módulo iv: tratamiento e intervención

MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
MÓDULO IV: TRATAMIENTO
INTERVENCIÓN
E
índice
Unidad I: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
1.1. Directrices en el tratamiento con fármacos
1.2. Coordinación con la escuela
1.3. Pautas a profesores
1.4. Cuestionario para la autoevaluación del profesor para la educación
del niño hiperactivo
Unidad II: TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA.
2.1. Principales técnicas de modificación de conducta
Unidad III: TÉCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
Técnicas de autoinstruciones
Técnicas de autoevaluación
Técnicas de autoobseravción
Técnicas de autocontrol
Entrenamiento en solución de problemas
Entrenamiento en habilidades sociales
1
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
unidad 1
UNIDAD I: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1.1. Directrices del tratamiento con fármacos
1.2. Coordinación con la escuela
1.3. Pautas para los profesores
1.4. Cuestionario para la autoevaluación del profesor para la
educación del niño hiperactivo
El tratamiento farmacológico del TDAH es uno de los puntos más calientes en el
estudio de este problema. Uno de los pioneros en le tratamiento farmacológico de la
hiperactividad infantil fue Bradley, que en 1937
Bencedrina: Sulfato de
describe la mejoría observada en los niños con
anfetamina.
hiperactividad y con trastorno de conducta al
administrarles bencedrina.
La revolución ocasionada en la psiquiatría , a mediados de la década de los
cincuenta, con la introducción de los psicofármacos no excluyó la a la hiperactividad
infantil. Pasados los primeros entusiasmos del tratamiento farmacológico, su empleo
en el TDAH se ha vuelto más juicioso y ponderado.
En el momento actual la efectividad de
los fármacos en el tratamiento del TDAH está
Neurotransmisores: Sustancias
fuera de dudas. Los diversos tratamientos
encargadas
de transmitir el
eficaces que existen en la actualidad tiene la
impulso nerviosos de una neurona
cualidad de reducir las consecuencias
a otra, que pueden estar implicadas
negativas del trastorno en la vida del niño. En
en mayor o menor grado en la
los últimos años se han desarrollado unas
existencia de síntomas TDAH.
vías de investigación que relacionan la función
cerebral con la presencia de los síntomas del
TDAH. En este aspecto parece que la aparición de estos síntomas podría depender de
una alteración en el sistema de neurotransmisores cerebrales como la dopamina, la
noradrenalina o la acetilcolina y la serotonina.
Todo tratamiento psicofarmacológico debe estar precedido por una etapa
diagnóstica. Esta conducirá a la indicación del psicofármaco más apropiado como
parte de un plan terapéutico que debe incluir, muchas veces, un tratamiento
psicoterapéutico, un abordaje terapéutico familiar, una evaluación y un tratamiento
psicopedagógico, es decir, la complejidad de la sintomatología del trastorno
hiperactivo exige un abordaje terapéutico multidisciplinar que combine la medicación,
el tratamiento psicológico y las intervenciones psicopedagógicas.
El uso fármacos en el trastorno de la hiperactividad debe ser considerado por
un especialista tal como el pediatra, el psiquiatra infantil y el neurólogo, una vez ha
analizado la salud integral del niño y evaluado si los posibles beneficios son mayores
2
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
que los riesgos. Estos profesionales son médicos especializados y están legalmente
autorizados para la administración de fármacos. Aún así, debemos tener en cuenta
que el uso de medicamentos no debe sustituir de
manera alguna las otras ayudas terapéuticas, sino
que deben ser complementarias.
Los medicamentos más utilizados con mayor
frecuencia son los estimulantes y los antidepresivos.
Tanto los medicamentos estimulantes como los
antidepresivos tienen efectos deseados y otros no
deseados. Los efectos deseados son la modificación
de aquellos síntomas o conductas que queremos
mejorar, mientras que los efectos no deseados son
alteraciones o nuevos síntomas que interfieren con el
funcionamiento normal.
La medicación, ya sea con estimulantes o antidepresivos no logran:
NO
1. Enseñar destrezas de lectura, escritura o matemáticas que pudieran estar
rezagadas o aminorar las inhabilidades específicas en el aprendizaje del
niño.
2. Enseñar destrezas sociales
3. Enseñar a ser reflexivo, es decir, a pensar antes que actuar o a controlar la
ira
4. Enseñar a mejorar su autocontrol
5. Enseñar a organizarse y a ser menos olvidadizo
6. Enseñar a entenderse y aceptarse mejor, y así fortalecer su autoestima
7. Enseñar a reconocer y expresar emociones.
1.1. DIRECTRICES DEL TRATAMIENTO CON FÁRMACOS
Severidad de la
Sintomatología.
Razones
que
justifican
iniciar
un
tratamiento
medicamentoso
ante un caso de
TDAH son:
Grado
de
tensión
que
suscite en el
propio niño, en
sus padres o en
sus profesores.
3
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
Directrices a tener en cuenta a la hora de usar la medicación:
1. Intentos anteriores de intervención.
La administración de psicofármacos debería de evitarse hasta que se hayan
aplicado otros procedimientos de tratamiento sin éxito.
2. Edad del niño.
Excepto en casos de una severidad extrema, el tratamiento con anfetaminas
no es recomendable para niños con una edad inferior a los cuatro años, y el
metilfenidato tampoco debería de administrase a niño menores de seis años.
3. Responsabilidad de la familia.
Es necesario comprobar que la familia posee suficiente capacidad para
supervisar este tipo de tratamiento adecuadamente.
4. Creencias que los padres tienen sobre la medicación.
Si los padres mantienen una actitud de total rechazo, nunca deben
imponérseles los psicofármacos ya que no seguirían las indicaciones que se
hagan, e incluso pueden minusvalorar la eficacia del medicamento para
demostrar que el médico está equivocado.
5. Casos de Drogadicción en la familia.
Si hay un drogadicto en la familia no parece
psicofármacos porque pueden utilizarse ilícitamente.
oportuno
prescribir
6. Comprobar posibles contraindicaciones.
Los psicoestimulantes están contraindicados cuando el niño hiperactivo ha
tenido manifestaciones de psicosis o experimenta niveles excesivos de
ansiedad o trastornos psicosomáticos.
7. Tiempo disponible por parte del profesional.
Es necesario que el especialista disponga del tiempo necesario para
controlar el tratamiento, ya que la administración de psicoestimulantes
exige un seguimiento muy minuciosos a fin de valorar la eficacia como los
efectos secundarios.
4
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
8. Creencias del paciente sobre la medicación.
La interpretación del paciente sobre el origen de sus dificultades y su
valoración respecto a su capacidad para controlarlos puede afectar la
respuesta ante el fármaco.
9. Variables físicas moduladoras.
Destacamos las variables neuropsicológicas y la existencia de anomalías
físicas menores.
10.Ejecución en los test.
Cuando la realización del niño de los test que le resultan motivantes es
superior a la de los test que le resultan aburridos, se suele producir una
buena respuesta a la medicación.
Es necesario entender que los cambios favorables en el
comportamiento que pueden acompañar a la
medicación no son totalmente causados por ésta. La
IMPORTANTE
medicación hace que estos cambios sean posibles,
pero es el niño quien con su esfuerzo y sus habilidades
consigue autorregular mejor el comportamiento. En ocasiones, este punto no se
entiende y, por consiguiente, se le da el crédito a la medicación y no al niño. Como
resultado, el niño puede sentirse incompetente y lastimado en su autoestima. Si se
comporta mal, es él quien no pone de su parte, es su culpa. Si se comporta bien, es la
medicina que lo logra, no él.
1.2. COORDINACIÓN CON LA ESCUELA
Usualmente, lo niños con TDAH toman su medicación temprano en la mañana,
en su casa, antes de ir al colegio. Sin embargo, muchos niños necesitan una segunda
dosis del medicamento más tarde en la mañana. Es necesario explicar
a los
profesores esta situación para que le recuerden al niño, EN PRIVADO, tomar la
medicación o para que faciliten el que puede ir a tomarlo donde se encuentre la
persona designada por la escuela. No es correcto, bajo ningún concepto, que el niño
lleve consigo el frasco que contiene los medicamentos.
Otro punto a tener en cuenta con la escuela son las observaciones de los
maestros y profesores para evaluar la eficacia del tratamiento médico. Los profesores
5
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
disponen de cuestionarios para evaluar el funcionamiento del niño o del adolescente.
Las observaciones recogidas ayudarán al médico a revisar o establecer la dosis
adecuada en cada momento del tratamiento. Los padres deben mantener contacto
con la escuela y así facilitar el que el colegio pueda comunicar cualquier observación
oportuna.
1.3. PAUTAS PARA LOS PROFESORES
Los profesores suelen tener que enfrentarse con el
desafío de educar niños con necesidades especiales. Si bien
el docente no puede conocer todo el espectro de patologías
que pueden presentar sus alumnos, es recomendable que
conozca los trastornos más frecuentes.
Que los profesores tengan información sobre el TDAH les permitirá manejar las
dificultades que surjan durante el proceso de enseñanza minimizándolas o
evitándolas.
Los profesores son quienes pasan la mayor parte del tiempo con los niños en
edad escolar, ven su desarrollo en ellos aprendizajes, como se relacionan con su
compañeros y con el colegio como tal. Es de inestimable valor entonces el papel que
los educadores pueden desempeñar en el diagnostico precoz de este trastorno y la
puesta en marcha de acciones que vayan encaminadas a reconducir la situación lo
antes posible. Veamos algunas:
1. Mantener el orden en el aula. Sea claro y bien explícito respecto de cuáles
son las reglas de convivencia, lo deberes y obligaciones y los roles que cada
uno desempeña en el ámbito escolar.
2. Transmita la importancia del orden en la realización de tareas, reforzándolas
positivamente todas las veces que los alumnos mantienen el orden y la
organización. El refuerzo positivo promueve la repetición de una conducta.
3. Actúa como modelo ante los niños.
4. Fragmente la tarea en subtareas, a los efectos de aprovechar el período de
atención de que los niños son capaces y al mismo tiempo estimule que se
puedan quedar con la sensación de empezar y concluir algo.
5. Ayude a sus alumnos a pasar de una actividad a otra, pues en esos
momentos la dispersión es máxima.
6. Insista para que el alumno haga tareas en ñas áreas en las que es más
fuerte, con el fin de reforzar su autoestima.
6
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
7. Ubicar al niño en el aula en el lugar más indicado.
8. Cuando los vea inquieto envíelo fuera de clase a realizar alguna actividad
para descargar energías, se pueda distraer y volver a concentrarse.
9. Las tareas encomendadas deber ser claras y concisas.
10.Asegúrese el contacto visual con el niño cuando le este indicado la acción a
realizar.
11.Sígalo una vez inició su tarea.
12.Cuando le indique una corrección sea claro para que él pueda comprender
cuál ha sido el error, tratando de no dañar su autoestima.
13.No le avergüence delate de sus compañeros.
14.Sea claro para destacar sus aciertos, sus mejoras y sus progresos y
destaque siempre el valor del esfuerzo que realiza para superar sus
problemas.
15.No haga alusiones públicas a sus dificultades ni le recuerde en público que
debe tomar su medicación.
Estrategias y técnicas para facilitar la labor del profesor en el
aula:
1. Para cada una de las conductas que quieras cambiaren tu alumno
trata de utilizar el mayor número de aproximaciones diferentes al
problema.
2. Retira la atención ante malas conductas cuando estas se produzcan
con mucha frecuencia y refuerza con atención las contrarias.
3. Plantea las normas de clase para todos, no solo para el alumno
hiperactivo
4. Trata de evitar aquellas situaciones que sabes que el niño
hiperactivo no puede controlar
5. Recuerda que no se pueden cambiar todas las conductas al mismo
tiempo.
6. tan importante es adaptar la tarea al niño como programar un
sistema de registros para que éste compruebe de forma visible la
posible mejora
7. Si quieres mejorar una conducta, debes fragmentarla en pasos
pequeños y reforzar cada uno de ellos.
8. Evita la competición entre los niños.
7
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
Esquema de programación del profesor
Para la evaluación psicopedagógica y programación con alumnos hiperactivos
!
Procedimientos para la evaluación del alumno
!
Procedimientos para la programación del alumno
!
Procedimientos para la evaluación del alumno
Observación
Evaluación
directa
Consultas
y
referencias
1. Observar y valorar el grado de
hiperactividad
de
forma
sistemática.
2. Considerar
todas
las
causas
posibles
y
sus
implicaciones
psicopedagógicas
1. Recoger un registro amplio de las
conductas
hiperactivas
especificas.
2. Determinar éxitos comunes en
habilidades académicas básicas,
tales como lectura, escritura y
cálculo,
mediante
la
administración de pruebas.
3. Determinar
alteraciones
señaladas: sensoriales, motoras o
perceptivas, a través de la
aplicación de inventarios o test
1. Implicar a los padres en la
evaluación del niño
2. Obtener la ayuda del psicólogo,
médico u otros colaboradores, en
la medida que sea necesario
8
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
!
Procedimientos para la programación del alumno:
Programación
escolar
Programación
en clase
y del profesor
Programación
de padres
1. Comentar los resultados de la
evaluación
con
el
orientador
escolar o el departamento de
alteraciones de aprendizaje y
planificar todo el programa de
intervención escolar.
2. Obtener ayuda de un profesor
complementario, educador especia
o psicólogo.
1. Seleccionar
objetivos
de
aprendizaje adecuados para el
niño.
2. Impartir
diariamente
sesiones
terapéuticas para la reducción de
la hiperactividad.
3. Registrar
diariamente
los
progresos y recompensas del
alumno.
1. Informar a los padres del
programa terapéutico y de los
progresos del alumno.
2. Conseguir la colaboración y apoyo
de los padres en la enseñanza
complementaria en casa para
reducir la hiperactividad.
9
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
¿Qué son las sesiones terapéuticas?
ENTRENAMIENTO EN
RELAJACION
ENTRENAMIENTO EN
INHIBICIÓN
PERCEPTIVOMUSCULAR
SESIONES TERAPEUTICAS
ENTRENAMIENTO
EN ATENCIÓN Y
CONCENTRACIÓN
ENTRENAMIENTO FÍSICO Y
ENTRENAMIENTO EN
REDUCCIÓN DE LA TENSIÓN
Algunas pautas en:
1. Entrenamiento en relajación: enseñar a respirar profunda y lentamente,
saber escuchar ritmos uniformes, enseñar al niño a concentrase en relajar
grupos específicos de músculos mientras esta tumbado, enseñarle a oir música,
hablar lentamente y razonablemente...
2. Ejercicios físicos y entrenamiento en reducción de la tensión: planificar
en clase dramatizaciones de historias, ofrecer ejercicios de saltos, ejercicios de
carrera, dar la oportunidad de percutir diferentes tambores, hacer que el niño
levante pesos adecuados, usar pelotas de goma para estrujarla con la mano,
ofrecer música de su agrado para bailar...
3. Entrenamiento en inhibición perceptivo-muscular: hacer que el niño
permanezca inmóvil sobre ambos pies durante tanto tiempo y tan quieto como
pueda, hacer que se tumbe y se quede quieto el tiempo que pueda, pedirle que
ordene determinadas cosas de una forma concreta, practicar carreras de
tortugas y todo tipo de movimientos lentos...
4. Entrenamiento en atención y concentración: hacerle preguntas, que
escuche una determinada historia y que la resuma, enseñarle a anotar los
propios progresos y éxitos, estimularle para seleccionar un trabajo que refleje
su interés...
10
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
1.4. CUESTIONARIO PARA LA AUTOEVALUACIÓN DEL
PROFESOR para la educación del niño hiperactivo
Nombre del profesor:_______________________________ Fecha:___________
Instrucciones: Lea cada uno de los comportamientos señalados a continuación
y ponga una X en la casilla que considere adecuada.
Conducta
Todavía
NO
Algunas
veces
Con
frecuencia
La
mayoría
de las
veces
¿Se comporta como una persona ejemplo y
modelo de calma, equilibrio y tranquilidad
para un niño con TDAH?
¿Tiene
expectativas
adecuadas
de
perfeccionamiento y sesiones individualizadas
para los alumnos hiperactivos?
¿Asigna tareas de aprendizaje que puedan ser
realizadas con éxito sin que el alumno
hiperactivo preste atención?
¿Tiene varios centros o zonas de trabajo en su
clase y permite que lo niños se muevan
frecuentemente?
¿ Enseña a los niños con frecuencia como
relajarse, realizando los ejercicios propios de
la relajación?
¿Le enseña con frecuencia cómo desarrollar la
inhibición y el control muscular?
¿Les enseña con frecuencia cómo desarrollar
su capacidad de atención y concentrarse a
través de ejercicios prácticos adecuados?
¿Estructura y lleva a cabo un programa de
entrenamiento psicopedagógico completo que
implique a otros profesores y personal
escolar?
¿Señala tareas de aprendizaje y ejercicios
para evaluar y disminuir la hiperactividad,
para realizar en casa y guía a los padres en su
realización?
¿Se asegura usted de que el niño hiperactivo
sea alabado y recompensado por cualquier
progreso que se consiga auque este sea
limitado?
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11
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
Unidad 2
UNIDAD II: TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE
CONDUCTA
2.1. Principales técnicas de modificación de conducta
La modificación de conducta aglutina un conjunto de estrategias que utilizan el
refuerzo y el castigo para establecer o incrementar las conductas positivas y reducir o
eliminar las conductas negativas, asumiendo que el comportamiento está modelado
por contingencias ambientales inadecuadas.
La modificación de conducta dentro del enfoque conductista parte del
reconocimiento de que la conducta premiada tiende a repetirse, mientras que la que
no se premia termina por desaparecer.
La modificación de conducta se basa en los siguientes pasos:
1.
2.
3.
4.
La conducta observable puede describirse en términos objetivos
La conducta se aprende
Ley del efecto: la conducta premiada se repite y la que no, se elimina.
Si deseamos que alguien cambie su conducta cambiaremos la forma de
recompensarle.
5. El contexto tiene una gran importancia
El proceso que se sigue en los programas de intervención con una base
conductual consiste en:
1. Determinar los comportamientos objeto de modificación o conductas
sintomáticas y tratarlas por separado no abordando el trastorno
globalmente.
2. Elaboración de la línea base de la
Línea base: frecuencia de inicio
conducta a modificar, a partir de
de la conducta que estamos
datos
conseguidos
mediante
evaluando.
registros observacionales.
3. Planificación del programa de manejo de contingencias, especificando con
toda claridad las técnicas a utilizar y la
Contingencias:
Conjunto
forma de aplicación.
de
refuerzos
positivos
o
4. Aplicación
de
los
procedimientos
negativos
que
hemos
seleccionados de forma contingente a la
seleccionado.
emisión de la conducta objeto.
5. Evaluación de los efectos del programa,
comparando los datos de la línea base con los obtenidos durante el
tratamiento.
12
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
Ejemplo de análisis de conducta en clase por un profesor:
El profesor debe tener en cuenta la conducta del alumno, las consecuencias que
tiene y el contexto donde se desarrolla.
Deberá realizar un registro pormenorizado de las conductas problema de un
niño.
Ejemplo :
!
!
!
!
!
!
!
!
¿llega el niño a clase armando ruido?
¿llega sistemáticamente tarde?
¿Entra y se sienta con evidente desgana?
¿Se dedica a jugar con otros niños y, en caso afirmativo, en que consisten?
¿No saca el libro cuando se le pide?
¿Chilla en clase?
¿Dirige insultos al profesor o a otros niños?
¿Amenaza físicamente a otros niños?
Primer paso : debemos responder a cada una de estas respuestas y ver como
nosotros respondemos ante las conductas problemáticas del alumno.
Segundo paso : después de confeccionar esta lista, confeccionaremos otra en
la que se registre las conductas correctas del alumno y las respuestas del profesor
ante dichas conductas.
Tercer paso : observar la aparición de diversos refuerzos en la conducta del
alumno. Puede ser que el alumno reciba atención del grupo cuando realiza
determinada conducta .
Cuarto paso : registrar el contexto en que se produce el comportamiento
negativo del alumno y luego anotar durante unos días algunos ejemplos seleccionados
de esa conducta al objeto de determinar su frecuencia.
Quinto paso : determinaremos la persistencia de un problema en concreto y
estableceremos unos parámetros a partir de los cuales podamos establecer alguna
mejoría una vez que se haya empezado a aplicar el programa de modificación de
conducta.
13
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
2.1. PRINCIPALES TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE
CONDUCTA
Técnicas dirigidas al aumento y/o disminución de conductas
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
MOLDEAMIENTO
ENCADENAMIENTO
RECOMPENSAS Y CASTIGOS
ECONOMIA DE FICHAS
CONTRATO DE RENDIMIENTO
TIPOS DE CASTIGO
COSTO DE RESPUESTA
TIEMPO FUERA
CONTROL ESTIMULAR
A. MOLDEAMIENTO
Consiste en el reforzamiento sistemático de
las aproximaciones sucesivas a la conducta final y la
extinción de las conductas anteriores.
Esta técnica se utiliza para instaurar una
conducta que todavía no existe en el repertorio del
alumno.
Modelado:
Proceso
de
aprendizaje por observación
en el que la conducta de un
individuo o grupo actúa
como
estímulo
de
pensamientos, actitudes o
conductas
similares
por
parte de otro individuo que
observa la actuación del
modelo.
La primera fase del aprendizaje por
observación es la ADQUISICION o aprendizaje de
una respuesta. Para que el alumno aprenda es necesario que preste atención y
perciba las características de la conducta del modelo.
Para que el aprendizaje se dé no es necesario que el observador (alumno) sea
reforzado durante la primera fase ni que lleva a cabo práctica alguna.
La segunda fase del aprendizaje se refiere a la EJECUCION de la conducta por
el observador. El alumno ha de estar motivado para hacerlo. Es importante distinguir
entre las adquisiciones y la puesta en práctica de una respuesta modelada, ya que a
menudo sucede que una respuesta adquirida por observación no se pone nunca en
práctica ( Ejemplo : conducta de un paracaidista ).
El reforzamiento y el castigo pueden intervenir tanto en la adquisición como en
la ejecución. Las consecuencias que recibe el alumno pueden servir para focalizar
selectivamente la atención del alumno en la conducta que el profesor está realizando.
14
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
El efecto final del modelado es facilitar la puesta en práctica de conductas
previamente aprendidas que, aunque no estén limitadas, no se llevan a cabo
completamente o lo hacen en tasas muy bajas.
Es probable que las conductas del modelo que van seguidas de consecuencias
positivas produzcan un incremento en la ejecución de estas mismas conductas en el
observador.
Factores que mejoran el modelado
1. Factores que mejoran la adquisición (aprendizaje y retención)
Características del modelo
1. Semejanza
(sexo,
edad, raza y actitudes)
2. Prestigio
3. Competencia
4. Cordialidad
Características del
observador
1. Capacidad
para
procesar y retener la
información
2. Incertidumbre
3. Nivel de ansiedad
4. Otros
factores
de
personalidad
Características de la forma
en que se presenta el
modelado
1. Modelo real o simbólico
2. Varios modelos
3. Modelo de habilidades
progresivas
4. Procedimientos
graduados
5. Instrucciones
6. Comentario
de
características o reglas
7. Resumen realizado por
el observador
8. Ensayo
9. Minimización
de
estímulos distractores
5. Factores que mejoran la ejecución
Factores que suponen
incentivo
1. Reforzamiento vicario
(recompensar
al
modelo)
2. Extinción vicaria del
miedo a responder (no
proporcionar
consecuencias
negativas al modelo)
3. Reforzamiento directo
4. Imitación
Factores que afectan a la
calidad de la puesta en
práctica de la conducta
1. Ensayo de conducta
2. Modelo participativo
Factores que facilitan la
generalización
1. Semejanza entre la
situación
de
entrenamiento
y
el
medio natural cotidiano
2. Práctica repetida que
afecta a la jerarquía de
respuestas
3. Incentivos en el medio
natural
4. Variaciones
en
la
situación
de
entrenamiento.
15
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
Para su aplicación:
!
!
!
!
!
!
Seleccionaremos un conjunto de reforzadores, recogiendo la información
desde todos los puntos de vista : padres, educadores etc.
Dividiremos la conducta en pasos sucesivos, de manera que entre uno y otro
la variación sea mínima.
Los procesos de modelado que siguen una gradación pueden utilizarse para
demostrar habilidades o conductas complejas.
Enseñaremos y reforzaremos positivamente las aproximaciones sucesivas a la
conducta final, comenzando a reforzar con el reforzador de mayor valor para el
alumno.
Conforme avanzamos en los pasos, extinguiremos los anteriores.
La competencia de la conducta aumenta las probabilidades de éxito.
El educador:
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Ha de ser el modelo y debe tener prestigio a los ojos del niño y/o adolescente
Debe reforzar las aproximaciones a la conducta final
Debe tener paciencia
Debe escoger lo mejor posible los reforzadores
Debe facilitar instrucciones al niño-adolescente para que se centre en los
aspectos concretos de la actuación, estableciendo así una disposición
atencional adecuada.
Le pediremos que resuma las características y reglas generales asociadas con
la conducta del modelo.
Ha de tener precaución el la división de pasos
La cordialidad por parte del educador facilita los efectos del modelado.
Focalizará su atención ante el niño y/o adolescente para que exhiba las
conductas adecuadas para una situación.
El niño:
!
!
!
!
!
!
Es un sujeto con limitaciones, que deben considerarse por parte del profesor.
Un niño que no esté seguro que sus conductas sean las adecuadas, atenderá
mejor a un modelo.
La conducta ha seguir no ha de estar en su repertorio
Ha de ser capaz de prestar atención a las conductas relevantes del modelo, y
procesar y retener las observaciones.
Debe disponer de refuerzos inmediatos y existentes en el ambiente
Las personas impulsivas que observan modelos reflexivos son más propensas
a modificar su conducta de lo que son las personas reflexivas que observan
modelos impulsivos.
Posibles problemas:
!
!
!
Selección incompleta de los reforzadores
La conducta final se ha dividido en pocos pasos
El niño no presta atención
16
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
!
!
Hay niveles altos de ansiedad en el niño y esto afecta al aprendizaje.
La autoestima, la dependencia, el nivel de competencia, el sexo pueden estar
interactuando para determinar la efectividad del procedimiento de modelado
en una situación dada.
Formas de presentar el modelo
Modelo real: lleva a cabo la conducta
en presencia del niño. Este modelo
real puede alterar su ejecución para
simplificarla o para mostrar otra forma
de llevarla a cabo la conducta.
Modelo
simbólico:
consiste
en
representaciones de la conducta del
modelo en forma de películas. Tienen
varias ventajas ya que se pueden revisar y
resaltar las partes importantes cuantas
veces quieras.
Modelos múltiples: algunos se
parecen al niño y otros varían en
dimensiones como edad, sexo etc.
Estos modelos tenderán a mostrar, de
forma natural, alguna variabilidad en
su manera de llevar a cabo la
conducta, sugiriendo alternativas al
niño e incrementando su flexibilidad
en otras situaciones. Modelo bueno
para situaciones de grupo.
Modelo de habilidades progresivas: el
educador-modelo empieza a actuar a un
nivel de capacidad similar al del niñoobservador y progresa paulatinamente
hasta que la conducta está modelada
completamente.
B. ENCADENAMIENTO
Si queremos instaurar una conducta elaboraremos una cadena de conductas o
pasos que se refuerzan y SON NECESARIOS que permanezcan para conseguir la
conducta final.
Para su aplicación :
!
!
!
!
!
!
!
Seleccionaremos adecuadamente los reforzadores, recogiendo información
desde diferentes puntos de vista
Dividiremos la conducta en pasos sucesivos, de manera que entre paso y paso
la variación sea mínima.
Moldearemos los pasos que el sujeto no tenga en su repertorio
Aprendizaje de cada paso y refuerzo sistemático positivo de la conducta final. (
Cada paso viene seguido de un estímulo reforzador, que lo mantiene, y que es
a la vez estímulo discriminativo del paso siguiente)
Lo aplicaremos a niños que no saben realizar determinadas conductas pero las
conocen.
Se comienza con el reforzador de mayor fuerza.
Se comienza por el último paso, reforzando solo el primer paso de la conducta
meta.
17
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
Posibles problemas:
!
!
!
Selección incompleta de los reforzadores
La conducta final se ha dividido en pocos pasos
El niño no presta atención
El niño:
!
!
!
Los segmentos de conducta (eslabones) han de estar mayoritariamente en su
conducta.
Ha de atender y entender las instrucciones
Ha de aportar lista de reforzadores.
C. RECOMPENSAS Y CASTIGOS
Recompensa: Algo material o inmaterial
que parece deseable a la persona.
INVENTARIO DE REFUERZOS PARA NIÑOS
NOMBRE DEL NIÑO
.........................................
FECHA
...................
EDAD
...................
NOMBRE
DE
LA
PERSONA
QUE
CUMPLIMENTA
EL
INVENTARIO
...............................
......................................................................................................................
¿Cuál es la relación con el niño? .........................................................................
.....................................................................................................................
INTRODUCCIÓN: Muchos psicólogos creemos que una de las mejores formas de
comprender la conducta del niño consiste en identificar a las personas, lugares,
cosas o actividades se llama refuerzos. La conducta que es seguida por un refuerzo
se dará en el futuro con mayor frecuencia. De esta, si queremos enseñar a un niño
nuevas conductas, debemos hacer que a dichas conductas les siga un refuerzo. Este
inventario se ha diseñado para ayudar a los que trabajamos con niños a identificar
los refuerzos más efectivos para cada niño.
A.
6.
7.
8.
9.
10.
Existen otras personas con las que, en su opinión a su hijo le gustaría pasar más
tiempo cada semana, pero no lo hace.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
LUGARES
Cite los 10 lugares en los que usted piensa que su hijo pasa la mayor parte del tiempo
durante la semana. En la línea 1 señale el lugar en el que pasa la mayor parte del
tiempo; en la línea 2, la segunda mayor cantidad y así sucesivamente.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Existen otros lugares en los que su hijo le gustaría pasar más tiempo pero no lo hace.
Cite dichos lugares.
1.
2.
3.
C.
PERSONAS
Cite las 10 personas con las que su hijo pasa la mayor parte del tiempo cada
semana. Señala en la línea primera a la persona con la que su hijo pasa al mayor
cantidad de tiempo, en la línea 2, la persona con la que su hijo pasa la segunda
mayor cantidad de tiempo y así sucesivamente.
1.
2.
3.
4.
5.
B.
Castigo: Algo indeseable
para la persona.
4.
5.
6.
COSAS
Enumere las 10 cosas con las que su hijo pasa la mayor cantidad de tiempo cada
semana. Cítelas en orden empezando con la que ocupa la mayor cantidad de tiempo.
Considere cosas tan específicas como libros, pelota....
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Enumere cosas que su hijo no tiene y que le gustaría tener
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Enumere cosas que a su hijo le gustaría hacer y que no hace
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Las teorías conductistas se basan en que las acciones que van seguidas de
recompensas tienden a arraigarse y que cuando no van seguidas por recompensas
tienden a desaparecer.
18
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
El la práctica las cosas no funcionan del todo así. A veces no tenemos claro que
tipo de premios y castigos debemos de utilizar con un niño determinado.
Lo que debemos conseguir es ayudar al niño a darse cuenta de que ciertas
conductas producen consecuencias deseables en una sociedad responsable y
consciente, mientras que otras no. A medida va madurando se dará cuenta de estas
nociones y será capaz de asumir la responsabilidad de su propio comportamiento.
Tipos de recompensa en clase:
1. Recompensas inmateriales: consisten en cosas como la atención, los
elogios y el estímulo del profesor, la atención de los compañeros, de tutores,
de padres, ir a hacer deporte, excursiones etc.
2. Recompensas materiales: buenas notas, buenos informes, premios o
recompensas, responsabilidades especiales.
Las recompensas inmateriales son fundamentales para
mantenerse
interesado por las tareas, y ayudan a que, apoyándose en los éxitos del momento,
adquieran mayor confianza y seguridad de sus propias aptitudes.
Los elogios y estímulos deben ajustarse a ciertos patrones observables. De
impartirse indiscriminadamente terminarán por perder su fuerza. Esos patrones
dependerán de cada persona y de sus posibilidades en cada momento.
Un buen educador será el que identifique y premie rápidamente cualquier inicio
de esfuerzo serio por parte de niño, con independencia de la valoración de su trabajo
comparado con otros niños o personas , como por ejemplo los de su clase.
Las alabanzas y los estímulos deberán ser consistentes en el tiempo y en la
forma. Se necesita entender por parte del niño con claridad que tipos de conducta
conducen siempre a ciertos tipos de recompensas.
Las recompensas inmateriales dependen mucho del prestigio y del ascendiente
de la persona que las ofrece. Si el educador es querido y admirado, el niño valorará
muy especialmente sus estímulos y elogios. Esto también favorece la relación
educador-niño.
Las recompensas inmateriales resultan muy eficaces cuando:
!
!
!
!
se conceden tan inmediatamente como sea posible
son realistas
se aplican de modo consistente
las otorga una persona con prestigio y categoría a los ojos del alumno.
Las recompensas materiales constituyen una ayuda eficaz para la labor de
control del educador.
19
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
D. ECONOMIA DE FICHAS
Consiste en el establecimiento o reorganización de las factores ambientales
mediante el control de los estímulos reforzadores que existen en el ambiente para el
niño. Para su aplicación utilizaremos un reforzador generalizado y con una dimensión
física: fichas, puntos, pegatinas, papeletas.
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
BUEN COMPORTAMIENTO
Viernes
Sábado
Domingo
MAL COMPORTAMIENTO
Se conceden o se entregan fichas a los alumnos cada vez que su conducta se
ajusta a un cierto modelo establecido. Al cabo de un tiempo que puede ser un día o
una semana, esos puntos o fichas se intercambiarán según valores ya convenidos.
Es una técnica flexible, de fácil aplicación y de gran éxito con niños. Se emplea
tanto para aumentar como para disminuir conductas.
Para su aplicación:
!
!
!
!
!
Seleccionaremos los reforzadores.
Estableceremos los objetivos con el niño
Explicaremos que si logra alguno de ellos, recibirá algo sin valor, pero
canjeable por algo que para él, previamente, ha descrito como reforzador.
Se aplica el refuerzo a medio o largo plazo.
Al principio podremos gratificar al niño con las fichas más el reforzador
indicado por el niño.
Posibles problemas:
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Que el niño no confíe en la obtención del reforzador
La persona considera imposible alcanzar el reforzador
La no consecución de las fichas al principio, desmotiva al niño
Antes de llegar a la fecha señalada para la obtención del reforzador, el niño
ya ve que le es imposible conseguirlo
No se escogen los reforzadores adecuados
El orden en importancia de los reforzadores está equivocado
El número de fichas para alcanzar el reforzador es excesivamente elevado
para el niño
El período de tiempo para llegar a la meta propuesta es excesivamente
largo
El niño consigue el reforzador antes de conseguir las fichas suficientes para
que se anime.
20
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
Solución de problemas:
!
!
!
!
Para los reforzadores sociales y de actividades se hace un contrato entre
profesor-niño-padres (si es necesario)
Los objetivos para la obtención de los primeros reforzadores han de ser
aquellos que el niño ya cumple antes de la intervención con alguna
frecuencia y se han detectado en la línea-base.
Al principio los espacios de tiempo son cortos
La ganancia de fichas debe seguir un orden, de manera que al principio con
pocos puntos se consiga un refuerzo. Posteriormente, se va aumentando el
número de fichas para la obtención de un refuerzo, siempre establecido
entre educador-niño.
Lo podemos aplicar en:
!
!
!
!
Hábitos de eliminación
Problemas en la alimentación
Conductas problemáticas
Bajo rendimiento escolar, etc.
Ejemplos:
1. EJEMPLO
11
VIERNES
12
SABADO
13
DOMINGO
14
LUNES
15
MARTES
16
MIERCOLES
17
JUEVES
25
VIERNES
26
SABADO
27
DOMINGO
28
LUNES
29
MARTES
30
MIERCOLES
1
JUEVES
18
VIERNES
19
SABADO
20
DOMINGO
21
LUNES
22
MARTES
23
MARTES
24
MIERCOLES
ESTUDIAR TODOS LOS DÍAS DE 06:00 A 7:30
NO MOLESTAR A SARA
NO SALTAR EN EL SOFÁ
10 MINUTOS DIARIOS
PREMIO
21
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
2. EJEMPLO
E. CONTRATO DE RENDIMIENTO
Consiste en reunirnos con el niño en una entrevista informal y amistosa
comentando con él formas concretas de mejorar su conducta, y procedimientos
específicos para que la escuela y la familia satisfaga , con mayor eficacia, sus
necesidades.
Al llegar a un acuerdo ambas partes, familia, profesores, niño firman un
contrato y se reúnen pasado un tiempo determinado para ver los avances
conseguidos.
22
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
ACUERDO
i durante esta semana me porto bien con mis compañeros mis padres
me llevaran a visitar el zoo el próximo sábado por la mañana.
Mi firma
Mi mama
Mi papa
Mi profe
Suele ser una buena técnica para incorporar a los padres a la colectividad en
general. Se aumenta la participación paterna en el progreso evolutivo del niño.
Cada vez que se cumpla el contrato y se renueve se podrá conceder al niño
algo más de responsabilidad en su formulación y en las variables implicadas. Así la
persona verá reflejado que la conducta es algo que le atañe a él tanto como a los
demás. En vez de resultar impuesto siempre desde el exterior, el contrato y su control
dependerán parcialmente de su propia decisión y de sus criterios.
Un buen contrato de rendimiento debería:
1. Establecer niveles alcanzables y dar participación a la persona en el
establecimiento de su contenido
2. Ser firmado por todas las partes implicadas
3. Prever recompensas apetecibles y realistas
4. Firmarse por períodos cortos, de manera que el alumno se de cuenta de los
progresos realizados
5. Debe implicar a los padres
6. Ser objeto de análisis por todos los educadores implicados
7. Explicar detalladamente los tipos de conducta deseada y cómo los
educadores lo reconocerán
8. Otorgar una mayor responsabilidad al niño en la determinación de las
condiciones de renovación
Refuerzo negativo: sería la
retirada del castigo o de otras
consecuencias indeseables si
F. TIPOS DE CASTIGO EN CLASE
esa medida representa una
forma de modificación de
El castigo consiste en no recompensar a la
conducta.
persona en ninguna de las formas mencionadas.
Debemos diferenciar el castigo del “refuerzo negativo”.
23
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
Si eliminamos el castigo o lo aliviamos bastante, reconociendo, por ejemplo, la
honradez del niño por haber dicho la verdad, sus mentiras y sus artimañas tenderán a
reducirse. Gracias al refuerzo negativo aprenderá que decir la verdad no conduce
siempre a un castigo, y si reforzamos ese principio, reforzaremos al niño.
Para que esto se de se necesita alguien dispuesto a la reflexión sobre la
situación a que ha dado lugar el castigo.
Los castigos no constituyen un buen método debido a las siguientes razones:
1. El efecto del castigo impuesto por el educador suele resultar temporal. La
conducta que se sanciona sólo desaparece a corto plazo y rebrotará en muchos
casos una vez que termine la sanción o el niño se acostumbre a ella
2. El castigo a menudo sólo conduce a tácticas evasivas más sutiles por parte del
niño,
que
desarrollará
estrategias
destinadas a enmascarar su propia
Recuerde:
responsabilidad , como por ejemplo
mentiras.
! Destacar lo bueno o positivo
3. Al castigar ,el educador está atacando
! No
llegar
a
conclusiones
directamente la relación de amistad y
precipitadas
respeto mutuo que está intentando
! Esperar su turno para hablar
establecer con él.
! Mantenerse en el tema de la
4. Cuando se imparte un castigo, el
conversación
educador
está
llamando
! Ser breve e ir al grano
inevitablemente la atención sobre una
! Permitir
la
expresión
de
mala conducta.
sentimientos
5. Los castigos sirven para suscitar
! Aprender a controlar sus propias
malos sentimientos en el niño con
emociones
respecto
al
entorno
y
las
! Pedir perdón
circunstancias que le rodean.
6. Moraleja : Yo más Tú menos. El
derecho de los más fuertes a sojuzgar a los débiles y convertirlos en víctimas.
7. Existe el peligro de que el miedo a una sanción reprima los impulsos de
originalidad y creatividad.
Los castigos concretos deben ser considerados por los niños como
lógicos, justos y bien aplicados. Deberán dar la impresión de constituir medios
correctores de futuras conductas y no una medida revanchista contra ellos. Incluirán
siempre algún sistema que ayude al niño a salir de su ámbito específico de mala
conducta, indicándole las posibles acciones correctoras de la situación.
G. COSTE DE RESPUESTA
Consiste en la retirada de algún reforzador positivo condicionado (fichas,
puntos, dinero, actividades) de manera probable a la emisión de una conducta que se
pueda eliminar. Se utiliza conjuntamente con el reforzamiento positivo de conductas
incompatibles con la anterior o de la conducta deseada.
24
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
En la practica de la economía de fichas se conceden fichas por la emisión de
la conducta adecuada y se retiran por la realización de la conducta inadecuada.
Para su aplicación:
!
!
!
!
!
!
Seleccionamos los reforzadores positivos que vamos a eliminar. Se elabora
un listado amplío en el que se incluyen reforzadores de distinto tipo
(objetos, actividades, dinero etc) y ordenarlos por orden de preferencia y/o
importancia para el niño.
Hay que definir que conductas queremos aumentar y que conductas
queremos eliminar.
Debemos permitir que el alumno acumule una reserva de reforzadores, si
no la tiene en esos momentos.
Estableceremos el coste que tendrá la emisión de la conducta a eliminar.
En el momento en que el alumno realiza la conducta que se pretende
eliminar, retiraremos el reforzador positivo de forma consistente y
contingente a la emisión de la misma.
Disminuiremos la retirada de reforzadores conforme las conductas deseadas
vayan aumentando con frecuencia.
Posibles problemas:
!
!
Dificultad de encontrar reforzadores que el sujeto no quiera perder.
El niño se resigna a la perdida del reforzador antes que actuar para evitarlo.
Solución de problemas:
!
Pedir a la persona que elabore una lista de objetos que poseen otras
personas de su entorno o de actividades que suelen realizar éstas y que
pudieran ser importantes para él.
El niño:
!
Ha de ser franco a la hora de proporcionar la información sobre posibles
reforzadores a utilizar.
Ámbitos de aplicación:
!
!
!
!
!
!
!
Problemas de lenguaje
Conductas problemáticas y agresivas
Abuso de tabaco
Obesidad
Posturas físicas inadecuadas.
No asistencia a clase.
Impuntualidad
25
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
H. TIEMPO FUERA
Consiste en lograr que el niño no emita determinadas conductas para lo cual
debe asegurarse que no obtenga ningún tipo de reforzamiento ante la emisión de las
mismas. Para ello, o bien se retiran las condiciones del medio que permiten la
obtención de refuerzos o bien se retira al niño del medio.
Ambos procedimientos deben efectuarse de forma contingente a la emisión de
la conducta que desea hacerse desaparecer.
Para su aplicación:
!
!
!
!
!
!
Comprobaremos que el niño dispone en su repertorio conductual de
conductas alternativas a la que desea eliminarse. De no ser así,
instauraremos las mismas con técnicas como el modelado.
Modificaremos el medio ambiente para que
tenga las condiciones
necesarias para emitir la conducta apropiada.
Explicar en qué consiste la técnica.
Ante la realización por parte del niño de la conducta que pretendemos
eliminar, podemos avisarle con un gesto, indicándole que está emitiendo
una conducta inapropiada y si continua, se retirará al sujeto del medio y se
le lleva a un lugar sin refuerzos, neutro, donde ha de permanecer durante
un tiempo no demasiado amplio.
Podemos dejar al niño en el medio, pero retirado del grupo.
Se le devuelve al medio (reforzamiento positivo) al paso del período de
tiempo determinado.
Problemas en su aplicación:
!
!
!
!
!
!
El niño no posee conductas alternativas a las que se desea eliminar
El medio (los compañeros del aula, la familia) no cumplen las instrucciones
pactadas
Es preciso que haya más de una persona para aplicar el tratamiento ; de lo
contrario, puede haber problemas con los demás en el tiempo que se les
deja solos.
El lugar ha de estar próximo y, en ocasiones, es difícil disponer de este tipo
de espacios
El espacio al que le llevamos no resulta totalmente neutro. Se puede
prepara una pequeña sala que acoja a los alumnos expulsados bajo algún
tipo de supervisión que pueda mantener el orden en la sala.
Al finalizar el intervalo temporal fijado para el tiempo fuera, el sujeto está
emitiendo las conductas que se desean eliminar.
Solución de problemas:
!
!
Dotarle de conductas alternativas apropiadas que sustituyan a las que se
desean eliminarse
Dar instrucciones concretas y bien operativizadas al resto de la familia o de
26
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
!
compañeros de la clase.
Podríamos apartar al niño dentro del mismo espacio físico en el que
estamos.
I. CONTROL ESTIMULAR
Se trata de eliminar o planificar aquellos estímulos que está provocando o
impidiendo la ejecución de una conducta determinada, la cual se pretende suprimir o
implantar, en el repertorio del alumno.
Para su aplicación:
!
!
!
!
!
Se recogen mediante registros, los estímulos que provocan la conducta a
eliminar o, por el contrario, aquellos estímulos que impiden la realización de
la conducta a implantar. También pueden utilizarse autoregistros o registros
de personas cercanas al alumno.
Se seleccionan aquellos estímulos que se pueden manipular
Se planifica el ambiente del sujeto de acuerdo el paso anterior
Se dan las instrucciones precisas al sujeto para la modificación de conducta
de acuerdo el paso anterior, y si es necesario se darán por escrito.
El educador se desplazará al lugar donde se encuentran los estímulos,
tendrá capacidad para reconocerlos y conocimientos para modificarlos.
Posibles problemas:
!
!
!
!
!
El niño no tiene capacidad propia de control en algún área de
funcionamiento, con lo que deberemos enseñarle estrategias que le ayuden
a un control interno (autocontrol).
Los estímulos con los que se trabaja presentan dificultades para ser
modificables.
No se han detectado todos los estímulos implicados.
El sujeto no comprende bien las instrucciones para la modificación
Los registros no recogen todos los estímulos que aparecen en el ambiente
del sujeto.
El niño:
!
!
Tendrá capacidad para detectar los estímulos que le indica su educador y
modificarlos.
Tendrá una buena capacidad propia de autocontrol.
Lo aplicaremos:
!
!
!
Para aumentar o disminuir conductas
Se puede utilizar como técnica por sí sola o combinada con otras.
Hábitos de estudio, conductas disruptivas, inhabilidad social, sobrepeso...
Volver al índice
27
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
Unidad 3
UNIDAD
III:
CONDUCTUALES
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
TÉCNICAS
COGNITIVO
Técnicas de autoinstrucciones
Técnicas de autoevaluación
Técnicas de autoobservación
Técnicas de autocontrol
Entrenamiento en solución de productos
Entrenamiento en habilidades sociales
Las técnicas cognitivas hicieron su aparición en el ámbito de la intervención de
la hiperactividad infantil mucho más recientemente y su eficacia, cuando se aplican
asociadas a las técnicas comportamentales, ha sido probada en muchas
investigaciones.
Los tratamientos cognitivo-conductuales designan, en la actualidad, a un amplio
número de paquetes de estrategias encaminadas a paliar los déficits cognitivos
relacionados con la toma de decisiones entre alternativas, toma de perspectiva social,
amplitud de estrategias de solución de problemas, percepción de emociones, etc y
conductuales como tiempo fuera de tarea, ira incontenida, desobediencia,
comportamientos sociales negativos.
Los programas de intervención cognitivo-conductuales tienen una serie de
consideraciones a tener en cuenta, tales como:
1. El tratamiento cognitivo-conductual debe considerarse como una parte
importante del tratamiento pero no como un sustitutivo de otros
planteamientos.
2. Solo será beneficioso en aquellos casos en que tengamos en cuenta los
aspectos sobre las características individuales del paciente.
3. Deben administrarse de forma indivudualizada, evaluando previamente las
dificultades específicas del niño y los procesos cognitivo-conductuales que se
manifiestan como más relevantes para ese caso.
4. El
tratamiento
cognitivo-conductual
debería ajustarse
a las diferencias
individuales de temperamento, estilos de
aprendizaje,
respuesta
al
refuerzo,
autoconcepto,
autoestima,
estilo
atribucional, expectativa de éxito, nivel
madurativo, capacidad de autocontrol etc...
Atribucional: Proceso por
el cual el sujeto atribuye la
consecución de éxitos o
fracasos a él mismo o al
contexto.
28
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
5. Enseñar al niño a mantener la atención puede ser un requisito
imprescindible y anterior al entrenamiento en estrategias de solución de
problemas.
6. Enseñar al niño a demorar las recompensas y a superar los fracasos es tan
importante como enseñarle técnicas que faciliten su rendimiento.
7. La generalización en diferentes contextos deber ser programada.
8. El niño debe aprender donde y cuando debe utilizar determinadas
estrategias cognitivas y donde y cuando no debe emplearlas.
9. La duración de las intervenciones es un punto crítico ya que en algunos
casos es mejor iniciar el tratamiento después de la medicación y en otros
no.
10.El tiempo de evaluación de los resultados.
11.El mantenimiento de las conductas no debe suponerse. Una parte del
tratamiento deberá orientarse a la generalización y otra parte al
mantenimiento de los efectos a largo plazo.
12.Es importante tener en cuenta los modelos emocionales del sujeto.
13.Es importante comunicar al niño la idea de que no siempre se le requerirá
un cambio comportamental, sino que él mismo puede aprender a
programarse y evaluarse.
14.Debe atenderse simultáneamente a las atribuciones del niño y a sus
autoinstrucciones, para evaluar si su razonamiento causal disfuncional está
impidiendo el progreso o causando dificultades.
15.El tratamiento debe resultar atractivo y este aspecto debe evaluarse
conjuntamente con los datos obtenidos.
16.Es importate la relación terapeuta-niño ya que el terapeuta debe servir
como modelo de conducta y constante fuente de refuerzos y motivación.
3.1. TECNICAS DE AUTOINSTRUCCION
El entrenamiento en autoinstruciones puede enseñar a los niños hiperactivos a
comprender las situaciones, a generar espontáneamente las estrategias y mediadores
y a utilizar tales mediadores en la guía y control del comportamiento
29
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
Meichenbaum y Goodman ( 1971), elaboraros un entrenamiento en autocontrol
para niños impulsivos basado en la enseñanza de autoinstruciones, que consta de las
siguientes fases:
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Primera fase: el niño toma conciencia de que forma inconsciente, a veces
utiliza pasos para realizar las tareas.
Segunda fase: se propones al niño las autoinstruciones
Tercera fase: el terapeuta realiza una tarea sencilla aplicando las
autoinstruciones
Cuarta fase: el niño realiza la tarea mientras el terapeuta va diciendo cada
uno d ellos pasos
Quinta fase: el niño va diciendo cada uno de los pasos mientras realiza una
tarea similar
Sexta fase: el niño susurra las autoinstruciones al realizar cualquier tarea
Séptima fase: se generaliza su utilización adaptándolas a todo tipo de
tareas
Octava fase: se generaliza la utilización de las autoinstruciones a los
deberes de casa
Novena fase: el niño trata de utilizar las autoinstruciones en el aula
Décima fase: el niño piensa las autoinstruciones mientras realiza la tarea.
Los autores Palkes, Stewart y Kahana (1968) han
procedimiento autoinstruccional reducido a la siguiente secuencia:
desarrollado
un
“ Yo debo pararme, prestar atención y pensar antes de responder ”
Se instruye a los niños para que memoricen y utilicen estas frases en su trabajo
diario. Las autoinstruciones propuestas es su trabajo fueron:
Atención. ¿ Que tengo que hacer?. Escucho
Leo atentamente. Me fijo mucho.
Pienso. Hago un plan.
Hago el ejercicio. Respondo. Lo hago con cuidado. Puedo hacerlo bien.
Repaso el trabajo con atención y, si me equivoco, lo corrijo.
Lo conseguí. Soy bueno.
STOP
ME PARO
ESCUCHO
MIRO, PIENSO Y
DESPUES CONTESTO
30
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
Otros programas:
Programa
en Entrenamiento en Autoinstruciones verbales de Kirby y
Grimley (1986): su programa va dirigido al aumento de la atención, la reducción de
la conducta impulsiva y la regulación de la actividad y las respuestas emocionales. El
programa consta de ocho pasos. Para su puesta en práctica es necesario que el
terapeuta elija una tarea que requiera la utilización de habilidades especificas en las
que el niño con TDAH haya mostrado tener dificultades. El terapeuta modela,
entonces, la realización de la prueba verbalizando: la definición del problema,
sugiriendo diferentes formas de análisis del mismo, verbalizando un método para la
selección y aplicación de la estrategia más adecuada y finalmente, modelando un
procedimiento de autoguía, autoevaluación y autorefuerzo. El terapeuta modela y
enseña las autoinstruciones al niño. Se verbalizan en voz alta durante las sesiones
iniciales, para responder, progresivamente, a su verbalización correcta.
RESOLUCIÓN PROBLEMAS
PARA Y PIENSA
!
¿Qué tengo que hacer?
!
¿Cómo?
!
Me pongo en marcha
!
¿Cómo lo he hecho?
!
Si no lo he hecho BIEN = Me felicito
!
Si
me
he
EQUIVOCADO
=
Vuelvo
a
empezar
31
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
3.2. TECNICAS DE AUTOEVALUACION
Van a permitir tomar conciencia de aquellas cosas que hace bien de aquellas
en las que tiene dificultades y de sus posibles situaciones. De este modo se comienza
a implicar al niño en su propia rehabilitación
El procedimiento consiste en:
1. Hacer un listado de cosas que el niño hace bien. Es importante ayudar al
niño hiperactivo que se de cuenta de que hace cosas bien.
2. Realizar una lista con las cosas que le cuesta hacer. Esta parte puede ser un
tanto difícil para un niño hiperactivo, porque no son muy reflexivos y por
otra por que no quieren tener una imagen negativa de si mismos.
3. Dar posibles situaciones para cada uno de los aspectos destacados en la
lista.
Me cuesta estar en la cola con los
amigos de clase
Subiré primero a clase yo solo para
no esperar
Discuto muchas veces con los amigos
en el recreo
Mi profesora me dará un “happy
face” si subo a clase sin haberme
peleado
No realizo los deberes que me manda
la profesora
Cuando llegue a casa lo primero será
realizar los deberes para que mi
madre pueda corregírmelos
Happy Face = tendrá un valor cada vez que consiga uno
32
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
El procedimiento de la autoevaluación va a permitir al niño adecuar sus
expectativas a su rendimiento real. Después de cada actividad el terapeuta le
propondrá valorar la ejecución sobre una escala de 0 a 10. Las autoevaluaciones se
harán de forma conjunta entre niño y terapeuta de modo que se pueda reflexionar
más sobre lo realizado. Después de varias autoevaluaciones y viendo que el niño lo
hace bien, el terapeuta le podrá premiar por autoevaluarse bien.
Cosas que
he hecho
hoy
De
De
De
De
De
0
2
4
6
8
a
a
a
a
a
Actividades
Puntos
2: me salió mal
4: fue pasable
6: estuvo bien
8: estuvo muy bien
10: estuvo fenomenal
3.3. TÉCNICA DE AUTO-OBSERVACION
Este procedimiento, pone un interés especial en la necesidad de conseguir la
participación activa del niño en el proceso del tratamiento. Mediante la
autoobservación se intenta hacer consciente al estudiante de si está o no está
prestando atención a su trabajo con el fin de propiciar el mantenimiento o mejora de
su concentración.
Este proceso tiene cinco fases:
1. Definir los componentes de la conducta de atención y sus características, es
decir, el significado de estar o no estar centrado en la tarea.
2. Enseñar al niño los procedimientos de registro
3. Modelado del profesor del procedimiento a seguir, utilizando una videocámara y una hoja de registro.
4. Explicación por parte del estudiante de todo el proceso de autoobservación
5. Realización del proceso completo de autoobservación por parte del
estudiante.
33
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
3.4. TECNICAS DE AUTOCONTROL
Según Autores como Schneider y Robin (1992) creadores de la TÉCNICA DE LA
TORTUGA, destacan la superioridad de estas técnicas de autocontrol con respecto a
las técnicas de control externo. Con respecto a la técnica de la tortuga, destacan que
es más fácil de aplicar, consigue a largo plazo una eficacia superior, instruye de
habilidades necesarias para la vida en sociedad, el niño aprende a afrontar sus
responsabilidades y a ser independiente y enseñan a l niño a manifestar sus
necesidades y emociones de forma adecuada.
Esta técnica puede utilizarse fundamentalmente con niños de preescolar y del
primer ciclo de primaria. A partir de ese nivel se recomienda que se cambie la palabra
tortuga por la de stop.
La TÉCNICA DE LA TORTUGA ayuda a canalizar de manera apropiada la
expresión de las emociones, que con la impulsividad se desbordan acarreando
consecuencias negativas para el niño. El entrenamiento se desarrolla en cuatro
fases. En la primera fase se enseña al niño a responder a la palabra clave tortuga
cerrando los ojos, pegando los brazos al cuerpo, bajando la cabeza al mismo
tiempo que la mete entre los hombros y replegándose como una tortuga en su
caparazón. En la segunda fase el niño aprende a relajarse. La tercera fase
pretende conseguir la generalización en la utilización de la posición de la tortuga
a diferentes contextos y situaciones. La última fase se dedica a la enseñanza de
estrategias de solución de problemas interpersonales.
Programa de control de la ira: este programa de intervención centra su
atención sobre la conducta agresiva d ellos niños en el intento de controlar la ira y
la frustración por sí mismos. (Kendall y cols 1980). Parte del hecho que los niños
hiperactivos agresivos tienen un problema adicional a la hora de enfrentarse ante
situaciones sociales. Su agresividad les impide analizar adecuadamente la
situación y les lleva a responder inmediatamente con conductas violentas y
agresivas. Este programa pretende enseñarles a dominar la ira inicial para poder
hacer una análisis autoinstruccional de esta situación problemática que les lleve a
una solución positiva. Este programa se estructura en 12 sesiones que incluyen
razonamiento, reestructuración cognitiva con autoinstrucciones y relajación.
3.5. ENTRENAMIENTO EN SOLUCION DE PROBLEMAS
El entrenamiento en solución de problemas está dirigido a enseñar al niño
hiperactivo una serie de habilidades generales que le ayuden a identificar los
componentes de un problema, a seleccionar estrategias que faciliten su resolución, a
explorar posibles respuestas alternativas y sus consecuencias y a planificar los pasos
34
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
para lograr la meta deseada.
Programa de entrenamiento en solución de problemas en grupo de
Goldstein y Polloc (1988): estos autores desarrollaron un programa con 21
habilidades para enseñar técnicas de solución de problemas a los niños hiperactivos.
El programa fue diseñado para ser impartido en 6 sesiones de hora y media de
duración durante un periodo de 6 semanas. Los autores aconsejan la aplicación de
este programa de intervención en grupos pequeños de 3 o 4 niños. Este programa
utiliza un sistema de refuerzo denominado por los autores como WINS ( triunfo), en
forma de fichas de refuerzo, que se entregan durante las sesiones. Cada sesión se
divide en varias partes. Se utiliza el role-play para demostrar lo aprendido y
practicarlo a la vez.
Sesión 1:
! Identificar el problema.
! Aceptar la responsabilidad de los problemas.
! Proyectar la responsabilidad de los problemas a otro.
Sesión 2:
! Resolver los problemas independientemente.
! Resolver los problemas con una pequeña ayuda.
! Resolver los problemas con una ayuda importante.
Sesión 3:
! Idear alternativas con independencia.
! Evitar las soluciones inapropiadas al problema.
! Elegir la mejor solución para el problema.
Sesión 4:
! Poner en práctica la solución elegida para el problema.
! Entender el impacto futuro de las soluciones actuales
! Evaluar el éxito del problema resuelto.
Sesión 5:
!
!
!
!
Sesión 6:
! Tratar adecuadamente con nuestros sentimientos y los
!
!
!
Escuchar durante la conversación.
Seguir las directrices.
Planear-reflexionar.
Autorreforzarse.
de los demás.
Aceptar las consecuencias.
Reaccionar ante el fracaso.
Negociar con la presión del grupo.
35
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
COMO SOLUCIONAR
PROBLEMAS
1.
Identificar el problema
2. Definir el problema
3. Pensar en muchas alternativas
4. Anticipar las consecuencias
5.Escoger la mejor solución
6.Ponerla en práctica
7. Comprobar si nos ha ido bien
El problema es:
Las
alternativas
posibles son:
Para mi
Juzgo una a una
Para los demás
Ahora
Más tarde
Ahora
Más tarde
Elijo la que creo que es
mejor
36
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
3.6. TECNICAS DIRIGIDAS
HABILIDADES SOCIALES
AL
ENTRENAMIENTO
EN
Los objetivos de este entrenamiento consisten en incrementar el
reconocimiento de las conductas sociales adecuadas e inadecuadas y dotarles de las
habilidades suficientes para ejecutarlas correctamente. La intervención se basa en la
asunción de que las habilidades sociales son comportamientos aprendidos, por lo que
los programas de este ámbito incluyen un conjunto de técnicas conductuales y
cognitivas enfocadas a la enseñanza de aquellas conductas que el sujeto no tiene en
su repertorio y/o a modificar los comportamientos interpersonales que del sujeto son
inadecuados. Con niños con TDAH se ha empleado tres enfoques de intervención:
!
Manipulación de sucesos, antecedentes y consecuentes asociados a las
metas sociales, preparando el ambiente.
!
Enseñanza de técnicas
cognitivo-conductuales
autocontrol del comportamiento
!
Instrucción directa de aquellas habilidades sociales
personas importantes en el entorno del niño.
para
aumentar
el
valiosas para las
Algunos programas más conocidos son:
!
Habilidades sociales en la infancia (Michelson y otros 1987)
!
Habilidades sociales y autocontrol en la adolescencia (Goldstein y cols 1989)
!
Programa de enseñanza en habilidades de interacción social para niños y
niñas en edad escolar (Monjas 1993)
!
Programa de desarrollo socio-afectivo (De la Cruz y Mazaira 1992)
Otros programas de interés:
1. Programa cognitivo-conductual de
Kendall,
Padawer y Zupan (1980), adaptado por Miranda
y Santamaría (1986).
2. Programa modelo cognitivo-conductual integrado
de Goldstein (1990)
3. Programa de entrenamiento de habilidades
sociales de Goldstein y Pollock (1988).
Su objetivo es enseñar
al
niño
impulsivo
procedimientos
autoinstruccionales
utilizando el modelado
en una serie de tareas
de
solución
de
problemas, personales
e interpersonales.
4. Programa de intervención en el aula de Miranda, Presentación, Gargallo,
Soriano, Gil y Jarque (1999).
37
MÓDULO IV: TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
5. Programa de intervención educativa para aumentar la atención y la
reflexividad de Gallardo (1997) PIAAR-R
6. Programa de entrenamiento en habilidades para niños con problemas de
conducta de Bloomquist 1996).
7. Programa de orientación a padres PED de Barkley (2000).
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