Trastorno del pánico

TRASTORNO DEL PÁNICO
• DEFINICIÓN
Según el DSM−IV−TR el trastorno del pánico (TP) presenta dos subcategorías: sin agorafobia y con
agorafobia.
− El TP sin agorafobia se caracteriza de la siguiente manera:
• Se cumplen, inesperados (cuando el individuo no asocia el inicio con un estímulo desencadenante
interno o externo) y situacionalmente predispuestos (cuando se presenta en situaciones que
frecuentemente, aunque no siempre, precipita un ataque de pánico inmediatamente después de la
exposición):
• Ataques de pánico inesperados y recurrentes.
• Al menos uno de los ataques de pánico se ha seguido durante un mes (o más) por uno (o más) de los
siguientes síntomas:
♦ Inquietud persistente ante la posibilidad de tener más ataques.
♦ Preocupación por las implicaciones del ataque o sus consecuencias.
♦ Cambio significativo del comportamiento relacionado con los ataques de pánico.
• Ausencia de agorafobia
• Los ataques de pánico no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia psicoactiva
(drogas) o una enfermad médica (hipertiroidismo).
• Los ataques de pánico no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como
fobia social, fobias específicas, trastorno obsesivo−compulsivo, trastorno por estrés postraumático, o
trastorno por ansiedad de separación.
− Los criterios del TP con agorafobia son los mismos del TP sin agorafobia, excepto por la presencia de este
síntoma: la ansiedad que se refiere a una preocupación acerca del desarrollo de los síntomas del pánico.
TRASTORNO DEL PÁNICO
ESTÍMULOS
RESPUESTA COGNITIVA
FISIOLÓGICA
MOTORA
INTERNOS: cualquier sensación psicofisiológica que
no puedan explicar: mareo, taquicardia, ahogo y
debilidad.
Temor a sufrir un terrible percance físico:
desmayarse, ahogarse, ataque cardio− cerebral.
Temor a sufrir un grave percance mental: volverse
loco y perder el control.
Altísima intensidad: hiperventilación, sensaciones de
ahogo, mareo, taquicardia, visión borrosa y
despersonalización.
Evitación de actividades que les producen
sensaciones: tomarse café, hacer deporte, tener
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relaciones sexuales y discutir.
Escape: ir a urgencias, tomar psico− fármacos, pedir
ayuda, sentarse o tumbarse.
TRATAMIENTOS MÁS PROBADOS
• Terapia cognitiva
• Exposición interoceptiva
• Relajación y respiración
• TIPOS DE ATAQUE DE PÁNICO
♦ Ataque de pánico en situación agorafóbica
Las personas con trastorno de pánico a menudo desarrollan agorafobia, que es la tendencia a evitar lugares o
situaciones donde la huída podría resultar difícil o vergonzosa, o donde no podrían obtener ayuda en caso de
un ataque de pánico. Aunque los tipos de lugares o situaciones evitadas varían muchísimo de una a otra
persona y a veces incluso de un momento a otro, en general se constata la presencia de una pauta definida.
Una persona en este estado puede necesitar un compañero, llamado persona de apoyo, cuando se aleje de su
casa o se dirija a zonas nuevas o alarmantes. La persona de apoyo asegura la disponibilidad de ayuda.
♦ Ataque de pánico previsible, por emociones diferentes al pánico (en cualquier situación,
incluso segura).
La persona predice que va a tener un ataque, en base de estar emocionalmente alterado [enfadado− nervioso −
estresado].
♦ Ataque de pánico imprevisible en una situación segura.
La persona se encuentra en un lugar seguro "ANTIPANICO", en este caso el disparador estimulo es interno.
♦ Ataque de pánico por anticipación.
Antes de que se presente el objeto o situación de pánico.
• POSIBLES CAUSAS DE UN PRIMER ATAQUE DE PÁNICO
• Pequeños desarreglos físico funcionales que no implican ningún riesgo serio para la salud:
• Bajada brusca de presión arterial provocada por ejercicio excesivo, cambio de temperatura, cambio
rápido de posición....
• Reacciones negativas a sustancias: cafeína, alcohol, cocaína.
• Privación de sueño.
• Cambios de franja horaria.
• Cansancio extremo.
• Síndrome premenstrual.
• Indigestión.
• Debilidad por hacer dieta.
• Enfermedades ligeras que no implican ningún riesgo serio para la salud:
• Gripe, resfriado.
• Problemas en cervicales
• Contracturas musculares
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• Ligera hipo o hipertensión
• Problemas de versículas, aires, de riñón
• Enfermedades potencialmente peligrosas en mayor o menor grado:
• Trastornos cardiovasculares: hipertensión clínica, haber sufrido una angina de pecho o infarto, haber
sufrido cirugía cardiovascular
• Epilepsia
• Hipertiroidismo
• Hernia discal
• Respuesta de ansiedad ante situaciones de alta demanda:
• Examen
• Estar esperando a una intervención quirúrgica
• Discusiones muy fuertes
• Ir a hablar en público
• Esperar al dentista
• Respuesta de ansiedad de otros trastornos de ansiedad:
• Fobia social
• Fobia específica
• INTERVENCIÓN
La primera parte de la terapia es en gran medida de tipo informativo. A muchas personas se las presta ayuda
simplemente entendiendo qué es un ataque de pánico y haciéndoles ver que otros también lo sufren. Mucha
gente que sufre de este trastorno esta preocupada porque cree que sus ataques significan que se van a volver
locos o piensan que podrían sufrir un ataque al corazón. La reestructuración cognitiva, (es decir cambiar el
modo de pensar de las personas) ayuda a la gente a reemplazar pensamientos distorsionados por otros mas
realistas, es decir modos más positivos de enfrentar los ataques.
Antes y durante el tratamiento, las personas llevarán a cabo un autoregistro de los ataques de pánico que
vayan sufriendo para poder proceder en caso necesario. (Anexo I)
• TRATAMIENTOS MÁS PROBADOS:
1. La terapia cognitiva puede ayudar al paciente a identificar posibles disparadores para los ataques. El
disparador podría ser, dependiendo de cada caso, un pensamiento, una situación o algo como un pequeño
cambio en los latidos del corazón. Una vez que el paciente entiende que el ataque de pánico esta separado y es
independiente del disparador, ese disparador empieza a perder el poder para inducir un ataque de pánico.
2.La exposición interoceptiva (es decir focalizar la atención del paciente en las sensaciones físicas que
experimenta durante un ataque de pánico) es un conjunto de técnicas comportamentales que pueden ayudar a
un sujeto a manejar los síntomas de un ataque (elevada presión arterial, ataques de calor, sudoración, etc.) en
una situación controlada, y enseñarle que esos síntomas no necesariamente tienen porque desembocar en un
ataque. También son importantes las técnicas distractoras durante las crisis de pánico.
La terapia de conducta también se utiliza para manejar los estímulos asociados con la situación de pánico. Un
tratamiento muy efectivo es la exposición "en imaginación o vivo" que en su forma más simple supone
romper una situación de miedo insuperable en partes más pequeñas e ir superando cada una de estas pequeñas
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partes. Con esto se ayuda a los pacientes a ser menos miedosos exponiéndoles gradualmente a aquellas
situaciones que temen.
3. Técnicas de relajación o respiración pueden ayudar a la gente durante un ataque. Estas técnicas incluyen
entrenamiento en respiración y visualización positiva. Algunos expertos han encontrado que la gente con este
trastorno tienden a tener tasas de respiración mas alta que las normales, y ralentizar estas tasas pueden
ayudarles a manejar un ataque de pánico y prevenir ataques futuros.
En algunos casos será necesario medicación ansiolítica, antidepresiva e incluso medicamentos cardiológicos
como beta−bloqueantes para controlar ritmos irregulares.
BIBLIOGRAFÍA Y WEBGRAFÍA
• E. Caballo, Vicente y Simón, Miguel Ángel. Manual de Psicología Clínica Infantil y del Adolescente.
Editorial Pirámide. Madrid, 2001
• Universidad de Burgos. CURSO DE VERANO 2002 ANSIEDAD Y ESTRÉS: SU IMPACTO EN LA
VIDA COTIDIANA. Burgos, 2002.
• http://personales.com/espana/madrid/apsired/panico.htm
• http://www.cepvi.com/DSM/dsm56.shtml
ANEXO I:
AUTOREGISTRO DE ATAQUE DE PÁNICO (Pastro y Sevillá 1995)
Día_____________ Hora_____________ Duración (minutos) ______________ Nivel máximo de ansiedad
(0−10)_____________________________________ Situación (dónde, qué hacías, qué ocurrió, con quién):
________________________________________________________________________________________________
SENSACIONES: Subraya las sensaciones físicas que notaste durante el ataque:
• Taquicardia
• Dolor, presión o pinchazos en le pecho o brazo
• Tensión muscular
• Calambres
• Hormigueo
• Flojedad
• Perdida de sensibilidad
• Mareo
• Visión borrosa
• Sensación irrealidad
• Calor, sudor, sofoco
• Escalofríos
• Ahogo
• Respiración acelerada
• Dolor en el estómago
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• Sequedad de boca
• Opresión en la cabeza
• Otras_______
Señala con una X la sensación que notaste en primer lugar.
TEMORES: Subraya lo que temías que sucediese durante el ataque:
•
• Tener un ataque al corazón
• Tener una trombosis
• Ataque cerebral
• Ahogarte−asfixiarte
• Hacer el ridículo
• Que me pase algo malo
• Desmayarte o caer
• Volverte loco
• Perder el control, hacer tonterías
• Morir
• Que la ansiedad no pare
• Otras_______
ACTUACIÓN: ¿Qué hiciste para sentirte mejor? Descríbelo paso a paso
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