Clasificación de la mortalidad infantil según criterios de

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA
37° CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA
29 de septiembre al 2 de octubre 2015
MENDOZA
Por un niño sano
en un mundo mejor
Mortalidad infantil más allá de
las cifras
Criterios de reducibilidad: la
mirada desde Sociedad
Argentina de Pediatría
Dra. Claudia Ferrario
Médica Pediatra
Jefa de División Promoción y Protección Hospital General de Niños Dr. Pedro de Elizalde
Subcomisión de Epidemiología Sociedad Argentina de Pediatría
[email protected]
Introducción
 El riesgo de muerte de los menores de un año,
medido por la tasa de mortalidad infantil, refleja
no sólo las condiciones de vida de este grupo
etáreo, sino además el cuidado y la atención de
la salud.
 Conocer las principales causas de muerte es
relevante en términos de identificar las
condiciones que contribuyen en mayor medida
en la carga de mortalidad.
Objetivos de Desarrollo del Milenio
Perspectivas para el logro de los objetivos para el
desarrollo del milenio sobre mortalidad infantil en Argentina
y sus jurisdicciones
• Introducción: En los Objetivos para el Desarrollo del
Milenio (ODM 4), Argentina se comprometió a lograr en
2015 una Tasa de Mortalidad Infantil de 8,62 por mil
nacidos vivos, un tercio del valor de 1990.
• Objetivos: Estimar la perspectiva de Argentina y sus
jurisdicciones de lograr la meta propuesta en el ODM 4.
• Conclusiones: Argentina debe acelerar el descenso de la
TMI para alcanzar el ODM 4. De continuar la tendencia
actual, el país y seis jurisdicciones (Formosa, Corrientes,
Entre Ríos, Córdoba, Buenos Aires y Santa Cruz) estarían
en riesgo de alcanzarlo.
Bossio J. ; Radosevich A.; Gudiño M. y col. FACULTAD DE BIOQUÍMICA Y CIENCIAS
BIOLÓGICAS, UNIVERSIDAD NACIONAL DEL LITORAL. 36° CONARPE 2013
Tasas de Mortalidad Infantil, Neonatal y
Postneonatal (cada 1.000 nacidos vivos).
República Argentina. Años 1990-2013.
10,8
7,4
3,4
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. Estadísticas vitales.
Información básica 2013. Serie 5 N° 57
Tasa de mortalidad infantil (cada 1000 nacidos
vivos), según jurisdicción de residencia materna.
Argentina. Año 2013
Tasa de mortalidad infantil. Argentina 2013
 La mortalidad infantil a nivel nacional fue de
10,83 en el año 2013
 Fallecieron 8174 niños menores de un año
 Distribución desigual en las distintas
jurisdicciones: 11 se ubicaron por encima de la
tasa nacional.
 La jurisdicción con mayor TMI duplica la de
menor TMI.
SAP- UNICEF
 Salud materno- infanto-juvenil en cifras: desde
1997 Dra. Ageitos
 Talleres “Salud materno-infantil más allá de las
cifras”: Comité de pediatría social (2009-2011)
 Observatorio de la infancia: con una mirada
ampliada, y no sólo el análisis de la mortalidad
infantil.
¿Porqué clasificar la mortalidad
infantil según reducibilidad?
 Agrupar las causas de muerte según criterios
de reducibilidad es una herramienta
sumamente importante para orientar las
acciones
 Identificar las acciones que permiten reducir
las causas de mortalidad constituye una
información esencial para la planificación en
salud
Antecedentes
1985: Primera clasificación de muertes
infantiles (Taucher)
1996: revisión de la clasificación de
muertes infantiles, según criterios de
reducibilidad
Agrupamiento de las causas de muerte según
criterios de reducibilidad (1996)
Mortalidad neonatal
 Reducibles por
prevención, diagnóstico o
tratamiento oportuno
 -en el embarazo
 -en el parto
 -en el recién nacido
 Otras reducibles
 Difícilmente reducibles
 Desconocidas o mal
definidas
 Otras causas
Mortalidad postneonatal
 Reducibles por
prevención
 Reducibles por
tratamiento
 Reducibles por
prevención y tratamiento
 Otras reducibles
 Difícilmente reducibles
 Desconocidas o mal
definidas
 Otras causas
Búsqueda de nuevos criterios para
analizar la reducibilidad de las muertes
infantiles. Estudio retrospectivo,
descriptivo, analítico, cualicuantitativo
Coordinador: Dra Claudia Cecilia Ferrario
Becarios: Dra. Viviana Romanin, Dra Alejandra Coarasa, Dr Alejandro
Severini, Dra Mariana Rodríguez Ponte, Dra Jorgelina Cigliuti.
Lugares donde se desarrolló la beca: Buenos Aires, Catamarca,
Santa Fé, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Instituciones colaboradoras: Sociedad Argentina de Pediatría
El presente trabajo de investigación fue realizado con el apoyo de una Beca “Ramón Carrillo –
Arturo Oñativia” para Proyectos Institucionales, otorgada por el Ministerio de Salud de la Nación, a
través de la Comisión Nacional Salud Investiga.
¿Porqué revisar?
 50% de las defunciones infantiles corresponden
a causas reducibles.
 Los avances en métodos diagnósticos y
terapéuticos implican permanentes revisiones
acerca de la reducibilidad de ciertas causas
 Una de las dificultades observadas en la
clasificación estriba en la posibilidad de cometer
sesgos en los criterios empleados como es el
caso de englobar en las causas perinatales
condiciones vinculadas a la duración de la
gestación con otras vinculadas a inadecuaciones
orgánicas o funcionales (de Sarasqueta, 2006)
¿Porqué revisar?
Última revisión 1996
Avances tecnológicos, diagnósticos y
terapéuticos
Cambios conceptuales
Clasificación como insumo para la
priorización de los problemas, la
planificación de acciones sanitarias, y la
asignación de los recursos.
Objetivos
Identificar a partir de una muestra de
defunciones infantiles registradas en
jurisdicciones seleccionadas,
inadecuaciones vinculadas al proceso de
atención
Revisar la clasificación de causas de
mortalidad según reducibilidad, a la luz de
la evidencia científica disponible
Métodos
Características de la defunción
Características del proceso de atención
inmediato
Accesibilidad a la atención
Antecedentes del cuidado de la salud
Análisis crítico vinculando las demoras en
el proceso de atención y la defunción.
Resultados
Mortalidad
neonatal
176
(60%)
Mortalidad
postneonatal
116
(40%)
Total
292
(100%)
Mortalidad
neonatal
precoz
Mortalidad
neonatal
tardía
Total
122
(70%)
54
(30%)
176
(100%)
Resultados
Frecuencia de complicaciones según grupo de edad
Neonatal
Postneonatal
Total
Sí
61 (34,7%)
57 (49,1%)
118 (40%)
No
115 (65,3%)
59 (50,9%)
174 (60%)
176
116
292
Complicación
Total
P=0,002
Distribución de las demoras en el diagnostico
según grupo de edad
Demora en el
diagnóstico
Neonatal
Sí
No
Total
Postneonatal
Total
15 (8,5%)
33 (28,4%)
48 (16%)
161 (91,5%)
83 (71,6%)
244 (84%)
176
116
292
P<0,001
Conclusiones
Casi la mitad de los niños fallecidos
presentaron alguna complicación durante
la internación y las mismas estuvieron
relacionadas con la causa de muerte
Una quinta parte de las muertes estaban
relacionadas con demoras en el proceso
de atención.
Ferrario C , Romanin V, Coarasa A y col. Búsqueda de nuevos criterios para analizar la reducibilidad de
las muertes infantiles. Estudio retrospectivo, descriptivo, analítico, cuali-cuantitativo. Premio Salud
investiga 2012
http://www.saludinvestiga.org.ar/pdf/libros/2013/Premios_2012.pdf
Revisión de la clasificación de
criterios de reducibilidad
Grupo de Trabajo:
Dirección de Maternidad e Infancia
Dirección de Estadísticas e Información de
Salud del Ministerio de Salud de la Nación
Sociedad Argentina de Pediatría
Tercera revisión de la clasificación
 Reducibles: defunciones cuyo número podría
disminuirse de acuerdo con el conocimiento científico y
la disponibilidad tecnológica en nuestro país.
 Defunciones neonatales: momento más oportuno
para implementar acciones
 Defunciones post-neonatales: estrategia más
oportuna para disminuir la mortalidad por determinada
causa
 Otras reducibles: el abordaje del problema excede los
alcances del sistema de salud
 No clasificables: enfermedades raras
 Mal definidas: se incluyeron signos o síntomas o
patologías mal definidas
Finkelstein y col. Mortalidad infantil en Argentina. 3° revisión de los criterios de reducibilidad. Arch Arg
Pediatr 2015; 113(4): 252-258
Tercera revisión de la clasificación
Tercera revisión de la clasificación
Clasificación de muertes neonatales
según criterios de reducibilidad
Clasificación de muertes postneonatales
según criterios de reducibilidad
Principales causas de muerte en el
período neonatal. Argentina. 2013
Mortalidad neonatal según criterios de
reducibilidad. Argentina. 2013
Más de la mitad de las
muertes neonatales son
reducibles
preferentemente por
acciones en el período
perinatal y por tratamiento
clínico/quirúrgico en el
recién nacido.
Es prioritario trabajar en la
captación temprana de la
embarazada, optimizando
los controles durante el
embarazo y fortaleciendo
el rol del equipo de salud
en la estrategia del alta
conjunta.
Fallecidos: 5572 niños
Reducibles: 3256 muertes
Principales causas de muerte en el
período postneonatal. Argentina. 2013
Mortalidad post-neonatal según criterios
de reducibilidad. Argentina. 2013
El 69% de las muertes
post-neonatales serían
reducibles por
prevención y tratamiento
Fallecidos: 2602 niños
Reducibles: 1974 muertes
Defunciones neonatales según criterios
de reducibilidad. Argentina. 2004-2013
3° revisión
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Fallecidos
Reducibles
Mal definidas
Defunciones post-neonatales según
criterios de reducibilidad. Argentina. 20042013
3° revisión
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Fallecidos
Reducibles
Mal definidas
Dra. Nélida F de Busso
Dr. Pedro de Sarasqueta
Dra. María Luisa Ageitos
Lic. Pablo Vinocur
1998
Los problemas en el proceso de atención,
las dificultades en el acceso y en la
calidad del diagnóstico y tratamiento
contribuyen a favorecer la muerte en los
niños menores de 5 años.
Existen importante proporción de
defunciones “mal definidas, desconocidas o
incoherentes”, lo cual limita la posibilidad
de implementar acciones específicas
Herramientas para el análisis local
Contextualizar las
muertes infantiles
Vigilancia para definir
acciones
Abordaje organizacional
Análisis de la mortalidad neonatal
Estudio prospectivo de los factores vinculados a la muerte de recién nacidos internados en
maternidades seleccionadas del sector público de la república Argentina
• Objetivo: Analizar un conjunto de muertes neonatales ocurridas en
once maternidades seleccionadas del sector público de la República
Argentina, con énfasis en la implementación de técnicas
estandarizadas como el análisis de causa raíz.
• Discusión:
 Establecer estrategias de capacitación y fortalecimiento del recurso
humano que asiste a estas poblaciones vulnerables, optimizar los
procesos institucionales como la coordinación y comunicación del
equipo de salud, con especial énfasis en las medidas de control de
la infección hospitalaria.
 La variabilidad observada entre los centros pone de manifiesto
que los indicadores de resultados obtenidos están altamente
vinculados a las estructuras, capacidades y recursos de cada
maternidad.
 Las estrategias para la reducción de mortalidad deberán planificarse
enfocando los aspectos prioritarios que surgen del análisis de
causa raíz específico de cada centro.
Fariña D, Rodriguez S. Premios Salud investiga 2012.
http://www.saludinvestiga.org.ar/pdf/libros/2013/Premios_2012.pdf
Mortalidad infantil domiciliaria, descripción en la
provincia de Catamarca 2009-2011
 Tasa de mortalidad infantil Catamarca, 2009: 13.7 ‰
 Componente post-neonatal: 4.5 ‰. El 50% tuvo ocurrencia en el domicilio
Muchas de estas muertes son mal definidas
Objetivos: Determinar en cuantos de estos niños la muerte era compatible
con muerte inesperada, y si existió intercurrencia en los siete días previos a
la muerte
Métodos: Autopsia verbal 22/41
Conclusiones: la mortalidad domiciliaria tiene mayor prevalencia en
localidades alejadas, el evento es mas frecuente en época invernal, las
intercurrencias respiratorias son las más prevalentes.
Estos eventos habitualmente escapan al análisis dado que no interviene un
establecimiento sanitario
Se debe desarrollar un programa de análisis y de diagnóstico certero de
muerte súbita en las jurisdicciones, fortalecer la realización correcta de los
certificados de defunción y realizar campañas preventivas los meses de
invierno optimizando el sistema asistencial
Palladino C.; y col.. MORTALIDAD INFANTIL DOMICILIARIA, DESCRIPCIÓN EN LA PROVINCIA DE CATAMARCA 2009-2011
DIRECCIÓN PROVINCIAL MATERNO INFANTIL. 36ª CONARPE 2013.
Proceso salud-enfermedad como un
sistema dinámico
Oferta
Servicios de
Salud
Capacitación
Programas adecuados
Condiciones
técnicas
Logísticas y
operativas
adecuadas
Demanda
Población
Reconocimiento
de la necesidad
del servicio
para buascarlo
Educación para la salud
Conclusiones
 La revisión de la clasificación realizada en el año 2011
evidenció la necesidad de mejorar:
 La oportunidad, cantidad y calidad de los controles del embarazo
 La atención perinatal, según niveles de complejidad de las
maternidades
 La organización de una red nacional para la resolución quirúrgica de
malformaciones congénitas
 El funcionamiento de comités de análisis de muerte locales
 La calidad de los registros
 El fortalecimiento de la prevención y el tratamiento de la patología
prevalente en el primer año de vida
Ministerio
Nacional
Jurisdiccón
Nivel local
Conclusiones
El análisis local de las causas de muertes infantiles es
indispensable para la planificación, debido a la variabilidad
de las distintas jurisdicciones de Argentina
“Con la muerte de un hijo, la familia sufre cambios que la
hacen diferente de lo que era hasta ese momento”
Dr. Carlos Gianantonio
CANCIÓN DE LA MUERTE
Gabriela Mistral (1889-1957)
La vieja Empadronadora,
la mañosa Muerte,
cuando vaya de camino,
mi niño no encuentre.
El nombre de su bautismo
-la flor con que crece-,
lo olvide la memoriosa,
lo pierda, la Muerte.
La que huele a los nacidos
y husmea su leche,
encuentre sales y harinas,
mi leche no encuentre.
De vientos, de sal y
arenas,
se vuelva demente,
y trueque, la desvariada,
el Oeste, y el Este.
La Contra-Madre del Mundo,
la Convida-gentes,
Niño y madre los
por las playas y las rutas
confunda
no halle al inocente.
lo mismo que peces,
y en el día y en la hora
a mí sola encuentre.
“La recompensa del trabajo bien hecho es la
oportunidad de hacer más trabajo bien hecho.”
Jonas Edward Salk