Facultad de Medicina - Universidad Nacional del Nordeste
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ISSN–0326–7083 Revista de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste Año 2012 Vol. XXXII Nº 1 Revista de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste ISSN–0326–7083 • Incluída en las bases LILAC y LATINDEX AUTORIDADES DE LA FACULTAD Decano: Prof. Samuel Bluvstein Vicedecano: Prof. Carlos Alberto Markowsky Secretario Académico: Prof. Gerardo Omar Larroza COMITÉ EDITOR Director Gustavo E. Giusiano Juan José Di Bernardo Viviana Navarro Omar Di Santo Dina Pilipczuk Facundo Ferrarini Miguel Ramos Silvia García de Camacho Edgardo Serra Luis Merino Bertha Valdovinos CONSEJO EDITORIAL Nacionales Basualdo Farjat, Juan A. (UNLP – Buenos Aires) Blanco de Camargo, Antonia L. (U.N.P.S.J.B. – Chubut) Borsini, Eduardo (Hospital Británico – Buenos Aires) Brunel, Eduardo (Hospital Británico – Buenos Aires) Centeno, Angel M. (Universidad Austral – Buenos Aires) Conesa, Horacio (UBA – Buenos Aires) Douthat, Walter (Universidad Católica de Córdoba) Drut, Ricardo (UNLP – Buenos Aires) Finkelievich, Jorge (UBA – Buenos Aires) Freue, Roberto (Inst. Lanari, UBA – Buenos Aires) Garcia de Dávila, Maria T. (Hospital Garrahan– Buenos Aires) Gimenez, Mariano (Hospital de Clínicas, – Buenos Aires) Iovannitti, Cristina (UBA – Buenos Aires) Kusminsky, Gustavo (Hosp. Austral – Buenos Aires) Maiolo, Elena (Hospital Muñiz – Buenos Aires) Mascheroni, Claudio (Hospital Centenario, UNR – Rosario) Medina, Marcelo (Asoc. Arg. de Zoonosis – Chaco) Mitidieri, Vicente (UBA – Buenos Aires) Olivares, Liliana (Hospital Muñiz – Buenos Aires) Patiño, Osvaldo (Hospital Italiano – UNSAM – Buenos Aires) Pissarello, Graciela (Hospital Muñiz, UBA – Buenos Aires) Scaglione, Guillermo M. (UBA – Buenos Aires) Stroppa, Hector H. (UNRC –Córdoba) Internacionales Ayus, Juan Carlos (Universidad de Texas – USA) Carrillo Muñoz, Alfonzo (ACIAM – Barcelona, España) Mayayo Artal, E. (Univ. Rovira I Virgili – Tarragona, España) Rolla, Arturo R. (Esc. de Medicina de Harvard – Boston, USA) Rodríguez, Maria M. (Universidad de Miami, Florida – USA) Ruiz Blázquez, Joaquim (Hospital Clinic, Barcelona – España) E–mail: [email protected] Secretaria Mabel Ferrandi de López E–mail: [email protected] Imagen de tapa: Fresco de Pompeya (Siglo I). Museo Arqueológico Nacional de Nápoles. Representa a Lapyx extrayendo una punta de flecha de la pierna de Eneas. INDICE Revista de la Facultad de Medicina de la UNNE Año 2012 Vol. XXXII Nº 1 Editorial ................................................................................................................................................................................. 3 Artículos originales Estudio de las variables que se asocian al rendimiento académico de los estudiantes de la Carrera de Licenciatura en Enfermería de la UNNE Silvia J. García, Ingrid G. Melis, Ana B. Luque, Lidia R. Radlovachky, Claudelina Lugo, Gustavo Acevedo .. 5–10 Informes breves Anatomía del tobillo-pie en cortes (correlato con imágenes radiológicas) Enrique G. Romero, Manuel R. De los Reyes, Alejandra E. Herdt, Marcela A. Nuñez ....................................... 11–15 Accidente laboral en alumnos del Internado Rotatorio de la Carrera de Medicina de la Facultad de Medicina de la UNNE Roxana E. Servin, Graciela M. Roux, María del M. Cuculic, Franco Moreschi ................................................. 16–19 Tumores Mesenquimáticos Benignos de Vulva: Reporte de Tres Casos. Carmen De los Reyes, María Susana Briend, Osvaldo Walter Roa, Diana Elizabeth Sarli .............................. 20–25 Imágenes biomédicas Carcinoma Espinocelular en labio inferior Marcelo Gabriel Medina .................................................................................................................................................... 27 1 2 Larroza, G.O. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 3, 2012 EDITORIAL Desafíos de la investigación en la Facultad de Medicina de la UNNE N os encontramos transitando la era del conocimiento. La velocidad en que se generan los nuevos conocimientos y se difunden, producto de la revolución tecnológica, proponen a la instituciones universitarias ante estos paradigmas el desafío de poner en marcha dispositivos que se sumen a esa corriente que hoy parece irreversible. A lo largo de la historia de la humanidad ha ocurrido este fenómeno. En estos tiempos lo asombroso es, como expreso anteriormente, la velocidad en que ocurre; en las casas de altos estudios, con tradiciones fuertemente arraigadas los cambios, a veces, se debaten con más intensidad y se prolonga el posicionamiento ante las nuevas tendencias. En la actualidad el trabajo científico tiende a ser hecho en equipos, que no equivalen a un individuo multiplicado por cinco o seis, sino que los distintos integrantes son expertos en diversas disciplinas, tienen edades heterogéneas y un distinto grado de formación, dimensiones estéticas, penetración y motivación en la combinación de procesos para generar nuevas ideas, nuevos conocimientos. Las etapas de una investigación permiten el argumento racional, contrastar nuevas teorías, consultar bibliografía, formular ecuaciones, diseñar experimentos, generar una publicación. Este último, se presenta como si fuese un proceso exclusivamente racional, sin poder identificar las motivaciones, variables, fortalezas o debilidades del contexto donde se produce. La producción científica, puede reflejar nuevos conocimientos o nueva información, producto de reflexiones de artículos, de eso depende la calidad de la publicación. En nuestra facultad, el compromiso del cuerpo docente, de gestión y de investigadores amerita crear un espacio de debate y de acciones prioritarias que permitan, afrontar el futuro con mayor previsibilidad. Sin esquivar el debate de las responsabilidades históricas, de las insuficiencias en los equipamientos, infraestructuras e incentivos, es preciso ir visualizando los nuevos órdenes; las transiciones deben ser momentos en que encuentren a los diferentes actores (directivos, docentes, investigadores, alumnos) con la inteligencia agudizada en reconocer cada uno sus roles, potenciarlos, propiciar la interacción y decidir un rumbo. De manera muy resumida, pude trazar los rasgos más significativos, de los desafíos en que se encuentra la Investigación en nuestra Facultad. Ahora, entre todos debemos definir el camino a seguir. Prof. Gerardo Omar Larroza Secretario Académico Facultad de Medicina UNNE 3 4 Artículo Original García, S.J. y col. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 5–10, 2012 Estudio de las variables que se asocian al rendimiento académico de los estudiantes de la Carrera de Licenciatura en Enfermería de la UNNE Silvia J. García*; Ingrid G. Melis; Ana B. Luque; Lidia R. Radlovachky; Claudelina Lugo; Gustavo Acevedo RESUMEN El objetivo de la investigación es identificar las variables sociodemográficas y educacionales, tales como hábitos de estudios, laborales, permanencia en el sistema y su relación con los rendimientos académicos de los alumnos de la Carrera de Licenciatura en Enfermería perteneciente a la cohorte 2004. Esta investigación de tipo descriptiva transversal, se estructura en dos etapas; la primera, de diseño y aplicación de una encuesta sociodemográfica a estudiantes del primer y segundo ciclo de la Carrera de la cohorte referenciada, y la segunda de seguimiento, mediante un análisis documental, que permite obtener información respecto de las asignaturas cursadas, rendidas y aprobadas por esta población en estudio, en el periodo 2004-2008 prolongándolo hasta 2010. El estudio en su primera etapa permite conocer y describir la situación de las principales variables en estudio tales como: condiciones de estudio de los alumnos de la Carrera de Enfermería, hábitos de estudio, nivel socioeconómico, lugar de procedencia y lugar de residencia, situación laboral. En la segunda etapa, se pondera la cantidad de alumnos que han promovido en el tiempo ideal o duración teórica de la Carrera; de cuántos han obtenido el título intermedio y el título de grado; cuántos han desertado y en qué curso o año; cuántos permanecen activos y en qué curso o año. Se considera que las conclusiones van a posibilitar focalizar futuros estudios en el curso o año en el cual se observa mayor desgranamiento y también serán relevantes en términos de políticas institucionales. PALABRAS CLAVES: desempeño – alumno – plan nuevo SUMMARY The objective of this research is to identify the sociodemographic and educational variables, such as study habits, work, stay in the system and its relationship to academic achievement of students of the School of Nursing Bachelor of belonging to the cohort 2004. This cross-sectional descriptive research is structured in two stages: first, design and implementation of a student demographic survey of the first and second stages of the career of the cohort referenced, and the second follow-through document analysis, that provides information on the courses taken, take and pass by this study population during the 2004-2008 period lasting until 2010. The study in its first stage allows us to know and describe the situation of the main study variables such as study conditions of students of the School of Nursing, study habits, socioeconomic status, place of origin and place of residence, employment status. In the second stage, weighted according to the number of students who have promoted the ideal time or theoretical duration of the race, how many have obtained the undergraduate degree and graduate degree, how many have dropped out and at what grade or year, how many remain active and at what grade or year. It considers that the findings will enable future studies focus on the course or year in which there is more shelling and will also be relevant in terms of institutional policies. KEYWORDS: performance - student - new plan RESUMO O objetivo desta pesquisa é identificar as variáveis sócio-demográficas e educacionais, tais como hábitos de estudo, Carrera de Licenciatura en Enfermería – Facultad de Medicina – Universidad Nacional del Nordeste Mariano Moreno 1240 – Corrientes – (C.P. 3400) Autor responsable: [email protected] 5 García, S.J. y col. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 5–10, 2012 trabalho, permanência no sistema e sua relação com o desempenho acadêmico dos alunos da Escola de Enfermagem Bacharelado de pertencer à coorte de 2004. Esta pesquisa descritiva transversal está estruturada em duas etapas: design, primeiro e implementação de um inquérito aos alunos demográfica da primeira e segunda fases da carreira da coorte de referência, eo segundo follow-através da análise de documentos, que fornece informações sobre os cursos realizados, tomar e passar por essa população de estudo durante o período 2004-2008 com duração até 2010. O estudo em sua primeira etapa nos permite conhecer e descrever a situação das variáveis do estudo principal, tais como condições de estudo dos alunos da Escola de Enfermagem, hábitos de estudo, status socioeconômico, local de origem e local de residência, situação de emprego. Na segunda etapa, ponderados de acordo com o número de alunos que têm promovido o tempo ideal ou a duração teórica da raça, como muitos têm obtido o grau de graduação e pósgraduação, quantos desistiram e em que grau ou ano, quantos permanecem ativos e em que grau ou ano. Ele considera que os resultados permitirão estudos futuros foco sobre o curso ou ano em que há mais bombardeios e também será relevante em termos de políticas institucionais. PALAVRAS-CHAVE: performance - estudante - novo plano INTRODUCCIÓN En el área de la investigación educativa, existen múltiples estudios sobre el rendimiento académico del alumno universitario. Éstos son relevantes para las autoridades universitarias, porque constituyen un factor que permite construir indicadores orientados hacia la toma de decisiones. En este marco el presente trabajo propone como objetivo general, identificar los factores que se asocian al rendimiento académico de los estudiantes de la Carrera de Licenciatura en Enfermería del Nuevo Plan de Estudios, cohorte 2004 y como objetivo específico, describir aquellos factores presentes en el rendimiento académico de los estudiantes según principales variables socio-económicas y educacionales. Cabe mencionar que la Carrera depende de la Universidad Nacional del Nordeste y funciona en la Facultad de Medicina compartiendo el edificio con las carreras de Medicina y de Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría. Tiene una duración de cinco años y ofrece el título intermedio de Enfermero, que se otorga al completar los primeros tres años (Primer Ciclo) y el título de grado de Licenciado en Enfermería, al concluir los dos años más (Segundo Ciclo). A partir del año 2004, se implementa en la misma, el Nuevo Plan de Estudios, el cual se estructura teniendo en cuenta las demandas actuales del campo profesional y es la resultante del proceso de Cambio Curricular que generó la Universidad Nacional del Nordeste entre los años 1997 y 2001. Actualmente, el rendimiento académico es entendido como el producto final o resultado de la interacción de factores individuales (aptitudes, motivaciones y actitudes) y de factores externos situacionales y contextuales (pedagógicos y sociales), que condicionan los esfuerzos y posibilidades de los alumnos, dando lugar a distintos niveles de rendimientos. 6 Los resultados de investigaciones, han permitido identificar factores que favorecen o limitan el desempeño académico. Algunos autores establecen que la etiología de los problemas relacionados con el fracaso escolar de los alumnos universitarios es muy diversa y compleja, que surge de la confluencia de múltiples factores. Con este propósito, se analizaron las principales variables sociodemográficas tales como, edad, sexo, estado civil, lugar de procedencia y lugar de residencia; variables económicas tales como situación laboral y horario de trabajo y variables educacionales, como hábitos de estudio, cantidad de materias cursadas, regularizadas y aprobadas, permanencia en el sistema, expectativas de inserción profesional y su relación con el rendimiento académico de los estudiantes. El trabajo de investigación presenta una implicancia práctica, que hace referencia a aquellos aspectos que debe reunir una curricula para favorecer el desempeño académico del alumno, tales como condiciones de cursadas, horarios de clases teóricas y prácticas, entre otras; y por otra parte en términos de igualdad de oportunidades, uno de los principios que sustentan la legislación universitaria. En este sentido, se considera que las conclusiones serán relevantes en términos de las políticas institucionales. MATERIALES Y METODOS La población del presente estudio corresponde al total de estudiantes que ingresaron a la Carrera de Licenciatura en Enfermería de la UNNE con el Nuevo Plan de estudios vigente a partir del año 2004. El criterio de inclusión para los sujetos de investigación contempla las siguientes condiciones: alumnos que ingresaron al primer año de la Carrera en el año 2004, que pertenezcan al Nuevo Plan de estudios, con nivel secundario García, S.J. y col. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 5–10, 2012 completo y en el caso de mayores de 25 años sin nivel secundario completo, alumnos provenientes de escuelas de enfermería no universitarias en articulación con carreras universitarias; estudiantes de ambos géneros (masculino y femenino), con diferentes situaciones laborales. Los instrumentos de recolección de datos primarios y secundarios fueron los siguientes: 1-Una encuesta aplicada a los estudiantes seleccionados. 2- Los datos secundarios de la investigación fueron extraídos de los documentos institucionales de la Carrera de Licenciatura en Enfermería de la UNNE. La investigación, de tipo descriptiva transversal, se estructuró en dos etapas. En la primera etapa del estudio, se diseñó y aplicó una encuesta a estudiantes del primer y segundo ciclo de la Carrera, (3° y 4° años) pertenecientes a la cohorte 2004, basada en la administración de un cuestionario aplicado de modo individual. En esta fase se contemplaron: a) variables sociodemográficas tales como, edad, sexo, estado civil, lugar de procedencia y lugar de residencia; b) variables económicas tales como situación laboral, horario de trabajo entre otras y c) variables educacionales, como hábitos de estudio, cantidad de materias cursadas, regularizadas y aprobadas, permanencia en el sistema, expectativas de inserción profesional, entre otras. En una segunda etapa del estudio, se realizó un análisis documental a fin de obtener un seguimiento de las asignaturas cursadas, rendidas y aprobadas por toda la población de estudiantes que ingresaron en el 2004, en el periodo 2004-2008, ampliándolo posteriormente al año 2010, con el fin de determinar, a) la cantidad de alumnos que han promovido en el tiempo ideal o duración teórica de la Carrera; b) cuántos estudiantes han obtenido el título intermedio (Enfermero) y el título de grado (Licenciado en Enfermería); c) cuál es el nivel de desgranamiento de la población en estudio y d) en qué año o cursado se presenta el mismo; cuántos alumnos permanecen activos y en qué curso o año al momento del relevamiento de la información. RESULTADOS En la primera etapa, se encuestó a una muestra de 81 alumnos, compuesta por estudiantes de tercer y cuarto año, que ingresaron en el año 2004 y se obtuvieron los siguientes resultados, que se sintetiza en la tabla Nº1: del total de encuestados mayoritariamente pertenecen al sexo femenino (75%) y corresponden al estado civil “soltero” un total del 83%. En tanto se observaron diferencias respecto a la variable lugar de procedencia, ya que el 40% de los encuestados proceden de la capital y el 23% de los estudiantes del interior de la provincia de Corrientes respectivamente, mientras que el resto pertenece a otras provincias del país, Tabla 1: Perfil de los estudiantes de la Carrera Licenciatura en Enfermería, Alumnos encuestados de 3° y 4° año que ingresaron en 2004 (Nº81) Perfil de los estudiantes de la Carrera Licenciatura en Enfermería % Sexo: proporción de mujeres Edad: rango de edad entre 22 a 25 años Estado civil: proporción de solteros Estudiantes que trabajan Lugar de procedencia- capitalLugar de residencia –capital- 75 40 83 51 40 79 Tabla 2. Cantidad de alumnos ingresantes 2004 que obtuvieron el Título de pre-grado entre 2006-2010. año 1. (2006) 2. (2007) 3. (2008) 4. (2009) 5. (2010) f 0 9 7 12 7 35 % 0% 6,08% 4,72% 8,10% 4,72% 24% asimismo el 79% reside en la capital correntina. El 4% de los encuestados, se encuentra cursando bajo el beneficio de la Ley de Mayores de 25 años. El 99% realizó el primer ciclo de la Carrera en la Universidad Nacional del Nordeste. El 51% de los estudiantes encuestados trabaja y de éstos el 76% se desempeña en relación con el área de Enfermería. Los estudiantes que trabajan manifiestan tener dificultades para obtener permisos en el trabajo para asistir a las clases programadas por la institución, lo que afecta la duración real de la carrera. En relación a la forma en que los alumnos cubren sus gastos, se obtuvo que el 13% depende económicamente de sus padres, el 15,85% tiene aportes propios, el 1,21% recibe becas y el 14,63% reciben aportes de otras fuentes de ingresos. Otro dato de interés, se relaciona con la percepción del estudiante respecto a si tiene dificultad en su rendimiento académico, contestaron afirmativamente un 17,28%. Entre los principales motivos que considera el estudiante encuestado que afectan su rendimiento académico, se encuentran la carga horaria de las clases, - razones laborales, -razones personales, -falta de tiempo, -hábitos y técnicas de estudio empleadas inadecuadamente. Respecto a lo que el alumno que trabaja y estudia sugiere para optimizar la organización horaria de la Carrera han coincidido mayoritariamente en los ítems siguientes: -tolerancia de inasistencia y tardanzas, -horarios rotativos para las cursadas de las asignaturas, 7 García, S.J. y col. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 5–10, 2012 es decir, que la misma asignatura tenga diferentes horarios de cursado. -que la misma asignatura se dicte en ambos semestres. En la segunda etapa se realizó un análisis documental, a fin de obtener un seguimiento de las asignaturas cursadas, rendidas y aprobadas por todos los ingresantes 2004, en el periodo 2004-2008 ampliándolo al 2010. La obtención de los datos sobre la situación académica de cada alumno se realizó automáticamente ingresando al Sistema de Información Universitaria (SIU), del cual se pudo acceder no sólo a los datos personales del alumno, sino además a datos académicos educacionales tales como año de ingreso, condición de alumno (regular-activo; libreinactivo), datos de última cursada, de finalización del primer ciclo, del segundo ciclo, materias aprobadas, regularizadas, etc. Se analizó la situación académica de cada alumno que ingresó en el año 2004 con el nuevo plan de estudios. Éste idealmente, debía finalizar el primer ciclo (3° año) en el 2006 y el segundo ciclo (5° año) en el año 2008. Pero a ese año, el total de alumnos que quedaron inactivos es del 50,67%. Sobre un total de 148 ingresantes al nuevo plan de estudios en el año 2004, se obtuvo que un 24% alcanzó el título de Enfermero (Tabla 2) y un 6% el de Licenciado en Enfermería. En el primer año de cursada un 22,97% sólo aprobó la asignatura introductoria y no continuó la carrera. Del total de los alumnos inactivos (75) sólo uno (0,67%) obtuvo el título intermedio de Enfermero y no continuó con el segundo ciclo. Del total de alumnos que permanecen activos (64) 43,22% al 2010, la mayoría (29,68%) se encuentra cursando el tercer año, mientras que el 26,56% el cuarto año –habiendo obtenido ya el título intermedio de Enfermero- el 15,62% en quinto año, el 14% en segundo año y en primero respectivamente. Al 2010, 27 enfermeros que habían ingresado en el año 2004 con el nuevo plan de estudios, continuaban activos distribuidos en 4° y 5° años, intentando finalizar el segundo ciclo. DISCUSIÓN Se puede observar que las variables sociodemográficas predominantes en la población objeto de estudio es el sexo femenino, lo que se mantiene año a año como una tradición en la Carrera, mayoritariamente el estado civil soltero y con residencia en la capital de Corrientes, lo que llama la atención porque históricamente la mayoría de los alumnos procedía y residía en el Chaco. De las variables laborales que se asocian significativamente al rendimiento académico, predomina el alumno 8 que trabaja y estudia y entre ellos con tareas relacionadas con la profesión enfermera. Resulta relevante en este grupo, prestar atención a sus manifestaciones con relación a las dificultades que poseen al momento de obtener permisos para asistir a las clases programadas por la institución. Esta podría ser considerada una de las causas principales del abandono o de la extensión real de la cursada, o desgranamiento de la cohorte. Del análisis de los resultados obtenidos en la segunda etapa de la investigación, donde se realiza el seguimiento académico, se observa que un importante porcentaje (50,67%) de alumnos ingresantes en el año 2004 abandonó la carrera y esto se produce con mayor frecuencia (22,97%) en el primer año de la cursada. Los resultados son relevantes porque es frecuente que el alumno ingresante en la universidad deserte en el primer año de estudio por diferentes motivos, a pesar de que existen mecanismos de articulación implementados entre la universidad y el nivel medio. Ante esta realidad es necesario obtener un mejor conocimiento de los factores que inciden en el abandono o bajo rendimiento del ingresante para contribuir a diseñar estrategias de retención. Otro aspecto importante de la investigación llevada a cabo, son los motivos expresados por el estudiante, que según él afectan su rendimiento académico, entre ellos se resaltaron los siguientes: la carga horaria de las clases, razones laborales y personales, falta de tiempo, hábitos y técnicas de estudio personales empleados inadecuadamente. El alumno que trabaja sugiere mayor tolerancia en las inasistencias y en las tardanzas, diferentes horarios y turnos semestrales de cursada de la misma materia. De esto se desprende que, aun habiéndose reformulado el Plan de Estudios, persiste la necesidad de realizar adecuaciones al mismo en la que se incluya una mayor flexibilidad en la curricula vigente, para lo cual sería necesario implementar estrategias que complementen la cursada presencial, haciendo uso de los avances en la educación virtual. AGRADECIMIENTOS Se agradece la colaboración brindada por la Carrera de Licenciatura en Enfermería de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste, y a los estudiantes que participaron desinteresadamente en las encuestas. BIBLIOGRAFÍA 1. Abad, F. y otros (s/f). Proyecto de innovación docente. Ayuda a la creación de exámenes. Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Madrid. http://www.uam.es/docencia/ace/ 2. Aglietto, M.T., Faradori, A.D. & Zanazzi. J.L. (1997). Un estudio de las condiciones iniciales de los alumnos para la predicción del ren- García, S.J. y col. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 5–10, 2012 dimiento académico. Revista científica de la Universidad Blas Pascal, vol. 9, pp.22-24. http://www.ubp.edu.ar/material/investigacion/r9completa.pdf 3. Álvarez, R. V.; García, J. E. & Gil, F. J. (1999). La calidad de la enseñanza universitaria desde la perspectiva de los profesores mejor valorados por los alumnos. Revista Educación, 319, 273-290. 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Nuñez 1 RESUMEN: El uso diario de las imágenes médicas en los traumatismos de miembro inferior y su prevalencia en el segmento tobillo-pie, fue lo que estimuló la realización de este trabajo. Debido a ello decidimos correlacionar cortes cadavéricos de tipo coronal, axial y sagital con sus radiografías, para brindar una guía al enfoque diagnóstico del tobillo-pie. Como resultado obtuvimos la disposición particular que adquieren en el espacio, las estructuras anatómicas según la proyección del corte, con sus interrelaciones profundas y de superficie; ajustándonos al nuevo paradigma: la anatomía espacial en imágenes diagnósticas de tomografía axial computada y resonancia magnética. La observación metódica y sistemática de elementos del tobillo-pie en cortes, es una contribución pedagógica, aplicable a la interpretación topográfica de imágenes normales, que serviría de ayuda al estudiante y médico general. PALABRAS CLAVES: tobillo, pie, cortes, imágenes. INTRODUCCIÓN: El progreso tecnológico provoca al hombre ciertos detrimentos musculoesqueléticos, dado actualmente por la limitada actividad de caminar y correr, lo que origina lesiones cotidianas y deportivas. El tobillo-pie, segmentos distales del miembro inferior, accesorios mecanicistas de la marcha, son engranajes para cumplir la doble función: de apoyo y propulsión. Se utilizó como marco referencial los trabajos de Csillag A., Han MC, Kim CW, Gosling JA., McMinn RMH Hutchings RT y otros, para articular el conocimiento de los cortes cadavéricos a las imágenes médicas. Por ello la presente comunicación, incentivada en su aplicabilidad diagnóstica, estudia al tobillo-pie a través de cortes anatómicos, donde la radiología convencional es de especial relevancia, para comprender como valoración inicial, las patologías traumáticas y neoformaciones de la región. Los objetivos del trabajo comprenden: • Explorar en forma sistemática las estructuras normales en el tobillo-pie, por diferentes cortes y sus correspondientes radiografías. 1: Cátedra II de Anatomía Humana Normal. Facultad de Medicina U.N.N.E. Sargento Cabral 2001. Campus-Morgue, Corrientes (CP. W3402BKG) Argentina. 2: Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Geriátrico de Agudos “Juana F. Cabral”. Belgrano 1353, Corrientes (CP. 3400) Argentina. Autor responsable: [email protected] • Establecer relaciones esqueléticas con los tejidos blandos. • Incorporar la modalidad pedagógica de cortes anatómicos, para el estudio del tobillo-pie. • Conocer la topográfica regional para su aplicación imagenológica. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron diez (10) cortes de tobillo-pie humanos normales, pertenecientes a la Cátedra II de Anatomía Humana Normal de la Facultad de Medicina (Universidad Nacional del Nordeste). Las piezas fueron formolizadas (formol al 10%) y seccionadas en forma axial, frontal y sagital, con una sierra eléctrica circular de hoja fina; luego se obtuvieron fotografías con una cámara digital Sony Cybershot DSC-W55 para su estudio pormenorizado. Un equipo DINAR AF-500 emitió rayos X (RX) a los segmentos anatómicos en estudio, con valores técnicos de: Kilovoltios (Kv) 40, miliamper (mA) 100, miliamper-segundo (mAs) 40; requiriéndose mesa sin Potter Bucky con distancia focal de 1 metro, chasis 24X30 centímetros, película AGFA de la misma medida, revelado y secado en procesadora automática AGFA CP1000. RESULTADOS: La observación de las secciones anatómicas (axial, frontal y sagital) con sus respectivas radiografías, desde una vista dorso-plantar y próximo-distal, mostraron las proyecciones esqueléticas, las múltiples líneas osteo-articula11 Romero, E.G. y col. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 11–15, 2012 res y los tejidos blandos anexos: músculos y tendones (dorsales, plantares), elementos vasculares y panículo adiposo; haciendo posible un correlato anatomoimagenológico del tobillo-pie. El complejo tobillo-pie (mayor de 20 centímetros) fue dividido en dos zonas anatómicas: Parte posterior (tobillo y retropie) Abarca las epífisis distales de tibia y peroné, articulación tibio-peroneo-astragalina (tobillo); el astrágalo, calcáneo y articulaciones subastragalinas como retropie; visualizándose la cúpula astragalina, el tendón calcáneo, los tendones peroneos y retromaleolares internos, componentes superficiales y profundos ligamentarios (ej. ligamentos astragaloperoneo anterior y posterior). Se identifican en las imágenes, los siguientes elementos anatómicos: Parte anterior (mesopie y antepie) El mesopie comprende el navicular, cuboides, cuñas, articulación medio tarsiana de Chopart; y el antepie a los metatarsianos, falanges, articulaciones tarsometatarsiana (de Lisfranc), metatarsofalángicas e interfalángicas; observándose las relaciones de estas diferentes estructuras anatómicas. DISCUSIÓN: Si bien los planos de sección realizados, tienen amplia vinculación con los cortes de Han MC, Kim CW (3) y sus relaciones anatómicas, comparadas con imágenes de Csillag A (1) y McMinn RMH, Hutchings RT (6); la intencionalidad de esta publicación es divulgar un material iconográfico propio contribuyendo a las referencias actuales. CONCLUSIONES: • La representación seccional del complejo tobillo-pie, a través de cortes anatómicos en los 3 planos del espacio (axial, coronal y sagital) con sus proyecciones radiológicas, podrían extrapolarse a la TAC y RM, como parámetros topográficos y guía para comprender lesiones deportivas (fútbol, básquetbol, esquí etc.) • Las imágenes anómalas en el tobillo-pie (síndromes -de atrapamiento, del seno del tarso-, neuropatías compresivas, procesos articulares, etc.) de importancia en el diagnóstico presuntivo, justifica valorar la anatomía normal de la región. 12 • Debido al escaso adiestramiento visual del estudiante y médico general, la incorporación de los cortes anatómicos como modalidad pedagógica, mejoraría la comprensión de imágenes médicas. • El diagnóstico traumatológico del tobillo-pie, requiere un conocimiento de las relaciones osteo-artro-musculares en imágenes normales, como base para interpretar las patologías de la especialidad. AGRADECIMIENTOS Queremos hacer nuestro reconocimiento a dos grandes maestros de la Anatomía en nuestro medio: Dr. Terraes Antonio Ramón: por la enorme participación en el crecimiento científico y formación docente de sus discípulos, algunos hoy, profesores de nuestra universidad; Dr. Civetta Julio Domingo: por su constante apoyo a los jóvenes, en inquietudes investigativas de micro y macroanatomía. A ellos, nuestro afecto y agradecimiento, por todo lo dado a la Facultad de Medicina UNNE. BIBLIOGRAFIA 1. Csillag A. Atlas de anatomía humana. Técnicas de imagen médica. Colonia-Alemania: Könemann Verlagsgesellschaft mbH, 2000: 403409. 2. Gosling JA. cols. Anatomía humana texto y atlas en color. Segunda edición. México DF: Ed. Interamericana - McGraw-Hill, 1992: 6.526.56. 3. Han MC, Kim CW. Cortes anatómicos correlacionados con TC y RM. Tercera edición. Madrid: Marbán S.L., 1998: 286-299. 4. Latarjet M, Ruiz-Liard A. Anatomía humana. Segunda edición. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 1983: vol I: 863-908. 5. Llusá M, Ruano D. Manual y atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 2004. 6. McMinn RMH, Hutchings RT. Gran atlas de anatomía humana. Nueva edición. Barcelona: Ed. Oceano/Centrum, 1990: vol 2: 318328. 7. Rouvière H. Anatomía humana descriptiva y topográfica. 7ª edición española. Madrid: Casa editorial Bailly-Bailliere, S.A., 1964: tomo 3: 368-376. 8. Rouvière H, Delmas A. Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. 11ª edición. Barcelona: Masson, S.A., 2005: tomo 3: 438464. Romero, E.G. y col. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 11–15, 2012 Foto 1: Imágenes axiales (anatómica y radiológica) de tobillo derecho (vista superior). REFERENCIAS: 6) Tendón del músculo peroneo corto. 7) Tendón del músculo peroneo largo. 9) Ligamento astragaloperoneo posterior. 10) Tendón del músculo flexor largo del dedo gordo. 11) Peroné-maleolo lateral. 13) Tendón del músculo flexor largo de los dedos. 14) Tendón del músculo tibial posterior. 15) Tibia. 16) Tendón del músculo tibial anterior. 17) Tendón del músculo extensor largo del dedo gordo. 18) Paquete vasculonervioso tibial anterior. 19) Tendón del músculo extensor largo de los dedos. 30) Astrágalo. 32) Vena safena mayor. 33) Tendón calcáneo. 34) Vena safena menor. 35) Retináculo superior de los músculos peroneos. 36) Ligamento tibioperoneo posterior. 37) Paquete vasculonervioso tibial posterior. 38) Ligamento astragaloperoneo anterior. REFERENCIAS 3) Calcáneo. 4) Paquete vasculonervioso plantar lateral. 5) Paquete vasculonervioso plantar medial. 6) Tendón del músculo peroneo corto. 7) Tendón del músculo peroneo largo. 10) Tendón del músculo flexor largo del dedo gordo. 13) Tendón del músculo flexor largo de los dedos. 14) Tendón del músculo tibial posterior. 17) Tendón del músculo extensor largo del dedo gordo. 19) Tendón del músculo extensor largo de los dedos. 21) Cuboides. 25) Navicular. 33) Tendón calcáneo. 39) Cuña medial. 40) Cuña intermedia. 41) Cuña lateral. 42) Articulación cuneonavicular. 43) Ligamento calcaneonavicular plantar. 44) Sustentaculum tali. 45) Ligamento astragalocalcáneo lateral. 46) Ligamento astragalocalcáneo interóseo. 50) 2º metatarsiano. 54) Articulación calcaneocuboidea. 56) Apófisis mayor del calcáneo. Foto 2: Imágenes axiales (anatómica y radiológica) de pie derecho (vista superior) 13 Romero, E.G. y col. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 11–15, 2012 REFERENCIAS 1) Plantilla venoadiposa de Lejars. 2) Aponeurosis plantar. 3) Calcáneo. 4) Paquete vasculonervioso plantar lateral. 5) Paquete vasculonervioso plantar medial. 6) Tendón del músculo peroneo corto. 7) Tendón del músculo peroneo largo. 8) Articulación astragalocalcánea o subtalar. 9) Ligamento astragaloperoneo posterior. 10) Tendón del músculo flexor largo del dedo gordo. 11) Peroné-maleolo lateral. 12) Articulación del tobillo o talocrural. 13) Tendón del músculo flexor largo de los dedos. 14) Tendón del músculo tibial posterior. 15) Tibia. 16) Tendón del músculo tibial anterior. 17) Tendón del músculo extensor largo del dedo gordo. 18) Paquete vasculonervioso tibial anterior. 19) Tendón del músculo extensor largo de los dedos. Foto 3: Imágenes frontales (anatómica y radiológica) de tobillo-retropie derecho (vista posterior) Foto 4: Imágenes frontales (anatómica y radiológica) de mesopie derecho (vista anterior) 14 REFERENCIAS 1) Plantilla venoadiposa de Lejars. 2) Aponeurosis plantar. 4) Paquete vasculonervioso plantar lateral. 5) Paquete vasculonervioso plantar medial. 6) Tendón del músculo peroneo corto. 7) Tendón del músculo peroneo largo. 10) Tendón del músculo flexor largo del dedo gordo. 13) Tendón del músculo flexor largo de los dedos. 14) Tendón del músculo tibial posterior. 16) Tendón del músculo tibial anterior. 17) Tendón del músculo extensor largo del dedo gordo. 19) Tendón del músculo extensor largo de los dedos. 20) Músculo abductor del 5º dedo. 21) Cuboides. 22) Músculo cuadrado plantar (de Silvio). 23) Músculo flexor corto de los dedos. 24) Músculo abductor del dedo gordo. 25) Navicular. 26) Músculo pedio. 27) Colaterales de la arteria dorsal del pie. 28) Articulación cuboideonavicular. 29) Articulación astragalonavicular. 30) Astrágalo. 31) Ligamento astragalonavicular dorsal. Romero, E.G. y col. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 11–15, 2012 REFERENCIAS 2) Aponeurosis plantar. 3) Calcáneo. 7) Tendón del músculo peroneo largo. 8) Articulación astragalocalcánea o subtalar. 9) Ligamento astragaloperoneo posterior. 11) Peroné 12) Articulación del tobillo o talocrural. 15) Tibia. 21) Cuboides. 30) Astrágalo. 37) Paquete vasculonervioso tibial posterior. 41) Cuña lateral. 48) 4º metatarsiano. 51) 4º dedo. 53) Articulación tarsometatarsiana de Lisfranc. 54) Articulación calcaneocuboidea. 55) Ligamento calcaneocuboideo plantar. 56) Apófisis mayor del calcáneo. 57) Hueco astragalocalcáneo. Foto 5: Imágenes sagitales (anatómica y radiológica) de pie izquierdo 15 Informe Breve Servin, R.E. y col. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 16–20, 2012 Accidente laboral en alumnos del Internado Rotatorio de la carrera de Medicina de la Facultad de Medicina de la UNNE Roxana E. Servin *; Graciela M. Roux; María del M. Cuculic; Franco Moreschi Resumen La exposición a material biológico es el más frecuente de los riesgos que corren los trabajadores de la salud, y en consecuencia los estudiantes del internado rotatorio. El presente estudio propone el análisis de las características de los accidentes producidos por contacto con material biológico en alumnos del Internado Rotatorio de la carrera de Medicina de la Facultad de Medicina de la UNNE. Estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal en base a las declaraciones de los alumnos que sufrieron exposición accidental a sangre y fluidos. De 400 cursantes, 25 denunciaron accidente laboral. Con mayor frecuencia se produjeron en Servicios de Emergencias, lesiones de tipo punzocortantes y contacto con sangre. Como medida de bioseguridad exclusiva se utilizaron guantes. La mayor parte de los encuestados desconocía las pautas postexposición. La mayoría de los estudiantes notificó el hecho, pero gran parte no tomó medidas al respecto. La toma de muestras para serología fue mínima, y el porcentaje de estudiantes que recibió tratamiento quimioprofiláctico post exposición fue aún menor. Por todo ello creemos fundamental insistir con diferentes estrategias en la concientización a los alumnos, jerarquizando la prevención y las pautas a seguir en caso de producirse el accidente. Palabras Clave: exposición ocupacional, accidentes punzocortantes, estudiantes de medicina. Summary Exposure to biological material is the most frequent risk for the health workers, and the rotating internship students too. This study proposes the review of characteristics of accidents caused by contact with biological material in students coursing what we call “Internado Rotatorio” at the UNNE School of Medicine. Retrospective descriptive study of cross-section based on statements by students who suffered accidental exposure to blood and other fluids. Among 400 students, 25 reported work- accidents. This event happened most frequently in Emergency Services, by sharp and contact with blood-like lesions. They used gloves as the exclusive biosecurity measure. Most of the students reported the fact, but not all of them took any action in this regard. Sampling for serology was minimal, and the percentage of students receiving prophylaxis post exposure treatment was even lower. Because of this, we believe essential to insist with different strategies awareness to students, structuring prevention and guidelines to be followed in case of this kind of accident. Key words: occupational exposure, sharp injuries, medical students. Resumo La exposição a material biológico é o mais frequente dos riscos para dos trabalhadores da saúde estão expostos e, portanto, os alunos de estágio rotativo. O presente estudo propõe uma análise das características dos acidentes causados por contato com material biológico em alunos do internato rotativo da Carreira Médica da faculdade de Medicina da UNNE. Estudo descritivo retrospectivo de secção baseado em declarações de estudantes que sofreram exposição acidental a sangue e fluidos. De 400 alunos, 25 relatou acidentes relacionados com o trabalho. Com mais freqüência ocorreu em serviços de emergência, afiada e contato com sangue, como lesões. Luvas foram usadas como medida de biossegurança exclusiva. A maioria dos entrevistados sabem padrões pós-exposição. A maior parte dos estudantes relatou Facultad de Medicina UNNE. Moreno 1240 (3400) Corrientes *Autor responsable: [email protected] 16 Servin, R.E. y col. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 16–20, 2012 o fato, mas não tomaram nenhuma medida nenhuma ação quanto a isso. Amostragem de serologia era mínima, e a percentagem de alunos recebem tratamento de exposição do quimioprofiláctico post foi ainda menor. É por isso que consideramos essenciais para insistir com consciência de estratégias diferentes para estudantes, estruturação de prevenção e orientações a seguir em caso de acidente. Palavras-chave: exposição profissional, acidentes de corte, estudantes de medicina INTRODUCCIÓN dades infecciosas, ha hecho evidente que el accidente con Dentro de la actual currícula de la Carrera de Medi- material biológico constituya un peligro potencial para la cina, el último año del cursado corresponde a la Práctica persona expuesta 1. El riesgo de transmisión después de una Final Obligatoria en la que el alumno ingresa al Internado exposición ocupacional oscila entre el 2 y el 40% para el Rotatorio con una carga horaria de 1600 horas/ alumno, VHB, del 0,6 al 1,2% para el VHC y del 0,3% para el VIH 3. debiendo realizar prácticas médico-asistenciales para la Nuestro país es considerado de baja endemicidad para adquisición de competencias como médico generalista, se- ambos virus (HBs Ag y anti HCV <2%), sin embargo hay gún el perfil de egresado. El interno rota sucesivamente por algunos aspectos relacionados a estos datos que conviene las Áreas: Clínica Médica, Cirugía, Obstetricia y Pediatría revisar para extender el análisis de la información referida para finalizar con la Pasantía Rural Obligatoria, en la que a este tema. desarrolla actividad asistencial tutorizada en un Hospital Las inoculaciones accidentales generan una gran angusdel interior de las provincias del NEA durante dos meses. tia y percepción de riesgo en los individuos que han sufrido La exposición a material biológico es el más frecuente exposición accidental. de los riesgos que corren los trabajadores de la salud. Los El mayor peligro de los accidentes punzocortantes no alumnos del Internado Rotatorio están expuestos a múlti- son las lesiones en sí mismas, sino los agentes biológicos ples riesgos ocupacionales, fundamentalmente biológicos, transmitidos por la sangre y secreciones corporales 7. al estar en contacto con pacientes que padecen enfermedaTodo enfermo desconocido debería ser atendido por un des infectocontagiosas. Entre aquellos, las lesiones acciden- profesional protegido con gafas, máscara de protección biotales por objetos punzantes o cortantes han sido identifica- lógica, guantes y delantal con mangas largas. La adhesión das como la causa más frecuente por la que se contaminan al uso de elementos de protección individual (EPI) tiene con sangre o fluidos corporales infecciosos 1. relación con el conocimiento que la persona tenga sobre los El equipamiento con elementos para cumplir con las riesgos a los que está expuesta 7 y del grado de conciencia precauciones universales de bioseguridad podría trope- que asuma a partir de ello. Todavía no se tiene una idea certera de la dimensión de zar con ciertas dificultades en países menos desarrollados para el cuidado apropiado del personal con el propósito de este problema, pues muchos individuos no notifican los acdisminuir riesgos y evitar adquirir ciertas enfermedades cidentes, generando infradeclaración 8 y por ende subregisprovocadas por agentes infecciosos después de ocurrido el tro. Entre los motivos que alegados figuran: riesgo escaso o accidente. nulo, accidente no grave, miedo, y muchas veces desinterés, La exposición ocupacional producida por contacto con que traduce falta de concientización. material biológico es entendida como el riesgo de contacto En estudiantes con baja percepción de riesgo, suele ocucon sangre y fluidos orgánicos en el ambiente de trabajo; rrir que transfieren responsabilidad del hecho a sus supepudiendo ocurrir por vía percutánea, por lesiones con agu- riores 7. jas u objetos cortantes, y por contacto directo con la piel La prevención es el método probado de mayor eficacia y/o mucosas 3,4. para disminuir los eventos de ésta naturaleza. Las percepSe han adoptado los términos “exposición definitiva” ciones particulares, las creencias personales y la cultura del para una herida por un objeto filoso con sangrado evidente, estudiante podrían jugar un papel importante a la hora de y “exposición posible” para una herida superficial debida programar capacitaciones, identificar riesgos y elaborar al contacto con un instrumento o aguja contaminada pero protocolos 9,10. sin sangrado, o contaminación de una herida previa con Trabajar con calma es la mejor manera de prevenir los 5 sangre u otros fluidos corporales . accidentes, más aún cuando se trata de una urgencia o La aparición y desarrollo de la pandemia SIDA y el mejor emergencia 7, 9, 10. Los objetivos planteados en este trabajo son: conocimiento de las vías de transmisión y sus consecuencias, así como de la hepatitis B y C, entre otras enfermeAnalizar las características de los accidentes producidos 17 Servin, R.E. y col. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 16–20, 2012 por contacto con material biológico ocurridos en alumnos del Internado Rotatorio de la Carrera de Medicina de la Facultad de Medicina de la UNNE; Relevar datos sobre el uso de elementos de protección personal y profilaxis post-exposición; Evaluar el conocimiento de los estudiantes respecto al protocolo que se recomienda seguir en casos de accidente laboral en el internado Rotatorio. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio retrospectivo descriptivo de corte transversal, que analiza los registros declarados por los alumnos del Internado Rotatorio de la Carrera de Medicina de la Facultad de Medicina de la UNNE del Plan 2000 quienes sufrieron accidente por exposición a material biológico en el período comprendido entre enero de 2009 y diciembre de 2010. Se confeccionó y aplicó una encuesta a alumnos del Internado Rotatorio expuestos a accidente laboral en la actividad asistencial de la Práctica Final Obligatoria. Fueron 25 alumnos quienes lo declararon en forma voluntaria y anónima. Criterios de inclusión: cursantes del Internado Rotatorio de la Carrera de Medicina de la Facultad de Medicina de la UNNE del Plan 2000. Criterios de exclusión: estudiantes de medicina no cursantes del Internado Rotatorio, internos del Plan 68-99, alumnos cursantes fuera del período determinado, accidentes por contacto con piel cerrada. Los datos obtenidos fueron procesados en una planilla de cálculo de Excel (Microsoft) y analizados porcentualmente. RESULTADOS De 400 cursantes, 25 tuvieron accidentes. En la muestra estudiada no hallamos diferencia significativa en relación al sexo: mujeres 53,85%; varones 46,15%. El área del Internado con mayor registro de accidentes fue la pasantía rural con 46,2%; en orden decreciente: clínica médica (23%), pediatría (15,4%), obstetricia y cirugía (7,7% en cada una). La mayor proporción de accidentes ocurrió en el sector de emergencias (50%), un 23% en sala de curaciones, 7,7% en consultorios externos, igual porcentaje en sala de internación; 3,8% en sala de anteparto con iguales cifras en sala de parto y en traslado en ambulancia. Las lesiones predominantes fueron punzocortantes (57,7%); siguiendo el orden de frecuencia figuran las salpicaduras en mucosa conjuntival (26,9%), el contacto de fluido con soluciones de continuidad cutáneas (11,5%), y contacto de líquido amniótico con mucosa genital en una alumna expuesta, a través de su ropa de trabajo (3,8%). 18 En el 92,3% de los accidentes el contacto se produjo con sangre. En el 7,7%, con líquido amniótico. Localización anatómica de contacto: dedos de las manos (57,7%), mucosa conjuntival (6,9%), manos (7,7%) antebrazos y mucosa vulvar (3,8%). Los internos respondieron que el 100% de los servicios de salud proveía sólo guantes como protección, pero solo 73,1% de los accidentados los utilizó. Ningún interno usó otro elemento de bioseguridad (antiparras, barbijo, etc.), por no contar con ellos en las instituciones respectivas. El 61,5% de los alumnos expuestos, refirió no haber leído las pautas a seguir en caso de accidente laboral a su ingreso al internado. El 23% revisó a las normas después de ocurrido el accidente. El porcentaje restante, es decir sólo el 15,5% adhirió a la directiva de conocer el instructivo que se les recomendó. Sólo el 42,3% tomó muestras de su sangre para serología; de éstos, el 100% para HIV, un 54,4% para HBV, y 18,1% para HVC. El 65,5% de los alumnos no tomó muestra para serología al paciente en cuestión (de éstos, el 5,8% ya conocía la serología positiva de su paciente). Solo el 34,5% de los alumnos lo hizo, resultando el 88,8% no reactivo y del 11,2% no se informó por escasa muestra. Los alumnos expuestos cuyos pacientes tenían antecedente de serología positiva para VIH, recibieron profilaxis y seguimiento infectológico. De los 25 estudiantes accidentados, solo el 15,4% recibió profilaxis con antirretrovirales hasta la obtención del resultado de las serologías solicitadas. Un 76% (19 alumnos) consultó a un médico de guardia, infectólogo o instructor del internado al haberse expuesto, y el 24% de la muestra no notificó el hecho (6 alumnos). DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES Coincidiendo con la literatura revisada, los accidentes predominantes fueron los punzocortantes; la zona corporal más frecuentemente afectada, los dedos de las manos; y el fluido más involucrado, la sangre 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, 10. Tuvimos un caso excepcional, en que se produjo el contacto de mucosa genital de una alumna con líquido amniótico durante el traslado de una paciente parturienta en ambulancia, al momento de la rotura de bolsas. A pesar de que todos los servicios de salud cuentan al menos con guantes como elemento de bioseguridad, no todos los alumnos los utilizaron. Ningún servicio proveía antiparras o barbijos. La mayoría de los estudiantes notificó el hecho, a pesar de lo cual, gran parte de ellos no tomó medidas al respecto. La toma de muestras para serología a los pacientes involucrados fue mínima, y el porcentaje de estudiantes que reci- Servin, R.E. y col. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 16–20, 2012 bió profilaxis post exposición fue aún menor. La mayor parte de los alumnos desconocía las pautas a seguir, pese a que en el internado se les provee de las normativas en caso de accidentes laborales. La falta de notificación es coincidente con muchos estudios en que la infradeclaración de estos accidentes es una constante 3, 7, 8. Existe desconocimiento y resistencia a la utilización de equipos de protección individual y a la notificación del accidente de trabajo. Estimamos que el grupo estudiado subestima estos accidentes, basados en el desconocimiento de los riesgos y en muchos casos, la falta de protección a pesar de que las instituciones proveían algún tipo de elemento de bioseguridad 7, 9, 10. De las muestras de sangre tomadas, el 100% solicitó serología para HIV, mientras que menos de la mitad lo hizo para HBV y HVC; si bien se sabe que las tasas de contagio de hepatitis son mayores que las del HIV 5. Ignoramos si ocurrió por desinformación o falta de medios. En un alto porcentaje, los estudiantes desconocían los antecedentes de enfermedades de los pacientes involucrados, concordando estos datos con los de otros estudios 7. Proponemos insistir en la concientización a los alumnos con respecto a este tipo de accidente, jerarquizando el valor de la prevención y las pautas a seguir en caso de producirse el contacto con material biológico, fundamentalmente: la toma de muestras de sangre para serología de paciente y persona expuesta, y la profilaxis antirretroviral hasta obtener el resultado de las mismas, y el seguimiento infectológico en caso de ser positivas. De acuerdo con las exigencias de la CONEAU, la Universidad Nacional de Nordeste cuenta con un seguro de accidentes para los alumnos, a través de una ART (Aseguradora de Riesgo de Trabajo). Es responsabilidad de cada institución de salud hacer énfasis en el uso y difusión de las precauciones universales de bioseguridad y de que los profesionales que asisten a pacientes conozcan en detalle la normativa para proceder minuciosa y adecuadamente ante el accidente laboral de cualquier individuo expuesto. Agradecimiento A la Doctora Claudia Campias, Directora Provincial del Programa Nacional de HIV por su desinteresada colaboración, predisposición y efectivización en la provisión de antirretrovirales para los accidentados. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 2. Fica C., A.; Jemenao P., M. et al. Accidentes de riesgo biológico entre estudiantes de carreras de la salud. Cinco años de experiencia. Revista chilena de infectología v.27 n.1 Santiago 02 2010; 27 (1): 34-39. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S0716-10182010000100005&lng=en&nrm=iso&tlng= en 3. Campins, M; Torres, M. et al. Accidentes biológicos percutáneos en el personal sanitario: análisis de factores de riesgo no prevenibles mediante precauciones estándares. Revista Medicina Clínica (Barcelona). 2009; 132(07): 251-8 - vol.132 núm 07. Disponible en: http:// www.elsevier.es/es/revistas/medicina-clinica-2/accidentes-biologicos-percutaneos-personal-sanitario-analisis-factores-13133415originales-2009. 4. 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Carmen De los Reyes; María Susana Briend; Osvaldo Walter Roa; Diana Elizabeth Sarli RESUMEN: Los tumores mesenquimáticos benignos de vulva, denominados genéricamente como “ Tumores benignos del estroma genital”, son lesiones raras, siendo los más frecuentes el pólipo fibroepitelial estromal, angiofibroma celular, angiomiofibroblastoma, angiomixoma superficial y leiomioma, los cuales comparten características morfológicas que dificultan su diagnóstico clínico y anatomopatológico, teniendo importancia su distinción, debido a las diferentes conductas terapéuticas a tomar en cada situación. Se presentan tres casos de pacientes que consultan por tumoración en labio mayor de vulva, con diagnóstico clínico de quiste de glándula de Bartholino, a quienes se les extirpa la lesión y realiza estudio anatomopatológico, resultando en diferentes tipos de lesiones sólidas de estirpe mesenquimática, por lo que se realiza revisión bibliográfica y análisis de diagnósticos diferenciales. Palabras claves: tumores mesenquimáticos; leiomioma atípico; angiomiofibroblastoma; angiofibroma celular; vulva. INTRODUCCION: MATERIAL Y METODO. Entre las neoplasias mesenquimáticas del tracto geniLas tres pacientes de 54, 38 y 28 años respectivamente, tal inferior femenino, las de vulva son poco frecuentes (en consultaron por tumoración en labio mayor de vulva. Con ciertas series de aproximadamente 2,91% (1)) Algunas de diagnóstico clínico de quiste de glándula Bartholino, se ellas son específicas de la región vulvo-vaginal (angiomixo- procedió a extirpación completa. El estudio anatomopama agresivo, angiomiofibroblastoma, angiofibroma celular tológico se efectuó con técnicas histológicas de rutina de y el pólipo fibroepitelial estromal) y otras se presentan más inclusión en parafina, cortes seriados, coloración con H-E frecuentemente en otros sitios anatómicos (angioquerato- y técnicas de inmunohistoquímica. Caso 1: nódulo encapsulado, de consistencia firme, de 6 ma, leiomioma, leiomiosarcoma, tumor fibroso solitario, x 4 cm. Al corte aspecto arremolinado, blanco amarillento, tumor lipomatoso y tumor de células granulares (2)) Estas lesiones poseen características histológicas que homogéneo (Fig. 1). Los cortes histológicos mostraron una dificultan su diferenciación y por ende su diagnóstico, un proliferación circunscripta con patrón verticilado y áreas hecho crítico ya que presentan un comportamiento clínico de estroma mixoide (Fig. 2), compuesto por células fusifordiferente y requieren un tratamiento específico. Para ello se mes de núcleo pleomórfico con hipercromasia y multinudeberá tener en cuenta la edad de presentación, sitio anató- cleación, presentando 1-2 mitosis/ 10 CGA. (Fig. 3). Inmumico y configuración macroscópica, características de los nofenotípicamente las células resultaron ser positivas para márgenes, cantidad y tipo de células, vasos, matriz, índice Vimentina, Desmina y HHF-35; CD34 mostró positividad mitótico y perfil inmunohistoquímico. en endotelio de los vasos (Fig. 4). El objetivo de este trabajo es presentar tres pacientes Diagnostico: Leiomioma atípico. Caso 2: tumor de 4cm de diámetro, circunscripto, de con tumor en la vulva que en el estudio histopatológico compartían características morfológicas que dificultaron consistencia dura, renitente y coloración blanquecina hoel diagnóstico y ofrecer una revisión de la literatura sobre mogénea. En la microscopia se observó áreas hiper e hipocelulares (Fig. 5), prominente patrón vascular (Fig. 6) y este tema. proliferación de células fusiformes y redondeadas, algunas de aspecto plasmocitoide bi y multinucleadas (Fig. 7). La Servicio De Anatomía Patológica Departamento de Diagnóstico y Tratamiento Hospital Escuela “General Jose F. De San Martín” inmunotinción reveló células positivas para Vimentina, Rivadavia 1250. Corrientes. Capital. Argentina. HHF 35, RE/ RP y Desmina; CD34 resultó positivo en el Autor responsable: [email protected] endotelio de los vasos (Fig. 8). 20 De los Reyes, C. y col. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 21–26, 2012 Diagnóstico: Angiomiofibroblastoma. Caso 3: nódulo de 2,5cm de diámetro, firme, al corte coloración amarillenta y de bordes bien delimitados. Las secciones histológicas mostraron proliferación vascular compuesta por vasos de mediano y pequeño tamaño, de paredes engrosadas, hialinas, rodeados por células fusiformes entremezcladas con tejido adiposo maduro (Fig. 9 a 11). Las células resultaron positivas para Vimentina y RE / RP; CD34 fue positivo en endotelio de los vasos (Fig 12). Diagnóstico: Angiofibroma celular. DISCUSIÓN. Las neoplasias mesenquimáticas de vulva son lesiones inusuales, pudiendo ser malignas o benignas, siendo estas últimas las más frecuentes. Entre estas se destacan: pólipo fibroepitelial estromal, angiofibroma celular, angioqueratoma, angiomiofibroblastoma y angiomixoma superficial. Entre las neoplasias benignas compuestas por músculo liso encontramos el leiomioma. A continuación analizaremos las características de nuestros casos con la bibliografía consultada: - Neoplasias del músculo liso: son poco frecuentes en la localización vulvar, con una incidencia de 0,07 y 4,2%(1). La edad de presentación oscila entre la adolescencia y novena década de la vida, con un pico de mayor incidencia en la cuarta década de la vida. Fig 1: Leiomioma Atípico: nódulo encapsulado, firme. Su etiología no está clara y postulándose su origen a partir de células mioepiteliales, células del músculo liso de las vénulas, células de músculo liso de la pared vaginal o de los miofibroblastos. No tienen predilección por la localización y usualmente se ubican en la submucosa. El tamaño al momento de la consulta es uno de los criterios de importancia para predecir el comportamiento biológico. En general, las lesiones benignas miden hasta 5 cm mientras, las que suelen presentar recidivas o comportamientos más agresivos superan estas medidas. La apariencia macroscópica varía, de acuerdo con el grado de celularidad, presencia de hialinización, necrosis, edema y cambios mixoides. La mayoría son lesiones nodulares únicas, de consistencia firme, márgenes bien delimitados y color blanco- amarillento. Al examen histológico se observan fascículos de células de músculo liso entrelazadas y dispuestas en empalizada, sin atipías citológicas y escasa actividad mitótica.(3) Las variantes histológicas más frecuentemente citadas son la variedad epiteioide y mixoide, siendo esta última más frecuente en los leiomiomas de la vulva(5). La presencia de 3 de 4 de los siguientes criterios, deben ser considerados para denominarlos como sarcomas (1, 3, 4., 6). 1- Tamaño tumoral >5 cm. Fig 2: Leiomioma Atípico: proliferación fusocelular circunscripta. Fig 3: Leiomioma Atípico: Núcleos pleomorfos, polilobulados. Fig. 4: Leiomioma atípìco. Inmunohistoquímica. 21 De los Reyes, C. y col. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 21–26, 2012 2- Márgenes infiltrativos. 3- Más de 5 mitosis/ 10 CGA 4- Atipía citológica moderada o severa. Los que exhiben sólo dos de estos criterios deben ser considerados como leiomiomas atípicos como ocurrió en nuestro caso donde el tumor medía 6 cm de diámetro mayor e histológicamente tenía algunas células de núcleos bizarros y polilobulados, entremezcladas con células fusiformes musculares, una actividad mitótica inferior a 3 / 10 CGA y márgenes bien delimitados, no infiltrativos. En estos casos no se han reportado metástasis pero si la posible recidiva local por lo que se aconseja el estrecho seguimiento clínico y un margen de seguridad en la cirugía de por lo menos 10 mm (4). El Angiomiofibroblastoma es una neoplasia exclusiva del sexo femenino, que se localiza preferentemente en vulva. Originalmente descrita por Fletcher en 1992 (11), este autor definió claramente las características morfológicas, inmunohistoquímicas y ultraestructurales que la diferenció definitivamente de una entidad muy similar denominada Angiomixoma Agresivo (7). Se presenta como una masa de crecimiento lento, de curso benigno, sin recurrencia después de su resección simple y sin capacidad de dar metástasis (8), mientras que el Angiomixoma Agresivo tiene límites imprecisos, la resección suele ser incompleta, y presenta tendencia a la recurrencia e infiltración de tejidos blandos perivaginales y perirectales. El angiomiofibroblastoma se presenta como una masa sólida, homogénea, blanco-amarillenta de márgenes bien circunscriptos, no infiltrativos. Histológicamente se puede apreciar una lesión bien delimitada, compuesta por áreas hipocelulares que alternan con otras de mayor celularidad. El estroma está compuesto por fibroblastos y miofibroblastos alargados, fusiformes, núcleos elongado de cromatina finamente dispersa y citoplasma eosinófilo; dispuestos al azar sin un patrón ordenado. No se observan atipías ni mitosis. La matríz está formada por tejido conectivo laxo edematoso, PAS positivo y delgados haces de colágeno. Se destaca la presencia de abundantes vasos sanguíneos de diferente calibre y paredes delgadas, algunos rodeados por células estromales. (7, 8, 9) En nuestro caso, como en la mayoría de los reportes, se trataba de una lesión bien delimitada de 4 cm de diámetro que presentaba en la histología las típicas áreas hiper e hipocelulares con prominente patrón vascular. Con técnicas de inmunohistoquímica las células estromales son positivas para Vimentina y Desmina, dado que las diferencia de las del Angiomixoma Agresivo y negativas para Actina Específica de Músculo Liso, CD34, proteína S100, citoqueratinas, mioglobina y Ag de membrana epitelial (10). Fig 5: Angiomiofibroblastoma: Áreas hipo e hipercelulareres. Fig 6: Angiomiofibroblastoma Prominente patrón vascular. Fig 7: Angiomiofibroblastoma Células plasmocitoides. Fig. 8: Angiomiofibroblastoma: Desmina Fig. 9: Angiomiofibroblastoma CD34 Fig. 10: Angiomiofibroblastoma Vimentina. 22 De los Reyes, C. y col. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 21–26, 2012 En contraste el Angiomixoma Agresivo afecta a mujeres en edad fértil con una incidencia máxima en el tercer decenio de la vida. Se presenta generalmente como un tumor sólido, gelatinoso de bordes poco claros (11). El diagnóstico histológico se basa en la observación de una lesión hipocelular, con células de apariencia fibroblástica, fusiformes con núcleos ovoides, dispersas en un estroma laxo de aspecto mixomatoso con moderado aumento de la celularidad alrededor de las estructuras vasculares de paredes hialinizadas. No hay pleomorfismo celular ni mitosis atípicas. En el exámen inmunohistoquímico las células son positivas para Vimentina, Desmina, Actina de músculo liso y Receptores de Estrógeno y Progesterona y negativas para proteína S100, Ki 67, CD34, Actina Específica de Músculo Liso y Ag de Membrana Basal. (12, 13, 14) En estos casos el tratamiento es la resección amplia y la presencia de compromiso en márgenes quirúrgicos se requiere seguimiento a largo plazo por el alto índice de recurrencia. El Angiofibroma Celular es una lesión mesenquimática benigna, poco frecuente, que afecta a ambos sexos por igual. En el hombre se lo ha descrito en región inguinoescrotal, con prevalencia entre la tercera y sexta década de la vida (1, 2, 15) Clínicamente la consulta es por quiste de la glándula Bartholino que al extirparse resulta ser un nódulo, bien delimitado, de consistencia sólida, blanquecino, de algunos centímetros de diámetro. En el caso presentado la lesión mostraba un aspecto nodular, de 2,5 cm, de color amarillento. A la microscopía se observó una lesión sólida, hipercelular, uniforme, constituída por fibroblastos dispersos de manera aleatoria, dispuestos en fascículos cortos, con vasos sanguíneos que presentan paredes gruesas hialinizadas. El conteo mitótico no superó las 5 mitosis/ 10 CGA. En la periferia había tejido adiposo maduro. Dichas características son similares a las diferentes series consultadas. (1, 3,15) Con técnica de inmunohistoquímica las células son positivas para Vimentina y negativas para Actina Específica de Músculo Liso, marcando la diferencia con el angiomixoma profundo y el angiomiofibroblastoma. También son negativas para proteína S100, Desmina, CD34 y queratinas AE1/AE3. (1, 15) En nuestro caso se observó positividad difusa para Vimentina, receptores de estrógeno y progesterona, CD34 en estructuras vasculares y negatividad para los restantes. El pólipo fibroepitelial fue descripto por primera vez por Norris y Taylor en 1966 (7, 16), como una lesión benigna, aunque ya hicieron notar que pueden presentar células estromales atípicas que no habría que interpretar como malignas sino como lesiones reactivas originadas del estroma mixoide subepitelial del tracto genital inferior. Se presenta en pacientes jóvenes de edad media de 34,5 años muchas veces relacionado a embarazo o terapia de reemplazo hormonal. Generalmente son pequeños, oscilan entre 0,8 y 0,5 cm, de aspecto polipoide sésil o pediculado. Histológicamente se componen de un revestimiento de epitelio esca- Fig. 11: Angiofibroma celular: Proliferación de vasos Fig. 12: Angiofibroma celular Paredes engrosadas, hialinizadas. Fig. 14: Angiofibroma celular: IA4 Fig. 15: Angiofibroma celular: CD34 Fig 13: Angiofibroma celular: vasos rodeados por células fusiformes. 23 De los Reyes, C. y col. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 21–26, 2012 TABLA 1. Diagnóstico diferencial morfológico entre angiomiofibroblastoma (AMFB), Angiomixoma agresivo (AA), Angiofibroma celular (AFC), Pólipo fibroepitelial estromal (PFE) y Tumor de Músculo liso (TML). AMFB AA AFC PFE TML Macro Circunscripto blando Infiltrante Circunscripto Circunscripto Circunscripto Células Fusiformes alrededor del vaso Fusiformes y estrelladas Fusiformes Fusiformes y pleomórficas Muscular Estroma Colágeno y mixoide Mixoide, Mioide y colágeno Mixoide y colágeno Edematoso Hialino o mixoide Pequeños con fibrosis Pequeños de Pared hilinizada Dilatados de pared delgada Dilatados de Pared gruesa Variable tamaño Vasos TABLA 2. Diagnóstico diferencial inmunohistoquímico entre angiomiofibroblastoma (AMFB), Angiomixoma agresivo (AA), Angiofibroma celular (AFC), Pólipo fibroepitelial estromal (PFE) y Tumor de Músculo liso (TML). AMFB AA AFC PFE TLM Vimentina + + + + mayoria Desmina + variable - + + variable variable - - + + + + + variable Actina ER/PR CD34 + + variable variable variable moso que puede variar desde atrófico a hiperqueratósico y un eje de tejido conectivo fibrovascular con vasos de paredes gruesas, sin límites netos entre la lesión y el resto del tejido adyacente. El estroma puede ser hipo o hipercelular compuesto por células fusiformes o estrelladas con núcleos sin alteraciones notables o por células de citoplasma amplio, eosinófilo, núcleos grandes, hipercromáticos, con nucléolo. La presencia de células estrelladas multinucleadas cerca de la interfase epitelio-estroma es muy característico de esta entidad (1,16) . A la inmunomarcación se observa positividad para Vimentina y Desmina y a veces para Receptores de Estrógeno y Progesterona. La positividad para Actina Específica de Músculo Liso es variable. (16) Con lo anteriormente revisado se evidencia que las características anatomopatológicas difieren ligeramente en cada caso y que la inmunohistoquímica contribuye a establecer el diagnóstico de la lesión. (tablas 1 y 2). 24 CONCLUSION: Las neoplásias mesenquimáticas benignas de vulva son entidades relativamente nuevas que deben considerarse en la práctica cotidiana, ya que comparten características clínicas y morfológicas que dificultan su diagnóstico anatomopatológico. La inmunohistoquímica juega un rol preponderante para lograr su diagnóstico diferencial y posterior tratamiento específico en cada caso. BIBLIOGRAFIA. 1- García de Barriota V; Navarro. J; Naranjo de Gómez M. Lesiones mesenquimáticas de la Vulva, VITAE artículos. Academia Biomédica Digital - Facultad de Medicina - Universidad Central de Venezuela; Octubre-Diciembre 2007 Nº 33 2- Nucci MR; Granter SR; Fletcher CD. Cellular angiofibroma: a benign neoplasm distinct from angiomyofibroblastoma and spindle cell lipoma. 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Med. unne XXXII: 1, 27, 2012 Carcinoma Espinocelular en labio inferior Marcelo Gabriel Medina*. Caso clÍnico Paciente de 89 años de edad, sexo femenino y procedencia rural, con antecedentes patológicos de hipertensión arterial y tabaquista por más de 40 años, que consulta por lesión tumoral en labio inferior, de más de 3 años de evolución con cambios morfológicos progresivos. Al examen físico: lesión tumoral sangrante que abarca la totalidad del labio inferior, de superficie irregular, eritemosa, pápulas erosivas, nódulos y vegetaciones papilomatosas, con costras hemáticas y ulceraciones que sangran con facilidad y además tejido de granulación. (Figura1) Presencia de adenopatías retroauriculares y submaxilares, bilaterales, móviles y poco dolorosas a la palpación. Al tomar en consideración la historia de la enfermedad referida por esta paciente, sus hábitos tóxicos, la exposición a carcinogénicos ambientales como las radiaciones ultravioletas, el tiempo evolutivo de la lesión tumoral y sus características clínicas, se realizó el diagnóstico presuntivo de carcinoma espinocelular infiltrante, lo que fue corroborado después de practicada la exéresis quirúrgica del tumor, en su ulterior estudio histológico. (Figura 2) Figura 1. Carcinoma Espinocelular Infiltrante El carcinoma espinocelular cutáneo, es un tumor maligno,1 representa entre el 18 y el 20 % de las neoplasias cutáneas en la población de Estados Unidos y ocupa el segundo lugar en frecuencia, en una proporción de 4 a 1 con respecto al carcinoma basocelular, con una incidencia de 105/100,000. La máxima incidencia se reporta entre los 80 y 84 años de edad.1 El carcinoma espinocelular infiltrante aparece con más frecuencia en los hombres que en las mujeres, sobre todo en los de raza blanca. Suele asentar en las áreas fotoexpuestas a la luz solar o en contacto con sustancias carcinógenas.2 Clínicamente el carcinoma espinocelular infiltrante es un tumor sangrante, granulado, en cuya superficie predominan pápulas erosivas, nódulos y vegetaciones papilomatosas, así como ulceraciones con base necrótica y tejido de granulación. Su evolución varía desde meses hasta varios años, su crecimiento suele ser lento y progresivo. Pueden constatarse además linfadenopatías metastásicas regionales y la diseminación linfática a los ganglios retroauriculares y submaxilares.3 El diagnóstico se basa en la clínica, los antecedentes de lesiones precancerosas o factores cancerígenos y se corroboran con el estudio histopatológico. La diferenciación del tumor es hacia la queratinización y debe clasificarse en bien diferenciado, moderadamente diferenciado o pobremente diferenciado. Los criterios histológicos para el pronóstico son: grado de diferenciación, nivel de invasión (mayor riesgo si invade por debajo de la dermis reticular), tamaño (tumores de más de 2cm tienen mayor riesgo de metástasis), el neurotropismo, la infiltración linfática y vascular, y la presencia de recidivas tumorales.4 La extirpación quirúrgica del carcinoma espinocelular infiltrante es el tratamiento de elección. La radioterapia debe utilizarse en localización en que se necesite la preservación de la función. Referencia Figura 2. Histopatología (Carcinoma Espinocelular Infiltrante) *Dermatólogo e Infectólogo. Especialista en Salud Pública. Mgter. Ciencias Médicas Tropicales. Docente e Investigador. Cátedra de Microbiología, Inmunología y Parasitología. Facultad de Medicina. UNNE. 26 1. Salasche SDI. Epidemiology of actinic keratosis and squamous cell carcinoma. J Am Acad Dermatol 2004; 42:4-7. 2. Murphy K. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 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Comité Editor de la Revista de la Facultad de Medicina: en mi carácter de autor responsable declaro que el resto de los autores han acordado que los represente frente a la RFM con respecto al envío del manuscrito …[Título]… y son responsables junto a mí de su contenido. Este trabajo u otro de contenido similar, no ha sido publicado previamente ni está siendo considerado en otra revista para su publicación. Asimismo, manifiesto mi conformidad de otorgar los derechos de copia (copyright) a la Revista de la Facultad de Medicina, una vez concretada la publicación”. Todos los autores de un manuscrito serán responsables de la veracidad de los contenidos y quien suscribirá la nota arriba citada, actuará como autor para la correspondencia a los fines del manejo editorial. En una carta adjunta, los autores podrán especificar la existencia de conflictos de interés que puedan afectar la evaluación del manuscrito. Estos serán confidenciales y mantenidos en reserva por el Comité Editor. El material será analizado por el Comité Editor y sometido a la consideración de dos árbitros científicos designados para cada caso. El Comité Editor se reserva el derecho de rechazar aquellos manuscritos cuyos contenidos se superponen total o parcialmente con trabajos ya publicados, o cuyas temáticas no se correspondan con las de la RFM. Asimismo, son motivos de rechazo la falta de cumplimiento de las reglas editoriales, violaciones éticas, baja calidad científica y un uso pobre del idioma, sea éste inglés o español. El Comité Editor se reserva el derecho de efectuar las modificaciones gramaticales o de estilo que considere necesarias. ORGANIZACIÓN Y FORMATO La RFM acepta artículos originales, informes breves, artículos especiales, editoriales y también edita suplementos. Los manuscritos podrán redactarse indistintamente en español o en inglés. Se recomienda leer atentamente las especificaciones de cada formato a los efectos de elegir el más apropiado y, de esta manera, agilizar el proceso de evaluación. Artículos originales. Son trabajos de investigación completos y deben redactarse respetando las siguientes secciones: Título (en español y en inglés) y Título abreviado, Resumen y Palabras clave (en español y en inglés), Introducción, Materiales y métodos, Resultados, Discusión, Agradecimientos y Bibliografía. El manuscrito no deberá exceder las 8000 palabras incluyendo a todas las secciones, con hasta 6 tablas o figuras. Informes breves. Son trabajos de menor extensión, entre los que se incluyen casuísticas, casos clínicos y descripciones de técnicas o dispositivos nuevos, avalados por trabajos experimentales concluyentes y que signifiquen un real aporte al conocimiento científico. Se debe omitir la división del texto en secciones y todo el manuscrito no podrá exceder las 3000 palabras, con un máximo de quince citas bibliográficas y de tres tablas o figuras. Es necesario un análisis cuidadoso de la presentación de los datos para evitar su reiteración en el texto, en las tablas y en las figuras, a fin de mantener la característica de brevedad de este tipo de artículos. Imágenes biomédicas. Pueden corresponder a imágenes fotográficas, por ejemplo, lesiones ilustrativas en pacientes o en animales de experimentación, imágenes radiográficas y ecográficas, de tomografías computarizadas, de resonancia magnética nuclear, etc. También fotos de microorganismos en medios de cultivo, exámenes en fresco o coloraciones, y observadas bajo microscopía óptica, electrónica o de fluorescencia. Estas imágenes, de gran valor didáctico y no necesariamente excepcional, deben estar acompañadas de un texto explicativo y de flechas indicadoras, cuando corresponda. El conjunto no debe exceder una página impresa. Los requisitos de calidad para el envío de las imágenes se describen bajo el ítem “Figuras”. Comunicaciones de becarios. Tendrán las mismas características generales que los Informes breves. No podrá exceder las 2500 palabras, con un máximo de diez citas bibliográficas y de dos tablas o figuras. Es necesario un análisis cuidadoso de la presentación de los datos para evitar su reiteración en el texto, en las tablas y en las figuras, a fin de mantener la característica de brevedad de este tipo de artículos. Protección de privacidad. No podrán publicarse descripciones, fotografías u otros detalles que contribuyan a identificar a un paciente, excepto que esta información sea indispensable 27 Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 2012 para la publicación. En tal caso, el paciente debe expresar por escrito su consentimiento. En caso de menores de edad, será el padre o tutor. Artículos especiales. Son actualizaciones o consensos acerca de temas de gran interés en el ámbito regional o internacional. Sus autores deben ser especialistas en la materia y el texto debe incluir una revisión bibliográfica amplia y actualizada. Las actualizaciones admiten hasta 10 000 palabras, 8 tablas o figuras y no más de 100 citas bibliográficas. Editoriales. Abordan tópicos de gran actualidad y particular relevancia para la comunidad académica y científica especializada en las Ciencias Biomédicas, o trabajos de opinión sobre políticas educativas o científicas. La oportunidad y autoría de los editoriales, así como sus lineamientos generales, quedan exclusivamente a criterio del Comité Editor. Suplementos. Corresponden a revisiones extensas de un tema específico realizadas por una o varias sociedades científicas o universidades, o a los resúmenes de las contribuciones efectuadas en el marco de eventos científicos organizados por la Facultad de Medicina u otras instituciones académicas o científicas. Los suplementos estarán a cargo de editores invitados; sus propuestas temáticas y lineamientos generales deberán ser aceptados por el Comité Editor. La revisión de los manuscritos correspondientes a los suplementos estará a cargo de revisores elegidos por el Comité Editor y de los editores invitados (resúmenes de eventos). El suplemento deberá ser financiado en su totalidad por la entidad que ha organizado la reunión científica. El suplemento deberá respetar exactamente el formato y el estilo de la Revista de la Facultad de Medicina en todos sus aspectos (tapa, tipo de papel, impresión, tablas, figuras, fotos, etc.), tal como se describe en este instructivo. Los suplementos correspondientes a los resúmenes de los eventos deben incluir en este orden: nómina de los miembros del Comité Editor de la Revista de la Facultad de Medicina, datos de presentación del evento (título completo, lugar y fecha), índice, agradecimientos, nómina de las autoridades del evento y mensaje/s del/de los presidente/s. A continuación se presentarán los resúmenes numerados y al final debe incluirse el índice alfabético de autores y las “Instrucciones para los autores” de la Revista de la Facultad de Medicina. El programa esquemático del evento sólo se podrá incluir en forma de tríptico, suelto en el interior del suplemento. ELABORACIÓN DE LOS MANUSCRITOS Los manuscritos se deben escribir en hoja A4 con márgenes de 3cm de lado. Se deberá utilizar formato de fuente Times New Roman, estilo regular, tamaño 12 puntos, a doble espacio. Las letras en negrita o itálica se usarán sólo cuando corresponda. A partir del resumen, se deberán numerar consecutivamente las páginas (en el ángulo inferior derecho) y las líneas del manuscrito. Esto se aplicará tanto para el texto como para las tablas, figuras y leyendas, y también para la bibliografía. Las páginas correspondientes a las tablas, figuras y leyendas se incluirán después de la sección de bibliografía. Se recomienda además tipear las mayúsculas, los espacios entre palabras, las itálicas y las negritas tal como se desea se mues- 28 tren luego en el impreso; no dejar espacios antes y después de los subtítulos; justificar el texto y usar la tecla de tabulación y no la barra espaciadora para encolumnar las tablas. Carátula. En la primera página se debe indicar el título del trabajo (sólo la primera letra en mayúscula, el resto en minúscula); los autores (primer nombre completo, iniciales de los nombres restantes y apellidos completos de todos los autores); lugar de trabajo (nombre de la institución y dirección postal) y título abreviado del trabajo, de hasta 50 caracteres, para cabeza de página. Si el trabajo incluye autores con distintos lugares de trabajo, se colocarán superíndices numéricos (no encerrados entre paréntesis) junto a los nombres, de manera de identificar a cada autor con su respectivo lugar de trabajo. El autor responsable de la correspondencia se indicará con un asterisco en posición de superíndice ubicado junto al nombre; se detallará su dirección de correo electrónico. Resúmenes. Se incluirán sólo en los artículos originales, informes breves y artículos especiales y podrán tener una extensión máxima de 250 palabras para los artículos originales y de 150 palabras para los informes breves. El primero de ellos estará redactado en español; el segundo, en inglés y encabezado por el título completo del trabajo en el mismo idioma. Cada uno de ellos estará seguido de una lista de tres a seis palabras clave en el idioma correspondiente. Se debe evitar en los resúmenes el uso de abreviaturas y de citas bibliográficas. Dado que el resumen puede ser publicado separadamente por servicios bibliográficos, se deberá asegurar que resulte comprensible aun en ausencia del texto completo. Introducción. Debe suministrar suficiente y adecuada información sobre el tema en cuestión, como para permitir su comprensión al lector no especializado. Asimismo debe incluir los objetivos del trabajo definidos con claridad. Las referencias citadas en esta sección deberán ser elegidas muy cuidadosamente y ser las más importantes del tema. Materiales y métodos. Debe contener una adecuada descripción de las técnicas o métodos, aparatos, reactivos y procedimientos utilizados. Los procedimientos o técnicas comunes y de utilización de rutina pueden citarse por medio de una referencia. Los métodos nuevos o desarrollados especialmente para el trabajo deben ser descritos con detalle, como así también la fuente de drogas poco comunes o materiales biológicos. La marca y la procedencia de los reactivos, de los medios de cultivo y de los equipos deben consignarse en el texto la primera vez que se los cita identificando marca, ciudad/estado (si correspondiera) y país de origen. Resultados. Debe incluir el diseño experimental y su base científica, así como los resultados obtenidos presentados en forma concisa como texto o como tabla(s) o figura(s). Evite el uso innecesario de tablas y figuras para mencionar datos que podrían ser presentados en el texto. No duplique la misma información incluyéndola en el texto y en las tablas o figuras. Limite el número de fotografías a las mínimas necesarias para mostrar los resultados experimentales. Numere las tablas y figuras en el orden en el que se citan en el texto. Se deben evitar las repeticiones y destacar sólo los datos importantes. Se debe dejar para la sección Discusión la interpretación más extensa. Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 2012 Discusión. Debe hacer énfasis sobre los aspectos más importantes y novedosos, e interpretar los resultados obtenidos y/o en relación con los ya publicados. Indique las conclusiones a las que se arribó y evite la reiteración de datos y conceptos ya vertidos en secciones anteriores. Se admite la presentación de Resultados y Discusión como una sección conjunta. Agradecimientos. Esta sección se debe presentar en un solo párrafo, en un tamaño de letra menor al usado en el texto del manuscrito (Times New Roman, tamaño 11 puntos). Se podrán mencionar en esta sección las fuentes de financiación y los individuos o instituciones, oficiales o privadas, que hayan contribuido con reactivos, materiales biológicos o discusión de resultados. También se podrán especificar en esta sección las afiliaciones comerciales o los vínculos tales como consultorías, así como la copropiedad de licencias con fines comerciales por parte de uno o más autores. Bibliografía. En todos los manuscritos es conveniente que el 70% de las citas bibliográficas corresponda a los últimos 10 años y el 30% restante se distribuya entre los trabajos clave publicados durante los años anteriores. Las citas bibliográficas se deben escribir en hoja aparte y presentarse en orden correlativo de aparición empleando números arábigos. En el texto, las citas deben aparecer con números entre paréntesis, en correspondencia con el número con que aparecen en la bibliografía. Las referencias a comentarios personales y a trabajos inéditos deberán mencionarse en el texto como comunicación personal, escrito entre paréntesis. Para las referencias, se deberán citar la totalidad de los autores y seguir los siguientes modelos: a. Publicaciones periódicas Héritier C, Poirel L, Lambert T, Nordmann P. Contribution of acquired carbapenem-hydrolyzing oxacillinases to carbapenem resistance in Acinetobacter baumannii. Antimicrob Agents Chemother 2005; 49: 3198-202. Los títulos de las revistas serán abreviados según el Index Medicus (el listado puede obtenerse en http://www.ncbi.nlm.nih. gov/sites/entrez?db=journals). b. Capítulos de libros/módulos Martins Teixeira L, Siqueira Carvalho M da G, Facklam RR. Enterococcus. In: Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, Landry ML, Pfaller MA, editors. Manual of Clinical Microbiology, 9th edition. Washington DC, ASM Press, 2007, p. 430-42. c. Presentaciones en congresos u otros eventos científicos Aguilar M, Punschke K, Touati D, Pianzzola MJ. Estudios fisiológicos y genéticos en la bacteria sulfato reductora Desulfoar­culus baarsii. Terceras Jornadas Rioplatenses de Microbiología, 1997, Resumen J2, p. 102, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. d. Presentaciones en congresos u otros eventos científicos reproducidas dentro de un suplemento publicado por una revista de publicación periódica. Fellner MD, Correa RM, Durand K, Teyssié AR, Picconi MA. Análisis del ADN circulante de virus Epstein-Barr (EBV) en pacien­tes inmunosuprimidos con y sin linfomas asociados. VIII Congreso Argentino de Virología, Resumen 10416. Rev Argent Microbiol 2005; 37 Supl 1: 95. e. Institucionales Clinical and Laboratory Standards Institute. Disk diffusion. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; 15th Informational Supplement, 2005; M100-S15. Wayne, PA, EE.UU. f. Tesis Brizzio A. Aplicación de una PCR múltiple para la identificación de cepas de Staphylococcus aureus toxigénicas. Tesis de Maestría en Microbiología Molecular 2009. ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán” y Universidad Nacional de San Martín. g. Referencias on line 1. Para libros on line Sullivan CJ, editor. 1999-2001. Fungi: an evolving electronic resource for the microbiological community. ASM Press. [Online]http://link.asmusa.de/link/service/ books/91090. Consultado el 7 de setiembre de2001. 2. Para versiones on line de revistas disponibles en forma impresa. van der Zeiss L, Danziger VB. History of clinical microbiology. Clin Microbiol 1999; 100: 123–234. [Online] 3. Para revistas únicamente disponibles on line Zellnitz F, Foley PM. October 1998, posting {or revision} date. History of virology. Am Virol J 1998; 1: 30-50. [Online]http://www.avj.html. 4. Para trabajos publicados on line como manuscritos de publicación adelantada Zheng Z, Zou J. 5 September 2001. The initial step of the glycerolipid pathway: identification of glycerol-3-phosphate/dihydroxy­acetona phosphate dual substrate acyltransferases in Saccharomyces cerevisiae. J Biol Chem 10. 1074/jbc.M104749200. h. Los ítems, referencias a trabajos o a resúmenes de congresos no publicados, en proceso de publicación o bajo revisión; comunicaciones personales; patentes en aplicación o en trámite; bases de datos y páginas web deben ser citadas en el texto entre paréntesis como se muestra: … resultados similares (Gómez H, resultados no publicados) … nuevo protocolo de detección empleado (González JL, enviado para su publicación). … concentraciones de droga (López GO, 34th Intersci Conf Antimicrob Agents Chemother; abstr. 114, 1994). … nueva especie de bacteria celulolítica (Márquez W, comunicación personal) … comentados previamente por diversas fuentes (http:// fcen.uba.edu.ar) Tablas. Se presentarán en hoja aparte, numeradas consecutivamente con números arábigos, encabezadas con un breve título explicativo (que en lo posible no reitere los títulos de las filas y las columnas), con las leyendas y/o aclaraciones que correspondan al pie. Las llamadas para las aclaraciones al pie se harán empleando números arábigos entre paréntesis y superíndice. Sólo los bordes externos de la primera y la última fila y la separación entre los títulos de las columnas y los datos se marcarán con línea continua. No se marcarán las filas ni los bordes de las columnas. 29 Rev. Fac. Med. unne XXXII: 1, 2012 Figuras. Se presentarán en hoja aparte, con el número de figura en el margen superior izquierdo y en el orden que aparecen en el texto. Los dibujos deberán estar en condiciones que aseguren una adecuada reproducción. Los números, letras y signos tendrán dimensiones adecuadas para ser legibles cuando se hagan las reducciones necesarias. Las referencias de los símbolos utilizados en las figuras deberán incluirse dentro de la misma figura y no en el texto de la leyenda. Las fotografías podrán ser realizadas en color o en blanco y negro, en el formato JPEG o TIFF. Las resoluciones mínimas requeridas son 300 dpi para las imágenes y fotografías en color y escala de grises, 600 dpi para las imágenes de arte de combinación (letras e imágenes) y 1200 dpi para las imágenes de arte de línea (gráficos y dibujos). Nota: es muy importante que se use una adecuada resolución de archivo. Todas las imágenes individuales que se importan en un archivo gráfico deben estar en la resolución correcta antes de su carga. Tenga en cuenta, sin embargo, que cuanto mayor sea la resolución más grande será el archivo y más tiempo demandará su envío por medios electrónicos. Las leyendas de las figuras se presentarán reunidas en una hoja aparte, ordenadas consecutivamente con números arábigos. Siglas. Las siglas y demás abreviaciones (cuando esto corresponda) deberán ser explicitadas después de su primera mención en el texto. Las unidades de medida se expresarán siguiendo las normas del Système International d´Unités. ENVÍO DE LOS MANUSCRITOS Los manuscritos podrán ser enviados por correo electrónico a [email protected] o por correo postal a Comité Editor de la Revista de la Facultad de Medicina (Moreno 1240, 30 3400 Corrientes, Argentina), incluyendo una versión electrónica en CD-ROM, en el que deberá estar identificado con una etiqueta o rótulo el nombre del trabajo, así como el nombre de los archivos que contiene. Se recomienda incluir todo el texto del artículo en un solo archivo; en caso de haber imágenes, éstas deben enviarse en archivos separados. Se recomienda a los autores revisar la lista de chequeo que figura a continuación de estas instrucciones y verificar que se ha cumplido con todos los requisitos allí señalados. Antes de enviar un manuscrito, es también recomendable consultar algún ejem­plar reciente de la RFM para verificar si se han seguido las pautas requeridas de formato y estilo y, eventualmente, efectuar las modificaciones necesarias. PROCESO EDITORIAL Una vez que el manuscrito ha cumplido el proceso editorial y se encuentra listo para su publicación, se enviará por correo electrónico al autor responsable el archivo en formato pdf de la prueba de galera, para que realice las correcciones tipográficas que correspondieran. No podrá cambiar conceptos ni modificar párrafos que alteren el formato de la impresión. El autor deberá confirmar su aceptación para su publicación definitiva o, en caso de modificaciones, deberá imprimir el documento y realizar las correcciones sobre el texto y devolverlo como archivo escaneado por correo electrónico. Las correcciones también pueden ser enviadas por correo electrónico, especificando claramente la página, el párrafo y la línea que se desea corregir. La corrección deberá ser devuelta en un plazo no superior a los siete días corridos de remitida la prueba de galera. Revista de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste
