PRIMEROS AUXILIOS 3 TRIAGE

EL TRIAGE
Origen
Nace en Francia en el siglo XVIII, implementado por el cirujano Jean Larrey durante las
guerras Napoleónicas, la palabra TRIAGE, significa CLASIFICAR.
Algunos Tipos de Triage
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Triage Diario, Servicios de Urgencias.
Triage de incidentes con múltiples víctimas.
Triage de desastres.
Triage Diario, Servicios de Urgencia
Triage es una palabra francesa que significa clasificar, seleccionar o elegir. Así se ha
denominado también al proceso con el que se selecciona a las personas a partir de su
necesidad de recibir tratamiento médico inmediato cuando los recursos disponibles son
limitados.
Originalmente se utilizó para la clasificación de pacientes ante situaciones de catástrofe.
Sin embargo, el uso rutinario de los servicios de urgencia de clínicas y hospitales por parte
de personas que enfrentan situaciones de salud que no constituyen en sí mismas una
emergencia ha llevado a que este sistema también sea usado para designar prioridades en
este tipo de atención.
En esencia, Triage representa la evaluación rápida de los pacientes y su ubicación en la
lista de espera para la atención médica. Por desgracia, muchas personas insisten en ser
atendidas de inmediato por orden de llegada y no de gravedad de sus síntomas.
El sistema de Triage divide los estados de gravedad en varias categorías incluyendo desde
estados críticos a situaciones menos urgentes. La aplicación de la priorización es de
responsabilidad del equipo de enfermería del Servicio de Urgencia. Así, cuando un
paciente ingresa es recibido por una enfermera o enfermero, quien controla signos vitales
y aplica un cuestionario que apunta determinar el grado de urgencia.
Las categorías son las siguientes:
Triage 1 Atención Inmediata
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El paciente debe ser evaluado y atendido de manera inmediata dado que su
condición representa un serio riesgo para su vida. Se aplica en casos de paro
cardiorrespiratorio, apnea, quemaduras de la vía aérea, insuficiencia respiratoria
severa, estatus convulsivo, intoxicaciones y hemorragias severas, entre otros.
Triage 2 Manejo dentro de 10 minutos como Máximo
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El paciente debe ser evaluado y atendido en segundo orden de prioridad. Se aplica
en pacientes con dolor severo, particularmente si se trata de personas mayores o
factores de riesgo asociados como diabetes, cardiopatías o hipertensión arterial.
También en personas con compromiso respiratorio, dolor de cabeza intenso y de
comienzo súbito, compromiso de conciencia, signos de deshidratación en niños
pequeños, hemorragia mayor, trauma ocular, entre otros.
Triage 3 Atención Médica dentro de los siguientes 30 Minutos
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El paciente puede esperar un tiempo razonable para ser atendido. Se aplica en
personas cuya condición no implica un riesgo inmediato para su vida. Se aplica en
pacientes con crisis hipertensiva sin otros factores de riesgo cardiovascular
significativos, hemorragias recientes, pero que no están activas en el momento;
niños con saturación de oxígeno entre 90% – 95%, convulsiones en paciente
epiléptico, vómitos persistentes en niños, TEC, fractura de cadera o alguna
extremidad, heridas en niños que requieran sutura con sedación, heridas abrasivas
extensas, entre otros.
Triage 4 Atención Médica dentro de los siguientes 60 Minutos
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En esta categoría caben todos los consultantes que no están en las categorías
anteriores y que, además de la atención médica, requieren de un procedimiento
diagnóstico o terapéutico para su resolución. Por ejemplo, pacientes adultos con
cuadros gastrointestinales, torsiones de tobillo, dolor de espalda, cuadros
respiratorios simples o pacientes pediátricos con cuadros bronquiales obstructivos
simples, aspiración de cuerpo extraño sin dificultad respiratoria, diarreas simples,
etc.
Triage 5 Evaluación y Manejo dentro de 120 Minutos
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Son pacientes que requieren sólo de la intervención del médico para el diagnóstico
y resolución de su condición de salud y que podrían haberla requerido en una
consulta ambulatoria, por ejemplo: pacientes adultos con estados gripales,
amigdalitis, picaduras de insectos, cuadros de angustia o requerimiento de recetas
médicas por enfermedades crónicas. O niños con dolor de oídos, episodios de
diarreas intermitentes, laringitis, etc. De acuerdo con esta clasificación, se inicia el
proceso mismo de atención.
El Triage supone también una reevaluación y asistencia continua así como la
recategorización si el plazo máximo de espera es superado por la demanda de
atención.
Triage en Catástrofe
Sistema de clasificación heridos bajos los criterios de gravedad y pronóstico de los
pacientes y de los recursos para asistir las necesidades de cuidados que ha generado un
catástrofe. En una catástrofe se actúa frente a una desproporción entre las necesidades
y los medios asistenciales limitados; el triage, es el método para obtener máximo
rendimiento de los recursos disponibles.
Objetivo del Triage en una Catástrofe
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Establecer un plan de emergencia que otorgue al mayor número de víctimas
posibles, atención médica, que se traduzca en una mínima morbilidad y
mortalidad.
Es un procedimiento destinado a clasificar a las víctimas en categorías de
acuerdo con su pronóstico vital, con el fin de obtener un orden de prioridades en
su tratamiento.
Clasificar y priorizar la atención de las víctimas (triage), se establece frente a
situaciones súbitas en la que los recursos existentes para la atención de los
pacientes se hacen insuficientes frente a las necesidades inmediatas.
Se evalúa rápidamente a todas las víctimas.
Prioriza a los lesionados según la gravedad de las víctimas y las Probabilidad de
supervivencias.
Triage en una Catástrofe
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En una catástrofe el triage se establece en relación a:
Número de víctimas.
Naturaleza de las lesiones
Utilización de los recursos sanitarios disponibles.
Distancias de los centros Asistenciales
Posibilidad asistencial.
Características de la Clasificación
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Dinámica.
Revaluación continua
Adaptada al número de pacientes.
Distancia de Centros Asistenciales.
Número de medios de transporte.
Capacidad asistencial de la zona
Rápido menos de 30 segundos para clasificar una víctima muerta.
Menos de 1 minutos para clasificar una víctima leve.
Menos de 3 minutos para clasificar una víctima grave o muy grave.
Todos deben ser clasificados.
Persona que Realiza el Triage
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Idealmente adiestrado y con amplia experiencia en urgencias y emergencias.
El que realice un Triage de preferencia debería ser un médico u otro, que tenga
ciertas características como capacidad de organización, educación multidisciplinar
y ojo clínico.
De no haber lo anterior, sería la persona que tenga mayor conocimiento en
atención médica de urgencia, capaz de Identificar las víctimas leves de los que
precisan asistencia inmediata, determinando el grado de urgencia de cada
paciente.
Tiene que reconocer las amenazas principales para la vida (asfixia, hemorragias y
shock) realizando maniobras salvadoras:
Tiene que tener claro que nunca da asistencia y que solo realiza dos maniobras
para reestablecer condiciones vitales, con serenidad, organización y dotes de
mando.
Su actuar debe ser Rápido y personalizado: Esto significa que todo paciente tiene
que ser triado, y en un determinado tiempo.
Se ha establecido que estos tiempos tienen que ser aproximadamente:
 Para determinar un Exitus Letalis 30 segundos
 Paciente leve 1 minuto
 Paciente Grave 3 minutos
Siempre hay que hacer una reevaluación y reclasificación de los pacientes.
Ante cualquier duda se clasifica en la categoría superior.
Una vez clasificado un paciente, no se vuelve a él hasta no haber clasificado a
todos.
Distribuir el personal con que se cuenta por áreas de asistencia y Optimización de
los recursos sanitarios con que se cuenta.
Control del flujo de víctimas.
Conocerás los medios humanos y materiales disponibles.
Traslado a unidades hospitalarias a pacientes altamente recuperable.
Clasificarlos en base a códigos internacionales de colores.
Organización del escenario, en base a áreas de triage subdivido
acuerdo a los códigos internacionales de colores.
 Área roja
 Área amarilla
 Área verde
 Área Negra
de
Área Roja
Pacientes que precisan asistencia inmediata y una vez proporcionada son recuperables,
es decir, tienen un pronóstico aceptable.
 Son pacientes con primera prioridad e atención y traslado.
 Lesiones que producen shock o hipoxia con riesgo vital inmediato.
 Pacientes con alta posibilidad de sobrevivir con atención y traslado.
Área Amarilla
Pacientes que precisan asistencia hospitalaria, pero que se puede retrasar su atención
médica; sin riesgo vital inmediato
 Pacientes con lesiones sistémicas, sin hipoxias ni shock.
 Pueden esperar en el lugar 45 minutos y hasta 2 horas.
 Se trasladan después de los rojos.
Área Verde
Pacientes que no precisan asistencia hospitalaria o médica inmediata, o en todo caso
pueden ser trasladados en vehículos no sanitarios.
 No presentan alteraciones sistémicas.
 No presentan alteraciones focales.
 Pueden esperar horas para el tratamiento definitivo.
Área negra
Pacientes fallecidos
 Pacientes con lesiones graves que aún proporcionándoles atención médica óptima,
no tienen posibilidades de sobrevida.
 Deben ser tratados con dignidad y se ubicarán en áreas adecuadas.
Identificación o Etiquetado
El proceso de etiquetado permite la identificación de la gravedad del lesionado
mediante el uso de tarjetas. Es necesario para asegurar un cuidado continuo.
Material de Etiquetado
Tarjetas de identificación o cintas de colores, lápices, distintivos para el personal que
realiza el triage
Tarjetas de identificación
Existen varios tipos de tarjetas, las más empleadas son las de colores, que siguen un
criterio cromático internacionalmente establecido.
TARTEM, es decir tarjetas de Triage de emergencia, son tarjetas de prioridad de
evacuación y contienen datos del herido.
Colores de la tarjeta del Triage
Las tarjetas tienen los mismos colores que las prioridades de atención.
Rojo:
Necesita asistencia y evacuación inmediata (extrema urgencia y primeros traslados)
Amarillo:
Puede diferirse el tratamiento (segundo Traslado)
Verde:
Heridos leves (tercer traslado)
Negro:
Fallecidos
Tarjetas TARTEM
Identificación del paciente
Las tarjetas deben registrar además:
 Nombre y dirección del paciente, si es que es posible.
 Edad y sexo.
 Ubicación de lesiones en el diagrama.
 Vía y hora de medicamento administrado.
 Nombre del responsable del Triage.
Uso de la Tarjeta
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Todas las tarjetas son iguales.
Deben ser de material plástico que no se deforme con agua o secreciones.
Deben colocarse en tobillo o muñeca de la víctima, nunca en ropa o calzado.
Debe ser cómoda y visible.
Conocida por el personal que realiza el triage.
Identificación del Personal
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En cada área se asigna personal adiestrado.
La función es recibir a los lesionados y mantener una evaluación constante por si la
víctima de agrava.
El personal debe tener una chaqueta u otra identificación del color de su área.
Ejecución del Triage
El Triage se realiza mediante un reconocimiento y evaluación del estado de la víctima a
través de métodos sencillos y funcionales.
Principios para la Clasificación
Los principios de clasificación se basan en la noción del plazo terapéutico
Primer principio:
La salvación de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro, y la conservación de la
función sobre la corrección del defecto atómico.
Segundo Principio
Las principales amenazas para la vida están constituidas por:
 Asfixia e hipoxia
 Hemorragia
 Shock
Tercer Principio
La clasificación debe conseguir identificar ante todo, aquellos pacientes críticos que
necesitan reanimación inmediata, y separarlos de los demás.
Clasificación y Estabilización
El método de clasificación más válido y reconocido internacionalmente es el método
START (Simple Triage And Rapid Treatment)
METODO START
Métodos funcionales: en ellos nos fijamos en el estado del paciente, más que en las
lesiones concretas. Uno de ellos es el método START (Simple Triage and Rapid Treatment)
es un método validado y reconocido internacionalmente como útil y es el que vamos a
aprender. Es especialmente útil como primer triage.
DEBEMOS APRENDERLO TODOS: técnicos, enfermería y médicos. El método se fija en
cuatro cosas:
1. ¿deambula?
2. Respiración
3. Perfusión
4. Mental
Solo se permiten 2 tratamientos durante el triage: abrir vía aérea, cohibir hemorragias
(gestos que salvan vidas) con cánulas orofaringea o de Mayo y vendajes o con tracción
mandibular y compresión por otros intervinientes distintos del encargado de triage.
Para abrir vías aéreas sería aceptable, la posición lateral de seguridad aún en pacientes
traumatológicos. Durante el triage no se sugieren ni ordenan otros tratamientos.
1. ¿pueden andar?
Si el paciente entiende y es capaz de cumplir la orden entonces es verde, puede esperar y
le ordenamos “siga a este señor de cruz roja y no se separe de él”, los verdes deben ser
agrupados, apartados y supervisados por un sanitario por si se complican, y deberán ser
evaluados nuevamente en cuanto esto sea posible.
La función del señor de la cruz roja, o quien quiera que hayamos elegido, es acompañarlos
y cuidar de ellos hasta que sean evacuados, previa filiación, por ambulancia colectiva,
furgoneta o bus.
Con esta sencilla operación ya hemos aclarado la escena. Algún ileso puede, no
obstante, incluso convertirse en voluntario de las norias de camilleo. O ayudar a
cohibir una hemorragia.
2. Contamos las Respiraciones: si son 0, se hace un intento por abrir la vía aérea
(tracción mandibular).
2.1. Si comienza la respiración, tras abrir la vía aérea, el paciente es rojo, se le pone cánula
orofaringea o se deja en posición de seguridad (esto es nada ortodoxo, pero si el número
de víctimas es elevado y aún no hay suficiente personal es lo único que podemos hacer
que nos permita abrir vía aérea, prevenir aspiraciones y continuar el triage).
No se continúa la evaluación, ya está triado ya sé que es rojo, no continúo la evaluación de
este paciente.
2.2. Si no respira a pesar de abrir Vía Aérea es negro. No se continúa evaluación, ya está
triado. Este paciente no se moverá del lugar, a no ser que estorbe. Es un cadáver judicial.
2.3. Si las ventilaciones son >30 es rojo. No se continúa la evaluación, ya está triado.
2.4. Si son <30 pasamos al siguiente punto.
3. Recordemos: Aquí llegamos si no puede andar y tiene menos de 30 respiraciones por
minuto. Evaluamos la Perfusión: ¿tiene pulso radial? Si no lo tiene es rojo. No se continúa
la evaluación, ya está triado. Si tiene pulso radial continuamos.
El método START original considera la valoración del relleno capilar, pero este es poco
fiable en condiciones de escasa luz y en bajas temperaturas. De modo que preferimos el
pulso radial como indicador de la tensión arterial sistólica.
4. Evaluamos estado mental con dos preguntas simples
¿cómo se llama? tóquese la nariz:
si no responde o está confuso es rojo. Si responde es amarillo. A cada paciente triado
le ponemos su tarjeta y seguimos avanzando. No nos paramos en ninguno más que
para efectuar las maniobras salvadoras. El movimiento entre los heridos debe ser fluido,
continuo y ordenado.
START no contempla la categoría de moribundo. Estos son considerados Rojos, serán
dados por moribundos tras valoración más detenida en el Puesto Sanitario Avanzado. El
segundo triage es, por definición, el previo a la evacuación y que marca la prioridad de
esta, debe realizarse, preferentemente con métodos lesionales, teniendo en mente que es
la necesidad de cirugía urgente y salvadora la que marca la pauta.
Patologías en Código ROJO
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Problemas Respiratorios.
Paro cardiaco presenciado.
Pérdida apreciable de sangre.
Pérdida de conciencia.
Heridas penetrantes toracoabdominal.
Fracturas de, pelvis, tórax, vertebras.
Quemaduras con compromiso vía aérea.
Patologías código Amarillo
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Quemaduras AB, compromiso más del 30%.
Quemaduras B, compromiso más del 10%.
Quemadura complicada con otras lesiones.
Quemaduras B en cara, manos, pies.
Pérdida de sangre moderada.
Lesión dorsal con o sin daño de columna.
Paciente consciente con TEC importante.
Patologías con Código Verde
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Fracturas menores.
Abrasiones, contusiones.
Quemaduras menores
Quemaduras AB con < 15% de superficie corporal.
Quemaduras B < 2% de superficie corporal.
Quemaduras A <20% de superficie corporal
Patologías en Código Negro
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Quemaduras AB y B mayor al 40%.
Quemaduras AB y B mayor al 40% más lesión de cráneo o tórax
Lesión de cráneo con exposición de masa encefálica. Paciente inconsciente.
Lesión cráneo-encefálica en paciente inconsciente más fracturas mayores.
Lesión de columna con ausencia de sensibilidad y movimiento.
Mayor de 60 años con lesiones graves.
Evacuación de lesionados
Sillas, camillas, tablas, transporte terrestre, transporte aéreo.
Continuaremos tratando de explicar el mundo de los
documento llamado “Primeros Auxilios N° 4”
Primeros Auxilios
en el