guía (programa) sistema de vigilancia epidemiológica para la
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GUÍA (PROGRAMA) SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES DEPARTAMENTO NACIONAL DE PLANEACIÓN BOGOTÁ 2016 ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES CÓDIGO: SO-G09 Página 2 de 20 VERSIÓN: 0 TABLA DE CONTENIDO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 6.1. 6.2. 6.3. 6.4. OBJETIVO ............................................................................................................................................... 3 ALCANCE ................................................................................................................................................ 3 DEFINICIONES ....................................................................................................................................... 3 REFERENCIAS NORMATIVAS .............................................................................................................. 3 DESCRIPCIÓN DEL (PROGRAMA) SISTEMA ....................................................................................... 3 MARCO DE REFERENCIA ..................................................................................................................... 4 El ojo humano.......................................................................................................................................... 4 Refracción de la luz ................................................................................................................................. 5 Índice de refracción de una sustancia transparente ................................................................................ 5 Índice de refracción de los rayos de luz en la interface entre dos medios con índice de refracción distintos: .................................................................................................................................................. 5 6.5. Las lentes convexas ................................................................................................................................ 5 6.6. Lentes cóncavos...................................................................................................................................... 6 6.7. Enfermedades visuales ........................................................................................................................... 6 6.7.1. Miopía ...................................................................................................................................................... 6 6.7.2. Astigmatismo ........................................................................................................................................... 8 6.7.3. Hipermetropía .......................................................................................................................................... 9 6.7.4. Conjuntivitis ........................................................................................................................................... 10 6.7.5. Catarata ................................................................................................................................................. 11 6.7.6. Presbicia ................................................................................................................................................ 12 7. FACTORES DE RIESGO LABORAL Y SUS EFECTOS SOBRE EL ÓRGANO DE LA VISIÓN ........... 13 7.1. INHERENTES AL MEDIO AMBIENTE ...................................................................................................... 13 7.2. INHERENTES AL INDIVIDUO ................................................................................................................... 14 8. CRITERIOS DE VALORACION NIVELES DE ILUMINACIÓN .............................................................. 15 9. METODOLOGÍA .................................................................................................................................... 15 9.1. FASES DE LA GUÍA (PROGRAMA) .......................................................................................................... 15 9.1.1. IDENTIFICACION DE PELIGROS Y VALORACION DE RIESGOS....................................................... 15 9.1.2. ESTADISTICAS ...................................................................................................................................... 15 9.1.3. DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE SALUD .................................................................................... 16 9.1.4. FASE DE INTERVENCIÓN .................................................................................................................... 16 9.1.5. FASE DE EVALUACIÓN ........................................................................................................................ 16 9.1.6. REUBICACIONES LABORALES ............................................................................................................ 16 10. INDICADORES DE EVALUACIÓN DE LA ESTRUCTURA Y DEL PROCESO ..................................... 17 11. REGISTROS ......................................................................................................................................... 17 ANEXOS ........................................................................................................................................................... 19 ANEXO 1: POSIBLES ACTIVIDADES PARA EL DESARROLLO DE LA GUÍA (PROGRAMA) SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES...................... 19 INTERVENCIÓN PRIMARIA ............................................................................................................................ 19 INTERVENCIÓN SECUNDARIA (POBLACIÓN OBJETO) ............................................................................... 20 ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES CÓDIGO: SO-G09 Página 3 de 20 VERSIÓN: 0 1. OBJETIVO Identificar las diferentes patologías visuales encontradas a los colaboradores asignados a los diferentes puestos de trabajo del Departamento Nacional de Planeación (DNP), con el fin de controlar, establecer y mantener la vigilancia para la prevención y control de enfermedades visuales. 2. ALCANCE La presente guía (programa) sistema de vigilancia epidemiológica tiene como alcance la prevención y control de enfermedades visuales y que puedan llegar a afectar la salud y bienestar de los colaboradores, independiente de su forma de vinculación, incluyendo contratistas y subcontratistas del DNP. 3. DEFINICIONES Se tienen en cuenta las definiciones descritas en el Decreto 1072 de 2015, Libro 2, Parte 2, Título 4, Capítulo 6, Artículo 2.2.4.6.2, las referidas en la Guía Técnica Para El Análisis De Exposición A Factores De Riesgo Ocupacional, los estipulados en la norma ISO 9000 última versión y en cada una de las normas que son empleadas en los sistemas de gestión que la Entidad implemente y adopte como herramienta de trabajo, además de las siguientes que son determinadas por la misma: DNP: Departamento Nacional De Planeación SG: Sistema de Gestión SST: Seguridad y Salud del Trabajo 4. REFERENCIAS NORMATIVAS Normatividad que sobre este tema se encuentre en la legislación colombiana, registrada en la matriz legal, establecida según el Lineamiento para la identificación y actualización legal SO-L02. 5. DESCRIPCIÓN DE LA GUÍA Entre los problemas más frecuentes que se presentan en los colaboradores del Departamento Nacional de Planeación (DNP), se encuentran los trastornos relacionados con por problemas refractivos, dentro de los que se encuentran los estados amétropes como miopía, miopía/ astigmatismo, emetropía entre otras. Es por esto, que el Departamento Nacional de Planeación (DNP), desarrolla una guía (programa) sistema de vigilancia epidemiológica que permite identificar dichas patologías oculares, y así, asegurar que la Entidad cuente con colaboradores visualmente aptos para el correcto desarrollo de sus labores en la Entidad. Cabe resaltar, que hay labores en la Entidad, para las cuales es indispensable gozar de una salud visual adecuada, especialmente en las actividades que involucran conducción de vehículos, y manejo de video terminales, entre otras. ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES CÓDIGO: SO-G09 Página 4 de 20 VERSIÓN: 0 6. MARCO DE REFERENCIA El sentido de la vista está asegurado por un órgano receptor, el ojo; una membrana, la retina, recibe todas las impresiones luminosas y las trasmite al cerebro por las vías ópticas. El ojo es un órgano par situado en la cavidad orbitaria. Está protegido por los párpados y la secreción de la glándula lacrimal. Es movilizado por un grupo de músculos extrínsecos comandados por los nervios motores del ojo. 6.1. El ojo humano El ojo es un órgano que detecta la luz y es la base del sentido de la vista. Su función consiste básicamente en transformar la energía lumínica en señales eléctricas que son enviadas al cerebro a través del nervio óptico. El ojo humano funciona de forma muy similar al de la mayoría de los vertebrados y algunos moluscos; posee un lente llamado cristalino que es ajustable según la distancia, un diafragma que se llama pupila cuyo diámetro está regulado por el iris y un tejido sensible a la luz que es la retina. La luz penetra a través de la pupila, atraviesa el cristalino y se proyecta sobre la retina, donde se transforma gracias a unas células llamadas foto receptoras en impulsos nerviosos que son trasladados a través del nervio óptico al cerebro. Su forma es aproximadamente esférica, mide 2,5 cm de diámetro y está lleno de un gel transparente llamado humor vítreo que rellena el espacio comprendido entre la retina y el cristalino. En la porción anterior del ojo se encuentran dos pequeños espacios: la cámara anterior que está situada entre la córnea y el iris, y la cámara posterior que se ubica entre el iris y el cristalino. Estas cámaras están llenas de un líquido que se llama humor acuoso, cuyo nivel de presión, llamado presión intraocular, es muy importante para el correcto funcionamiento del ojo. Para que los rayos de luz que penetran en el ojo se puedan enfocar en la retina, se deben refractar. La cantidad de refracción requerida depende de la distancia del objeto al observador. Un objeto distante requerirá menos refracción que uno más cercano. La mayor parte de la refracción ocurre en la córnea, que tiene una curvatura fija. Otra parte de la refracción requerida se da en el cristalino. El cristalino puede cambiar de forma, aumentando o disminuyendo así su capacidad de refracción. Al envejecer, el ser humano va perdiendo esta capacidad de ajustar el enfoque, deficiencia conocida como presbicia o vista cansada. ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES CÓDIGO: SO-G09 Página 5 de 20 VERSIÓN: 0 6.2. Refracción de la luz Se denomina refracción luminosa al cambio que experimenta la dirección de propagación de la luz cuando atraviesa oblicuamente la superficie de separación de dos medios transparentes de distinta naturaleza. Las lentes, las máquinas fotográficas, el ojo humano y, en general, la mayor parte de los instrumentos ópticos basan su funcionamiento en este fenómeno óptico. El fenómeno de la refracción va, en general, acompañado de una reflexión, más o menos débil, producida en la superficie que limita los dos medios transparentes. El haz, al llegar a esa superficie límite, en parte se refleja y en parte se refracta, lo cual implica que los haces reflejado y refractado tendrán menos intensidad luminosa que el rayo incidente. Dicho reparto de intensidad se produce en una proporción que depende de las características de los medios en contacto y del ángulo de incidencia respecto de la superficie límite. A pesar de esta circunstancia, es posible fijar la atención únicamente en el fenómeno de la refracción para analizar sus características. 6.3. Índice de refracción de una sustancia transparente La velocidad de la luz en el aire es cerca de 300.000 km/s, pero dicha velocidad es menor cuando los rayos de luz se propagan en un medio líquido o sólido transparente. El índice de refracción de una sustancia transparente es el cociente entre la velocidad de la luz en el aire y su velocidad en esa sustancia. Ejemplo sí la velocidad de la luz en un determinado material es de 200.000 km/s, el índice de refracción es el resultado del cociente entre la velocidad del aire sobre la velocidad de ese determinado material (300.000/200.000 = 1.50). 6.4. Índice de refracción de los rayos de luz en la interface entre dos medios con índice de refracción distintos: Cuando las ondas de luz penetran en un medio con diferente refracción en forma perpendicular, los rayos no presentan ningún cambio en su dirección solamente presentan una disminución de la velocidad repropagación. En cambio si las ondas de luz atraviesan una interface inclinada, estas ondas se desvían si los índices de refracción son diferentes. La desviación de los rayos de luz al atravesar una interface inclinada se conoce como refracción. 6.5. Las lentes convexas Se llaman convexas aquellas lentes que son más gruesas en el centro que en los bordes. Hay tres tipos principales: biconvexas, con dos superficies convexas (protuberantes); planoconvexas, una superficie plana y otra convexa; y cóncavoconvexas (menisco convergente), una superficie ligeramente cóncava y otra convexa. Pese a esta diferencia de formas, todas las lentes convexas afectan a la luz del mismo modo: por regla general (aunque no siempre) refractan los rayos en convergencia, produciendo imágenes reales. Cuando los rayos de luz inciden en forma paralela sobre un lente convexo; los rayos que pasan por el centro del lente no se desvían al contrario de los rayos que inciden en los extremos se van inclinando hacia el centro, que recibe el nombre de convergencia. Cuando el lente está suficientemente pulido los rayos pueden converger en un mismo punto al cual se le llama punto focal. ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES CÓDIGO: SO-G09 Página 6 de 20 VERSIÓN: 0 6.6. Lentes cóncavos. Las lentes cóncavas están curvadas hacia dentro. La luz que atraviesa una lente cóncava se desvía hacia fuera (diverge). A diferencia de las lentes convexas, que producen imágenes reales, las cóncavas sólo producen imágenes virtuales, es decir, imágenes de las que parecen proceder los rayos de luz. El efecto de la luz en este tipo de lentes es diferente que el convexo ya que los rayos de luz en los extremos ingresan primero que los rayos del centro produciendo un efecto de divergencia 6.7. Enfermedades visuales 6.7.1. Miopía La miopía es un defecto de refracción del ojo en el cual los rayos de luz paralelos convergen en un punto focal situado delante de la retina, en lugar de converger en la misma retina; es el defecto inverso a la hipermetropía, en la que los rayos de luz llegan a la retina antes de converger. Puede definirse también como un exceso de potencia de refracción de los medios transparentes del ojo con respecto a su longitud, por lo que los rayos luminosos procedentes de objetos situados a cierta distancia del ojo convergen hacia un punto anterior a la retina. ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES CÓDIGO: SO-G09 Página 7 de 20 VERSIÓN: 0 Una persona con miopía tiene dificultades para enfocar bien los objetos lejanos, lo que provoca déficit de agudeza visual y puede conducir también a dolores de cabeza, estrabismo, incomodidad visual e irritación del ojo. La miopía es un defecto de refracción o ametropía. Es frecuente pero no es el problema visual más común en el mundo, pues este lugar lo ocupa otra ametropía, la hipermetropía. Esto ocurre aun en países con alta incidencia de miopía, como los Estados Unidos, donde aproximadamente el 25% de la población tiene miopía. La magnitud de la miopía se mide en dioptrías negativas. La miopía se corrige con lentes divergentes, ya sean gafas o lentes de contacto. En algunos casos puede utilizarse la cirugía. Tratamiento En la mayor parte de las personas con miopía, para poder enfocar los objetos lejanos sobre la retina, se debe interponer entre ésta y el objeto una lente divergente o negativa, ya sea en la forma de gafas, lente de contacto (lentillas) o lente intraocular. Otra posibilidad es alterar el valor dióptrico de la córnea mediante cirugía con láser, se pueden aplicar varias técnicas, como la PKR, LASIK, LASEK, EPILASIK o RELEX-SMILE. Cuando no es posible la cirugía láser para corregir el defecto y el paciente no desea utilizar gafas ni lentillas, puede realizarse una intervención mediante la cual se coloca una lente intraocular. Cuando hay una gran diferencia de refracción entre un ojo y otro (anisometría), el ojo de mayor graduación corre el peligro de no desarrollar por completo su potencial. El uso de la corrección adecuada puede mejorar la visión del ojo afectado si se realiza durante la infancia, antes de que termine el desarrollo visual. En los últimos años se han utilizado lentes de contacto nocturnas que moldean la córnea y modifican su poder dióptrico por la presión que ejercen. Estas lentes se quitan durante el día. El tratamiento se conoce ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES CÓDIGO: SO-G09 Página 8 de 20 VERSIÓN: 0 como ortoqueratología. No ha tenido gran difusión ya que los resultados no son inmediatos ni duraderos, y muchos pacientes lo abandonan por incomodidad. En toda persona, aun hipermétrope o emétrope, el ojo crece acompañando el ritmo de crecimiento corporal. En los ojos miopes el eje anterior aumenta con el crecimiento y por lo tanto aumenta la magnitud de la miopía. Muchas personas, especialmente los padres de los niños miopes, ven con preocupación este fenómeno y lo consideran un fracaso del tratamiento. Es necesario recordar que la función tanto de gafas como de lentes de contacto es conseguir una visión correcta mientras se usan. 6.7.2. Astigmatismo En oftalmología y optometría el astigmatismo es un defecto ocular que se caracteriza porque existe una refracción diferente entre dos meridianos oculares, lo que impide el enfoque claro de los objetos, y generalmente se debe a una alteración en la curvatura anterior de la córnea. La córnea es la región transparente que se encuentra en el polo anterior del ojo y actúa como una lente a través de la cual pasa la luz que se enfoca sobre la retina en la parte posterior del ojo. La superficie de la córnea debe ser simétrica y regular en sus curvaturas, de no ser así se produce el astigmatismo. En el ojo humano el astigmatismo es frecuente en mayor o menor grado y suele asociarse a otros defectos de refracción, como miopía o hipermetropía. Puede corregirse mediante el uso de lentes cilíndricas. Visión normal Astigmatismo Tratamiento Gafas. La mayoría de las veces, esta deficiencia es corregida con el uso de lentes cilíndricas o esferotóricas cuando existe miopía o hipermetropía asociada. Lentes de contacto. Son también útiles, pero se obtienen peores resultados ópticos que en la miopía o hipermetropía. ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES CÓDIGO: SO-G09 Página 9 de 20 VERSIÓN: 0 La cirugía refractiva de la córnea mediante la utilización de láser excímer es eficaz, principalmente en los astigmatismos moderados de hasta 4 dioptrías, sobre todo en los astigmatismos miópicos. Este tipo de cirugía ha reducido considerablemente los riesgos quirúrgicos, siendo altos los índices de operaciones exitosas. No obstante, a pesar de que los costos de la operación han disminuido considerablemente, siguen siendo elevados. Mini Queratotomia Radial Asimétrica. Es una técnica quirúrgica incisional indicada en ciertos casos de queratocono estado I y II, evitando el uso de trasplante de córnea. La M.A.R.K., como todas las operaciones quirúrgicas, no está libre de posibles complicaciones. Es una técnica quirúrgica que debe ser conocida en detalle por el cirujano. 6.7.3. Hipermetropía La hipermetropía es un defecto ocular de refracción que consiste en que los rayos de luz que vienen del infinito inciden en el ojo humano, convergiendo detrás de la retina, formando de esta manera el foco o imagen. Es debida casi siempre a que el ojo es muy corto en su eje antero-posterior. Es un defecto muy frecuente, aunque no es progresivo ni tiene repercusiones graves. Se trata mediante el uso de lentes compensadoras convergentes o convexas y/o se corrige con cirugías refractivas a base de rayos láser. La hipermetropía, la miopía y el astigmatismo son los principales defectos de refracción o ametropías. La magnitud de este defecto se mide en dioptrías positivas. Visión normal Hipermetropía Tratamiento Se puede tratar mediante el uso de gafas con lentes correctoras convexos o positivas o con lentes de contacto. El tratamiento quirúrgico puede hacerse actuando sobre la córnea con láser (LASIK, LASEK o PRK), extrayendo el cristalino y sustituyéndolo por una lente intraocular, o implantando una lente intraocular especial (ICL) sin extraer el cristalino.1 Se corrige con una lente convergente, que hace que el foco de la combinación de la lente y el cristalino se sitúe en la retina. ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES 6.7.4. CÓDIGO: SO-G09 Página 10 de 20 VERSIÓN: 0 Conjuntivitis Es la inflamación de la capa conjuntiva, membrana mucosa que recubre el interior de los párpados y que se extiende a la parte anterior del globo ocular. Según su causa la conjuntivitis se clasifica en: Bacteriana: Diferentes bacterias pueden ser responsables de la infección. En la conjuntivitis bacteriana los síntomas del ojo enrojecido están generalmente asociados con lagrimeo de color verdoso o amarillento. A menudo, también están presentes síntomas tales como la congestión de los senos paranasales y mucosidad nasal. Los párpados pueden edematizarse. Se caracterizan por secreción abundante y amarillenta, y formación de papilas en la conjuntiva palpebral. Se tratan con higiene ocular y antibióticos tópicos. La conjuntivitis bacteriana es muy contagiosa, pero generalmente se cura entre 7 y 10 días después del comienzo de los síntomas. Víricas: Son las más frecuentes, producidas generalmente por adenovirus, con menos legañas y posible afectación corneal dolorosa. Son muy contagiosas y habitualmente remiten espontáneamente, aunque se suele pautar tratamiento sintomático tópico (anti-inflamatorios) y lavados frecuentes. Son producidas por las manos, toallas o hasta estornudos. Los síntomas son enrojecimiento de los ojos, eritema biocular, lagrimeo, costras amarilla, ojos con escleras hiperemicas, epifora, conjuntivas hiperemicas. Se compromete en algunos casos la córnea. Alérgicas: Típicamente estacionales, se distinguen por tener un importante picor, y por tener legañas acuosas y frecuente asociación con sinusitis. Por cuerpo extraño. El mal uso de las lentes de contacto o lentillas, o si no están correctamente desinfectadas, facilita la introducción de los microbios causando conjuntivitis. Traumáticas. Los arañazos y los golpes facilitan la sobre-infección conjuntival. Tratamiento Si bien la infección bacteriana de la conjuntivitis a veces no exige antibióticos, los afectados deben ver a un médico, ya que esta forma de conjuntivitis está con frecuencia asociada con lesión corneal. La infección viral no se cura con antibióticos. La de tipo alérgico precisa usar antihistamínicos en forma de colirio. Los cuerpos extraños hay que extraerlos, pero al ser el ojo un órgano muy delicado esto sólo debe hacerlo un médico. Las ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES CÓDIGO: SO-G09 Página 11 de 20 VERSIÓN: 0 conjuntivitis de origen traumático, además precisan una valoración y tratamiento de otras lesiones sobreañadidas, especialmente la erosión corneal. 6.7.5. Catarata La catarata es la opacidad parcial o total del cristalino. La opacidad provoca que la luz se disperse dentro del ojo y no se pueda enfocar en la retina, creando imágenes difusas. Es la causa más común de ceguera tratable con cirugía. Tiene diversas causas pero se le atribuye mayormente a la edad aunque también hay muchas otras causas. Con el tiempo se depositan partículas de un color café-amarillo que poco a poco van opacando el cristalino. Las cataratas generan problemas para apreciar los colores, cambios de contraste y actividades cotidianas como conducir, leer, etc. Tratamiento La cirugía de cataratas puede ser hecha en cualquier punto del desarrollo de la catarata, en la actualidad ya no requiere de la madurez del cristalino. Es una cirugía ambulatoria y utiliza anestesia local. Aproximadamente un 90 % de los pacientes alcanzan una visión corregida de 20/40 o mejor después de la cirugía. Varias evaluaciones han encontrado que la cirugía solamente puede alcanzar las expectativas cuando hay una disfunción significativa de la visión antes de la cirugía. En algunos países desarrollados se nota una tendencia de sobre usar la cirugía de cataratas, lo cual conduce a resultados decepcionantes o poco significativos para los pacientes. La facoemulsificación es el método quirúrgico más utilizado hoy en día. Este procedimiento utiliza vibraciones ultrasónicas para emulsificar el cristalino opaco. Generalmente la cirugía por facoemulsificación consta de los siguientes pasos: 1. Anestesia: Se le quita sensibilidad al ojo por medio de anestesia local en forma de gotas de ojos o como una inyección alrededor de los ojos. ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES CÓDIGO: SO-G09 Página 12 de 20 VERSIÓN: 0 2. Incisión Corneal: Se hacen dos cortes a través de la córnea transparente para permitir la inserción del lente intraocular. 3. Capsulorrexis: Se utiliza una aguja o pequeño fórceps para hacer una ranura en la cápsula que contiene al cristalino. 4. Facoemulsificación: Se usa una sonda para romper y emulsificar el cristalino usando ondas ultrasónicas. Esa misma sonda filtra el líquido resultante de la emulsificación. 5. Irrigación y Aspiración: El córtex (parte superior de la catarata) se aspira. El fluido se extrae y remplaza con solución salina para evitar el colapso de la estructura anterior (parte frontal del ojo). 6. Inserción del lente intraocular: Un lente plástico plegable es insertado en lugar del cristalino mientras está doblado. En algunos casos se inyecta antibiótico para minimizar el riesgo de infección. Finalmente se inyecta agua con sal en las heridas corneales para hacer que esa área se inflame y selle el área de la incisión. La extracción extracapsular consiste en quitar el cristalino de manera manual, pero dejando la mayoría de la cápsula que lo contiene intacta. El cristalino se saca del ojo por una abertura de 10-12 mm que se cierra suturando al final de la operación. La extracción extracapsular es menos frecuente que la facoemulsificación y se utiliza con cataratas muy duras o en casos en los cuales la facoemulsificación puede tener complicaciones. Las cataratas de Incisión Pequeña Manual (SICS) ha evolucionado de la operación de catarata extracapsular. En SICS el cristalino se extrae por túnel esclerocorneal que tiene la cualidad de sellarse por cuenta propia y es a prueba de agua. A pesar de que su nombre dice incisión pequeña, dicha incisión es más grande que la de facoemulsifiación. Esta cirugía es cada vez más popular en los países dónde la facoemulsificación aún no es tan accesible o es limitada. La extracción intracapsular se hace poco. La operación consiste en remover en un solo paso el cristalino y la cápsula que lo contiene por una incisión de gran tamaño mientras se aplica presión a la membrana vítrea. Ésta cirugía tiene un alto índice de complicaciones. 6.7.6. Presbicia La presbicia o presbiopía, también denominada vista cansada, es un defecto ocular asociado a la edad que aparece generalmente a partir de los 40 años y ocasiona dificultad para ver de cerca. Se debe a la reducción del poder de acomodación del ojo que provoca disminución de la capacidad para enfocar objetos cercanos. ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES Visión normal CÓDIGO: SO-G09 Página 13 de 20 VERSIÓN: 0 Presbicia 7. FACTORES DE RIESGO LABORAL Y SUS EFECTOS SOBRE EL ÓRGANO DE LA VISIÓN 7.1. INHERENTES AL MEDIO AMBIENTE Físicos: Temperaturas extremas: Por el calentamiento ambiental se produce un incremento en la evaporación de la pupila lacrimal, con la consiguiente resequedad de la córnea y conjuntiva, lo cual conlleva síntomas como: fotofobia, ardor ocular, sensación de cuerpo extraño, aumento en la frecuencia del parpadeo y fatiga visual. Disminución de la humedad relativa del ambiente: El acondicionamiento del aire por medios artificiales produce una disminución de la humedad relativa del medio, lo cual a su vez ocasiona resequedad de córnea y conjuntiva, con los síntomas anteriormente descritos. Estos factores de riesgo son coadyuvantes en la producción y desarrollo de terigios. Radiaciones ultravioleta: Son las que mayor energía fotónica poseen. Los ácidos nucleicos y proteínas de los tejidos vivos las absorben bien, generando cambios en la configuración electrónica de la molécula, no obstante modificaciones en los enlaces químicos pueden producir verdadera destrucción molecular. Son fuentes de radiaciones ultravioleta la luz solar directa o reflejada (arena, superficies reflectivas), la soldadura eléctrica, las lámparas de fototerapia o de luz negra. El grado de lesión depende del total de la energía absorbida y del tiempo exposición. Radiaciones infrarrojas: No reaccionan foto químicamente con la materia viva por su bajo nivel energético. Las principales fuentes de exposición son los cuerpos incandescentes, las llamas, las superficies calientes, la luz solar directa, la soldadura autógena. Los tejidos profundos del ojo pueden ser alcanzados y lesionados por las radiaciones infrarrojas ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES CÓDIGO: SO-G09 Página 14 de 20 VERSIÓN: 0 Mecánicos: Corresponde a los objetos cortantes o contundentes y cuerpos extraños que pueden lesionar los ojos. Los cuerpos extraños pueden ser de diferente tipo: Metálicos: Son los más peligrosos. Pueden desencadenar gran reacción inflamatoria. Orgánicos: También pueden desencadenar gran reacción inflamatoria durante el período de descomposición del material, con severo riesgo de infección, sobre todo por hongos. Inertes: Como las piedras y el vidrio, son los que menos reacción inflamatoria causan, cuando su extracción es riesgosa es preferible dejarlos dentro del globo ocular. Químicos: Polvos, gases y humos: Los contaminantes ambientales por sus propiedades químicas actúan como irritantes, en la córnea y la conjuntiva, causando queratoconjuntivitis irritativa crónica, con síntomas que dificultan el desempeño laboral sobre todo en oficios con demanda de esfuerzo visual. 7.2. INHERENTES AL INDIVIDUO Defectos de refracción: Alteraciones congénitas y hereditarias, que afectan la estructura del globo ocular en cuanto a la longitud del eje anteroposterior al sistema dióptrico del ojo, son causa de fatiga visual y disminución en el desempeño laboral, cuando el oficio tiene exigencias visuales importantes. Los defectos de refracción son: Hipermetropía, Miopía y astigmatismo. De iluminación Iluminación deficiente: Cuando la iluminación es deficiente se disminuye la capacidad de discriminación de los puntos de contraste, lo cual aumenta considerablemente los requerimientos de acomodación y produce fatiga visual por esfuerzo. Relaciones inadecuadas de brillo: La habilidad para percibir detalles depende de la diferencia de brillo entre el detalle y el fondo. La función de los ojos es más eficiente cuando el brillo de las otras áreas de visión es relativamente uniforme. Nivel de iluminancia: Su importancia es primordial. Aunque no pueda establecerse una relación exacta entre el nivel de Iluminancia y las alteraciones de agudeza visual, la carencia o excesiva presencia de Iluminación se puede ocasionar deficiencias visuales. Tipo de iluminación: Influye en cuanto a sus características, siendo de tipo Natural y/o Artificial. Conociéndose que la luz natural produce un menor cansancio visual y una apreciación de los colores en su valor exacto. Aunque el hecho de ser variable requiere que sea complementada con luz artificial. La determinación de los sistemas de Iluminación, es quizá uno de los aspectos que está más ligado a la arquitectura industrial, siendo por esto uno de los factores más difícilmente modificables o adaptables. ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES CÓDIGO: SO-G09 Página 15 de 20 VERSIÓN: 0 8. CRITERIOS DE VALORACION NIVELES DE ILUMINACIÓN Una buena iluminación creara un entorno visual que hace posible que las personas vean, se muevan con seguridad y realicen tareas visuales con eficiencia, precisión y seguridad, sin provocar una fatiga visual y molestias indebidas; Aunque es necesario proporcionar suficiente iluminación en cuanto a calidad y a cantidad sobre la tarea, en ambos casos la visibilidad depende de la forma en que se entrega la luz, de las características del color de la fuentes de luz y de las superficies, conjuntamente con el nivel de deslumbramiento del sistemas. Para realizar las mediciones de los niveles de iluminación de las diferentes áreas se debe tener en cuenta la tabla generada por ISO 8995 Aceptada en Colombia. Tabla No. 1 Niveles de iluminación MÍNIMO MEDIO MÁXIMO 50 100 200 50 100 150 100 150 200 200 300 500 300 500 750 500 750 1000 750 1000 1500 1000 1500 2000 TIPO DE TAREA O ACTIVIDAD Áreas de trabajo y circulación exterior Áreas de circulación, orientación sencilla o de corta iluminación Locales de trabajo no empleados continuamente Tareas con requerimientos visuales sencillos Tareas con requerimientos visuales medios Tareas con requerimientos visuales elevados Tareas con requerimientos visuales especiales Desempeño de tareas visuales muy exigentes o de alta precisión 9. METODOLOGÍA Fuentes de información. Dentro de la valoración médica laboral se identifican los colaboradores que puedan tener algún tipo de alteración visual o síntomas asociados, con el objetivo de determinar a quienes se les realiza una evaluación visual prioritaria. 9.1. FASES DE LA GUÍA (PROGRAMA) 9.1.1. IDENTIFICACION DE PELIGROS Y VALORACION DE RIESGOS De conformidad con la Matriz de identificación de peligros y valoración de riesgos en el Departamento Nacional de Planeación F-GSO-04, se identifican las áreas, actividades y procesos con riesgo visual, así como la población expuesta. Se evalúan los controles establecidos y en caso de ser necesario se determinan nuevos controles con el propósito de eliminar o disminuir el riesgo de conformidad con la “Guía metodológica para la identificación de peligros, valoración de riesgos y determinación de los controles” SO – G01. 9.1.2. ESTADISTICAS Para el proceso de diagnóstico de casos asociados por riesgo visual, se toma de referencia el “Registro de Ausentismo por Incapacidad Médica y/o Licencias” Formato F-GSST–16 por enfermedad común o laboral y registros de accidentes de trabajo, sobre los cuales se identificaran los casos o diagnósticos presuntamente relacionados con lesiones oculares. ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES CÓDIGO: SO-G09 Página 16 de 20 VERSIÓN: 0 9.1.3. DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE SALUD Cada año se elabora el diagnóstico de condiciones de salud, en este se contemplan unas variables para cada colaborador que le permiten al médico identificar como factor de riesgo, el de tipo visual. En este informe, se obtiene el listado de colaboradores con patología visual. Durante esta fase se identifica a la población con enfermedades visuales activas. En esta evaluación médica y como parte de esta guía (programa) se realizan exámenes de optometría, según sea el caso. Descripción de los tipos de exámenes realizados y los paraclínicos que permiten identificar y clasificar la población, se encuentran acorde a lo descrito en el Manual de medicina preventiva y del trabajo código SO-M02 Todo el seguimiento que se realiza a los funcionarios de manera individual y grupal será llevado en los registros correspondientes para su adecuada identificación. 9.1.4. FASE DE INTERVENCIÓN La fase de intervención se establece como aquellas actividades enfocadas tanto a la población objeto de la guía (programa) sistema de vigilancia como la población en general. Para este propósito se establecen acciones, que están especificadas en el Anexo 1: Posibles actividades para el desarrollo de la guía (programa) de vigilancia epidemiológica para la prevención de enfermedades visuales. 9.1.5. FASE DE EVALUACIÓN Se realiza una evaluación optométrica al personal que labora y al cual se le ha diagnosticado alguna patología visual. Dentro de esta evaluación se enfatiza en la mejoría de los síntomas de origen oftalmológico que el colaborador había referido en la valoración anterior. La evaluación tiene como objetivo medir, controlar y ajustar las acciones realizadas con las programadas en un determinado período de tiempo y de esta manera verificar el cumplimiento de los objetivos y/o metas propuestas. El principal objetivo del programa es el seguimiento y control de los casos identificados con diagnósticos o patologías visuales. Los parámetros de evaluación del programa están dirigidos al cumplimiento y calidad de cada uno de los componentes del programa. A demás de los esfuerzos y las inversiones de la Entidad, la evaluación mide el impacto que tiene la guía (programa) dentro de la misma, de tal forma que contempla tres aspectos: estructural (existencia de recursos), proceso administrativo (grado de cumplimiento de objetivos o estándares de ejecución) y resultados (grado de cumplimiento de metas y costo beneficio de la guía (programa)). 9.1.6. REUBICACIONES LABORALES Se refiere a los cambios de oficio y/o lugar de trabajo, de aquellos colaboradores afectados por lesiones oculares. Ante la presencia de un diagnóstico de patología VISUALES se sugiere reubicación laboral que ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES CÓDIGO: SO-G09 Página 17 de 20 VERSIÓN: 0 puede ser temporal o definitiva si así el especialista tratante lo recomienda. Sin embargo es pertinente aclarar que la reubicación laboral es la última medida, el control de factor de riesgo es la prioridad. La reubicación laboral se realiza de acuerdo a las recomendaciones y especificaciones del especialista tratante y su introducción al ámbito laboral se ejecuta de manera gradual. En caso de requerirse la reubicación o el cambio de lugar de trabajo es necesario realizar una evaluación por optometría para determinar si tal intervención ha sido eficaz en el colaborador. 10. INDICADORES DE EVALUACIÓN DE LA ESTRUCTURA Y DEL PROCESO Los Indicadores de evaluación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, se establecen de conformidad con la Legislación vigente, y serán actualizados de manera trimestral por el Grupo Encargado del tema de Seguridad y Salud en el Trabajo. 11. REGISTROS Los registros que se derivan de la presente guía (programa) son los siguientes: Resultados de exámenes de optometría y visiometría (documento de origen externo) Certificado de Exámenes Médicos Laborales (documento de origen externo Informe de diagnóstico de condiciones de salud anual Registro de capacitaciones en el formato “Control de Asistencia F–GDH–09”, última versión Registro del Consentimiento Informado para la Custodia y Archivo de Historia Clínica Ocupacional Colectivo e Individual con códigos F–GSST-18 y F-GSST-19 respectivamente. Registro de inspecciones y mediciones de iluminación Registro de Lista de Chequeo Condiciones de Puesto de Trabajo F–GSST-14 Registro de Seguimiento a Inspecciones F–GSST–10 Registro para la Atención de Urgencias Menores F–GSST–17 Registro Inspección locativa F–GSST–12 ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES Fecha de Aprobación: Mayo 10 de 2016 Revisó: ______________________________________________ Silvia Constanza Ortiz Calderón Coordinadora Grupo de Salud Ocupacional Aprobó: ______________________________________________ Fridcy Alexandra Faura Pérez Subdirectora de Recursos Humanos ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP CÓDIGO: SO-G09 Página 18 de 20 VERSIÓN: 0 GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES CÓDIGO: SO-G09 Página 19 de 20 VERSIÓN: 0 ANEXOS ANEXO 1: POSIBLES ACTIVIDADES PARA EL DESARROLLO DE LA GUÍA (PROGRAMA) SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES. INTERVENCIÓN PRIMARIA Es enfocada a la prevención de enfermedades por riesgo visual, para lo cual se establece lo siguiente: Plan de capacitación Se hace necesario implementar un programa de capacitación que tenga por objeto la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades visuales. La educación en salud de la guía (programa), se realizan a través de las siguientes actividades, con respecto al tema de conservación visual: o o o Charlas educativas Campañas informativas y educativas Boletines informativos, de educación y motivación publicados en la intranet de la Entidad. La educación forma parte integral del control periódico y por consiguiente sus acciones se programan y se ajustan sistemáticamente de acuerdo con las necesidades. El proceso educativo se inicia desde el momento del ingreso del colaborador, en su etapa de inducción, y es permanente mientras subsista la exposición al factor de riesgo. Se programan estas actividades educativas y de promoción de manera frecuente y se lleva registro de las mismas en el formato Control de Asistencia F–GDH–09. Pausas activas visuales Las pausas activas visuales, son ejercicios realizados para que los ojos descansen de estar mirando siempre a una pantalla, y de este modo, prevenir una pérdida prematura de la capacidad visual o tener los ojos irritados, que por lo general se manifiestan por fatiga visual. Estas pausas se realizaran de manera periódica en las diferentes áreas de trabajo de la Entidad. Inspecciones a puestos de trabajo y áreas comunes Para identificar los diferentes factores que afectan el sistema visual de los colaboradores, se realizan inspecciones a los sitios de trabajo y áreas comunes, de acuerdo con la Guía de Inspecciones de Seguridad SO–G04, que permita identificar las condiciones de iluminación del puestos de trabajo, con respecto distribución y cantidad de luminarias, iluminación natural, entre otros, para lo cual se registra en el formato “Inspecciones Locativa” con código F–GSST-12. ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP GUÍA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VISUALES CÓDIGO: SO-G09 Página 20 de 20 VERSIÓN: 0 Una vez identificados los hallazgos se realiza el reporte al Grupo de Servicios Generales encargados del mantenimiento locativo, para lo cual se procederá a realizar la adecuación o corrección requerida de conformidad con la Guía para el reporte de actos y condiciones inseguras y mantenimiento locativo con código SO–G02. Estas solicitudes deben quedan registradas y consolidadas e el formato “Seguimiento a Inspecciones” con código F–GSST–10 para realizar el seguimiento respectivo. Mediciones de iluminación La Entidad realiza mediciones de iluminación a las áreas o puestos de trabajo que presenten problemas de iluminación, tanto en las luminarias, como en las rejillas y difusores, siendo identificados estos hallazgos mediante inspecciones o referencias de los colaboradores de la Entidad. Una vez identificados los hallazgos se realiza el reporte al Grupo de Servicios Generales encargados del mantenimiento locativo, para lo cual se procederá a realizar la adecuación o corrección requeridas, de conformidad con la Guía para el reporte de actos y condiciones inseguras y mantenimiento locativo con código SO–G02. Estas solicitudes quedan registradas y consolidadas en el formato “Seguimiento a Inspecciones” con código F–GSST–10 para realizar el respectivo seguimiento. Primeros Auxilios La Entidad, dentro de sus Planes de Emergencia, cuenta con un PON para la atención de casos en salud donde se especifica la atención de emergencias y urgencias médicas por lesiones oculares, y una vez prestada la atención, se registra en el formato “Registro para la Atención de Urgencias Menores” con código F–GSST–17 INTERVENCIÓN SECUNDARIA (POBLACIÓN OBJETO) Esta intervención está enfocada a la población expuesta, o con algún diagnóstico, dependiendo de la sintomatología actual del colaborador los hallazgos evidenciados en el examen médico asociado, para lo cual se establece realizar lo siguiente: Control por EPS: Las patologías de gravedad, son objeto de evaluación por parte de un médico especialista de la EPS, para determinar su tratamiento y/o manejo. Jornadas de optometrías: Estas se realizan a la población que presente una patología por riesgo visual, ya sea inicial o avanzada y de conformidad con el concepto del profesional se generan recomendaciones según el caso, (periodicidad en los controles por optometría así como la formulación del uso de un corrector visual. ESTE DOCUMENTO ES FIEL COPIA DEL ORIGINAL, QUE REPOSA EN EL GRUPO DE PLANEACIÓN DEL DNP
