La crisis de la falta de personal y el compromiso

Diplomatura en Gestión de Servicios y Sistemas de Salud
Trabajo Final
“La crisis de la falta de personal y el compromiso
dirigencial para su solución”
Dra. Laura Patricia Mariño
Especialista en Neonatología y Pediatría
Jefe del Servicio de Neonatología del Hospital Alejandro Gutiérrez, Venado Tuerto,
Provincia de Santa Fe.
Trabajo Final – Diplomado en Gestión de Servicios y
Sistemas de Salud
Utilizando los conceptos desarrollados en algunos de los seminarios de la
diplomatura, desarrolle un problema de gestión de su organización y estrategias
para resolverlo.
Dra. Laura Patricia Mariño
Especialista en Neonatología y Pediatría
Jefe del Servicio de Neonatología del Hospital Alejandro Gutiérrez, Venado Tuerto,
Provincia de Santa Fe.
La crisis de la falta de personal y el compromiso
dirigencial para su solución
El Servicio de Neonatología del Hospital Alejandro Gutiérrez, de Venado Tuerto
(Santa Fe), abrió sus puertas el 1° de junio de 2006 ante una clara necesidad de
atención de la población sin cobertura social de la ciudad y la región.
Funciona dentro de un Hospital General de aproximadamente 100 unidades, con
atención tanto para adultos como niños, contando con todos los servicios para ello
(incluye UTI de adultos, no tiene UTI pediátrica) y es el único Servicio de
Neonatología público, brindando cobertura a un área de influencia de casi 300.000
habitantes.
Su capacidad de atención es de 20 unidades (4 de Terapia Intensiva, 3 de
Cuidados Intermedios, 3 de Prealta y 10 en Maternidad en Unidad Madre-Niño), y
se trabaja en equipo con otros servicios del Hospital, como Obstetricia y
Ginecología, Diagnóstico por imágenes, Oftalmología, Hemoterapia, Laboratorio,
Servicio social, etcétera.
Se inició con 7 médicos neonatólogos, 1 cirujano pediátrico y neonatal, 13
enfermeras y 4 mucamas, organizados por la Jefa del Servicio y la Jefa de
Enfermería, dentro del marco de funcionamiento general del Hospital. Cuenta con
concurrencia aprobada por el Colegio Médico de Santa Fe y residencia en trámite.
No contamos con Secretaría de Servicio ni está implementado el Sistema
Informático Perinatal. Las estadísticas se llevan manualmente por parte de los
médicos y la Jefatura del Servicio.
En el Hospital Alejandro Gutiérrez, se realizan cerca de 1000 partos anuales e
ingresan al Servicio de Neonatología unos 250 a 280 recién nacidos, según
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estadísticas propias de ambos servicios, cifras que se vienen incrementando
paulatinamente.
Está contemplado para fines de 2016, la inauguración del nuevo Hospital
Alejandro Gutiérrez de Venado Tuerto, cuyo Servicio de Neonatología se prevé
tendrá 20 unidades sólo para Cuidados Intensivos, además de otras tantas para
Cuidados Intermedios, Pre alta, e internación conjunta de maternidad, es decir, el
doble de lo que actualmente contempla.
Desde que el Servicio se inició en 2006 a la fecha hemos pasado por cuatro
direcciones diferentes de dos gobiernos de distintos partidos políticos -justicialistas
y socialistas-, actualmente bajo la dirección de éstos últimos.
Como Jefa del Servicio de Neonatología, tengo a mi cargo gestionar el buen
funcionamiento del mismo, la coordinación con los demás Servicios, la
comunicación e interrelación con otras jefaturas y la Dirección del Hospital, la
participación en los Comités de Gestión, de Infectología, de Capacitación y
Docencia, supervisar la continuidad de distintos programas inherentes a
Neonatología, como programa Nacional ROP, Consultorio de seguimiento de Alto
Riesgo, RENAC, FLAP, a la vez que realizo tareas de atención en el Servicio y
guardias activas.
Problema de Gestión – Análisis de la Situación
Si bien los problemas en la gestión de un servicio se ven periódicamente y se van
solucionando en la medida que se los va analizando y enfrentando, el principal
problema con que nos encontramos al día de hoy, pasa por la crisis de personal
que afecta al Servicio.
En nuestro caso particular, actualmente trabajamos 7 médicos y 12 enfermeras, y
4 mucamas, ya no contamos con cirujano pediátrico-neonatal (es decir, que a
medida que se va incrementando el trabajo, vamos teniendo más exigencia del
personal por la falta del mismo), pero principalmente la escases del recurso
médico es un problema fundamental a solucionar para mantener funcionando a un
servicio como el nuestro.
Problema N° 1: se encuadra dentro de una situación general, ya que nuestra
especialidad, la Neonatología, está atravesando una gran crisis a nivel país, con
falta de profesionales formados en todas las provincias, lo que lleva a que se vea
comprometido el funcionamiento y la atención de muchas unidades
neonatológicas.
Cuando se inició el servicio en 2006, contábamos con 5 neonatólogos (entre ellos
la Jefa de Servicio) y 2 pediatras con orientación en neonatología, todos con
nombramiento ministerial de 24 horas. Posteriormente, se abrió la concurrencia y
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tuvimos un concurrente que hizo su especialidad en el Servicio (actualmente con
cargo en el Hospital Garrahan de Buenos Aires). No volvimos a tener
concurrentes.
Ante la emergencia de profesionales especialistas en Neonatología, en el año
2007, se categorizaron los cargos de neonatología y se pasaron a cargos full-time,
con bloqueo del título para ejercer en la parte privada, por lo que el Servicio quedó
con 4 cargos full-time y 3 cargos part-time.
Actualmente contamos con 3 neonatólogos con cargos full-time (uno de ellos, la
Jefa de Servicio), 1 neonatólogo y 1 pediatra con cargos part-time y dos pediatras
en formación en reemplazo de 1 neonatólogo full-time de licencia, que dividen la
remuneración de este profesional, sin tener cargos efectivos en el Hospital.
Aclarando que la remuneración que se le otorga al reemplazante no es ni la mitad,
de lo que corresponde a un sueldo Full Time.
Problema N° 2: El segundo problema, tal vez, es mucho más importante que el
primero, ya que se trata de la problemática local y que hace referencia a las
dificultosas condiciones de trabajo de los escasos médicos que vamos quedando
en el Servicio.
En primer lugar, la carga horaria que suman los profesionales médicos. La misma
no alcanza para cubrir todas las tareas del servicio tales como Control de
maternidad y alta de recién nacidos, Atención de Terapia Intensiva y Cuidados
Intermedios, Actividades de Formación y Actualización, Traslados de pacientes de
alta complejidad o con necesidad de derivación, Consultorio externo del Recién
Nacido Prematuro y de Alto Riesgo, Reemplazos de Licencias anuales Ordinarias,
Carpetas Médicas, Etc., entre otras. La suma de horas de los dos tipos de cargos
(full-time y part-time) no son suficientes ni equitativas, por lo que se debe recargar
a los profesionales.
Por otra parte, los profesionales médicos no cuentan con un sistema de
reemplazos o cobertura en casos de licencias (licencia anual ordinaria, por
enfermedad, particulares u otras), y se deben cubrir entre ellos, sin ningún tipo de
remuneración, desde hace 10 años.
Asimismo, no existe un sistema de incentivos que permita que los profesionales
cuenten con más estímulo para cumplir con su trabajo. Debido a la sobrecarga de
trabajo, no pueden realizar cursos, actualizaciones, intercambios científicos y
académicos con otras instituciones, etcétera.
En segundo lugar, la falta de incorporación de nuevos profesionales. Si bien
contamos con una concurrencia aprobada por el Colegio de Médicos de Santa Fe,
ya no se incorporan nuevos médicos para especializarse si no cuentan con algún
tipo de remuneración. Por ello es que hace ya más de dos años que iniciamos los
trámites para solicitar una residencia paga. Todavía no hemos tenido respuesta a
esta iniciativa, por lo cual, tampoco se incorporan nuevos médicos para formarse
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en la especialidad, si bien hemos tenido interesados que nos han consultado para
poder ingresar a nuestro Servicio.
En tercer lugar, falta de respuesta a las necesidades de servicio planteadas a la
Dirección. El Servicio de Neonatología va a cumplir 10 años y esta situación se
viene anticipando a las autoridades locales desde hace mucho tiempo, no sólo de
esta la dirección actual, sino también de las anteriores. Se han hecho los reclamos
correspondientes en reiteradas oportunidades y desde hace varios años, a punto
tal de llegar a un reclamo legal por vía judicial, sin tener ningún tipo de respuesta.
Ante la cantidad de reclamos no contemplados, estamos casi seguros –más que
ser sólo una impresión- de que no existe un acuerdo o coordinación entre los
responsables directivos que están por encima de la Jefatura de Servicio. Es decir
que no hay respuestas por parte de la Dirección, ni del Ministerio de Salud
Provincial, ni de las entidades intermedias, que aclaren cuáles son los objetivos de
sostener al Servicio de Neonatología.
En cuarto lugar, y como consecuencia de lo anteriormente mencionado, el
desgaste físico y psíquico de toda la planta de personal médico es agotador,
llevando a empeorar la situación, ya que de seguir trabajando bajo estas
condiciones, existen grandes posibilidades de los profesionales renuncien,
buscando mejores condiciones de trabajo en otra parte. De esta manera, se
generaría un vacío que no podrá ser reemplazado, con el consecuente cierre de
un Servicio por falta de profesionales, como ya se ha visto en similares
situaciones, tanto de la parte privada como de la parte pública.
Estrategias para su resolución
Hemos definido el problema y hemos planteado las causas del mismo.
Hay una situación y un problema concreto que tiene que ver con la estructura de
trabajo. Si no se controla esta estructura (asignación de recursos materiales,
humanos, organizativos), difícilmente puedan llevarse a cabo los procesos
(servicio asistencial) y por lo tanto los resultados mostrarán índices de menor
calidad (mortalidad infantil, materna, etcétera).
La solución de esta problemática y las medidas a implementar, involucran a
diversos actores:
La comunidad: son los principales beneficiarios de las acciones del Servicio y a
su vez, son el ESTIMULO DIARIO para estar enfocados en las necesidades y el
bienestar de los pacientes, sus familiares y su entorno.
Dirección del Hospital y Autoridades Sanitarias (locales y ministeriales):
constituyen los actores políticos que deben bajar los lineamientos sobre los
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objetivos que se desean alcanzar con el Servicio de Neonatología; si consideran
que debe continuar, si pueden prescindir del mismo, si lo ven o no como una
política de salud sustentable.
Es importante conocer los propósitos que tienen, ya que estos condicionan a los
métodos y a las organizaciones. En nuestro caso y bajo las condiciones en las que
se está trabajando en nuestro Hospital y Servicio, el pronóstico no es bueno para
ninguno de los tres (Estado-Hospital-Servicio).
Ellos son los primeros responsables de la coordinación, organización y gestión de
las instituciones. Pero sin la provisión de cargos necesarios, no se puede crear en
los trabajadores un compromiso con la salud, ni con otros trabajadores ni con las
estrategias de la organización.
Estos actores deben ser los primeros en escuchar y luego ocuparse por lograr los
cambios. Si no hay un acercamiento de este nivel dirigencial con los actores
sociales que constituyen la base de la atención, difícilmente se pueda cambiar una
situación problemática.
El Servicio de Neonatología: se deben agotar los esfuerzos en tratar de
coordinar los vínculos con los directivos locales, regionales y provinciales, a los
fines de unificar criterios, para lograr la solución de la problemática que se viene
generando desde hace varios años.
A nivel local, promover la interrelación Dirección – Servicios, para poder generar
un mejor entendimiento de la situación, sus causas, orígenes, consecuencias y
soluciones posibles.
Eficientizar la transmisión de la información a los directivos, mediante la
elaboración y presentación de datos estadísticos y epidemiológicos, para tener
mayor información, generar conocimiento para comunicarlo y proponer acciones
concretas para la solución de la problemática.
Generar espacios de trabajo en la agenda del Estado, donde se pueda participar
en la planificación y programación, organización, dirección, administración de los
recursos y control de los Servicios de Areas críticas, como lo es el Servicio de
Neonatología.
Específicamente, las medidas que se proponen realizar apuntan a reclamar y
exigir medidas concretas, tales como:


Reemplazo del personal faltante (cirujano infantil)
Incorporación de un médico más a la planta existente (Regularizando a
quién ya se encuentra trabajando desde marzo de 2014) y abonando lo que
le corresponde a la profesional que cubre licencia a otro Full Time. (desde
junio de 2014)
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


Remuneración y/o reemplazos por licencias de profesionales (Según consta
en la Resolución Ministerial Nº 840 del 22/07/08 expediente Nº 005010087707-9)
Implementación urgente de Residencias pagas para generar interés en la
sociedad médica joven.
Categorización homogénea y unificación de criterios de contratación y pago
de la planta de personal para las áreas críticas.
El "poder” es central en el proceso de toma de decisiones en las instituciones de
salud. Debemos buscar la forma de condicionar a la organización (Hospital) para
que esta a su vez condicione a las organizaciones intermedias (Entidades de
Dirección Hospitalaria, entre otras) y éstas al Estado (Ministerio y Gobierno
Provincial).
Una estrategia puede ser la de comunicar y movilizar a la comunidad (actores
sociales) sobre el estado del Servicio; trabajar con pacientes de baja complejidad,
limitar el número de ingresos, incrementar las derivaciones a otros centros de
mayor complejidad o con mejor disponibilidad de recursos, etcétera.
Como dijo la Dra. Débora Ferrandini en su exposición “Algunos problemas
complejos de Salud (Noviembre 2011): “Un problema es la distancia entre lo que
alguien está viviendo y lo que desea. Un problema requiere siempre de un sujeto.
Alguien: una persona o un grupo, que quieren cambiar algo que están viviendo.
Los problemas son construidos por quien quiere cambiar la realidad”.
Cambiar el estado de las cosas requiere de sujetos. Como Servicio, somos sólo
uno de ellos, vivimos la problemática y queremos que cambie. Los otros actores
involucrados también deben participar para generar estos cambios y nosotros
debemos comprometernos para evidenciar las contradicciones y conflictos que
nos afectan como individuos, como servicio y como sociedad, demostrando que
nuestro problema no es sólo personal, sino que se trata de un verdadero problema
político.
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