Diapositiva 1

Consejo Nacional de Salud
LA REFORMA DEL SECTOR
SALUD
COMITÉ DE FINANCIAMIENTO
Augusto Portocarrero
Director General OGPP
30 de mayo de 2013
8
LINEAMIENTOS
DE LA REFORMA
DESAFÍO: AMPLIAR
LA PROTECCIÓN FINANCIERA

Incrementar los RECURSOS PARA LAS INTERVENCIONES DE SALUD
PÚBLICA basada en resultados sanitarios
Asociar el financiamiento público para el aseguramiento a

PRIMAS AJUSTADAS POR RIESGO
Consolidar al SEGURO INTEGRAL DE

SALUD
COMO OPERADOR
FINANCIERO


Fortalecer el FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO EN SALUD–FISSAL
como financiador de segundo piso de la intervenciones de alto
costo y las enfermedades raras y huérfanas
Aplicar NUEVAS MODALIDADES DE PAGO que incentiven la
productividad y calidad de los servicios de salud
DESAFÍO: AMPLIAR

LA PROTECCIÓN FINANCIERA
La función de financiamiento suele asociarse al gasto total
en salud, pero además, busca aliviar la carga financiera
ante el riesgo asociado con la salud.
“Esto significa reducir o eliminar la posibilidad de que
una persona no tenga capacidad de pagar los servicios,
o que se empobrezca si trata de hacerlo” OMS (2000)
Gráficamente las funciones de:
Financiamiento
Mancomunación
Movilización
Reglas y arreglos
organizacionales
Nivel adecuado de
Recursos,
recaudación equitativa
y eficiente
Fuentes, programación
Ejecución, Afiliación,
Precios
Reglas y arreglos
organizacionales
Protección financiera
Mecanismo de
compensación
Contribuciones
Compra
Sub-funciones
Reglas y arreglos
organizacionales
Compra eficiente
y equitativa
Mecanismo de
Pago a prestadores
Aseguramiento universal
Cobertura de servicios adecuados de salud para toda la población
Meta del
sistema
Reglas de
funcionamiento
Fuentes y fondos para el financiamiento de la prestación financiada con
impuestos (MINSA)
Administración de
fondos
Recaudación y
Movilización de
recursos
Prestación de
servicios
Gobierno
Nacional
PpR
Tesoro
público
No PpR
PpR
PpR
Donaciones
Gobierno
Aportes
empresas
Inversiones
financiera
Gobierno
Regional
SIS
Subsidiado
FISSAL
Semisubsidiado
Contribuciones
individuales
 Insuficiente recursos
Establecimiento
De Salud
 Fragmentación del financiamiento con base a
impuestos
 Ausencia de criterio de riesgos en la programación y
gestión de los recursos
 Ausencia de comprador estratégico
 Ausencia de criterio de riesgo en la
asignación geográfica
 Ausencia de autoridad sanitaria para la
asignación y control de la calidad de gasto
ANÁLISIS,
EFECTO Y PROPUESTA DE REFORMA GENERAL
Análisis
Efecto
Propuesta de reforma
 No obstante el incremento del financiamiento  Inequidad para los usuarios:
 Una
alternativa
es
prosperar
a
la
para salud los últimos años hasta alcanzar el
mancomunación fortaleciendo los fondos para
5,1% del PBI, todavía resulta insuficiente (a) impone barreras de acceso a los
salud
existentes
y
mancomunar
el
para que el Sistema de Salud pueda cubrir servicios de salud a los que no tienen
financiamiento vía impuestos en un “fondo” SIS
las necesidades de salud colectiva e capacidad de pago y
para distribuir mejor el riesgo financiero de sus
individual. Por ello, se observa un alto (b) hace vulnerable a la población que
afiliados, así como prosperar a mecanismos de
porcentaje de pago de bolsillo en la accede frente a los riesgos financieros de
pago por un mayor porcentaje de los costos de
estructura de financiamiento que fluctúa entre un evento de enfermedad.
los servicios que incremente el incentivo a los
34 y 38% del total de financiamiento.
prestadores por brindar atención adecuada a
 Incentivo perverso para el prestador:
los asegurados SIS.
 Este pago de bolsillo persiste no obstante el
incremento en la cobertura de aseguramiento (a) Al no estar suficientemente financiados  Promover y financiar el proceso de
al 73% donde destaca el crecimiento a través y con los mecanismos adecuados para
modernización del SIS como IAFA pública y el
del aseguramiento público (SIS)
brindar
una
atención
esperada
al
FISSAL como asegurador de segundo piso de
asegurado SIS buscan qué cobrar, tal que
los afiliados SIS para enfermedades de alto
 Respecto al aseguramiento público, la se mantenga y/o incremente el nivel de
costo.
persistencia de la carga financiera desde la RDR.
perspectiva del financiamiento se debe a (b) Esteriliza el incentivo de trabajar con el
limitaciones en el nivel y reglas para SIS como financiador de la prestación.
financiamiento del Seguro Integral de Salud.
FICHA 1
OBJETIVO GENERAL: ELEVAR LA CAPACIDAD DE MOVILIZACIÓN DE
RECURSOS PARA EL SUB SECTOR PÚBLICO Y ESSALUD
1. Formular el presupuesto público para salud individual de acuerdo a la Ley
29761: Ley de Financiamiento de Régimen Subsidiado y Semicontributivo

El MINSA negociará el financiamiento público para obtener los recursos suficientes
para cubrir las necesidades y compromisos de ley.
2. Crear un fondo para salud colectiva con base al costo de la cartera de
servicios

Propuesta de Ley de creación del Fondo para Salud Colectiva.
3. Incrementar la capacidad financiera de EsSalud para ofrecer prestaciones de
mejor calidad

Derogar Ley 29351(aguinaldos y gratificaciones), devolución de IGV, recuperación
de deudas acumuladas, mejora de la recaudación de SUNAT de los aportes,
modificar la contribución por trabajadores CAS, homogenizar el porcentaje de pago
para el magisterio al resto de contribuyentes.
FICHA 2
OBJETIVO GENERAL:
RECURSOS ACTUALES
FORTALECER LA MANCOMUNACIÓN
EN FONDOS SIS Y FISSAL
DE LOS
Fortalecer el SIS como brazo financiero del Ministerio de Salud
 Todo incremento adicional de recursos para salud serán canalizados a través del
SIS (gasto corriente nacional y regional).
1.
Fortalecer el FISSAL como financiador de segundo piso
 Incrementar los recursos para FISSAL canalizando recursos públicos y privados
por la modalidad de donación contra reducción de impuestos.
 Implementar incentivos regionales y municipales para la contribución al fondo
FISSAL
2.
FICHA
OBJETIVO GENERAL:
FORTALECER
3
LA CAPACIDAD DE COMPRA DE
SERVICIOS DE SALUD
1. Alineamiento de los incentivos entre el SIS y los prestadores para una entrega de
servicios con calidad y oportunidad para los usuarios
 Implementar nuevos mecanismos de pago a prestadores: Pago capitado con base a prima
ajustadas por riesgo para la atención ambulatoria y pagos por grupos de diagnóstico para la
atención hospitalaria.
2. Definir incentivos y penalidades orientados reducir cobros inadecuados y mal uso de
recursos públicos
 Definir normativamente incentivos y penalidades para reducir cobros informales a usuarios;
malas prácticas y eventos adversos evitables.
 Definir normativamente premios y sanciones al desempeño en la gestión de los recursos
públicos.
3. Fortalecer la capacidad del Estado como comprador estratégico de bienes y servicios
no sanitarios
 Ampliar la actual gama de Convenios Marco (materiales de escritorio, equipos de cómputo)
a los insumos y medicamentos estratégicos.
FICHA
OBJETIVO GENERAL:
FORTALECER
3
LA CAPACIDAD DE COMPRA DE
SERVICIOS DE SALUD
4. Promover el intercambio de servicios de salud (MINSA-EsSalud; Sector público y
privado)
 Reglamentar el intercambio de servicios de salud entre MINSA y EsSalud (evaluar carta de
garantía).
 Reglamentar asociaciones público-privadas.
5. Fortalecer la autoridad sanitaria regional

Corregir el actual “modelo” implícito de financiamiento regional, en el cual la DIRES no
cuenta con mecanismos explícitos para vigilar la calidad del gasto en salud que se realiza a
nivel de las UE en su región.
Consejo Nacional de Salud
LA REFORMA DEL SECTOR
SALUD
COMITÉ DE FINANCIAMIENTO
Augusto Portocarrero
Director General OGPP
30 de mayo de 2013