Diabetes - Facultad de Ciencias Veterinarias

Diabetes en felinos
Dr. Fabián G. Minovich
Médico Veterinario
Docente Universidad de Buenos Aires
Docente Universidad Juan Agustín Maza - Mendoza
fminovich@
fminovich
@fibertel.com.ar
Diabetes Mellitus (DM)
Epidemiología
• Común en los felinos (1:400) ???
• Mediana edad a adultos (7 a 12) ???
• Proporción 3:1 (machos/hembra) ???
• Relación estrecha con la obesidad (+ 90 % son exex-gorditos)
Diabetes Mellitus (DM)
Epidemiología
• Común en los felinos
• Mediana edad a adultos
• Proporción 3:1
• Relación estrecha con la obesidad
• 10 al 20 % DMID (I)
Destrucción de células β (< producción de Insulina)
• 80 al 90 % DMNID (II)
Resistencia a la insulina (< de su acción)
< número receptores
< afinidad
Diabetes Mellitus (DM)
Patogenia de la DM en el felino
DMNID
Factor
desenc.
Resist. perif. Insulina
Est. cron. prod. Ins.
(obesidad x inactividad
física, dieta rica HC,
corticoides,
Progestágenos, etc)
HIPERGLUCEMIA
Daño oxid. cel. β
DMID
Diabetes Mellitus (DM)
Signos clínicos
Pd – Pu
50 %
Po
12 %
Adelgazamiento
> 90 %
Neuropatía diabética 5 al 10 %
Obesos solo el 35 %
Diabetes Mellitus (DM)
Signos clínicos
Pd – Po
Pu
Pérdida de peso !!!
Neuropatía diabética
Diagnóstico diferencial: HT, EII, IR, Pancreatitis
Diabetes Mellitus (DM)
Diagnóstico
Historia
Anamnesis
Glucemia
Ingesta de agua
VR: dieta húmedas < 20 ml/kg/día
dieta mixta 60 a 100 ml/kg/día
dieta seca < a 100 ml/kg/día
VR: 80 a 120 mg/dl ( < 170 mg/dl)
Estrés: hasta 280 mg/dl !!!
DM: > 360 mg/dl
Glucosuria
Fructosamina (VR: < 350 mg/dl)
Hemoglobina glicosilada (VR: 4 – 6 %)
Test diferenciación (DMID y DMNID)
Diabetes Mellitus (DM)
Tratamiento
Glucemia > 270 mg/dl
instaurar tratamiento
Dedicación de los propietarios
Diabetes Mellitus (DM)
Tratamiento
Hipoglucemiantes orales
Solo ¼ responde bien
No administrar en cetoacidóticos ni anoréxicos
Administrar siempre como 2ª opción
Solo son efectivos con células β funcionantes (DMNID II)
Acción
Estimulan la secreción de insulina por las células β
Aumentan la sensibilidad periférica a la insulina
< la absorción de glucosa en sistema digestivo
Diabetes Mellitus (DM)
Tratamiento
Hipoglucemiantes orales
Estimulan la secreción de insulina por las células β
Sulfanilureas (GLIPIZIDE) 2,5 mg/gato, c/12 hs (Minodiab®)
(GLIMEPIRIDE) 1-2 mg/kg, c/12 horas (Adiuvan
(Adiuvan®
®, Amaryl®
Amaryl®, Endial®
Endial®, Glemaz®
Glemaz®)
Meglitinidas (NATEGLIMIDA) (Starlix®)
(REPAGLINIDA) (Prandin®)
Prandin®
Diabetes Mellitus (DM)
Tratamiento
Hipoglucemiantes orales
Aumentan la sensibilidad periférica a la insulina
Tiazolidineodionas (TROGLITAZONA) 20
20--40 mg/kg, c/12c/12-24 hs (Rezulin®)
Rezulin®)
Cromo: 200 µg/día
Vanadio 45 mg/día (Aceite de Vanadyl®
Vanadyl®)
Biguanidinas (METFORMINA) 2 mg/kg, c/12 hs (D.B.I
(D.B.I®
®, Glucophage®
Glucophage®, Islotin®
Islotin®, Metforal®
Metforal®)
Diabetes Mellitus (DM)
Tratamiento
Hipoglucemiantes orales
< la absorción de glucosa en sistema digestivo
Inhibidores de la α-glucosidasas (ACARBOSA) 12,5 a 25 mg/gato,
mg/gato, con la dieta (Glucobay®
Glucobay®)
Diabetes Mellitus (DM)
Tratamiento
Hipoglucemiantes orales
Diabetes Mellitus (DM)
Tratamiento
Insulinoterapia (tratamiento de elección inicial y a largo plazo)
Tipos de insulina
Rápida
Intermedia
Larga
Pico de acción (hs)
Duración (hs)
Regular (Novorapid
(Novorapid®)
®)
1a5
4 a 10
Semilenta (Biobras
(Biobras®)
®)
1a5
4 a 10
NPH (Insulatard
(Insulatard®)
®)
2a8
4 a 12
Lenta (Betasint
(Betasint®)
®)
2 a 10 (4)
6 a 16
4 a 12
7 a 18
PT zinq (Betasint
(Betasint®)
®)
3 a 12 (6)
6 a 18
Glargina (Lantus
(Lantus®)
®)
16
> 24
Ultralenta (Humulin
(Humulin®)
®)
Insulinoterapia – Tips a tener en cuenta
Mantenimiento de la glucemia
Glucemia ideal a lo largo del día 100 a 300 mg/dl
Pico mínimo entre 90 a 160 mg/dl
Insulinoterapia – Tips a tener en cuenta
Mantenimiento de la glucemia
Dosis inicial dependiente de la glucemia
Dosis inicial
Glucemia < a 360 mg/dl
0,25 UI/kg
Glucemia > a 360 mg/dl
0,5 UI/kg
Insulinoterapia – Tips a tener en cuenta
Mantenimiento de la glucemia
Dosis inicial dependiente de la glucemia
Tipo de insulina
• Relación inversa entre duración y acción
• Recomendadas
• Antigenicidad
Glargina c/ 24 hs
PTZ y NPH c/ 12 hs
Insulinoterapia – Tips a tener en cuenta
Mantenimiento de la glucemia
Dosis inicial dependiente de la glucemia
Tipo de insulina
Respuesta inadecuada cambiar dosis cada 33-4 días
Cambio de Insulina nunca antes de 2 semanas
La insulina puede ser diluida en SF, agua destilada o diluyente para insulina
La dosis de insulina puede disminuir 2 a 4 semanas post tratamiento
La estabilización del paciente puede requerir de 2 semanas a 4 meses
Una vez estabilizados reevaluar cada 3 a 4 meses, alta después de 6 meses
Cuidados con la aplicación y mantenimiento de la insulina
Siempre homogeneizar delicadamente la insulina antes de cada aplicación
Aplicar siempre de la escápula para abajo
Cambiar siempre el lugar de aplicación
Evitar bolas de aire en la jeringa
Limpiar la tapa del frasco con alcohol antes de cargar la insulina
La variación de una a dos horas en la aplicación no afecta la terapia
Ante duda en la aplicación no administrar
No rehusar jeringas
Cuidados con la aplicación y mantenimiento de la insulina
Siempre homogeneizar delicadamente la insulina antes de cada aplicación
Aplicar siempre de la escapula para abajo
Cambiar siempre el lugar de aplicación
Evitar bolas de aire en la jeringa
Limpiar la tapa del frasco con alcohol antes de cargar la insulina
La variación de una a dos horas en la aplicación no afecta la terapia
Ante duda en la aplicación no administrar
No rehusar jeringas
No almacenar insulina en la jeringa
Conservar la insulina según laboratorio
Tipo de
insulina
Intermedia
(NPH)
Larga
(PTZ o
glargina)
Glucemia prepreinsulina (mg/dl)
< 120
Pico mínimo (mg/dl)
_
Recomendación para la
aplicación de insulina
Suspender insulina (remisión?)
120 a 250
_
Dosis total inferior a 1 UI/gato
250 a 300
< 60
Reducir la dosis un 50 %
250 a 300
60 a 90
Reducir la dosis 1 UI (o 75%)
250 a 300
90 a 180
Permanecer con la misma dosis
250 a 300
> 180
Aumentar la dosis 1 UI ( o 50%)
250 a 300
Ocurre dentro de 3 hs
después de la
aplicación o la
glucemia retorna
dentro de 8 hs
Si el pico ocurre en 8
hs o mas
Cambiar la insulina por una de
larga acción
< 180
< 60
180 a 270
60 a 90
270 a 360
90 a 180
> 360
> 180
Aplicar 1 vez al día o aplicar 2
veces al día con reducción de la
dosis
Reducir la dosis 0,5 a 1 UI (50%)
Evaluar otros parámetros para
reducir o mantener la dosis
Mantener la dosis
Aumentar la dosis 0,5 a 1 UI
(50%)
FACIL y SENCILLO (método Minovich)
Medición cada 12 hs, los primeros 3 a 5 días
Glucemia < de 150 mg/dl
Suspender insulina
Glucemia 150 a 300 mg/dl
Misma dosis
Glucemia > 300 mg/dl
Aumentar 1 UI
25 o 50% desp de 3 días
Insulinoterapia
Fracaso en la estabilización
- Dosis de insulina
- Frecuencia en la aplicación
- Baja absorción de la insulina
- Almacenamiento incorrecto
- Falla en la homogenización
- Presencia de bolas de aire en la jeringa
- Falla en la aplicación
- Metabolización inadecuada de la insulina
Insulinoterapia
Fracaso en la estabilización
- Efecto Somogyi
- Dieta
Come entre 12 y 20 veces por día
Mayor fuente de energía son las proteínas
No presenta hiperglucemia post prandial
Reducción de 1 a 2 % peso semanal
Dietas con < 20 % HC
Gatos obesos 70 a 75 Kcal/kg/día, gatos normales 60 a 70 Kcal/kg/dí
Kcal/kg/día
Diabetes Mellitus (DM)
Monitoreo
Ganancia de peso
Disminución de la ingesta de agua
Evaluación de la glucosuria
Evaluación de la glucemia
Evaluación de la fructosamina
Evaluación de la hemoglobina glicosilada
Diabetes Mellitus (DM)
Complicaciones
Hipoglucemia
Aumento de la actividad física
Disminución del peso
Cambio de dieta
Control de la enfermedad
Eliminación de la glucotoxicidad
Diabetes Mellitus (DM)
Complicaciones
Hipoglucemia
Síntomas
Tratamiento
Debilidad
Dextrosa al 5 %, IV bolo
Letargia
Reducir dosis Insulina 50 %
Vocalización
Pupilas dilatadas
Nerviosismo
Ansiedad
Desorientación
Convulsiones
Diabetes Mellitus (DM)
Complicaciones
Hipoglucemia
Remisión diabética
Gral. por suspensión de prog.
prog. y/o cort.
cort.
Diabetes Mellitus (DM)
Complicaciones
Hipoglucemia
Remisión diabética
Neuropatía diabética
Degeneración axónica
Desmielinización nerviosa
Laxitud de ligamentos
Diabetes Mellitus (DM)
Complicaciones
Hipoglucemia
Remisión diabética
Neuropatía diabética
Hipertensión ??
Cataratas ??
Retinopatías y vasculopatías ??
Cetoacidosis
Diabetes Mellitus (DM)
Cetoacidosis
15 al 40 % gatos diabéticos
Hiperglucemia
Cetonemia
Perdida electrolítica
Acidosis metabólica
Dr. Fabián G. Minovich
Médico Veterinario (UBA)
Docente de la Facultad de Ciencias Veterinarias – UBA
Docente de la Universidad Juan A. Maza - Mendoza
Ex - Vicepresidente A.V.E.F.A
Billinghurst 1633 – Cap Fed - CP 1425 - Argentina
Tel: (54)(11) 48214821-0352
Fax: (54)(11) 48254825-0148
E-mail: [email protected]
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