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Documento descargado de http://www.elsevier.es el 30/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. MEDICINA CLINICA en breve Volumen 122. Número 19. 2004 Tratamiento antirretroviral: lipodistrofia y riesgo cardiovascular, o el precio que hay que pagar Uveítis: primera manifestación de sarcoidosis Los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana que reciben tratamiento antirretroviral requieren una especial atención sobre los factores de riesgo cardiovascular y un control dietético, y farmacológico, de las alteraciones metabólicas. La uveítis puede ser la primera manifestación clínica de la sarcoidosis en una población de riesgo constituida predominantemente por mujeres mayores de 60 años. El tratamiento antirretroviral (TAR) produce alteraciones metabólicas que pueden contribuir al desarrollo prematuro de aterosclerosis. Por otro lado, se ha observado que las alteraciones metabólicas de los pacientes que reciben TAR se asocian con frecuencia a una distribución anormal de la grasa corporal (lipodistrofia). Además, los enfermos con lipodistrofia presentan un aumento de los valores de triglicéridos, colesterol y glucosa (factores de riesgo cardiovascular). En este estudio se pretende establecer, de forma independiente, cuál es el efecto causado por el TAR y por la presencia de lipodistrofia sobre el riesgo cardiovascular estimado a los 10 años en los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. En el estudio se utiliza la ecuación de Framingham como indicador de riesgo cardiovascular. De los resultados se desprende que la lipodistrofia es una factor más estrechamente relacionado con el riesgo cardiovascular que el tipo de tratamiento antirretroviral administrado. Estrada, en su editorial, insiste en el obligado control de los factores de riesgo cardiovascular en los pacientes que reciben TAR y en la necesidad de investigar más sobre los indicadores de riesgo cardiovascular que permitan pronosticar con seguridad las consecuencias del tratamiento. Pags. 721 y 746 Evaluación cognitiva del anciano Los datos normativos obtenidos en este trabajo pueden servir para aplicar con rigor los criterios de demencia y deterioro cognitivo leve en futuros estudios clínicos y poblacionales. Las pruebas y escalas más comúnmente utilizadas en la bibliografía internacional para evaluar el rendimiento cognitivo en los ancianos españoles se han introducido en España con una adaptación precaria al condicionante que supone, por circunstancias históricas, el bajo nivel de estudios de esta población. En el marco del estudio «Envejecer en Leganés» se examina, con una extensa serie de pruebas neuropsicológicas, a una muestra poblacional de ancianos de más de 70 años y en ellas se establecen los datos normativos para varias pruebas de frecuente utilización en la clínica y la investigación. En este artículo se describe esta serie de pruebas y los principales datos normativos de cada una de ellas, estratificados para 4 grupos de edad y 2 grupos de nivel educativo. La descripción del rendimiento cognitivo de los ancianos de la cohorte del estudio «Envejecer en Leganés» constituye el primer intento en España de estandarizar una serie de pruebas neurospsicológicas desde una perspectiva poblacional. La iniciativa es aplaudida por Limón y Argimon al destacar, en su comentario editorial, la utilidad del trabajo para el diagnóstico de demencia y de deterioro cognitivo sin demencia, ya que proporciona datos de puntos de corte según grupos de edad y nivel cultural más frecuentes. Las manifestaciones oculares de la sarcoidosis son muy diversas. La inflamación ocular o uveítis puede coexistir con una sarcoidosis sistémica o, incluso, preceder en años a las manifestaciones generales de la enfermedad. En este estudio retrospectivo se analizan las características epidemiológicas, los patrones clínicos de presentación y la pauta diagnóstica en un grupo de 31 pacientes en los que la uveítis fue el primer signo de sarcoidosis. Con los datos obtenidos, los autores indican que las dos formas oculares de presentación más frecuentes son la panuveítis bilateral, que se acompaña la mayoría de las veces de lesiones de coroiditis multifocal, y la uveítis anterior crónica bilateral. Según esta serie, la mayoría de pacientes no presenta clínica sistémica o es escasa y poco llamativa. En la pauta diagnóstica es de gran importancia la realización de la tomografía computarizada torácica y la gammagrafía con 67Ga. La biopsia, según los autores, debe individualizarse en función de las exploraciones complementarias, la edad del paciente y su potencial morbilidad. Pág. 748 Nuevos aires en la industria farmacéutica Un enfoque global e innovador puede ayudar a revolucionar la interacción entre laboratorio y cliente, y situar al laboratorio como una fuente de información educacional y científica. La tuberculosis es un factor de riesgo laboral para los profesionales sanitarios. Pocos son los autores que han investigado la incidencia de esta enfermedad entre esta población. En este estudio se describen las características epidemiológicas y clínicas de los 21 casos de tuberculosis detectados, durante 15 años, entre el personal sanitario de un hospital general y se determina la incidencia anual de tuberculosis en este colectivo, comparada con la de la población general. Los resultados revelan que existe un aumento del número de casos de tuberculosis en el personal sanitario, especialmente en las áreas de los servicios de urgencias (10 casos), donde los médicos residentes permanecen expuestos muchas horas durante su formación (8 de los 350 21 casos eran residentes), y en la áreas Personal sanitario 300 donde se manipula material de riesgo, Población general 250 como son, fundamentalmente, el laboratorio de microbiología (2 casos) y el 200 departamento de anatomía patológica 150 (3 casos). También destaca del estu100 dio las incidencias acumuladas, que 50 son muy superiores a las de la pobla0 ción general. En la actualidad, tanto el mercado como el cliente de la industria farmacéutica han cambiado. En la última década, la disminución del retorno de la inversión promocional y la saturación a la que parece haber llegado la visita médica como elemento promocional han abierto un debate acerca de la estrategia comercial en el mercado farmacéutico, así como sobre la relación entre la industria y el médico. Mur y Vilardell, del Health and Life Science Accenture de Barcelona, reflexionan en este artículo especial sobre las actuales estrategias de marketing y ventas de la industria farmacéutica y revisan cuáles son los elementos que pueden facilitar la consecución de una mayor efectividad comercial, al tiempo que maximizar la aportación de valor de la industria a sus clientes. En sus conclusiones indican que el nuevo enfoque debe establecer cambios en la forma de planificar la estrategia comercial, de ejecutarla y de realizar su seguimiento y evaluación, cambios que persigan la mejora de la asignación de la inversión promocional, el conocimiento del cliente, la configuración de un modelo de visita médica basada en el cliente, personalizada y de valor añadido, la búsqueda y potenciación de nuevas fórmulas de contacto con el médico y el uso efectivo de la información disponible. Pág. 741 Pág. 753 Págs. 727 y 744 Tuberculosis: ni los sanitarios se libran Incidencia (por 100.000) Existe un riesgo de transmisión de la tuberculosis en el personal sanitario, sobre todo en personas jóvenes que se han incorporado recientemente al mundo laboral sanitario, así como en áreas como el servicio de urgencias, donde la exposición es más frecuente. 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Años
