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Lesiones
LESIONES
DEFINICIÓN:
Es la alteración en la estructura
anatómica o en la función de un
órgano o tejido.
TIPO DE LESIONES
LESIONES CONTUSAS: Son aquellas producidas por objeto
contundente.
OBJETO CONTUNDENTE: Es un objeto romo que carece de punta y/o
filo, puede presentar aristas romas.
CLASIFICACION DE LOS OBJETOS CONTUNDENTES:
NATURALES: Palos, piedras, terrones, animales ( serpientes,
restos óseos).
ARTIFICIALES: Todos los modificados o creados por el hombre:
ladrillos, martillos, etc.
BIOLOGICOS: Son partes del cuerpo humano: cabeza, dientes,
uñas, puño, codo , rodilla, pié.
PROFESIONALES: Vara de policía, Guante de box, pelota de
fútbol, chimpum de fútbol, cachiporra, manopla.
ACCIDENTALES: cualquiera de los anteriores que en el fragor de
la lucha se coge y se arroja sin observar de que objeto se trata.
CLASIFICACION DE LAS LESIONES
CONTUSAS:
CONTUSIONES:
SIMPLES: Tumefacción, equímosis, excoriación (
raspadura, arañazo, erosión, excoriación ungueal),
petequia, hematoma, derrame sanguíneo, derrame seroso.
COMPLEJAS: Mordedura, arrancamiento, aplastamiento,
precipitación y caída.
HERIDAS CONTUSAS:
Heridas propiamente dichas.
Heridas por mordeduras.
Lesiones Articulares: Esguince, subluxación.
Fracturas: abierta, cerrada, indirecta o de contragolpe,
simple, engranada, dentada, única, múltiple, desplazada,
continua, en tallo verde, etc.
CARACTERISTICAS:
Bordes o labios tortuosos o irregulares.
Bordes o labios invertidos ( hacia adentro)
Pared irregular.
Fondo o lecho irregular.
Presencia de “ puentes dérmicos”
Puede haber: tumefacción, equímosis o
excoriación periférica.
HERIDAS CORTANTES:
Son aquellas producidas por deslizamiento de un
objeto con filo, generalmente hoja, por ejemplo:
navaja, bisturí, también puede ser el cuchillo
cuando se desliza sobre la superficie de la piel.
CARACTERISTICAS:
Tienen cola de entrada y cola de salida. ( Coletas
de Lacassagne)
Bordes o labios netos.
Bordes o labios evertidos ( hacia fuera)
Pared lisa, regular.
Fondo o lecho regular, neto, más profundo en la
cola de entrada.
.HERIDAS PUNZANTES
Son aquellas producidas por objetos con punta,
por ejemplo: verdugillo, palillo de tejer, clavo,
lapicero, chaveta, cuchillo ( cuando sólo se
presiona), desarmador, etc.
CARACTERISTICAS:
Tiene orificio o herida de entrada, cuya forma es
parecida al objeto que lo causó pero de menor
diámetro o longitud.
Tiene un trayecto.
Pared irregular.
Fondo de saco.
Puede tener orificio o herida de salida, si lo
presenta se llama Perforante sino se llama
penetrante. Por ejemplo: Herida penetrante de
abdomen y perforante de hígado.
HERIDAS
PUNZOCORTANTES
Son una combinación de las
anteriores, con características de
ambas. Los objetos que lo producen
son los punzo cortantes: Cuchillo,
Chaveta, daga.
.HERIDAS
CONTUSOCORTANTES
Son producidas por objetos que actúan
por su propio peso y tienen un filo. Por
ejemplo: Hacha, machete, sable, lampa,
parte ancha del pico.
Este tipo de objetos dan ventaja al
agresor porque alargan la longitud del
brazo.
Las características de esta heridas son
una combinación de las heridas contusas
y cortantes.
.HERIDAS POR PROYECTIL DE
ARMA DE FUEGO ( BALA):
CARACTERISTICAS:
Orificio de entrada.
Trayecto.
Puede haber orificio de salida.
Tatuaje: Incrustación de granos de pólvora no combusta en la
piel o periostio. Dependiendo de la distancia puede estar
presente o no.
Pseudotatuaje o Negro de Humo: residuos de la combustión de
pólvora que “pinta” la piel o ropa, desaparece al lavado con
agua. Se presenta en disparos a cañón tocante, o corta distancia.
Cintilla contuso-erosiva.
HERIDAS POR AGENTES
FÍSICOS Y QUIMICOS
Son las producidas por frío, calor o
corriente eléctrica. Con características
propias según el agente.
DETERMINACIÓN DE LA CALIFICACIÓN
MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES
OSEAS
Se han realizado las siguientes
determinaciones tomando en cuenta
múltiples tiempos tales como:
Tiempo de curación
Tiempo de atención médica
Tiempo de incapacidad laboral
Tiempo de rehabilitación
DETERMINACIÓN DE LA CALIFICACIÓN
MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES
OSEAS
De los tiempos nombrados, se ha puesto
especial énfasis en el tiempo de incapacidad
laboral, considerando su reintegración a laborar
en un trabajo tipo promedio, o sea poder
realizar movimientos esenciales sin mayor
limitación funcional, el cual al momento de ser
incluido en la tabla en algunos casos ha sufrido
ciertas modificaciones tomando en cuenta los
otros tiempos y de acuerdo a la naturaleza
particular de cada lesión.
DETERMINACIÓN DE LA CALIFICACIÓN
MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES
OSEAS
También se ha tomado en cuenta algunas
consideraciones generales, de las cuales se ha tomado
un promedio, tales como:
Tipo de fractura (vertical, oblicua, espiroidea, a tercer
fragmento, con minuta)
Edad (niños, adultos, ancianos)
Tratamiento recibido (médico quirúrgico)
Patologías y situaciones asociadas (osteoporosis, estado
nutricional, gestación, metabólicas, fracturas patológicas
por enfermedad ósea previa)
Miembro dominante
Ocupación
DETERMINACIÓN DE LA CALIFICACIÓN
MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES
OSEAS
Asimismo, se ha tomado en cuenta diversas
consideraciones específicas para algunas
lesiones, como son:
Lesiones óseas que permiten movilización
temprana, no así apoyo o esfuerzo del
mismo, por ejemplo fracturas articulares.
Huesos que cuentan con escasa irrigación
especial, por la posibilidad de necrosis
avascular o, pseudo artrosis o refractura,
tales como el escafoides carpal, cabeza
femoral, astrágalo, etc.
DETERMINACIÓN DE LA CALIFICACIÓN
MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES
OSEAS
El 75% de fracturas articulares requieren
tratamiento quirúrgico si no existe
desplazamiento y el 100% si es que existe
desplazamiento, por lo tanto tomar en cuenta
la duración de los cuidados postoperatorios,
posible complicaciones debidas a la cirugía y
un probable segundo tiempo operatorio para
el retiro del material de osteosíntesis.
Si se trata de fractura cerrada o expuesta.
Si existen lesiones vasculares o neurológicas
asociadas, asimismo como la posibilidad de
síndrome compartamental o enfermedad
Wolkman.
DETERMINACIÓN DE LA CALIFICACIÓN
MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES
OSEAS
Lesiones de coxis o de iliaco mal reducida
pueden ser interferencia en el canal del
parto en el caso de mujeres.
Fracturas de ramas isquiopúbicas pueden
producir disminución del diámetro del
agujero obturatriz, produciendo lesiones
vasculares, neurológicas o urológicas.
Fractura de acetábulo con bastante
frecuencia se asocia a luxación o
subluxación de cadera.
DETERMINACIÓN DE LA CALIFICACIÓN
MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES
OSEAS
Que la factura de escafoides carpal frecuentemente no
es visible radiográficamente entre los 8 a 10 primeros
días, por lo que debe realizarse una radiografía de
control aproximadamente a las 2 semanas de
producido el traumatismo, así como mínimo 60 días de
inmovilización.
Las fracturas de húmero cuando se encuentran
desplazadas en su tercio medio frecuentemente va
acompañada de lesión del nervio radial o del cubital y
cuando es del cóndilo interno (incluido tróclea y
epitróclea) casi siempre se acompaña de lesión del
nervio cubital
DETERMINACIÓN DE LA CALIFICACIÓN
MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES
OSEAS
La rótula es muy importante en la mecánica
articular de la rodilla, casi siempre cuando se
lesiona es una fractura articular, produce
frecuentemente artrosis postraumática y que
es un hueso pequeño pero que soporta fuerzas
mecánicas muy elevadas.
Las facturas en adolescentes mayores de 12
años se comportan de manera muy similar a la
de un adulto.
Son frecuentes las recidivas en las facturas de
diáfilis radial en niños.
DETERMINACIÓN DE LA CALIFICACIÓN
MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES
OSEAS
Las facturas de cuello quirúrgico femoral en niños
deben ser inmovilizadas entre 3 y 6 meses, por el
riesgo de necrosis avascular de cabeza femoral, sólo
pudiendo descartarla después de un año de evolución.
Las fracturas de cartílago articular sólo necesitan
inmovilización por 21 días si la reducción ha sido
perfecta y si la reducción ha sido deficientemente
efectuada por mínima que está sea, traerá limitaciones
o deformaciones permanentes en el futuro.
Las fracturas de metatarsianos y falanges en niños
necesitan sólo 21 días de inmovilización, aunque
radiográficamente persista la factura.
DETERMINACIÓN DE LA CALIFICACIÓN
MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES
OSEAS
GUIA PARA LAS DETERMINACIONES MEDICO
LEGALES
Considerar entre otros factores:
Tipos de Fracturas (lesiones)
Edad
Tipo de Tratamiento requerido
Tipo de Ocupación
Enfermedades o “circunstancias especiales”
concordantes (estado nutricional, estado de gestación,
etc.)
Región corporal dominante (Derecha o Izquierda)
INVALIDEZ O INCAPACIDAD
PERMANENTE
“Producido por pérdida total e inhabilitación completa y
definitiva de la aptitud física”
ABSOLUTAS:
La vista de ambos ojos
La vista de un ojo con disminución del otro
La vista de un ojo
La condición de ambos oídos
Los 2 brazos o las 2 manos
Las 2 piernas o los dos pies
1 brazo y 1 pierna o 1 mano o 1 pie
1 pierna y 1 mano con 1 brazo y pie
Enajenación mental, incurable
100%
75%
30%
50%
100%
100%
100%
100%
100%
INVALIDEZ O INCAPACIDAD
PERMANENTE
Lesiones orgánicas o funcionales al
Cerebro, aparato circulatorio o respiratorio
ocasionado por acción directa o indirecta
del accidente
Hernias crurales o inguinales simples o
dobles.
Lesiones parciales que suman una
absoluta.
Cuando haya un conjunto de lesiones que
suman 42% para los que tienen 50 años o
que sumen 30% para 60 años.
INVALIDEZ O INCAPACIDAD
PERMANENTE
PARCIALES:
La vista de 1 ojo
La condición de 1 oído
1 pierna arriba de la rodilla
1 pierna bajo la rodilla
1 pie
Todos los dedos del pie
El dedo gordo del pie
Cualquier otro dedo del pie
El brazo derecho
El brazo izquierdo
El antebrazo derecho
El antebrazo izquierdo
La mano o todos los dedos derechos
Pulgar derecho completo
30%
15%
60%
50%
40%
40%
10%
04%
75%
60%
70%
55%
60%
25%
INVALIDEZ O INCAPACIDAD
PERMANENTE
Pulgar izquierdo completo
1 Falange derecha
1 Falange izquierda
El dedo índice derecho completo
El izquierdo
Cualquier otro dedo de la mano
derecha
De la izquierda
Una falange derecha
Una falange izquierda
20%
12.5%
10%
16%
14%
10%
09%
04%
03%
* Si se comprobara que la persona es zurda se
invierten los porcentajes.