Traumatismos abdominales

TRAUMATISMOS ABDOMINALES
Concepto : los traumatismos abdominales son lesiones del
Abdomen producidas por un agente mecánico.Pueden considerarse como un tipo de Síndrome de Abdomen
Agudo (SAA).
Clasificación:
Traumatismos abiertos o heridas −penetrantes
−no penetrantes
Traumatismos abiertos o contusiones −parietales
−viscerales
Epidemiología:La lesion abdominal puede darse de forma aislada o en individuos politraumatizados.
Los traumatismos cerrados predominan sobre los abiertos.Las causas etiológicas más frecuentes son:
Accidentes de tráfico
Accidentes laborales
Arma blanca o de fuego
Empalamiento
−En traumatismos cerrados hay más afectación de vísceras macizas (bazo,páncreas,hígado,riñones)
−En traumatismos abiertos hay más afectación de vísceras huecas (intestino delgado y
grueso,estómago,duodeno,
Vejiga,vasos sanguíneos,mesenterio)
Traumatismos cerrados
Etiología: Accidentes de tráfico
Accidentes laborales
Agresiones
Accidentes deportivos
Mortalidad elevada por ser lesiones invisibles al exterior.Imprescindible un diagnostico precoz.
Patogenia: el mecanismo de la lesión es distinto según si la lesión se produce en reposo o en movimiento.
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Lesiones en reposo
−mecanismo apoyado (aplastamiento de las
vísceras)
−mecanismo no apoyado (libre de apoyo ,mejor
pronóstico)
Lesiones en movimiento
−mecanismo de aceleración (por ejemplo una
caida).Las vísceras macizas pueden lesionarse
(sobretodo ligamentos),por el peso y el despla
zamiento.
−mecanismo de aceleración brusca(p.e. choque
contra el suelo por caida desde una cierta
altura).Tracciones a nivel de pedículos de
fijación de las vísceras y aplastamiento contra
la columna.
Lesión característica−cinturón de seguridad
mal colocado.
Factores de gravedad:
−violencia y velocidad de la masa impactante
−dirección (el choque perpendicular es más peligroso
que el oblícuo)
−extensión
−localización
−estado de la pared abdominal (relajada o no)
−posición del individuo (apoyado o no).
−patología muscular o visceral.
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Tipos de lesiones:
Parietales
Lesiones vasculares
− grado mínimo =equimosi (coloración rojiza
debido a extravasación de capilares por una
pequeña contusión)
−grado medio=hematoma
−grado grave=derrame (p.e. vasos epigàstricos
que incluso pueden dar un estado de shock)
Lesiones musculares
−Ruptura muscular , sobretodo de músculos
planos con asociación vascular
La mayor parte de las lesiones apriétales , son benignas , pero siempre se ha de pensar en una lesión visceral
asociada.
Viscerales
Visceras macizas
−traumatismo esplénico:el bazo es la víscera
que con mayor frecuencia se afecta en los
traumatismos abdominales(gran hemorragia)
−traumatismo hepático
−traumatismo pancreático
−traumatismo renal
Visceras huecas
La mayoría de las veces son por estallido (intes
Tinos,estómago,duodeno,vejiga)
−lesiones vasculares graves
−traumatismo en el mesenterio trae como
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consecuencia isquemia de grandes territorios
(disminución del aporte de oxígeno)
Traumatismos abiertos
Penetrantes
Comunicación de la cavidad peritoneal con el exterior a través de una herida.Predominio de lesión de v´scera
hueca
No penetrantes
No existe comunicación con la cavidad peritoneal , pero pueden dar lugar a eventraciones por el orificio de la
lesión.
Etiología
Arma blanca
Arma de fuego
Empalamiento
Asta de toro
Ametrallamiento
Actuación
−cohibir la hemorragia:compresión hemostática
local=directa
compresión proximal=aorta en la zona del hiato
compresión lumbar=vena cava (si es hemorra−
gia venosa.
−Si hay ablación (salida de algún órgano),no
reintroducir, tapar con gasas húmedas o con
plastico (film) y seguir humedeciendo hasta
lleguen los servicios sanitarios.
REGIONES ANATÓMICO−ABDOMINALES
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Epigastrio:
Lóbulo izquierdo del hígado
Cara anterior del estómago
Segunda y tercera porción del duodeno
Aorta,Cava inferior y conducto linfático torácico
Cabeza y cuerpo de páncreas.
Hipocondrio derecho:
Lóbulo de derecho del hígado
Vesícula biliar
Angulo hepático del colon
Polo superior del riñon derecho
Hipocondrio izquierdo:
Fondo mayor del estómago
Porción del lóbulo izquierdo del hígado
Bazo
Angulo esplénico del colon
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Polo superior del riñón izquierdo
Mesogastrio o región umbilical:
Peritoneo
Intestino delgado
Mesenterio
Aorta y vena Cava inferior
Colon transverso
Vacíos o flancos:
Vacío derecho,colon ascendente
Vacío izquierdo,colon descendente
Hipogastrio o region suprapúbica:
Intestino bajo
Vejiga urinaria
Fosas iliacas:
Intestinos
Ciego y apéndice (a la derecha)
Ovarios y trompas en ambas fosas (en la mujer)
Sigma del colon (izquierda)
SÍNDROME DEL ABDOMEN AGUDO (SAA)
El abdomen agudo es un síndrome que se caracteriza por:
−existir un dolor abdominal brusco e importante
−existir una alteración del tránsito digestivo (vómitos,diarrea,estreñimiento)
−existir,de acuerdo con la evolución y días transcurridos desde el inicio de la enfermedad,un deterioro
progresivamente grave del estado general del paciente.
Cuadros clínicos :
Peritonitis−dolor en mesogastrio,fiebre,palidez
Oclusión intestinal−presentación de vómitos,falta de emisión de gases y de heces.
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Origen vascular−infarto intestinal por embolia o trombo,que dará dolor intenso,necrosis y peritonitis.
Origen traumático.
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