Traumatismos en extremidades

TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES
GENERALIDADES
Los traumatismos son lesiones celulares , por transferencia de energía (cinética ).
Depende de dos protagonistas en su producción :
a) la victima con zona a lesionarse ( consistencia , velocidad, dirección ).
b) objeto (forma , peso, velocidad y dirección )
Se pueden dar tres picos de mortalidad :
1.− primer pico de mortalidad : segundos después de la transferencia se da generalmente por lesiones
cerebrales , lesiones medulares , corazón aorta o vasos de gran calibre (entra en acción el auxiliador de SVB)
2.−El segundo pico de mortalidad :después de minutos o pocas horas denominado hora de oro atención
pre−hospitalar y hospitalar , muertes generales por hematomas subdurales o epidurales , hemoneumotorax ,
ruptura del bazo , laceraciones del hígado , fracturas pélvicas , perdidas considerables de sangre .
3.− Tercer pico de mortalidad : varios días después , en ambiente hospitalario complicaciones como sepsis y
falla multiorgánica .
Tipos de lesiones
1. T. en extremidades
• contusiones b)heridas
• luxaciones d)fracturas
2. T. Especiales
• cráneo b) columna vertebral
c) ojos d) tórax
• abdomen e) genitales
3. Quemaduras
síntomas y signos frecuentemente encontrados en transferencia de energía súbita :
• sangrado
• movimientos limitados de una articulación distal a la herida (vista por el movimiento del paciente )
• perdida de la sensibilidad de un punto distal a la herida (por los nervios )
heridas limpias , contusas y punzantes (limpias: arterias , venas, nervios contusas : lesión de órganos
internos punzantes: lesión de órganos internos)
• deformación de una articulación o extremidad (por alteración de partes blandas u óseas)
• piel de color negro azulado (equimosis)
• piel enrojecida (eritema )
• ampollas en la piel (perdida de plasma en quemaduras de 2º)
• piel blanca o carbonizada ( quemaduras de 3º )
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• perdida de visión (sangrado interno en ojo , edema de cornea)
• pupilas con reacción anormal a la luz (mioticas − midiatricas)
• alteración del estado de conciencia (generalmente por TEC vigilancia de por lo menos 48 hrs.
• Depresiones en el cráneo (posible lesión cerebral)
• Perdida de liquido cristalino por los oídos y nariz (signo de fractura de base de cráneo lesión cráneo
Encefálica)
• Parálisis de extremidades (parálisis de extremidades inferiores o de las cuatro hemiplejía−daño en
cerebro)
• Burbujas de aire a través de tórax (neumohemotorax)
• Colapso del pulmón durante la inspiración y expansión durante la espiración (tórax flotante )
• Dolor a la descompresión brusca del abdomen ( peritonitis)
• Resistencia muscular en el abdomen (infección abdominal o hemorragia intra−abdominal .
• Ruido crepitante en el momento del traumatismo
• Se ha torcido la extremidad afectada (esguince o luxación )
• dolor en el área quemada (si duele 2º o 3º si no 1º)
• dolor cefálico (cefalea)
• vértigo (daño en oído interno)
• debilidad en un hemi cuerpo (traumatismo de cráneo
• problemas para hablar(traumatismo craneano)
• daño en la columna vertebral(no mover a la persona
• dolor al toser (lesión en tórax, pared torácica , pleura )
• expectoración sanguinolenta (hemorragia interna de los pulmones)
• dolor abdominal
• sangre en la orina (daño en riñones, vejiga o uretra)
TRAUMATISMOS EN HUESOS ARTICULACIONES
Y PARTES BLANDAS EN MIEMBROS
A veces son causas severas de hemorragia , son importantes la fractura de pelvis , cráneo , columna la lesión
en las arterias vecinas se maneja en la C del ABC.
CONTUSIONES
lesión con pequeña ruptura de vasos debajo de la piel , por ,mediana intensidad que no producen herida en la
piel .
a) Equimosis (moretón) :cambios de color , hinchazón (por extravasación sanguínea)
Síntomas: dolor Signos : tumefacción violácea
b) Hematoma : energía mayor , ruptura de vasos mas profundos , hemorragia con colección de sangre.
Síntomas: dolor
Signos: equimosis , deformación , dolor a palpación , crepitación sanguínea.
TRATAMIENTO DE CONTUSIONES
A)Durante primeras 24 hrs. (fin de evitar mayor extravasión de sangre)
♦ elevar el miembro afectado
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− aplicar frío (vasoconstricción)
B)Después de 24 a 48 hrs. (fin de acelerar reabsorción de sangre)
• aplicar frió y calor alternados ( calor 3 min. Y frió ½ min. Durante 20 min. Cada 4 hrs. )
• cuando hay mucha sangre −> extracción con drenaje (solo por personal médico)
HERIDAS
Son la disrupción de la continuidad de la piel .
Se puede dar en ellas hemorragias y también infecciones después de las 12 hrs.
Clasificación :
A) por el agente causante
♦ cortante (navaja)
♦ punzo−cortante (puñal)
♦ punzante (aguja)
B) por la profundidad
♦ penetrantes (comunican cav. Con el exterior)
♦ profundas ( comprometen estructuras sub adyacentes)
♦ superficial(piel y poco tejido subcutáneo)
C) por su forma externa
♦ regulares o de bordes netos (bordes bien definidos)
♦ irregulares (con labios irregulares llamadas laceraciones, raspaduras )
Síntomas y signos.−
a.− Interrogatorio :es innecesario determinar el objeto que causo la lesión , pero si el mecanismo , tiempo , si
hubo hemorragia .
b.− Examen físico : examinar profundidad de la herida , si existe hemorragia , si existe sensibilidad (alfiler −
punción) y si puede moverse.
c.− Evolución y complicaciones: puede darse shock por hemorragia no controlada se puede perder
sensibilidad y darse infección (tétanos − rabia)
Tratamiento de las heridas:
controlar la hemorragia , lavar la herida (agua , jabón , agua oxigenada , antisépticos de adentro hacia fuera ),
cubrir con apositos estériles o cualquier tela limpia , vendar (revisando temperatura , pulso , llenado
capilar)inmovilización , guardar cualquier segmento corporal , evitar tétanos y shock.
Esguinces:
lesión de tejidos que rodean la articulación por torsión . (lesión en ligamentos , tendones , t. Peri articulares)
Síntomas y signos : dolor e impotencia funcional
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• interrogatorio : mecanismo y si se escucho ruido crepitante
• examen físico : ver edema . equimosis , dolor .
• evolución y complicaciones : si no se curan dejan tendencia a lesión . (por debilitamiento)
Tratamiento :
Antes de las 24 hrs.
Tratarla como fractura , inmovilizándola . No tratar de colocarlo a su lugar . Transporte .
Elevar miembro , aplicar frió , vendaje compresivo .
Después de 24 hrs.
Alternar baños calientes y fríos , calmar dolor (analgésico oral)vendar articulación .
Luxaciones:
Desplazamiento permanente de las superficies articulares.
Síntomas y signos : dolor impotencia funcional.
• interrogatorio : se siente dolor e impotencia funcional.
• examen físico : imposibilidad de mover , comparar los dos miembros .
• evolución y complicaciones : si no se trata deja tendencia a recurrir , no se debe tratar de reducir , transporte
.
Fracturas
Es la ruptura de un hueso .
Los mecanismos pueden ser: fuerzas de torsión , violencia (directa o indirecta ) contracciones musculares
violentas, enfermedades óseas.
Clasificación de las fracturas:
(a nivel pre−hospitalar )
• cerrada o simple
• abierta o expuesta
otros factores:
1.− según extensión :
− completa − incompleta
2.− según dirección del rasgo de fractura :
− transversal − oblicua
− longitudinal − conminuta
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− espiral − tallo verde
3.− otros tipos de fractura :
− extra−capsular − intra−capsular
− conminuta − luxación y fractura
− fractura con hundimiento − fractura impactada
−fractura fisiológica
Síntomas y signos: dolor e impotencia funcional
• interrogatorio: mecanismo de la lesión , sonido crepitante en el momento de la fractura .
• examen físico : comparación de el miembro lesionado con el sano:
− desalineamiento − impotencia funcional
− crepitación − deformación por cabalgamiento
− movilidad anormal − movilidad anormal
− equimosis − edema y hematoma
− espasmo de músculos adyacentes − perdida de pulso distal
−exposición ósea − aumento de Temp. local
método de las cinco P :
1. pain (dolor) 2. puffiness(edema)
3. parálisis 4. palidez
5. pulso ausente
Evolución y complicaciones:
Pueden causar hemorragias y llegar hasta shock .
Infección en las fracturas expuestas (osteomielitis infección ósea)
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
A.− Cerradas
• inmovilizar , no mover a la victima antes de inmovilizar (solo en casos extremos)
−antes de inmovilizar determinar condición circulatoria , pulso , sensibilidad , motilidad.
−acolchar la eminencias óseas , para evitar roce de la piel.
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La inmovilización debe incluir articulación proximal y distal . No reducir la fractura .
B.− Abiertas
• similar al de las cerradas , inmovilización y atender la herida y hueso expuesto .
• cubrir el hueso con apositos estériles
• vendar la herida
Fractura de clavícula
Se da en practicas deportivas (niños − tallo verde) . inmovilizar con un simple cabestrillo , quitar el dolor.
Fractura del hombro o del brazo
Deformación de un hombro respecto al otro.
Inmovilizar , rellenando con algodón o trapos la cara interna del brazo y región axilar , codo en ángulo recto y
brazo pegado al cuerpo . también sirve para fractura de omoplato .
Fractura de codo
Requieren cierta urgencia por comprometer la circulación .
Inmovilizar en ángulo recto después con cabestrillo .
Fracturas del antebrazo y muñeca
Deformación evidente y dolor.
Inmovilizar con dos férulas que van desde el dorso de la mano al codo y otra desde la palma al pliegue del
codo .
Fractura de los huesos de la mano o de los dedos
Dolor deformación local , impotencia funcional .
Si hay férulas maleables se las moldeara y pondrá a los dedos en semiflexión . Si no con tablilla acolchonada .
Fractura de pelvis
Son peligrosas capaces de producir hemorragias y shock .
Puede no haber deformación pero si dolor e imposibilidad de caminar . Examinar con manos sobre crestas
iliacas.
Recostar de espaldas , inmovilizar con dos tablas que van desde la axila hasta los muslos de ambos lados .
Fractura femoral
Impotencia funcional e imposibilidad de pararse .
Inmovilización con tablas que vayan desde axila hasta tobillo , y otra desde la ingle hasta el tobillo interno.
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Fractura de tibia y peroné
Dolor , deformidad local , imposibilidad de caminar .
Inmovilización con tablas desde el muslo hasta la parte inferior de la articulación del tobillo .
Fractura de los huesos del pie
Por caídas violentas dolor , deformación , imposibilidad de apoyo en el pie.
Quitar el calzado y poner las férulas a los lados de los tobillos.
Fracturas de la cara
Pueden fracturarse los pómulos , los huesos de la nariz , se denotan por deformación, dolor , hematoma.
Calmar dolor y traslado.
Fractura del maxilar inferior
Por traumatismo en mentón , con dolor en la zona y dolor al hablar.
Inmovilizar la mandíbula con vendaje en la cabeza.
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