producción de residuos sólidos en establecimientos de

ARTÍCULO
PRODUCCIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS
EN ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD
DE LA CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL
Dr. Manuel Enrique Rojas Montero
Ing. Rigoberto Blanco Sáenz
Director Programa de Saneamiento Básico Institucional
Caja Costarricense de Seguro Social
Jefe del Servicio de Infectología del Hospital San Juan de Dios
Coo rdin a dor N ac iona l de l a C om isi ón Ger enc ial de I nfec cio nes
Intrahospitalarias
INTRODUCCIÓN
La Caja Costarricense de Seguro Social
(CCSS) tiene en Costa Rica bajo su responsabilidad la atención, tanto de la
medicina preventiva como curativa, para lo cual cuenta con un sistema de
veintinueve hospitales, noventa y seis
áreas de salud y novecientos quince
Equipos Básicos de Atención Integral de
la Salud (EBAIS), en todo el país. Este
vasto sistema de atención genera, en sus
actividades, residuos sólidos, parte de
los cuales son peligrosos, además de
contaminantes. En la consecución de
una adecuada gestión y disposición final
de los mismos, el primer paso es su
identificación y cuantificación.
En 1995 se realizó el primer diagnóstico
de residuos sólidos producidos por hospitales de la CCSS. Se llevó a cabo el
pesaje de los residuos en los doce hospitales del Gran Area Metropolitana,
que comprende los nueve hospitales de
la capital más los de Heredia, Alajuela y
Cartago. En 1997 se realizó un trabajo
similar en las clínicas de consulta externa.
8
El presente informe brinda la información actualizada y completa sobre los
residuos producidos por las unidades de
atención de la salud de la Institución,
efectuado del 15 al 19 de febrero de
1999.
Subdirector Programa de Saneamiento Básico Institucional
Caja Costarricense de Seguro Social
Catedrático, Escuela de Química,
Universidad de Costa Rica
rios en los distintos establecimientos de
atención de la salud.
hábil de 5 días, cuya correspondencia
es la siguiente:
El mantener actualizada la información
sobre los volúmenes y composición de
la producción de los residuos de los establecimientos de atención de la salud,
es uno de los principales insumos para
un planeamiento bien orientado de los
planes de gestión en el ámbito operativo, y de los planes estratégicos institucionales.
•
57 021 kg de los hospitales desconcentrados (ocho) que equivale
al 58,26%.
•
20 460 kg de los hospitales regionales (siete) consistente en el
20,90%.
•
20 390 kg de los hospitales periféricos (catorce) que es el 20,83%.
METODOLOGÍA
Se entregó un instructivo a cada una de
las unidades, para que la medición de
los residuos se realizara del mismo modo en todas las unidades de atención, y
se ofreció asesoría a las personas que
solicitaron la ayuda.
El detalle de las cantidades de desechos
producidos se presenta en la cuadro 1 y
en la gráfico 1.
El contenido total de residuos se detalla
a continuación:
•
El 29,61% corresponde a residuos
de alimentos. Estos residuos no se
desglosaron en residuos de la preparación y de los sobrantes que
producen los pacientes.
•
El 31,54% corresponde a residuos
comunes.
•
El 27,3% a residuos peligrosos,
que comprenden a su vez:
Se realizó la medición de los residuos
durante cinco días hábiles, agrupándolos en las siguientes categorías.
•
Comunes
•
Peligrosos: punzocortantes e infecciosos.
•
Alimenticios
•
Especiales
La información se registró en un formato
estandarizado.
OBJETIVO
• Los punzocortantes: 1,3%
• Los bioinfecciosos: 26%.
•
El 10,6% corresponde a residuos
especiales (escombros y equipos
de desecho).
RESULTADOS
El principal objetivo de este estudio es
evaluar los avances y retrocesos en la
implementación de los programas de
gestión de desechos sólidos hospitala-
Los veintinueve hospitales produjeron
97 871 kilos de residuos en una semana
Este rubro es el que más variabilidad
puede presentar entre hospitales o clínicas.
REPERTORIO CIENTÍFICO
Pr odu cción d e r esiduos só lidos en establecimi ent o de aten ció n de la salud d e la Caja Cos tarric ense d el Segu ro Soc ial
Cuadro 1
RESULTADOS DE LA CUANTIFICACIÓN DE PRODUCCIÓN DE DESECHOS PRODUCIDOS
EN LOS HOSPITALES DE LA CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL
Kilos por semana Hábil absoluto y %, febrero 1999
Los tres grupos de hospitales tienen un
promedio muy similar en la producción
de residuos de alimentos:
•
•
29,79% hospitales periféricos
•
38,12% hospitales regionales
Lo mismo sucede con los residuos comunes, con los siguientes resultados:
•
31,80% hospitales periféricos
30,06% hospitales desconcetrados
•
•
28,19% hospitales regionales
30,81% hospitales desconcentrados
La producción de residuos peligrosos
presenta variaciones importantes entre
los diferentes grupos de centros hospitalarios, en el rubro de punzocortantes, de
la siguiente forma:
•
Hospitales
0,86%
desconcentrados:
•
Hospitales regionales: 1,3%
•
Hospitales periféricos: 1,8%
En este rubro no dieron información específica, cuatro hospitales: Carit, Monseñor Sanabria, San Rafael de Alajuela y
Tomás Casas.
La comparación de la producción individual de punzo cortantes muestra un
rango de variación muy amplio, que va
desde 8,1% hasta 11,2% entre los distintos hospitales.
Gráfico 1:
Comparación de producción relativa entre 1995 y 1999, para un grupo seleccionado de hospitales y clínicas. (8 nacionales, 2 regionales y 1periférico Kg por cama-día.
VOL.5 n.° 6-7, 1999
Estos resultados sugieren la necesidad
urgente de realizar un estudio de las
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ARTÍCULO
Cuadro 2
Se observa una disminución en las
cantidades absolutas de residuos
alimentarios, pasando de 1,46 a
0,9 kg/cama-día. Sin embargo en
la producción relativa, se observa
un incremento, pasando del
19,04% en 1995 a 29,8% en
1999.
CANTIDADES DE DESECHOS PRODUCIDOS POR CADA HOSPITAL
DE LA CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL, FEBRERO DE 1999
La producción de los establecimientos en forma individual, cubre
un rango muy amplio que oscila
entre 0,10 kg/cama-día hasta 3,10
kg/cama-día y dos hospitales con
1,41 y 1,32 k/cama-día.
4.
causas de este comportamiento (una
producción tres veces mayor de punzo
cortantes en los hospitales periféricos).
La producción de los residuos bioinfecciosos, varía entre 7,3 y 58%, entre los
distintos hospitales, lo que se refleja en
la producción de la totalidad de los residuos peligrosos, que varían entre 4% y
58,7%. Una posible explicación es la
deficiencia en la segregación de este tipo de residuos.
31,7% pasando de 4,98 kg/camadía en 1995 a 3,4 kg/cama-día en
1999, o sea 1,58 kg/cama/día menos (ver gráficos 1 y 2).
2.
3.
10
En estos dos rubros, se tomaron en
cuenta los porcentajes más bajos y más
altos, sin contar los dos hospitales psiquiátricos, por razones obvias. Basadas
en estos datos se hizo la estimación de
la producción diaria de residuos por cama hospitalaria, en su totalidad y en cada uno de los rubros dando los siguientes resultados:
El promedio de producción por cama y
por día es el siguiente: (ver cuadro 2)
Se estima un total de producción
anual, de 7 135 392 kg, de los
cuales 1 944 073 kg serán bioinfecciosos y 85 453 kg de punzocortantes.
La producción de residuos peligrosos disminuyó de un 46,39% (en
1995) a 27,3% (1999), correspondiendo a una disminución del
41%, pasando de 1,84 (1995) a
0,86 kg/cama-día, (1999).
La producción de los punzocortantes se elevó ligeramente, pasando
de 1,12% a 1,30%, con una estimación de 0,04 kg/cama-día.
La marcada disminución en la pro ducción de desechos peligrosos, se
atribuye a los resultados positivos
de las actividades de capacitación
y asesorías realizadas por el Programa de Saneamiento Básico Institucional en los últimos dos años.
Lo anterior está corroborado por
los resultados obtenidos en los
hospitales centralizados, que han
recibido una capacitación y orientación directa de dicho programa.
Al disminuir los volúmenes de residuos peligrosos será más ágil y
económica la aplicación de sistemas de tratamiento, envasado y
etiquetado.
5.
Las clínicas de consulta externa
(39 clínicas) produjeron un total
de 10 952 kg en una semana, lo
que corresponde a 569 493 kg al
año, con un promedio por clínica
de 14 602 kg/año. Si el total de
Total de residuos:
3,34 kg/cama-día
• Producción de residuos peligrosos:
0,91 kg/cama-día
•
•
Producción de residuos bioinfecciosos:
Producción de residuos punzocortantes:
0,87 kg/cama-día
0,04 kg/cama-día
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
• Producción de residuos comunes:
1,09 kg/cama-día
1.
• Producción de residuos de alimentos:
0,99 kg/cama-día
• Producción de residuos especiales:
0,35 kg/cama-día
Al comparar los resultados del estudio del año 1999, con los de
1995, encontramos que la producción de residuos disminuyó en un
REPER TOR IO CIENTÍFICO
Pr odu cción d e r esiduos sól id os en estableci miento de aten ció n de la sal ud d e la Caja Cos tarric ense d el Seguro Soc ial
Cuadro 3
PRODUCCIÓN DE DESECHOS POR LA CLÍNICAS DE LA CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL, FEBRERO 1999
clínicas es de 148, la producción
anual sería de 1161 toneladas que
sumadas a 7 135 392 kg producidos por los hospitales, daría un total de 9 296 488 toneladas/año
(ver cuadro 2)
6.
El porcentaje de residuos peligrosos es mayor que el producido por
los hospitales, asunto que habrá
que analizar y mejorar. Existe
también una gran variedad en la
producción de este tipo de residuos entre las clínicas de la misma
VOL.5 n.° 6-7, 1999
ringas/cama al día, por lo que conviene estudiar las causas.
CONCLUSIONES
Llama la atención que la Clínica
de Pavas no reporta producción de
punzocortantes, lo cual es imposible. En este rubro las diferencias
oscilan entre 0,6% (CoopeSain) y
38,1% (Coronado).
El 24% de la producción procede
de las clínicas y el 76% de los hospitales.
El 12% corresponde a residuos de
alimentos, el 44% a residuos comunes, el 41,4% a residuos peligrosos, de los cuales, 31,4% son
bioinfecciosos y 9,4 punzocortantes.
7.
clasificación, variación que oscila
entre 0,8% (Pavas) 75,5% (Coronado), y 71,9% (Jiménez Núñez).
8.
Como parte del estudio, se determinó que los hospitales utilizan un
total de 11,1 millones de jeringas
por año, lo que da un promedio de
4,5 jeringas diarias por cama, y 15
millones de agujas, con un promedio de 5,5 agujas diarias por cama.
Hay diferencias considerables en
la producción de estos artículos,
entre un hospital y otro similar. El
consumo de jeringas, oscila entre
1,2 jeringas/cama al día y 11,7 je-
Los resultados permiten llegar a las siguientes conclusiones:
1.
La producción de residuos por
día/cama disminuyó considerablemente.
2.
La producción de residuos peligrosos disminuyó significativamente
(41%), aspecto muy importante
para bajar los costos de su manejo.
3.
Hay una diferencia entre los porcentajes de producción de residuos peligrosos entre los 3 grupos
de hospitales. Los más complejos
tienen una producción menor de
residuos punzocortantes, como se
describe a continuación:
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ARTÍCULO
México con casi dos kilogramos
por día cama, el de Guápiles y San
Carlos con más de un kilogramo
diario, comparado con menos de
0,5 kg que producen el Hospital
de Niños y el Tony Facio.
Gráfico 2:
•
•
•
4.
6.
Lo mismo sucede con la producción de los residuos alimentarios,
desde 0,10 kg/día/cama, hasta
3,10 kg/día/cama.
7.
Solo el Hospital Tony Facio y el
Hospital de San Carlos se aproximan a la meta de dos kilogramos
por día por cama.
8.
Un logro importante es que los
porcentajes de desechos peligrosos
hayan disminuido a valores similares a los de los países desarrollados (entre 15-20%), como resultado del plan de segregación
establecido en la mayoría de los
hospitales.
9.
Estos hallazgos muestran que la
capacitación ofrecida por la Institución ha dado buenos resultados,
y que se han visto los resultados
de una buena segregación.
Composición relativa de los desechos producidos por la totalidad de los Hospitales de la Caja
Costarricense de Seguro Social.
0,8% Hospitales desconcentrados.
1,3% Hospitales regionales.
1,8% Hospitales periféricos.
Hay un rango de variación muy
amplio en la producción de resi-
duos peligrosos entre el 4% (el
más bajo), y 58,7% (el más alto).
5.
A pesar de que la producción de
bioinfecciosos disminuyó considerablemente, hay hospitales que
presentan una generación muy alta, como es el caso del Hospital
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REPER TOR IO CIENTÍFICO