Toxicidad rectal y urológica

TOXICIDAD RECTAL Y UROLOGICA.
GENERALIDADES.
Los factores relacionados son:
• Tratamiento de radioterapia.
♦ Dosis total administrada.
♦ Fraccionamiento utilizado.
♦ Distribución de la dosis.
♦ Volumen irradiado.
♦ Tipo de energÃ-a empleada.
♦ Numero de campos tratados diariamente.
• El paciente.
♦ Edad.
♦ Estado nutricional.
♦ Hábitos tóxicos.
♦ Morbilidad asociada (toda la carga de enfermedades que el paciente tiene).
• El tipo de tumor.
♦ Localización.
♦ Tamaño y estadio.
La toxicidad urológica depende de la irradiación vesical y uretral.
Amplia indicación en radioterapia externa de tumores pélvicos, en hombres de próstata y en mujeres de
endometrio (vejiga, recto, metástasis pélvica, etc.)
Irradiación pélvica: inflamación del epitelio, inflamación del músculo, fibrosis del estroma, vasos
sanguÃ-neos y nervios.
SINTOMAS Y TOXIDAD.
EFECTOS AGUDOS.
SÃ-ntomas irritativos por irritación del órgano:
• DISURIA. Emisión dolorosa o dificultad para la micción asociado a la disminución del flujo
miccional.
• AUMENTO DE FRECUENCIA URIRINARIA. Hay mal vaciado.
• URGENCIA MICCIONAL. Falta De control del vaciado.
• HEMATURIA. 2ª − 3ª semana del tratamiento y durante el tratamiento.
Los efectos agudos no suelen ser severos. Responden bien al tratamiento sintomático y/o interrupción del
tratamiento y tienen una gran incidencia en los pacientes tratados (40−80%).
HISTOLOGIA (aguda).
• Hiperemia de la mucosa (rojez de la mucosa):
• Edema.
• Degeneración de células epiteliales.
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• Descamación del epitelio.
• Perdida de la barrera mucosa−orina: daño tisular e infección bacteriana por la acidad (pH) de la
orina.
• Edema muscular precoz: disminuye distensión (expansión) vesical.
EFECTOS TARDIOS.
Se producen meses e incluso años después del tratamiento. Dependen fundamentalmente del daño del
endotelio vascular y formación de fibrosis.
• Isquemia de la pared vascular: atrofia y fibrosis de la pared, reducción de la capa vesical ya que no
llega bien la sangre a los tejidos.
• Formación de talngiextasias: vasos anómalos.
Aparición y/o empeoramiento de los sÃ-ntomas, dependen de la localización del tumor, de la dosis, etc.
El porcentaje esta entre 5− 50% en el tratamiento de cáncer de vejiga.
Los sÃ-ntomas mas frecuentes son:
• Cistitis; disuria, alta frecuencia urinaria y urgencia miccional.
• Urgencia miccional 70%
• Nicturia, interrupción del sueño por deseo miccional.
• Incontinencia urinaria 20%
• FÃ-stulas.
DOSIS TOLERANCIA (DISMINUCION DE LA CAPACIDAD)
TD 5/5
1/3
−−−−−−
2/3
80Gy
3/3
65Gy
TD 50/5
1/3
−−−−−−−
2/3
85Gy
3/3
80Gy
Volumen dosis (hemorragia vesical): Volumen 70 < 10%
Volumen 60 < 40%
RIÑON Y URETERES.
Dosis mayores de 20 Gy en riñón produce Nefritis.
• Disuria: dolor.
• Hematuria: sangrado.
• Proteinuria: Perdida de proteÃ-nas.
Uretra. La irradiación uretral produce fibrosis y estenosis.
FISIOPALOGIA.
• Daño en células tubulares.
• Daño en el glomérulo.
• Fibrosis perivascular.
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DOSIS DE TOLERANCIA EN RIÑON (NEFRITIS CLINICA).
TD 5/5
1/3
50 Gy
2/3
30Gy
3/3
23Gy
TD 50/5
1/3
−−−−−−−
2/3
40Gy
3/3
28Gy
Un riñón entero no puede recibir más de 23 Gy. Ambos riñones juntos un total de 46 Gy.
BRAQUITERAPIA PROSTATA.
Más efectos secundarios agudos como Edema local y Hematuria. También inflamación prostáticas:
RAO (Retenciones agudas de orina) 10%.
Por medio de semillas infiltradas en el interior de la próstata.
Se produce un aumento en la frecuencia miccional, disuria, urgencia miccional y nicturia.
El máximo de los efectos se producen al mes de la implantación de las semillas y se recuperan a los 12−24
meses de dicha implantación.
TRATAMIENTO.
Prevención por medio de la exclusión de los órganos de riesgo del campo de tratamiento.
Tratamiento sintomático.
ESCALAS DE VALORACION CTC DE LA TOXICIDAD (escala).
CISTITIS:
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
GRADO 4
GRADO 5
Asintomático.
Aumenta la frecuencia miccional. Disuria y tiene hematuria
macroscópica.
Necesita transfusiones por la hematuria. Medicación intravenosa
para el dolor.
Hemorragias grandes. Estado PRE−Morten
Muerte
INCOTINENCIA URINARIA CTC TOXICIDAD (escala).
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
GRADO 4
Estornudos, risas, gritos (ocasional).
Espontáneos.
Interfiere con actividades vida diaria.
Indicadas técnicas para evitar la incontinencia.
FRECUENCIA URINARIA CTC.
GRADO 1
GRADO 2
Frecuencia aumentada por dos.
Mas del doble pero en un intervalo mayor de una hora.
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GRADO 3
Más de una vez en una hora.
CLASIFICACION RTGO/ EORTC: ABDOMEN Y PELVIS
GENITOURINARIO:
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
GRADO 4
Polacturia y nicturia, doble a la basal/disuria no requiere
medicación.
Frecuencia urinaria.
Frecuencia con urgencia.
Hematuria que precisa transfusión.
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