MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS

 EXPERTO EN MINDFULNESS EN CONTEXTOS DE SALUD Paula Álvarez Díaz Isabel Salvador Gómez-­‐Rey CURSO 2014/2015 MBI: PACIENTES CON
TRASTORNOS ALIMENTARIOS Mindfulness- Based Intervention
MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Resumen
Este estudio investigó la propuesta de introducir la práctica de Mindfulness en
personas con Trastornos Alimentarios (TA). Se exploraron los resultados
obtenidos de una Psicoeducación basada en compasión, ecuanimidad, gestión
de emociones y atención plena en el momento presente, con una muestra de
mujeres adultas pertenecientes a la Clínica del Doctor León de la Comunidad
de Madrid.
Cualitativamente, hubo resultados significativos en varias de las áreas
propuestas durante y una vez finalizado el programa, lo que demuestra los
beneficios de hacer Programas de Intervención basados en Mindfulness (MBI)
mediante la práctica de Mindfulness en contexto psicoterapéutico.
Abstract
This study deals with the proposal of introducing the practice of Mindfulness in
people with Eating Disorder (ED). The results obtained from psychoeducation
based on compassion, fairness, management of emotions and mindfulness in
the present moment on sample of adult women from the Doctor León Clinic of
Madrid, were explored.
Qualitatively, there were significant results in several of the areas proposed
during and after the program ended, demonstrating the benefits of doing
interventions based on Mindfulness techniques in the Psychotherapeutic
context.
Palabras clave
Programa de intervención basada en Mindfulness (MBI);
alimentarios; Mindfulness; Anorexia Nerviosa; Psicoterapia.
Trastornos
Key words
Mindfulness-based intervention Program (MBI); Eating disorders; Mindfulness;
Anorexia; Psychotherapy.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 1 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS INDICE
1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
1.1.
Trastornos alimentarios (TA)
1.2.
Mindfulness
págs. 3-7
págs. 7-9
2. ÁREAS DE TRABAJO
2.1.
Áreas de trabajo
2.2.
Objetivos
págs. 10
págs. 10-11
3. PROYECTO PARA EL CENTRO
3.1.
Introducción
3.2.
Propuesta de Programa
3.3.
Registro de sesiones
págs. 11-13
págs. 14-21
págs. 22-23
4. DESARROLLO DEL PROGRAMA: CONTENIDO SESIÓN A SESIÓN
págs. 24-33
5. EVALUACIÓN
5.1.
Evaluación cuantitativa
págs. 33-41
5.2.
Evaluación cualitativa
págs. 41
6. CONCLUSIONES
págs. 42-43
7. ANEXOS
págs. 43
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
págs. 43-44
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 2 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS 1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
1.1 Trastornos Alimentarios (TA)
Los trastornos alimentarios (clásicamente denominados Trastornos de la
Conducta Alimentaria, TCA) son un conjunto de trastornos que se caracterizan
por graves alteraciones, tanto a nivel conductual, como cognitivo y emocional.
En el origen de estos trastornos se encuentran, a menudo en la historia vital de
las pacientes, experiencias traumáticas, así como dificultades de apego
(Vanderlinden, J. y Vandereycken, W., 1999)
Afectan a la alimentación y a los ámbitos interpersonal e intrapersonal (a nivel
de cognición, emoción y sistemas de acción), así como a las esferas
intrafamiliar y social-cultural (Schulherr, S. 2005)
Se presenta en un amplio intervalo de edad, desde la infancia (cada vez más
temprana), adolescencia y edad adulta. Aunque la incidencia es cada vez
mayor, progresivamente está disminuyendo la gravedad de los casos.
Hay dos grandes temas nucleares en los trastornos alimentarios, por una parte
el deseo de delgadez acompañado de control-perfección, y por otra, la
anestesia emocional (con evitación de emociones y sentimientos)
Según Quílez, R. (2009), el trastorno alimentario es la “punta del iceberg” y lo
que lo genera se va gestando a lo largo de años y es siempre de grandes
dimensiones. Los componentes que lo originan, y que contribuyen a su
mantenimiento, son de distinta índole:
• Componente biológico. Las pacientes con AN “dejan de comer porque la
parte emocional no se reconoce en aquel cuerpo adolescente que se va
desarrollando” (Van der Hart, O. y Solomon, R. (2010)
• Componente psicológico, generalmente presentan baja autoestima,
variables de personalidad y alto nivel de neuroticismo (Sancho, C.,
2009); alto nivel de autoexigencia y perfeccionismo e insatisfacción con
la imagen corporal; la aparición de las primeras relaciones con chicos e
inicio de la responsabilidad de la edad adulta (Vanderlinden, J. y
Vandereycken, W., 1999)
• Componente comportamental. En lo conductual, se observan cambios
en el tipo de dieta, las pacientes inician dietas muy restrictivas y realizan
ejercicio de forma muy exigente para satisfacer al “deseo de delgadez”,
expresión propuesta por el Dr. Toro, psiquiatra especializado en estos
trastornos y que es el factor desencadenante del trastorno y a la vez
factor de mantenimiento.
• Componente familiar. Los modelos familiares y el estilo de alimentación,
la consideración hacia el atractivo físico y la delgadez, etc., son factores
que pueden ser predisponentes o mantenedores del trastorno. Otro
aspecto básico que hay que evaluar minuciosamente es el tipo de
apego. Está ampliamente demostrada la asociación existente entre el
apego inseguro y los trastornos alimentarios (Troisi, Di Lorenzo, Aleini,
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 3 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS •
•
Nanni, Di Pasquale & Siracusano, 2006; Elgin & Pritchard, 2006;
Zachrisson, H.D. y Skärderud, F. 2010)
Pobres recursos de afrontamiento al estrés y el distrés emocional, se
utilizan los alimentos para calmar emociones y se usa el ayuno/control
del peso o el atracón como recurso de afrontamiento, que resulta ser
muy poco adaptativo.
La existencia de traumas ocurridos durante el desarrollo, que
dependiendo del momento del desarrollo en el que se hubieran
producido, los mecanismos de defensa que se constituyan serán más
primitivos (congelamiento o alteración radical de las pautas de
alimentación (Vanderlinden, J. y Vandereycken, W., 1999). Ante un
inminente peligro y para mantener la atención plena focalizada en el
peligro, un tipo de reacción puede ser el mantener una gran activación
acompañada de un periodo de larga abstinencia alimentaria seguido de
breves y rápidos atracones (Fanselow, M.S. y Lester, L.S., 1988)
La disociación está presente con mucha frecuencia en los trastornos
alimentarios a distintos niveles. El primer autor que lo señaló fue Pierre Janet
(1907/1965), (citado en Seijo, N., 2015)
Janet estudió de modo específico la relación entre experiencias traumáticas y
disociación en diferentes problemas psiquiátricos, incluidos los trastornos
alimentarios; definió la disociación como: “respuesta psicosomática decisiva
ante un trauma abrumador”, en la que los recuerdos e ideas asociados con el
trauma pueden separarse del estado consciente, dando como resultado una
organización disociativa de la mente y una variedad de síntomas disociativos
(Janet, 1907; Van der Kolk y Van der Hart, 1989)
En concreto, en la Anorexia Nerviosa, la disociación se puede ver a nivel
somático cuando las pacientes corporalizan su trastorno a través de cambios
corporales como las variaciones del peso y forma, y, debido a ello, se ven
afectadas funciones corporales como la pérdida del ciclo menstrual.
Las pacientes tienen muy poca consciencia de que su cuerpo es parte de sí
mismas y algunas partes disociativas no se reconocen en él, y en los casos
más graves, todas las partes rechazan el cuerpo. El cuerpo es el enemigo y por
eso se disocian de él; algunas pacientes expresan, por ejemplo, “yo no siento
que el cuerpo sea yo, es como una carcasa dentro de la que vivo”, “estoy
atrapada dentro de este cuerpo del que quiero salir y no puedo” o “la auténtica
yo es la que está dentro de este cuerpo en el que vivo enjaulada” (Seijo, 2015)
Las partes disociativas de las pacientes que rechazan el cuerpo son las que las
llevan a realizar conductas autolesivas (microincisiones en brazos y piernas,
generalmente) que tienen una doble finalidad, por un lado poder sentir el propio
cuerpo, y por otro canalizar la emoción de rabia que sienten contra él.
Según esta misma autora, el mundo interno de las pacientes con Anorexia
Nerviosa se organiza conforme a los siguientes tipos de disociación:
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 4 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Disociación somática. Es la más frecuente, el cuerpo se percibe como extraño,
no como propio, y como un enemigo al que hay que combatir. Algunas
pacientes pueden expresar: “después de comer, siento como mi cuerpo
empieza a hincharse desde el cuello a los pies”, y estas percepciones y
sensaciones, que se viven como reales, pueden derivar en síntomas de
despersonalización o desrealización por la angustia que generan.
Fantasía disociativa. Es una defensa muy habitual en la AN desde la infancia,
las pacientes la utilizan como “lugar seguro” cuando el mundo real ha dejado
de serlo. Esta fantasía se convierte en una parte de su mundo interno y la
utilizan en el día a día.
Distorsión de la imagen corporal. Esta es una disociación de naturaleza mental,
la paciente percibe su cuerpo en dimensiones no reales e idealiza un cuerpo
con el que fantasea y que normalmente no se corresponde con el real. Está
asociada a la parte del “yo rechazado” a través del cual la paciente se ve como
si tuviera un cuerpo rechazado del pasado que le angustia volver a tener.
Alexitimia. Las pacientes que tienen este tipo de disociación presentan
dificultades para discriminar y expresar sentimientos, así como en diferenciar
estados emocionales. Les cuesta mucho describir sus sentimientos y
diferenciarlos de las sensaciones corporales. Es un déficit central en Anorexia
Nerviosa.
Disociación somatoforme. Se diferencia de la disociación somática en que no
presenta una percepción distorsionada del cuerpo, sino que el malestar se
manifiesta en múltiples síntomas físicos como dolor abdominal, nausea,
dismenorrea, irregularidades menstruales, etc.
Dependiendo del grado de disociación, se pueden distinguir diferentes partes
dentro del mundo interno de las pacientes y el tratamiento tiene que llegar a
entender estas diferentes partes disociativas, su composición y función.
En general, las pacientes con Anorexia Nerviosa no han tenido vivencias
infantiles, “niñas que nunca lo fueron” (Seijo, 2000). Desde muy niñas fueron
tratadas como pequeñas adultas, desde que ellas recuerdan fueron obligadas a
asumir una responsabilidad y enfrentarse a situaciones que no eran adecuadas
para su edad, lo que abruma su mundo interno y genera confusión. Esto
provoca un estado que no evoluciona y que en el futuro desarrolla
comportamientos infantiles, rígidos o de congelación, más propios de una niña
que de una adolescente o una adulta.
El sistema interno que nos presenta la autora (Seijo, 2015), teniendo en cuenta
los diferentes tipos de disociación citados en las pacientes con AN, se
constituye alrededor de las siguientes diferentes partes emocionales:
•
la niña que nunca lo fue. Es la parte más dañada y la que más
defensas suele generar. La creencia de esta parte es “no acepto más
límites que los míos”. Es la que contiene el dolor y la frustración de
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 5 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS •
•
•
•
haber tenido que aprender a hacer ella sola las cosas. Es la niña
autosuficiente que se ha visto obligada a crecer y convertirse en mayor
desde pequeña, aprendiendo a auto-regularse y auto-controlarse a
través de la comida (Seijo, 2012)
La niña que no pudo crecer. Es la parte que no pudo hacer un
desarrollo madurativo adecuado y que muestra comportamientos poco
apropiados a la edad de la paciente. A través del trastorno encuentra la
atención que no recibió y a través de la comida una forma de que se la
vea. Su creencia es “en esta casa hace falta enfermarse para que a una
le hagan caso” (Seijo, 2012)
La crítica patológica es la parte que se comunica a través de las
críticas continuas. Es la crítica interna que juzga y bloquea la autoestima
de la paciente. Esta parte filtra la realidad desde lo negativo y la parte
aparentemente normal (PAN) de la personalidad no es capaz de ver
el lado positivo. La creencia principal en este estado es “nada está bien
en mí”.
El yo rechazado, es la parte que contiene la distorsión de la imagen
corporal que rechaza otra parte del pasado, que representa el
disparador que haga que rechace su cuerpo dado que en el presente, el
espejo le devuelve esa otra parte del pasado que no quiere volver a ser.
Dependiendo de la gravedad del trastorno, puede verse desde una
imagen negativa de sí misma que puede afectar al funcionamiento
normal, una distorsión de la imagen corporal que ha perdido la
perspectiva de la dimensiones reales de tamaño y forma, hasta un
trastorno dismórfico corporal (la paciente considera que alguna parte de
su cuerpo es defectuosa). Se avergüenza de sí misma y no quiere volver
a ser esa niña nunca más. Esta es la imagen que se interpone a la real y
a través de la que se suelen ver.
El yo escondido, aparece a muy corta edad y está asociado a la
creencia “no me puedo mostrar ni destacar porque si lo hago me harán
daño”. Es la parte que protege el mundo disociativo interno
escondiéndose, no exponiéndose ni mostrándose, probablemente
porque cuando lo hacía en el pasado no le hacían sentir bien o incluso
era amenazante o peligroso y resultaba más seguro quedarse a la
sombra (Seijo, 2012)
Cuando ambas alumnas elegimos como tema de nuestro Proyecto del Experto
en Mindfulness, el diseño de un MBI específico para pacientes con Anorexia
Nerviosa, tuvimos muy en cuenta esta organización de su mundo interno.
Nuestro planteamiento inicial fue que este trabajo contribuiría muy
favorablemente a mejorar los siguientes aspectos del funcionamiento de estas
pacientes:
•
•
•
Entender y reconocer su facilidad para disociar.
Identificar las diferentes partes que se activan en ellas, en cada distinta
situación.
Reconocer las sensaciones en su cuerpo, sin huir de ellas (cosa que les
sucede normalmente), o sensibilizarlas para llegar a sentirlas.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 6 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS •
•
Comprender mejor su mundo emocional, flexibilizándose y reduciéndose
así su alexitimia.
Observar los pensamientos y voces internas, con distancia, no juicio y
aceptación, como estados de su mente.
Con estas premisas, todas las sesiones fueron diseñadas teniendo en cuenta
actividades que pudieran contribuir a esta toma de consciencia por parte de las
pacientes, y el acercamiento a estos elementos sin miedo ni rechazo.
Sin duda, a ello contribuyó nuestra actitud para permanecer en estado de plena
presencia, sintonía y resonancia con las necesidades de las pacientes. Ellas,
por su parte, se sintieron “vistas y sentidas”, y en muy pocas sesiones
conseguimos establecer un estrecho vínculo que se parecía mucho al tipo de
alianza que entablamos con nuestros pacientes en la relación terapéutica.
1.2 Mindfulness
La primera vez que leí la palabra Mindfulness en un texto fue a primeros de
2012, no hace tantos años, en el libro de Daniel J. Siegel, (2010) Mindfulness y
Psicoterapia: Técnicas prácticas de atención plena para psicoterapeutas,
edición en español de 2012. Reconocí en seguida que aquello era lo que yo
venía haciendo con mis pacientes en el trabajo mediante algunos modelos
terapéuticos integrativos, como la ICV de Peggy Pace o el trabajo de
desensibilización y reprocesamiento del trauma mediante EMDR.
Y, en el plano personal, era lo mismo que veníamos practicando desde hacía
años.
En su libro, Daniel Siegel expresa que “Ser consciente o Mindful” nos brinda la
entereza interior y la presencia terapéutica que, como se ha demostrado en
diversos estudios, es el mejor indicador de la eficacia de la psicoterapia.
Y, posteriormente, cita a Kabat-Zinn (2005) para definir la atención consciente
o Mindfulness como “un enfocar deliberadamente la atención en la experiencia
de cada momento sin dejarse llevar por juicios, expectativas o ideas
preconcebidas”.
Y la atención consciente, como aquello que evita la pérdida prematura de
posibilidades que surge de una “esclerosis de las categorías” (citando a
Cozolino, 2002) con las que filtramos y limitamos nuestra percepción del
mundo (citando a Langer, 1997). Finalmente dice que en lo cotidiano el término
inglés se refiere a “una forma de ser juicioso, considerado y consciente, a una
manera de actuar seria y deliberada”.
Y, por último, hace referencia al hecho de que el “psicoterapeuta Mindful”
centra su mente despierta con cuidado y atención en las cosas tal como son, a
fin de estar literalmente presente en lo que está ocurriendo en ese mismo
instante; aspecto de gran relevancia para conectar con los pacientes en la
relación terapéutica:
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 7 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS “Estar presentes con los pacientes, nos permite desempeñar con eficacia
nuestro rol como profesionales que ayudan a otras personas a superar la
enfermedad y el trauma y apoyarlas en su viaje hacia un crecimiento y
bienestar duraderos”.
Por otra parte, Germer, C.K, Siegel, R.D y Fulton, P.R., eds. (2013), en la
edición ampliamente revisada de Mindfulness y Psicoterapia, (edición en
español de 2015) aportan diferentes definiciones de Mindfulness.
En su planteamiento para integrar mindfulness en la práctica de la psicoterapia
cotidiana se preguntan, entre otras cuestiones:
•
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•
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¿Qué es realmente mindfulness?,
¿es una nueva terapia o un factor común a toda la terapia?,
¿qué tiene que ver el sentarnos a meditar con el relacionarnos con otro ser
humano en la psicoterapia?,
¿qué puede ofrecer un enfoque de mindfulness a pacientes que padecen
cuadros como ansiedad, depresión, trauma, abuso de sustancias o dolor
crónico?,
¿cómo y cuándo debería introducirse mindfulness en la psicoterapia?,
¿podemos enseñar mindfulness a los niños, y, en caso afirmativo, cómo?,
¿qué puede hacer la meditación mindfulness que no pueda hacer la
psicoterapia, y viceversa?,
¿en qué puede contribuir la neurociencia a nuestra comprensión de
mindfulness?,
¿qué relación guarda la mindfulness terapéutica con sus antiguas raíces?
Para Germer, C.K. (2015) Mindfulness es el “factor curativo común” a muchos tipos
diferentes de psicoterapia, y éste se puede identificar y entrenar.
Aporta diferentes definiciones de Mindfulness y hace referencia a los orígenes y
etimología del término. Como sabemos, es la traducción al inglés del término SATI,
cuya procedencia es la lengua de la psicología budista (pali), de hace 2500 años.
Hace referencia a un percatarnos, prestar atención y recordar.
Estamos de acuerdo con el autor cuando expresa que la mayor contribución de
Mindfulness es la de aliviar el sufrimiento de los pacientes gracias a que su relación
con el dolor y sufrimiento (físico o emocional) cambia, los pacientes pueden llegar a
ser menos reactivos, y, en general, aceptan la realidad tal como acontece. Y, por ello,
la manera de relacionarse con el dolor, aceptando todas las experiencias como son,
positivas, negativas o neutras, hace que disminuya el sufrimiento del paciente y
aumente su sensación de bienestar.
Esta es nuestra experiencia también como terapeutas, y así lo hemos podido constatar
en nuestra experiencia clínica; establecemos con los pacientes una relación
terapéutica y actitud mindful que contribuye a modelar su propia actitud.
Por todo ello, en nuestro proyecto introdujimos actividades que acercaran a las
pacientes a la comprensión y fomento de los tres tipos o habilidades de meditación
mindfulness: atención centrada, atención abierta y amor bondadoso/compasión
(Morgan, W., Morgan, S.T, Germer C.K., 2015)
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 8 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y, también desde los primeros momentos, creímos que un aspecto fundamental de
nuestro MBI con las pacientes con AN habría de ser el cultivo de la compasión
(meta), y por ello en todas las sesiones y actividades tratamos la autocompasión y la
compasión como tema transversal.
Ellas, como muchos otros pacientes, “no se tratan bien”, la autovaloración de sí
mismas es muy negativa, autocrítica, autoexigente y perfeccionista: “nada de lo que
hago es suficiente”.
Por ello, estábamos convencidas de que fomentar la autocompasión y la compasión
contribuiría a “ablandar” la estructura defensiva tan férrea que acoraza a estas
pacientes y que impide que puedan “mirarse con amor bondadoso, ternura, cariño y
comprensión”.
Y, por otra parte, tuvimos muy en cuenta que la regulación de las emociones, -núcleo
central del tratamiento e intervención psicoterapéutica con las pacientes con AN-, y
que contribuye genuinamente para llegar al “yo escondido” que está en la capa más
profunda, “corazón de la alcachofa”, que metafóricamente hablando constituye su
sistema mental, podría lograrse gracias al trabajo con la compasión y la
autocompasión.
Aunque en psicoterapia el trabajo con la compasión se ha incorporado muy
recientemente, en realidad ha estado presente desde hace mucho tiempo bajo la
rúbrica de la empatía (Morgan, Morgan y Germer, 2015) pero en verdad son cosas
distintas y así lo demuestran las últimas investigaciones, que se sustentan en la
neurociencia, de autores como Paul Gilbert y otros (Terapia centrada en la compasión)
Según estas investigaciones, son dos circuitos diferentes en el cerebro los que se
activan, el de la empatía, nos conecta con el dolor de los pacientes, que si somos
capaces de resonar con él, sentimos en nuestro propio cuerpo, mientras que la
compasión añade al sentir el sufrimiento de los otros, elementos como ternura,
familiaridad, buena voluntad y cordialidad, lo que la convierte en una experiencia más
amorosa y bondadosa que de lucha.
Según Morgan, Morgan y Germer (2015), clásicamente se define la empatía (citando a
Rogers, 1961) como comprensión precisa del mundo [del paciente] tal y como se ve
desde dentro. Sentir el mundo privado [del paciente] como si fuera el mundo propio
pero sin perder lo que añade el ´como sí´, eso es empatía; y la compasión, como sufrir
con otra persona, y como experiencia compartida del sufrimiento en un “resonar”
particular, no exactamente empático.
Los elementos de la compasión son el altruismo o la motivación especial para ayudar
a los demás y una definición de la compasión de Siegel y Germer (2012) con la que
nos identificamos plenamente, y que fue nuestra motivación para trabajar con las
pacientes con anorexia, es experiencia de sufrimiento con el deseo de aliviarlo.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 9 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS 2. ÁREAS DE TRABAJO Y OBJETIVOS
2.1 Áreas de trabajo
-­‐
-­‐
-­‐
-­‐
Entrenamiento de la atención
Regulación de emociones
Aceptación de su realidad
Abrir un espacio para que se dé la compasión
2.2 Objetivos
En relación con el abordaje del proyecto, como terapeutas nos planteamos los
siguientes objetivos:
•
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•
•
•
•
•
•
•
Ser pacientes frente a las posibles incidencias y necesidad de
incluir cambios en las actividades programadas, para ajustarnos a
la marcha del programa.
Respetar el ritmo de las pacientes con las que vamos a intervenir.
Mostrar Mente de principiante.
Tener confianza en nosotras y en el proceso.
Aceptar la realidad de lo que acontezca en cada sesión y en cada
momento.
No apegarse.
Estar disponibles y presentes para lo que acontezca.
Estar sintonizadas con las necesidades de las pacientes.
Mostrar flexibilidad para el cambio, para reajustar sesión a sesión
las prácticas y objetivos.
En cuanto a las pacientes con las que vamos a intervenir, nos planteamos
como objetivos de nuestra intervención los objetivos por áreas que se
expresan:
-­‐
Emociones:
•
•
•
•
•
•
•
-­‐
Psicoeducación sobre el papel que tienen las emociones en nuestra
vida.
Reconocer, aceptar y regular emociones.
Hacerse consciente de la emoción.
Identificar y nombrar las emociones en el cuerpo.
Observar sensaciones en el cuerpo.
Permitir que aparezcan y permanezcan.
Incorporar, dentro de sus recursos, estrategias de afrontamiento
en el mundo emocional para permitir estar con las emociones, sin
evitarlas.
Atención:
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 10 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS •
•
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•
Psicoeducación sobre el funcionamiento de la mente, el cerebro y
el papel fundamental de la atención en el momento presente.
Regulación de la atención.
Calmar la mente.
Observar los fenómenos internos y externos sin identificarnos con
ellos.
Concentrar y focalizar la atención en el mundo tanto interno como
externo (respiración, emociones, pensamientos, cuerpo...)
-­‐
Realidad
• Como punto de partida, reconocer y aceptar su realidad, sin
enjuiciarla, para posibilitar el cambio.
• En el punto donde se encuentren, aceptar su realidad como
pacientes, como mujeres, como hijas o como madres, como
estudiantes o trabajadoras, etc.
• Desidentificarse del rol de enferma.
-­‐
Compasión
•
•
•
•
•
•
Contribuir a que se abra el espacio necesario para que se dé la
autocompasión y el amor hacia sí mismas y hacia los demás.
Sensibilizar y conectar con el dolor y el sufrimiento propio y ajeno.
Desarrollar el sentido de humanidad compartida.
Autocuidado.
Autoamabilidad y amabilidad con los otros seres.
Contribuir a dulcificar la autoimagen, el autoconcepto y el
lenguaje interior.
3. PROYECTO PARA EL CENTRO
3.1 Introducción
El Proyecto de Intervención basado en Mindfulness (MBI) para Anorexia
Nerviosa, contenido en este documento, ha sido específicamente diseñado por
Isabel Salvador y Paula Álvarez como Proyecto de fin de Experto en
Mindfulness en contextos de Salud, curso 2014-2015, que se imparte como
formación de postgrado en el Centro Superior de Gestión de la Universidad
Complutense de Madrid, y es codirigido por la Organización Nirakara y la
Universidad Complutense de Madrid, bajo las directrices del Centro Médico de
la Universidad de Massachusetts.
Ambas, somos psicólogas sanitarias, con formación específica y experiencia
clínica con pacientes con Anorexia Nerviosa, hecho que ha motivado nuestro
interés por desarrollar un programa específico, de orientación clínica, dirigido a
pacientes con este trastorno de la conducta alimentaria.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 11 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS El programa que presentamos a continuación, es la síntesis de nuestra
propuesta de trabajo, sesión a sesión, para desarrollar con las pacientes con
diagnóstico de Anorexia Nerviosa y en tratamiento en el Centro de Día de
Trastornos de la Conducta Alimentaria de la Clínica del Dr. León, adscrito a la
Unidad de Trastornos Alimentarios del Hospital Niño Jesús de Madrid.
Mindfulness es una práctica que posibilita el entrenamiento de la atención y
que produce efectos muy beneficiosos en la propia capacidad de focalizar y
mantener la atención, en la concentración, la memoria de trabajo, la
planificación y control de la conducta, así como en la autorregulación
emocional y desarrollo de estrategias de afrontamiento al estrés, entre otras.
Este tipo de atención nos permite aprender a relacionarnos de forma directa
con aquello que está ocurriendo en nuestra vida, aquí y ahora, en el momento
presente. Es una forma de tomar conciencia de nuestra realidad, dándonos la
oportunidad de trabajar conscientemente con nuestro estrés, dolor,
enfermedad, pérdida o con los desafíos de nuestra vida. En contraposición,
una vida en la que no ponemos atención, en la que nos encontramos más
preocupados por lo que ocurrió o por lo que aún no ha ocurrido, nos conduce al
descuido, el olvido y al aislamiento, reaccionando de manera automática y
desadaptativa.
La atención plena nos ayuda a recuperar nuestro equilibrio interno, atendiendo
de forma integral a los aspectos de la persona; cuerpo, mente y espíritu.
Practicando la atención plena desarrollamos una mayor capacidad de
discernimiento y de compasión. La práctica de esta atención abre la puerta
hacia nuevas posibilidades, nos trae al aquí y al ahora, y nos invita a vivir una
vida de manera plena y en el presente.
Durante los últimos 30 años, la práctica de Mindfulness o Atención Plena está
integrándose a la Medicina y Psicología de Occidente. Es aplicada, estudiada
científicamente y por ello reconocida como una manera efectiva de reducir el
estrés, aumentar la autoconciencia, reducir los síntomas físicos y psicológicos
asociados al estrés y mejora el bienestar general.
Mindfulness es el término anglosajón con el que se introdujo en occidente la
práctica de la meditación Vipassana o atención plena, o consciencia plena, a lo
que acontece en el momento presente con interés, curiosidad y aceptación. Y,
aunque su práctica ha sido recientemente integrada en la Medicina y
Psicología de Occidente, se trata de una práctica muy antigua que se origina
hace más de 2500 años y constituye la esencia fundamental de las prácticas
Budistas.
Fue Jon Kabat-Zinn, conocido como referente mundial, quien lo introdujo en
Occidente, fundó la Clínica de Reducción de Estrés en el Centro Médico de la
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 12 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Universidad de Massachusetts y fue allí donde empezó a intervenir con
pacientes con problemas físicos, y psicológicos, dolor crónico, y otros síntomas
asociados
al
estrés,
mediante
la
práctica
de
Mindfulness.
Definió Mindfulness como:
“Prestar atención de manera intencional al momento presente, sin juzgar”.
Autores británicos como Teasdale, Williams y Segal, basándose en el modelo
ideado por Kabat-Zinn, diseñaron programas específicos para evitar recaídas
en pacientes con depresión y definen Mindfulness como:
"Mindfulness (o atención plena) significa ser capaz de ser consciente, de
manera directa y de corazón, de lo que hacemos mientras lo estamos
haciendo: ser capaz de sintonizar con lo que sucede en nuestra mente y en
nuestro cuerpo, y con el mundo exterior, en cada momento." (Teasdale,
Williams y Segal)
Para finalizar con esta aproximación teórica a lo que es Mindfulness, no
queremos hacerlo sin enumerar algunos de los efectos beneficiosos que esta
práctica produce en las personas que lo practican:
− Tener más consciencia de lo ocurre a nuestro alrededor pero también en
nuestro interior.
− Permite un mayor manejo de las propias emociones y de cómo nos
afectan las emociones de los demás.
− Favorece la inteligencia emocional.
− Ayuda a calmar la mente, reduciendo los niveles de estrés y ansiedad,
aprendiendo a identificar los pensamientos recurrentes que impiden
avanzar.
− Permite mejorar la capacidad de concentración, ya que se logra un
mayor control sobre el foco atencional, evitando que se desplace sin
permiso (distracción).
− Se aprende a vivir plenamente el presente, sin perderse en
preocupaciones y divagaciones de la mente que impiden apreciar lo que,
verdaderamente, ocurre en cada momento.
− Y por último, a pesar de que no se debe confundir Mindfulness con una
técnica de relajación, lo cierto es que su práctica logra calmar y enseña
a vivir de una manera más plena y sosegada.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 13 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS 3.2 Propuesta de programa
SESIÓN 0
Evaluación pre-test
Se administrarán las pruebas que relacionamos seguidamente a las pacientes
que vayan a realizar el programa:
•
•
-­‐
•
•
•
FFMQ (Five Facet Mindfulness Questionnaire). Cuestionario específico
para evaluar facetas de Mindfulness.
Test de Autocompasión. Evalúa autocompasión de las pacientes hacia
sí mismas.
SCL-90-R. Evalúa nueve dimensiones sintomáticas de psicopatología y
tres índices globales de malestar en las pacientes en el momento de
realizar la prueba y durante la última semana, incluido el día en que
realizan la prueba.
BDI (Inventario de Depresión de Beck). Evalúa la gravedad de la
depresión que presentan en las dos últimas semanas adultos y
adolescentes.
BAI (Inventario de Ansiedad de Beck). Evalúa la gravedad de la
ansiedad que presentan en la última semana adultos y adolescentes.
EAT-26 Evalúa riesgo de trastornos de conducta alimentaria (TCA) en
población femenina.
SESIÓN 1
-­‐
Presentación:
¿Qué es Mindfulness?
-­‐
Práctica meditativa: Coherencia cardiaca
Práctica meditativa en imaginación consistente en poner la mano sobre el
corazón mientras se imagina una situación agradable. Esta visión hace que la
respiración vaya enlenteciendo.
El ritmo cardiaco y el ritmo respiratorio tienden a acompasarse, a medida que la
respiración se va serenando, el ritmo cardiaco va enlenteciendo.
Muy útil para gestionar estrés.
-­‐
Explicación sobre formas de respirar y musculatura que interviene en el
hecho respiratorio
Breve introducción teórica sobre la biomecánica de la respiración.
Los músculos de la respiración.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 14 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Tipos de respiración predominantes en ansiedad: respiración clavicular y
torácica alta.
La respiración abdominal.
-­‐
Práctica meditativa: Respiración
Práctica meditativa tomando la respiración abdominal o diafragmática como
objeto de observación y punto de anclaje en el presente. Mediante la
respiración se consigue entrenar la atención para permanecer en el aquí y
ahora, sin irse con los contenidos de la mente divagatoria (pensamientos
rumiativos, diálogo interno, aceptación de emociones y sensaciones
corporales)
-­‐
Ejercicios para casa:
o Meditación de las prácticas realizadas ese día (se las
facilitaremos en audio)
o Película: Ver la película de NEMO para posterior comentario
o Cuaderno de bitácora para apuntar experiencias con la práctica
(opcional)
SESIÓN 2
-­‐
Práctica meditativa:
desagradables
Introducción
primeros
auxilios
sentimientos
Práctica meditativa consistente en identificar y reconocer emociones
desagradables en uno mismo y observar dónde se localizan en el cuerpo.
Partimos de las emociones básicas: enfado, tristeza, miedo y alegría, y vamos
ampliando a otras que puedan ir surgiendo en la sesión.
-­‐
Práctica meditativa:
Autocompasión
Acoger
el
acontecimiento
incómodo
–
Práctica meditativa consistente en recordar algún acontecimiento incómodo
que haya ocurrido recientemente, identificarlo, observar la emoción que nos
produjo en su día así como la que nos produce recordarlo en este momento,
ver en qué lugar de nuestro cuerpo se alberga esa emoción y darle un espacio,
no rechazarlo.
Con esta práctica lo que se trabaja es la aceptación y la cabida de experiencias
negativas, visualizar un espacio donde pueden aparecer y desaparecer sin
identificarnos con ellas.
Meditación sobre el amor:
Práctica meditativa sobre el amor bondadoso hacia uno mismo (práctica de la
autocompasión) y hacia los demás (compasión). En la actualidad se están
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 15 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS incorporando ambas prácticas como elementos esenciales de los programas
de mindfulness, ya que los beneficios de ambas prácticas produces efectos
muy beneficiosos en pacientes con anorexia, que contrarrestan la dureza y
autocrítica con la que suelen tratarse a sí mismas.
-­‐
Meditación caminando
Cuando caminamos, normalmente vamos pensando acerca de dónde nos
estamos acercando, cuál es nuestro cometido, estamos envueltos en
pensamientos sobre lo que hemos de hacer después o algo que hemos hecho
antes que nos ha anclado en ese momento.
En este ejercicio prestamos atención a cómo la planta del pie se va deslizando
por la superficie del suelo, las rodillas se estiran y flexionan, los brazos se
acompasan con este movimiento. Somos conscientes de la posición de nuestra
espalda, nuestro cuello, de cada parte de nuestro cuerpo, mientras
acompasamos la respiración al ritmo de los pasos.
-­‐
Ejercicios para casa:
o Meditación de las prácticas realizadas ese día (se las
facilitaremos en audio)
o Meditación caminando
SESIÓN 3
-­‐
Práctica respiración
Realizamos una meditación centrada en la respiración para comenzar la
sesión. De esta manera, las asistentes empiezan a profundizar, a darse cuenta
del camino que están recorriendo, las dificultades con las que se van topando,
etc., y podemos comentar todo ello y compartir la experiencia.
“Nuestra respiración tiene también la virtud de consistir en un proceso muy
conveniente para apoyar la conciencia en curso de nuestra vida diaria.
Mientras vivamos, nos acompaña. Nos es imposible salir de casa sin ella.
Siempre está ahí para que nos ocupemos de ella sin importar lo que hagamos,
sintamos o experimentemos, estemos donde estamos. Sintonizar con ella nos
lleva inmediatamente al aquí y al ahora. Inmediatamente echa el ancla de la
conciencia de nuestro cuerpo al proceso básico, rítmico y fluido de la vida.”
(Jon Kabat- Zinn)
-­‐
Trabajo con emociones negativas
Con este trabajo desarrollamos recursos de afrontamiento para tolerar
emociones negativas (como la ira, la rabia o el odio que sienten hacia sí
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 16 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS mismas), que a menudo les resultan abrumadoras, así como un primer paso
para ir consiguiendo autorregularlas.
La psicoeducación emocional es el primer paso para que lleguen a reconocer
sus emociones como expresión de necesidades que deben ser atendidas y
satisfechas en vez de como enemigos.
Trabajamos el reconocimiento de las emociones en su propio cuerpo, para ello
introducimos la meditación de “cuidar al bebé” (si las pacientes han tenido
experiencias negativas con bebés) cambiamos esa imagen por la de una
mascota, o usamos representaciones simbólicas de las emociones
(introducimos la simbolización pidiendo que se imaginen un objeto que
represente a la emoción y les pedimos que respondan a determinadas
cuestiones como qué objeto sería, qué color, tamaño, textura, temperatura, ...
tendría esa emoción; y que localicen dónde la sienten en el cuerpo.
-­‐
Meditación del bebé
Frecuentemente, las pacientes con Anorexia Nerviosa tienen dificultades para
reconocer y tolerar distintas emociones. A veces las emociones intensas las
abruman, otras veces rechazan alguna emoción específica. En ellas, la
reacción hacia la emoción puede entenderse como una fobia disociativa a las
acciones mentales derivadas del trauma (Van der Hart et al., 2008) y puede
reprocesarse con procedimientos específicos (Knipe, 2009; Leeds, 2006;
González, Mosquera y Seijo, 2010)
Desde esta perspectiva, las pacientes pueden aprender a ver sus emociones
como expresiones de necesidades que deben ser entendidas y satisfechas, en
lugar de considerar que son enemigos. Un modo de cambiar este patrón e
introducir un patrón de cuidado adecuado es el procedimiento de “cuidar al
bebé” o “cachorrito” (si ha habido experiencias negativas con bebés)
En este procedimiento, mientras están sintiendo una emoción perturbadora,
nos aseguramos en primer lugar que el hecho de pensar en un bebé evoca en
ellas el deseo y la tendencia a cuidar. Si no es así, bien porque hayan tenido
experiencias negativas con bebés (aborto, pérdida de algún hijo, etc.)
cambiamos la imagen del bebé por la de una mascota o usamos una
representación simbólica de la emoción.
Si utilizamos la simbolización de la emoción (es útil para pacientes que tienden
a “sumergirse” en la emoción, y también para las pacientes que tienen
dificultades para conectar con ella) para que tomen perspectiva y se imaginen
la emoción como algo que estamos observando.
Introducimos la simbolización de la emoción pidiendo que se imaginen una
forma o escultura de la emoción y les pedimos que la describan: ¿Qué color,
tamaño, textura, temperatura?
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 17 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS También se puede pedir a las pacientes que dibujen la emoción o utilicen algún
objeto intermediario para representarla, como un peluche, muñeco, etc. Se les
pide que corporalicen la emoción mirando a esa representación.
El aspecto más importante de la meditación del bebé o pequeña mascota no es
tanto el mensaje verbal, como el modo no verbal de transmitirlo. Servimos de
modelo a las pacientes, ponemos nuestra mano en el lugar de nuestro cuerpo
en el que nos han dicho que sienten la emoción, y usamos en todo momento
un tono de voz tranquilizador.
Cuando la paciente se siente frustrada, desesperada o se impacienta frente a
la emoción, mostramos cómo regularla con confianza en sus capacidades, con
serenidad y paciencia.
Cuando el bebé produce asociaciones negativas, usamos la misma sugestión
con una mascota o pedimos a las pacientes que sitúen el dibujo de la emoción,
el peluche o muñeco en el cuerpo, en el lugar en que se localiza la emoción.
Una vez nos indican el lugar en el cuerpo, cambiamos la emoción pura por la
figura del bebé o mascota y guiamos la sugestión hasta el final.
-­‐
Ejercicios para casa
o Meditación del bebé (se les facilitará el audio correspondiente)
o Ver película: Buscando a Nemo
SESIÓN 4
-­‐
Yoga
Realizamos sencillos ejercicios de yoga, serie A de Massachusetts, no como
ejercitación física sino utilizando el cuerpo como objeto focalizado de la
atención.
-­‐
Comentar la película: Buscando a Nemo
SESIÓN 5
-­‐
Meditación en quietud (ecuanimidad)
Cuando uno está completamente quieto, cuando uno se detiene, se siente
como un autobús cuando frena y todos los pasajeros (todos los pensamientos)
se van hacia delante y chocan contra el cristal, para después detenerse.
La meditación en quietud me pone en contacto con mi movimiento
aparentemente
interior,
mis
pensamientos,
mis
emociones,
los
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 18 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS micromovimientos del cuerpo, la energía que fluye, las ganas de moverse, de
salir de ahí, de mantener la mente ocupada con “algo”, la incomodidad, etc.
Nos puede ayudar para ponernos en contacto con la dinámica de nuestra
energía, de vibración, notando el pulso, la temperatura, nos sensibilizamos con
la vida que hay en uno mismo.
La vida nos pide acción y está dinámica nos permite observar esa pulsión de
movimiento, de salir de donde estoy, las dificultades de simplemente ser.
Mantenernos durante la meditación sin reaccionar, en estado de quietud y
ecuanimidad, permite que nuestra energía fluya libremente.
La Ecuanimidad es la cualidad de la mente que hace posible que no nos
apeguemos o prefiramos los objetos agradables y evitemos o huyamos de los
que nos resultan desagradables.
Esto no supone distanciamiento de los fenómenos ni neutralidad anestesiada
del acto de sentir, sino un estado avanzado del ser, capaz de abrazar la
experiencia tanto agradable como desagradable sin las respuestas
condicionadas por el deseo que son habituales.
Este estado produce estabilidad mental.
-­‐
Pequeña práctica de Bodyscan
Se guiará un breve Bodyscan para finalizar la práctica, justo antes de terminar
el ejercicio y volver al movimiento despacio y conscientemente.
SESIÓN 6
-­‐
Práctica de autocompasión
Guiamos una práctica de autocompasión, centrada en lo que estamos
sintiendo en el cuerpo cuando evocamos el recuerdo de un hecho o emoción
dolorosa de intensidad media.
Centrándonos en las sensaciones del cuerpo, reconocemos el hecho doloroso.
Llevamos nuestras manos al corazón y sentimos el poder del corazón para
regular nuestra emoción.
¿Cómo solemos reaccionar ante el sufrimiento, cuando fracasamos o nos
sentimos inadecuados? Lo más habitual es que nos critiquemos por nuestras
deficiencias, nos aislemos por la vergüenza que nos producen o nos
enredemos dándole vueltas y vueltas en la cabeza, preguntándonos ¿por qué
yo?, con lo cual no hacemos más que “echar leña al fuego”
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 19 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Una alternativa muy positiva es practicar la autocompasión que consiste en ser
amable con uno mismo, dándonos cuenta de que “no estoy solo en esto” ya
que todas las personas suelen reaccionar como yo (sentido de humanidad
compartida).
-­‐
Movimiento centrado en el cuerpo
Movimiento centrado en las necesidades que tiene el cuerpo, la necesidad de
estirar ciertas zonas, la necesidad de expresar para sentirse cómodo, de
desbloquear, etc. Se trata de escucharle, de sentirle y de moverse en función
de lo que pide.
Los ejemplos más claros de este movimiento son los bebés o los animales, no
condicionados, se mueven en libertad porque están totalmente atentos y en
contacto con sus necesidades corporales, sin intermediarios, sin pensamientos.
Este movimiento se fundamenta en que, con el entrenamiento del sistema
extra-piramidal, encargado de los movimientos involuntarios tales como los
latidos del corazón, la respiración, el sistema inmunológico, el trabajo de los
órganos abdominales y muchos más, se desencadenan movimientos instintivos
y espontáneos similares a los realizados durante el sueño. El cuerpo recupera
su equilibrio por sí mismo, y entonces se puede vivir en un estado agradable de
ligereza y frescura, sin cansancio, de acuerdo con el deseo profundo.
SESIÓN 7
-­‐
Práctica de la pasa (sustituido por una bebida que les guste)
Esta práctica se utiliza para entrenar la atención consciente a la comida, al
gusto y a los alimentos ya que, normalmente, comer es una actividad que se
realiza bajo la distracción de pensamientos, conversaciones, mirar la televisión,
etc.
Tradicionalmente la práctica se realiza con una uva pasa, pero dada la
dificultad que implica hacerlo con un alimento, hemos creído más conveniente,
tras consultarlo con otros profesionales y especialistas en Psicología Clínica y
Mindfulness, que sería conveniente sustituirlo por una bebida que gustase (una
infusión, un zumo, agua, etc.).
De esta manera el ejercicio consiste en prestar atención al aroma, al sonido, la
textura, el sabor, lo que ocurre cuando el sabor invade la boca, etc., guiándolo
en todo momento, centrándonos en la experiencia presente.
-­‐
Práctica meditativa: Atención abierta
Esta práctica tiene el objetivo de observar y mantener una actitud de
aceptación o amabilidad afectuosa de todo lo que surja en el campo de la
conciencia, dándole la bienvenida. Lo que aparece pueden ser sonidos, nos
centramos en los sonidos, elegimos un sonido entre tantos, observamos como
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 20 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS aparece y desaparece, observamos el silencio que se da cuando no hay
sonido. También pueden aparecer olores, pensamientos, haciendo la misma
apreciación de cada cosa que surja en nuestro entorno, observándolo con
respeto y curiosidad, como si nunca antes hubiéramos experimentado algo así.
Esto nos permite desligarnos del pensamiento repetitivo o el juicio constante,
permitiendo que todo lo que emerja se disuelva por sí solo. Siendo capaces de
observar que la mente es un espacio donde aparecen y desaparecen cosas,
donde no hace falta aferrarse o identificarse con nada, simplemente observarlo.
Con una guía en todo momento se va llevando la práctica hacía el cultivo de
esa atención.
SESIÓN 8
-­‐
Perlas
Durante la intervención, se les pedirá que vayan planificando una perla
de sabiduría para compartir con el grupo. Puede ser desde escribir un
poema, contar una experiencia, tocar un instrumento, realizar un dibujo,
un baile, etc. Cualquier cosa es válida, lo importante es que todos
compartamos con el grupo.
-­‐
Agradecimiento y despedida
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 21 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS 3.3 Registro de Sesiones
Sesión 0: 04 .Marzo.2015
-­‐ Evaluación: Pretest
Sesión 1: 11.Marzo.2015
-­‐ Presentación del programa
-­‐ Presentación de las chicas
-­‐ ¿Qué es Mindfulness?
-­‐ Práctica coherencia cardiaca
-­‐ Respiración
Sesión 2: 18 .Marzo.2015
-­‐ Inicio Respiración
-­‐ Acontecimiento incómodo y autocompasión
-­‐ Meditación caminando
Sesión 3: 25.Marzo.2015
-­‐ Práctica respiración
-­‐ Trabajo con emociones negativas
-­‐ Meditación del bebé
-­‐ Para casa:
o Práctica del bebé.
Sesión 4: 8 .Abril.2015
-­‐ Yoga
-­‐ Comentar película: Buscando a Nemo
-­‐ Para casa:
o Les mandaremos unos textos
o Seguir con la práctica
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 22 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Sesión 5: 15.Abril.2015
-­‐ Revisión de la práctica
-­‐ Meditación en quietud
-­‐ Pequeña práctica de Bodyscan
Sesión 6: 22.Abril.2015
-­‐ Meditación autocompasión
-­‐ Meditación en movimiento centrado en el cuerpo
Sesión 7: 13.Mayo.2015
-­‐ Atención plena a la comida: Práctica de la pasa
-­‐ Meditación de atención abierta
Sesión 8: 20.Mayo.2015
-­‐ Perlas
Sesión 9: 18 .Junio.2015
-­‐ Evaluación: Postest
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 23 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS 4. DESARROLLO DEL PROGRAMA: CONTENIDO SESIÓN A
SESIÓN
Sesión 1: 11. Marzo.2015
Presentación del programa
1. Presentarnos
Les presentamos a los asistentes el programa que hemos creado, nuestro
recorrido en Mindfulness y nuestra dedicación como psicólogas sanitarias en
contextos de Trastornos Alimentarios (TA).
Hacemos una ronda de preguntas relativas a dicho programa donde quedan
aclaradas ciertas dudas respecto el horario, fechas, descansos, etc.
2. Presentación de los asistentes
En un primer momento tenemos a cinco mujeres, de entre 15 y 45 años, con
diagnóstico de TCA, aunque con muy diversas trayectorias dentro de la
enfermedad.
Nos ponemos todas un post-it con nuestro nombre y se van presentando cada
una, dando información sobre su nombre, edad, dedicación, el tiempo que
llevan en el centro, qué expectativas tienen, qué creen que es meditar, si han
tenido alguna experiencia meditativa o con Mindfulness, etc.
Tres de las cinco asistentes habían tenido contacto con Mindfulness
anteriormente, ya que en otros hospitales había formado de alguna manera
parte del tratamiento, pero no se había hecho ningún seguimiento a respecto ni
tienen una práctica habitual.
3. ¿Qué es Mindfulness?
Les damos unas nociones básicas sobre lo que es Mindfulness, las diferencias
entre una práctica formal y una informal, qué es el piloto automático, las
posturas en las que podemos meditar, qué ocurre cuando uno empieza a
practicar meditación y las habilidades que hemos de ir desarrollando a lo largo
de la práctica.
Anexo 1
4. Práctica coherencia cardiaca
Primeramente, hacemos una práctica sencilla para bajar un poco el ritmo
cardiaco y respiratorio, para que noten como se puede entrar en un estado de
calma rápidamente.
Anexo 2
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 24 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS 5. Cómo respirar. Práctica de Respiración
Les hacemos un recorrido por las diferentes formas de respirar y musculatura
que interviene, finalizando con un ejercicio práctico centrado en la respiración.
Anexo 3
De momento, las asistentes aún no se han pronunciado, aunque hemos notado
un bonito interés.
En general, las sentimos despacio, tanteando, conociéndonos, escuchando
atentas, algo temerosas. Solamente una de ellas, P., ha sido más activa,
preguntando, contando su experiencia, etc.
Sesión 2: 18 .Marzo.2015
En esta sesión acuden 4 de las 5 pacientes ya que una de las chicas (M.) está
de viaje.
También, esporádicamente, entran a formar parte de la sesión dos de las
psicólogas que trabajan en dicha clínica.
1. Inicio Respiración
Empezamos sentándonos en la silla, recordando la postura idónea para hacer
la práctica. La espalda recta, el peso sobre los isquiones, hombros relajados,
como si nos tiraran desde la coronilla con un hilo hacia arriba.
Hacer 5 minutos de ejercicio respiración:
-­‐
-­‐
-­‐
Inspiración: contamos 4 segundos
Espiración: contamos 8 segundos
Punto de quietud: contamos 3 segundos
Algunas de las chicas comentan que se pierden un poco al contar, se distraen
con ruidos, etc.
Les hablamos sobre los pensamientos, sobre como un ruido puede hacer que
nos enredemos en ciertos pensamientos, ya que ese ruido nos invita a hacerlo.
2. Acontecimiento incómodo y autocompasión
Se ponen haciendo un círculo hacia fuera, les invitamos a que piensen en un
acontecimiento incómodo que haya acontecido en su vida recientemente, bien
de tipo social, personal, etc.
Con esa situación incómoda vivida hacemos una meditación compasiva en la
que damos espacio a ese acontecimiento, como si fuéramos un gran océano
donde caben todas las olas, todos los acontecimientos tanto positivos como
negativos, terminando dicha práctica llevando la mano al corazón
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 25 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS compasivamente, permitiéndonos sentir dichas emociones y aceptárnoslas, no
negarlas ni rechazarlas.
Al terminar la práctica, compartimos la experiencia.
Una de las chicas (S.) dice haber experimentado esa paz, adentrándose en ese
océano con su experiencia incómoda. Otra de las chicas (P.) nos cuenta no
haberse podido concentrar ya que el dolor de estar sentada mientras se le
clavan los isquiones en la silla era demasiado intenso, así que le cambiamos la
silla para que esté más cómoda en la siguiente práctica. Las dos chicas
restantes comentan haberse sentido muy culpables y avergonzadas.
Hablando sobre compasión comentan que lo ven como algo negativo, como
sentir pena por una misma con la connotación de ser “penosa”, de ser tan
“penosa” que hay que compadecerse de una misma. Les explicamos y
ahondamos en dicho término como un sinónimo del amor y explicamos el
porqué en esta sociedad implica cosas negativas.
3. Meditación de enraizamiento y meditación caminando.
Hacemos una práctica de enraizamiento de pie que las coloque en una
posición que se sientan unidas a la tierra, en contacto con sus raíces como si
fueran un árbol, percatándose de las diferencias de peso al cargarlo sobre una
u otra pierna, alternativamente, y sensación de equilibrio cuando distribuyen su
peso en posición vertical.
A continuación, se les enseña a caminar en atención plena acompañándolo
con la respiración.
Anexo 4
Bajamos las luces y ponemos algo de música lenta que invite a seguir un ritmo
atento y pausado. Estamos unos trece minutos caminando en un estado
meditativo por la sala y, cuando termina la canción, nos paramos y se les guía
un pequeño Bodyscan de dos minutos.
La meditación caminando se va guiando de la siguiente manera:
•
•
•
Inspiramos mientras subimos el talón de uno de los pies y llevamos el
peso a la pierna contraria.
Espiramos mientras levantamos dicho pie y lo colocamos delante,
llevando el peso a esa misma pierna.
Volvemos a hacer ese mismo proceso con el pie y perna contraria, en
atención plena, guiándolo en los primeros pasos, dejando espacio para
que lo hagan sin guía, haciendo algún recordatorio a lo largo de la
meditación para que, si alguien se ha perdido o distraído, pueda volver a
retomar el ejercicio amablemente.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 26 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Las chicas, en general, dicen haberle gustado esa meditación y quieren volver
a practicarla en algún momento, les decimos que no habrá ningún problema al
respecto.
La acogida es buena, aunque dicen haberse perdido un poco siguiendo la
respiración e intentando acompasarlo al ritmo del caminar.
Sesión 3: 25.Marzo.2015
1. Práctica respiración
Iniciamos la sesión con una práctica de respiración de unos 15 minutos.
Una de las chicas (V.) se mueve bastante, muestra tensión y agitación en su
rostro, cambia de postura, etc. S. lo hace tumbada porque dice no poder
afrontar tanto dolor al clavársele los isquiones en la silla, le hacemos una
pequeña confrontación ya que ha de fortalecer la postura y sus músculos, así
como no evitar tanto el dolor. P. se cambia también bastante de postura, cruza
las piernas, come chicle, etc. A. permanece bastante inmóvil y centrada en el
ejercicio, sin movimientos ni gestos diferentes. El resto de las chicas, M. y A.,
no aparecen hasta más tarde.
Anexo 5
2. Trabajo con emociones negativas: Meditación del bebé
Aparece una nueva incorporación al MBI, A2. Parece un poco escéptica con el
tema de la meditación pero le animamos a que lo tome como un experimento,
como un “a ver qué pasa si hago atención plena”.
Trabajando con la emoción les invitamos a que piensen en una situación que
les haya producido una determinada emoción, les guiamos mediante la
meditación guiada del “cachorrito” a que estén con la emoción, sin rechazarla,
sin negársela, permitiéndose sentirla y llevando la mano donde sienten dicha
emoción para darle caldo y acompañarla.
Anexo 6
Al finalizar, A. se queda con parte de esa emoción en el cuerpo y le guiamos
para que termine de soltarla con una visualización en la que mete todo lo que
la queda y lo echa a un volcán. Ella se queda más tranquila.
Ejercicios para casa:
Les dejamos una lista de ejercicios, entre ellos visualizar la película Buscando
a Nemo, ya que les mandaremos un mail con un texto sobre la película (Anexo
7) para que lo lean y se puedan identificar con el trasfondo del que se habla.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 27 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS También las mandamos a sus emails las grabaciones de las meditaciones
guiadas para que se sientan libres y ponérselas cuando mejor las venga y
puedan ir gestionando una rutina.
Sesión 4: 8 .Abril.2015
1. Yoga
Nos tumbamos en las colchonetas y nos disponemos a hacer la serie A de
Massachusetts.
Dos de las chicas, P. y V. se distraen mucho mutuamente, parece ser que V.
ríe mucho todo lo que P. hace o dice, y P. busca a V. cuando dice algo
chistoso, aunque a veces V. hace alguna burla sobre algún comportamiento de
P. que no es adecuado. El resto de las chicas, A. y A2., lo hacen muy bien,
muy concentradas. Dicen darse cuenta de esa tensión que hay en su cuerpo.
A. también comenta la poca fuerza que tiene, se hace más consciente de esa
carencia.
Anexo 7
2. Comentar película: Buscando a Nemo
Todas ellas vieron la película Buscando a Nemo en la Clínica, y la mayoría leyó
el texto correspondiente.
Anexo 8
Fue realmente interesante empezar a comentar la película con ellas, ya que
salieron temas realmente delicados para ellas, como los sentimientos de culpa
por hacer daño a sus padres al querer evolucionar, la falsa seguridad que se
percibe del control en la comida, o cómo salir de la zona de confort.
Las chicas se abrieron, se identificaron con los personajes, nosotras también
nos identificamos con alguno de los personajes y pudieron ver con más
claridad cuál es nuestro papel en este momento para ellas: el de ayudarlas a
abrir los ojos a esta realidad en este momento.
En su cara se mostró confort de escucharnos, entendieron de lo que
estábamos hablando, entendieron de lo que hablaba la película y pudieron
comprender mejor con esta analogía respecto a su vida, qué rol están
ocupando en este momento y cuál puede ser el camino que de luz a lo que
están viviendo.
3. Para casa:
Seguir con la práctica
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 28 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Sesión 5: 15.Abril.2015
Acudimos a la sesión y solamente encontramos dos participantes, A. y P., ya
que A2. está estudiando para los exámenes, S. ha tenido que ser ingresada, V.
ha sido dada de alta en el servicio y M. está fuera de Madrid.
1. Meditación sobre respiración
Llevamos la atención a la respiración unos minutos para comenzar a
centrarnos y adentrarnos en un estado más profundo de la mente que nos
permita estar más abiertos a la experiencia.
Estamos unos 10 o 15 minutos mientras se les guía por las diferentes fases de
la práctica para que exploren las sensaciones que se dan en la respiración.
La práctica se guía como en la primera sesión pero se alarga más el espacio
de silencio, soltando cada vez más ese apoyo y esa guía, que está muy bien
para las primeras prácticas, pero cuyo objetivo es ir disminuyendo para que
vayan atendiendo aquello que hay cuando no hay guía, aquel lugar de silencio
donde todo aparece y desaparece.
2. Psicoeducación ¿Cómo va su proceso con la práctica?
Las dos asistentes a la sesión, P. y A. nos comentan cómo está siendo su
práctica.
Observamos que P. medita sin audio en la cama, antes de dormir e indica que
le ayuda a conciliar el sueño. Le advertimos que meditar no trata de relajarse,
sino de explorar, donde se da una actitud activa, no pasiva, de lo que acontece.
P. ya ha hecho Mindfulness en otra ocasión, también en contexto hospitalario.
Dice haber estado con un audio durante meses y por ello se lo sabe de
memoria y no necesita guía, también comenta lo diferente y grato que está
siendo para ella en esta ocasión, y lo mucho que le gusta tener cada semana
esta sesión.
A. nos cuenta que va por etapas. La semana anterior meditó cada día, pero
esta semana se encontraba peor y le causaba mucho rechazo estar en el
silencio y la quietud de la meditación. Entendemos perfectamente lo que le está
sucediendo pero comentamos y explicamos la importancia de meditar estando
con lo que acontece, además de los beneficios que se dan cuando uno está
con el sufrimiento.
3. Meditación en la quietud (Ecuanimidad) y pequeña práctica de Bodyscan
Realizamos una meditación en quietud donde se da una profunda relajación
por parte de las participantes.
Anexo 9
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 29 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Manifiestan haber sentido una angustia al principio al escuchar la orden de “no
movimiento” ya que es difícil estar con el cuerpo, sentir el cuerpo y vivir en el
cuerpo con la quietud, las sensaciones, emociones y pensamientos que
pueden acontecer. En este caso, con este tipo de población, puede ser muy
potente tener una experiencia de este tipo, pero aun así, A. dice haber tenido
una experiencia grata, donde ha estado más o menos atenta a cada momento
presente (aunque diferentes pensamientos y emociones le angustiaban en
alguna ocasión); mientras que P. se mueve unos minutos antes de terminar
poniéndose de costado ya que estaba incómoda y tenía sueño, pero aun así
dice sentirse muy relajada después del ejercicio.
Sesión 6: 22.Abril.2015
Acudimos a la sesión y, como en la anterior sesión, tenemos a las asistentes P.
y A., las demás chicas ya no están en el centro o no están en el momento
adecuado para iniciar este proceso.
1. Meditación autocompasión
Para desarrollar la autocompasión y compasión, se han de abordar varios
aspectos:
-­‐
-­‐
-­‐
-­‐
-­‐
Desarrollar el amor incondicional hacia uno mismo.
Crear conciencia del sufrimiento y la felicidad de una persona neutral,
contemplando que las dos dependen de condiciones.
Crear conciencia del sufrimiento y la felicidad de un amigo,
contemplando que las dos dependen de condiciones.
Crear conciencia del sufrimiento y la felicidad de una persona difícil,
contemplando que las dos dependen de condiciones.
Crear conciencia del sufrimiento y la felicidad de más personas (todos),
contemplando que las dos dependen de condiciones.
Anexo 10
2. Cualidades de Mindfulness: recordatorio
Se hace un breve recordatorio de los fundamentos y cualidades de
Mindfulness, atención plena, ecuanimidad, impermanencia, compasión, etc.
3. Meditación en movimiento
Las asistentes primeramente se sientan en silla y se comienza con una
meditación centrada en el cuerpo, se recorren varias partes del cuerpo
lentamente y se comienzan a guiar movimientos de la pelvis, tronco, cuello y
brazos, haciendo consciente el movimiento.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 30 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Después se tumban en la colchoneta y se les va guiando, en diferentes
posiciones, para que tomen consciencia del inicio del movimiento pero, poco a
poco, vayan dejándose llevar por el mismo encontrando el movimiento
espontáneo que el cuerpo encuentra por sí mismo para regularse, sin
necesidad de la intervención de la mente.
Las asistentes se dejan llevar, se mueven buscando ese placer en el
movimiento, disfrutando.
Después del ejercicio manifiestan mucha relajación y bienestar, ambas dicen
haber sentido algo de temor por marearse. P. se encontraba más resistente en
el movimiento libre y menos abierta, mientras que A. se veía más concentrada
y sintiendo su cuerpo.
Sesión 7: 13.Mayo.2015
Cuando llegamos a la sesión, vemos que tenemos a una de las chicas que
había marchado, M. Ella estaba echada sobre el sofá y se encontraba en un
momento bastante agudo de la enfermedad.
Aun así, intentamos que participe en la medida que pueda y se retire cuando lo
creyera conveniente, despacio y sin ninguna obligación.
1. Atención plena a la comida: Práctica de la pasa
Anexo 11
La práctica de la pasa, dentro de la atención consciente a la comida, es una
actividad que hemos estudiado y pensado especialmente dada la problemática
existente con la comida.
Al final decidimos planteárselo directamente a ellas, las cuales no tuvieron
ningún problema en tomarse una pasa en atención plena fuera de horarios o
rigideces, por lo tanto, fue mucho más fácil iniciarlo de lo que pensábamos.
Durante la práctica, M. se mostró en todo momento muy reactiva. Hacía ruidos,
se mostraba inquieta y resistente. Justo al finalizar, comenzó a llorar y, poco
después marchó de la sala.
Las demás asistentes, P. y A., nos comunicaron muy amablemente lo que
habían sentido. Curiosamente, en ellas se da una especial atención a la
comida, ya que lo poco que comen lo hacen despacio en atención plena para
poder saborearlo plena y conscientemente. Por lo tanto, esta atención plena a
la comida es bien conocida por ellas como práctica que es o ha sido habitual
dentro de la enfermedad.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 31 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Ello nos hace pensar que quizás es una práctica que se tiene que dirigir muy
bien también hacia el contacto con la impermanencia, aunque se dé la atención
plena al sabor, textura, gusto, etc.
2. Meditación abierta
Anexo 12
Para finalizar la sesión, las invitamos a realizar una meditación abierta a lo que
acontece en ese momento.
Durante la meditación, se escucha a M. gritando y llorando fuera de la sala. M.
está en un momento muy diferente al de las demás participantes, más aguda y
reactiva, por lo tanto, muy complicado trabajar con ella hasta que se estabilice.
Tanto a P. como a A. se sienten un poco abrumadas con la situación, ya que
les lleva a otro momento de sus vidas donde ellas hicieron eso, así como a la
posibilidad de que vuelvan a vivir esa situación.
Integramos ese sufrimiento que estamos sintiendo cada una de nosotras en la
meditación, ese dolor intenso que una compañera siente muy cerca de
nosotros. Contactamos con ella y su malestar, acompañamos esa emoción y le
mandamos compasión.
A. y P. nos comentan, al finalizar la sesión, lo difícil que les ha sido contactar
con ello de esa manera. Se sienten muy identificadas, les mueve muchos
pensamientos, juicios y emociones; pudiéndose dar cierta contradicción en
ellas.
Sesión 8: 20.Mayo.2015
1. Perlas
La última sesión se dedica a compartir lo que se desee: un cuento, una
canción, un regalo, etc., que sea importante para cada una de ellas.
Iniciamos la sesión yendo hacía el retiro haciendo una meditación caminando.
Como ya hicimos dicha práctica, sólo se necesita hacer un pequeño
recordatorio, pero podemos ir sin guía en todo el recorrido hasta que
encontramos un buen sitio para compartir las perlas.
Charlamos sobre cómo ha ido el programa, lo que les ha ayudado y lo que se
llevan. Según comentan, ha sido muy enriquecedor y gratificante, pero
desearían seguir con la práctica, profundizando y aprendiendo.
Una de ellas, P., muy aficionada a las manualidades, nos ha traído una
simbolización de las perlas hechas a mano. Mientras que A., una gran escritora
y poeta, nos deleita con varios poemas (gran parte suyos) que nos emocionan.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 32 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Compartimos sus aportaciones y celebramos esta experiencia tan grata, que
hemos vivido todas, con abrazos, alegría, canciones, lecturas, manifestaciones
de gratitud y amabilidad, ofrecimiento para lo que necesiten, etc.
Celebrando su vida, su despertar y el gran camino iniciado, nos despedimos
muy cariñosamente de esta gran experiencia compartida, deseando todo lo
bueno que merecen.
5. EVALUACIÓN
5.1 Evaluación cuantitativa.
En la exploración psicométrica se aplicaron las pruebas que relacionamos
seguidamente en sesiones específicas de evaluación antes y después del
programa (Pre y Post test):
FFMQ (Five Facet Mindfulness Questionnaire, Baer et al. 2006)
Cuestionario autoadministrado de 49 ítems que evalúa las cinco facetas
de Mindfulness. Estas facetas son: observación (notar experiencias internas y
externas como sensaciones, emociones o pensamientos), descripción
(etiquetar las experiencias con palabras), actuación consciente (estar
focalizado momento a momento en la actividad en lugar de actuar
mecánicamente), no juzgar la experiencia interna (tomar una postura no
evaluativa de los pensamientos y emociones) y no reactividad a la experiencia
interna (permitir el libre flujo de pensamientos y emociones sin verse atrapados
por ellos o sin rechazarlos)
Las puntuaciones obtenidas, según una escala Likert entre 1 y 5, indican
que esta prueba es sensible a la experiencia meditadora de las muestras
evaluadas, además de las intervenciones de Mindfulness.
TEST DE AUTOCOMPASIÓN
Cuestionario que evalúa autocompasión o amor incondicional hacia uno
mismo, como una habilidad central en la práctica de Mindfulness. Su cultivo
proporciona fuerza emocional y resiliencia, permite una recuperación más
rápida de sufrimientos y desarrolla una actitud de cuidado, ternura profunda y
respeto hacia nosotros mismos y hacia los demás.
SLC-90-R
-­‐
Cuestionario de 90 síntomas
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 33 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS -­‐
-­‐
-­‐
A partir de 13 años de edad.
Duración: 12-15 minutos.
Finalidad: apreciación de 9 dimensiones sintomáticas de psicopatología
y 3 índices globales de malestar.
o Dimensiones: somatización, obsesión-compulsión, sensibilidad
interpersonal, depresión, ansiedad, hostilidad, ansiedad fóbica,
ideación paranoide, psicoticismo y síntomas misceláneos.
o Índices Globales:
§
§
§
Índice Global de Gravedad o Severidad (GSI): Medida
generalizada e indiscriminada de la intensidad del
sufrimiento psíquico y psicosomático global.
Total de Síntomas Positivos o Total de Respuestas
Positivas (PST): Contabiliza el número total de síntomas
presentes, o sea, la amplitud y diversidad de la
psicopatología.
Índice de Distrés de síntomas Positivos (PSDI): Relaciona
el sufrimiento o “distrés” global con el número de síntomas,
y es por lo tanto un indicador de la intensidad sintomática
media.
BDI (Inventario de Depresión de Beck)
-­‐
-­‐
-­‐
Instrumento de autoinforme de 21 ítems para medir la gravedad de la
depresión en adultos y adolescentes que presentan en las dos últimas
semanas.
Ámbito de aplicación: adultos y adolescentes de 13 años o más.
Tiempo de aplicación. Entre 5 y 10 minutos.
BAI (Inventario de Ansiedad de Beck)
-­‐
-­‐
-­‐
Escala de 21 ítems para medir la gravedad de la ansiedad en adultos y
adolescentes que presentan en la última semana.
Ámbito de aplicación: adultos y adolescentes de 13 años o más.
Tiempo de aplicación. Entre 5 y 10 minutos.
Inicialmente, se pensó aplicar también el cuestionario EAT-26, prueba
específica para el diagnóstico del trastorno alimentario, finalmente se descartó
teniendo en cuenta que las pacientes ya disponían del diagnóstico de AN, que
pudimos consultar en sus historias clínicas y que fue contrastado con las
psicólogas y psiquiatra del hospital al que acudían diariamente, y en el que
desarrollamos nuestro MBI.
En la fase Pre test de evaluación se administraron las pruebas a las cinco
pacientes que comenzaron el programa. Pero teniendo en cuenta que por
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 34 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS distintos motivos (hospitalización de dos de ellas por agravamiento de la
enfermedad y alta médica de la tercera de ellas), solo finalizaron el programa
dos de las pacientes.
Es por ello que la fase postest exclusivamente se realizó con las dos pacientes
que finalizaron el programa. Se presenta el análisis de resultados de sus
respuestas seguidamente.
Paciente 1 (APC)
Exploración psicométrica.
FFMQ
No se puede asumir que se hayan producido cambios significativos en ninguno
de los factores del cuestionario (Observar, Describir, Actuar con consciencia,
No reactividad, No juzgar). Si bien, observamos que se ha producido un
incremento en los factores Observación, Actuar con consciencia, No reactividad
y No juicio; no ha habido cambios en Descripción.
Test de Autocompasión
Antes de iniciar el programa, puede decirse que la paciente tenía muy baja
autocompasión en el total de categorías, así como en cada una de las
subcategorías (Autoamabilidad, No autojuicio, Humanidad Compartida, No
aislamiento, Mindfulness y No sobreidentificación), en todas ellas con
puntuaciones por debajo del promedio.
Categoría
Autoamabilidad
No autoenjuiciamiento
Humanidad compartida
No aislamiento
Mindfulness
No sobreidentificación
Promedio total
Pretest
1,60
2,00
2,00
2,00
1,75
1,75
1,85
Postest
1,80
1,80
2,25
1,25
2,50
1,50
1,85
Aunque el promedio final no haya variado antes y después de la aplicación del
programa, y siga siendo evidente la baja autocompasión en la paciente, los
factores más desfavorables han decrecido y se han incrementado los más
favorables.
Los factores que ha experimentado un incremento mayor son Mindfulness
(+0,75) y No aislamiento (-0,75).
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 35 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS SCL-90-R
La escala ofrece el perfil de las dimensiones sintomáticas de la paciente en las
dimensiones
sintomáticas
de
Somatización,
Obsesión-Compulsión,
Sensibilidad interpersonal, Depresión, Ansiedad, Hostilidad, Ansiedad Fóbica,
Ideación Paranoide y Psicoticismo, antes y después de la aplicación del
programa.
ESCALA
Somatización
Obsesión-compulsión
Sensibilidad interpersonal
Depresión
Ansiedad
Hostilidad
Ansiedad fóbica
Ideación paranoide
Psicoticismo
Índice de Severidad Total (GSI)
Índice de malestar sintomático(PSDI)
Total síntomas positivos (PST)
PRETEST
POSTEST
1,92
1,90
1,78
2,15
1,30
0,50
0,43
2,17
1,80
1,57
2,39
59
1,00
2,40
3,00
2,62
1,20
0,67
0,14
1,50
2,10
1,69
2,58
59
Media
Mujer
(P80)
1,17
1,00
0,78
1,23
0,90
0,83
0,57
0,83
0,40
0,77
Antes de iniciarse el programa, la paciente presentaba puntuaciones
significativas respecto de la población general sin patología, en las escalas de:
•
•
•
•
•
•
•
•
Somatización (1,92). Refleja el distrés que le produce la distorsión
corporal.
Obsesión-compulsión (1,90)
Sensibilidad interpersonal (1,78)
Depresión (2,15)
Ansiedad (1,30)
Ideación paranoide (2,17)
Psicoticismo (1,80)
Índice Global de Gravedad (GSI)
En cambio, en la escalas de Hostilidad y Ansiedad fóbica se sitúa por debajo
de la media de mujeres sin patología (0,50 y 0,43, respectivamente)
Resultados Pretest
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 36 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Después del programa, se incrementan significativamente las escalas de
Obsesión-compulsión (2,40), Sensibilidad interpersonal (3,00), Depresión (2,62)
e Ideación Paranoide (2,17), lo cual resulta muy llamativo.
En especial la puntuación muy elevada en sensibilidad interpersonal (3,00) nos
informa de sentimientos de inadecuación e inferioridad personal,
autodesvalorización y dificultades en la interacción interpersonal de la paciente.
Resultados Postest
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 37 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS BDI-II (Inventario de depresión de Beck)
La paciente presenta sintomatología depresiva grave que no varía entre la
aplicación pre y postest.
BDI II
Paciente 1
PRETEST
31
POSTEST
31
PRETEST
10
POSTEST
17
BAI (Inventario de ansiedad de Beck)
BAI
Paciente 1
Presenta ansiedad leve en la sesión pretest de evaluación que se ve
incrementada a moderada en la sesión postest.
De acuerdo con ambos resultados, la impresión es que ambas pruebas no
parecen sensibles a los resultados del programa desarrollado o no es suficiente
para producir cambios en ambos tipos de sintomatología (depresión y
ansiedad)
Paciente 2 (PAM)
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 38 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Exploración psicométrica.
FFMQ
Igualmente, no se han producido cambios significativos en ninguno de los
factores. Si bien, se han incrementado los factores Observación y Descripción,
se mantiene sin cambios Consciencia y No juicio, como aspecto más
desfavorable, decrece la No reactividad.
Test de Autocompasión
Puede observarse que la paciente disponía de una buena autocompasión
antes de iniciar el programa. Después del programa, las puntuaciones, bien se
han mantenido o se han incrementado ligeramente en algunos de los factores.
Por el contrario ha disminuido la autoamabilidad y el no autoenjuiciamiento.
Todas las puntuaciones están por encima del valor promedio (que se sitúa en
3)
Categoría
Pretest
2,40
4,20
3,00
4,25
3,00
4,00
3,48
Autoamabilidad
No autoenjuiciamiento
Humanidad compartida
No aislamiento
Mindfulness
No sobreidentificación
Promedio total
Postest
1,80
3,80
4,00
4,25
3,25
4,25
3,56
Teniendo en cuenta la clínica de la paciente, y cómo pudimos constatar en las
sesiones, nuestra impresión es que las respuestas al cuestionario pueden estar
sobredimensionadas hacia el extremo más positivo, bien por deseabilidad
social o bien por ciertos rasgos de personalidad histriónica que se observaban
en ella.
SCL-90-R
La escala ofrece el perfil de las dimensiones sintomáticas de la paciente en las
dimensiones
sintomáticas
de
Somatización,
Obsesión-Compulsión,
Sensibilidad interpersonal, Depresión, Ansiedad, Hostilidad, Ansiedad Fóbica,
Ideación Paranoide y Psicoticismo, antes y después de la aplicación del
programa.
ESCALA
Somatización
Obsesión-compulsión
Sensibilidad interpersonal
Depresión
PRETEST
POSTEST
0,50
0,40
2,33
2,23
0,58
0,60
1,78
1,08
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Media
Mujer
(P80)
1,17
1,00
0,78
1,23
Página 39 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Ansiedad
Hostilidad
Ansiedad fóbica
Ideación paranoide
Psicoticismo
Índice de Severidad Total (GSI)
Índice de malestar sintomático(PSDI)
Total síntomas positivos (PST)
1,10
0,67
0,71
1,17
0,80
1,11
2,38
42,00
1,00
0,00
0,71
1,00
1,80
1,00
1,84
49,00
0,90
0,83
0,57
0,83
0,40
0,77
En general, se observa que las puntuaciones en las diferentes escalas
sintomáticas han disminuido (Sensibilidad interpersonal, depresión, ansiedad,
hostilidad, ideación paranoide) o se han mantenido (ansiedad fóbica), en la
fase postest.
Por el contrario, aumentan las puntuaciones en las escalas Somatización,
obsesión-compulsión y psicoticismo.
Resulta muy llamativo en esta paciente que la escala de somatización, que
refleja el distrés que produce la distorsión corporal, esté muy por debajo de la
media de mujeres sin patología en esta misma escala. Lo cual podría estar
informándonos de la inadecuación de las respuestas o la disonancia que
producen en ella las preguntas relacionadas con lo corporal.
Destaca muy especialmente la puntuación muy alta en la escala de
Sensibilidad interpersonal (2,33), que pone de manifiesto sentimientos de
inadecuación e inferioridad personal en sus relaciones con otras personas,
autodesprecio y la dificultad y malestar que surge durante su interacción
interpersonal.
La puntuación en la escala está por debajo de la media de población sin patología,
como así también se observaba en la paciente 1.
Resultados Pretest
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 40 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Resultados Postest
BDI-II (Inventario de depresión de Beck)
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 41 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS La paciente presenta sintomatología depresiva moderada que no varía entre la
aplicación pre y postest.
BDI II
Paciente 2
PRETEST
20
POSTEST
21
PRETEST
5
POSTEST
13
BAI (Inventario de ansiedad de Beck)
BAI
Paciente 2
Presenta ansiedad mínima en la sesión pretest de evaluación que se
incrementa a leve en la sesión postest.
De acuerdo con ambos resultados, la impresión es que ambas pruebas no
parecen sensibles a los resultados del programa desarrollado.
Por otra parte, no sabemos si ocho sesiones del MBI serían suficientes o no
para producir cambios en el estado de ánimo de las pacientes o en su nivel de
ansiedad.
Y, aunque desconocemos si hay investigación al respecto, sí sabemos que el
inicio de este tipo de experiencias produce, incluso en población sin patología,
un incremento de la ansiedad, pues no estamos acostumbrados a focalizarnos
en nuestro mundo interno.
Por tanto, suponemos que en personas con patología, y más concretamente en
personas con AN, que evitan el contacto con sus sensaciones y pensamientos,
esta observación detenida de su respiración, de las sensaciones de su cuerpo
y de la actividad mental, genera ansiedad.
Aunque en el caso de la paciente 2, ya vemos que según sus respuestas esta
ansiedad es mínima. No parece coherente dado que nuestra observación
clínica contrasta con esos resultados.
5.2 Evaluación cualitativa
Independientemente de los resultados objetivos comentados, estamos
convencidas de que la experiencia fue sumamente enriquecedora para las
pacientes, y así nos lo manifestaron en cada sesión, como puede verse en
nuestras conclusiones.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 42 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS 6. CONCLUSIONES
Este estudio pone de manifiesto varios puntos a tener en cuenta. En
general, podemos hablar de unos resultados cualitativamente positivos
después del programa que se han podido observar en la actitud de las
participantes, su apertura, agradecimiento y su visible capacidad para
comenzar a darse cuenta de muchos factores que no se habían permitido
hasta ahora.
Concretamente, hemos podido observar una evolución favorable en
aquellas participantes que han completado el programa, ya que un
porcentaje aproximado al 60% no realizaron el programa completo y, por
tanto, no pudimos observar ni registrar datos al respecto.
Esto es debido a la evolución propia de la enfermedad, en la cual ha habido
participantes que han tenido que ser hospitalizadas, otras dadas de alta e
incluso otro porcentaje ha evitado formar parte del programa, dato que
también demuestra que la práctica de Mindfulness puede generar cierta
evitación y resistencia si la persona está en un momento más agudo o
evitativo de la enfermedad.
Hemos podido observar cómo la compasión y la autocompasión es un pilar
fundamental para ir abriéndose poco a poco, reconociéndose esa
vulnerabilidad tanto de ellas como de los demás, ese “permitirse ser” que
tan condicionado tenían.
También hemos de considerar de suma importancia el trabajo realizado en
la gestión emocional, práctica que hemos tenido muy presente a lo largo de
todo el proceso en la medida que surgía la oportunidad, instruyendo a las
participantes a entrar en contacto con dicha emoción, reconocerla y
permitírsela, creando el espacio necesario para que albergue.
Pero lo más importante, desde nuestra propia experiencia y que ha sido un
factor fundamental e imprescindible, ha sido la presencia y lo que se podría
denominar “actitud Mindful” por parte de las Psicólogas y responsables de
guiar en todo este proceso a las participantes.
Esto nos ha sido demostrado por su atención en todo momento, lo bien que
entraban en el ejercicio, sus comentarios acerca del modelo que éramos
para ellas, así como el ambiente de amabilidad, bondad, no juicio y
presencia que se instaló desde el principio en dicho espacio.
En lo que a nosotras respecta como terapeutas, ha sido una experiencia
noble e inolvidable, disfrutábamos cada sesión como si fuera la primera vez,
nos ilusionábamos y respirábamos con ellas, creciendo más y más nuestra
compasión y sentido de humanidad compartida.
Una experiencia verdaderamente única e inolvidable.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 43 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Nuestro más sincero agradecimiento a todas las pacientes que participaron
y nuestro reconocimiento al equipo de profesionales (el médico psiquiatra,
las dos psicólogas del equipo, y la colaboradora becaria), que nos
ofrecieron la oportunidad de efectuarlo y su total disposición y colaboración.
7. ANEXOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Anexo 1: ¿Qué es Mindfulness?
Anexo 2: Coherencia cardiaca
Anexo 3: Explicación sobre formas de respirar y musculatura que
interviene en el hecho respiratorio
Anexo 4: Meditación de enraizamiento
Anexo 5: Práctica de respiración
Anexo 6: Psicoeducación de las emociones. Meditación del bebé
Anexo 7: Yoga corporal
Anexo 8: Práctica basada en visualización y análisis película
“Buscando a Nemo”
Anexo 9: Meditación en quietud (Ecuanimidad)
Anexo 10: Meditación de la Autocompasión
Anexo 11: Práctica meditación uva pasa
Anexo 12: Meditación de atención abierta
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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¿Qué es Mindfulness?
Mindfulness (o atención plena) es (Teasdale) (Kabat Zinn)
Conciencia centrada en el presente, no elaborativa y no enjuiciadora, en la cual cada
pensamiento, sentimiento o sensación que surge en el campo atencional es
reconocido y aceptado tal como es.
La atención y la respiración son los dos elementos básicos de Mindfulness.
Es el puente que enlaza las tradiciones búdicas de oriente con occidente, pasando por
la demostración científica de que dichas prácticas tienen efectos beneficiosos en
cuanto al estrés, el control emocional, la claridad de ti mismo, de tu camino y del
cuerpo que habitas.
Diferencias entre prácticas formal e informal
Cuaderno de bitácora
Piloto automático
Muchas personas van por la vida sin pararse, actuando según rige su mente.
Nos quitamos la ropa de la misma manera, ponemos la mesa igual todos los días, nos
secamos después de la ducha exactamente igual (primero la cara, después los
brazos, etc.)
No nos paramos a observar cómo lo estamos haciendo y, si esa, es la manera en la
que queremos hacer las cosas.
Hace mucho tiempo, aprendimos a hacer todo esto y, en ese momento tenía sentido
hacerlo así. Pero, ¿ahora lo tiene o nos está limitando para adaptarnos mejor al
presente, a las nuevas situaciones?, ¿somos conscientes de cómo nos secamos cada
vez que salimos de la ducha?, ¿cuántos sois conscientes de ello?
El pensamiento analítico crítico es eficaz en el mundo externo, pero no es la
herramienta adecuada para el interno. Hay una posesión de la mente analítica,
pensamientos con los que nos identificamos. El pensamiento me capta, la identidad se
une al pensamiento: yo creo en cada pensamiento, juicio e identidad. Al final, todo el
sentido de quién soy yo está vinculado a mis pensamientos. Y nuestra identidad,
sentido del yo está condicionado por el pasado.
Posturas
No hay una postura solamente en la que podemos meditar. Realmente hay 4,
nosotros probaremos todas ellas o casi todas para que cada uno experimente y
encuentre su forma ideal, su evolución, etc. Realmente se puede meditar en casi
cualquier sitio y postura, pero algunas de ellas te invitan a que la experiencia sea más
o menos de calidad.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 46 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS •
•
•
•
Pie: es cansado
Sentado: se estableció como la más idónea porque es cuerpo descansa
pero permite estar alerta. Se puede practicar durante más tiempo. Permite
mayor transparencia de lo condicionado.
Caminando: distrae. Hay una parte que es la quietud, muy importante.
Tumbado: somnolencia
Cuando uno empieza a practicar la meditación
Lo primero que se encuentra son las inquietudes corporales, lo segundo son las
distracciones mentales y lo tercero las heridas del alma.
La aceptación como proceso de experimentar las experiencias interiores difíciles sin
actuar para reducir o manipular esas funciones y sin recurrir a la acción siguiendo la
literalidad de esos eventos.
Ejercicio: Describir mente emocional y mente racional. La mente sabia es la que
integra esta dicotomía y sustenta en la esencia de Mindfulness
Antes de Mindfulness:
Después de Mindfulness:
Mente en automático
Atención debilitada
Escaso control emocional
Inconsciencia sobre uno mismo
Mente consciente
Atención plena
Regulación emocional
Mayor consciencia de uno mismo
¿Qué habilidades hemos de ir desarrollando poco a poco, durante la práctica?
-­‐
Habilidades Mindfulness Qué (sucesivamente) ¿QUÉ HAGO?
• Observar: experiencias que acuden a la mente como si fueran nubes o
paquetes en una cinta transportadora.
• Describir: etiquetar lo que se está siendo observado (no interpretarlo).
• Participar: adentrarse plenamente y llegar a ser uno con la experiencia.
-­‐
Actitudes:
• No enjuiciar (abandonar la etiqueta)
• Paciencia (permitir que las cosas ocurran en su momento)
• Mente de principiante (frescura)
• Confianza (en uno mismo y en nuestra sabiduría primordial)
• No luchar ni competir (sólo poner atención en la sensación o estar tan
cerca como sea posible)
• Aceptación (ver tal como es)
• Actitud de dejar pasar (cultivar el desapego)
• Impermanencia de la cosas (todo los que tiene en su naturaleza el surgir,
tiene en su naturaleza el desaparecer)
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 47 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 48 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS ANEXO.2
Coherencia cardiaca – Técnica biofeedback
-­‐
Nos centramos en la respiración, observamos cómo está nuestra respiración
en este momento.
-­‐
Vamos a la zona cordial, al corazón, ponemos la mano derecha encima del
mismo.
-­‐
Visualizamos una experiencia positiva y agradable que haya acontecido en
nuestras vidas.
-­‐
Seguimos respirando y centrándonos en el corazón.
3m
3m
3m
3m
Ritmo cardiaco y ritmo respiratorio tienden a acompasarse, a medida que la
respiración se va serenando, el ritmo cardiaco va enlenteciendo.
Muy útil para gestionar estrés.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 49 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS ANEXO.3
Explicación sobre formas de respirar y musculatura que interviene en el
hecho respiratorio
Breve introducción teórica sobre la biomecánica de la respiración.
La musculatura que interviene en la respiración se encuentra en la región
comprendida entre los músculos de la base del cráneo y los músculos de la zona
lumbo-sacra.
Cuando hay tensión en alguno de los músculos de esta cadena, la respiración se ve
alterada.
¿Cómo respiran las personas que tienen ansiedad?
Si observamos la respiración de las personas que tienen una intensa ansiedad,
podemos darnos cuenta de que elevan los hombros para tomar el aire y que no
acaban de exhalar todo el aire de sus pulmones cuando están de nuevo inhalando.
Esto produce tensión en la musculatura de la zona cervical y clavicular, así como un
intercambio de oxígeno y dióxido de carbono alterado, no pudiendo producirse una
correcta oxigenación del organismo.
Ante estímulos que ponen en marcha las respuestas de ansiedad, las personas con
ansiedad hiperventilan, activándose la rama simpática del SN Autónomo, que prepara
al organismo para la lucha o la huida. En este tipo de respiración no se produce un
intercambio equilibrado de oxígeno y de dióxido de carbono, produciéndose un
desequilibrio en el intercambio gaseoso.
En estas personas suelen también observarse bloqueos de origen emocional en la
musculatura del esternón, que interfieren igualmente en la flexibilidad de esta zona,
que impide que la exhalación sea total. Asimismo, pueden producirse bloqueos en la
musculatura que envuelve a la caja torácica impidiendo que las costillas flotantes se
expandan para que pueda darse una respiración amplia y completa que permita la
entrada del aire y que se aproveche toda la capacidad torácica.
¿Cómo contribuye la respiración abdominal o diafragmática a calmarnos?
La respiración abdominal es el tipo de respiración que produce mayor sensación de
relajación y de calma corporal y mental (es la manera como respiran los bebés y niños
pequeños y también la respiración del sueño profundo). En este tipo de respiración
interviene el gran músculo de la respiración, el diafragma. Es un músculo de gran
tamaño, en forma de bóveda, que está conectado con los pulmones y con el corazón
por tejido conjuntivo, por lo que al respirar de este modo, la respiración y el ritmo del
corazón se acompasan produciéndose una gran sensación de calma y relajación.
También está conectado con los órganos y vísceras que ocupan el abdomen (hígado,
páncreas, intestino, etc.), produciendo un suave masaje e irrigación de todos estos
órganos, contribuyendo así a su estado de salud. Este tipo de respiración activa la
rama del parasimpático y el sistema polivagal, produciendo una gran sensación de
relajación y tranquilidad.
(Situadas por parejas hacer los ejercicios para reconocer toda la musculatura que
interviene en la respiración y los diferentes tipos de respiración)
Práctica meditativa: Respiración
Práctica meditativa tomando la respiración abdominal o diafragmática como objeto de
observación y punto de anclaje en el presente. Mediante la respiración se consigue
entrenar la atención para permanecer en el aquí y ahora, sin irse con los contenidos
de la mente divagadora (pensamientos rumiativos, diálogo interno, aceptación de
emociones y sensaciones corporales.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 50 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS ANEXO.4
Meditación de enraizamiento
Nos situamos de pie, con ojos cerrados, abrimos las piernas a la anchura de las
caderas, nos equilibramos en la postura, repartiendo el peso de nuestro cuerpo entre
ambas piernas.
Para equilibrarnos, prestamos atención al punto o eje del equilibrio de nuestro cuerpo,
situado a unos tres centímetros por debajo del ombligo y hacia el interior.
Nos apoyamos en toda la extensión de las plantas de nuestros pies y nos sentimos
bien enraizados a la tierra. Percibimos cómo nos encontramos y observamos todas las
sensaciones que se pongan de manifiesto: vibración, movimiento, sensaciones de
equilibrio o desequilibrio, dolor, tensión, etc.
Atendiendo a la respiración, nos movemos hacia la izquierda y dejamos caer todo el
peso de nuestro cuerpo en el lado izquierdo, nos mantenemos unos segundos así
percibiendo cualquier sensación y cómo nos sentimos.
A continuación, hacemos lo mismo hacia el lado derecho.
Finalmente, nos reequilibramos de nuevo y volvemos a percibir cómo nos sentimos,
cualquier manifestación que se produzca en nuestro cuerpo y permanecemos así
durante unos minutos atendiendo a nuestra respiración.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 51 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS ANEXO.5
Práctica de respiración
Preparación:
Nos sentamos cómodamente
Observamos nuestro cuerpo, desde los pies hasta la cima de la cabeza.
Tratamos de sentirlo y de enviarle el mensaje de relax
Captamos algunas partes del cuerpo donde aparece la respiración como el pecho, la
nariz, la garganta, el diafragma…
Observamos todo el proceso respiratorio, desde que el aire entra por las fosas
nasales, baja por la faringe, laringe, tráquea y llega hasta los pulmones.
Observamos el ritmo, los músculos que intervienen, la diferencia entre la inhalación y
la exhalación.
Observamos como con cada inhalación nuestro cuerpo se llena de aire, todo nuestro
cuerpo se expande y se queda pleno.
Observamos como con cada exhalación nuestro cuerpo se relaja y descansa.
Observamos el movimiento del cuerpo en cada inhalación y en cada exhalación.
Cuando inhalamos lo de fuera pasa a estar dentro y cuando exhalamos lo de dentro
pasa a estar fuera, de esta manera nos comunicamos con entorno. Damos y recibimos
con el entorno.
Primera etapa:
Comenzamos a contar respiraciones después de cada exhalación.
Inhalamos-exhalamos contamos uno, inhalamos- exhalamos contamos dos, y
seguiremos contando hasta diez respiraciones para en dicho punto volver a empezar.
3-5 min
Segunda etapa:
Seguimos contando las respiraciones en ciclos de diez pero ahora realizamos el
conteo antes de cada inhalación, es decir contamos uno inhalamos-exhalamos....
Esta etapa es similar a la anterior pero ahora debemos mantenernos un poco más
atentos para anticipar el conteo al hecho de la inhalación.
3-5 min.
Tercera etapa:
Dejamos de contar, tratando de mantener la atención consciente en todo el proceso
respiratorio, en cómo se siente el cuerpo.
Observamos las sensaciones corporales producidas por la respiración y nos
centramos en el momento al final de cada exhalación, cuando me quedo sin aire e
intento mantenerlo 3 segundos.
3-5 min.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 52 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Cuarta etapa:
Ahora vamos a enfocar nuestra atención en la zona de las fosas nasales y labio
superior, buscamos ahí la sensación que se produce al entrar en contacto el aire con
esa zona del cuerpo, tal vez sentimos un cosquilleo, un contraste de temperatura, el
aire entra frio por las fosas nasales y, en contacto con el cuerpo, el aire sale caliente.
Localizamos esta sensación y disfrutamos observándola.
3-5 min.
Fin:
Dejamos de centrarnos en esa sensación y simplemente observamos la relajación del
cuerpo en este momento.
Hacemos tres respiraciones profundas, que nos despierten un estado de vivacidad y
cuando estemos preparados, iremos moviéndonos, desperezándonos, abriendo los
ojos…
Y terminaremos libremente el ejercicio.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 53 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS ANEXO.6
Psicoeducación de las emociones
Las emociones son programas complejos, mayoritariamente automatizados, y
mediados por sistemas biológicos. Las emociones fueron diseñadas y conservadas a
lo largo de la evolución para “vivir en la jungla”, son adaptativas y nos mueven hacia la
acción.
Todas las emociones expresan necesidades que tienen que ser entendidas y
satisfechas, no son nuestros enemigos, motivan la conducta y nos mueven e impulsan
a actuar y adaptarnos.
Las emociones pueden ser de dos tipos: activadoras o inhibidoras. Las que nos
mueven a actuar y adaptarnos a las situaciones son las activadoras y las que nos
paralizan o inhiben la acción, son las inhibidoras (Tomkins, S., 1962 y McCullough et
al., 2003)
Las emociones activadoras son:
•
•
•
•
•
•
•
Enfado/aserción. Su función es activarnos para aseverar necesidades, poner
límites, detener acciones que violan límites, etc. En esta categoría se incluyen
también emociones como enojo, cólera, furia y rabia.
Tristeza/dolor. Su función es activarnos para llorar, para involucrarnos en el
apoyo social, aliviar el dolor y aceptar el hecho de la pérdida. Además de la
tristeza y el dolor incluye pena, llanto, sollozo y duelo.
Miedo/terror (polo positivo del miedo que prepara a la persona para la huida o
la lucha). Su función es la de activarnos para huir. El miedo también puede
inhibir la acción (como ocurre en la ansiedad), cuando es así, el afecto es
inhibidor. Incluye alarma, turbación y pánico;
Placer/alegría. Son, además, felicidad, contento, tranquilidad, calma, placer,
aceptación, dominio, paz, sobrecogimiento, embeleso, gracia. Su función es
calmar y tranquilizar la mente y el cuerpo para repetir acciones placenteras;
Interés/aceptación. Incluye atracción, curiosidad, entusiasmo, esperanza,
ímpetu, exuberancia, diversión. Su función es la de activarnos para centrar la
atención, acercarse o explorar;
Cercanía/ternura. Cuidado, compasión, amor, apego, dedicación, orgullo o
alegría en los otros, confianza y vulnerabilidad. Su función es activar la
respuesta de crianza, apoyo a las necesidades de los otros, nos impulsa para
abrazar, tocar, contener y cuidar de los otros; y
Sentimientos positivos hacia el yo. Autocompasión, autocuidado, autoestima,
orgullo o alegría en el self, autoconfianza y autovalía. Su función es la de
construir y reforzar el sentido de identidad.
Los afectos inhibidores, por su parte, se dividen en cinco categorías:
•
•
Ansiedad/pánico. Incluye miedo/terror que paraliza, aprensión, preocupación,
nerviosismo, vigilancia, pavor, horror. Inhibe las conductas que pondrían a la
persona en peligro;
Vergüenza/humillación. Incluye autoconsciencia, bochorno, turbación,
mortificación. Inhibe la conducta que es inaceptable para el sentido del yo;
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 54 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS •
•
•
Culpa. Incluye culpabilidad, autoreproche. Inhibe la conducta que es
inaceptable para una cultura o para las reglas sociales o leyes;
Dolor emocional/angustia. Incluye herida, derrota, depresión, tormento,
sufrimiento, congoja, agonía, pena (tristeza). Inhibe las conductas causadas
por el sufrimiento; y
Desprecio/repugnancia. Inhibe la cercanía a los otros.
De acuerdo con este modelo (McCullough et al., 2003), al igual que sucede en las
fobias externas, las personas con traumatización compleja (y las personas con AN
pueden haber tenido experiencias y eventos de vida traumáticos) evitan los afectos
conflictivos que les hagan pensar, sentir o actuar en respuesta al afecto activador
temido, y por ello aparece la defensa o fobia afectiva, que puede contener conductas,
pensamientos, o emociones no adaptativas, su función es evitar la activación de las
emociones adaptativas.
Las fobias a los afectos tienen su origen en los conflictos sobre los sentimientos y se
generan en la infancia durante el proceso de desarrollo, son conductas que los niños
“aprenden”. Por tanto, en el contexto de una infancia con experiencias conflictivas y
dificultades en las relaciones de apego, el niño puede aprender que para ser querido o
escapar del castigo, sólo hay ciertas expresiones que están permitidas, se inhibe
excesivamente la expresión de los afectos activadores adaptativos (como el enfado, la
tristeza, etc.) y se sustituyen por emociones inhibidoras y no adaptativas (p. ej., la
vergüenza o la culpa)
Por un proceso de condicionamiento clásico, el afecto activador adaptativo puede
volver a evocar automáticamente el afecto inhibitorio asociado. La fobia a los afectos
ocurre cuando las inhibiciones (p.ej., la vergüenza) causan gran distrés emocional o
son tan fuertes que impiden activar sentimientos adaptativos (como el enfado, p.ej.)
Es bastante común en las personas que han tenido experiencias dolorosas en sus
vidas, que las emociones intensas les resulten abrumadoras o directamente que haya
alguna emoción que rechacen y esto puede alterar el manejo global de las emociones.
Todas las emociones se expresan a través del cuerpo (gestos faciales, expresión
corporal, posturas, cambios viscerales, etc.), y nos inducen a dar respuestas de apego
o de lucha/huida/congelación.
Los sentimientos, por su parte, son percepciones, traducciones cognitivas, de lo que
ocurre en nuestro cuerpo, y se producen mientras estamos en el proceso de estar
teniendo la experiencia emocional.
Curiosamente, en contra de lo que pueda parecer, no nos reímos porque estemos
alegres sino que estamos alegres porque nuestro cuerpo se ríe. Y, del mismo modo,
no lloramos porque estemos tristes, sino que es nuestro cuerpo que llora, aunque no
derrame lágrimas, y por ello nos sentimos tristes.
Regulación emocional.
Vamos a proponer a las pacientes de nuestro programa un procedimiento que las
permita aprender a ver sus emociones como expresión de necesidades que deben ser
entendidas y satisfechas en lugar de verlas como “sus enemigos”.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 55 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Para ello, un modo de cambiar el patrón de relación con sus emociones es
introduciendo la meditación de “cuidar al bebé” que introduce un patrón de
autocuidado adecuado.
Mientras están sintiendo una emoción perturbadora:
• Primero nos aseguramos de que pensar en un bebé evoca en ellas el deseo y
la tendencia a cuidar. Si no es así, y ha podido suceder que hayan tenido
experiencias negativas con bebés (aborto, pérdida de algún hijo, etc.)
cambiamos la imagen del bebé por la de una mascota o usamos una
representación simbólica de la emoción.
• Utilizamos la simbolización de la emoción (útil para pacientes que tienden a
“sumergirse” en la emoción, y también para las pacientes que tienen
dificultades para conectar con ellas) para que tomen perspectiva y se imaginen
la emoción como algo que estamos observando.
• Introducimos la simbolización de la emoción pidiendo que se imaginen una
forma o escultura de la emoción y les pedimos que la describan: ¿qué color,
tamaño, textura, temperatura, etc., tendría? (también podríamos pedirles
que dibujaran la emoción o utilizaran algún objeto intermediario para
representarla como un peluche o una muñeca)
• Mirando a esa representación, les pedimos que la corporalicen.
Meditación del bebé
Cambiamos de la emoción pura a la figura del bebé:
Identifica en tu cuerpo el lugar en el que sientes esa emoción e imagina que en
ese lugar hay un bebé pequeñito, y que es este bebé quien está sintiendo esa
emoción y notando ese malestar. Ahora, pon tu mano en ese lugar, y cuida de
ese bebé que se está sintiendo tan mal. Algunas personas luchan contra sus
emociones, pero esto sólo hace que se pongan peor. Pelear contra nuestras
emociones es como pelear contra nosotros mismos: nunca podremos ganar
esa pelea... Es importante tratar de dejar que la emoción esté ahí y sólo tratar
de cuidar de ella (modelamos con nuestros gestos a las pacientes)
Regular a un bebé pequeñito necesita mucha paciencia, ya lo sabes... A veces
ayuda hablarles bajito, muy suave... A veces sólo necesitan sentir que estamos
ahí, que estamos presentes y atentos a todo lo que están sintiendo. No importa
lo mal que se puedan sentir..., con sentir nuestra calidez, nuestra respiración,
lentamente, poco a poco, se van regulando...
Algunas veces nos desesperamos porque no se ponen mejor, pero somos
pacientes, cogemos aire y nos recordamos que se pondrán mejor con el
tiempo, y que es muy importante para el bebé sentir que el adulto está
presente con él, que le está cuidando. Con el tiempo esta experiencia irá
ayudándole a aprender a calmarse a sí mismo.
A veces calmar a un bebé lleva tiempo y es difícil, sobre todo cuando está
llorando mucho, y lo está pasando mal... Es difícil, pero sabemos que al estar
ahí con él, el bebé no se siente solo mientras está pasando por ello, esto es lo
más importante... No nos desesperamos cuando vemos que no se calma en
seguida, porque sabemos que estamos haciendo lo mejor para él.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 56 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS En alguna ocasión, podemos desesperarnos pero no olvidamos que las
emociones siempre cambian, que hay un momento en el que dejan de llorar...
Por eso, aunque pensemos que es difícil, sabemos que esta situación
cambiará, y que tan sólo con seguir manteniendo la calma, permaneciendo así,
estamos ayudando al bebé.
El aspecto más importante de esta intervención no es el contenido del mensaje verbal,
sino el modo no verbal de darlo. Servimos de modelo a las pacientes poniendo nuestra
mano en el mismo lugar (en nuestro cuerpo) en el que las pacientes están notando la
emoción, y usamos un tono de voz tranquilizador. Cuando la paciente se siente
frustrada, desesperada o se impaciente frente a la emoción, mostramos como
regularla con confianza en las capacidades de la paciente, con serenidad y paciencia
Cuando el bebé produce asociaciones negativas, usamos la misma sugestión con una
mascota o pedimos a las pacientes que sitúen el dibujo de la emoción o el peluche, o
la muñeca, en el cuerpo, en el lugar en el que se localiza la emoción.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 57 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS ANEXO.7
Yoga corporal
Se trabajó la Serie A de Massachusetts.
Nos basamos para ello en el documento que nos había facilitado la dirección del
Experto.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 58 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS ANEXO.8
Práctica basada en la visualización y análisis de la película
Buscando a Nemo
El Éxodo. Más allá del miedo.
Ficha técnica y artística. Título: “Buscando a Nemo”.
Título Original: “Finding Nemo”.
Género: Animación, comedia.
Dirección: Andrew Stanton, Lee Unkrich.
Guión: Bob Peterson, David Reynolds.
Lugar y año de producción: Estados Unidos, 2003.
Sinopsis
Marlin es un pez payaso que vive tranquilo y seguro tras la protección de una
anémona. Además, estos son días muy felices para él y su esposa Coral, pues los
huevos que pusieron y cuidan con esmero están a punto de eclosionar y convertirse
en cientos de pececitos. Sin embargo, el ataque de una feroz barracuda trae la
desgracia a la vida de Marlin: su esposa muere en el ataque y todos los huevecitos
desaparecen.
Todos, menos uno, al que Marlin pone de nombre Nemo y al que, a partir de ese
momento, protegerá́ de todos los peligros que les amenazan en el fondo del mar.Tras
lo sucedido, Marlin no puede evitar vivir asustado y ser un padre sobreprotector, pero
tampoco puede evitar que Nemo sea un pececillo juguetón y curioso con muchas
ganas de libertad. Un día Nemo desobedece a su padre, se aleja demasiado y ocurre
la tragedia: es atrapado por un submarinista. En ese momento, Marlin comienza la
aventura de su vida, abandonando la seguridad de su hogar para lanzarse a la
inquietante búsqueda de su amado hijo.
Orientando la mirada
Nuestra vida puede transcurrir dentro de los límites que nos hacen sentir seguros o
puede abrirse a lo desconocido y adentrarse en espacios nunca antes explorados.
Como ocurre en esta película, podemos vivir como peces acomodados dentro de las
cuatro paredes de nuestra pecera personal, o podemos atrevernos a iniciar nuestro
éxodo particular para salir de ella y experimentar la inmensidad del océano. Cuando
cruzamos nuestros límites, entramos en lugares en donde el control habitual ya no
está́ asegurado y entonces aparece el miedo. No obstante, quizás ese miedo no
señala el final de mi vida sino, muy al contrario, la oportunidad de que mi vida
realmente comience y se haga más grande. Para disfrutar de esta película, abandono
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 59 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS todo y me dejo llevar por las imprevisibles corrientes del misterioso océano de la
existencia.
Explorando hasta dónde puedo llegar, me pregunto: ¿A qué tengo miedo? ¿A qué me
estoy apegando? ¿Por qué́ ? ¿Qué relación tiene mi miedo con mi propia biografía?
¿Qué hay más allá del miedo?
El Éxodo. Más allá del miedo.
Resumen
Como los peces payaso, todos vivimos al resguardo de nuestra anémona particular,
que nos hace sentirnos falsamente seguros y protegidos. Por eso, dejar todo atrás y
dar un paso al frente nos llena de miedo, aunque ese miedo sea muchas veces el gran
maestro que nos puede abrir la puerta a la liberación.
El éxodo es ir más allá del pasado, iniciando un camino nuevo sin saber a dónde nos
llevará. Unos tienen un pasado demasiado presente y otros demasiado ausente. Unos
quieren huir de su pasado y otros buscan reencontrase con él. La persona libre es
aquella que asume su pasado y lo transciende, que se destierra a si mismo de esa
falsa imagen de sí misma y recuerda su imagen real, adquiriendo su libertad para ser y
para sentir, para vivir y para respirar cada momento que acontece.
Comentario
La pregunta salta de inmediato, ¿cómo puede una película de dibujos animados para
niños aportarnos algo sobre un asunto tan profundo y trascendente? Lo cierto es que,
si nos desprendemos de nuestros rígidos prejuicios de adultos y nos sumergimos
como niños en la historia y en sus imágenes, veremos con claridad que lo que les
ocurre a estos simpáticos pececillos no es tan diferente de lo que nos ocurre a cada
uno de nosotros en nuestras vidas.
De hecho, aunque la experiencia del éxodo tiene una dimensión intensamente
trascendente, un cierto tipo de éxodo es bastante habitual en nuestro día a día.
Continuamente estamos iniciando camino, emprendiendo ruta, saliendo de lugares y
dejando cosas atrás. La cuestión es que, la mayoría de las veces, estamos saliendo
de un sitio... para ir a otro, dejando una cosa... para coger otra, dejando de tener esta
opinión... para tener esta otra y, obviamente, eso no es un verdadero éxodo. El éxodo
se refiere exclusivamente al hecho de "salir de" sin "llegar a", tan solo abandonar,
soltar, ponerme a andar dejando todo equipaje. Iniciar la marcha sin destino, sin
seguro de viaje, sin tener ni siquiera un acompañante, ni mapa, ni brújula, ni norte
hacia el que caminar. Tan solo salir y ponerme en movimiento. Dejar atrás. En
definitiva, salir de mi mismo.
A lo lejos queda ya la casa, el nombre, la posición, las pertenencias, las ideas, los
sueños. Atrás queda uno mismo, mi vieja historia, mi viejo contenedor y, con él, mi
viejo contenido. Y por supuesto, cuando lo que dejo atrás es el fundamento que da
sentido a mi vida y la seguridad que lo protege, ante mí solo veo vacío, incertidumbre,
riesgo, amenaza y, por lo tanto, en ese mismo instante, en mi entraña se hace hueco
el miedo.
En la película, esto es precisamente lo que le ocurre a Marlin, que para buscar a su
hijo Nemo tiene que salir de su anémona y dejar atrás todo aquello que sostenía su
vida perfecta y le hacía sentirse seguro y protegido. La anémona es la casa-refugio de
un pez payaso, pues ésta posee unos tentáculos urticantes que resultan peligrosos
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 60 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS para los depredadores, pero no para el pez huésped, lo que hace que éste se sienta
siempre seguro dentro de ella (pero siempre en peligro si de ella se atreviera a salir).Si
miramos nuestra vida en profundidad, vemos que todos somos peces payaso
refugiados en nuestra propia anémona personal, la cual nos hace sentirnos seguros y
nos da sentido; la anémona del trabajo, la de la familia, el dinero, la reputación, la
salud, la creencia de quienes somos, la fe, etc.
Cuando todo se derrumba, Marlin le dice aterrado a su pequeño Nemo: "te prometo
que nunca permitiré́ que te pase nada". Esta programación tan habitual no es la que
protege nuestra vida, sino la que la asfixia. "Nunca permitiré que te pase nada". ¿No
es acaso esto lo que nos decimos continuamente a nosotros mismos, lo que decimos
a nuestro asustado niño interior, a nuestra desconsolada alma, a nuestro ansioso y
temeroso ego? Busco realización, busco seguridad, protección, amor, verdad,
felicidad, pero... "no quiero que me pase nada". Y por eso busco respuestas, certezas,
garantías, seguridad. Sin embargo, la vida no es algo que "pase" a mi lado como una
mariposa, sino algo que "me pasa" por dentro, como un tranvía, que me atraviesa
ardiendo y siempre repleta de desasimientos e incertidumbres. El riesgo a que mi
seguridad existencial se desvanezca está siempre acechando, y el miedo a que esto
ocurra es lo que me hace hipotecarme en la anémona que yo mismo creo para
sentirme protegido.
En la película vemos que Marlin, tras una experiencia traumática, ha sido invadido por
el miedo y se ha vuelto sobreprotector, evitando toda posible salida de la anémona.
Descubrimos también que su hijo Nemo tiene una aleta atrofiada, pero que esto no es
obstáculo para tener ganas de disfrutar y de querer ir al colegio: la escuela de la vida.
De hecho, los otros pececillos también tienen sus particularidades propias pero sus
padres no los limitan por ello. Nemo llama a su aleta atrofiada "la aleta de la suerte". Y
así́ sucede con todos nosotros: todos tenemos particularidades y limitaciones, "aletas
de la suerte", que lejos de ser un obstáculo son precisamente la única llave que abrirá́
las puertas de nuestra realización, las puertas que nos permiten salir de la versión
falsa de nosotros mismos y entrar en la versión auténtica de nosotros mismos. Dejar
de imitar a los demás en todo, tu camino has de andarlo tú mismo, de tu propia y
genuina manera. ¿Cómo podrías imitar la forma de sentir de otra persona? No
practicamos como niños que toman clases de piano. Nuestro punto de partida es este
cuerpo con cabeza, brazos y piernas. Se trata de ti mismo, en este lugar, en este
instante.
Así que, como los pececillos en su primer día de clase, cada uno con nuestra
particularidad única y personal, con nuestra aleta de la suerte, en la escuela de la vida
avanzamos y aprendemos día a día hasta que... llega el momento en que nos
detenemos asombrados y temerosos (como Nemo y sus amiguitos) ante la
inmensidad del abismo oceánico, ante el Misterio del Gran Vacío, sintiéndonos a la
vez atraídos y asustados por él. Esta es la naturaleza del Misterio, este es el sex
appeal de la vida, magnético y cautivador y, a la vez, desconcertante e impenetrable.
Y esta es mi alma queriendo avanzar, cuya naturaleza es el anhelo incombustible. Mi
mente siempre queriendo construir una casa mejor, mi alma siempre queriendo no
quedarse encerrada en ella.
Dejar todo atrás y dar un paso al frente sin saber a qué́ atenerse, dejarse caer con
brazos abiertos en el abismo de lo desconocido, parece ser el secreto de la plena
libertad, del encontrarse a uno mismo, de vivir de la mano de la verdad con la mano y
el corazón abiertos a que todo y nada pueda acontecer.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 61 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS En cierto sentido, podríamos decir que en la película aparecen dos tipos de éxodo, un
éxodo que parece propio o interno y un éxodo que parece ajeno o externo. En el caso
de Marlin (el padre), su éxodo parece interno pues él ha de salir de su propio
constructo, desatando la atadura que él mismo ha creado en su mente. Aunque de
hecho, su atadura no está́ en su mente, sino que su atadura Es su mente. En el caso
de Nemo (el hijo), su éxodo parece más externo, pues él sale primero del constructo
del padre (la anémona) y después del constructo de los demás (la pecera). Aún así́, en
ambos casos, el constructo del que uno sale, cuando por fin hay verdadero éxodo, es
siempre propio e interno pues lo que hay que dejar atrás es siempre un viejo yo. Ese
viejo yo es siempre una atadura, pero no una atadura dentro de un viejo yo, sino un yo
que se queda viejo en el mismo instante en que se ata.
Algo similar ocurre con los otros personajes de la película, todos con una relación muy
particular con su pasado y todos encontrando en esta historia la mejor manera de
culminar su éxodo. Por un lado, vemos el atormentado Marlin, con un presente
siempre lastrado por un pasado que nunca queda atrás, y que hace pareja con la
alocada Dory, con un presente siempre evanescente porque no encuentra nunca
pasado sobre el que hacer pie. Y así́ vemos cómo un excesivo vínculo con el pasado
paraliza tanto o más como cuando ese vínculo no existe o está roto. Por eso Marlin
quiere olvidar, y Dory quiere recordar. Y por otro lado está el atrevido Nemo, quien no
quiere dejarse atrapar por el pasado (el miedo de su padre) pero con cuyo pasado (el
amor de su padre) se desea reencontrar, y que hace pareja con Gill, el gurú́ de la
pecera, que también tiene una aleta de la suerte y que es el único que recuerda que
hay un éxodo por hacer, pues es el único de la pecera que no ha olvidado su origen
noble y verdadero (el mar) y el único que alienta a Nemo a que huya y reconquiste su
naturaleza original.
Todos los personajes, como todos nosotros, se encuentran en esta historia lidiando
con un asunto del pasado, al que hay que saber abrazar y hay que saber soltar. No es
de extrañar que en esta película el tiburón más sanguinario reconozca que su herida
es no haber conocido a su padre. Y no es de extrañar tampoco que las tortugas, que
han acumulado más pasado que nadie pero que han sabido trascenderlo y convertirlo
en sabiduría, aparezcan como ancianos que disfrutan sin esfuerzo fluyendo sin miedo
con la corriente.
Soltar y dejarse ir no responde al conocimiento ni a un asunto controlado. Un éxodo no
es una excursión organizada. Soltar es confiar, pero no confiar en un algo, sino confiar
en una nada. Por eso, la "sabiduría" de Pepe Plancton, ese personaje tan respetado
que nunca llega a aparecer en la película, no tiene ningún valor, pues su saber es solo
conocimiento teórico y aprendido. Por eso, ante la libertad con la que nadan los niñostortuga, Marlin se queda atónito y pregunta: "¿Cómo se sabe que están listos?" Y la
vieja tortuga responde: "Saber no se sabe, pero ellos lo saben, y cuando ellos lo
saben, tú lo sabes". Y por eso, cuando Marlin y Dory son engullidos por la ballena y
Dory se quiere dejar caer más hacia el fondo, confiada de que todo va a salir bien,
Marlin le pregunta aterrado: "¿¡Pero cómo sabes que no nos ocurrirá́ nada malo!?" Y
ella responde: "No lo sé́ ", y se deja caer, siendo precisamente eso lo que al final los
libera, igual que cuando el pelícano-come-peces les demuestra que meterse en su
boca, lejos de terminar con sus vidas, es precisamente lo que las salva. Para este
éxodo no sirve el camino de siempre, sino un camino nuevo nunca sabido y alejado de
los aprendidos, como Cristóbal Colón, que para ir a tierras nuevas no sabidas, fue por
nuevos caminos no sabidos ni experimentados.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 62 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Nos damos cuenta, además, de que precisamente eso que más miedo nos da soltar
es precisamente lo que más nos mantiene como muertos, y eso que más creemos que
acabará con nosotros es lo que más nos dará́ la vida.
Como dice en la pecera el sabio Gill, "no nacemos para vivir en un recipiente". Y lo
cierto además es que no hay ningún carcelero afuera, se trata más bien de salir por fin
del gueto de mi propia mente auto-limitada en donde yo mismo me he quedado
encerrado, atravesar el miedo de la noche y soltar de una vez la linterna.
Sin mapa, sin linterna, el éxodo es siempre un viaje a ninguna parte. No hay llegada,
solo hay salida. La mano solo se abre y ya no se vuelve a cerrar. No es una mudanza
a una nueva casa o a un refugio más seguro, es más bien un salir (sin tener miedo a
haber cerrado y haberse dejado las llaves dentro) y un abrirse a quedarse sin techo.
Perder el miedo a ese vagabundeo sin techo y sin papeles es lo que me puede
permitir hacerme uno con la amplitud de la noche estrellada. Y en el momento del
éxtasis, no hacer de eso tampoco un hogar y bajar rápidamente al mercado a abrazar
lo cotidiano. Seguramente por eso, nuestros sabios peces protagonistas, instantes
después de culminar su gran éxodo y saborear el éxtasis de la libertad, no dudan ni un
segundo en meterse en las redes de esos otros peces atrapados y en ayudarles a
nadar todos juntos "¡Más hacia el fondo!, ¡Más hacia el fondo!", para favorecer su
liberación, para que todos seamos libres. ¿Acaso no es una imagen preciosa para
finalizar esta película?
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 63 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS ANEXO.9
Meditación en quietud (Ecuanimidad)
-
Buscar postura erguida y cómoda para permanecer totalmente inmóvil
Anclarse en ella
Comienza la práctica centrándote estos primeros instantes en recorrer con la atención
todo tu cuerpo, de abajo a arriba, dejando que el cuerpo hable de una forma natural y
date cuenta cómo estás en este momento, cómo está tu cuerpo, permitiendo que
afloren las sensaciones corporales momento a momento (tiempo)…
Comienza a observar de forma sistemática, desapasionada, las sensaciones que
tienes en estos momentos, deja que la observación despliegue toda la realidad de la
mente y del cuerpo (tiempo)…
La tarea consiste en observar objetivamente cualquier sensación que se manifieste en
tu cuerpo, y que pueda ser de cualquier tipo, dolorosa, agradable, neutra,
desagradable, puede ir variando de una a otra, no busques nada extraordinario,
simplemente trata de buscar las sensaciones físicas ordinarias, siempre está pasando
algo en el cuerpo, siempre (tiempo)…
Observa objetivamente (tiempo)…
Tampoco realices ningún esfuerzo para descubrir la causa de la sensación,
quedándote lo más quieta posible, totalmente inmóvil, no hagas nada, absolutamente
nada, salvo observar las sensaciones, sean del tipo que sean (tiempo)…
Ve desarrollando la consciencia de cada sensación y comienza a practicar la
ecuanimidad que consiste en no reaccionar a ninguna de las sensaciones, dejamos
simplemente que se manifiesten, sin deseo y sin aversión. Cuando uno está
absolutamente inmóvil y quieto es mucho más fácil de hacer; se trata de quedarse
quieto, sin hacer nada, y abandonarse a lo que surja, sea del signo que sea (tiempo)…
Si te abandonas a lo que surja, sin reaccionar y sin moverte, estás dejando que sea la
propia tensión la que se mueva por sí misma. Si hay tensión o malestar en el cuerpo,
va a moverse según tu necesidad en tu cuerpo, y así por su propia naturaleza, podrás
observar cómo la tensión comienza a deshacerse por sí misma, deja que encuentre su
camino (tiempo)…
Si hay displacer, tensión o malestar, no hagas nada, deja que encuentre su camino,
deja que sea la propia tensión la que mueva por sí misma, en lugar de actuar sobre
ella (tiempo)…
Estás practicando una observación no reactiva de la experiencia, y para eso hay que
estar muy quieta, física y mentalmente, muy quieta (tiempo)…
Deja que suceda (tiempo)…
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 64 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS La técnica para disolver la tensión, el malestar físico, el dolor, el estrés,… en este
momento pasa por no hacer nada, no hacer nada (tiempo)…
Estás creando un enorme espacio de consciencia en tu interior, dejando que el cuerpo
encuentre su forma, encuentre su manera, de que la tensión, la ansiedad, el malestar,
se disuelvan por sí mismos (tiempo)…
No podemos aplicar una fuerza para relajar un cuerpo tenso, lo único que podemos
hacer es eliminar el esfuerzo, la reacción, y dejar que el cuerpo haga lo que sabe, que
la tensión se deje ir, no hacemos que pase, es ella la que eventualmente se deja ir
cuando la observación es NO REACTIVA (tiempo)…
La forma más sencilla de aliviar tensión, malestar, estrés, ansiedad es sentirlo con
todo detalle en el cuerpo, hazlo hasta el final, ¿puedes sentirlo con todo detalle?
Atrévete a sentir lo que hay en con todo detalle en tu cuerpo. Si logras sentir la tensión
de forma desapasionada, sin el temor o ansiedad habituales, comenzará a deshacerse
casi por decisión propia (tiempo)…
No tenemos que hacer nada, simplemente sucede, el juego consiste en permanecer
quietos, dejando que la tensión se mueva libremente, en la dirección que quiera, y
precisamente esa dirección es la correcta, confía en esa sabiduría innata, da tiempo a
tu cuerpo a hacer lo que sabe (tiempo)…
Ábrete a todo lo que experimentes sin luchar… deja de retener la tensión interna, el
estrés o el cansancio, deja de retenerlos, deja que fluyan libremente (tiempo)…
Date cuenta que observando la agitación de forma ecuánime se aprende a contactar
con el sentido de calma que está siempre en nuestro interior (tiempo)…
No es algo que uno haga, es un NO HACER, entrégate a NO HACER, y date cuenta
de que más allá de las sensaciones de tensión o de malestar, de cansancio, hay un
lugar profundo de calma que siempre está ahí (tiempo)…
El malestar sólo se produce realmente cuando uno no deja que la tensión se
deshaga…; si sentimos cualesquiera sensaciones que aparezcan sin hacer nada por
evitarlas, la tensión que las genera se va poco a poco disipando… confía totalmente
en este proceso, estás reposando en la ecuanimidad de tu mente (tiempo)…
Si permaneces ecuánime con las sensaciones, tal y como son, sin preferir, sin
reaccionar, dándole un espacio total sin moverte, al final el cuerpo queda totalmente
liberado, limpio, el malestar se va para no volver, date el tiempo que necesites
(tiempo)…
Una persona que practica Mindfulness usa su mente como un espejo, no se aferra a
nada, no rechaza nada, recibe pero no conserva (tiempo)… En realidad, todo el
esfuerzo de la práctica se basa en aprender a NO REACCIONAR, estarse inmóvil,
absolutamente quieto, abandonándose completamente, con total confianza, a lo que
surja (tiempo)…
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 65 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS Vamos a ir saliendo poco a poco de la práctica, de modo que con los ojos cerrados,
vamos a ir moviendo los dedos de las manos, de los pies, aceptando la experiencia
como haya sido…
Movemos un poquito el cuello, la cabeza…
Nos llevamos las manos al corazón…
Notamos los pies bien arraigados a tierra…
Notamos también cómo el pecho se eleva y baja bajos nuestras manos…
Y, simplemente, cada uno se da las gracias por haber tenido esta experiencia y el
coraje de exponerse a las sensaciones corporales sin reaccionar (tiempo)…
Y da las gracias a las otras personas por habernos sostenido con su práctica…
Y, finalmente, agradecemos la cualidad de la ECUANIMIDAD: NO REACCIONAR,
cualidad que está en la esencia de todos nosotros.
Y, poco a poco, vamos abriendo los ojos…
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 66 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS ANEXO.10
Meditación de la Autocompasión
Nos sentamos en posición cómoda, con la espalda erguida pero no tensa, el peso de
nuestro cuerpo recayendo sobre los isquiones.
Sentimos nuestros pies en contacto con el suelo, y nos sentimos enraizados.
Nos asentamos completamente en nuestro cuerpo y en el momento presente.
Cerramos los ojos y llevamos nuestras manos al corazón para indicarle a nuestro
cerebro nuestra intención de ser amables con nosotros mismos.
Ahora llevamos la atención al interior del cuerpo y sentimos su pulsación y vibración.
Localizamos la respiración allí dónde podemos sentirla mejor.
Sentimos cómo nuestra respiración se mueve por nuestro cuerpo, y si nuestra
atención se dispersa, sentimos suavemente el movimiento de la respiración una vez
más.
Tratamos de notar el estrés que almacenamos en distintas partes de nuestro cuerpo,
como el cuello, la mandíbula, la frente... Notamos también si estamos reteniendo
algunas emociones difíciles, como la preocupación por algún acontecimiento futuro o
algún recuerdo del pasado.
Tomamos consciencia de lo que más fuerza tiene en este momento en nuestro cuerpo
y nos regalamos, en tono apacible y amable, las frases de buena voluntad:
o
o
o
o
Ojalá que yo esté a salvo
Ojalá que yo esté en paz
Ojalá que yo sea amable conmigo mismo
Ojalá que yo me acepte tal y como soy
Cuando notemos que nos hemos dispersado, volvemos a la experiencia de malestar o
a la sensación desagradable del cuerpo o de la mente, despacio.
Si la emoción nos abruma, siempre podemos volver a la respiración. También
podemos nombrarla y localizarla en el cuerpo para calmar esa zona. Una vez que
sintamos que nos hemos calmado volvemos a decirnos las frases de amabilidad.
Finalmente, respiramos profundamente y descansamos en nuestro cuerpo
tranquilamente, saboreando la buena voluntad y compasión que fluye de manera
natural en nuestro corazón.
Abrimos los ojos lentamente.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 67 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS ANEXO.11
Práctica meditación uva pasa
Esta práctica es muy típica en Mindfulness. Nos entrena para prestar atención
consciente a la comida, al gusto y a los alimentos. Ya que, normalmente, comer es
una actividad que se realiza bajo la distracción, ya sea mirando la tv, leyendo el
WhatsApp, etc.
La describe John Kabat-Zinn, uno de los mayores expertos en mindfulness del
mundo; el primer ejercicio de meditación que enseña.
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Coge una uva pasa.
Presta atención plena a la fruta.
Ponla en la palma de la mano, obsérvala con cuidado, ¿cómo huele? nota
el color, sus arrugas.
Hazte consciente de cualquier pensamiento que pase por la cabeza, de
comida o de imágenes que te evocan su olor.
Tócala ¿qué tacto tiene? Hazla rodar entre tus dedos ¿Que
notas?, Apriétala un poco ¿Que sucede?
Ahora, siendo conscientes del lento, lentísimo, movimiento de la mano al
acercar el alimento a la boca, pon la uva pasa en los labios, pásala por
ellos, casi sin rozarlos ¿cómo notas su piel en los labios?
Pon la uva dentro de nuestra boca, siéntela en la lengua, ahora mastica
muy despacio, experimentando realmente el acto de masticar una sola uva
pasa. Un mar de fragancias y sabores llena el paladar, ¿cómo son
?disfruta cada segundo.
Observamos la forma en que nos relacionamos con la pasa, la pasa y yo
somos independientes pero nos relacionamos. La pasa no me juzga a mí y
yo no juzgo a la pasa. Al relacionarnos de esta manera, yo puedo fundirme
con la esencia de la pasa y la pasa puede fundirse con la mía. Yo soy el
espacio que permite a la pasa expresarse.
¿Qué características tiene este espacio que estaba antes de la pasa,
durante la pasa y después de la pasa? ¿Ese espacio es el mismo espacio
que hay cuando no hay pensamiento?
El sabor de la pasa que sentimos en nuestras papilas gustativas ¿Quién es
el que está saboreando?
Cuando esta lista para tragar presta atención al proceso, intenta sentir
como pasa por la garganta y recorre el camino hacía el estómago.
Somos en todo momento conscientes de ese sencillo acto que estamos haciendo y lo
percibimos con la máxima atención. Con la misma actitud que hemos empleado para
observar el alimento, cerramos los ojos y seguimos meditando sentados. El trabajo es
el mismo, sentimos el cuerpo, vemos nuestros pensamientos y cómo nos sentimos
respecto a ellos. Es decir, con idéntica curiosidad, atención y objetividad que pusimos
en un objeto exterior (la uva pasa) nos observamos a nosotros mismos.
Esos pensamientos que nos hacen tener determinadas sensaciones ¿han estado
siempre ahí? ¿Quién es el que está teniendo esos pensamientos? ¿En qué espacio
aparecen y desaparecen esos pensamientos?
Yo soy el espacio donde los pensamientos surgen, yo soy el lugar donde ellos pueden
existir y manifestarse, pero yo no soy los pensamientos, al igual que yo no soy la pasa.
10 minutos.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 68 MBI: PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS ANEXO.12
Meditación de Atención abierta
Nos sentamos en una posición cómoda
Espalda erguida pero no rígida
Tomamos 3 respiraciones profundas
Respiramos más lentamente de lo habitual, con espiración profunda larga y
consciente…
Presta atención a las sensaciones del cuerpo: pies, piernas…
Siente cómo estás sentado: la pelvis, el tronco, hombros, brazos y manos…
Observa el estado del cuello, la cabeza, la cara, los ojos…
Percibe todo el cuerpo a la vez
Todo el cuerpo como una totalidad
Observa el impacto de la respiración en todo el cuerpo: las sensaciones asociadas a la
respiración que puedes sentir en todo el cuerpo…
Observa ahora los sonidos que te rodean…
De todos esos sonidos escoge uno y préstale atención.
Observa cómo ese sonido nace del silencio…
Y ese mismo sonido desaparece volviendo al silencio…
En el silencio es donde se manifiestan los sonidos, donde aparecen y desaparecen los
sonidos…
Ahora vamos a llevar nuestra atención a todos los sonidos del ambiente, vamos a
dejar que se vengan y se vayan, que aparezcan y desaparezcan…
Vamos a permitir que algunos se queden, que otros se vayan, dejando venir y dejando
marchar…
Observamos ahora nuestro pensamiento, nuestra actividad mental…
Observamos la forma en la que aparecen pensamientos y desaparecen, la forma en la
que a veces unos pensamientos nos causan ciertas sensaciones y emociones,
algunos otros son más resistentes…
Observamos ese ir y venir, permitiendo que vengan, permitiendo que se vayan…
Sin esfuerzo…
Poco a poco, nos vamos centrando en la respiración, sin hacer ningún tipo de juicio…
Simplemente la respiración que tenemos en este momento es perfecta tal y como es…
Poco a poco nos vamos desperezando, movilizando nuestro cuerpo…
Y cuando estemos preparados, terminaremos libremente el ejercicio.
Experto Universitario en Mindfulness en Contextos de Salud. Curso 2014/2015 Paula Álvarez Díaz e Isabel Salvador Gómez-­‐Rey Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid Página 69