EL CENTRO PILOTO DE SALUD MENTAL COMUNITARIA SAN

EL CENTRO PILOTO DE SALUD MENTAL
SAN RAFAEL, EN MEXICO, D.F.
Dr. Guillermo
Calderón’
y Myr.
COMUNITARIA
Hugo Elorriaga’
El establecimiento de un programa de salud mental comunitaria
generalmente requiere un presupuesto elevado. En el presente trabajo sti describe un procedimiento aplicado en Mexico para realizar
esa tarea a un alto nivel técnico, con base en la coordinación
adecuada de los recursos de la propia comunidad.
Introducción
pacitación para realizar actividades en el
campo psiquiátrico.
Si la evaluación periódica de los resultados
obtenidos resulta satisfactoria, se considera
que la experiencia de México puede ser
adaptada a cualquier región o país del
mundo, sea que disponga de grandes o de
pequeños recursos económicos y en la medida en que el promotor sepa despertar en la
comunidad un espíritu de servicio en favor
de la propia salud mental.
La orientación moderna de la psiquiatría,
que tiende a incorporarse en la salud pública,
a incrementar las actividades preventivas y
a tratar de aplicarse en la propia comunidad, ha suscitado la necesidad de transformar totalmente los programas pertinentes
en todos los países.
En los países de alto desarrollo este cambio se está realizando con considerables
recursos presupuestarios que pueden solventarse en virtud de una situación económica
próspera. En los países del ámbito socialista Consideraciones generales
Si se considera que la salud mental es un
se cuenta, por otra parte, con un personal
técnico muy numeroso, preparado para llevar estado de bienestar emocional, producto de
los beneficios de la salud mental hasta el la relación armónica y equilibrada entre la
realidad interna y externa de un individuo,
último de sus habitantes.
En países como México, que tienen limi- debe concluirse que toda persona, por ser
taciones económicas y escaso personal téc- integrante de una unidad biopsicosocial, no
nico, es preciso ingeniarse para poder utilipodrá funcionar debidamente ni como indizar experiencias extranjeras y adaptarlas a viduo, ni como miembro de una comunidad
la propia realidad económica, política, social si carece de ella.
y cultural del país.
El profundo cambio que ha experimenAl iniciar el presente programa sefijó como tado la sociedad en que vivimos en los últimeta la realización de actividades técnicas mos años, resultado tanto del progreso
de alto nivel; no se solicitó un presupuesto como del crecimiento acelerado y desorganiespecífico, sino que sólo se trató de lograr zado de la misma, ha originado una serie de
una coordinación perfecta entre la inicia- problemas psiquiátricos que en gran medida
tiva privada y los recursos gubernamen- han sido causa de graves conflictos socialestales, utilizando personal con la debida ca- como el alcoholismo, la farmacodependencia, la delincuencia y en general la violencia
en todas sus formas de expresión-y que
‘Asesor, Direccidn General de Salud Mental, Secretaría de
Salubridad y Asistencia, y Director del Programa.
han
registrado un incremento en todos los
2 Jefe, Sección de Bioestadística, Dirección General de Salud
países del mundo.
Mental.
155
156
BOLETIN
DE LA OFICINA
SANITARIA
Si, por otra parte, se tiene en cuenta que,
de acuerdo con los postulados de la medicina moderna, resulta mucho más adecuado
prevenir que remediar, es imperioso dar
especial atención en México a un programa
de salud mental comunitaria, por intermedio
de un Centro Piloto donde se puedan establecer objetivos, fijar metas, determinar políticas y desarrollar programas que, mediante evaluaciones periódicas, permitan
instituir los principios y modalidades que
deban tener estas unidades de salud mental,
conforme a las características económicas,
antropológicas, políticas y sociales del país.
Si un programa de salud mental comunitaria supone la utilización de todos los
recursos de una comunidad para tratar de
conservar o establecer la salud mental de
todos sus miembros, hay que llegar a la
conclusión de que, sobre todo en países con
recursos limitados como México es absolutamente necesario procurar una perfecta coordinación entre las instituciones oficiales y
la iniciativa privada, con el fin de evitar la
duplicación de actividades y estimular por
otra parte, mediante un fomento adecuado,
la participación activa en el programa de
todos los miembros de la colectividad de
que se trate.
Características de la comunidad
Para lograr este objetivo se escogió la
Delegación de Tlalpan, que si bien forma
parte del Distrito Federal, por el hecho de
estar situada en un punto periférico cuenta
con un 70 % de población urbana y un 30 %
de población rural, lo cual permitirá realizar
interesantes estudios de carácter antropológico y social en relación con diversos
problemas de salud mental.
Como su extensión territorial es de 309.72
km2 y su población calculada para 1973 fue
de 166,250 habitantes, de los cuales 78,750
correspondieron al sexo masculino y 87,500
al femenino, puede parangonarse a un pequeño estado del interior de la República.
Sólo una tercera parte de la población es
económicamente activa y de ese grupo el
PANAMERICANA
-
Febrero 1975
8.5 % se ocupa en actividades primarias, el
33.7 % en industrias, y el 53.2 % en comercio
y servicios.
El 65.3 % de la población de la Delegación
vive en casa propia, con un promedio de seis
habitantes por vivienda. Dos de cada tres
disponen de agua corriente en el edificio, y
los demás fuera del mismo. El 61% de las
casas cuenta con drenaje y el 91% con
electricidad.
Entre las 10 primeras causas de muerte, la
cirrosis hepática ocupa el cuarto lugar, dato
que se considera de extraordinaria importancia para la realización de un estudio
sobre alcoholismo y desnutrición, sobre todo
si se tiene en cuenta que en todo el país esa
enfermedad ocupa el octavo lugar.
Por lo que atañe a la esfera educativa,
cuenta con 14 escuelas de instrucción preescolar, 39 escuelas primarias, 7 escuelas
secundarias, una escuela oficial técnica, otra
de trabajo social y 10 conventos y centros
de enseñanza religiosa.
En lo que respecta a su zona rural, cabe
señalarse a título de ejemplo las características del pueblo de San Miguel Ajusto, uno
de los ll que se encuentran dentro de su
área geográfica: está situado al suroeste del
Distrito Federal, colinda con los Estados de
Morelos y de México, tiene 2,062 habitantes
y presenta una superficie de 12,000 hectáreas, aproximadamente.
Cuenta con los servicios públicos siguientes: agua potable, luz eléctrica, lavaderos,
baños públicos, escuelas,jardines de niños,
un Centro de Salud y un línea de autobuses
que ya resulta insuficiente. Carece de drenaje,
aceras y guarniciones, servicio de telbfonos,
telégrafos, correos, campos deportivos y
mercados.
Por lo que concierne a la economía, una
encuesta realizada con los alumnos de las
escuelas del lugar y los datos de un estudio
que efectuó el Departamento Agrario en
1968, muestran que el 60% de la población
económicamente activa se dedica a la agricultura y a la ganadería en pequeña escala;
el 28% se emplea en el Departamento del
Calderón y Elorriaga
*
CENTRO DE SALUD MENTAL
Distrito Federal, trabaja en fábricas o como
obreros de la construcción; el 10% se
dedica al pequeño comercio dentro y fuera
del poblado, y únicamente el 2% son profesionales.
Los ingresos en general son bajos. Les
sirve de complemento un contrato con las
fábricas de papel Loreto y Peña Pobre, que
permite a estas la explotación y aprovechamiento de los bosques comunales del poblado a cambio del pago del derecho de
monte, que se deposita en el Banco de
Promoción Ejidal.
Por lo general, las casas de la población
están hechas de adobe y piedra, tienen
techos de lámina de cartón y en su mayoría
carecen de pisos de cemento, constan de dos
piezas y están muy mal ventiladas; de las
780 casasdel pueblo, únicamente 157 tienen
conexiones domiciliarias de agua, aunque
existen ya algunas de construcción moderna
con todos los servicios.
El pulque” tiene gran demanda en la
mayoría de la población, sobre todo en la
adulta; algunas personas lo dan a beber a
sus hijos, con la creencia de que posee
grandes propiedades alimenticias.
EN MEXICO
157
al equipo psiquiátrico fuera de los hospitales
y lo coloquen en el seno mismo de la sociedad.
A esta nueva modalidad en el campo de
la salud mental se Ie ha llamado psiquiatría
comunitaria.
En todos los países de1 mundo se han
instituido programas preventivos que poseen
estas características, en algunos mediante Ia
utilización de presupuestos sumamente elevados, y en otros aprovechando un buen
número de elementos técnicos del sector gubernamental.
En paísescomo México, con grandes limitaciones en ambos sentidos, es preciso buscar
un mecanismo que, mediante la coordinación
adecuada entre la iniciativa privada y el sector oficial, permita aprovechar al máximo
todos 10s recursos en beneficio de Ia salud
mental de la comunidad.
Con esa finalidad se escogió la Delegación
de TIaIpan, al sur de1 Distrito Federal, para
realizar un programa piloto que, partiendo
intencionalmente de la base de no solicitar
un presupuesto específico pura su sostenimiento, logre establecerlas normas y políticas
necesarias para coordinar todos 10s sectores
de una comunidad determinada y desarrollar
El programa
actividades de alta calidad técnica. Esa experiencia deberá indicar, al mismo tiempo,
Justz@cación
las bases que puedan permitir el estableciEn los últimos años, el progreso notable
miento de un programa semejante en cualde la psiquiatría, determinado en parte por
quier estado o país con recursos económicos
la elaboración de nuevos psicofármacos cuyo
limitados.
elevado poder terapéutico ha transformado
La iniciativa privada, por conducto de la
totalmente el tratamiento de los enfermos
CIínica San Rafael, ubicada en el perímetro
mentales, abreviando la evolución de sus
de esta Delegación, ha ofrecido un local
padecimientos y evitando que un gran núdonde se establecerán las oficinas y consulmero de ellos tengan que ingresar en alguna
torios del Centro.
institución, y por otra el mejor conocimiento
La Dirección General de Salud Mental de
de ciertos cuadros, como la depresión y la
la Secretaría de Salubridad y Asistencia proangustia, que se presentan actualmente con
porcionará asesoramiento, un numero limigran frecuencia en la población general, ha
tado de personal (4 ó 5), un vehículo para el
planteado la urgente necesidad de integrar
transporte de equipo técnico en la comuniesta especialidad en la medicina general y
dad y material audiovisual.
adoptar programas preventivos que trasladen
Se establecerá una estrecha coordinación
con
el Centro de Salud Pública y con todos
8 Bebida fementada que se obtiene de una agave (maguey)
los
hospitales
de Ia Delegación que realicen
desde la época prehispánica.
158
BOLETIN
DE LA OFICINA
SANITARIA
actividades de docencia y de investigación,
con instituciones educativas a las que se
ofrecerá un programa de capacitación y supervisión de alto nivel académico y con todos
los elementos de la iniciativa privada o del
sector gubernamental que puedan aportar su
colaboración en una obra con sólida base
científica y elevado sentido humanitario en
favor de la salud mental del pueblo.
Objetivos inmediatos
. Fomentar la coordinación entre las instituciones de salud de Tlalpan.
. Docencia de posgrado en salud mental comunitaria.
. Investigación en psiquiatría y psicología (social,
antropológica, etc.).
l Actividades de psiquiatría y psicología orientada hacia la comunidad.
Objetivos mediatos
e Establecer la coordinación permanente entre
las instituciones oficiales y privadas de Tlalpan.
l Mejorar la preparación médica, psiquiátrica,
psicológica, de trabajo social y enfermería de
los profesionales de la salud en esta Delegación.
Límites geográjicos
l La superficie comprendida en la jurisdicción de
la Delegación de Tlalpan.
Duración del programa
l Del 2 de enero al 31 de diciembre de 1974, en
su primera etapa.
l Ulteriormente
se someterán a nuevo examen
los objetivos y se señalarán nuevos plazos.
Campo de aplicación
l Tan ~610un 10% de la población de Tlalpan,
en la primera etapa.
Instituciones que participarán directamente en
el programa 0 que le prestarán asesoría
l Secretaría de Salubridad y Asistencia
l Dirección General de Salud Mental
Sección de Psiquiatría Comunitaria
Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Alvarez”
Hospital Psiquiátrico Infantil “Dr. Juan N.
Navarro”
Instituto Nacional de Neurología
l Dirección General de Salubridad en el Distrito
Federal
Centro de Salud de Tlalpan
(Servicio de Salud Mental)
PANAMERICANA
+ Febrero 1975
. Secretaría de Educación Pública
Servicios Escolares de Tlalpan
l Secretaría de Gobernación
Escuela de Orientación de Varones
Escuela Hogar de Mujeres
l Departamento del Distrito Federal
Delegación de Gobierno de Tlalpan
Servicios Médicos del D.D.F.
Instituciones de Salud de Tlalpan dependientes del D.D.F. (incluyendo Guarderías)
l Universidad Nacional Autónoma de México
Alumnos del curso de psiquiatría
Alumnas de la Escuela de Enfermería
(posgrado)
Escuelas de enfermería incorporadas
,
l Universidad Ibero Americana
Escuela de Psicología
. Escuela de Trabajo Social del Nacional Monte
de Piedad
l Institución Mexicana de Asistencia a la Niñez
Centro de Orientación Nutricional de Tlalpan
l Asociación de Servicio Social Voluntario
San
Rafael
l Clínica “San Rafael”
Local independiente para un Centro de
Salud Mental Comunitaria que contará
con:
Dirección
Sala de juntas
Ocho consultorios
Hospital diurno
Dos salas de espera
Archivo
Cuarto de tratamientos
Dos aulas
Servicios sanitarios
Orientaciones generales
Toda persona que acuda al Centro Comunitario de Salud Mental San Rafael recibirá
la atención de un servicio médico y paramédico de alta calidad, sin discriminación alguna por concepto de condición social o
económica, raza, religión o credo político,
y sin otras restricciones que las impuestas
por las normas de1 tratamiento, con arreglo
a factores tales como Ia disponibilidad,
el
cupo y el tiempo. Será preciso que la persona
esté avecindada en la Delegación de Tlalpan,
pues el presente programa experimental está
circunscrito a dicha zona.
El personal deberá siempre dar al público
un trato atento y cortés, sin considerar en
Calderón y Elorriaga
.
CENTRO DE SALUD MENTAL
ningún momento que realiza una obra de
caridad.
Se hará saber a la Dirección del Centro
cualquier problema que surja en las relaciones
entre el público y el personal, en vez de que
traten de resolverlo directamente las personas interesadas.
Las actividades del Centro en la colectividad adquirirán mayor amplitud mediante un
equipo multidisciplinario
de médicos, psicólogos, trabajadoras sociales y enfermeras, así
como de miembros de la Asociación de
Voluntarios que colaboren con el personal
técnico.
Se procurará establecer una coordinación
con todas las instituciones oficiales, semioficiales o del sector privado que realicen actividades en la Delegación, pues el problema de
salud mental está vinculado con muchos
otros, como la desnutrición, la miseria, la
criminalidad, la violencia, la contaminación
del medio, etc.
Cualquier caso que no pueda atenderse en
el Centro se remitirá por los conductos ordinarios a las instituciones idóneas de la
Dirección General de Salud Mental.
Se solicitará la colaboración de organismos internacionales como la OMS, la FAO,
la UNESCO, etc.
La única aspiración del personal será la
de tener la satisfacción de participar en un
EN MEXICO
159
programa de alta calidad técnica y profundo
sentido humanístico de servicio social.
Resumen
La necesidad de llevar a cabo programas
de salud mental comunitaria en países que,
como México, carecen de recursos económicos y de personal técnico suficientes, ha
servido de estímulo para crear un Centro
experimenta1 en una zona administrativa de
dicho país. El Centro de esa zona, que no
cuenta con un presupuesto específico, procurará coordinar en forma adecuada todos
los recursos privados y oficiales que ya
existen en la misma.
Se está empleando personal que actualmente recibe adiestramiento y que posteriormente se integrará en forma definitiva al
Centro, utilizando los recursos señalados.
Se escogió la Delegación de Tlalpan porque
el 70% de su población es urbana y el 30%
es rural, lo cual permitirá realizar estudios
de psiquiatría social que se consideran de
gran interés para el país.
La prevención, la docencia y la investigación en el campo de la saIud mental son los
objetivos básicos del programa. Se considera
que los resultados de las futuras evaluaciones
periódicas podrán ser de interés para países
cuyas características socioeconómicas sean
semejantes a las de México. 0
The San Rafael Pilot Ceder for Community Mental Health, Mexico City (Summary)
The need for community mental healtir pro- Center, employing the resources in question.
grams in countries like Mexico which lack ade- The Tlalpan zone of Mexico City was chosen
quate economic resources and technical person- because 70 per cent of its population is urban
nel has prompted the creation of an experimental and 30 per cent rural, making it possible to carry
Center in an administrative zone of Mexico. out social psychiatry studies which are regarded
The Center set up in this zone has no specific as of great interest for the country.
budget; it will endeavor to coordinate satisfacThe basic objectives of the program are pretorily all private and public resources already vention, teaching and research in the field of
existing in the area.
mental health. It is felt that the findings of future
Use is being made of personnel in the Center periodic evaluations are likely to be of interest to
currently being given training, who in due countries with socio-economic characteristics
course will be attached permanently to the similar to those of Mexico.
160
BOLETIN
DE LA OFICINA
SANITARIA
0 Centro Piloto de Saúde Mental Comunitária
A necessidade de executar programas de
asúde mental comunitária em paísesque, como o
México, carecem de recursos econômicos e de
pessoal dcnico suficientes, serviu de estímulo
para a cria@o de um Centro experimental numa
zona administrativa daquele país. 0 Centro da
zona, que náo dispõe de orcamento especifico,
procurará coordenar adequadamente todos os
recursos privados e oficiais nela já existentes.
Utiliza-se pessoal que, no momento, está sendo
treinado e que mais tarde sera definitivamente
incorporado ao Centro, com a aplicacão dos
PANAMERICANA
*
Febrero 1975
San Rafael, na Cidade do Mexico (Resumo)
mencionados recursos. Escolheu-se a Zona Administrativa de Tlalpan pelo fato de 70% de sua
populacão ser urbana e 30% rural, o que possibilitará a realizacão de estudos de psiquiatria
social considerados de grande interesse para o
país.
A preven@o, docência e a pesquisa no campo
da saúde mental constituem os objectivos básicos
do programa. Considera-se que os resultados das
futuras avaliacões periódicas poderão ser do
interesse de países com características sócioeconômicas semelhantes às do México.
Le Centre Pilote de Santé Mentale Communautaire San Rafael 13Mexico, D.F. (Résumé)
La nécessité qu’il y a de réaliser des pro- utilisant les ressources précitées. C’est la comgrammes de sant6 mentale communautaire dans mune de Tlalpán qui a été choisie car 70 pour
des pays qui comme le Mexique manquent de res- 100 de ses habitants sont urbains et 30 pour 100
sources économiques et de personnel technique ruraux, ce qui permettra de faire des études de
suffisants a servi de stimulant pour créer un psychiâtrie sociale considérées d’un grand intérêt
Centre expérimental dans une zone administra- pour le pays.
La prévention, l’enseignement et la recherche
tive de ce pays. Ce Centre qui ne possèdepas de
budget précis cherchera à coordonner de manière en matiere de santé mentale sont les principaux
appropriée les ressources privées et publiques objectifs du programme. On estime que les
résultats des futures évaluations périodiques
dont cette zone dispose.
Le Centre emploie du personnel qui recoit pourront être utiles aux pays dont les caractérisactuellement une formation adéquate et qui tiques socio-économiques sont similaires à celles
ultérieurement s’y incorporera de facon définitive, du Mexique.