La Ozonoterapia -Nuevo elemento terapéutico en Dermatología

La Ozonoterapia
-nuevo elemento terapéutico
en DermatologíaDra. Gladys Calabrese*
Médico especialista en Dermatología
Directora del Primer Centro Médico de Dermatología
Correctiva y Estética del Uruguay
Resumen
La Oxígeno-Ozonoterapia O O es una terapéutica de
elección para la piel porque no solo permite mejorar
su calidad y aspecto (hidratación, color, turgencia y
elasticidad), sino que además por su efecto inmunomodulador contribuye a disminuir la incidencia de enfermedades con base inmunológica (psoriasis, eccemas,
liquen plano, etc.), así como disminuir la aparición de
lesiones pre-malignas y malignas de piel (queratosis
actínicas, epiteliomas y melanomas).
La O2O3 es una herramienta terapéutica que reúne
múltiples ventajas: es inocua, ambulatoria, económica,
de rápida acción, alta efectividad y aplicable a todas
las personas independientemente de edad y sexo.
La Oxígeno-Ozonoterapia no es una medicina alternativa, sino que es considerada una medicina molecular,
natural y aleatoria a cualquier otro tratamiento médico
que se desee aplicar.
2
RELLENO
3
Abstract
Oxygen-ozone therapy (O2O3) mixture is a therapeutic
choice for the skin because it not only improves its quality and aspect (hydration, color, firmness and elasticity)
but also for its immunomodulatory effect helps that
reduce the incidence of immune-based diseases (psoriasis, eczema, lichen planus, etc.) and the appearance
of pre-malignant and malignant skin lesions (actinic
keratoses, epitheliomas and melanoma).
The O2O3 is a therapeutic tool that includes several
advantages: is innocuous, an ambulatory procedure,
economic, fast-acting, highly effective and applicable
to all persons regardless of age and sex.
Oxygen-ozone therapy is not an alternative medicine;
on the contrary, it is considered an molecular medicine,
natural and random to any other medical treatment you
wish to apply.
Key words: oxygen, ozone, dermatology.
Palabras clave: oxígeno, ozono, dermatología.
Reseña histórica
El año 1840 puede ser tomado definitivamente como el
año del descubrimiento del ozono por el químico alemán
Christian Schonbein de la Universidad de Basilea, Suiza,
quien publicó un pequeño libro sobre "esa extraña sustancia" con el título "Producción de ozono por vía química".
En 1857, Werner Van Siemens desarrolló el primer tubo
de inducción, gracias al cual se pudo construir el primer
aparato técnico de ozono. De allí en adelante y durante
décadas enteras parece haberse tendido un oscuro manto
sobre toda la información.
Recién el médico berlinés Hans Wolf lo empezó a
aplicar en heridas sépticas durante la Primera Guerra
Mundial observando una rápida limpieza, desinfección
y cicatrización. Las publicaciones sobre el tratamiento
*E-mail: [email protected]
en Medicina • Vol. 40 • Nº 1 • Mayo 2012
con ozono son muchas, pero se encuentran demasiado
diseminadas y solo con dificultad se logra obtener una
buena recopilación.
Sin embargo, no fue hasta la fabricación de reactores o
aparatología generadora de ozono de rigurosa calidad y
precisión que permiten dosificar con exactitud cantidad,
tiempo y velocidad de flujo, que se posibilitó su uso en
medicina con fines terapéuticos (década de 1970).
En 1972 se fundó la Sociedad Médica Germana de Ozonoterapia que empezó a ser muy activa y llevó progresi-
vamente a que el ozono fuera finalmente reconocido por
la comunidad científica internacional.
Su uso medicinal fue aprobado por la Comunidad Económica Europea en febrero de 1997 y por la Food and
Drug Administration en noviembre de 2008.
Actualmente el grueso de la investigación en cuanto a
su uso médico lo llevan adelante Rusia, Alemania, Italia
y Cuba. Se han creado múltiples sociedades médico
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CALABRESE G
¿Qué es el Ozono?
La Ozonoterapia -Nuevo elemento terapéutico en DermatologíaFigura 1
El ozono es un gas que se encuentra de forma natural
en la atmósfera. Forma la Ozonósfera, esa capa que se
encuentra a 20-30 km por fuera de nuestro planeta encargada de absorber la mayoría de las radiaciones UV
del sol. La capa de ozono actúa como un enérgico filtro,
asegurando gracias a ello la vida en la tierra.
La disminución de esta capa -agujero de ozono- es lo
que ha generado en los últimos años gran preocupación
científica por los peligros que ello conlleva, entre ellos el
gran aumento de los casos de cánceres de piel.
La palabra ozono deriva del vocablo griego “ozein” que
significa tener olor. Puede notarse su olor fosforado característico, en el aire después de una tormenta eléctrica
intensa o a la orilla del mar en el atardecer de un día
soleado y caluroso de verano.
Su denominación es peróxido de oxígeno y su símbolo
químico es “O3”.
El O3 siempre se obtiene a partir del oxígeno molecular
(O2), el cual por acción de fuerzas electromagnéticas producidas natural o artificialmente es literalmente dividido
en dos oxígenos atómicos (O1), los cuales son forzados
por estas mismas fuerzas a unirse a otras moléculas de
O2 quedando conformadas así las moléculas de O3.
El O3 es una forma alotrópica del O 2, inestable en
condiciones habituales y que rápida y nuevamente se
convierte en oxígeno molecular: “O3 = O2+O1”
Como puede apreciarse, el O3 es un gas a temperatura
ambiente. La estabilidad del O3 depende fuertemente de
la temperatura. A mayor temperatura mayor su velocidad
de descomposición, de ahí que a 20º C la vida media es
de 40 minutos mientras que a -50º C (ozonósfera) el O3
presenta su máxima estabilidad, con una vida media
de 3 meses.
El O3 es uno de los agentes oxidantes más fuertes conocidos por el hombre. Sus aplicaciones más importantes en la
industria derivan de este gran poder oxidativo, destacando:
F Efecto desinfectante para la purificación, esterilización y desodorización del aire ambiental en locales cerrados
(hoteles, clubes, etc.) así como la desinfección y reciclado de aguas residuales (piscinas, etc.) sustituyendo a las
cloraminas.
F Efecto blanqueador, se utiliza como agente blanqueante de ceras, aceites y textiles, así como para añejar el vino
y la madera.
¿Qué es la Ozonoterapia?
La ozonoterapia es la aplicación del gas ozono medicinal al organismo humano con fines terapéuticos.
Hoy sabemos que la terapia con la combinación de oxígeno - ozono (O2O3) contribuye a un fortalecimiento general
de nuestro organismo:
F modula el sistema inmunológico,
F facilita el transporte de oxígeno a los tejidos,
F acelera el metabolismo energético,
F activa nuestra función leucocitaria y
F actúa como un fuerte antitóxico ya que estimula directamente a nuestro propio sistema antioxidante endógeno.
¿Qué es el Ozono medicinal?
El ozono médico no es ozono puro, es una mezcla de oxígeno-ozono.
Su generación se logra en un equipo especial de electromedicina, que produce un gas con distintas concentraciones
de O3 acorde a la patología a tratar y al tratamiento instituido. En el generador se produce una reacción química al
pasar O2 medicinal por una descarga eléctrica en corona silente de alto voltaje y alta frecuencia. La descarga eléctrica
en corona se asemeja a una tormenta eléctrica muy activa y se desarrolla en el interior del reactor o generador de
ozono. (Ver Figura 1)
La forma de utilización, las áreas de aplicación y la dosificación de la mezcla médica O2O3 vienen dictadas por diferentes protocolos clínicos y enfoques terapéuticos.
Se debe dejar sentado como premisa técnica que la concentración de la mezcla de O2O3 a utilizar en la práctica
médica se establece en una proporción de 99,95% de oxígeno y 0,05% de ozono (en volumen), a 20º C, a 1 litro/
minuto de caudal de entrada del O2 medicinal y a 1 atmósfera de presión, como concentración máxima.
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Como vemos, la cantidad de ozono propiamente dicha es muy
baja, siendo estas concentraciones las que siempre deben
ser manejadas con fines médicos terapéuticos. Estas son 30
veces inferiores a las usadas a nivel industrial.
Ningún órgano del cuerpo humano puede tomar directamente
el O3, aún en pequeñas dosis. Al entrar en el organismo este
inmediatamente se desdobla en oxígeno molecular (O2) que va
al grupo HEM del glóbulo rojo y en oxígeno atómico o naciente
(O1), por ello no deja residuos tóxicos ya que rápidamente se
transforma.
Lo nuevo y diferente de este ozono médico o “Hiperoxígeno”
es este oxígeno atómico (O1) que por su acción oxidativa al
entrar en el organismo desencadena múltiples y complejos
cambios bioquímicos.
Debemos remarcar que siempre:
F El O3 médico debe ser generado únicamente a partir de
O2 medicinal, puro, concentrado y estéril, nunca utilizando el oxígeno del aire. El aire es una mezcla gaseosa
compuesta por un 78% de nitrógeno y 21% de oxígeno, lo
que hace que dentro del generador se produzcan óxidos
de nitrógeno que son sustancias potencialmente tóxicas
aún en bajas dosis.
F El generador o reactor de O3 médico debe cumplir con
una serie de requisitos y pautas normativas determinadas por la FIOOT (Federación Internacional de Oxígeno
Ozonoterapia). Teniendo en cuenta que el O3 es un potente
tóxico para las vías respiratorias, todos los generadores
deben estar equipados con un dispositivo destructor que
asegure el proceso de descomposición de todo el O3 no
utilizado en O2 y evite su escape hacia el exterior anulando
así los riesgos potenciales asociados a la presencia de O3
en el aire ambiental. (Ver Tabla 1)
científicas en el mundo con el fin de promover y apoyar
los numerosos estudios y congresos que se celebran
periódicamente.
Bases bioquímicas que sustentan
las propiedades del oxígeno
El O2 es esencial para la vida de los organismos aerobios,
pero posee una paradoja. Si bien desempeña una función
importante como aceptor terminal de electrones durante
la respiración celular y constituye lo que se conoce como
el soporte energético de la vida, también constituye
el punto de partida de un daño celular conocido como
“stress oxidativo”.
La mayor parte del O2 celular es reducido a nivel mitocondrial a través de reacciones enzimáticas, pero del
2 al 5% escapa a esta reducción bivalente y elige la
monovalente, de ello resulta la formación de radicales
libres de oxígeno que no son más que átomos o moléculas que poseen un número impar de electrones en su
órbita más externa.
Estas especies reactivas del O2 (EROs) se forman cons-
tantemente, como resultado de los procesos fisiológicos
metabólicos de óxido-reducción celular que son indispensables para el desarrollo de la vida. La privación de
O2 por apenas pocos minutos hace cesar la producción
de energía en las células, lo que las lleva a su muerte.
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Tabla 1
Normativa establecida por la FIOOT
(Federación Internacional de Oxígeno Ozonoterapia)
para la utilización de Ozono Médico
3 Debe ser realizado por médico y personal
de enfermería especializado para tal fin
(adecuado entrenamiento) y reconocido
por dicha Sociedad Científica.
3 Se requiere un ambiente con total asepsia
y adecuada ventilación.
3 Usar Oxígeno (O2) Medicinal PURO, el cual
debe ser provisto por empresa dedicada a su
comercialización con la seguridad de cumplir
con los requisitos de pureza y esterilidad
absoluta (diferencia con ozono ambiental).
3 Un generador de Ozono (O3) Medicinal.
Como toda sustancia debe ser administrada
en dosis y concentraciones adecuadas para
tal fin, por ello hablamos de aparatología
que cuente con:
- un Fotómetro Espectrográfico Digital que
nos permita el reconocimiento exacto de
la concentración del gas por unidad de
tiempo y por mL de O2, es decir, programar
con exactitud la cantidad a administrar
según patología a tratar y vía a utilizar.
- un Catalizador o Destructor del ozono
residual, fundamental para evitar posibles
efectos tóxicos por escape en el medio
ambiente de trabajo.
Por lo tanto, el proceso fisiológico natural de generar
energía vital aeróbica produce radicales libres intramitocondriales, capaces de reaccionar con moléculas
intracelulares dañando o alterando su función.
En suma, la producción aumentada de los EROs es
también una fuente de daño crónico para las moléculas
biológicas tisulares.
Por esta razón, nuestras células presentan mecanismos de
defensa que permiten la neutralización de estos radicales
libres, un sistema enzimático antioxidante endógeno que
protege el citoplasma y el núcleo así como un conjunto
de eliminadores o scavengers que protegen tanto el citosol como las membranas celulares, de lo contrario esta
situación sería incompatible con la vida.
El stress oxidativo es entonces, una especie de stress
químico inducido por la presencia en el organismo de
cantidades anormales de EROs y en particular de otros
radicales libres generados por el sol, agroquímicos, tabaco, alimentación inadecuada, sedentarismo, actividad
física excesiva, obesidad, contaminación con metales
pesados, algunos medicamentos, etc.
El stress oxidativo es la consecuencia de un disbalance
entre la producción de radicales libres y la defensa antioxidante fisiológica propia, ya sea por una formación
excesiva de dichos radicales y/o una deficiencia en los
sistemas antioxidantes endógenos.
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Cuando esto perdura en el tiempo puede generar deterioro,
lesión y hasta muerte celular.
Bases bioquímicas que sustentan las
distintas propiedades médicas del O3
Con respecto al ozono médico, su mecanismo de acción
parece ser complejo pero la razón principal de sus efectos terapéuticos radica en que el gas ozono es a la vez
oxigenante y oxidante.
La mezcla O2O3 ingresa en la sangre y se contacta con
el plasma y las células.
El O3 constitutivo de esta mezcla al introducirse en el
organismo se disuelve rápidamente (es 10 veces más
soluble que el oxígeno) en el agua del plasma, en los
fluidos extracelulares y en la humedad de las mucosas.
Allí reacciona rápidamente con diferentes biomoléculas
(hidratos de carbono, lípidos, proteínas, etc.) generando un conjunto de subproductos o especies oxidativas
(EROs).
Estas especies reactivas al formarse en cantidades “adecuadas” en vez de actuar como perjudiciales, son controladas por nuestros sistemas enzimáticos antioxidantes
endógenos, ejerciendo así diferentes acciones biológicas
que le confieren al O3 el conjunto de importantes propiedades terapéuticas que veremos a continuación.
Es decir que el O3 médico actúa a partir de la producción
de forma exógena de un stress oxidativo “transitorio”
y “controlado”.
Esta cascada de señales que genera el O3 a través de los
EROs produce efectos en:
• Eritrocitos: actúa sobre el transporte de O2 a los
tejidos ya que aumenta la producción del 2-3 difosfoglicerato responsable de la liberación del mismo y
además aumenta la flexibilidad del GR.
Leucocitos: actúa sobre la inmunidad.
Plaquetas: liberación de eucosanoides y factores de
crecimiento.
• Endotelio: regula el óxido nítrico.
• Médula ósea: genera glóbulos rojos y liberación de
células madres.
• Metabolismo: reacción directa con los ácidos grasos insaturados que se transforman en compuestos
hidrosolubles.
• Células en general: aumenta y mejora el metabolismo
energético, estimula la síntesis de enzimas antioxidantes, etc.
La enseñanza que debe desprenderse de lo anterior, es
que la concentración y la cantidad de O3 utilizada debe
mantenerse a un nivel tan bajo que “el daño” potencial
que se llegue a producir a nivel de las macromoléculas
sea mínimo y susceptible de auto-reparación.
Es decir, que el O3 manejado de esta forma es inocuo,
constituye el gatillo disparador de un gran efecto antioxidante.
•
•
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Propiedades del ozono médico
Oxigenante: Se une a la hemoglobina del glóbulo rojo aumentando la capacidad de la sangre de absorber y transportar
más O2 a todo el organismo, mejorando así la circulación
periférica y la oxigenación celular.
Energizante: Estimula el aprovechamiento de los carbohidratos o azúcares (glucólisis) a nivel de las células, activa
así el metabolismo energético de las mismas aumentando
por tanto la producción de ATP celular.
Inmunomodulador: Estimula a los glóbulos blancos, lo
que aumenta las defensas del organismo en general ante
agresiones externas como las infecciones y la detección de
células mutágenas que pueden producir cáncer o enfermedades autoinmunes.
Analgésico: Neutraliza los mediadores químicos neurogénicos del dolor.
Antiinflamatorio: Facilita la metabolización y eliminación
de los mediadores que generan el proceso de la inflamación.
Desinfectante: Por acción de los peróxidos, inactiva y elimina todo tipo de microorganismos patógenos es por tanto
bactericida, viricida y fungicida.
Regenerador: Promueve la regeneración de distintos tipos
de tejidos ya que estimula la secreción de factores de crecimiento, sobre todo el “TGFB1” (factor de crecimiento
tisular).
Antioxidante: Es el mayor “barredor de radicales libres”.
Es el único medio de estimulación directa de todas las enzimas que actúan como antioxidantes endógenas (superóxido
dismutasa, catalasa, glutatión peroxidada, etc.), encargadas
de eliminar el exceso de radicales libres y otros oxidantes
endógenos del organismo, es decir, disminuye el grado de
stress oxidativo.
Revitalizante: Por su acción oxigenante y antioxidante
retarda los procesos de envejecimiento celular (antiaging).
Promueve la recuperación funcional en pacientes afectados
con enfermedades degenerativas y/o inflamatorias agudas
y crónicas.
Por todo ello es aplicable a nivel de las distintas especialidades médicas: Traumatología, Oftalmología, Inmunología,
Gastroenterología, Infectología, Urología, etc.; siendo
en “Dermatología” donde se ha abierto un gran campo
terapéutico.
Ozonoterapia en Dermatología
Tratamiento específico de distintas
patologías de piel
•
•
•
•
Psoriasis, Eccemas húmedos, Dermatitis seborreica,
Liquen Plano.
Abscesos, Forunculosis, Acné severo.
Erisipela, Aftas, Herpes simple, Herpes Zoster, verrugas.
Micosis en general.
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•
•
•
Alopecias o caída de cabello.
Trastornos de la cicatrización, Éscaras, Úlceras, Fístulas y Quemaduras.
Celulitis, Flaccidez y Obesidad localizada.
•
Tratamiento antiaging de la piel
Por todas las propiedades enumeradas (oxigenante, reparadora, antioxidante, etc.) se presenta como una terapéutica de futuro para la prevención del envejecimiento
de la piel, así como para su revitalización.
La oxígeno-ozonoterapia permite combatir:
• El Envejecimiento Cronológico dado por el paso de
los años, factores genéticos o hereditarios, factores
hormonales, metabólicos, trastornos nutricionales,
hábitos tóxicos y cosmética inadecuada.
• El Fotoenvejecimiento o Fotoheliosis. Como sabemos el daño solar acumulativo y crónico es el mayor
formador de radicales libres en la piel, poniendo
en marcha una serie de mecanismos que alteran la
constitución y el funcionamiento de sus diferentes
estructuras, lo que genera un efecto “acelerador” de
su envejecimiento normal.
Entre los distintos signos del envejecimiento cutáneo
podemos encontrar:
• Alteración del trofismo celular de la piel: hay un
enlentecimiento en el proceso de proliferación, diferenciación y maduración celular epidérmico con un
incremento en la descamación de células córneas. Por
ello, se torna fina y descamante.
•
•
Disminución de la hidratación y emoliencia de la
piel: intensa degradación de los proteoaminoglicanos,
disminución de las glándulas sebáceas y sudoríparas y
alteración de su pH . Por ello, se vuelve seca y opaca,
con mayor predisposición a la aparición de reacciones
fotoalérgicas.
Disminución de la elasticidad y flexibilidad de la piel:
su elasticidad depende más del grado de hidratación
del colágeno dérmico que de su contenido de elastina.
Como consecuencia de dicha pérdida se pliega y se
marca más fácilmente, adquiriendo un aspecto más
seco y acartonado.
Disminución del tono y firmeza de la piel: su principal causa es la disminución de la matriz extracelular
y la pérdida de colágeno y elastina por alteración
metabólica del fibroblasto y por aumento de la actividad de las proteasas (hialuronidasa, colagenasa,
etc.), enzimas encargadas de la degradación de los
mismos, lo que conlleva a un proceso degenerativo
y de elastosis dérmica progresiva. A causa de esto se
torna delgada y fláccida.
Trastornos pigmentarios: por alteración de la función o actividad del melanocito aparecen distintos
tipos de manchas tanto de color amarronado como
blanquecino.
Según la edad, el tipo de piel y el grado de agresión externa o daño climático sufrido podremos ver la aparición
de lesiones ya más importantes como ser:
• arrugas y surcos más marcados,
•
• aumento de la flaccidez,
• dilataciones vasculares o telangiectasias,
• una constelación de lesiones benignas
algunas
(nevos rubí, queratosis seborreicas, adenomas
sebáceos, etc.) y premalignas y malignas otras
(queratosis actínicas, tumores basocelulares, espinocelulares y melanomas propiamente dichos).
Todo el proceso degenerativo y de envejecimiento de
la piel puede ser enlentecido, la estructura histológica
de la piel, su funcionalidad se pueden preservar o restaurar.
Para ello, la O2O3 utilizada en forma local y/o sistémica
representa una verdadera terapia anti-aging para este
órgano, que es el más extenso y el único visible a simple
vista en su totalidad.
Vías de aplicación de la Ozonoterapia
Existen múltiples vías de administración de la oxígenoozonoterapia. Para la piel específicamente:
• Vía tópica: cremas y aceites ozonizados.
• Vía transdérmica: llamada también “gasificación
externa”: cápsulas hipobáricas (psoriasis, eccemas,
detoxicación y revitalización suave, etc.) y bolsas
especiales donde se aisla la zona a tratar (úlceras).
DERMUR
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Vía mesoterápica: intradérmica y/o subcutánea.
Vía sistémica: sueros ozonizados y autovacunas. Es
aplicable a cualquier edad y sexo, de forma ambulatoria, inocuo, de rápida acción y alta efectividad y sin
tiempo de recuperación.
• El número de sesiones e intervalos dependen de la
valoración e indicación médica.
La oxígeno-ozonoterapia puede ser usada sola o combinada con otros tratamientos:
• Laserterapia
• Luz Pulsada Intensa (IPL)
• Advance Fluorescence Tecnology (AFT)
• Radiofrecuencia
• Terapias Biológicas
• Factores de Crecimiento
•
•
Efectos colaterales y Precauciones
La oxígeno-ozonoterapia puede producir algunos efectos adversos, fundamentalmente locales, en el sitio de
aplicación:
• Molestia en sitio de infiltración,
• enfisema subcutáneo,
• prurito en zona de aplicación,
• hemólisis, por exceso de dosis.
Conceptos finales
Dado que no existe mucha bibliografía ni material específico sobre el uso del ozono en dermatología es que
desde hace años comenzamos a interesarnos cada vez más
por el desarrollo de esta “noble terapéutica”, pudiendo
hoy por hoy luego de 5 años de experiencia en nuestro
centro, decir que la oxígeno-ozonoterapia ofrece una
respuesta altamente eficaz para afecciones propias de
nuestro campo de trabajo.
La Oxígeno - Ozonoterapia constituye un nuevo desafío
terapéutico, pasando a formar parte del gran capítulo de
las “Terapias de Bioestimulación” (conjunto de procedimientos que pretenden mantener y/o restablecer el
aspecto saludable y la óptima funcionalidad de la piel,
aportando y/o estimulando sus elementos constitutivos
propios).
Finalmente, cabe destacar que con O2O3 aplicado por vía
sistémica no solo tratamos la piel en profundidad sino
que indirectamente hacemos un verdadero antiaging
general
• al mejorar la oxigenación sanguínea, la actividad
celular y todos los metabolismos (proteínas, glúcidos
y lípidos).
• al aportar un elemento antinflamatorio, reparador y
El Favismo (Déficit de Enzima Glucosa-6-Fosfato-Deshidrogenasa), es la única contraindicación absoluta.
Se debe observar precaución especial en los pacientes con
co-morbilidades o situaciones fisiológicas especiales:
• Hipertensión arterial no controlada,
• hipertiroidismo,
• pacientes hipocoagulados y
• embarazo.
antioxidante.
Con esta técnica, estamos generando una mejoría signi-
ficativa en muchos procesos fisiológicos del organismo,
lo que conlleva a un mayor bienestar general y a una
mejor calidad de vida.
Recepción y aprobación del Artículo
Fecha de recepción: 4 de abril de 2012.
Fecha de aprobación: 15 de mayo de 2012.
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