Ejemplos de tipos de estudio 2016

Ejemplos de tipos de estudio 2016 1.-Le presentan un estudio de cohortes en el que han participado 1000 mujeres
fumadoras y 2000 mujeres de la misma edad no fumadoras. Si al cabo de 5 años,
han presentado un ictus 30 mujeres fumadoras y 20 mujeres no fumadoras, ¿cuál
sería el Riesgo Relativo y el Riesgo Atribuible?
RR=3,
RA=20 de cada 1000
Para las preguntas de números (que son muy pesadas), lo mejor es ponerse una tabla de
contingencia para representar bien los conceptos y tener claro qué es lo que nos
preguntan.
Ictus a los 5 años
Fumadoras
No fumadoras
30
20
50
No ictus a los 5
años
970
1980
2950
1000
2000
3000
Ya colocado así, sabiendo que el Riesgo Relativo es el cociente entre la incidencia de la
enfermedad en los expuestos (Ie) y la de los no expuestos (Ine), y que el Riesgo
Atribuible es la Incidencia en expuestos menos la incidencia entre no expuestos, la
pregunta queda hecha.
RR= Ie/Ine = (30/1000) / (20/3000) = 0,03/0,01 = 3
RA=Ie-Ine = 0,03-0,01 = 0,02 à 0,02 de 1 à 2 de 100 à 20 casos de cada 1000
2.-En un centro de salud se está realizando un estudio para determinar el efecto de
la exposición al humo del tabaco en hijos de padres fumadores. Para ello, se
selecciona a un grupo de niños sanos entre 3 y 7 años cuyos padres son fumadores
y al mismo tiempo se selecciona en el mismo centro un igual número de niños cuyos
padres no son fumadores. Un año después se investigará en ambos grupos la
aparición de enfermedades respiratorias durante ese año. Indique la respuesta
correcta:
El diseño del estudio es una cohorte prospectiva
Pregunta muy fácil, de las que caen en el MIR todos los años. Define un estudio de
cohortes. Más exactamente un estudio de “doble cohorte” (cohorte de expuestos y de no
expuestos). Tenemos a un grupo de expuestos al humo del tabaco sin enfermedad, y a
un grupo de no expuestos al humo del tabaco sin enfermedad. Se les sigue durante un
año, y se comprueba la incidencia de enfermedades respiratorias.
3.-Un ejemplo clásico de estudio de casos y controles fue el descubrimiento de la
relación existente entre la talidomida y las raras. malformaciones de las extremidades
que aparecieron en niños nacidos en la República Federal de Alemania en 1959 y
1960. En el estudio, Ilevado a cabo en 1961., se compararon niños afectados con
niños normales (Mellin y Katzenstein, 1962). De las 46 mujeres cuyos niños tenían
malformaciones típicas, 41 habían tomado talidomida entre la cuarta y la novena
semanas de gestación, mientras que ninguna de las madres cuyos niños eran
normales habían tomado dicho fármaco en esos estadios de embarazo.
4.-Otro ejemplo del uso del estudio de casos y controles es el que muestra el cuadro
3.4. En Papua Nueva Guinea se investigó la historia del consurno de carne en las
personas con enteritis necrotizante y se comparó con el de las personas que no
habían sufrido la enfermedad. El consuno de carne había sido más frecuente entre las
personas con la enfermedad (50 de 61 casos) que entre los que no la tenían (16 de
57).
Cuadro 3.4. Asociación entre consumo reciente de carne y enteritis necrotizante
en Papua Nueva Guinea
Exposición (Ingesta reciente de carne) Si No Total Enfermedad Si 50 11 61 (enteritis nocrotizante) No 16 41 57 Total 66 52 118 Fuente: Militar et al., 1985. Reproducido con autorización. 5.-Caso estudio caso-control: FACTORES DE RIESGO EN LA NEUROPATÍA EPIDÉMICA
PERIFÉRICA
Valentina Herrero Vicente,1 Gricel del Prado Valera2 y Pilar Escalona Guevara3
RESUMEN: Se realizó un estudio de casos y controles con el objetivo de profundizar en el
conocimiento de factores de riesgo relacionados con la neuropatía epidémica periférica. El
universo de estudio estuvo conformado por la totalidad de enfermos diagnosticados por la
comisión provincial durante el período de 1993 a 1998, correspondiente al área de salud del
policlínico "13 de Marzo", y los controles fueron escogidos en forma aleatoria con similares
variables epidemiológicas. Se comprobó que no hubo asociación con la edad, y que el sexo
femenino fue el más afectado. El incremento de la actividad física y el hábito de fumar tuvieron
alta significación estadística. El alcoholismo resultó importante asociado al tabaquismo. Se
concluyó que la actividad física intensa, la no ingestión de suplemento vitamínico y la nutrición
deficitaria son factores de riesgo importantes en la aparición de la enfermedad.
La neuropatía epidémica, y otros síndromes neuromielopáticos tropicales, han sido descritos
desde hace varios años, reportándose brotes epidémicos de neuropatía óptica y periférica en
otras regiones del mundo, como en el Medio Oriente y en el Sudeste Asiático durante la
segunda guerra mundial. La patogenia de las neuropatías se ha venido estudiando desde hace
mucho tiempo, dada su frecuente aparición en los casos de alcoholismo, tabaquismo e
intoxicaciones diversas. Diferentes investigaciones realizadas en los últimos años han llegado a
plantear la asociación de estados nutricionales deficientes de las neuropatías, en las cuales
junto al déficit alimentario, se une la exposición a determinados tóxicos para perfilar su
patogenia. Durante el segundo y tercer trimestres del año 1993, el sistema nacional de salud se
vio enfrascado en la ardua tarea de atender a decenas de miles de enfermos afectados por la
neuropatía epidémica, aumentando su incidencia en forma progresiva, hasta que al cierre de
1998 hubo casos en todas las provincias del país. Nuestra área de salud no escapó a esta
problemática, y muestra al concluir el año 1998 la cifra de 100 casos de tipo periférica
(diagnóstico de salud policlínico "13 de Marzo," 1998). La repercusión social y asistencial de
esta epidemia pone de manifiesto la necesidad de un efectivo sistema de seguimiento a
enfermos, consolidación de un programa de vigilancia epidemiológica y la detección de factores
de riesgo, con el fin de evitar efectos negativos para la salud, tanto de afectados como
expuestos, motivos por lo que se hace necesario realizar esta investigación que tiene como
objetivo profundizar en el conocimiento de factores de riesgo, pilares fundamentales para el
cumplimiento del programa nacional de control de la neuropatía epidémica.
Métodos: Se realizó un estudio analítico de casos y controles para determinar la relación de
cada factor de riesgo con la aparición de la enfermedad. Las variables epidemiológicas
seleccionadas correspondieron al hábito de fumar, la ingestión de bebidas alcohólicas, la
actividad física, el consumo de vitaminas en forma de preparados farmacéuticos, así como la
calidad de la alimentación, el sexo y la edad. El universo de trabajo estuvo constituido por los
100 enfermos de neuropatía epidémica periférica existentes en el área de salud policlínico "13
de Marzo", que hubieron de ser diagnosticados por la comisión provincial durante el período de
1993 a 1998, y los 200 controles, supuestamente sanos, escogidos en forma aleatoria, con
igual base poblacional (comunidad) y similares características en cuanto a edad, sexo y estilo
de vida. Se excluyeron de los controles aquellos casos que con similares características tenían
una patología de base que pudiera producir manifestaciones clínicas de tipo neuromielopáticas
e introducir durante la investigación sesgos de información. Cada caso fue pareado con 2
controles.
La recolección de la información se realizó a través de encuestas individuales a enfermos y
controles, así como la revisión de tarjetas de cada paciente correspondiente a la consulta de
seguimiento.
Para el análisis estadístico utilizamos el odds ratio (OR) y el Chi cuadrado con un nivel de
confiabilidad del 95 %. Los resultados se muestran en tablas de contingencia confeccionadas a
tales efectos.
Resultados: El mayor número de casos investigados, para ambos grupos, tenían entre 21 y 54
años de edad, con predominio de los pacientes de 25 a 44 (62 % del total). El valor estadístico
obtenido resultó significativo. El sexo femenino estuvo presente en 74 de los enfermos y 148 de
los controles, para el 74 % de cada grupo respectivamente. Al aplicar métodos estadísticos se
obtuvo que las mujeres sanas tienen la posibilidad de enfermar una vez más que los hombres.
El sexo tuvo un valor muy significativo. El elemento de mayor importancia en nuestra casuística
fue la práctica de la actividad física, arrojando nuestro estudio que el 53 % de los casos y el 56
% de los controles realizaban una actividad física ligera. La actividad física intensa vista de
forma general, solo tuvo un caso dentro de los enfermos y 54 dentro de los sanos, por lo que
aparentemente este indicador no constituía un factor de riesgo, pero al aplicarse los
procedimientos estadísticos seleccionados, encontramos que individuos sometidos a una
actividad física moderada tuvieron un OR = 2,8, con respecto a los que practicaban actividad
física ligera.
TABLA 2. Comportamiento del hábito de fumar en enfermos y no enfermos
Hábito de fumar
Enfermos
No enfermos
Total
No fuman
67
49
116
Fuman
33
151
184
TABLA 3. Relación entre la ingestión de bebidas alcohólicas y la neuropatía epidémica
periférica
Ingestión de alcohol
Enfermos
No enfermos
Total
No ingieren
48
92
140
Ingieren
52
108
160
Conclusión: el sexo femenino y la edad laboral, donde existe la mayor actividad física, fueron
los grupos de población más afectados; y constituyeron factores de riesgo importantes la no
ingestión de suplemento vitamínico asociada a una alimentación deficitaria. El tabaquismo y el
alcoholismo por su parte, resultaron factores de riesgo para los grupos sanos que los
practicaban.
6.-Caso estudio cohortes
ESTADO NUTRICIONAL MATERNO Y PESO AL NACER
Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(1):35-42
Marianela de la C. Prendes Labrada,1 Guénola M. Jiménez Alemán,2 Rinaldo González
Pérez 3 y Wilfredo Guibert Reyes 4
RESUMEN: Se realizó un estudio analítico de cohorte en el Policlínico "Raúl Gómez" entre
enero de 1996 y septiembre de 1997 con el objetivo de relacionar el estado nutricional materno
con el peso al nacer. Concluyeron el estudio 305 gestantes en las que se determinó edad,
hábito de fumar, peso, talla, valoración ponderal inicial, incremento transgestacional y peso al
nacer. Se aplicó Chi cuadrado y se determinó el riesgo relativo. El peso adecuado, el
incremento transgestacional de 8 kg o más y la talla ≥≥≥≥≥150 cm se asociaron con el peso al
nacer ≥3000 g. La talla menor de 150 cm, peso bajo III y IV y las fumadoras aportaron con
mayor frecuencia recién nacidos con peso entre 2500 y 2999 g. El riesgo de bajo peso al nacer
fue mayor entre las gestantes con peso bajo I-II-III-IV, con incremento transgestacional menor
de 8 kg y en las fumadoras.
Métodos: Se realizó un estudio analítico de cohorte, longitudinal en el área de salud del
Policlínico "Raúl Gómez", entre enero de1996 y septiembre de 1997. La muestra estuvo
constituida por 308 gestantes que se captaron antes de las 14 semanas, a partir del total de
mujeres embarazadas captadas en el año 1996 que fueron 355. Sólo 305 gestantes
concluyeron el estudio, pues 2 cambiaron de domicilio y una abortó. A todas las gestantes se
les calculó la valoración ponderal inicial (VPI) según el peso para la talla, auxiliándonos de las
tablas de Berdasco. Se evaluó el incremento transgestacional al término y se tomó el peso del
recién nacido en el momento del parto. Los datos se recogieron en una planilla confeccionada
al efecto, e incluyeron además otras variables que pueden relacionarse con el peso al nacer y
el estado nutricional materno, tales como la edad materna y el hábito de fumar. Para el
procesamiento de los datos se utilizó el cálculo porcentual, se calculó la media, mediana y la
desviación estándar (DS) de algunas variables. En los casos necesarios se aplicó la prueba Chi
cuadra-do (X 2 ) con p<0,05, y se calculó el riesgo relativo (RR) con un IC 95 %. Acerca del
hábito de fumar, se consideró a toda gestante que fumara al menos 2 cigarrillos diarios,
manteniendo el hábito hasta el 3er. trimestre. Para evaluar el estado nutricional materno se
incluyó el cálculo de la VPI al inicio de la gestación, la talla y el incremento transgestacional
materno, considerándose adecuados cuando la gestante tenía VPI, peso adecuado, talla ≥150
cm y un incremento transgestacional ≥8 kg. Los resultados se presentan en 5 tablas de doble
entrada.
7.-CASO DE ESTUDIO TRANSVERSAL - CONSUMO DE MEDICAMENTOS EN LOS
ANCIANOS: RESULTADOS DE UN ESTUDIO POBLACIONAL. (*).Emiliana Valderrama (1),
Fernando Rodríguez (2), Antonia Palacios (3), Pilar Gabarre (3) y Jesús Pérez del Molino (4).
(1) Departamento de Epidemiología y Bioestadística. Escuela Nacional de Sanidad, Instituto de Salud Carlos III.
(2) Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Farmacia. Universidad del País Vasco.
(3)
Ayuntamiento
de
Villanueva
de
los
Castillejos.
Huelva.
(4) Sección de Geriatría. Hospital General y Docente de Guadalajara.
RESUMEN: Fundamento: Evaluar la magnitud, naturaleza y cronicidad del consumo de
medicamentos en ancianos no institucionalizados, así como la complejidad de su régimen
terapéutico.
Método: Estudio transversal a través de encuesta a domicilio de todas las personas de 65 o
más años. Municipio de Villanueva de los Castillejos (Huelva). El entrevistador pedía a la
persona que mostrara todos los medicamentos que usaba sin olvidar ninguno, anotaba el
nombre comercial, dosis y frecuencia con que el medicamento era consumido, y el tiempo
aproximado en meses o años en que lo venía utilizando. Se introducen métodos de medida
para evaluar la complejidad del régimen terapéutico.
Resultados: Se obtuvo información de 362 sujetos (83,8% de la población de hecho). El
83,1% de ellos utilizaba uno o más medicamentos a diario, con una media (desviación
estándar) de 2,6 (2,0). Los más usados fueron los antihipertensivos (41,8%), los
vasodilatadores periféricos dirigidos a la circulación cerebral (21,3%), las benzodiacepinas
(17,4%) y los antinflamatorios no esteroideos (14,1%). El 91,3 y 46,1% de los sujetos con
consumo diario tomaba uno o más fármacos desde hacía al menos 1 y 5 años
respectivamente. La medicación era consumida como promedio entre una y dos veces al día.
Aproximadamente un 20% de la población estudiada tomaba medicamentos sólo cuando
aparecían ciertos síntomas, y un 7,3% de los fármacos estaban prescritos de forma regular
pero no diaria. En el presente trabajo observamos un alto consumo actual y crónico de
medicamentos en la población anciana. Introdujimos dos métodos para evaluar la complejidad
del régimen terapéutico: el número de dosis/número de medicamentos, y la proporción de
personas que consumen medicamentos prescritos periódica pero no diariamente. Con esta
forma de evaluación, el régimen terapéutico de nuestra población parece suficientemente
sencillo para favorecer el cumplimiento.
Casi todos los estudios coinciden con el nuestro en que las mujeres consumen medicamentos
en mayor proporción que los hombres. Probablemente se deba a que están más
incapacitadas, perciben peor su salud, y tienen mayor prevalencia de dolor y síntomas de la
esfera neurológica y afectiva que los hombres (pérdida de memoria, tristeza o insomnio). Sin
embargo al excluir los que no utilizaban medicamentos, la media fue igual en los varones que
en las mujeres. Ello probablemente indica que el consumo se produce en personas enfermas y
sintomáticas en igual medida, independientemente del género, y que la morbilidad prevalece
más en las mujeres.
Conclusiones: La cantidad y cronicidad del consumo de medicamentos es elevada, aunque
comparable con el de otros estudios españoles con similar metodología. El régimen de
prescripción parece sencillo para las personas mayores.