"Doctor me falta el aire". Un motivo no tan frecuente de insuficiencia

VIII Sesión Clínica Interhospitalaria de los Servicios de Urgencias de Aragón.
“Doctor , me falta el
HISTORIA CLÍNICA
Paciente de 45 años con los antecedentes
aire “. Un motivo no
descritos que acude a Urgencias tras haber
tan frecuente de
hospitalario de gestión privada donde había
insuficiencia cardiaca
solicitado el alta voluntaria de un centro
sido
diagnosticada
Teresa Pardo Vintanel , Pilar Miranda
Arto , Bárbara Doncel Soteras , Patricia
bronconeumonía
bilateral , indicándole a la paciente ingreso
hospitalario
Autores:
de
que
rechaza
por
motivos
económicos. La paciente había consultado por
dolor torácico de 1 semana de evolución
aproximadamente y disnea de medianos
esfuerzos que se había incrementado hasta
hacerse de mínimos esfuerzos en las últimas
Boned Blas
48
Centro de trabajo:
Urgencias , Hospital Royo Villanova
(Zaragoza )
h.
No
había
expectoración
presentado
purulenta
,
fiebre
no
ni
otra
sintomatología.
EXPLORACIÓN FÍSICA
A la llegada a Urgencias la paciente tiene una
TA 152/55 , frec cardiaca 87 lpm ,
Email de contacto del autor principal:
[email protected]
temperatura de 37.4º , saturación 98%. No
refiere dolor torácico ni disnea de reposo
AC Rítmica , no soplos , 100 lpm
ANTECEDENTES
PERSONALES
Hipertensión arterial
Hipertiroidismo
En tratamiento habitual con Enalapril y
AP Hipoventilacion generalizada
Abdomen Blando , depresible , no doloroso ,
peristaltismo presente.
EII Sin edemas ni signos TVP
Leve exoftalmos , bocio difuso grado III , no
doloroso
Metimazol
No alergias medicamentosas conocidas.
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Hospital Miguel Servet. Zaragoza
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PRUEBAS
EVOLUCIÓN
COMPLEMENTARIAS
Permanece monitorizada en la unidad de
-
-
-
-
-
Tc torácico que aporta la paciente :
Observación con tendencia a la taquicardia
Bronconeumonía
sinusal. Ante la sospecha de afectación
bilateral
con
derrame pleural asociado.
cardiaca , y posible miopericarditis se solicita
Analítica que aporta la paciente : 8000
nuevo
leucocitos sin neutrofilia, Hna 10 , Hto
manifiesto signos de disfunción diastólica
30.2 , estudio de coagulación y
importantes
bioquímica
moderada y aceleración de flujos. Dado
sin
hallazgos
ecocardiograma
,
además
que
de
pone
de
hipertensión
significativos. Troponina 0.158
antecedente de hipertiroidismo se realizó
Ecocardiograma que aporta la paciente
determinación de hormonas tiroideas : TSH
:
menor de 0.00 , T4 l 3.42. Reinterrogando a la
ligera
dilatación
de
cavidades
derechas .
paciente refería mal cumplimiento terapútico
Analítica realizada en Urgencias :
de larga evolución.
Troponina 0.250 . resto sin cambios.
En Urgencias se inicia tratamiento con
Dímero D 100
betabloqueantes , metimazol y diuréticos , la
Rx realizada en urgencias : aumento
paciente ingresa en cardiología.
de densidad en LMD
Con el tratamiento pautado fue mejorando
ECG Ritmo sinusal 115 lpm , T
notablemente
negativas en precordiales izquierdas
analíticos y clínicos. Al alta hospitalaria la
,
mejorando
parámetros
Hbna era de 11.3 y Hto 34 % , se realizó
nuevo ecocardiogra,a con normalización de la
función diastólica , disminución de la
DIAGNÓSTICO
dilatación de VD y reducción de la presión
DIFERENCIAL EN
pulmonar..
URGENCIAS
durante el ingreso objetivando aumento difuso
Se realizó ecografía cervical
de ambos lóbulos tioideos
con pequeñas
Bronconeumonía bilateral
áreas nodulares.
Tromboembolismo pulmonar
Se realizó también una espirometría que fue
Insuficiencia cardiaca aguda/subaguda
normal.
Fue valorada también por el servicio de
endocrinología , ajustando tratamiento , al alta
la
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TSH
seguía
suprimida.
Se
solicitó
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determinación de autoinmunidad : anticuerpos
con mejoría e incluso normalización de la
TPO 75.9 , antitiroglobulina 378.4
fracción de eyección en el ecocardiograma.
BIBLIOGRAFÍA
DIAGNÓSTICO FINAL
1. Iranzo D , Rius F , Pizarro E.
Insuficiencia cardiaca congestiva secundaria a
Insuficiencia tricuspídea severa como
hipertiroidismo de larga evolución y probable
manifestación
enfermedad
hipertiroidismo. Rev Esp Cardiol.
de
Graves
–
Basedow
,
miocardiopatía hipertiroidea
principal
de
un
2007 ; 50 50: 65-6.
2. Hjorringaard J , Birkelund T , Raun
DISCUSIÓN
HB.
Cardiac
arrest
and
cardiac
La enfermedad tiroidea es una patología
insuffiency
bastante común entre la población adulta. El
thyrotoxicosis. Ugeskar Laeger . 2013
hipertiroidismo genera múltiples cambios a
April1; 175 (14) : 962-3.
as
a
result
of
nivel sistémico que incluyen alteraciones
3. Papi G , Carapezzi C , Corsello SM.
sobre el corazón y el sistema cardiovascular
Minerva Endocrinology , 2002 Jun ;27
produciendo un estado hipercinético como
( 2) :119 – 26.
resultado
directo
del
efecto
sobre
contractilidad, la presión arterial y
la
la
frecuencia cardiaca. El grado de hipertrofia
IMÁGENES
ventricular, la relajación diastólica y la
Fig1.-
precarga son propiedades que influyen en el
Fig2.-
llenado ventricular y que a su vez pueden
verse alteradas por un estado hipertiroideo.
Todos estos cambios no solo pueden agravan
una enfermedad cardiaca preexistente sino
que
también
pueden
conducir
a
una
enfermedad cardiaca tirotóxica. Al igual que
en el caso de nuestro paciente, hay descritos
series de casos en la literatura donde el
tratamiento en pacientes con insuficiencia
cardiaca precipitada por un hipertiroidismo
muestran una potencial mejora y reversión
hacia la normalidad al lograr estado eutiroideo
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