la toma de agudeza visual
71
6.5.1.2.5.3.1 Toma de agudeza visual visión lejana
72
6.5.1.2.5.3.2 Toma de agudeza visual visión próxima
72
6.5.1.2.6 Examen externo
72
6.5.1.2.7 Reflejos
73
6.5.1.2.7.1 Fotomotor
73
6.5.1.2.7.2 Consensual
73
6.5.1.2.7.3 Acomodativo
74
6.5.1.2.7.4 Angulo Kappa
74
6.5.1.2.7.4.1 Técnica para realizar el ángulo kappa
74
6.5.1.2.7.5 Test de Hirschberg
74
Pág.
6.5.1.2.7.5.1 Técnica para realizar el test de Hirschberg
75
6.5.1.2.8 Examen motor
75
6.5.1.2.8.1 Ducciones
75
6.5.1.2.8.1.1 Técnica para realizar las ducciones
75
6.5.1.2.8.2 Versiones
76
6.5.1.2.8.2.1 Técnica para realizar las versiones
76
6.5.1.2.8.3 Cover Test
77
6.5.1.2.8.3.1 Cover un cover o no alternante
77
6.5.1.2.8.3.1.1 Técnica para visión lejana
77
6.5.1.2.8.3.1.2 La técnica para visión próxima
78
6.5.1.2.8.3.2 Cover test alternante
78
6.5.1.2.8.3.2.1 Técnica
78
6.5.1.2.8.4 PPC (punto próximo de convergencia)
79
6.5.1.2.8.4.1 Técnica para realizar el PPC
79
6.5.1.2.9 Oftalmoscopia
80
6.5.1.2.9.1 Técnica para realizar la oftalmoscopia
80
6.5.1.2.10 Refracción Dinámica
81
6.5.1.2.10.1Técnica para realizar la refracción dinámica
81
6.5.1.2.11 Subjetivo
81
6.5.1.2.11.1 Técnica para realizar el subjetivo
81
6.5.1.2.12 Afinación
82
6.5.1.2.12.1 Técnica para realizar la afinación
83
6.5.1.2.12.1.1 Afinar esfera
83
6.5.1.2.12.1.2 Afinar cilindro
83
6.5.1.2.12.3 Afinar eje
84
6.5.1.2.13 Prescripción
84
6.5.1.2.14 Diagnostico
84
6.5.1.2.15 Tratamiento
85
Pág.
6.5.2 Segunda Etapa
85
6.5.2.1 Realización del examen del color con el Test Ishihara de 24 Láminas
85
6.5.2.2 Realización del examen del color con el Test TC-COI
86
6.6 Instrumentos Empleados
86
7. ESTADISTICA A EMPLEAR
88
7.1 Tipo de estadística a emplear
88
7.1.1 Estadística descriptiva
88
7.1.2 Estadística inductiva
89
7.2 Significancia estadística
89
7.3 Prevalencia
91
8. RESULTADOS Y ESTADISTICA
92
8.1 Primera etapa resultados obtenidos
92
8.1.1 Distribución de la población según género
92
8.1.2 Distribución de la población según grupo etareo
93
8.1.3 Distribución de las ametropías
94
8.1.3.1 Distribución de las correcciones visuales
96
8.1.4 Distribución de la Agudeza Visual Visión Lejana
97
8.1.5 Distribución de la Agudeza Visual Visión Próxima
98
8.1.6 Distribución de las alteraciones del segmento anterior
100
8.1.7 Distribución de alteraciones motoras
101
8.2 Segunda etapa resultados obtenidos
103
8.2.1 Distribución de la población según género.
103
Pág.
8.2.2 Distribución de la población según grupo etareo
104
8.2.3 Distribución de alteraciones cromáticas obtenidas por el Test
Ishihara según el género.
105
8.2.4 Distribución de alteraciones cromáticas obtenidas por el Test
TC-COI según el género.
107
8.2.5 Comparación de las alteraciones cromáticas obtenidos por el
Test Ishihara y el Test TC-COI según el género.
109
8.2.6 Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas por el Test
Ishihara según la edad.
112
8.2.7 Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas por el Test
TC-COI según la edad.
113
8.2.8 Comparación de las alteraciones cromáticas obtenidas por el Test
Ishihara y el Test TC-COI según la edad.
115
8.2.9 Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas con el Test
Ishihara.
116
8.2.10 Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas con el Test
TC-COI
118
8.2.11 Comparación de la distribución de las alteraciones
Cromáticas obtenidas por el Test Ishihara y el Test TC-COI.
119
8.2.11.1 Significancia estadística (Fisher1950)
122
8.2.11.1.1 Significancia estadística Pacientes Deuteranomalos
123
8.2.11.1.2 significancia estadística en Pacientes Protanomalos
124
9. CONCLUSIONES
125
BIBLIOGRAFIA
129
Tabla
Grafica
Figura
Anexo
TABLA
Pág.
TABLA 1. Distribución de la población según género
92
TABLA 2. Distribución de la población según grupo etareo
93
TABLA 3. Distribución de las ametropías
94
TABLA 4. Distribución de las correcciones visuales
96
TABLA 5. Distribución de la agudeza visual sin corrección visión lejana
97
TABLA 6. Distribución de la agudeza visual sin corrección visión próxima 98
TABLA 7. Distribución de las alteraciones del segmento anterior
100
TABLA 8. Distribución de las alteraciones motoras
101
TABLA 9. Distribución de la población según género
103
TABLA 10. Distribución de la población según grupo etareo
104
TABLA 11. Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas con el
Test Ishihara según el género
105
Pág.
TABLA 12. Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas con el
Test TC-COI según el género
107
TABLA 13. Comparación de las alteraciones cromáticas obtenidas con el
Test Ishihara y el Test TC-COI según el género
109
TABLA 14. Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas con el
Test Ishihara según la edad
110
TABLA 15. Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas con el
Test TC-COI según la edad
112
TABLA 16. Comparación de las alteraciones cromáticas obtenidas con el
Test Ishihara y el Test TC-COI según la edad.
113
TABLA 17. Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas con el
Test Ishihara
115
TABLA 18. Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas con el
Test TC-COI
116
TABLA 19. Comparación de las alteraciones cromáticas obtenidas con el
Test Ishihara y el Test TC-COI
118
TABLA 20. Frecuencia de las alteraciones cromáticas obtenidas con el
Test Ishihara y el Test TC-COI
TABLA21. Significancia estadística
119
120
Pág.
TABLA 22. Significancia estadística de pacientes con alteraciones de
Deuteranomalía
123
TABLA 23. Significancia estadística de pacientes con alteraciones de
Protanomalía
124
GRAFICAS
Pág.
I ETAPA
1. Distribución de la población según género
92
2. Distribución de la población según grupo etareo
93
3. Distribución de las ametropías
94
4. Distribución de los pacientes que requieren y no corrección visual
96
5. Distribución de la agudeza visual sin corrección visión lejana
97
6. Distribución de la agudeza visual sin corrección visión próxima
99
7. Distribución de las alteraciones del segmento Anterior
100
8. Distribución de las alteraciones Motoras.
101
II ETAPA
9. Distribución de la población según género
103
10. Distribución de la población según grupo etareo
104
11. Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas con el Test Ishihara
Según el género
106
12. Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas con el Test TC-COI
Según el género
108
13. Comparación de las alteraciones cromáticas obtenidas por el Test Ishihara
Y el Test TC-COI según el género
109
14. Comparación de las alteraciones cromáticas obtenidas por el Test Ishihara
y el Test TC-COI según el género a nivel porcentual.
110
11
Pág.
15. Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas por el Test Ishihara
según la edad.
112
16. Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas por el
Test TC-COI según la edad.
114
17. Comparación de las alteraciones cromáticas obtenidas por el
Test Ishihara y el Test TC-COI según la edad.
115
18. Distribución de alteraciones cromáticas obtenidas por el Test Ishihara 117
19. Distribución de alteraciones cromáticas obtenidas por el Test TC-COI
118
20. Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas por el Test Ishihara
Y el Test TC-COI
120
21. Comparación de las alteraciones cromáticas obtenidas por el Test Ishihara
y el Test TC-COI a nivel porcentual.
121
12
FIGURA
Pág.
Figura 1. Espectro Visible
22
Figura 2. Tono, Saturación y Brillo
24
Figura 3. Diagrama de la retina
24
Figura 4. Molécula de transducción
25
Figura 5. Vía parvocelular, magnocelular y vía visual.
28
Figura 6. Corteza visual
29
Figura 7. Test Ishihara
37
Figura 8. Test Fransworth
38
Figura 9. Test TC-COI - I
53
Figura 10. Test TC-COI – II
53
Figura 11. Test TC-COI – III
54
Figura 12. Modelo HSB
64
13
Pág.
Figura 13. Modelo HLS
65
Figura 14. Programa de Windows empleado, muestra los sistemas HLS
Y RGB
66
Figura 15. Cuadro de estadísticas de las alteraciones cromáticas
Por diferentes autores.
111
14
ANEXO
Pág.
ANEXO A
Historia Clínica De Optometría
134
ANEXO B
Historia Clínica de La Percepción del color
136
ANEXO C
CARTAS DE AUTORIZACIÓN
139
Tramitada por el colegio.
ANEXO D
Resultados de historias clínicas
Historias Clínicas De Optometría
143
Historias Clínicas De Percepción del Color
152
15
INTRODUCCIÓN
Este estudio de investigación consiste en analizar los datos obtenidos a través de
un nuevo Test (TC-COI--<Test del color del Centro Optométrico Internacional>) de
colores diseñado de tal manera que pueda ser de muy fácil comprensión sobre
todo para los niños; a través de la búsqueda de una relación del Test TC-COI con
el Test Ishihara un Test ya validado, y de esta manera poder establecer que tan
eficiente es a la hora de evaluar la percepción del color.
El Test TC-COI, en primera instancia proporciona una idea global de los colores
en sus tres componentes y se basa también en el principio de confusión como lo
hace el Test Ishihara; por lo cual no solo da una referencia del problema
cromático, sino que la desglosa en sus tres atributos psicofísicos principales:
Tono, Luminosidad y Saturación.
A parte de poder obtener similitudes entre los distintos Test, se espera poder
confirmar cuantitativamente la prevalencia de alteraciones cromáticas congénitas
entre el género masculino y femenino como se puede observar en el estudio de
Correal Viviana, Estupiñán Lina, García Zioneth, Jiménez Oscar, Prada Luisa
Fernanda, Rojas Andrea, Rojas Sándara y Cristancho Edgar denominado:
Percepción visual del rango del color: diferencias entre género y edad
publicado en la revista Med 15 Pg. 7- 14 del 2007 en donde se evaluaron
561 personas entre ellas 289 mujeres y 272 hombres, en
el estudio se
16
Concluyó que la frecuencia de Discromatopsia Congénita fue de 4,2% en el
sexo Masculino y 0% en el sexo femenino, estos resultados son similares a
los encontrados por Ishihara (3-4%), en el sexo masculino y 0,3% en el sexo
femenino, Swanson 4% en sexo masculino, Duke Elder 8% en sexo
masculino y 0,4% en sexo femenino. La mayor afección del sexo masculino
es explicado por el hecho de que el defecto es heredado, siendo trasmitido
como herencia recesiva ligada al cromosoma X, por la que la mayoría de
mujeres que son portadoras del cromosoma X ligadas al defecto tienen visión
de colores normal, pero sutiles anormalidades han sido reportados por
algunos test, las estadísticas sugieren que el 15-20% de mujeres son
portadores del defecto.
Otros estudios arrojan estadísticas similares como es el:
Estudio de discromatopsia en postulantes a la marina de guerra del Perú por
Randy A. Flores Aparcana, Raúl Swayne Barrios, Ana Luisa Sánchez, Ronald
G. Cadillo Chávez en donde se encontró que las alteraciones congénitas de
la percepción del color la prevalencia fue de 3.4%, siendo afectado
predominantemente el sexo masculino.
Se pretende también conservar el propósito de los primeros investigadores de este
examen al dejar la ventana abierta a nuevas líneas de investigación sobre la
trivarianza visual y cómo influyen en el organismo humano.
Este estudio de Investigación se realizó con la inquietud de poder comprobar la
efectividad de un Test de colores, que se desarrolló en un principio por el centro
de Optometría Internacional; (aplicado en el estudio denominado Visión del color
en niños realizado en el año 2002 por Fernández, E.; Estad ella, S. y González, T)
y posteriormente por Demetrio Melcon y Cristina Gallego (En el estudio clínico de
la percepción del color aplicando el test TC-COI) quienes profundizaron en los
atributos del color y de una manera estadística (empleada en su estudio) lograron
concretar como se ve influenciado el sistema visual y como responde este frente a
cada atributo del color y así intentar validar el nuevo Test.
17
En el primer trabajo de investigación que se realizó hace cinco años atrás (2002)
se presentó el Test a 30 niños con una edad media de 4,5 años. Los resultados
verificaron que los datos obtenidos por el Test TC-COI y el Test Ishihara son un
95% igual.
Los Tests de percepción del color existentes proporcionan una información muy
valiosa, pero tras presentarlo a los niños, su difícil comprensión puede
comprometer los resultados obtenidos; mientras que el Test TC-COI plantea un
sistema de fácil interpretación cuyos errores sean de menor magnitud para las
edades tempranas.
Según el estudio de “Percepción visual del rango del color: diferencias entre
género y edad”, realizado por Viviana Correal, Lina Estupiñán, Zioneth
García, Oscar Jiménez, Luisa Fernanda Prada, Andrea Rojas, Sandara Rojas
y Edgar Cristancho publicado en la revista Med 15 pg. 7- 14 del 2007 en
donde se evaluaron 561 personas entre ellas 289 mujeres y 272 hombres se
determino que el género masculino genéticamente presenta más probabilidad
de poseer algún tipo de alteración cromática congénita debido a que en la
especie humana los varones solo tienen un cromosoma "X", los tres genes
de color deben estar presentes en ese cromosoma único para que no tenga
ceguera a los colores. Una de cada 50 veces el cromosoma "X" carece de
gen rojo. En aproximadamente una vez de cada 16 la deficiencia es del gen
verde y muy raramente se carece de gen azul. Los resultados según las
estadísticas son los siguientes: el 2% de todos los varones son ciegos para
el color rojo (protanopes) y el 6% son ciegos para el color verde
(deuteranopes).
Encontramos un total de 8% de todas las personas que
son ciegas para el color rojo-verde. Debido a que la mujer tiene dos
cromosomas "X", la ceguera para rojo-verde es muy raro que se presente en
el sexo femenino; ocurriendo una frecuencia de una mujer por cada 250; a la
conclusión que llega este estudio es a que el defecto se encuentra en el
cromosoma X, pero es un gen recesivo con lo que se explicaría la
predominancia del daltonismo entre los varones (que sólo poseen un
cromosoma X) que entre las mujeres (que poseen dos).
18
Cabe decir que este tipo de personas tienen una funcionalidad como un sujeto
considerado normal y por tanto dicha alteración perjudica en principio únicamente
en el sistema de percepción, pero que dentro del sistema social en el que se vive y
el aumento de la competitividad entre los sujetos puede conllevar a verlo de una
manera desfavorable debido a que, según los status, necesidades, y las leyes
establecidas según la ley 769 del 2002, el acuerdo No. 003 del 270401 del Consejo
Superior de Salud de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional, por el cual se
reglamentan los exámenes medico laborales en el SSMP <Sistema de Salud de las
Fuerzas Militares y de la Policía Nacional> y
el Ministerio de Trabajo en la
Resolución 1555 de 2005, exige en algunas funciones profesionales, condiciones
específicas para cada una de ellas en relación al sistema visual y el color.
A continuación se especifican:
Transporte: En la armada, Fuerza aérea: pilotos ingenieros; Aviación civil: pilotos
mecánicos ingenieros; Control de tráfico aéreo; Marina mercante: oficiales y
marineros; Ferrocarriles: conductores de tren y mecánicos; Transporte público:
conductores de colectivos.
Protección pública: Policía (ciertos grados); Inspector aduanero y Bomberos
Otros trabajos: Electricista y técnicos electricistas; Laboratorios: técnicos; Textiles
e industria gráfica; Fotógrafos y pintores; Trabajos donde se seleccionan carnes,
frutas y vegetales; Geología y cartografía; Químicas.
Por lo cual los Test de percepción del color ayudan a dirigir más tempranamente
el camino de paciente con deficiencias al color, que en muchos casos se dan
cuenta muy tarde de su problema y puede manejar su desarrollo personal y
profesional de una forma equivocada, generando una inestabilidad emocional, que
puede repercutir en mayor o menor grado en su situación social.
19
1. OBJETIVO
1.1Objetivo General
9 Determinar la efectividad del diagnóstico obtenido por el Test TC-COI
comparándolo con el Test Ishihara en pacientes de 6 a 12 años del colegio
Colseguros de Bogotá
1.2Objetivos específicos
9 Valorar la percepción cromática con el Test de Ishihara y con el Test TC-COI en
niños de 6 a 12 años.
9 Comparar los resultados obtenidos de percepción cromática entre el Test de
Ishihara y el Test TC-COI.
9 Clasificar las alteraciones cromáticas obtenidas con el Test de Ishihara y con el
Test TC-COI.
9 Determinar la prevalencia de las alteraciones cromáticas con el Test de Ishihara
y el Test TC-COI.
9 Tabular y analizar la información obtenida con el Test Ishihara y el Test TC-COI.
9 Determinar si el Test TC-COI es clínicamente funcional para el estudio de las
alteraciones cromáticas congénitas.
20
2. MARCO TEORICO
2.1 EL COLOR
En 1970 la CIE (Comisión Internacional de la iluminación) definió el color como:
“El aspecto de la percepción visual mediante el cual un observador puede distinguir diferencias
entre dos campos del mismo tamaño, forma y textura tal que puedan ser debidas a diferencias en
la composición espectral de las radiaciones relacionadas con la observación”.
El color como comprobó Newton en 1704 “es un elemento de la interpretación que
da el cerebro a las longitudes de onda de la luz que van desde 380 nanómetros a
740 nanómetros que son percibidas por el ojo”¹, (ver Figura1) por medio de las
células fotorreceptoras que hay en la retina: los conos; que poseen determinados
fotopigmentos que absorben los fotones de luz para convertirlos en señales
eléctricas que pasan al nervio óptico y posteriormente al cerebro.
Entre 1802 y 1807 Thomas Young dedujo que estas células fotorreceptoras están
capacitadas anatómicamente para identificar en el caso de los conos 3 variables
cromáticas, mediante las opsinas, matriz proteica que determina el máximo de
absorción de las diferentes longitudes de onda y un elemento sensible a la luz
denominado el retinal o isómero 11 CIS retinal que juntos crean el fotopigmento
sustancia que determina las distintas sensibilidades espectrales; están localizados
a nivel: de la bicapa lipídica de los repliegues (en el caso de los conos) y discos
membranosos (en el caso de los bastones); teniendo en cuenta esto tenemos
entonces en el caso de los conos:
¹ NEWTON, Isaac, Opticks. 1704. Pág. 57
21
Color
Longitud de Onda
Rojo
625 – 740
Naranja
590 – 625
Amarillo
565 – 590
Verde
520 – 565
Azul
450 – 520
Índigo
430 -- 450
Violeta
380 -- 430
Figura 1. Espectro Visible
COLOR
OPSINA
ISOMERO
FOTOPIGMENTO
Azul
Cianopsina
11 CIS retinal
Cianolable
Rojo
Eritropsina
11 CIS retinal
Eritrolable
Verde
Cloropsina
11 CIS retinal
Clorolable
Que combinados permite obtener los demás colores en condiciones de gran
luminosidad (fotopicas) por lo que son sensibles en la visión diurna.
Esto por lo general es determinado como la “teoría tricromatica o trivarianza”
(Rushton, 1972) (Baylor, Col 1987) de la percepción del color: En donde las 3
variables cromáticas (azul, verde y rojo) se les denomina colores primarios al
presentar la particularidad de que ninguno de ellos puede ser obtenido por la
mezcla de los otros dos; además que cualquier otro color puede ser conseguido
con la mezcla de estos tres colores primarios; por lo cual los seres humanos
poseemos lo que se denomina visión tricromatica.
22
En el caso de los bastones se identifica:
COLOR
OPSINA
ISOMERO
FOTOPIGMENTO
Blanco o Negro
Escotopsina
11CIS retinal
Rodopsina
Que permiten obtener los tonos grisáceos en condiciones de baja luminosidad
(escotópica) por lo que son más sensibles en la visión nocturna.
Debido a las condiciones a las que está sometido el sistema visual durante el
transcurso del día es necesaria aclarar que los conos son los responsables de la
visión del color pero los bastones al ser más sensibles que los conos a la
intensidad luminosa aportan a la visión del color aspectos como el brillo y el tono.
Dos de los tres atributos psicofísicos que individualizan el color; así lo plantea
Richart, Luis Miguel:
Tono: Es el color en sí mismo, es la longitud de la onda luminosa reflejado o
transmitido a través de un objeto. El tono se identifica por el nombre del color,
como rojo, naranja o verde.
Brillo o luminosidad: Es la mezcla u oscuridad relativa del color y se suele medir
como un porcentaje comprendido entre 0% (negro) y 100% (blanco). El color será
más luminoso cuanta mayor cantidad de blanco posea o más oscuro cuando se le
añada negro.
Saturación o cromatismo: es la mezcla del los colores entre sí. Representa la
cantidad de blanco que existe en proporción al tono y se mide como porcentaje
comprendido entre 0% (blanco) y 100% (al tono); por lo que un color será menos
saturado en cuanto menos blanco posea. ² (Johann Göethe, 1810). (Ver Figura 2)
² Richart, Luis Miguel. Selección colores armónicos. Vector Aula, 2005.
23
Figura 2. Saturación, Tono, Luminosidad
Vector aula. Autor: Richart Luis Miguel
2.2 NEUROLOGIA DE LA VISION DEL COLOR
La membrana limitante interna conecta los
axones de las células bipolares con las
denditras de las células ganglionares.
Las células de Muller son células gliales,
cuyas prolongaciones se extienden a tráves
de todas las capas, desde la limitante externa
a la limitante interna. (Cajal 1892)
La membrana limitante externa conecta los
cono y bastones con las dendritas de las
células
bipolares
y
con
las
células
horizontales.
Se puede observar su anatomía; y como la
El epitelio pigmentado se caracteriza por la
luz mediante impulsos eléctricos generados
presencia de granulos de melanina en su
por las diferentes células que conforman la
citoplasma, que absorben toda la luz que
retina mediante sinapsis hacen que llegue la
llega hasta su nivel.
información recibida hasta el Nervio Óptico.
Figura 3. Diagrama de la retina
Autor: Daniel Jácome Roca, MD. Profesor
Asociado
Clínico
de
Neurología.
24
El proceso de percepción de la visión del color comienza en la retina que como se
puede observar en el grafico posee varias capas y células entre las primeras,
están las células fotorreceptoras; de las cuales ya se ha hecho mención, pero para
este caso se explicara el proceso fotoquímico que comienza con la respuesta a la
luz de los fotopigmentos. George Wald en 1958 explico este proceso de la
siguiente forma:
El segmento externo del bastón tiene una concentración de aproximadamente un
40% del fotopigmento de rodopsina que absorbe la energía lumínica, este
fotopigmento se descompone en millonésimas de segundo. La causa de ello es la
fotoactivación de los electrones del fragmento retinal de la rodopsina, (ver Figura
4) que conduce a un cambio instantáneo de la forma Todo—Trans, luego este
comienza a separarse de la escotopsina. El producto inmediato es la
Betarodopsina, una combinación parcialmente disociada del Todo—Trans retinal y
la escotopsina. La Betarodopsina es un compuesto muy estable y se descompone
en magno segundos en Luminorodopsina.
Esta a su vez se descompone en microsegundos en Metarodopsina I, y luego en
un milisegundo aproximadamente hasta Metarodopsina II, y por último, mucho
más lentamente en siete segundos) se descompone hasta los productos
completamente
disociados:
Escotopsina
y
Todo—Trans
retinal.
Es
la
Metarodopsina II, también llamada rodopsina activada la que induce los cambios
eléctricos en los bastones que luego transmiten la señal eléctrica hacia las demás
células de la retina con el propósito de que la señal llegue a la corteza visual.
Figura 4. Fototransducción
www.unizar.es/.../Tema-Vis/Vision.htm. Autor: Milagros Medina: Última modificación 8 de Mayo de
2006
25
El proceso de convertir el Todo—Trans retinal en 11 CIS retinal requiere energía
metabólica y esta catalizada por la enzima Retinal Isomerasa.
Una vez que el 11Cis retinal está formado, automáticamente se recombina con la
escotopsina, para volver a formar rodopsina, la cual permanece estable hasta que
la absorción de energía lumínica vuelve a desencadenar su descomposición.
Existe una segunda vía química mediante el cual el Todo-Trans retinal puede
convertirse en 11 CIS retinal. Consiste en la conversión del Todo—Trans retinal en
una forma de la vitamina A. Después el Todo-Trans retinal se convierte en 11CIS
retinal por la influencia de la enzima isomerasa; y por último el 11 CIS retinal se
combina con la escotopsina para forma rodopsina.
Cuando la retina está en condiciones de oscuridad, se encuentran abiertos una
serie de canales iónicos a nivel de los segmentos externos de los fotoreceptores
que permiten la entrada fundamentalmente de iones Sodio. Esta entrada de Sodio,
despolariza parcialmente a los fotoreceptores, permitiendo la liberación de
neurotransmisor a nivel de sus terminales sinápticos. El transmisor liberado se
supone que es glutamato. Cuando la luz estimula a la molécula de rodopsina, se
producen una sería de cambios, que van a producir el cierre de los canales iónicos
permeables al Sodio. Por tanto cesa la entrada de Sodio y el fotoreceptor se
hiperpolariza, con lo que deja de liberar neurotransmisor.
Los conos por su parte como se ha citado contienen tres tipos diferentes de
opsinas, relacionadas con la rodopsina en tamaño, secuencia de aminoácidos y,
presumiblemente, en estructura. Las diferencias entre estas opsinas son, sin
embargo, suficientes para localizar el cromóforo, 11-cis retinal, en tres entornos
ligeramente diferentes, siendo el resultado, que cada uno de estos tres
fotorreceptores tiene un espectro de absorción diferente, el azul, el verde y el rojo.
Las diferencias de absorción entre los receptores verde y rojo se deben
únicamente a tres residuos situados próximamente al 11CIS retinal y que contiene
hidroxilos. La sustitución de un residuo no polar por otro polar en cada una de
26
estas posiciones desplaza la longitud de onda máxima aproximadamente 10 nm
hacia el rojo.
Este proceso continúa con:
9 Las células bipolares despolarizantes que transmites la información
excitatoria hacia las células ganglionares
9 Las células bipolares hiperpolarizantes y las células horizontales que
transmiten información inhibitoria hacia las células ganglionares.
9 Las células amacrinas que transmiten señales transitorias hacia las células
ganglionares, pero de duración breve que advierten un cambio en el nivel
de iluminación percibido.
Por tanto cada una de estas células efectúa una función separada para estimular
las células ganglionares, de tal forma que el conjunto de las células ganglionares
trasmiten impulsos nerviosos de forma continua hacia las fibras del nervio óptico.
Una sola célula ganglionar puede ser estimulada por diversos conos o sólo por
unos pocos. Cuando los tres tipos de conos –rojo, verde, azul estimulan la célula
ganglionar, la señal trasmitida a través de la célula ganglionar es la de cualquier
color del espectro, en dependencia de las relaciones de estimulación de los tres
tipos de conos, como se dijo anteriormente.
Por otra parte, muchas de las células ganglionares son excitadas por un solo tipo
de color de cono, pero son inhibidas por un segundo tipo. Esto ocurre
frecuentemente para los conos verdes y rojos, haciendo que el rojo cause
excitación y el verde inhibición o viceversa, o sea que el verde cause excitación y
el rojo inhibición. También se produce el mismo tipo de efecto recíproco entre los
conos azules y la combinación de los conos rojos y verdes, lo que produce una
combinación de excitación e inhibición entre los colores azul y amarillo. El
mecanismo de este efecto oponente de los colores es el siguiente: un tipo de cono
de color excita a la célula ganglionar por vía excitadora directa a través de una
27
célula bipolar despolarizante, en tanto que el cono del otro tipo de color inhibe a la
célula ganglionar por la vía inhibidora indirecta, a través de una horizontal o de
una bipolar hiperpolarizante.
La importancia de estos mecanismos de contraste de color reside en que
presentan un mecanismo gracias al cual la propia retina distingue los colores. Así
cada tipo de célula ganglionar de contraste de color es excitado por un color e
inhibido por el “opuesto”.
Existen tres tipos de células ganglionares; pero son las células ganglionares X ó P
(parvocelulares), las encargadas de la información del color. Estás células pasan a
través del nervio óptico, luego por el quiasma óptico donde habrá una decusación
de las fibras nasales y parte de las fibras maculares hasta llegar al cuerpo
geniculado lateral
El cuerpo geniculado se puede decir que es un punto intermedio entre la retina a
través de las radiaciones ópticas de Gratiolet y la corteza visual.
Figura 5.Capas magnocelulares y parvocelulares; vía visual.
Cuerpo geniculado lateral y vía visual. Visión del Color, revista
Investigación y Ciencia (tomo 27)
Se puede observar en la Figura 5 una sección trasversal del cuerpo geniculado
lateral; está constituido por seis capas concéntricas de sustancia gris y blanca, dos
28
magnocelulares (1-2) y cuatro parvocelulares (3-4-5-6), de tal forma que las capas
2,3 y 5 reciben las fibras ópticas directas y las capas 1,4 y 6 las cruzadas en el
quiasma óptico. El sistema parvocelular, que conduce las señales del análisis fino
y del color de la Figura; se dirigen hasta la corteza visual occipital.
La Corteza visual Occipital se localiza, en las áreas 17,18 y 19 de Brodman, (ver
Figura 6) ocupando la cara interna del lóbulo occipital alrededor de la cisura
calcarina, desde el rodete posterior del cuerpo calloso hasta el polo occipital
posterior, al cual rebasa apareciendo por la cara externa de dicho lóbulo.
Figura 6.Corteza Visual
Psychology 351 - Psychology of Perception. Dr. Pomerantz, Rice University, Fall 2007
29
Se divide en tres áreas anatómicas:
V1 o corteza visual primaria, forma el área estriada
V2 Entre el área estriada y la preestríada.
V3,V4 y V5 conforman la corteza preestríada
Las que comprometen la visión del color son:
V1 caracteriza por columnas de células que se extienden desde la superficie
cortical hasta el tejido nervioso subyacente, la materia blanca. Se observa en
secciones paralelas a la superficie cortical, dichas columnas ofrecen el aspecto de
glóbulos, separados por regiones intermedias. Se descubrió que las células con
capacidad selectiva a la longitud de onda de la luz se concentran en los glóbulos
de V1. Las columnas se destacan, sobre todo, en las capas segunda y tercera de
V1, que reciben señales de las capas parvocelulares de cuerpo geniculado lateral,
encargadas muchas de ellas del color.
V2 adopta la forma de bandas gruesas y bandas delgadas, separadas por
interbandas, las células que se muestran selectivas a la longitud de onda se
congregan en las bandas delgadas.
Sin embargo el área más importante y de la cual depende en si el sistema
cromático es el área V4, sus señales atraviesan las capas parvocelulares del
núcleo geniculado hasta los glóbulos de V1 y prosiguen hasta V4, ya sea por vía
directa o a través de las bandas estrechas de V2.
También se debe tener en cuenta que de los dos sistemas del procesamiento de
forma uno se encuentra ligado al color y se basa en V4 que extrae sus entradas
de las capas parvocelulares del cuerpo geniculado lateral a través de las regiones
interglobulares de V1 y de las interbandas de V2.
30
Por lo tanto se puede decir que las lesiones en V4 desembocan en acromatopsia:
quienes la padecen ven únicamente matices en gris. Este síndrome difiere de la
simple ceguera al color: los pacientes no sólo son incapaces de ver o conocer el
mundo en color, sino que tampoco pueden evocar colores de tiempos anteriores a
la lesión.
Análogamente, las lesiones en V5 producen acinetopsia: los pacientes ni ven ni
comprenden el mundo en movimiento. Los objetos pueden serles perfectamente
visibles si están en reposo, pero al moverlos con relación al paciente, se le
esfuman y le desaparecen de la vista. Los restantes atributos de la visión
permanecen intactos.
También una lesión de amplitud suficiente para destruir V3 y V4 acabaría también
con V1, lo que provocaría la ceguera total.
Existen, pacientes con lesiones en la corteza preestríada que sufren cierto grado
de impercepción en la forma, frecuentemente combinada con acromatopsia. Estas
personas suelen experimentar mayor dificultad en el reconocimiento de formas
estáticas que cuando estas mismas se encuentran en movimiento.
En conclusión, se sabe que una lesión completa en V1 produce una incapacidad
absoluta para adquirir cualquier tipo de información visual, y que una lesión en un
área especializada torna inaccesible e incomprensible el correspondiente atributo
del mundo visual. Por ello una lesión unilateral en el área V4 causa
hemiacromatopsia (la mitad del campo visual se ve a color), Debido a que es el
campo visual contralateral el que está representado en cada hemisferio.
La bibliografía clínica ofrece muchos otros ejemplos de que el procesamiento
previo en las áreas de V1 y V2 podría contribuir directa y explícitamente a la
percepción. Por ejemplo un paciente acromatópsico con una lesión en V4, lograba
discriminar entre distintas longitudes de onda debido a que su V1 estaba
31
prácticamente intacta, pero ya no era capaz de interpretar en forma de color la
información sobre longitud de onda.
2.3 ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN DEL COLOR
Las alteraciones de la percepción del color pueden deberse a una inactivación de
un fotopigmento (deficiencia cromática) o a una alteración en la absorción total de
dicho fotopigmento, debido a una mutación que causa la sustitución de algunos
aminoácidos (anomalía cromática). Si los tres conos carecen de fotopigmentos y
por tanto el individuo no tiene visión del color se habla de acromatopsia o
discromatopsia o más conocido como explica José Mª Pérez “Daltonismo (en
nombre del famosos químico inglés Jhon Dalton, la primera persona que se
conoce que la padeció y la estudió.)”³ pero este es un término genérico para una
variedad amplia de problemas en la identificación de los colores.
Es por ello que a continuación se especifican pero teniendo en cuenta que los test
a usar en este estudio solo nos definen si el paciente presenta anomalías al rojoverde no se profundizara sobre las otras alteraciones del color.
Para nombrar estos trastornos se ha definido unos prefijos y sufijos que atiende
por una parte al tipo de cono afectado y al hecho de que el trastorno sea
imposibilidad total o dificultad en reconocer el color (Von Kries, 1978)
Se definen previamente los siguientes conceptos:
Sufijos:
Anomalía: Dificultad en reconocer un color primario (anomalía cromática)
__________________________________________________________________
³ Pérez, José Mª, Piloto Daltónicos, ¿es posible? Extracrew.com, Abril 12 -2008.
32
Alteraciones del color (Voke, Fletcher 1985):
Anopía: Imposibilidad de reconocer un color primario (deficiencia cromática)
Prefijos:
Protos: El tipo de cono afectado es el que percibe el color rojo.
Deuteros: El tipo de cono afectado es el que percibe el color verde.
Tritos: El tipo de cono afectado es el que percibe el color azul.
2.3.1 Tricromata
Es una persona sin anomalías en la percepción del color, por lo que ve
perfectamente los colores básicos: rojo, verde, azul, y por ende ve bien toda gama
de colores.
Las alteraciones de la percepción del color congénitas son binoculares, se
manifiesta en el nacimiento y se estabiliza a lo largo de la vida sin modificar otras
funciones visuales.
El mayor porcentaje de ceguera a los colores es una condición congénita y
generalmente afecta los dos ojos y es el resultado dice el profesor Emeritus de la
universidad de Tokio Kanehara:
De la ausencia de genes apropiados para el color en los cromosomas X la
carencia de los genes del color es de carácter recesivo, por lo cual la ceguera
para los colores no se presenta mientras otro cromosoma X porte los genes
necesarios para el desarrollo de los conos receptores del color. De los cual
se puede deducir que las mujeres generalmente transmiten la deficiencia a
sus hijas aun sin que ellas la padezcan y el hombre afectado transmite los
genes a cada una de sus hijas, pero no a sus hijos. Esto concluye que todas
las hijas lo heredan de sus padres y estas a su vez se los transmiten a sus
33
hijos varones con un 50% de posibilidad de que sean deficientes a la
percepción del color.4
Se debe tener en cuenta que uno de cada 50 cromosomas X carecen de gen rojo
en aproximadamente un vez de cada 16 la deficiencia es del gen verde y muy
raramente se carece del gen azul; los resultados según estadísticas, muchas de
ellas recopiladas en el libro de Richard Dawkins - El Gen Egoísta son las
siguientes:
El 2% de todos los varones son ciegos para el color rojo (protanopes) y el
6% son ciegos para el color verde (deuteranopes). Encontrando un 8% de
todas las personas que son ciegas para el color rojo-verde. Debido a que la
mujer tiene dos cromosomas X la ceguera para el rojo-verde es muy rara
que se presente; ocurriendo una frecuencia de una mujer por cada 250.
El estudio epidemiológico de las discromatopsias congénitas en escolares por:
Castro Lobera, M. Romero Martín, M. Domínguez Carmona, del Departamento de
Salud Pública e Historia de la Ciencia; de la Facultad de Medicina. Universidad
Complutense de Madrid. Realizado en 1992 También indica que:
La protanopía solo la padecen los hombres, las mujeres la transmiten en un
porcentaje del uno por ciento. La
tritanopía congénita se estima de 5
hombres y 3 mujeres por cada 100.000 habitantes.5
Todo esto confirmado por Valor Priego, M.; Martínez Vazquez de Parga, J.A.;
Romeo Rubio, M. en la Revista Internacional de Prótesis Estomatológica. Edición
Hispanoamericana, 2007; 9 (2).
__________________________________________________________________
4
5
Emeritus. Genética de la ceguera para los colores. Tokio, Kyoto, 1962
Castro Lobera. El estudio epidemiológico de las discromatopsias congénitas en
escolares. Rev San Hig Púb 1992; 66: 273-279.
34
2.3.2Anomalía tricromática o tricromatismo anómalo
Son aquellas personas que ven los tres colores básicos, pero tienen escasa
sensibilidad a uno de ellos; por lo que no distinguen bien los colores en cuya
mezcla participan; existen tres tipos que son:
2.3.2.1 Deuteranomalía: Las personas que padecen esta disfunción tienen
reducida la sensibilidad al verde de manera que no ve bien ninguno de los colores
de la gamma del verde y percibe alterados aquellos en los que el verde participa
en la mezcla.
2.3.2.2 Protanomalía: Las personas que padecen esta disfunción tienen reducida
la sensibilidad al rojo de manera que no ve bien ninguno de los colores de la
gamma del rojo y percibe alterados aquellos en los que el rojo participa en la
mezcla.
2.3.2.3 Tritanomalía: Las personas que padecen esta disfunción tienen reducida la
sensibilidad al azul de manera que no ve bien ninguno de los colores de la gamma
del azul y percibe alterados aquellos en los que el azul participa en la mezcla.
2.3.3Dicromasia o Dicromatismo
Las personas no ven los colores básicos rojo, verde, azul de manera que solo
perciben la escala de grises, del blanco o negro; existen tres tipos que son:
35
2.3.3.1 Deuteranopía: Las personas tienen imposibilidad absoluta de ver el verde
por lo que las longitudes de onda largas (verde, amarillo, naranja, rojo) las ve
amarillas y las longitudes de onda cortas las ve azules (azul y violeta).
2.3.3.2 Protanopía: las personas tienen imposibilidad absoluta de ver el color rojo
por lo que los únicos tonos que distinguen son el azul para todos las longitudes de
onda por debajo de 495nm y el amarillo para las longitudes de onda mayores a
495nm.
2.3.3.3 Tritanopía: Las personas tienen imposibilidad absoluta para ver el color
azul por lo que lo confunden con el amarillo; además solo ve dos colores, rojo para
las longitudes de onda mayores a 570nm y verde a las longitudes de onda
menores a 570nm.
2.3.4Monocromatía o monocromatismo
Las personas solo pueden ver uno de los colores básicos, (rojo, azul, verde) de
manera que sólo perciben una escala de tonos de dicho color.
2.3.5Daltonismo
Las personas que padecen esta alteración no distinguen los colores verde y rojo;
constituyen el mayor porcentaje de deficiencias de la percepción del color.
Además estas personas presentan fotofobia marcada y baja visión.
36
2.4 Test para evaluar la percepción del color
Existen tres tipos de test para evaluar la percepción del color estos son:
2.4.1Test de reconocimiento:
Estos exámenes son más rápidos y más sencillos de utilizar. Entre ellos se
encuentra el Test Ishihara, (ver Figura 7) el cual se especificará más adelante por
ser uno de los exámenes a usar en este estudio.
Figura 7. Test Ishihara
www.coivision.com/index.php?main_page=product...2008
2.4.2 Test de clasificación
Se encuentra el Test De Fransworth-Munselll de 100 colores, (ver Figura 8) pero
que en realidad consiste de 84 piezas de colores distribuidos en cuatro hileras;
que poseen en el respaldo el número en que debe colocarse correctamente. Las
diferencias entre las piezas son graduales de modo que sólo existe una unidad de
diferencia perceptible entre ellas, cada una de las cuatro hileras sube un rango de
color del espectro. Las piezas de cada hilera se desordenan separadamente; el
paciente debe observar las piezas bajo una luz blanca estándar y debe colocarlas
siguiendo un orden cromático entre las dos piezas de referencia de los extremos
37
de la hilera, la colocación incorrecta de la pieza dentro de la hilera recibe una
puntación que es representada sobre un gráfico. La puntación recibida es mayor
cuanto más grande sea el error en la colocación.
Figura 8. Test Fransworth
www.colour-experience.org/flying/flycol_inves...2008
Una persona sana sólo colocaría de modo incorrecto una o dos piezas, por lo que
el gráfico en el que se presenta los resultados consistiría en un círculo de tamaño
pequeño; sin embargo, en las diferentes anomalías de la visión del color, el gráfico
aparece deformado a lo largo de algún eje en particular. El eje de deformación es
típico para cada alteración cromática. Los pacientes con defectos adquiridos e
inespecíficos de la visión del color suelen cometer errores en todas las partes del
gráfico.
Actualmente existe el D-15 que como su nombre lo dice es de 15 piezas, por lo
que lo hace más práctico; y consiste en el mismo mecanismo de clasificación en
función de su tono o de su grado de saturación.
38
2.4.3 Test colorimétricos
A este grupo pertenece el Test de Nagel. Es un colorímetro de visión directa con el
campo dividido en dos partes; en una de ellas, se ve un amarillo y en la otra se
debe superponer una mezcla de rojo y verde en la proporción conveniente para
que dé un metamero del amarillo de la primera mitad, según la anomalías se
pondrá más cantidad de rojo ó de verde para obtener el metámero.
En estos Test se determinan las ecuaciones colorimétricas apropiadas para fijar
las anomalías buscadas.
Los colorímetros tienen la desventaja respecto a los grupos anteriores de que son
más caros y de manejo más delicado, teniendo a su favor una mayor precisión en
la determinación del grado de las anomalías.
En la actualidad existen modelos computarizados confiables y agiles.
2.5 Factores que afectan la percepción del color
Debido a que en este estudio se excluirán a las personas que posean estos
factores; es un punto importante aclararlos.
39
2.5.1Factores Físicos
Existen algunos factores físicos que afectan al color. Estos están relacionados con
la córnea y las moléculas del pigmento visual, afectando tanto la absorción o la
refracción de diferentes longitudes de onda en distintos grados; entre ellos esta:
2.5.1.1 El cristalino: del ojo absorbe las longitudes de onda más cortas. En las
personas jóvenes esta absorción es importante solo para las longitudes de onda
inferiores a 450nm apareciendo el cristalino bastante transparente. En ciertas
personas el cristalino se opaca y se vuelve amarillo, las longitudes de onda
absorbidas son primordialmente las azules, de modo que las longitudes de onda
que pasan son las rojas y las verdes, que se combinan dando el amarillo.
2.5.1.2 Pigmento macular: cuando existe una alteración a este nivel, como una
mancha producida por el pigmento carotenoideo, la absorción es dirigida hacia las
longitudes altas por lo que se produce un efecto de una Figura de color azul y
amarilla.
2.5.1.3Aberración cromática: en esta alteración sucede que las longitudes de onda
azules están fuera de foco por lo que solo se transmiten las longitudes de onda
verdes y rojas. Todo esto porque la aberración hace que las longitudes de onda
verdes y rojas se enfoque en forma cercana mientras que las azules no.
40
2.5.2Factores farmacológicos
Existen diferentes fármacos que alteran la percepción del color; pero no se puede
asociar al mecanismo del fármaco si no a alteraciones sistémicas de los pacientes
u otras causas como por ejemplo:
¾ Mayor vascularización ocular.
¾ Uso de dosis tóxicas agudas
¾ Concentraciones plasmáticas mayores por uso crónico
¾ Alteraciones hepáticas o renales
¾ Afinidad especial del fármaco por el tejido
¾ Idiosincrasia de origen genético; ejemplo: sensibilidad frente al fármaco
Por lo general las alteraciones de la percepción del color debido a fármacos
depende de:
¾ Naturaleza del fármaco
¾ Dosis
¾ Vía de administración
¾ Edad, sexo
¾ Patologías ejemplo: diabetes
¾ Antecedentes alérgicos (uso de antidepresivos, sedantes, antibióticos que
producen mayor susceptibilidad y ocasionan alergias)
¾ Idiosincrasia
Entre los fármacos que pueden alterar la percepción del color; teniendo en cuenta
la dosis, tiempo y asociación a otros fármacos se presenta a continuación
dependiendo de lo que afectan:
41
2.5.2.1La cornea y cristalino
Fenotiazinas: Producen opacidades amarillas en el endotelio de la cornea y en la
membrana de descement; a nivel del cristalino pueden originar una estrella
central.
Cloroquina: Opacidades cornéales reversibles, opacidad subcapsular posterior,
pigmentaciones retinianas
Corticoides: Opacidades subcapsulares posteriores
Aines: Opacidades cornéales, luego de 12 a 18 meses, sus lesiones son
irreversibles.
Sales de oro: Con uso crónico y dosis altas pueden generar opacidades en el
estroma corneal y subcapsular anterior.
2.5.2.2La retina
Cloroquina: Retinopatía pigmentaria macular, afectan la constitución de los
fotorreceptores.
Quinina: Dificultan la adaptación a la oscuridad, edema macular.
Digitalicos (nivel cardiaco): Afectan la constitución de los fotorreceptores, sus
lesiones son reversibles.
Aines: Alteran los fotopigmentos.
42
Anovulatorios: pueden producir microtrombosis.
2.5.2.3Nervio Óptico
Etambol (empleado en tuberculósis) afecta la estructura de los fotorreceptores
Cloranfenicol: causa neuritis especialmente en los niños; claro que es por
disposición genética no se relaciona con dosis ni tiempo.
43
3. TEST ISHIHARA
El Test Ishihara es un test de reconocimiento diseñado por el Dr. Shinobu Ishihara
para ser realizado en un cuarto iluminado adecuadamente por luz diurna. La
presencia de la luz del sol directa o de la luz artificial puede producir una cierta
discrepancia en los resultados debido a la alteración en el aspecto de las sombras
del color.
Este Test consta de 24 láminas Pseudoisocromáticas, que debido a su principio de
confusión se basa en números diversos en los cuales se confunden los tonos con
el fondo. En si consiste en una matriz de puntos dispuestos de tal modo que
representan un número o una línea que puede identificarse o seguirse; los puntos
que conforman los números son visibles por las personas sin alteraciones en el eje
rojo-verde mientras que se confunden con los colores adyacentes en los pacientes
con deficiencias en dicho eje.
Los puntos coloreados que conforman los números son isocromáticos, de modo
que no pueden distinguirse únicamente por diferencia de contraste.
El examinado debe saber interpretar las láminas utilizando menos de 3 segundos
por cada una. Es una prueba cualitativa, que orienta sobre el defecto pero no
informa sobre la gravedad.
Los colores son escogidos de tal forma que todos los observadores con agudeza
visual superior a 20/200 puedan leer las láminas.
44
El Test incluye láminas desvanecidas, de transformación y de ocultamiento; las
láminas de diagnóstico para diferenciar protanopes de deuteranopes muestran un
numeral coloreado sobre un fondo gris.
3.1Lectura de las Láminas del Test Ishihara
Lámina 1: Esta lámina es demostrativa por lo que los pacientes con visión normal
y aquellos con deficiencias pueden percibir los colores y deberán leer 12.
Lámina 2: Los pacientes con visión normal leen el número 8. Aquellos que tienen
deficiencias para la percepción de rojo-verde leen el número 3. Quienes tienen
ceguera completa a los colores no son capaces de leer ningún número.
Lámina 3: Los pacientes con visión normal deben leer el número 29. Los que
tienen deficiencia al rojo-verde deben leer el número 70. Quienes tienen ceguera
total a los colores no son capaces de leer ningún número.
Lámina 4: Los pacientes con visión normal deben leer el número 5. Los que tienen
deficiencia a la percepción rojo-verde deben leer el número 2. Quienes padecen
ceguera total a los colores no son capaces de leer ningún número.
Lámina 5: Los pacientes con visión normal deben leer el número 3. Quienes
padecen deficiencias para percibir rojo-verde deben leer el número 5. Los que
presentan ceguera total a los colores no son capaces de leer ningún número.
Lámina 6: Los pacientes visión normal deben leer el número 15. Los que tiene
deficiencias para percibir el rojo-verde deben leer el número 17. Los que
presentan ceguera total a los colores no son capaces de leer ningún número.
45
Lámina 7: Los pacientes con visión normal deberán leer el número 74. Aquellos
con deficiencias para la percepción rojo-verde deben leer 21. Los que presentan
ceguera total a los colores no son capaces de leer ningún número
Lámina 8: Aquellos con visión normal deben leer el número 6. Los que presentan
deficiencias para percibir los colores no pueden leer ningún número o pueden
leerlo incorrectamente.
Lámina 9: Quienes tienen visión normal de los colores deben leer el número 45.
Los que presentan deficiencias para percibir los colores no pueden leer ningún
número o pueden leerlo incorrectamente.
Lámina 10: Quienes tienen visión normal de los colores deben leer el número 5.
Quienes tienen deficiencias para percibir los colores no pueden leer ningún
número o pueden leerlo incorrectamente.
Lámina 11: Quienes tienen visión normal de los colores deben leer el número 7.
Quienes tienen deficiencias para percibir los colores no pueden leer ningún
número o pueden leerlo incorrectamente.
Lámina 12: Quienes tienen visión normal de los colores deben leer el número 16.
Quienes tienen deficiencias para percibir los colores no pueden leer ningún
número o pueden leerlo incorrectamente.
Lámina 13: Quienes tienen visión normal de los colores deben leer el número 73.
Quienes tienen deficiencias para percibir los colores no pueden leer ningún
número o pueden leerlo incorrectamente.
Lámina 14: Aquellos con visión normal a los colores y quienes tienen ceguera total
a los colores no son capaces de leer ningún número. Los que presentan
deficiencias para el rojo-verde deben leer el número 5.
46
Lámina 15: Aquellos con visión normal a los colores y quienes tienen ceguera total
a los colores no son capaces de leer ningún número. Los que presentan
deficiencias para el rojo-verde deben leer el número 45.
Lámina 16: Aquellos con visión normal de los colores deben leer el número 26. En
la protanopía y severa protanomalía se puede leer el número 6 y en la
protanomalía leve ambos números son leídos pero el número 6 es más claro que
el número 2. En la deuteranopía y severa Deuteranomalía solo es leído el número
2 y en la deuteranomalía leve ambos son leídos pero el número 2 es más claro
que el número 6.
Lámina 17: Aquellos con visión normal de los colores deben leer el número 42. En
la protanopía y severa protanomalía se puede leer el número 2 y en la
protanomalía leve ambos números son leídos pero el número 2 es más claro que
el número 4. En la deuteranopía y severa deuteranomalía solo es leído el número
4 y en la deuteranomalía leve ambos son leídos pero el número 4 es más claro
que el número 2.
Lámina 18: Quienes tienen visión normal deben de ver el trazo continuo de las
líneas moradas y rojas entre las dos letras X. En la protanopía y en la
protanomalía severa solo se percibe el trazo de la línea morada y en la
protanomalía leve ambas líneas pueden ser percibidas pero la línea morada es
más fácil de seguir. En la deuteranopía y en la deuteranomalía severa solo la línea
roja es trazada y en la deuteranomalía leve ambas líneas son trazadas pero la
línea roja es más fácil de seguir.
Lámina 19: Los que presentan deficiencias para percibir el rojo-verde pueden
trazar la línea entre las dos letras X. La mayoría de quienes tienen visión normal y
ceguera total a los colores no son capaces de seguir la línea.
Lámina 20: Aquellos con visión normal de los colores deben trazar una línea azulverde entre las dos letras X. Los que presentan deficiencias para percibir los
47
colores no son capaces de seguir ninguna línea o seguirán una línea diferente a la
de la visión normal.
Lámina 21: Aquellos con visión normal trazarán una línea color anaranjado entre
las dos letras X. Los que presentan deficiencias para la visión de los colores no
son capaces de seguir ninguna línea o trazarán una línea diferente a la normal.
Lámina 22: Aquellos con visión normal de los colores conectarán una línea azulverde y amarillo-verde. Aquellos con deficiencias para percibir el rojo-verde
conectarán la línea azul-verde y morado. Aquellos con ceguera total a los colores
no son capaces de trazar ninguna línea.
Lámina 23: Quienes tienen visión normal de los colores trazarán una línea
conectando el morado y el anaranjado entre las dos letras X. Aquellos con
deficiencias para percibir el rojo-verde deberán trazar una línea conectando el
morado y el azul-verde. Aquellos con ceguera total a los colores y debilidad no son
capaces de trazar ninguna línea.
Lámina 24: Ambos: visión normal y aquellos con deficiencias para percibir los
colores pueden trazar una línea zigzag entre las dos letras X.
Las láminas de la 18 a la 24 permiten realizar el examen a personas que no
conocen los números o niños pequeños.
3.2 Diagnóstico
Para el diagnóstico se debe tener en cuenta que las láminas de la 2 a la 15
determinan la normalidad o anormalidad de la visión cromática. El resto de
Láminas ayudan en a confirmar el diagnóstico.
48
3.2.1Paciente con visión cromática normal son aquellos que:
Identifican las láminas de la 2 a la 9 o más correctamente.
3.2.2Pacientes con alteraciones en la visión cromática son aquellos que:
Fallan más de 5 en las primeras 13 láminas.
Para confirmar debe identificar números en las láminas 14 y 15. En la lámina 19
trazan la línea. En la lámina 20 y 21 no trazan la línea o la trazan muy diferente a
un paciente normal. En la lámina 22 y 23 el paciente traza la línea de forma
equivocada
Si se detecta una deficiencia rojo-verde se puede diferenciar si se trata de una
protanomalía o de una deuteranomalía al presentar las láminas 16 y 17 que
distinguen el tipo de deficiencia cromática.
3.2.2.1Paciente con Deuteranomalía
Son aquellos que fallan las láminas 16, 17 y 18, pero hay una particularidad:
Si su deuteranomalía es leve en el caso de la lámina 16 lee el número 26 pero el
dos le es más claro; en el caso de la lámina 17 lee el número 42 pero el 4 es más
claro y en la Lámina 18 realiza el trazo pero la línea morada es más clara que la
otra
49
Si su deuteranomalía no es leve al presentar la lámina 16 solo lee el número 2, y
al presentar la lámina 17 solo lee el número 4
3.2.2.2Paciente con Protanomalía
Son aquellos que fallan las láminas 16, 17 y 18, pero hay una particularidad:
Si su protanomalía es leve lee el número 26 pero el seis le es más claro, en el
caso de la lámina 17 lee el número 42 pero el 2 es más claro y en la lámina 18
solo percibe el trazo de la línea morada.
Si su protanomalía no es leve al presentar la lámina 16 solo lee el número 6, y al
presentar la lámina 17 solo lee el número 2
3.2.2.3Paciente Deuteranope
Son aquellos que fallan en las láminas 16,17 y 18, pero hay una particularidad:
Si su protanopía es leve realiza el trazo pero la línea roja es más clara que la otra
Si su protanopía no es leve al presentar la lámina 16 solo lee el número 2 y al
presentar la lámina 17 solo lee el número 4
3.2.2.4Paciente Protanope
50
Son aquellos que fallan en las láminas 16,17 y 18.
Al presentar la lámina 18 Solo percibe el trazo de la línea morada.
Al presentar la lámina 16 solo lee el número 6
Al presentar la lámina 17 solo lee el número 2
3.2.2.5Daltonismo
Al presentar la lámina 19, 22, 23 el paciente no es capaz de seguir la línea
51
4. TEST TC-COI
El Test está formado por dieciocho láminas, las cuales se clasifican en tres grupos
de seis láminas. Estos tres grupos se diferencian en: luminosidad, saturación y
tono (matiz).
Test I: Está diseñado para seis láminas que poseen la misma luminosidad y
saturación pero diferente tono.
Test II: Está formado por seis láminas con la misma saturación y tono pero
diferente luminosidad.
Test III: En este caso tiene la misma luminosidad y tono pero diferente saturación.
Cada lámina está compuesta por seis círculos de diámetro 4,8cm, uno central y
cinco concéntricos a éste, que distan del círculo central 1,8cm y en la recta de
unión de centro a centro de los círculos y la separación entre los cinco círculos es
de 3cm. El Test se ha diseñado por ordenador en la opción de colores
personalizados y con un modelo de color, donde se ha elegido el tono:
9 Rojo
6
9 Verde
78
9 Azul
146
9 Naranja
20
9 Amarillo
42
9 Morado
207
Los tonos han sido seleccionados de esta manera para que la muestra, es decir,
los niños no tengan dificultad en diferenciarlos.
52
En el Test I (ver Figura 9), tenemos una luminosidad de 150 y saturación de 255
constantes, lo que cambia es el matiz.
Figura 9. Test TC-COI: I
“Estudio clínico de la percepción del color
aplicando el test TC-COI”
Por: Demetrio Melcón Arbaizagoitia Y
Cristina Gallego-Casilda Martín-Buitrago
Dirigido por: Marisol García Rubio
Master clínico en optometría y
entrenamiento visual
Junio 2004
El Test II (ver Figura 10), tiene una saturación de 205 y tono de 41 constantes, lo
que cambia aquí es la luminosidad. El círculo central posee una luminosidad de
150 y de los cinco restantes uno es exactamente igual y los otros 4 tienen
luminosidades de 50, 100, 200, 250.
Figura 10. Test TC-COI: II
Estudio clínico de la percepción del color
aplicando el test TC-COI”
Por: Demetrio Melcón Arbaizagoitia Y
Cristina Gallego-Casilda Martín-Buitrago
Dirigido por: Marisol García Rubio
Master clínico en optometría y entrenamiento
visual
Junio 2004
El Test III (ver Figura 11), está compuesto por un tono de 5 y luminosidad
constante de 150 y una saturación del círculo central de 150, los cinco círculos
restantes, uno es igual al central y los otros cuatro difieren en su saturación, dos
más saturados, 200 y 250; y dos menos saturados 50 y 100. Cuanto mayor sea la
saturación mayor intensidad tendrá el color.
53
Figura 11. Test TC-COI: III
Estudio clínico de la percepción del color
aplicando el test TC-COI”
Por: Demetrio Melcón Arbaizagoitia Y
Cristina Gallego-Casilda Martín-Buitrago
Dirigido por: Marisol García Rubio
Master clínico en optometría y
entrenamiento visual
Junio 2004
En los tres Test no se muestra un orden específico para cada diferencia de
saturación, tono y luminosidad, sino que están colocadas aleatoriamente.
En este Test de colores se utilizara papel fotográfico mate, y se utilizará una
impresora HPSC 750, cuyo cartucho estará recién puesto.
Teniendo en cuenta la constitución del Test se tiene claro que el Test TC-COI
evalúa la percepción del color a partir de los tres atributos psicofísicos: tono,
saturación y luminosidad.
4.1 Lectura de El Test TC-COI
4.1.1TEST I
Lámina1: Los pacientes con visión normal deben identificar el círculo del centro de
color rojo y su homólogo el círculo # 3.
Los pacientes con alteración al rojo-verde pueden identificar el círculo central de
color rojo pero su homólogo lo pueden confundir con el verde o morado.
54
Los pacientes con deficiencias al verde pueden identificar el círculo del centro
como rojo pero no su homólogo ya que lo confunden con el amarillo, verde,
anaranjado.
Lámina 2: Los pacientes con visión normal deben identificar el círculo del centro
de color azul y su homólogo el círculo # 2.
Los pacientes con deficiencias al rojo-verde pueden identificar el círculo central
pero no su homologo, debido a que lo confunden con el anaranjado, amarillo o
verde.
Los pacientes con alteraciones al rojo-verde pueden identificar el círculo del centro
pero no su homólogo lo confunden con el verde o el morado
Lámina 3: Los pacientes con visión normal y con alteraciones al rojo-verde pueden
el círculo del centro de color amarillo y su homólogo el círculo # 5.
Los pacientes con deficiencia al rojo-verde ven el círculo central de color verde u
de otro color.
Lámina 4: Los pacientes con visión normal y con deficiencia al rojo identifican el
círculo del centro de color verde y su homólogo el círculo # 1.
Los pacientes con deficiencia al verde pueden confundir el color del círculo central
y si lo leen no identifican su homólogo.
Los pacientes con alteraciones al rojo-verde pueden confundir el color del círculo
central y si lo ven correctamente no identifican su homólogo, lo confunden con el
rojo, azul o morado.
Lámina 5: Los pacientes con visión normal y alteración al rojo-verde identifican el
círculo del centro de color anaranjado y su homólogo el círculo # 4.
Los pacientes con deficiencia al rojo-verde identifican el color del círculo central
como rojo o verde y si lo ven correctamente no identifican el círculo homólogo.
Lámina 6: Los pacientes con visión normal, alteración al rojo y deficiencias al
verde identifican el círculo del centro de color morado y su homólogo el círculo # 1.
55
Los pacientes con alteración al verde identifican el círculo central de color verde o
rojo y si lo logran ver morado no identifican su homólogo.
4.1.2 TEST II
Lámina1: Los pacientes con visión normal identifican el círculo central de color rojo
y su homólogo el círculo # 3.
En presencia de protanopía el paciente identifica las láminas de color verde.
En presencia de deuteranomalia el paciente presenta una dificultad para identificar
los dos círculos idénticos.
Lámina 2: Los pacientes con visión normal identifican el círculo central de color
amarillo y su homólogo el círculo # 4.
En presencia de tritanopía el paciente identifica las láminas de color verde.
En presencia de deuteranomalía el paciente presenta una dificultad para identificar
los dos círculos idénticos.
Lámina 3: Los pacientes con visión normal identifican el círculo central de color
azul y su homólogo el círculo # 5.
En presencia de protanopía – tritanopía el paciente identifica la lámina de color
azul como verde.
Lámina 4: Los pacientes con visión normal identifican el círculo del centro de color
verde y su homólogo el círculo # 3.
En presencia de protanopía el paciente identifica las láminas de color rojo.
En presencia de deuteranopía el paciente identifica las láminas de color morado.
En presencia de deuteranomalia el paciente presenta una dificultad para identificar
los dos círculos idénticos.
56
Lámina 5: Los pacientes con visión normal identifican el círculo central de color
anaranjado y su homólogo el círculo # 2.
En presencia de deuteranomalía el paciente presenta una dificultad para identificar
los dos círculos homólogos.
Lámina 6: Los pacientes con visión normal identifican el círculo del centro de color
morado y su homólogo el círculo # 4.
En presencia de deuteranopía el paciente identifica las láminas de color verde o
rojo.
En presencia de Protanomalía el paciente se le dificulta identificar los círculos
homólogos.
4.1.3. TEST III
Lámina 1: Los pacientes con visión normal identifican el círculo central de color
azul y su homólogo el círculo # 3.
En presencia de protanopía – tritanopía el paciente identifica la lámina de color
azul como verde.
Lámina 2: Los pacientes con visión normal identifican el círculo central de color
amarillo y su homólogo el círculo # 2.
En presencia de tritanopía el paciente identifica las láminas de color verde.
En presencia de deuteranomalía el paciente presenta una dificultad para identificar
los dos círculos idénticos.
En presencia de protanomalía el paciente presenta una dificultad para identifica
los círculos homólogos.
Lámina 3: Los pacientes con visión normal identifican el círculo del centro de color
morado y su homólogo el círculo # 1.
57
En presencia de deuteranopía el paciente identifica las láminas de color verde o
rojo.
En presencia de protanopía el paciente identifica los círculos de color rojo.
En presencia de protanomalía el paciente presenta una dificultad para identifica
los círculos homólogos.
En presencia de deuteranomalía el paciente presenta una dificultad para identificar
los dos círculos idénticos.
Lámina 4: Los pacientes con visión normal identifican el círculo central de color
anaranjado y su homólogo el círculo # 5.
En presencia de deuteranomalía el paciente presenta una dificultad para identificar
los dos círculos homólogos.
En presencia de protanomalía el paciente presenta una dificultad para identifica
los círculos homólogos.
Lámina 5: Los pacientes con visión normal identifican el círculo central de color
rojo y su homólogo el círculo # 4.
En presencia de protanopía el paciente identifica las láminas de color verde.
En presencia de deuteranomalía el paciente presenta una dificultad para identificar
los dos círculos idénticos.
Lámina 6: Los pacientes con visión normal identifican el círculo del centro de color
verde y su homólogo el círculo # 1.
En presencia de protanopía el paciente identifica las láminas de color rojo.
En presencia de deuteranopía el paciente identifica las láminas de color morado.
En presencia de deuteranomalía el paciente presenta una dificultad para identificar
los dos círculos idénticos.
En presencia de protanomalía el paciente presenta una dificultad para identifica
los círculos homólogos.
58
4.2 Diagnóstico
4.2.1 Test I
4.2.1.1Paciente con visión cromática normal
Son aquellos que logran identificar todas las láminas del Test I.
Para corroborar se realiza el Test II.
4.2.1.2Paciente con alteración cromática
9 Fallan en identificar el homólogo de la lámina 1 -2
9 Fallan en identificar la lámina 3
9 Se procede a mostrar las otras láminas para identificar qué tipo de deficiencia o
alteración presenta.
4.2.1.2.1Paciente con Deuteranomalía
Son aquellos pacientes que:
9 Fallan en identificar el homólogo de la lámina uno; para corroborar se les presenta
la 3-4-5-6.
9 Si fallan en la lámina 3 -4 -5 y si identifican la lámina numero 6 confirma el
diagnóstico.
59
9 Si las leen correctamente o fallan en la 6 se le realiza el test II; la lámina 1-2-4-5.
4.2.1.2.2Paciente con Protanomalía
Son aquellos pacientes que:
9 Fallan en la lámina 3 -5.
9 Identifican la lámina 4.
9 Si no identifican la lámina 4 se procede a realizar el test II; lámina 6.
4.2.1.2.3Paciente Deuteranope
9 Fallan en identificar el homólogo de la Lámina 2
9 Identifican la lámina 3 -5
9 Fallan la lámina 4 -6
9 Si falla alguna lámina 3 o 5 y logra identificar la lámina 4 o 6 se procede a realizar
el Test II; lámina 4 y 6.
4.2.1.2.4Paciente Protanope
Son aquellos pacientes que:
9 Fallan en identificar el homólogo de la lámina 2
9 Identifican la lámina 3-5-6
9 Fallan la lámina 4
60
9 Si identifica la lámina 4 o fallan en alguna de la 3-5-6 se procede a realizar el Test
II; la lámina 1-3-4.
4.2.2 Test II
4.2.2.1Paciente con visión cromática normal
9 Son aquellos que logran identificar todas las láminas del Test II.
9 Para confirmar se realiza Test III.
4.2.2.2Paciente con Deuteranomalía
9 Presenta dificultad en la lámina 1-2 -4-5
9 Para confirmar el diagnóstico se realiza el Test III; láminas 2-4-5-6.
4.2.2.3 Paciente con Protanomalía
9 Presenta dificultad en la lámina 6
9 Para confirmar el diagnóstico se realiza el Test III; láminas 2-4-6.
61
4.2.2.4 Paciente Deuteranope
9 Falla Lámina 4-6
9 Para confirmar el diagnóstico se realiza el Test III; lámina 6.
4.2.2.5 Paciente Protanope
9 Falla la Lámina 1 -3-4
9 Para confirmar el diagnóstico se realiza el Test III; láminas 1-5-6.
4.2.2.6 Paciente Tritanopía
9 Falla la Lámina 2 -3
9 Para confirmar el diagnóstico se realiza el Test III; láminas 1-2.
4.2.3 Test III
4.2.3.1 Paciente con visión cromática normal
9 Son aquellos que logran identificar todas las láminas del Test III
62
4.2.3.2Paciente con Deuteranomalía
9 Se les dificulta las láminas 2-4-5-6
4.2.3.3 Paciente con Protanomalía
9 Se les dificulta las láminas 2-4-6
4.2.3.4 Paciente Deuteranope
9 Fallan en la lámina 6
4.2.3.5 Paciente Protanope
9 Fallan en las láminas 1-5-6
4.2.3.6 Paciente Tritanopía
9 Fallan las láminas 1-2
63
5. MODELO HLB
Debido a que este es el modelo utilizado para la realización del Test TC-COI se
comentara de donde surgió y en qué consiste.
En 1905 Alber H. Münsell formulo el sistema HSB (Hue, Saturation, Bright-- tono,
saturación, y brillo - ver Figura 12) que es un modelo de ordenación del color
basado en la percepción humana que tiene en cuenta los tres atributos
psicofísicos de la percepción del color definidos con anterioridad, en donde un
color se define por tanto por sus valores de tono, brillo y saturación. Cualquier
color se puede identificar con unos valores de estas tres variables. El negro se
obtiene cuando no hay brillo (ausencia de luz). Los grises se obtienen cuando la
saturación es baja. De los grises el blanco es el más brillante.
Figura 12. Modelo HSB. Vector aula. Autor: Richart Luis Miguel
64
Una variación de este modelo fue desarrollada por Tektronix en 1978 para
proporcionar un modelo más fácil de usar y de percibir. Es conocido como modelo
HLB (Hue, Light, Saturation—tono, luminosidad y saturación – ver Figura 13).
En el modelo HLS la saturación no varía hacia el blanco sino que baja hasta el
gris.
En este modelo el atributo de brillo se sustituye por el de Luminosidad:
Luminosidad: Es la mezcla del color con el blanco o el negro. Un color será más
luminoso en cuanto mayor cantidad de blanco posea o más oscuro cuando se le
añada negro.
Figura 13.Modelo HLS Vector aula. Autor: Richart Luis Miguel
A su vez; estos dos sistemas reproducen el color teniendo en cuenta el sistema
RGB (red, green, blue – rojo, verde, azul); para la representación a través de
pantallas, televisores, monitores y escáner basados en haces luminosos.
Este modelo fue usado para la elaboración del Test TC-COI por ser el más
adecuado para la selección del color utilizado en el Test, porque permiten realizar
variaciones más acordes a las percepción humana. Posteriormente se pueden
utilizar los modelos reproductivos para extraer los valores necesarios para su
representación impresa o en pantalla; creados por Bill Gates en su programa de
Windows (ver Figura 14). Allí creó un letrero de selección de color basado en el
65
sistema HLS y el RGB. Permite seleccionar el color a traves de los atributos HLS:
Matiz, Saturación y Luminosidad y a su vez obtener los valores RGB para su
reproducción en pantalla. Simple pero efectivo. En este letrero las variaciones de
matiz se representan sobre la horizontal del cuadrado. Las variaciones de
saturación se representan en su vertical y las variaciones de luminosidad se
representan en la barra lateral.
Figura 14. Programa de Windows empleado, muestra los sistemas HLS
Y RGB. Vector aula. Autor: Richart Luis Miguel
Estos modelos perceptivos de color permiten seleccionar grupos de colores
armónicos; debido a que para la creación del Test TC-COI solo se varía uno de
sus atributos y se mantiene iguales los otros dos. Así se asemejan más a la
percepción humana del color.
66
6. Materiales Y Métodos
6.1 Tipo De Estudio
Para este Proyecto se realizó un estudio descriptivo e inductivo de corte
transversal controlado: se medirá las variables de interés (AV, percepción del
color, Género y edad de los pacientes) para establecer correspondientes
asociaciones estadísticamente entre ellas con el propósito de inferir en la
confiabilidad del Test TC-COI en comparación con el Test Ishihara en un periodo
de 2 meses.
6.2 Población
La población de estudio son 240 estudiantes del colegio Colseguros de Bogotá
que se encuentran entre las edades de 6 a 12 años.
La muestra poblacional fue del 100% de la población predeterminada debido a los
resultados obtenidos en la primera etapa en la que se tiene en cuenta los criterios
de inclusión y exclusión del estudio, que se explican a continuación:
67
6.3 Criterios de Inclusión y Exclusión
Estos criterios se basaron en la disminución de sesgos y errores a la hora de
obtener los resultados por las diferentes variables a tratar:
6.3.1 Inclusión
¾ Género (masculino y femenino – se clasificara él % de ambos
para el
análisis de los resultados)
¾ Edad (pacientes entre 6 a 12 años)
¾ Agudeza Visual con corrección que estén entre los rangos de 20/10 a 20/70
(para abarcar también pacientes con ambliopías que pueden percibir los
colores.)
¾ Error refractivo Corregido.
¾ Iluminación artificial de 6000 lux producida por lámparas de cuarzo más
2600lux producida por una lámpara adicional para evaluar la percepción del
color. (Ministerio de Salud 2005)
6.3.2 Exclusión
¾ Pacientes que presenten patología de polo posterior
¾ Pacientes que estén tomando fármacos que interfieran en la percepción
cromática
¾ Pacientes de baja visión
¾ Pacientes con error refractivo no corregido
¾ Pacientes Diabéticos e hipertensos infantiles.
68
6.4 Instrumentos de recolección de datos:
En este estudio se empleo para la recolección de datos:
La historia clínica de optometría. (Ver anexo1) Se optó por dos colores: azul para
niños y rosa para niñas.
La historia clínica de percepción del color. (Ver anexo2) Se optó por dos colores:
azul para niños y rosa para niñas.
6.5 Procedimientos y técnicas empleadas
El estudio clínico se realizo en dos etapas cada una se realizó en un periodo de
2 semanas, en el colegio Colseguros de Bogotá; en un lugar que cumple con
las condiciones ambientales y lumínicas (el lugar es la biblioteca del colegio de
Colseguros de Bogotá el sitio posee 7mt de profundidad, 2 lámparas en el
techo de 3000 lux cada una) para la realización de los exámenes.
6.5.1 Primera Etapa:
Realizada los días 10 al 24 Del mes de Marzo del 2008 desde las 7am a las
5pm y consto de:
6.5.1.2 Realización del examen optométrico integral (a los niños de 6 a 12 años
del colegio Colseguros) que consiste en:
69
6.5.1.2.1 Datos Personales:
-Nombres y Apellidos
-Fecha de nacimiento: Ubica y corrobora datos de edad
-Edad: Exacta en años y meses, para así denotar el desarrollo psicomotor
-Sexo
-Curso: Indicara si está de acuerdo con la edad
6.5.1.2.2Anamnesis:
-Debe contener todos los hallazgos notados por el paciente.
-Incluye último control ocular realizado.
6.5.1.2.3Antecedentes:
-Obstétricos: Importantes para descartar posibles problemas del niño a raíz de
alguna complicación del embarazo de la madre.
-Generales: Detectar alguna anomalía de salud general que puede alterar la
percepción del color.
-Oculares: Se indagara sobre la utilización de gafas, lentes de contacto,
tratamientos ortopticos, cirugías o la realización de algún examen especial a
nivel ocular.
-Familiares: Se hará alusión a si existe alguna relación entre el problema del
niño y algunas patologías a las que exista predisposición genética y/o
hereditaria.
70
6.5.1.2.4 Tratamiento farmacológico:
Se indagara acerca de cualquier medicamento que este consumiendo el niño o
que haya consumido; importante a tratar debido a que algunos medicamentos
pueden producir falsos negativos a la hora de percibir el color.
6.5.1.2.5 Toma de agudeza visual:
6.5.1.2.5.1 Para visión lejana se empleará:
-Optotipo de Snellen de números diseñado para 6mt.
-Oclusor.
-Iluminación de dos lámparas en el techo de 3000 lux cada una.
6.5.1.2.5.2 Para visión próxima se empleara:
-Cartilla de Rosenbaum empleada a 33cm
-Oclusor.
-Iluminación de 2600 lux Lámpara al lado del paciente
6.5.1.2.5.3 Técnica para la toma de agudeza visual:
Para el examen de agudeza visual de lejos y de cerca se utilizará un ambiente
uniformemente iluminado. Se realizará la toma con corrección y sin corrección
refractiva.
71
6.5.1.2.5.3.1Téncica para la toma de agudeza visual visión lejana
-Paciente correctamente sentado y a 6mt frente al Optotipo de Snellen
-Se ocluye el OI y se toma la AV del OD; preguntándole al paciente por las
letras del Optotipo se anota la línea de mejor agudeza visual.
-Se retira el oclusor del OI y se coloca el OD para realizar la toma de AV del OI
del mismo modo que como se realizó en el OD.
-Se retira el oclusor del OI y con ambos ojos viendo el Optotipo se le pregunta
al paciente por las letras del Optotipo para así tomar la AV de AO
6.5.1.2.5.3.2 Técnica para la toma de agudeza visual visión próxima
-Es la misma técnica empleada en VL pero se emplea la cartilla de Rosenbaum
a 33 cm del paciente.
6.5.1.2.6Examen externo:
Se empleara el transiluminador para observar con detalle cualquier alteración
del segmento anterior; se observara las siguientes estructuras en su respectivo
orden:
-Cejas
-Párpados inferior y superior
-Pestañas inferiores y superiores
-Conjuntiva bulbar y tarsal
-Puntos lagrimales
-Cornea
72
-Pupila
-Iris
Se evaluara su estructura, color, forma.
6.5.1.2.7 Reflejos:
6.5.1.2.7.1 Fotomotor
Se examinara primero el ojo derecho y posteriormente el ojo izquierdo.
El niño debe estar mirando al frente el número que equivale a 20/200 del
Optotipo de Snellen, el examinador se situara de lado y con una linterna muy
próxima que colocara súbitamente en frente de la pupila a examinar se
observara la miosis espontánea; esto indicara la ausencia de obstáculos en las
vías visuales de las fibras temporales de ese ojo.
6.5.1.2.7.2 Consensual
Se examinara primero el ojo derecho y posteriormente el ojo izquierdo.
Su examen es igual que el anterior, exceptuando que se ilumina el ojo que no
se va a observar e inmediatamente apreciar la miosis espontánea del ojo
contralateral; esto indicara la conservación de fibras nasales del ojo iluminado.
73
6.5.1.2.7.3 Acomodativo
El examinado se coloca de frente al niño y con un estímulo real, no lumínico; se
le explica al paciente que tiene que estar viendo ese objeto constantemente;
posteriormente se acerca el objeto al niño siguiendo la línea media de la cara y
a la altura de los ojos evaluando que se presente la miosis acomodativa y la
convergencia proximal.
6.5.1.2.7.4 Angulo Kappa
Evaluara la posición del globo ocular basándose en el reflejo corneal monocular
con respecto al eje pupilar.
6.5.1.2.7.4.1 Técnica para evaluar el ángulo kappa:
-Se ubica una luz a 40 cm dirigida al puente nasal del paciente que debe estar
cómodamente sentado y con la cabeza derecha.
-Se ocluye el ojo izquierdo
-Se le indica al paciente que vea la luz.
-Se desplaza la luz frente al ojo derecho
-Se observa el reflejo (su posición en el ojo)
Se repite el procedimiento en el otro ojo.
Se anotara si es:
Kappa positivo: Reflejo nasal con respecto al centro pupilar.
Kappa negativo: Reflejo temporal con respecto al eje pupilar.
Kappa cero: Reflejo corneal coincide con el centro pupilar.
74
6.5.1.2.7.5 Test de Hirschberg
Determinara la posición relativa de los dos ejes visuales.
6.5.1.2.7.5.1 Técnica para el Test de Hirschberg:
-Se ubica una luz a 33cm iluminando el arco intercilial del paciente que debe
estar sentado, con la cabeza derecha y mirando la luz.
-Se observa la posición reflejo en la cornea de los dos ojos.
-Se anotara si está centrado o descentrado del eje pupilar, sus grados y el
prisma a que equivale.
Si el reflejo cae sobre el borde pupilar será igual a 15° o 30 prismas.
Si el reflejo está entre el borde popular y el limbo será igual a 30° o 60 prismas.
Si el reflejo está en el limbo equivaldrá a más o menos 45° o 90 prismas.
6.5.1.2.8 Examen motor
6.5.1.2.8.1 Ducciones
Determina la existencia de parálisis, parecias, problemas motores asociados
con los músculos en las diferentes posiciones de mirada.
Se tiene en cuenta el reflejo corneal (primera Figura de Purkinje).
6.5.1.2.8.1.1 Técnica para realizar las ducciones:
-Paciente con la cabeza derecha y totalmente inmóvil.
-Se ocluye el ojo izquierdo y se procede a examinar el ojo derecho.
75
-Se ubica una luz a 40cm frente al ojo derecho del paciente y se explica que
debe seguir la luz únicamente con los ojos sin mover la cabeza.
-Se mueve la luz en las diferentes posiciones de mirada, volviendo siempre
entre cada una de ellas a la posición primaria de mirada o derecho al frente.
-Se observara que el reflejo corneal este centrado en todas las posiciones de
mirada y se evaluara:
Excursión del ojo, facilidad o dificultad para moverse.
Se registra el resultado y se repite el procedimiento para el ojo izquierdo.
Se anotará normal si los músculos se mueven normalmente
en todas las
posiciones de mirada.
Se anotará parecía si el moviendo es deficiente por que el reflejo se descentra
con relación a la pupila y pasa de la línea media pero no sigue el movimiento
completamente.
Se anotará parálisis cuando el músculo no permite que el ojo pase de la línea
media de mirada.
6.5.1.2.8.2 Versiones
Determina la presencia de híper funciones o hipo funciones de los músculos
extraoculares en casos donde no existe visión binocular; se realiza teniendo en
cuenta el reflejo corneal (primera Figura de Purkinje)
6.5.1.2.8.2.1 Técnica para realizar las versiones:
-Se realiza de la misma forma que las ducciones exceptuando que el examen
se realiza de forma binocular para la examinación de los movimientos
conjugados del ojo.
76
Se anotará si existe o no hiperfunción o hipofunción y se especificara el
músculo afectado.
6.5.1.2.8.3 Cover Test
Se emplearon las siguientes dos técnicas:
6.5.1.2.8.3.1 Cover un cover o no alternante
Determina si hay presencia de foria o tropia. Se realiza en visión lejana y visión
próxima. Se emplearan ambas técnicas ya que las dos arrojan datos diferentes.
6.5.1.2.8.3.1.1Técnica para visión lejana:
-El paciente debe mirar un número del Optotipo una línea menor a su agudeza
visual.
-Se le ocluye el ojo derecho y se observa si hay movimiento en el ojo izquierdo;
si no hay movimiento indicara que el ojo izquierdo estaba fijando correctamente
antes de la oclusión; por lo que no hay desviación. Si hay movimiento es
indicativo de una tropia.
-Se des ocluye el ojo derecho y se observa, si existe algún movimiento en el
ojo indicara la presencia de una foria y si no es que el ojo no presenta ninguna
desviación.
Se repite el procedimiento ocluyendo el ojo izquierdo.
Se registra los datos y se repite el procedimiento para visión próxima.
Se anotara el tipo de foria o tropia que es.
77
6.5.1.2.8.3.1.2 La técnica para visión próxima es la misma, con la excepción de
que el paciente estará fijando una luz a 33cm.
6.5.1.2.8.3.2 Cover test alternante
Determina dirección de la desviación.
6.5.1.2.8.3.2.1Técnica
-El paciente debe fijar una letra aislada del Optotipo a 6mt correspondiente a
una línea menor a su mejor agudeza visual.
-Se ocluye el ojo derecho por dos segundos.
-Se pasa el oclusor al ojo izquierdo por dos segundos, impidiendo la fusión del
paciente y se observa si el ojo derecho realiza algún movimiento al ser des
ocluido.
-Se pasa el oclusor nuevamente al ojo derecho y se observa si el ojo izquierdo
realiza algún movimiento al ser des ocluido.
Se repite el procedimiento 2 o 3 veces.
Se anotará si no hay movimiento es ortho.
Si hay movimiento del ojo de adentro hacia fuera es una endodesviación.
Si hay movimiento de ojo de afuera hacia adentro es una exodesviación.
Si hay movimiento de arriba hacia abajo es una hiperdesviación.
Si hay movimiento de abajo hacia arriba es una hipodesviación.
78
6.5.1.2.8.4 PPC
Valora el poder de convergencia de los dos ejes visuales de los dos ojos del
paciente, determinado el punto más cercano que un objeto de fijación puede
ser aproximado a los ojos sin provocar diplopía.
6.5.1.2.8.4.1 Técnica para realizar el PPC:
a) Paciente cómodamente sentado con la cabeza derecha.
b) Se ubica a 50cm y a la altura de los ojos en posición primaria de mirada un
objeto que estimule la acomodación.
c) Se indica al paciente que siga el objeto e indique el momento exacto en que
vea 2 imágenes del objeto.
d) Se desliza el objeto de fijación hacia el centro del puente nasal hasta que los
ojos rompan fusión o hasta que el paciente reporte diplopía.
e) Con la reglilla milimétrica se toma la medida.
f) Se repite los pasos c y d colocando como objeto de fijación una luz puntual.
g) Se realice los pasos c y d colocando frente al ojo no dominante un Filtro rojo
y como objeto de fijación una luz puntual (se debe aclarar al paciente que la luz
que va a ver debe ser mezclada entre amarilla y roja.)
79
6.5.1.2.9Oftalmoscopia
6.5.1.2.9.1Técnica para realizar la oftalmoscopia:
La luz del consultorio debe estar un poco disminuida.
-Oftalmoscopio en mano derecha del examinador a 40cm del paciente.
-Paciente mirando el Optotipo (el número del 20/200).
-Se debe comenzar con el lente de +20dpt del oftalmoscopio y acercarse a 5cm
continuamente al ojo del paciente al mismo tiempo que se va disminuyendo el
poder del lente; para así observar las diferentes estructuras del ojo:
+20 = Cornea.
+15 = Iris
+12 o +10 = Cristalino
+8 o +5 =Vítreo
0 = Retina
Se debe observar y evaluar:
-Papila y nervio óptico (tener en cuenta el color, tamaño, forma, bordes
regulares o nítidos, excavación).
-Vasos sanguíneos (evaluar nacimiento, distribución, dirección, relación arteriavena, color, grosor y brillo).
-Retina central y periférica. En más detalle evaluar la macula y la fóvea en
especial su color y tamaño.
6.5.1.2.10 Refracción Dinámica
Determina la refracción manteniendo la acomodación activa haciendo que el
paciente este mirando a una distancia próxima de 40cm. Se realiza este
examen debido a que se controla la acomodación de los niños.
80
6.5.1.2.10.1 Técnica para realizar la refracción dinámica:
-Examinador a 40cm
-Se ocluye el ojo izquierdo con parche pirata y se le pide al paciente que mire
una de las Figuras del retinoscopio.
-Se adiciona lente negativo hasta observar movimiento con.
-Se disminuye lente negativo en pasos de 0.25 o 0.50 hasta obtener
movimientos con más rápidos o se invierta el movimiento.
-Se gira la banda del retinoscopio a 90º y se neutraliza el meridiano vertical.
Se repite el procedimiento para el ojo izquierdo.
Se compensa 1.50dpt del dato groso obtenido para así anotar el resultado de la
retinoscopía dinámica de cada ojo.6
6.5.1.2.11 Subjetivo
Determina la corrección del paciente para poder realizar una prescripción que
resulte lo más cómoda posible para el paciente; teniendo en cuenta la regla de
oro de este examen dar el lente más positivo con el cual el paciente obtenga su
mejor agudeza visual.
6.5.1.2.11.1Técnica para realizar el subjetivo
Se realiza de forma monocular primero el ojo derecho y posteriormente el ojo
izquierdo.
-El paciente debe estar debidamente sentado, mirando el Optotipo de visión
lejana; con el dato de la refracción dinámica.
6. Merchán.G.M. Revista Optométrica ISSN 01221957 IV. 1. PG 33-38
81
-Se le adiciona lente positivo en pasos de 0.50 hasta obtener una visión de
20/200, posteriormente se disminuye lente positivo hasta lograr una visión
inferior de 3 líneas (del Optotipo) a su mejor agudeza visual.
-Se cambia el Optotipo por el dial astigmático y se le explica al paciente que
debe observar el abanico e indicar como ve las líneas:
Si el paciente las ve iguales se deja el mismo eje y el mismo cilindro.
Si ve una línea más negra o más de una se gira el eje hacia la directriz del las
líneas y se aumenta cilindro negativamente hasta que el paciente reporte ver
las líneas parejas o similares.
-Posteriormente se le solicita al paciente que observe la cruz del dial e indique
como ve las líneas horizontales en comparación con las verticales:
Si las ve iguales se deja la esfera que posee.
Si ve las líneas verticales más negras se aumenta lente positivo hasta que las
vea iguales a las horizontales.
Si ve las líneas horizontales más negras se disminuye lente positivo hasta que
las vea iguales a las verticales.
-Se cambia el Optotipo al de números de Snellen y se va disminuyendo esfera
positiva hasta lograr la mejor agudeza visual del paciente.
Esa es la corrección del paciente que se puede afinar con el siguiente paso.
6.5.1.2.12 Afinación
Se realizara con el fin de dar una prescripción que resulte lo más cómoda
posible en su uso para el paciente.
Las condiciones en la que se realizara este test serán de una iluminación
ambiente media, con la distancia pupilar de lejos colocada en la montura de
prueba y el resultado de la retinoscopía dinámica.
82
El test se hará monocularmente; se iniciara ocluyendo el ojo izquierdo y
examinando el ojo derecho y posteriormente se ocluirá el ojo derecho para
examinar el ojo izquierdo.
Se utilizara el cilindro cruzado.
6.5.1.2.12.1Técnica para realizar la afinación:
-Se le pide al paciente que fije una letra asilada del Optotipo una línea menor a
su mejor agudeza visual y se le explica que la va a ver un poco borrosa y que
debe indicar en cuál de las dos formas que se le va a mostrar ve menos
borroso o si la ve igual en ambas posiciones.
6.5.1.2.12.1.1 Afinar esfera
-Se coloca el cilindro cruzado en posición A y muestra los dos lados (puntos
verdes y puntos rojos).
Si ve mejor con los puntos rojos se aumenta esfera negativa en pasos de
0.25dpt o 0.50dpt.
Si ve mejor con los puntos verdes se aumenta esfera positiva en pasos de
0.25dpt o 0.50dpt.
Si ve igual se deja la esfera quieta
6.5.1.2.12.1.2 Afinar cilindro
83
-Se coloca los puntos rojo en dirección paralela al eje; se cambia a colocar los
puntos verdes en la misma dirección; el paciente debe indicar en cuál de los
dos lados ve menos borroso o si los ve igual.
Si ve mejor con los puntos rojos se aumenta el cilindro en pasos de 0.25dpt o
0.50dpt.
Si ve mejor con los puntos verdes se disminuye el cilindro en pasos de 0.25dpt
o 0.50dpt.
Si ve igual se deja el cilindro quieto.
6.5.1.2.12.3Afinar eje
-Se coloca el mango del cilindro cruzado en dirección paralela al eje, se
muestras ambas caras y el paciente indicara en cuál de las dos ve menos
borroso.
Si el paciente elige una de las dos cara se gira el eje del cilindro en dirección
de los puntos rojos del cilindro cruzado; igualmente se coloca el mango en
dirección al nuevo eje. (Se gira el eje primero a 5º y posteriormente de grado
en grado).
6.5.1.2.13 Prescripción
La formula se dará total o parcial teniendo en cuenta los criterios de corrección.
Se anotará la distancia pupilar y el uso de la prescripción.
6.5.1.2.14 Diagnóstico
Se anotará
-Primero el diagnóstico del defecto refractivo.
84
-Segundo el diagnóstico motor.
-Tercero el diagnóstico patológico.
6.5.1.2.15Tratamiento
Se determinara en el orden del diagnóstico
-Primero si necesita o no corrección óptica.
-Segundo el tratamiento ortóptico o pleóptico si es necesario.
-Tercero el tratamiento farmacológico; si es necesario (dosis, tiempo).
Posteriormente a la evaluación del examen optométrico se dio un plazo de 1
mes para que los padres adquieran las respectivas formulas de sus hijos, así
como para corregir cualquier alteración en el segmento anterior y así realizar la
segunda etapa del estudio que consiste en el examen de percepción del color.
6.5.2Segunda Etapa:
Realizada los días 10 al 24 Del mes de Abril del 2008 desde las 7am a las 5pm:
El procedimiento del examen de percepción del color se realizó de la siguiente
manera primero el Test Ishihara y una vez evaluado este Test se realizó el Test
TC-COI; bajo una iluminación de 2600lux perpendicular a las láminas, a una
distancia de 40cm y el paciente con su adecuada corrección visual.
85
6.5.2.1Realización del examen del color con el Test Ishihara de 24 Láminas, de
forma monocular. Primero se evaluara el ojo derecho y posteriormente el ojo
izquierdo; este examen consiste en:
El paciente debe estar cómodamente sentado, con las Láminas del test
Ishihara a 40cm, con el ojo izquierdo ocluido se comienza a preguntar al
paciente que ve (número, camino, o si no ve nada); una vez mostrado todas las
láminas se procede a evaluar el ojo izquierdo; ocluyendo el ojo derecho.
Se registrara en la hoja de respuestas del test Ishihara diseñada para este
examen en ella indica que lámina el paciente percibió correctamente y cual no,
para así por ultimo indicar que tipo de alteración o deficiencia presenta el
paciente. (Ver anexo 2)
6.5.2.2Realización del examen del color con el Test TC-COI, de forma
monocular primero se evaluara el ojo derecho y posteriormente el ojo izquierdo;
este examen consiste en:
¾ El paciente debe estar cómodamente sentado, con las láminas del Test
TC-COI a 40cm, con el ojo izquierdo ocluido, se comienza a evaluar el
ojo derecho.
¾ Los tres examenes del Test TC-COI se presentarán de una forma
aleatoria en cada paciente. Se le pide al paciente que nombre en el test I
el color del centro y luego señale que color de los cinco círculos de
alrededor es el mismo. En los Test II y III se le solicita simplemente que
nos señale cual de los círculos periféricos es idéntico al central.
¾ Los datos obtenidos por el paciente se registraran en la hoja de
respuestas diseñada para el Test TC-COI, la cual indica en que láminas
fallo y cuales percibió correctamente, para sí identificar qué tipo de
alteración o deficiencia presenta el paciente.
86
6.6Instrumentos Empleados:
™ Optotipo De Snellen de Números
™ Optotipo de Dial Astigmático
™ Cartilla de Visión Próxima de Rosenbaum
™ Oclusor
™ Estuche diagnostico
™ Caja de pruebas
™ Caja de Prismas
™ Test Ishihara
™ Test TC-COI
Fueron debidamente evaluados para que el día de realización de los exámenes
estuvieran en óptimas condiciones.
Para garantizar los aspectos éticos de la investigación (debido a que para este
estudio se necesita la colaboración de pacientes - de 6 a 12 años) se realizó
una carta al colegio y padres de familia especificando:
-Los beneficios de los exámenes para la detección temprana de cualquier
alteración visual y ocular de los niños
-La solicitud de autorización para el ejecutar el respectivo examen y la
utilización de datos clínicos para el estudio de investigación.
-La fecha de entrega de resultados de los respectivos exámenes.
Estas cartas fueron entregadas al director de la institución una semana antes
de la realización de los exámenes.
87
7. Estadística A Emplear
7.1 Tipo de estadística a emplear
7.1.1Estadística Descriptiva:
Empleada en la primera etapa del estudio. Tienen por objeto fundamental
describir y analizar las características de un conjunto de datos, obteniéndose
de esa manera conclusiones sobre las características de dicho conjunto.
En relación a la estadística descriptiva, Ernesto Rivas González dice; "Para el
estudio de estas muestras, la estadística descriptiva nos provee de todos sus medidas;
medidas que cuando quieran ser aplicadas al universo total, no tendrán la misma exactitud que
tienen para la muestra, es decir al estimarse para el universo vendrá dada con cierto margen
de error; esto significa que el valor de la medida calculada para la muestra, en el oscilará
dentro de cierto límite de confianza, que casi siempre es de un 95 a 99% de los casos. Por
esto para la etapa dos que es la de mayor interés para este estudio se
emplearan la siguiente estadística:
7.1.2Estadística Inductiva:
88
Está fundamentada en los resultados obtenidos del análisis de una muestra de
población, con el fin de inducir o inferir el comportamiento o característica de la
población, de donde procede, por lo que recibe también el nombre de estadística
inferencial.
Según Berenson y Levine; Estadística Inferencial son procedimientos estadísticos
que sirven para deducir o inferir algo acerca de un conjunto de datos numéricos
(población), seleccionando un grupo menor de ellos (muestra).
El objetivo de la inferencia en investigación científica y tecnológica radica en
conocer clases numerosas de objetos, personas o eventos a partir de otras
relativamente pequeñas compuestas por los mismos elementos. Los estadísticos
se refieren a esta rama como inferencia estadística, esta implica generalizaciones
y afirmaciones con respecto a la probabilidad de su validez. Por ello los datos se
presentarán de forma cuantitativa.
7.2 Significancia estadística6
Empleada para verificar la confiabilidad y efectividad de el Test TC-COI en
comparación con el Test Ishihara.
A pesar de las limitaciones de la estadística, el término "estadísticamente
significativo" invade la literatura médica y se percibe como una etiqueta que
indicase "garantía de calidad". El considerar el término significativo implica utilizar
términos comparativos de dos hipótesis.
_______________________________________________________________________________________________
6
Pita Fernández, Pértega, Días S. Significancia estadística y relevancia clínica. Unidad de
Epidemiología Clínica y Bioestadística. Complexo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña
(España) CAD ATEN PRIMARIA 2001; 8: 191-195.Actualizada el 19/09/2001.
89
Los test de hipótesis son test de significación estadística que cuantifican hasta
qué punto la variabilidad de la muestra puede ser responsable de los resultados
de un estudio en particular.
La Ho (hipótesis nula) representa la afirmación de que no hay asociación entre las
dos variables estudiadas y la Ha (hipótesis alternativa) afirma que hay algún grado
de relación o asociación entre las dos variables. Nuevamente la estadística nos
muestra su utilidad ya que nos ayuda a tomar la decisión de que hipótesis
debemos elegir. Dicha decisión puede ser afirmada con una seguridad que
nosotros previamente decidimos. El nivel de significación se estableció siguiendo
los comentarios del estadístico Fisher que señaló "...es conveniente trazar una línea
de demarcación a partir de la cual podamos decir: o bien hay algo en el tratamiento...". El
mecanismo de los diferentes test se realiza aunque con matices siempre de la
siguiente forma: En primer lugar se mira la magnitud de la diferencia que hay entre
los grupos a comparar (A y B). Si esta magnitud o valor absoluto es mayor que un
error estándar definido multiplicado por una seguridad definida, concluimos que la
diferencia es significativa entre A y B. Por tanto aceptamos la hipótesis alternativa
y rechazamos la hipótesis nula.
Esto conlleva al proceso de aceptación o rechazo de la hipótesis lleva implícito un
riesgo que se cuantifica con el valor de la "p", que es la probabilidad de aceptar la
hipótesis alternativa como cierta, cuando la cierta podría ser la hipótesis nula.
El valor de "p" que indica que la asociación es estadísticamente significativa ha
sido arbitrariamente seleccionado y por consenso se considera en 0.05. Una
seguridad del 95% lleva implícito una p < de 0.05 y una seguridad del 99% lleva
implícita una p < 0.01. Cuando rechazamos la Ho (hipótesis nula) y aceptamos la
Ha (hipótesis alternativa) como probablemente cierta afirmando que hay una
asociación, o que hay diferencia, estamos diciendo en otras palabras que es muy
poco probable que el azar fuese responsable de dicha asociación. Del mismo
modo si la p>0.05 decimos que el azar no puede ser excluido como explicación de
90
dicho hallazgo y no rechazamos la Ho (hipótesis nula) que afirma que ambas
variables no están asociadas o correlacionadas.
Conviene por otra parte considerar que la significación estadística entre dos
variables depende de tener en cuenta al testar diferencias entre dos variables es
el tamaño muestral. Cuanto más grande sea dicho tamaño muestral más fácil es
detectar diferencias entre las mismas. Pequeñas diferencias se pueden detectar
con grandes tamaños muestrales y grandes diferencias entre variables necesitan
muchos menos pacientes o individuos a ser estudiados. Cualquier diferencia
puede ser estadísticamente significativa si se dispone del suficiente número de
pacientes.
7.3 Prevalencia
Prevalencia se determina a la proporción de individuos de un grupo o una
población que presentan una característica o evento determinado en un momento,
o periodo de tiempo ("prevalencia de periodo"), determinado.
La prevalencia de una enfermedad es el número de casos que presentan la
enfermedad, dividido por el número de individuos que componen el grupo o la
población en un determinado momento.
Es un parámetro útil porque mide la frecuencia de la enfermedad, y es de gran
ayuda para los médicos al calcular la probabilidad de alcanzar ciertos
diagnósticos. La utilizan normalmente los epidemiólogos, las personas encargadas
de la política sanitaria, las agencias de seguros y en diferentes ámbitos de la salud
pública.
Ayudara a determinar la prevalencia de alteraciones cromáticas congénitas en
niños y niñas.
91
8. ANALISIS Y RESULTADOS
8.1 PRIMERA ETAPA RESULTADOS OBTENIDOS
8.1.1Distribución de la población según género
Tabla 1. Distribución de la población según género
Género
# De pacientes
% Frecuencia
Femenino
126
52,5
Masculino
114
47,5
Total
240
100
Colegio Colseguros de Bogotá. 3-7 marzo de 2008
Grafica 1. Distribución de la población según género
Se puede evidenciar una proporción muy similar entre el género masculino y
femenino. Importante para la hora de determinar prevalencias entre ambos
92
géneros, además es substancial debido a que las alteraciones cromáticas
congénitas según estudios y estadísticas ya nombradas con anterioridad
demuestran que existe una mayor frecuencia de alteraciones en el género
masculino que en el género femenino; por lo que es primordial contar con una
población que presente similar o igual número de pacientes femeninos como
masculinos.
8.1.2Distribución de la población según grupo etareo
Tabla 2. Distribución de la población según grupo etareo
# De pacientes
Edad
% Frecuencia
%Total
Examinados
(años)
Niñas
Niños
Niñas
Niños
6 -7
15
11
6,2
4,6
10,8
7-8
30
24
12,5
10
22,5
8-9
23
27
9,6
11,2
20,8
9-10
34
31
14,2
13
27,2
10-11
18
16
7,5
6,7
14,2
11-12
5
4
2,1
1,6
3,7
12 a 13
1
1
0,4
0,4
0,8
Total
126
114
52,5
47,5
100
Colegio Colseguros de Bogotá. 3-7 marzo de 2008
Grafica 2. Distribución de la población según grupo etareo
93
El estudio cubrió edades de 6 a 12 años, un amplio margen; con una mayor
participación entre los 7 y 10 años; esto determina que en el estudio se obtuvo la
colaboración de pacientes con un grado cognoscitivo aceptable. Por lo que se
evita errores de comprensión a la hora de realizar los diferentes exámenes de la
historia de optometría pertinentes en esta etapa.
La edad posee una correlación con los defectos de refracción debido a que por el
proceso de desarrollo del ojo y sus dimensiones, es muy factible que a menor
edad (entre los 6 y 7 años) se presenten defectos de refracción como la
hipermetropía; presentes en este estudio en una proporción muy pequeña debido
a que cuando el niño va creciendo (entre los 8 y 12 años) por el proceso de
plasticidad o desarrollo del ojo se van presentando defectos refractivos como el
astigmatismo y la miopía; defectos refractivos más frecuentes en la población de
estudio.
8.1.3Distribución de las ametropías
Tabla 3. Distribución de las ametropías
Ametropía
#Alteraciones
% Frecuencia
%Total
Visuales
Niñas
Niños
Niñas
Niños
Astigmatismo
34
33
14,2
13,7
27,9
Miopía
16
14
6,7
5,8
12,5
Hipermetropía
11
13
4,6
5,5
10,1
Emétropes
65
54
27
22,5
49,5
Total
126
114
52,5
47,5
100
Colegio Colseguros de Bogotá. 3-7 marzo de 2008
94
Grafica 3. Distribución de las ametropías
Se puede evidenciar que no existe gran diferencia entre las alteraciones
visuales encontradas por género, debido a que las alteraciones visuales no
poseen una prevalencia de género.
Se encontró 67 alteraciones visuales por defecto refractivo no corregido, con un
porcentaje de 27,9% que corresponde al defecto refractivo de astigmatismo,
en mayor porcentaje. Seguido por la miopía con un porcentaje de 12,5%, y en
menor proporción la hipermetropía con un porcentaje de 10.1%. Esto producto
de la demanda visual empleada por los pacientes.
95
8.1.3.1 Distribución de las correcciones visuales
Tabla 4. Distribución de las alteraciones visuales
Genero
# Pacientes con
# Pacientes con
# Pacientes
defecto refractivo
defecto refractivo
que no
corregido
no corregido
requieren
# Total
corrección
visual
Femenino
26
24
76
126
Masculino
24
30
60
114
Total
50
54
136
240
Colegio Colseguros de Bogotá. 3-7 marzo de 2008
Grafica 4. Distribución de las correcciones visuales
Se puede observar que existen más pacientes que no requieren corrección
visual; esto se relaciona al 49,5% de pacientes emétropes presenten en el
estudio, además el número de pacientes que requieren corrección adecuada o
un cambio, también se correlaciona con el porcentaje de ametropías halladas
en el exámen optométrico.
96
8.1.4Distribución de la Agudeza Visual Sin Corrección, Visión Lejana
Tabla 5. Distribución de la agudeza visual sin corrección, Visión Lejana
Agudeza
#De Pacientes
%Frecuencia
%Total
Visual
Niñas
Niños
Niñas
Niños
20/15 --- 20/20
76
55
31,7
22,9
54,6
20/25 --- 20/30
5
6
2,1
2,5
4,6
20/40 --- 20/70
39
46
16,2
19,1
35,3
20/100 o >
6
7
2,5
3
5,5
Total
126
114
52,5
47,5
100
Colegio Colseguros de Bogotá. 3-7 marzo de 2008
Grafica 5. Distribución de la agudeza visual sin corrección visión lejana
El nivel promedio de agudeza visual que se encuentra el género femenino está
entre el 20/15 y el 20/20 en un 31,7% (un nivel muy bueno) procedido de un
nivel de 20/40y 20/70 en un menor porcentaje 16,2%, que coincide con el
número de pacientes que requieren una corrección visual.
97
Algo similar sucede con el género masculino en donde el nivel promedio de
agudeza visual que se encuentra está entre el 20/15 y el 20/20 en un 22,9%
precedido de un nivel de 20/40 20/70 en un porcentaje muy cercano 19.1%,
que se correlaciona con el número de pacientes que requieren corrección
visual.
Cabe aclarar que para la segunda etapa todos los pacientes tendrán su
correcta corrección por lo que
el nivel visual de los 240 pacientes se
encontrara entre 20/15 y 20/25; debido a que no se presento ninguna ambliopía
o alteración que impida alcanzar este nivel visual.
8.1.5Distribución de la Agudeza Visual sin corrección, Visión Próxima
Tabla 6. Distribución de la agudeza visual sin corrección, Visión próxima
Agudeza
#De Pacientes
%Frecuencia
%Total
Visual
Niñas
Niños
Niñas
Niños
0,5
108
93
45
38,7
83,7
0,75
59
9
3,8
3,7
7,5
1
6
7
2,5
3
5,5
1,5
3
5
1,2
2,1
3,3
Total
126
114
52,5
47,5
100
Colegio Colseguros de Bogotá. 3-7 marzo de 2008
98
Grafica 6. Distribución de la agudeza visual sin corrección visión próxima.
El nivel promedio de agudeza visual que se encuentra la población está en 0.5M
con un 83,7% un nivel alto de la población, que se puede explicar teniendo en
cuenta la gran cantidad de pacientes que no requieren corrección visual para ser
exacto 136 más el 12,5% de pacientes miopes que por sus condiciones poseen
una buena visión de cerca.
En un menor porcentaje bastante alejado hay un nivel de 0.75 con un 7,5%, que
se puede explicar si se tiene en cuenta que el defecto refractivo con mayor
prevalencia en este estudio es el astigmatismo, defecto que altera tanto la visión
lejana como la de cerca, a si mismo hay un porcentaje de 10,1% de hipermétropes
que por sus características presenta una deficiencia visual de cerca; claro que hay
que destacar que no todos los grados de hipermetropías y astigmatismos alteran
la visión de cerca.
99
8.1.6Distribución de las alteraciones del segmento anterior
Tabla 7. Distribución de las alteraciones del segmento anterior
Alteración Segmento
#De alteraciones
Anterior
Oculares
% Frecuencia
%Total
Niñas
Niños
Niñas
Niños
Conjuntivitis Alérgica
37
31
15,4
12,9
28,3
Conjuntivitis
4
6
1,7
2,5
4,2
Blefaritis
38
48
15,8
20
35,8
Pacientes sin
47
29
19,6
12,1
31,7
126
114
52,5
47,5
100
Bacteriana
alteraciones del
segmento anterior
Total
Colegio Colseguros de Bogotá. 3-7 marzo de 2008
Grafica 7. Distribución de las alteraciones del segmento anterior
100
Las alteraciones encontradas en segmento anterior como blefaritis y
conjuntivitis; se relacionan con el medio ambiente (juego de arena que hay
alrededor del colegio) en que estos pacientes se desenvuelven y teniendo en
cuenta la higiene de manos y cara que realiza a diario un paciente entre los 6 a
12 años, después de cualquier actividad física no es de extrañarse que el
68,3% (suma del % de alteraciones oculares encontradas en niños y niñas) en
la población de estos pacientes presenten alergias o infecciones.
8.1.7Distribución de alteraciones motoras
Tabla 8. Distribución de las alteraciones motoras
Alteraciones
#De Alteraciones
%Frecuencia
%Total
Motoras
Niñas
Niños
Niñas
Niños
Exoforias
22
20
9,2
8,3
17,5
Endoforias
10
11
4,2
4,7
8,9
Endotropía
1
2
0,4
0,8
1,2
93
81
38,7
33,7
72,4
126
114
52,5
47,5
100
Totalmente
Acomodativa
Pacientes sin
alteraciones
motoras
Total
Colegio Colseguros de Bogotá. 3-7 marzo de 2008
101
Grafica 8. Distribución de las alteraciones motoras
Las exoforias y endoforias encontradas en la población de estudio están entre los
parámetros normales. Sus porcentajes en la población de estudio se aclaran al
reflexionar que las exoforias son frecuentes en pacientes miopes y astigmatas;
gran parte de la población de estudio; y las endoforias en pacientes hipermétropes
en menor proporción en la población de estudio. La Endotropía acomodativa se
corrigió totalmente con la adecuada corrección visual (lente positivo).
102
8.2 SEGUNDA ETAPA RESULTADOS OBTENIDOS
8.2.1Distribución de la población según género
Tabla 9.Distribución de la población según género
Género
# De pacientes
% Frecuencia
Femenino
126
52,5
Masculino
114
47,5
Total
240
100
Colegio Colseguros de Bogotá. 7-11de Abril de 2008
Grafica 9. Distribución de la población según género
Ningún participante fue excluido del estudio debido a que toda la población cumple
con los requisitos de inclusión y en el examen optométrico no se encontró ninguna
variable de las que se determinaron en el estudio que justificara la exclusión de
algún paciente.
Se puede evidenciar una proporción muy similar entre el género masculino y
femenino predeterminante a la hora de entablar comparaciones por género de
prevalencia de alteraciones cromáticas congénitas. Así se podrá confirmar y
corroborar si este estudio arroja datos similares a los ofrecidos por otros autores
103
que han realizado estudios afines y encontrado una mayor prevalencia de
alteraciones cromáticas congénitas en el género masculino que en el género
femenino debido a su condición genética.
8.2.2Distribución de la población según grupo etareo
Tabla 10. Distribución de la población según grupo etareo
# De pacientes
Edad
% Frecuencia
%Total
Examinados
(años)
Niñas
Niños
Niñas
Niños
6 -7
15
11
6,2
4,6
10,8
7-8
30
24
12,5
10
22,5
8-9
23
27
9,6
11,2
20,8
9-10
34
31
14,2
13
27,2
10-11
18
16
7,5
6,7
14,2
11-12
5
4
2,1
1,6
3,7
12 a 13
1
1
0,4
0,4
0,8
Total
126
114
52,5
47,5
100
Colegio Colseguros de Bogotá. 7-11de Abril de 2008
Grafica 10. Distribución de la población según grupo etareo
104
El estudio cubrió edades de 6 a 12 años, un amplio margen; con una mayor
participación entre los 7 y 10 años; esto determina que en el estudio se obtuvo
la colaboración de pacientes con un grado cognoscitivo aceptable. Por lo que
se evita errores de comprensión a la hora de realizar los exámenes; como que
el paciente no conozca con claridad los colores.
La presencia de alguna alteración cromática en determinada edad no es
relevante debido a que las alteraciones cromáticas congénitas como su nombre
lo indica son alteraciones con las cuales el paciente nace; muy diferente si en
este estudio se evaluara las alteraciones cromáticas adquiridas, debido a que
como su nombre lo indica pueden aparecer durante el transcurso de su vida.
8.2.3Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas con el Test
Ishihara según el género.
Tabla 11. Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas con el
Test Ishihara según el género
Género
Alteración Cromática
Sin
Total
Deuteranomalía Protanomalía Deuteranopía Protanopía alteración
cromática
Masculino
11
7
0
0
96
114
Femenino
0
0
0
0
126
126
Total
11
7
0
0
222
240
Colegio Colseguros de Bogotá. 7-11de Abril de 2008
105
Grafica 11. Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas con el
Test Ishihara según el género
La prevalencia en este punto se determina teniendo en cuenta la cantidad de
participantes por género: Masculino 114 y femenino 126.
Debido a que no se detecto ninguna alteración cromática en ningún paciente
del género femenino la prevalencia de deuteranomalía y protanomalía es cero.
Prevalencia de deuteranomalía en el género masculino:
11/114 X1000 =96,49 --- 96 --- % = 9.6%
Prevalencia de Protanomalía en el género masculino:
7/114 X1000 = 61,40 --- 61 --- % = 6,1%
Teniendo en cuenta los datos de prevalencia se puede determinar que los
resultados de este examen con el Test Ishihara un test ya validado
mundialmente, coinciden con las estadísticas que plantean grandes autores
con referencia a que el género masculino es más hacedero de presentar
alteraciones cromáticas congénitas que el género femenino esto debido a la
106
condición genética de ambos sexos; en la cual el género masculino posee un
cromosoma X que es heredado por la mujer, la cual le puede transmitir el
cromosoma con alteración genética al color y por la tanto llevar a que el género
masculino presente alteración cromática congénita. Mientras que el género
femenino posee dos cromosomas X por lo que si uno de los cromosomas
presentan la alteración al color (de forma recesiva), el otro cromosoma X
(dominante) hace que el género femenino presente
buena percepción del
color. Teniendo en cuenta las estadísticas: una de cada cincuenta veces el
cromosoma X carece del gen rojo y una de cada dieciséis del gen verde y muy
raramente al gen azul; se puede reafirmar que en este estudio se obtuvieron
datos de correlación con las estadísticas mundiales, en la que el género
masculino posee una prevalencia mayor de presentar una alteración congénita
que el género femenino, ya que este género casi nunca la presenta; como se
pudo evidenciar en el estudio.
Además teniendo en cuenta la frecuencia con
la que se presenta una alteración en el cromosoma X de ausencia del gen rojo
y verde, se reafirma que la alteración más predisponente es la deuteranomalia
con un 3,5% sobre la protanomalía, como se demostró en este estudio a través
del test Ishihara.
8.2.4Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas con el Test TCCOI según el género.
Tabla 12. Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas con el
Test TC-COI según el género
Género
Alteración Cromática
Sin
Total
Deuteranomalía Protanomalía Deuteranopía Protanopía alteración
cromática
Masculino
12
7
0
0
95
114
Femenino
0
0
0
0
126
126
Total
12
7
0
0
221
240
Colegio Colseguros de Bogotá. 7-11de Abril de 2008
107
Grafica 12. Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas con el
Test TC-COI según el género
La prevalencia en este punto se determina teniendo en cuenta la cantidad de
participantes por género: Masculino 114 y femenino 126.
Debido a que no se detecto ninguna alteración cromática en ningún paciente
femenino la prevalencia de deuteranomalía y protanomalía es cero.
Prevalencia de deuteranomalía en el género masculino:
12/114 X 1000 = 105,26 --- 105 --- % = 10,5%
Prevalencia de Protanomalía en el género masculino:
7/114 X1000 = 61,40 --- 61 --- % = 6,1%
Se puede observar que con el Test TC-COI, también concuerda con los datos
estadísticos conocidos en el mundo sobre la prevalencia de alteraciones
congénitas, mayor en el género masculino que en el género femenino que
como se puede ver a través de los resultados de este Test el porcentaje de
pacientes de género femenino con alteraciones cromáticas congénitas es nulo.
108
Al igual que con los resultados del Test Ishihara los resultados obtenidos con el
Test TC-COI se puede establecer que la alteración del color congénita más
frecuente es la deuteranomalía sobre la protanomalía con una diferencia de
4,4% que coincide con las estadísticas ya presentadas en las cuales la
deuteranomalía se presenta con más frecuencia, para ser exacto un 4% más
que la protanomalía.
8.2.5Comparación de las alteraciones cromáticas obtenidas por el Test
Ishihara y el Test TC-COI según el género.
Tabla 13.Comparación de las alteraciones cromáticas obtenidas por el
Test Ishihara y el Test TC-COI según el género
Test
Empleado
Deuteranomalía Deuteranomalía Protanomalía Protanomalía Pacientes Total
en Niñas
en Niños
en Niñas
en Niños
sin
alteración
cromática
Ishihara
0
11
0
7
222
240
TC-COI
0
12
0
7
221
240
Colegio Colseguros de Bogotá. 7-11de Abril de 2008
Grafica 13. Comparación de las alteraciones cromáticas obtenidas por el
Test Ishihara y el Test TC-COI según género
109
Se puede establecer que ambos Test de percepción del color tienen una
correlación al detectar alteraciones cromáticas congénitas; a si mismo ambos
resultados demuestran la prevalencia del género masculino al presentar
alteraciones congénitas sobre el género femenino y también que la alteración
más frecuente es la deuteranomalía.
La diferencia de un paciente detectado como deuteranomalo en el Test TC-COI
en comparación con el test Ishihara no es relevante ya que es una diferencia
mínima.
Tabla 14. Comparación de las alteraciones cromáticas obtenidas
por el Test Ishihara y el Test TC-COI según el género a nivel
porcentual
Test
Prevalencia
Prevalencia
Prevalencia
Prevalencia
Total
Empleado Deuteranomalía Deuteranomalía Protanomalía Protanomalía
en Niñas
en Niños
en Niñas
en Niños
Ishihara
0
9,6
0
6,1
15,7
TC-COI
0
10,5
0
6,1
16,6
Colegio Colseguros de Bogotá. 7-11de Abril de 2008
Grafica 14. Comparación de las alteraciones cromáticas obtenidas
por el Test Ishihara y el Test TC-COI según el género a nivel %
110
Teniendo en cuenta la prevalencia obtenida por ambos test de percepción del
color se puede afirmar que en este estudio:
9 De cada 126 participantes del género femenino es improbable encontrar
alguna con deuteranomalía o Protanomalía (o alguna alteración cromática).
9 De cada 1000 niños es probable que entre el 9,6% según Test Ishihara y el
10,5% según el Test TC-COI, presenten deuteranomalía.
9 De cada 1000 niños es probable que entre el 6,1% según Test Ishihara y
Test TC-COI, presenten protanomalía.
9 De cada 1000 niños es probable que entre el 15,7% (suma de la prevalencia
de Deuteranomalos y Protanomalos) según Test Ishihara y el 16,6% (suma de
la prevalencia de Deuteranomalos y Protanomalos) según Test TC-COI,
presenten alteraciones cromáticas.
Estas cifras se acercan a los registros que se tiene de diferentes estudios
acerca de la prevalencia de deuteranomalía y protanomalía en el género
masculino y femenino, como se observan en la Figura 15.
Figura 15. Cuadro de estadísticas de
Las alteraciones cromáticas
Por diferentes autores.
111
8.2.6Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas por el Test
Ishihara según la edad.
Tabla 15.Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas por el Test
Ishihara según la edad
Edad
#De pacientes
(años) Deuteranomalos
#De
pacientes
%Frecuencia
%Frecuencia
Deuteranomalos Protanomalos
Protanomalos
6-7
1
1
0,4
0,4
7-8
2
2
0,8
0,8
8-9
4
1
1,7
0,4
9-10
2
2
0,8
0,8
10-11
2
1
0,8
0,4
11
7
4,5
2,8
11-12
12-13
Total
Colegio Colseguros de Bogotá. 7-11de Abril de 2008
Grafica 15. Distribución de las alteraciones obtenidas con el Test de
Ishihara según la edad
112
Para determinar la frecuencia se tuvo en cuenta la población de 240 pacientes.
Se observa que los pacientes que presenta alteraciones cromáticas congénitas
como deficiencias al rojo-verde están entre las edades de 8 a 9 años,(recordar
que la edad no es relevante porque se está hablando de alteraciones
cromáticas congénitas), una edad en la cual el niño es consciente de su
entorno y de la percepción que tiene del mundo; es por ello que se puede
determinar que los pacientes con alteraciones cromáticas congénitas
deficientes son pacientes que se pueden desenvolver en la vida cotidiana sin
gran alteración de su entorno y en su mayoría de casos no perciben su
alteración.
8.2.7Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas por el Test TCCOI según la edad.
Tabla 16. Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas por el
Test TC-COI según la edad.
Edad
#De pacientes
(años) Deuteranomalos
#De
pacientes
%Frecuencia
%Frecuencia
Deuteranomalos Protanomalos
Protanomalos
6-7
1
1
0,4
0,4
7-8
2
2
0,8
0,8
8-9
4
1
1,7
0,4
9-10
3
2
1,2
0,8
10-11
2
1
0,8
0,4
12
7
5
2,9
11-12
12-13
Total
Colegio Colseguros de Bogotá. 7-11de Abril de 2008
113
Grafica 16. Distribución de las alteraciones obtenidas con el Test TC-COI
según la edad
Para determinar la frecuencia se tuvo en cuenta la población de 240 pacientes.
Se observa que los pacientes detectados con alteraciones cromáticas
congénitas poseen entre 8 a 10 años, lo que ayuda a descartar sesgos o
errores (mal entendimiento de la realización del test, por parte del paciente).
Además denota que los pacientes con alteraciones cromáticas congénitas
pueden desenvolverse en su entorno, sin notar su alteración cromática.
114
8.2.8Comparación de las alteraciones cromáticas obtenidas por el Test
Ishihara y el Test TC-COI según la edad.
Tabla 17. Comparación de las alteraciones cromáticas obtenidas por el
Test Ishihara y el Test TC-COI según la edad.
Edad
(años)
Test Ishihara
Test TC-COI
#De pacientes
#De pacientes
#De pacientes
#De pacientes
Deuteranomalos
Protanomalos
Deuteranomalos
Protanomalos
6-7
1
1
1
1
7-8
2
2
2
2
8-9
4
1
4
1
9-10
2
2
3
2
10-11
2
1
2
1
11
7
12
7
11-12
12-13
Total
Colegio Colseguros de Bogotá. 7-11de Abril de 2008
Grafica 17. Comparación de las alteraciones cromáticas obtenidas por el
Test Ishihara y el Test TC-COI según la edad
115
Hay correlación entre los dos test de percepción del color, encontrando que
una persona con deficiencia al rojo-verde puede desenvolverse en su vida
cotidiana con una leve dificultad aceptable, en parte porque nacen con esa
alteración y a medida que crecen van percibiendo el mundo a su manera;
“aprenden a contrarrestar esa deficiencia”, esto se reafirma, debido a que
ningún paciente puede afirmar que se había percatado de esto, a pesar de que
en las actividades como, dibujar, relleno, etc. “Emplean colores distintos a los
de sus compañeros” comentan dos profesoras al darle los resultados de las
pruebas
y durante sus controles normales de Optometría no habían sido
detectados con alteraciones al color. Esto es importante plantearlo, ya que el
examen del color debe ser fundamental en todo examen Optométrico, para
determinar a edad temprana cualquier alteración y hacer de la vida de una
paciente más llevadera y que él sea consciente de su alteración, para que no
tenga inconvenientes en actividades tan sencillas como dibujar.
8.2.9Distribución de alteraciones cromáticas obtenidas por el Test
Ishihara
Tabla 18. Distribución de alteraciones cromáticas obtenidas por el
Test Ishihara
Alteración Cromática
#De pacientes con
% Frecuencia
alteración
Deuteranomalía
11
4,6
Protanomalía
7
2,9
Total
18
7,5
Colegio Colseguros de Bogotá. 7-11de Abril de 2008
116
Grafica 18. Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas con el
Test Ishihara
Para determinar la frecuencia se tuvo en cuenta la población de 240 pacientes.
Prevalencia de deuteranomalía: 11/240X1000= 45,83 --- 46 --- % = 4,6%
Prevalencia de Protanomalía: 7/240X1000= 29,16 --- 29--- % = 2,9%
Se observa que el porcentaje de prevalencia de deuteranomalía y protanomalía
es menor debido a que en esta tabla no se tiene en cuenta el género de la
población, que es constituido por 126 personas del género femenino que no
presentan alteraciones cromáticas congénitas. Esto explicado por qué las
mujeres tienen una prevalencia de 15% – 20% de ser portadoras recesivas del
cromosoma X carente de algún gen del color, pero tienen dos cromosomas por
lo que presentan visión normal. Mientras que el hombre solo posee uno que es
obtenido se sus padres, por lo que
su único cromosoma X tiene mayor
posibilidad de presentar la deficiencia.
117
8.2.10Distribución de alteraciones cromáticas obtenidas por el Test TCCOI
Tabla 19. Distribución de alteraciones cromáticas obtenidas por el
Test TC-COI
Alteración Cromática
#De pacientes con
%Frecuencia
alteración
Deuteranomalía
12
5
Protanomalía
7
2,9
Total
19
7,9
Colegio Colseguros de Bogotá. 7-11de Abril de 2008
Grafica 19. Distribución de las alteraciones cromáticas obtenidas con el
Test TC-COI
Para determinar la frecuencia se tuvo en cuenta la población de 240 pacientes.
Prevalencia de deuteranomalía: 12/240X1000= 50 ---% = 5%
Prevalencia de Protanomalía: 7/240X1000= 29,16 --- 29 --- % = 2,9%
118
Se observa que el porcentaje de prevalencia de las alteraciones deficientes al
rojo-verde ha disminuido, esto se explica a que en esta tabla no se especifica el
número de pacientes por género, si no que se tienen en cuenta el número de
alteraciones cromáticas congénitas encontradas en toda la población de
estudio; sin embargo aun así se puede reafirmar que la deuteranomalía es más
frecuente que la protanomalía y que los datos obtenidos en este estudio se
correlacionan con los dados por otros autores que han estudiado las
alteraciones cromáticas y que han concluido que el porcentaje de
deuteranomalía es de un 6% y el de protanomalías un 2% en una población de
1000 personas. Datos que no están muy alejados a los que arroja la
prevalencia de deuteranomalía y protanomalía obtenida en este estudio.
8.2.11Comparación de alteraciones cromáticas obtenidas por el Test
Ishihara y el Test TC-COI.
Tabla 20. Comparación de alteraciones cromáticas obtenidas por el
Test Ishihara y el Test TC-COI.
Test
Deuteranomalía Deuteranomalía Protanomalía
Protanomalía
Empleado
en Niñas
en Niños
en Niñas
en Niños
Ishihara
0
11
0
7
TC-COI
0
12
0
7
Colegio Colseguros de Bogotá. 7-11de Abril de 2008
119
Grafica 20. Comparación de las alteraciones cromáticas obtenidas con el
Test Ishihara y el Test TC-COI según la edad
Tabla 21. Comparación de alteraciones cromáticas obtenidas por el
Test Ishihara y el Test TC-COI a nivel Porcentual
Test
%
%
%
%
%Total
Empleado Deuteranomalía Deuteranomalía Protanomalía Protanomalía
en Niñas
en Niños
en Niñas
en Niños
Ishihara
0
4,6
0
2,9
7,5
TC-COI
0
5
0
2,9
7,9
Colegio Colseguros de Bogotá. 7-11de Abril de 2008
120
Grafica 21. Comparación de alteraciones cromáticas obtenidas por
el Test Ishihara y el Test TC-COI a nivel Porcentual
Teniendo en cuenta la prevalencia obtenida por ambos test de percepción del
color se puede afirmar que en este estudio:
9 De cada 240 personas es probable que entre el 4,6% según el Test Ishihara
y el 5% según el Test TC-COI, presenten deuteranomalía.
9 De cada 240 personas es probable que el 2,9% según el Test Ishihara y el
test TC-COI, presenten Protanomalía.
9 De cada 240 personas es probable que entre el 7,5% (suma de
deuteranomalos y Protanomalos) según el Test Ishihara y el 7,9% (suma de
deuteranomalos y Protanomalos) según el Test TC-COI, presenten alteraciones
cromáticas.
Estas cifras corroboran con los registros que se tiene de diferentes estudios
acerca de la prevalencia de deuteranomalías y protanomalías en el género
masculino y femenino, como se observan en la Figura 15.
121
8.2.11.1Significancia estadística (Fisher1950)
Se realiza esta significancia estadística para entablar una mejor comparación
entre los resultados de alteraciones cromáticas congénitas obtenidas por el
Test Ishihara y el Test TC-COI.
Entonces si P1 – P2 (P1: Test Ishihara; P2: Test TC-COI) Es mayor de 1.96
(error estándar) concluimos que la diferencia entre un test y el otro es
significativa. Esto asumiendo dos hipótesis:
H1= (Hipótesis nula) = No hay diferencia entre los dos Test de Percepción del
color es decir ambos cumplen con el objetivo de evaluar las alteraciones
cromáticas congénitas
H2= (Hipótesis alternativa) = Sí existe diferencia, por lo que el Test TC-COI no
es igual de eficiente que el Test Ishihara para evaluar las alteraciones
cromáticas congénitas.
Teniendo en cuenta que tenemos dos Test A (Test Ishihara) y Test B (Test TCCOI). Que el examen fue realizado a 240 pacientes, de los cuales:
¾ 11 se detectaron como deuteranomalos con el Test de Ishihara.
¾ 12 se detectaron como deuteranomalos con el Test TC-COI.
¾ 7 se detectaron como protanomalos con el Test de Ishihara.
¾ 7 se detectaron como protanomalos con el Test TC-COI.
122
8.2.11.1.1Significancia estadística Pacientes Deuteranomalos
Tabla 22. Significancia estadística Pacientes Deuteranomalos
Test Empleado
#De
% Deuteranomalos
Pacientes
Test Ishihara --- 240 –na
11/240= 0.06
A
Test TC-COI --- 240 --nb
12/240=0.05
B
Colegio Colseguros de Bogotá. 7-11de Abril de 2008
A – B = 0.06 – 0.05 = 0.01
P = (A +B / 2) = 0.06 – 0.05 / 2 = 0.05
P=Probabilidad
Error estándar =√P (1 – P) (1/na + 1/nb
Error estándar =√0.05 (1 – 0.05) (1/240 + 1/240) = 0.0616
Error estándar 1.96 = 0.0616 x 1.96 = 0.12
Como la diferencia A-B= 0.01 no supera 0.12 concluimos que la diferencia
entre 0.06 y 0.05 no es estadísticamente significativa. A la vista de los
resultados no se puede aceptar la H2 (Hipótesis alternativa).
Como se pudo demostrar por medio de la significancia estadística se afirma
que los resultados obtenidos de deuteranomalía por el Test TC-COI son tan
confiables como los obtenidos por el Test Ishihara.
123
8.2.11.1.2 Significancia estadística en Pacientes Protanomalos
Tabla 23.Significancia estadística en Pacientes Protanomalos
Test Empleado
# De
% Protanomalos
Pacientes
Test Ishihara ---
240 –na
7/240= 0.029
240 --nb
7/240=0.029
A
Test TC-COI --B
Colegio Colseguros de Bogotá. 7-11de Abril de 2008
A – B = 0.029 – 0.029 = 0
P = (A +B / 2) = 0.029 – 0.029 / 2 = 0
P=Probabilidad
Error estándar =√P (1 – P) (1/na + 1/nb
Error estándar =√0 (1 – 0) (1/240 + 1/240) = 0
Error estándar 1.96 = 0 x 1.96 = 0
Como la diferencia A-B= 0 no supera 0(del error estándar) concluimos que la
diferencia entre 0.029 y 0.029 no es estadísticamente significativa. A la vista de
los resultados no se puede aceptar la H2 (Hipótesis alternativa).
Como se pudo demostrar por medio de la significancia estadística se afirma
que los resultados obtenidos de protanomalía por el Test TC-COI son tan
confiables como los obtenidos por el Test Ishihara.
124
10. CONCLUSIONES
10.1 Primera Etapa
9 La ametropía más frecuente, en los pacientes, fue el astigmatismo con
un 27,9%, seguido muy de cerca por la miopía con un 12,5%, la
hipermetropía fue la ametropía menos frecuente con un 10,1%, estos
resultados se relaciona con el 43,3% de pacientes que requieren el uso de
corrección visual.
9 Las alteraciones encontradas en segmento anterior como blefaritis que
fue la más frecuente con un 35,8% precedida por conjuntivitis con un 32,5%
se debe a las condiciones ambientales y higiénicas de la población
perteneciente al estudio.
9 El promedio de agudeza visual presente en la población fue de 20/15 y
20/20 con un 54,6% de lejos y 05M con un 83,7% de cerca debido a que
hubo un 49,5% de la población que es emétrope, también hay que tener en
cuenta que la mayoría de las miopías encontradas no alteraron la visión de
lejos y la mayoría de las hipermetropías encontradas no alteraban la visión
9 de cerca; con lo que se puede afirmar que hay correlación con los datos
de agudeza visual y alteraciones visuales encontradas.
125
9 Toda la primera etapa tuvo correlación con todo los datos encontrados
inclusive con las alteraciones motoras halladas que corresponde a exoforias
del 17,5% y endoforias del 8,9%, frecuentes en pacientes miopes y
hipermétropes correspondientemente y que en este estudio se refleja
determinada correlación.
10.2 Segunda Etapa
9 La población de estudio fue de 240 pacientes, 114 niños y 126 niñas,
entre los 6 y 12 años con un porcentaje similar entre el género femenino y el
género masculino, importante para determinar, como se realizó en el
estudio, que el género masculino presenta una prevalencia mayor de
alteraciones cromáticas congénitas que el género femenino, como lo
estipulan varios autores que han realizados estudios similares concluyendo
que esto se debe a que el género masculino posee un cromosoma X y en el
debe tener el gen del color para que no presenten ninguna alteración
cromática congénita; mientras que el género femenino posee dos
cromosomas X por lo que si uno de los cromosomas no tiene el gen del
color, el otro cromosoma X lo complementa, también afirman que una de
cada cincuenta veces el cromosoma X carece del gen rojo y una de cada
dieciséis del gen verde y muy raramente al gen azul; se puede reafirmar que
en este estudio se obtuvieron datos de correlación con las estadísticas
mundiales, en la que el género masculino obtuvo una prevalencia (teniendo
en cuenta la significancia estadística de 0,01) del 7,5% con el Test Ishihara y
126
7,9%con el test TC.-COI de presentar una alteración congénita mientras que
el género femenino obtuvo un 0%, ya que este género casi nunca la
presenta; como se pudo evidenciar en el estudio.
9 Teniendo en cuenta la frecuencia con la que se presenta una alteración
en el cromosoma X de ausencia del gen rojo y verde, se reafirma que la
alteración más predisponente es la deuteranomalía con un porcentaje entre
el 4,6% según el Test Ishihara y el 5% según el Test TC-COI sobre la
protanomalía que obtuvo el 2,9% con ambos test de percepción del color
9 Los resultados obtenidos por ambos Test estadísticamente son iguales,
y teniendo en cuenta la significancia estadística menor al 1.96 se puede
decir que existe un nivel del 95% de confiabilidad; lo que conlleva a pensar
que el Test TC-COI es efectivo a la hora de diagnosticar pacientes con
alteraciones cromáticas genéticas.
9 Teniendo en cuenta que la significancia estadística fue menor al 1.96 se
concluye que la diferencia de un paciente detectado como deuteranómalo en
el Test TC-COI en comparación con el test Ishihara no es relevante ya que
es una diferencia mínima y además se afirma que los resultados obtenidos
por el Test TC-COI son tan confiables como los obtenidos por el Test
Ishihara.
9 En el estudio se obtuvo que los resultados del Test Ishihara y El Test
TC-COI empleados en pacientes pediátricos de 6 a 12 años en el colegio
Colseguros de Bogotá, se correlacionan; por lo que se puede determinar que
el Test TC-COI es confiable y con el cual se pueden obtener datos muy
similares al Test Ishihara de una forma práctica y sencilla para los pacientes
pediátricos.
127
9 Durante la prueba los niños y niñas expresaron su agrado por la prueba
del Test TC-COI, además que demostraban más seguridad y confianza a la
hora de realizarlo que con el Test Ishihara.
9 Hay correlación entre los dos test de percepción del color, encontrando
que una persona con deficiencia al rojo-verde puede desenvolverse en su
vida cotidiana con una leve dificultad aceptable, en parte porque nacen con
esa alteración y a medida que crecen van percibiendo el mundo a su
manera; “aprenden a contrarrestar esa deficiencia”, esto se reafirma, debido
a que ningún paciente puede afirmar que se había percatado de esto, a
pesar de que en las actividades como, dibujar, relleno, etc. “Emplean colores
distintos a los de sus compañeros” comentan dos profesoras al darle los
resultados de las pruebas y durante sus controles normales de Optometría
no habían sido detectados con alteraciones al color. Esto es importante
plantearlo, ya que el examen del color debe ser fundamental en todo
examen Optométrico, para determinar a edad temprana cualquier alteración
y hacer de la vida de una paciente más llevadera y que él sea consiente de
su alteración, para que no tenga inconvenientes en actividades tan sencillas
como dibujar.
9 Sin embargo, se requiere de más estudios que evalúen un mayor
porcentaje de la población para continuar con el segundo paso que deja este
trabajo que es validar el Test TC-COI. Pero para ello hacen falta datos de
sujetos con algún tipo de anomalía como comparar a fondo con otros Test
De Percepción Del Color. Por ahora la labor con el estudio realizado muestra
resultados positivos y estimulantes para seguir avanzando en su
investigación. Además se deja la puerta abierta para que se realice estudios
con este test a pacientes de más corta edad en donde el Test Ishihara no se
puede emplear y el Test TC-COI si.
128
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TopgTDlKHECw&prev=/images%3Fq%3Dorganizaci%25C3%25B3n%2Bne
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1&gl=co&lr=lang_es
133
ANEXO A
HISTORIA CLINICA DE OPTOMETRIA
#
NOMBRE Y APELLIDOS: ______________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:_____________________________________________
SEXO: ______________CURSO: _________ EDAD:__________________________
ANAMNESIS:____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Ultimo control Ocular: ___________________________________
ANTECEDENTES
Obstetricos:________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Generales:_________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Oculares:__________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Familiares:________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tratamiento farmacologico:________________________________________________
______________________________________________________________________
AV
CC
SC
VL
VL
OD______
OI_______
AO______
VP
OD_______
OI_______
AO_______
VP
OD______
OI_______
AO_______
OD_______
OI________
AO________
EXAMEN EXTERNO: __________________________________________________
______________________________________________________________________
REFLEJOS:
Fotomotor:____________Consensual:___________Acomodativo:_________________
Angulo Kappa: _________ Hirschberg: _______________
134
EXAMEN MOTOR:
Ducciones: OD__________________________OI ____________________________
Versiones: ____________________________________________________________
Cover Test: VL ____________VP_____________ OR______SF________CF______
OFTALMOSCOPIA: OD________________________________________________
OI_________________________________________________
REFRACCIÓN DINAMICA: OD_________________________________________
OI _________________________________________
SUBJETIVO - AFINACIÓN Y RX FINAL
OD______________________________
OI_______________________________
AV VL
______
_______
AV VP
______
______
DIAGNOSTICO:__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________
TRATAMIENTO:_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________
135
ANEXO B
HISTORIA CLINIA DE PERCEPCION DEL COLOR
TEST ISHIHARA
Se colocara en el espacio vació del OD y OI una X si la lectura es incorrecta o un √ si la
lectura es correcta
#
LAMINA
1
LECTURA CORRECTA
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
8
29
5
3
15
74
6
45
5
7
16
73
NADA
NADA
26
17
42
18
Ven el trazo continuo de las
líneas moradas y rojas
19
No siguen la línea
20
Trazan una línea azul-verde
21
Trazan una línea de color
anaranjado
Trazan una línea conectando
azul-verde y amarillo-verde
22
23
12
Trazan una línea conectando
LECTURA
INCORRECTA
Todos los pacientes pueden
percibirlo.
3
70
2
5
17
21
Nada o lo leen mal
Nada o lo leen mal
Nada o lo leen mal
Nada o lo leen mal
Nada o lo leen mal
Nada o lo leen mal
5
45
Leen el 6 o el 2 o ven uno
más claro que el otro
Leen el 4 o el 2 o ven uno
más claro que el otro
Solo perciben un trazo o ven
los dos pero uno es más
claro que el otro
Trazan la línea entre las dos
letras X
No trazan ninguna línea o la
trazan diferente a lo normal
No trazan ninguna línea o la
trazan diferente a lo normal
Trazan la línea conectando
azul-verde y morado o no
trazan ninguna línea.
Trazan una línea conectando
OD
OI
136
el morado y el anaranjado
24
el morado y el azul-verde o
no trazan ninguna línea
Es percibida por todos los
pacientes
Trazan una línea en zigzag
IDX_____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
TEST TC-COI
Se colocara en el espacio vació del OD y OI una X si la lectura es incorrecta o un √ si la
lectura es correcta
Para mayor comprensión de cual es el círculo que el paciente debe indicar como igual se
han numerado los círculos del uno al cinco.
1
5
2
4
3
TEST 1
#
LAMINA
1
2
3
4
5
6
LECTURA CORRECTA
OD
OI
El circulo del centro es de color rojo y el circulo # 3 es
del mismo color.
El circulo del centro es de color azul y el circulo # 2 es
del mismo color.
El circulo del centro es de color amarillo y el circulo # 5
es del mismo color.
El circulo del centro es de color verde y el circulo # 1 es
del mismo color.
El circulo del centro es de color anaranjado y el circulo #
4 es del mismo color.
El circulo del centro es de color morado y el circulo # 1
es del mismo color.
137
TEST 2
#
LAMINA
1
2
3
4
5
6
LECTURA CORRECTA
OD
OI
OD
OI
Color verde y el circulo # 2 es idéntico.
Color amarillo y el circulo # 4 es idéntico.
Color azul y el circulo # 5 es idéntico.
Color rojo y el circulo # 1 es idéntico.
Color anaranjado y debe el circulo # 2 es idéntico.
Color morado y el circulo # 4 es idéntico.
TEST 3
#
LAMINA
1
2
3
4
5
6
LECTURA CORRECTA
Color azul y el circulo # 3 es idéntico.
Color amarillo y el circulo # 2 es idéntico.
Color morado y el circulo # 1 es idéntico.
Color anaranjado y debe el circulo # 5 es idéntico.
Color Rojo y el circulo # 4 es idéntico.
Color verde y el circulo # 1 es idéntico.
138
ANEXO C
CARTAS DEL COLEGIO
AUTORIZACIÓN POR PARTE DE LA JUNTA ADMINISTRATIVA
CERTIFICADO TRAMITADO POR EL COLEGIO DE LA REALIZACIÓN DEL
EXAMEN
139
ANEXO D
RESULTADOS DE HISTORIA CLÍNICAS
HISTORIAS DE OPTOMETRÍA
Para identificar el género del paciente la casilla se relleno de color rojo para las
niñas y de color azul para los niños.
Número del
paciente
DIAGNÓSTICO
Defecto
Corrección
Patológico
Motor
refractivo
1
Astigmatismo
SI
Normal
Exoforia
2
Emétrope
No
Normal
ortho
3
Emétrope
No
Normal
Ortho
4
Emétrope
No
Blefaritis
Ortho
5
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Ortho
6
Astigmatismo
SI
Normal
Ortho
7
Miopía
SI
Conjuntivitis alérgica
Exoforia
8
Emétrope
No
Normal
Exoforia
9
Emétrope
No
Normal
Ortho
10
Emétrope
No
Blefaritis
Ortho
11
Emétrope
No
Blefaritis
Exoforia
12
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Ortho
13
Hipermetropía
SI
Blefaritis
Ortho
14
Emétrope
No
Normal
Ortho
15
Emétrope
No
Normal
Ortho
16
Emétrope
No
Normal
Ortho
17
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Ortho
152
18
Astigmatismo
SI
Blefaroconjuntivitis
Ortho
19
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Exoforia
20
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Ortho
21
Hipermetropía
Sí
Blefaritis
Ortho
22
Emétrope
No
Normal
Ortho
23
Emétrope
No
Normal
Ortho
24
Emétrope
No
Blefaritis
Ortho
25
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Exoforia
26
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Ortho
27
Astigmatismo
Sí
Normal
Ortho
28
Astigmatismo
Sí
Blefaritis
Ortho
29
Astigmatismo
Sí
Normal
Ortho
30
Emétrope
No
Normal
Ortho
31
Emétrope
No
Conjuntivitis Bacteriana
Ortho
32
Miopía
Sí
Conjuntivitis alérgica
Ortho
33
Emétrope
No
Conjuntivitis Bacteriana
Exoforia
34
Astigmatismo
Sí
Blefaritis
ET ACC
35
Hipermetropía
Sí
Blefaroconjuntivitis
Endoforia
36
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Exoforia
37
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Exoforia
38
Miopía
Sí
Normal
Ortho
39
Emétrope
No
Normal
Exoforia
40
Astigmatismo
Sí
Blefaritis
Ortho
41
Hipermetropía
Sí
Blefaritis
Ortho
42
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Exoforia
43
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Ortho
44
Astigmatismo
Sí
Normal
Ortho
45
Emétrope
No
Blefaritis
Exoforia
46
Astigmatismo
Sí
Normal
Ortho
47
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Ortho
153
48
Hipermetropía
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
49
Emétrope
No
Normal
Exoforia
50
Astigmatismo
Sí
Blefaritis
Ortho
51
Astigmatismo
Sí
Conjuntivitis alérgica
Ortho
52
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Ortho
53
Emétrope
No
Blefaritis
Ortho
54
Hipermetropía
Sí
Blefaritis
Ortho
55
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Ortho
56
Emétrope
No
Normal
Ortho
57
Emétrope
No
Normal
Exoforia
58
Emétrope
No
Normal
Ortho
59
Hipermetropía
Sí
Normal
Ortho
60
Astigmatismo
Sí
Blefaritis
Ortho
61
Emétrope
No
Normal
Ortho
62
Emétrope
No
Normal
Ortho
63
Astigmatismo
Sí
Conjuntivitis alérgica
Ortho
64
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Ortho
65
Emétrope
No
Normal
Ortho
66
Hipermetropía
Sí
Blefaritis
Ortho
67
Emétrope
No
Normal
Ortho
68
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Ortho
69
Emétrope
No
Normal
Ortho
70
Miopía
Sí
Normal
Exoforia
71
Astigmatismo
Sí
Normal
Ortho
72
Emétrope
No
Normal
Ortho
73
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Ortho
74
Miopía
Sí
Blefaritis
Ortho
75
Astigmatismo
Sí
Blefaritis
Ortho
76
Emétrope
No
Normal
Ortho
77
Emétrope
No
Normal
Ortho
154
78
Emétrope
No
Normal
Ortho
79
Emétrope
No
Normal
Exoforia
80
Emétrope
No
Normal
Endoforia
81
Miopía
Sí
Normal
Ortho
82
Astigmatismo
Sí
Blefaritis
Endoforia
83
Emétrope
No
Normal
Ortho
84
Emétrope
No
Normal
Ortho
85
Emétrope
No
Conjuntivitis Bacteriana
Exoforia
86
Emétrope
No
Blefaritis
Exoforia
87
Emétrope
No
Blefaritis
Exoforia
88
Emétrope
No
Normal
Ortho
89
Miopía
Sí
Conjuntivitis alérgica
Ortho
90
Miopía
Sí
Blefaritis
Ortho
91
Emétrope
No
Blefaritis
Ortho
92
Emétrope
No
Normal
Ortho
93
Emétrope
No
Normal
Ortho
94
Hipermetropía
Sí
Blefaritis
Ortho
95
Emétrope
No
Normal
Ortho
96
Astigmatismo
Sí
Conjuntivitis Bacteriana
Ortho
97
Emétrope
No
Normal
Ortho
98
Emétrope
No
Normal
Ortho
99
Miopía
Sí
Normal
Exoforia
100
Emétrope
No
Normal
Ortho
101
Emétrope
No
Blefaritis
Ortho
102
Emétrope
No
Normal
Ortho
103
Emétrope
No
Normal
Ortho
104
Emétrope
No
Normal
Ortho
105
Miopía
Sí
Normal
Exoforia
106
Emétrope
No
Normal
Ortho
107
Astigmatismo
Sí
Normal
Ortho
155
108
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Exoforia
109
Miopía
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
110
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Endoforia
111
Hipermetropía
Sí
Blefaroconjuntivitis
Endoforia
112
Astigmatismo
Sí
Blefaritis - Meibomitis
Exoforia
113
Miopía
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
114
Emétrope
No
Blefaritis
Ortho
115
Emétrope
No
Blefaritis - Orzuelo
Exoforia
116
Hipermetropía
Sí
Blefaroconjuntivitis
Endoforia
117
Astigmatismo
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
118
Miopía
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
119
Emétrope
No
Normal
Ortho
120
Emétrope
No
Normal
Ortho
121
Hipermetropía
Sí
Blefaritis
Ortho
122
Astigmatismo
Sí
Normal
Ortho
123
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Endoforia
124
Miopía
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
125
Emétrope
No
Normal
Exoforia
126
Hipermetropía
Sí
Blefaroconjuntivitis
ET ACC
127
Astigmatismo
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
128
Astigmatismo
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
129
Emétrope
No
Normal
Ortho
130
Emétrope
No
Blefaritis
Ortho
131
Miopía
Sí
Normal
Exoforia
132
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Exoforia
133
Astigmatismo
Sí
Blefaritis
Ortho
134
Emétrope
No
Blefaritis
Ortho
135
Hipermetropía
Sí
Blefaroconjuntivitis
Endoforia
136
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Exoforia
137
Astigmatismo
Sí
Blefaritis
Ortho
156
138
Hipermetropía
Sí
Blefaritis
Ortho
139
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Exoforia
140
Emétrope
No
Normal
Ortho
141
Hipermetropía
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
142
Emétrope
No
Normal
Ortho
143
Emétrope
No
Conjuntivitis Bacteriana
Ortho
144
Astigmatismo
Sí
Normal
Ortho
145
Emétrope
No
Normal
Ortho
146
Emétrope
No
Normal
Ortho
147
Astigmatismo
Sí
Normal
Ortho
148
Emétrope
No
Normal
Ortho
149
Emétrope
No
Normal
Ortho
150
Emétrope
No
Normal
Ortho
151
Emétrope
No
Normal
Ortho
152
Emétrope
No
Normal
Ortho
153
Astigmatismo
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
154
Emétrope
No
Normal
Ortho
155
Emétrope
No
Normal
Ortho
156
Emétrope
No
Normal
Ortho
157
Miopía
Sí
Normal
Exoforia
158
Astigmatismo
Sí
Normal
Exoforia
159
Emétrope
No
Normal
Ortho
160
Astigmatismo
Sí
Normal
Ortho
161
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Ortho
162
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Ortho
163
Emétrope
No
Normal
Ortho
164
Miopía
Sí
Normal
Ortho
165
Emétrope
Sí
Normal
Ortho
166
Emétrope
No
Normal
Ortho
167
Emétrope
No
Normal
Ortho
157
168
Hipermetropía
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
169
Emétrope
No
Normal
Ortho
170
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Exoforia
171
Emétrope
No
Normal
Ortho
172
Hipermetropía
Sí
Normal
Endoforia
173
Emétrope
No
Normal
Ortho
174
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Exoforia
175
Hipermetropía
Sí
Blefaroconjuntivitis
Endoforia
176
Hipermetropía
Sí
Blefaritis
Endoforia
177
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Ortho
178
Emétrope
No
Blefaritis
Ortho
179
Emétrope
No
Normal
Ortho
180
Astigmatismo
Sí
Blefaritis
Ortho
181
Emétrope
No
Normal
Ortho
182
Emétrope
No
Normal
Ortho
183
Miopía
Sí
Blefaritis
Ortho
184
Emétrope
No
Blefaritis
Ortho
185
Astigmatismo
Sí
Normal
Ortho
186
Astigmatismo
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
187
Emétrope
No
Normal
Ortho
188
Miopía
Sí
Normal
Exoforia
189
Hipermetropía
Sí
Blefaroconjuntivitis
ET ACC
190
Emétrope
No
Normal
Ortho
191
Emétrope
No
Blefaritis
Ortho
192
Astigmatismo
Sí
Normal
Ortho
193
Astigmatismo
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
194
Emétrope
No
Normal
Endoforia
195
Astigmatismo
Sí
Normal
Ortho
196
Miopía
Sí
Normal
Ortho
197
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Ortho
158
198
Emétrope
No
Normal
Ortho
199
Emétrope
No
Normal
Exoforia
200
Miopía
Sí
Conjuntivitis alérgica
Endoforia
201
Emétrope
No
Normal
Exoforia
202
Astigmatismo
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
203
Emétrope
No
Blefaritis
Endoforia
204
Emétrope
No
Normal
Ortho
205
Miopía
Sí
Blefaritis
Ortho
206
Emétrope
No
Conjuntivitis alérgica
Endoforia
207
Astigmatismo
Sí
Blefaritis
Exoforia
208
Miopía
Sí
Blefaroconjuntivitis
Exoforia
209
Emétrope
No
Blefaritis
Ortho
210
Emétrope
No
Blefaritis
Ortho
211
Emétrope
No
Normal
Endoforia
212
Emétrope
No
Normal
Ortho
213
Emétrope
No
Normal
Ortho
214
Miopía
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
215
Emétrope
No
Conjuntivitis Bacteriana
Endoforia
216
Astigmatismo
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
217
Astigmatismo
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
218
Miopía
Sí
Normal
Exoforia
219
Emétrope
No
Conjuntivitis Bacteriana
Ortho
220
Astigmatismo
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
221
Emétrope
No
Blefaritis
Ortho
222
Hipermetropía
Sí
Blefaroconjuntivitis
Endoforia
223
Astigmatismo
Sí
Normal
Ortho
224
Emétrope
No
Blefaritis
Endoforia
225
Miopía
Sí
Blefaritis
Ortho
226
Astigmatismo
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
227
Astigmatismo
Sí
Normal
Ortho
159
228
Emétrope
No
Normal
Ortho
229
Miopía
Sí
Blefaroconjuntivitis
Exoforia
230
Astigmatismo
Sí
Normal
Endoforia
231
Astigmatismo
Sí
Blefaritis - Meibomitis
Ortho
232
Astigmatismo
Sí
Blefaritis
Ortho
233
Astigmatismo
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
234
Emétrope
No
Normal
Ortho
235
Miopía
Sí
Blefaroconjuntivitis
Exoforia
236
Astigmatismo
Sí
Blefaritis – Meibomitis
Ortho
237
Emétrope
No
Blefaritis
Endoforia
238
Hipermetropía
Sí
Blefaritis
Endoforia
239
Miopía
Sí
Blefaritis
Exoforia
240
Astigmatismo
Sí
Blefaroconjuntivitis
Ortho
160
ANEXO D
Resultados De Historias Clínicas
Historias De Percepción Del Color
Los pacientes que aparecen con diagnostico Normal son aquellos que no
presentan ninguna alteración cromática
Diagnostico
Número del
Test Ishihara
Test TC-COI
1
Normal
Normal
2
Normal
Normal
3
Normal
Normal
4
Normal
Normal
5
Normal
Normal
6
Normal
Normal
7
Normal
Normal
8
Normal
Normal
9
Normal
Normal
10
Normal
Normal
11
Normal
Normal
12
Normal
Normal
13
Normal
Normal
14
Normal
Normal
15
Normal
Normal
16
Normal
Normal
17
Normal
Normal
18
Normal
Normal
19
Normal
Normal
20
Normal
Normal
paciente
153
21
Normal
Normal
22
Normal
Normal
23
Normal
Normal
24
Normal
Normal
25
Normal
Normal
26
Normal
Normal
27
Normal
Normal
28
Normal
Normal
29
Normal
Normal
30
Normal
Normal
31
Normal
Normal
32
Normal
Normal
33
Normal
Normal
34
Normal
Normal
35
Deuteranomalía
Deuteranomalía
36
Normal
Normal
37
Normal
Normal
38
Normal
Normal
39
Normal
Normal
40
Normal
Normal
41
Normal
Normal
42
Protanomalía
Protanomalía
43
Normal
Normal
44
Normal
Normal
45
Normal
Normal
46
Normal
Normal
47
Normal
Normal
48
Normal
Normal
49
Normal
Normal
50
Normal
Normal
154
51
Normal
Normal
52
Normal
Normal
53
Normal
Normal
54
Normal
Normal
55
Normal
Normal
56
Normal
Normal
57
Normal
Normal
58
Normal
Normal
59
Normal
Normal
60
Normal
Normal
61
Normal
Normal
62
Normal
Normal
63
Normal
Normal
64
Normal
Normal
65
Normal
Normal
66
Normal
Normal
67
Normal
Normal
68
Normal
Normal
69
Normal
Normal
70
Normal
Normal
71
Normal
Normal
72
Normal
Normal
73
Normal
Normal
74
Normal
Normal
75
Normal
Normal
76
Normal
Normal
77
Normal
Normal
78
Normal
Normal
79
Normal
Normal
80
Normal
Normal
155
81
Deuteranomalía
Deuteranomalía
82
Normal
Normal
83
Normal
Normal
84
Normal
Normal
85
Deuteranomalía
Deuteranomalía
86
Normal
Normal
87
Protanomalía
Protanomalía
88
Normal
Normal
89
Deuteranomalía
Deuteranomalía
90
Normal
Normal
91
Normal
Normal
92
Normal
Normal
93
Normal
Normal
94
Normal
Normal
95
Normal
Normal
96
Normal
Normal
97
Deuteranomalía
Deuteranomalía
98
Normal
Normal
99
Normal
Normal
100
Normal
Normal
101
Protanomalía
Protanomalía
102
Normal
Normal
103
Normal
Normal
104
Normal
Normal
105
Normal
Normal
106
Normal
Normal
107
Normal
Normal
108
Normal
Normal
109
Normal
Normal
110
Normal
Normal
156
111
Normal
Normal
112
Normal
Normal
113
Normal
Normal
114
Normal
Normal
115
Normal
Normal
116
Normal
Normal
117
Normal
Normal
118
Normal
Normal
119
Normal
Normal
120
Normal
Normal
121
Normal
Normal
122
Normal
Normal
123
Normal
Normal
124
Normal
Normal
125
Normal
Normal
126
Normal
Normal
127
Normal
Normal
128
Normal
Normal
129
Normal
Normal
130
Normal
Normal
131
Deuteranomalía
Deuteranomalía
132
Normal
Normal
133
Normal
Normal
134
Normal
Normal
135
Protanomalía
Protanomalía
136
Normal
Normal
137
Normal
Normal
138
Deuteranomalía
Deuteranomalía
139
Normal
Normal
140
Normal
Normal
157
141
Protanomalía
Protanomalía
142
Normal
Normal
143
Normal
Normal
144
Normal
Normal
145
Normal
Normal
146
Normal
Normal
147
Protanomalía
Protanomalía
148
Normal
Normal
149
Normal
Normal
150
Normal
Normal
151
Normal
Normal
152
Normal
Normal
153
Normal
Normal
154
Normal
Normal
155
Normal
Normal
156
Normal
Normal
157
Normal
Normal
158
Normal
Normal
159
Normal
Normal
160
Normal
Normal
161
Normal
Normal
162
Normal
Normal
163
Normal
Normal
164
Normal
Normal
165
Normal
Normal
166
Normal
Normal
167
Normal
Normal
168
Normal
Normal
169
Normal
Normal
170
Normal
Normal
158
171
Normal
Normal
172
Normal
Normal
173
Normal
Normal
174
Normal
Normal
175
Normal
Normal
176
Normal
Normal
177
Normal
Normal
178
Normal
Normal
179
Normal
Normal
180
Normal
Normal
181
Normal
Normal
182
Normal
Normal
183
Deuteranomalía
Deuteranomalía
184
Normal
Normal
185
Normal
Normal
186
Normal
Normal
187
Normal
Deuteranomalía
188
Normal
Normal
189
Normal
Normal
190
Normal
Normal
191
Deuteranomalía
Deuteranomalía
192
Normal
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193
Normal
Normal
194
Normal
Normal
195
Protanomalía
Protanomalía
196
Normal
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197
Normal
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198
Normal
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199
Normal
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200
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159
201
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202
Normal
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204
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Deuteranomalía
Deuteranomalía
229
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230
Normal
Normal
160
231
Normal
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232
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233
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234
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235
Normal
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236
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Normal
237
Deuteranomalía
Deuteranomalía
238
Normal
Normal
239
Normal
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240
Normal
Normal
161