Traumatismos mecánicos

TRAUMATISMOS MECANICOS
Los Agentes Traumáticos son todos aquellos que son capaces de romper la cohesión de los tejidos. Se dice
que hay un traumatismo cuando hay una lesión anatómica de forma brusca e inmediata.
+ Clases de Agentes:
1º Traumatismos Mecánicos. En función de la velocidad y movimiento de los objetos.
2º Traumatismos Físicos.
3º Traumatismos Químicos.
• TRAUMATISMOS MECANICOS
Se pueden dividir a la hora de producir la lesión en Directa (en la zona de impacto es donde se produce la
lesión) o Indirecta (no es la misma zona de impacto, sino en la del lado contrario)
• Tipos de Violencias Mecánicas:
• Fuerzas Unitarias Simples, cuando se dan en una sola dirección.
• Fuerzas Complejas, cuando varias fuerzas aparecen en múltiples direcciones a la vez.
Hay dos tipos de traumatismos mecánicos que no cumplen la definición de Traumatismo:
+ Microtraumatismo, que son traumatismos de una potencia muy pequeña, pero de forma repetitiva, con la
que forman una lesión anatómica.
+ Conmoción, que es una desconexión del Sist. Nervioso a causa del golpe, pero sin lesión anatómica.
• Biofísica y Patogenia
La mayoría de veces se cumple la regla de que a mayor Fuerza Viva (Masa X Aceleración), mayor lesión,
pero esto no siempre se cumple.
La transmisión en un sólido de Fuerza viva es (F= m.V2/2), cosa que no ocurre en los fluidos (líquidos y
gases).En estos se produce el fenómeno de "Blast enjury" que hace muy difícil el cálculo de la Fuerza Viva.
Aparte de la Fuerza Viva, otro factor importante para determinar la gravedad de un Traumatismo es la
resistencia de los tejidos, o la cohesión.
En un Foco Traumático de origen Mecánico se distinguen 3 zonas:
• Zona Central, donde impacta el agente causal, produciendo una Necrosis Directa (siempre hay una
determinada muerte celular).
• Zona Impactada, donde ha golpeado el agente traumático pero no ha causado muerte celular. Es la zona que
posteriormente se inflama.
• Zona de Conmoción, donde se desconecta el Sist. Nervioso Periférico al principio, pero luego vuelve a
conectar y produce dolor.
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CLASIFICACIÓN DE TRAUMATISMOS MECANICOS
• Contusiones (Traumatismo Cerrado, o sin solución de continuidad)
Son aquellos en los que la piel o mucosas han quedado intactas.
En su producción de diferencian 2 periodos:
• Periodo de Estupor, el tiempo en el que actúa la conmoción periférica, sin dolor.
• Periodo Inflamatorio, aparece el dolor y comienzan los mecanismos de reparación o cicatrización.
Las Contusiones se dividen en 3 grupos:
• De Primer Grado: Son las más leves (moratones). Roturas de pequeños vasos.
Determinado por la laxitud del tejido (cuanto más laxo sea el tejido, mayor será la lesión) y por el vaso roto.
Resuelven solos, por reabsorción de la sangre.
• De Segundo Grado: El Traumatismo es mayor. Puede ser por romper más vasos pequeños, o por
romper vasos grandes. En definitiva la extravasación es mayor. Se forman Hematomas. Su resolución
es igual que los moratones o cardenales, por reabsorción de la sangre.
En algunos casos pueden aparecer evoluciones anormales, como la imposibilidad de reabsorción, en ese caso
puede encapsular al hematoma y dar un Hematoma Encapsulado. Este hematoma pasará a Hematoma
Enquistado cuando el contenido pase a ser un líquido serohemorrágico. Si continua la fibrilación se deposita
calcio, y forma un Hematoma Calcificado. En cualquiera de estos casos se puede contaminar y formar un
Abceso.
También puede darse un Derrame Linfático (Derrame Seroso). Para que sé de necesita 3 condiciones: + Piel
Móvil
+ Fascia firme y fija por debajo
+ Que el traumatismo se produzca de forma tangencial por desplazamiento de
la piel sobre la fascia
Solo se suele dar en espalda, muslo, y abdomen, y fundamentalmente en equidos.
Para notar la presencia de líquidos, se presiona la bolsa y se comprueba la onda que debe producirse si son
líquidos.
Para saber el tipo de líquido que contiene, se hace una punción aséptica.
• De Tercer Grado: La Zona Central de necrosis es tan grande, que va a evolucionar a una Herida.
La piel o la mucosa está dañada. Pasa por distintos colores, de blanco pálido a gris, y a negro, para dejar los
tejidos al descubierto.
El tratamiento de las Contusiones varía en función del tipo:
• De Primer Grado: Aplicar frío y lavar con alcohol. Esto produce una vasoconstricción periférica, y
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alivia el dolor.
• De Segundo Grado: Ante la aparición de un Hematoma aplicamos un vendaje compresivo en la zona,
para igualar las presiones. Después se usan Analgésico o Anestésico Locales para cortar el dolor.
Si la Contusión es reciente se pueden añadir sustancias que ayudan a la destrucción del hematoma:
Estreptoquinasa, Estreptodronasa, y Varinasa.
Si es muy grande y viejo el hematoma se hace una Incisión (Abrir al exterior y dejar drenar) o se hace una
Excisión (Retirar la piel y eliminar el hematoma con toda la piel).
• Heridas (Traumatismo Abierto, o con solución de continuidad)
Son aquellos en los que la piel y las mucosas se han abierto y dejan al contacto los tejidos subyacentes.
Las Heridas se pueden clasificar según varios criterios:
• Según la dirección de la Herida, con respecto al eje óseo más cercano:
• Longitudinales; en la misma dirección
• Transversales; con 90º con respecto al eje óseo.
• Oblicuas
• Espiroideas
• Según la Profundidad de la Herida:
• Arañazo− Herida lineal superficial que solo afecta a Epidermis, dejando al descubierto la Dermis.
• Desolladura− Herida superficial en toda la piel, con pérdida de Epidermis, dejando Dermis al descubierto.
• Superficial− Herida que llega hasta subcutáneo o Fascia superficial. Afecta a Dermis y Epidermis.
• Profundas− Llegan más allá de Subcutáneo o Fascia superficial.
• Penetrante− Se dice de aquellas heridas que llegan a una cavidad natural.
• Perforante− Cuando afecta a un órgano hueco.
• Por empalamiento− Por penetración de objetos a través de aberturas naturales.
• Según la forma de la Herida:
• Lineal
• Arqueada
• Angulosa (suma de líneas formando ángulos)
• Estrelladas (líneas en ángulos que tienden a cerrarse)
• Puntiformes
• Crateriformes (agujero con bordes hacia fuera)
• Irregulares
• Pedunculadas o en Scalp (un trozo de piel se arranca y solo queda unido al resto de piel por un istmo,
como un colgajo.
• Pérdida de Sustancia
• Según el mecanismo que las ha producido:
♦ Punzante, por objetos con punta.
♦ Incisas, por objetos cortante, como cuchillos o navajas.
♦ Contusas, por objetos romos.
♦ Inciso−Contusas
♦ Por Arrancamiento, con pérdida de piel
♦ Mordedura, por dientes. Son muy peligrosas. Se debe introducir un sondaje y observar el
grado de piel que está desprendido.
♦ Por arma de fuego. Hay que hacer una distinción entre las armas de pequeño calibre con
cañón rayado (pistolas y fusiles) que disparan balas, y su efecto va a depender del órgano que
afecte, y las de cañón no rayado (escopetas) con perdigones que dañan más por su acción
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explosiva.
Luego están las armas de gran calibre (cañones) que producen 3 efectos:
+ Efecto balístico, por la metralla que sale.
+ Presión explosiva por el gas que desplaza.
+ Gran calor (quemaduras) por la explosión.
♦ Emponzoñadas, por mordeduras o picotazos de animales que son venenosos.
Los Síntomas que se derivan de una herida pueden clasificarse según el nivel afectado.
De forma local producen dolor porque las terminaciones nerviosas contactan con el medio ambiente.
Hay hemorragias en todas. Separación transitoria de labios mientras el objeto está actuando, pero
siempre menor la separación que la definitiva ya que la piel se va retrayendo más.
Las manifestaciones a nivel general son más peligrosas. El dolor puede provocar una reacción vagal y
producir shock neurogénico. Y por la hemorragia es posible el shock hipovolémico. Aparte existe el
riesgo de infección al quedar la cubierta mucosa−cutanea dañada.
El tratamiento de heridas se debe dar con urgencia la mayoría de veces.
Se debe tapar la herida para que no contacten los nervios y el medio ambiente, y disminuir la
hemorragia. Si la enrollamos, o cubrimos se juntan los labios.
Si disponemos de los medios adecuados es preciso seguir unos pasos: 1º evitar la hemorragia hacia el
exterior, ya que la sangre no nos deja ver la herida con claridad. 2º Auscultar al animal notando la
frecuencia y tonos cardiacos, buscando los signos de hipovolemia. En caso de sospechar de
hipovolemia se deben infundir líquidos. 3º Evitar el dolor con analgésicos (AINES). Después de esto
ya podemos vendar al animal y analizar su estado.
El tratamiento definitivo para las heridas puede dividirse en:
• Heridas No Infectadas
Con menos de 12h desde su producción, excepto en los casos de mordedura.
Se tratan con un Friedrerick, quitando todo el tejido necrótico de la herida, dejando bordes cutáneos
sangrantes, así como el fondo (Usar Bisturí y Tijeras).
Precio a la Sutura se debe lavar con Suero, agua, jabón y sustancias Antiséptica (Clorhexidina).
Posteriormente se sutura la herida.
• Heridas Infectadas
Aquellas que tienen más de 12h.
Primero, antes de nada, se deben tomar muestras de la herida para Microbiología, y hacer un
Antibiograma. Posteriormente, se limpia la zona, se lava y se quitan los tejidos necróticos.
Es este caso no se sutura hasta que la Herida pase a considerarse como No Infectada.
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Habrá Cicatrización Por 1ª Intención al suturar, y Cicatrización Por 2ª Intención cuando se realice de
forma natural
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