nyuhjd - NYU School of Medicine

Guía del Paciente para la
Sustitución Total de Rodilla
LO MANTENEMOS EN MOVIMIENTO
NYUHJD
Joint Replacement
Center of NYC
Sobre esta guía
Este cuadernillo brinda información valiosa para usted y su familia sobre su cirugía de sustitución total de rodilla.
Puede esperar los mejores resultados si lee y comenta esta guía
con su familia antes de su cirugía. Los objetivos de nuestro personal son restablecer su rodilla para lograr un estado funcional
sin dolor y que su hospitalización sea beneficiosa, informativa y
cómoda posible. No dude en hacer todas las preguntas que desee
y compartir sus dudas con cualquiera de las personas a cargo de
su cuidado.
2
Guía del Paciente para la Sustitución Total de Rodilla
Contenido
Preparación para su cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
El día anterior a la cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
El día de la cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Cómo obtener el mejor resultado de la cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Ejercicio y fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Retomar sus actividades normales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Factores de riesgo y complicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Temas especiales
Acerca de las transfusiones de sangre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Preparación del hogar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Planificación con anterioridad de su alta hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Llegar al hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Anestesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Qué llevar y qué no llevar al hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Lista de verificación para la preparación de la cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Artritis de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Control de dolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Su equipo de atención de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Cómo cuidar la incisión quirúrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Primeros ejercicios postoperatorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Actividades y ejercicios avanzados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Cómo movilizarse después de la cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
JointReplacementCenterNYC.com
3
Preparación para su cirugía
La preparación para la cirugía de sustitución total de rodilla comienza varias
semanas antes de la fecha de la cirugía. Para comenzar, se le solicitará que
cumpla con las siguientes citas:
• Exámenes previos a la admisión/pruebas de preingreso (pre-admission
testing): Este es un examen físico y una serie de pruebas (radiografías,
análisis de sangre, etc.) que se llevarán a cabo para prepararlo para su
cirugía. Durante las pruebas de preingreso también se reunirá con el personal de anestesiología para hablar sobre el tipo de anestesia que le colocarán.
• Autorización médica para la cirugía: Es necesario que su médico de cabecera autorice su cirugía, o podemos programar que uno de nuestros médicos lo examine. Este examen, en combinación con las pruebas de preingreso, es necesario para revisar su salud en general e identificar cualquier
enfermedad que pudiera interferir con la cirugía o la recuperación.
• Clase sobre sustitución de rodilla: Se le programará una clase de dos horas en la que nuestro personal revisará la información más importante que
cubre esta guía y responderá cualquier otra pregunta que pueda tener
sobre su cirugía. Si la programación lo permite, haremos los arreglos para
que tome esta clase el mismo día que realice las pruebas de preingreso.
En las semanas anteriores a su cirugía también le solicitarán lo siguiente:
• Comience a hacer ejercicios bajo la supervisión de un médico: Es muy
importante que esté en la mejor condición física posible para su cirugía.
Algunos ejercicios especiales para aumentar la fuerza en la parte superior
del cuerpo ayudarán para que pueda utilizar un andador o muletas los
primeros días después de la cirugía, y los ejercicios que fortalecen las
piernas pueden reducir el período de recuperación.
• Cuide su peso: Si tiene sobrepeso, la pérdida de peso ayudará a reducir la
presión sobre su articulación nueva. (Si su peso es normal, manténgalo
así.)
• Considere la donación de sangre previa para una transfusión: Si el cirujano determina que su operación puede requerir una transfusión de sangre,
puede elegir donar su propia sangre con anticipación.
• Hágase un examen dental: Aunque las infecciones en las sustituciones de
articulaciones no son muy comunes, se puede producir una si ingresan
bacterias en el torrente sanguíneo, o en otra parte del cuerpo. Por lo tanto,
4
Guía del Paciente para la Sustitución Total de Rodilla
Acerca de las transfusiones de sangre
Los pacientes que se sometan a una cirugía de sustitución de articulación pueden necesitar una transfusión de sangre. Este es un tema que
debería discutir con su cirujano. Si es candidato para una transfusión,
tiene varias opciones:
Transfusión autóloga. En una transfusión autóloga, el paciente dona su
propia sangre con anticipación a la cirugía. El consultorio del cirujano
le indicará cómo solicitar un turno para donar sangre con anterioridad
en el Centro de Donación de Sangre de la Universidad de Nueva York
(NYU Blood Donor Center), o se podrán realizar otros arreglos. El proceso es extremadamente confiable, y la sangre puede refrigerarse con
seguridad por al menos un mes. La ventaja obvia de esta opción es que
cuando utiliza su propia sangre, no hay riesgo de contagiarse una enfermedad transmisible de otra persona.
(Tenga en cuenta que es posible que usted le contagie una enfermedad
transmisible al equipo de cirugía. Si tiene una enfermedad transmisible,
comparta esta información con las personas a cargo de su cuidado.)
Transfusión homóloga. Una transfusión homóloga se hace con sangre
que proviene de un donante. Aun cuando generalmente es sangre que
proviene de un donante anónimo, un miembro de la familia o amigo
que tiene su mismo tipo de sangre puede donar una unidad de sangre de donante orientada reservada específicamente para usted. Todas
las unidades de sangre homólogas, sin importar la fuente, se someten
a pruebas en el banco de sangre para descartar enfermedades transmisibles.
Eritropoyetina. En algunas circunstancias especiales, el cirujano le
puede recomendar que reciba eritropoyetina, una hormona que produce el riñón naturalmente y que además se produce comercialmente
en un laboratorio para tratar a ciertos pacientes con un bajo recuento de
glóbulos rojos (anemia). La eritropoyetina que se le suministra a un paciente antes de la operación puede reducir la necesidad de transfusiones
homólogas (banco de sangre). Aunque sea costoso, generalmente los
seguros cubren este medicamento.
JointReplacementCenterNYC.com
5
debería programar los procedimientos dentales como una extracción y
arreglos periodontales para que se realicen antes de la cirugía.
• Deje de tomar ciertos medicamentos: El cirujano puede indicarle qué medicamentos debe dejar de tomar antes de la cirugía. Asegúrese de nombrarle al médico todos los medicamentos que esté tomando, incluso los
medicamentos de venta libre, ya que algunos de estos pueden aumentar
el sangrado durante la cirugía. .
• Asegúrese de tener disponibles los medicamentos postoperatorios:
Pregúntele al cirujano con tiempo si va a necesitar anticoagulantes (para
evitar los coágulos de sangre) después de la cirugía. Si los necesita, comuníquese con su farmacia para asegurarse de que tengan estos medicamentos disponibles.
Preparación del hogar
Existen varias cosas que puede hacer (usted, un amigo o un familiar)
antes de ingresar al hospital para que su casa sea más segura y cómoda
cuando regrese:
• En la cocina y en otros sectores coloque artículos que regularmente
utilice al nivel del brazo para que no tenga que levantarse o agacharse.
• Para evitar el uso de las escaleras, considere un cambio temporal de
habitación, por ejemplo, utilice la sala como su dormitorio.
• Reacomode los muebles para tener suficiente espacio para moverse
con el andador o las muletas.
• Quite las alfombras que no estén fijas y reacomode los cables eléctricos en las áreas por donde caminará.
• Una banqueta podría ser útil para mantener la pierna operada bien
estirada hacia delante cuando se siente.
• Planifique utilizar una camisa con bolsillos grandes o una mochila
liviana para mover cosas.
• Prepare un “centro de recuperación” en su hogar, con el teléfono, el
control remoto del televisor, la radio, los pañuelos desechables, la
papelera, una jarra y un vaso, materiales de lectura y los medicamentos a su alcance.
6
Guía del Paciente para la Sustitución Total de Rodilla
• Deje de fumar: Esta es una buena idea en cualquier momento, pero en especial antes de una cirugía importante para ayudar a reducir el riesgo de
padecer problemas pulmonares postoperatorios y mejorar el proceso de
curación.
• Evalúe sus necesidades para el cuidado en el hogar después del alta hospitalaria: La mayoría de los pacientes con sustitución de rodilla necesitarán ayuda en el hogar en las primeras semanas, incluso necesitarán ayuda
con la preparación de comidas y el transporte.
• Coméntele al cirujano sobre los servicios/dispositivos de apoyo actuales:
Si ahora está utilizando un servicio para el hogar, traiga al hospital el nombre y número telefónico del servicio. Si tiene equipo médico como una
Planificación con anterioridad de su alta hospitalaria
Ya sea que necesite o no “rehabilitación” después de la cirugía depende
de varios factores, como el estado general de su salud. A la mayoría de
los pacientes se los puede dar de alta con seguridad para que vayan directamente a su casa. Si su cirujano determina lo contrario, un miembro
del Departamento de Servicio Social lo visitará uno o dos días después
de la cirugía para darle consejos y ayudarlo a preparar la documentación necesaria para ingresar a un centro de rehabilitación.
Todos los pacientes reciben una visita de un administrador de casos
que trabaja con usted, el cirujano, y el proveedor de seguros para lograr
que el alta hospitalaria sea lo más sencilla posible. Los pacientes que
ingresen a una rehabilitación intensiva (dentro del centro) recibirán
ayuda adicional de una persona encargada del alta hospitalaria. Si tiene
alguna duda sobre su capacidad para manejar su cuidado personal,
movilidad, medicamentos u otras necesidades de recuperación una vez
que regrese a su hogar, avísele al administrador de casos o persona
encargada del alta hospitalaria; estas personas están capacitadas para
ayudarlo con estos asuntos.
Tenga en cuenta que las altas hospitalarias son a las 11:00 a.m.
Una vez que se encuentre en su casa, seguiremos brindándole atención médica. Según sus necesidades, un miembro del Departamento
de Servicio Social puede programar la atención de una enfermera o un
terapeuta a domicilio o, en algunos casos, un asistente de cuidados en
el hogar para que lo controlen varias veces a la semana en las primeras
semanas después de la cirugía.
JointReplacementCenterNYC.com
7
silla de ruedas, muletas o andador en su casa, pregúntele al cirujano si
debería hacer arreglos para que le lleven el equipo al hospital para que el
fisioterapeuta haga los ajustes.
• Revise su seguro: Comuníquese con su compañía de seguros con mucha
anticipación para familiarizarse con los beneficios disponibles para usted.
Por ejemplo, diferentes proveedores de seguros tienen distintas reglas
para determinar la necesidad médica de rehabilitación, y la mayoría no
brinda un servicio de transporte al hogar. Además debe tener en cuenta
que recibirá una factura separada del hospital, de su cirujano, y su médico
anestesista y que cada plan de seguro posee distintas fórmulas para determinar el pago de estos servicios.
Hacer un seguimiento de toda esta información puede ser abrumador. No
dude en hacer todas las preguntas que quiera y compartir sus dudas en cualquier momento con cualquiera de las personas a cargo de su cuidado. La
clase sobre sustitución de rodilla (consulte la página 4) es un buen lugar para
obtener respuestas. Y recuerde que puede comunicarse con su cirujano y con
el director del consultorio del cirujano en cualquier momento.
El día anterior a la cirugía
Recibirá una llamada telefónica del hospital después de las 5:00 p.m. el día
anterior a la cirugía en la que se le indicará la hora a la que debe presentarse
en el hospital y el lugar adonde tiene que dirigirse exactamente. Por ejemplo,
si su cirugía es el martes, el hospital lo llamará el lunes por la noche; si la
cirugía es el lunes, lo llamarán el viernes por la noche. Su llegada al hospi-
Llegar al hospital
Si su cirugía es en el NYU Hospital for Joint Diseases:
Diríjase a NYU Hospital for Joint Diseases en 301 East 17th Street, que
está en la esquina de Second Avenue, y vaya al lugar que le indicaron la
noche anterior.
Si su cirugía es en el Tisch Hospital–NYU Medical Center:
Diríjase a Tisch Hospital en 530 First Avenue, que se encuentra entre East
30th y 31st Streets, y vaya al lugar que le indicaron la noche anterior.
8
Guía del Paciente para la Sustitución Total de Rodilla
tal se puede programar desde las 6:00 a.m. por lo que debe asegurarse de
dormir bien la noche anterior. Es importante que llegue a tiempo, si se demora, tendrán que reprogramar su cirugía.
Dieta: Puede comer normalmente el día anterior a la cirugía, pero no puede
tomar alcohol. NO COMA NI BEBA NADA DESPUÉS DE LA MEDIANOCHE. Es
importante cumplir esto para que no interfiera con la anestesia. La única excepción es si el médico le indica específicamente que tome un medicamento
con un sorbo de agua. Puede darse una ducha y lavarse el cabello ya sea la
noche anterior o la mañana de la cirugía.
Anestesia
La anestesia es el proceso de inducción a un estado de sueño tranquilo
y sin dolor para su cirugía. El anestesista cuenta con varias técnicas
para que no sienta dolor y esté cómodo durante la cirugía. Algunas enfermedades pueden hacer que se prefiera una técnica. Debería discutir
esto tanto con el cirujano como con el anestesista. Cualquiera sea la
técnica que se utilice, no se preocupe que su experiencia en el la sala de
cirugía será tranquila y sin dolor.
Anestesia general. Primero le suministran un medicamento para inducirlo a un estado de sueño, seguido de un agente anestésico en forma de gas administrado con una máscara a los pulmones. Durante la
operación, lo conectarán a monitores que muestran información sobre
el ritmo y pulso cardíaco, el nivel de oxígeno en el torrente sanguíneo,
la temperatura corporal, y la presión arterial. El anestesista controla
continuamente estos monitores.
Anestesia local. Algunos pacientes rechazan la anestesia local porque
creen que estarán despiertos durante el procedimiento. Esto no es verdad. En la anestesia local, también recibe medicamentos que le permitirán dormir tranquilamente durante toda la operación. A diferencia
de la anestesia general, cuando se interrumpe la anestesia local, se despertará casi inmediatamente y sin dolor (porque la anestesia aún está
actuando). Comúnmente se utilizan dos tipos de anestesia local: espinal
y epidural. También se pueden utilizar en combinación. Cuando se utiliza
este tipo de anestesia, se lo controla como se describió anteriormente
para la anestesia general.
JointReplacementCenterNYC.com
9
El día de la cirugía
El día de la cirugía:
• Puede cepillarse los dientes y enjuagarse la boca, sin tragar agua.
• Utilice ropa cómoda y suelta y zapatos bajos, que no se resbalen, del tipo
para caminar o deportivos.
• Deje los objetos valiosos en su casa o entrégueselos a un familiar para que
estén seguros. (Consulte “Qué llevar y qué no llevar al hospital” a continuación.)
What to bring, and what not to bring, to the hospital
10
Traiga al hospital:
NO traiga al hospital:
• Artículos de aseo personal
(cepillo de dientes, etc.)
• Su bastón o muletas, si es necesario
• Anteojos, no lentes de contacto
• Dentaduras postizas/audífonos.
Le darán un contenedor para
colocar estos artículos, que
debe ría conservar en la mesa
de noche o en un cajón, no en
la cama ni en la bandeja de
comida.
• Una lista de sus medicamentos, incluidos aquellos que
ha dejado de tomar recientemente, a pedido del médico
• Números telefónicos importantes
• Una pequeña cantidad de
dinero en efectivo para comprar el periódico, etc.
• Tarjeta de crédito o 2 ó 3
cheques para los servicios de
televisión y teléfono
• Un libro, revista o pasatiempo
para relajarse
• Este cuadernillo
• Medicamentos, a menos que
se lo pida su cirujano
• Objetos de valor como joyas,
grandes cantidades de dinero
en efectivo, tarjetas de crédito
(excepto para el servicio de TV,
etc.; consulte la otra columna),
billetera, reloj
Todos los miembros del hospital respetan los derechos de
propiedad, pero no podemos
garantizar la seguridad de sus
pertenencias personales.
Guía del Paciente para la Sustitución Total de Rodilla
Una vez que llegue al hospital:
• Le darán una bata y ropa interior desechable para su comodidad. Su ropa
y objetos personales se guardarán en un lugar seguro.
• Le solicitarán que llene un formulario de consentimiento de cirugía, que
lo revise y lo firme junto con el cirujano y un testigo. (Si esto ya se realizó con anterioridad, el cirujano revisará el formulario con usted una vez
más.) El cirujano también colocará sus iniciales en el sitio de la cirugía
como precaución adicional.
• El médico anestesista revisará con usted el tipo de anestesia que se utilizará para su cirugía. Después de esa explicación, le solicitarán que complete, revise, y firme un formulario de consentimiento específico para la
anestesia. Cuando la sala de cirugía esté lista, un/a enfermero/a lo acompañarán hasta allí.
Durante la cirugía, su familia y amigos pueden esperar en cualquiera de los
varios sitios cómodos del hospital, que incluyen la sala de espera del NYU
Hospital for Joint Diseases (nivel C1), el solárium del Tisch Hospital (15. º
piso) y la cafetería (13. º piso del NYUHJD, planta baja del Tisch Hospital).
Con su permiso, el cirujano los llamará y hablará con ellos después de la
cirugía.
Lista de verificación para la preparación de la cirugía
La noche anterior a la cirugía:
o Dúchese (puede hacerlo el día de la cirugía si el tiempo lo permite).
o No puede comer ni beber nada después de la medianoche.
o Repase esta Guía.
o Duerma bien toda la noche.
El día de la cirugía:
o Tome los medicamentos de rutina solamente con un sorbo de agua,
como le indicó el médico
o Puede cepillarse los dientes y enjuagarse, sin tragar.
o Use ropa cómoda.
o Deje los objetos de valor en su casa o con un familiar.
JointReplacementCenterNYC.com
11
Artritis de la rodilla
La artritis de la rodilla es una afección
en la que las superficies lisas de la articulación de la rodilla (cartílago articular) se han dañado. Esto generalmente
provoca dolor y rigidez y reduce la flexibilidad. El tipo más común de artritis, la
artrosis, generalmente se desarrolla en
pacientes mayores debido al desgaste
de toda una vida. También puede presentarse en una persona cuya rodilla no
se desarrolló normalmente.
Formas menos comunes de artritis incluyen la artritis traumática, que se desarrolla como resultado de una lesión
tal como una fractura en la articulación
de la rodilla que no se cura bien, y la artritis inflamatoria o reumatoide, que es
consecuencia de una afección inflamatoria o enfermedad autoinmune.
En la cirugía de sustitución total de
rodilla, las partes de la articulación de la
rodilla que contienen las superficies dañadas se reemplazan con dispositivos
biocompatibles que proporcionan una
amplitud de movimiento suave y sin dolor. Su cirujano hará todo lo posible por
restablecer su rodilla a una condición
que se asemeje a su estado saludable
antes de la operación y hará lo posible
por corregir cualquier deformidad que
pueda haber existido. Debería discutir
con su cirujano los resultados realistas
que puede esperar de su operación.
12
Rodilla normal
En la radiografía de una
rodilla normal se puede ver
claramente el cartílago articular (el área denominada
“espacio de la articulación
normal”).
Guía del Paciente para la Sustitución Total de Rodilla
Rodilla con artritis
Sustitución total de rodilla
En esta radiografía, el espacio de la articulación se ha
reducido en gran medida.
Cada vez que hay una pérdida completa del cartílago,
este problema se denomina
“hueso con hueso”.
Los implantes fijados dentro
del fémur (hueso del muslo)
y la tibia forman una nueva
articulación que se mantiene en su lugar por medio
de los músculos y los tejidos
blandos. Los implantes se
pueden fijar al hueso con cemento o pueden tener superficies texturadas para estimular el crecimiento óseo hacia
adentro.
JointReplacementCenterNYC.com
13
Cómo obtener el mejor
resultado de la cirugía
Cuando la cirugía haya finalizado, lo llevarán a la sala de recuperación durante dos a tres horas antes de ser trasladado a la habitación normal. Los
familiares y amigos lo podrán visitar brevemente en la sala de recuperación.
Dependiendo de la anestesia, su historia clínica y otros factores, primero lo
pueden llevar a una sala totalmente controlada (ya sea la Unidad de Cuidados intensivos o la Unidad de Postoperatorio). El cirujano o anestesista lo
discutirán con usted antes de la cirugía.
Su equipo de atención médica controlará su progreso a lo largo de su hospitalización para garantizar su seguridad y una recuperación eficaz. Entre otras
cosas, controlarán periódicamente sus signos vitales (temperatura, presión
arterial, etc.), y cambiarán los apósitos que cubren la herida, al igual que
los tubos que drenan líquido del lugar de la cirugía. Su cirujano también
puede decidir que se puede beneficiar con una transfusión de sangre, un
medicamento anticoagulante o un dispositivo automático de bomba para
los pies para evitar la formación de coágulos, un espirómetro de incentivo
que ayuda a mantener los pulmones limpios, o una máquina de movimiento
pasivo continuo que ejercita su rodilla automáticamente. Su equipo de atención médica se encargará de todos estos elementos.
Control de dolor
Muchos pacientes se preocupan naturalmente por el dolor postoperatorio. El control del dolor cada día es más sofisticado. Generalmente,
el nivel de incomodidad se controla fácilmente con un medicamento
contra el dolor por vía oral o inyectable.
Algunos pacientes reciben IV-PCA, analgesia intravenosa controlada
por el paciente, durante uno o dos días después de la cirugía. Esto le
permite al paciente que se autoadministre una cantidad segura y eficaz
de medicamento contra el dolor a través de un tubo intravenoso presionando un botón. De la misma manera, en algunos casos, se puede
dejar en el lugar un catéter de epidural que automáticamente suministre
medicamento contra el dolor por 24 horas después de la cirugía.
14
Guía del Paciente para la Sustitución Total de Rodilla
Su equipo de atención de la salud
• Su cirujano
• Enfermeras/os
• Enfermeras/os con práctica médica
• Fisioterapeuta o terapeuta ocupacional
• Residentes: médicos matriculados que están realizando la capacitación especializada de postgrado en cirugía ortopédica
• Especialista en medicina interna: un médico especializado seleccionado por su cirujano para ayudar en la administración médica del
cuidado postoperatorio
• Especialistas en dolor: un médico y un enfermero con práctica
médica que se especializan en el control del dolor
• Especialista en rehabilitación: un médico capacitado para determinar el nivel de atención médica que requerirá una vez que abandone el hospital
Uno o más de los médicos del equipo de atención médica, dependiendo
de sus necesidades, lo visitarán “en rondas” diariamente mientras permanece en el hospital.
Ejercicio y fisioterapia
Después de la operación, lo/as enfermero/as, los fisioterapeutas, y otras
personas a cargo del cuidado lo iniciarán en un curso de tratamiento que
lo preparará para vivir con su nueva rodilla. Algunos pacientes reciben una
máquina de movimiento pasivo continuo (continuous passive motion CPM),
ya sea en la sala de recuperación o al costado de la cama. El dispositivo
comienza con un movimiento suave de su rodilla nueva, sin ningún esfuerzo
de su parte, y se utiliza mientras usted esté en cama. Si la rodilla se pone
dura durante el primer mes más o menos después de la cirugía, el cirujano
puede recomendar una manipulación de la rodilla. (Un pequeño porcentaje
de los pacientes con sustitución de rodilla lo necesita. Usted tendría que ir
de nuevo a la sala de cirugía donde, bajo el efecto de la anestesia, se dobla
la rodilla y se endereza para poder romper el tejido cicatricial.) Se necesita su
participación activa para evitar esto, por lo tanto, si siente molestias durante
JointReplacementCenterNYC.com
15
los ejercicios, hable con el cirujano o especialista en dolor para obtener estrategias adicionales sobre el control del dolor.
A la mañana siguiente después de la cirugía, un fisioterapeuta lo ayudará
para ponerse de pie, y con un andador podrá comenzar a caminar con su
nueva rodilla. En la mayoría de los casos, se le permitirá colocar todo su
peso sobre la rodilla nueva; esto se denomina tolerar el peso corporal. A
veces, debido a la naturaleza de su cirugía, su cirujano puede decidir que
al principio debería colocar solamente una parte de su peso sobre la pierna
operada. Esto se denomina tolerar parcialmente el peso corporal. A medida
que pasa el tiempo, podrá aumentar la cantidad de peso que coloca sobre el
lado operado para tolerar el peso corporal. El cirujano le dejará instrucciones
específicas a su fisioterapeuta.
Aproximadamente al tercer día después de la cirugía, podrá caminar con
más confianza, en la mayoría de los casos, utilizando solo un bastón, y estará
listo para el alta hospitalaria. El terapeuta ocupacional le enseñará técnicas
especiales para vestirse, bañarse, y subir escaleras. La mayoría de los pacientes se sorprenden de lo independientes que se vuelven y la rapidez con
la que lo hacen.
En las primeras cuatro a seis semanas después de la cirugía, la mayoría de
nuestros pacientes solicitan y reciben algún tipo de terapia, ya sea terapia en
el hogar, terapia ambulatoria o terapia como parte de la atención médica en
un centro de rehabilitación.
Su participación activa en la fisioterapia es fundamental para lograr
un resultado quirúrgico exitoso después de la sustitución total de
rodilla. La articulación de la rodilla requiere movimiento después de la
cirugía para evitar la formación de tejido cicatricial que podría endurecer la
rodilla. El fisioterapeuta le indicará qué ejercicios puede realizar que lo ayudarán a que su rodilla vuelva a tener flexibilidad y fuerza. Sería recomendable que realice ejercicios de 20 a 30 minutos, 3 veces al día: por la mañana,
por la tarde, y por la noche. (Consulte las instrucciones de los ejercicios que
comienzan en la página 18.)
Retomar sus actividades normales
La mayoría de los pacientes con sustitución de rodilla experimentan una
sorprendente reducción en el dolor articular y una importante mejora en la
habilidad de poder participar en las actividades de la vida diaria. Tenga en
cuenta, sin embargo, que la recuperación lleva tiempo. Espere sentirse un
16
Guía del Paciente para la Sustitución Total de Rodilla
poco más cansado que de costumbre por algunas semanas. La cirugía es un
evento importante. Tómese el tiempo necesario para recuperar la fuerza y la
confianza en usted mismo. Manténgase activo. ¡Simplemente no se exceda!
Notará una mejora gradual con el tiempo en su fuerza y resistencia.
Una vez que se encuentre en su hogar, querrá llevar un control del estado de
su nueva rodilla como también de su salud general por varias semanas. En
particular:
• Tómese la temperatura dos veces al día e informe al médico si supera los
100.5°F.
• Tome todos los medicamentos según las instrucciones.
• Informe al médico inmediatamente si nota sensibilidad, enrojecimiento o
dolor en la pantorrilla, dolor en el pecho o falta de aire. Estos son signos
de un posible coágulo sanguíneo.
Como tiene una articulación artificial, es muy importante que evite el ingreso
de bacterias al torrente sanguíneo ya que se podrían alojar en el implante
articular. Debería tomar antibióticos cada vez que exista la posibilidad de una
infección bacteriana, como por ejemplo cuando le realicen un arreglo dental.
Asegúrese de informarle al dentista que tiene un implante articular; los den(continuado en la página 21)
Cómo cuidar la incisión quirúrgica
La incisión quirúrgica se cerrará utilizando suturas o grapas que se retirarán aproximadamente a las dos semanas de la cirugía. (En algunos
casos se utilizan suturas reabsorbibles que no se deben extraer.) Debe
tener en cuenta lo siguiente para cuidar la herida:
• Mantenga el área limpia y seca. En el hospital le colocarán un apósito
en la herida y se la debería cambiar según sea necesario. Pida las
instrucciones sobre cómo cambiar el apósito si no está seguro.
• Informe al médico si la herida se enrojece o comienza a supurar.
• Un poco de hinchazón es común en los primeros tres a seis meses
después de la cirugía.
JointReplacementCenterNYC.com
17
Primeros ejercicios postoperatorios
Estos ejercicios son importantes para aumentar la circulación de sus piernas y pies y así evitar los coágulos sanguíneos. También son importantes
para fortalecer los músculos, mejorar el movimiento de la rodilla y evitar la
formación de tejido cicatricial que podría endurecerla. No deje de hacer los
ejercicios aunque al principio le resulten incómodos: estos acelerarán su recuperación y reducirán el dolor postoperatorio. Todos los ejercicios se deben
realizar LENTAMENTE.
No todos los ejercicios son apropiados para todos los pacientes. El
terapeuta controlará los ejercicios que sean adecuados para usted. A menos
que se indique lo contrario, haga los ejercicios diariamente en tres sesiones:
por la mañana, por la tarde y por la noche.
Flexiones de tobillo: Mueva lentamente su pie hacia arriba y hacia abajo. Haga este ejercicio varias veces, cada
5 o 10 minutos. Este ejercicio se puede realizar mientras
está recostado o sentado en una silla. Puede comenzar
este ejercicio inmediatamente después de la cirugía en
la sala de recuperación. Siga haciéndolo periódicamente
hasta que esté completamente recuperado.
Rotaciones de tobillo: Mueva su tobillo hacia adentro,
hacia su otro pie, y luego hacia fuera, lejos de su otro
pie. Repita 5 veces en cada dirección. Este ejercicio se
puede realizar mientras está recostado o sentado en una
silla.
Elevaciones de la pierna recta: Contraiga el músculo del
muslo con la rodilla totalmente enderezada en la cama.
A medida que el músculo del muslo se endurece, levante
la pierna varias pulgadas de la cama. Sostenga por 5 a
10 segundos, luego baje la pierna lentamente. Repita
este ejercicio 10 veces con cada pierna (no solamente la
pierna operada).
Series para el cuadriceps: Contraiga el músculo del muslo (cuadriceps). Intente estirar la rodilla mientras empuja
la parte trasera de su rodilla hacia la cama. Sostenga por
5 a 10 segundos. Repita este ejercicio 10 veces con cada
pierna (no solamente la pierna operada).
18
Guía del Paciente para la Sustitución Total de Rodilla
Ejercicios para estirar la rodilla: Coloque una toalla
pequeña enrollada debajo de la pierna, justo arriba
del talón para que éste no toque la cama. Contraiga el
muslo. Intente estirar completamente la rodilla y tocar
la cama con la parte de atrás de su rodilla. Sostenga la
pierna completamente estirada de 5 a 10 segundos. Repita hasta que el muslo se sienta cansado.
Doblar la rodilla sentado con apoyo: Siéntese en una cama o silla con los
muslos apoyados. Estire y doble la rodilla alternadamente, usando el pie de
la pierna que no ha sido operada para empujar la pierna operada hacia arriba
(ilustración de la izquierda) y abajo (derecha) tan lejos como pueda. Sostenga
la rodilla en la posición completamente estirada/doblada de 5 a 10 segundos. Repita varias veces hasta que sienta cansancio en la pierna o hasta que
pueda doblar y estirar la rodilla completamente.
Doblar la rodilla sentado sin apoyo: Siéntese en una
cama o silla con los muslos apoyados. Doble la rodilla
lo más que pueda hasta que el pie descanse sobre el
piso. Cuando el pie descanse ligeramente sobre el piso,
mueva la parte superior del cuerpo hacia delante de la
silla para aumentar la flexión de la rodilla. Sostenga por
5 a 10 segundos. Estire la rodilla completamente. Repita
varias veces hasta que sienta cansancio en la pierna o
hasta que pueda doblar la rodilla completamente.
Doblar la rodilla en la cama con apoyo: Doble la rodilla lo
más que pueda mientras desliza el pie en la cama. Sostenga la rodilla en una posición máxima de flexión de 5
a 10 segundos y luego estire. Repita varias veces hasta
que sienta cansancio en la pierna o hasta que pueda doblar la rodilla completamente.
JointReplacementCenterNYC.com
19
Actividades y ejercicios avanzados
Una recuperación completa llevará tiempo. El dolor del problema de rodilla
antes de la cirugía y el dolor e hinchazón después de la cirugía han debilitado
los músculos de la rodilla. Los siguientes ejercicios y actividades lo ayudarán
a recuperar completamente los músculos de la rodilla.
Doblar la rodilla en posición de pie: En una
posición derecha, con la ayuda de un andador o muletas, levante el muslo y doble la
rodilla lo más que pueda. Sostenga de 5 a 10
segundos. Luego estire la rodilla, tocando el
piso primero con el talón. Repita varias veces
hasta que se sienta cansado.
Doblar la rodilla con ayuda: En posición recostada,
coloque una toalla doblada sobre la rodilla operada y
tire la toalla a sus pies. Doble la rodilla y aplique una
suave presión a través de la toalla para aumentar la flexión. Sostenga de 5 a 10 segundos. Repita varias veces
hasta que se sienta cansado.
Ejercicios de rodilla con resistencia. Puede realizar cualquiera de los ejercicios anteriores o avanzados con pesas livianas alrededor del tobillo. (Las
pesas que se envuelven al tobillo con tiras de Velcro son económicas y se
pueden comprar en la mayoría de las tiendas de artículos deportivos.) Estos
ejercicios de resistencia generalmente se pueden iniciar en la cuarta a sexta
semana después de la cirugía. Utilice pesas de una a dos libras al principio;
aumente gradualmente el peso a medida que recupera la fuerza.
Ejercicio con bicicleta fija. El ejercicio con una bicicleta fija es una actividad
excelente que ayuda a recuperar la fuerza del músculo y la movilidad de la
rodilla. Ajuste la altura del asiento para que la punta del pie apenas toque
el pedal con la rodilla prácticamente estirada. Primero pedalee hacia atrás.
Pedalee hacia delante sólo después de que pueda lograr un movimiento de
ciclismo cómodo hacia atrás. A medida que recupera la fuerza (aproximadamente en la 4º o 6º semana), aumente lentamente la tensión en los pedales.
Pedalee hacia delante 10 a 15 minutos dos veces al día, aumentando gradualmente hasta que pueda hacer de 20 a 30 minutos, 3 ó 4 veces a la semana.
20
Guía del Paciente para la Sustitución Total de Rodilla
tistas están capacitados para recetarle antibióticos por vía oral antes de la
extracción, arreglo periodontal, implante dental o tratamiento de conducto.
Dieta. Cuando regrese a su casa después de la hospitalización, debería seguir
una dieta normal. Su médico puede recomendarle que tome hierro y suplementos vitamínicos. Siga tomando mucho líquido y evite la ingesta en exceso de vitamina K si está tomando un medicamento anticoagulante como
el Coumadin (warfarina). Los alimentos ricos en vitamina K incluyen brócoli,
coliflor, repollitos de Bruselas, hígado, judías verdes, garbanzos, lentejas,
soja, aceite de soja, espinaca, col verde, lechuga, hojas de nabo, repollo, y
cebolla. Intente disminuir el consumo de café y evite las bebidas alcohólicas.
Debería continuar cuidando su peso para evitar colocar más presión sobre
la articulación.
Actividades básicas. Generalmente, se aplicarán las siguientes pautas:
• Tolerar el peso corporal: Asegúrese de discutir las restricciones sobre la
tolerancia del peso corporal con su médico y fisioterapeuta. Sus recomendaciones dependerán del tipo de implante y otros temas específicos a su
situación.
• Conducir: Puede comenzar a conducir un vehículo con cambios automáticos en cuatro a ocho semanas, siempre y cuando ya no esté tomando medicamentos narcóticos contra el dolor. Si posee un vehículo con cambios
manuales, puede llevarle más tiempo. El fisioterapeuta le mostrará cómo
entrar y salir del vehículo con seguridad. Puede ser útil colocar una bolsa
de plástico en el asiento.
• Las relaciones sexuales se pueden reiniciar con seguridad cuatro a seis
semanas después de la cirugía.
• Sentarse, posiciones para dormir: No hay ninguna restricción para sentarse o en las posiciones para dormir, simplemente debe encontrar una
posición cómoda.
• Volver a trabajar: Su cirujano determinará cuándo está médicamente apto
para volver a trabajar. En la primera visita de seguimiento (generalmente
de cuatro a seis semanas después de la cirugía), si todo está normal, su
cirujano puede darle la aprobación para volver a trabajar de tiempo completo. Si su trabajo no demanda mucha actividad física y se siente capaz
de hacerlo, puede volver a trabajar antes, al menos por media jornada
(tal vez unas pocas horas una o dos veces a la semana). No se exija demasiado. Si su trabajo demanda mucha actividad física, puede demorar
más (aproximadamente tres meses) en volver a trabajar.
JointReplacementCenterNYC.com
21
• Otras actividades: Camine todo lo que quiera una vez que el médico le dé
la aprobación, pero recuerde que las caminatas no sustituyen los ejercicios
indicados. También se recomienda la natación; puede comenzar en cuanto
su cirujano haya determinado que la herida quirúrgica se ha curado bien.
A los tres meses, la mayoría de los pacientes puede volver a su estilo de
vida activo, que puede incluir golf, bolos, montar en bicicleta, bailar, ju-
Cómo movilizarse después de la cirugía
Caminar con un andador o muletas: Póngase de pie cómodo y derecho, con el
peso equilibrado de manera pareja sobre el andador o las muletas. Mueva el
andador o las muletas hacia delante una distancia corta. Luego muévase hacia
delante, levantando la pierna operada para que el talón toque el piso primero.
A medida que se mueva hacia delante, se flexionarán la rodilla y el tobillo
y todo el pie se apoyará uniformemente sobre el piso. Cuando complete el
paso, permita que los dedos del pie se levanten del piso. Mueva nuevamente
el andador o muletas y estírese hacia delante con la cadera y la rodilla para dar
el siguiente paso. Recuerde, primero apoye el talón, después apoye el pie y
luego levante los dedos del pie del piso. Camine lo más rítmica y suavemente
que pueda, pero no se apresure. Ajuste la longitud de su paso y la velocidad
para caminar con un ritmo uniforme. A medida que mejore la fuerza y resistencia de los músculos, puede pasar más tiempo caminando. Gradualmente,
colocará cada vez más peso sobre la pierna.
Caminar con un bastón o una sola muleta: Para las primeras semanas después
de la cirugía, generalmente se utiliza un andador para ayudarlo a mantener
el equilibrio y evitar las caídas. Luego debe utilizar un bastón o una sola muleta por varias semanas más hasta que haya recuperado nuevamente toda la
fuerza y equilibrio. Utilice el bastón o muleta en la mano opuesta a la rodilla
operada. Ya estará listo para utilizar un bastón o una sola muleta cuando
pueda pararse y mantener el equilibrio sin el andador, cuando pueda apoyar
todo el peso sobre ambos pies y cuando no se apoye más en sus manos
mientras utiliza el andador.
Subir y bajar escaleras: Subir y bajar escaleras requiere flexibilidad y fuerza,
y debería evitarse si es posible hasta que se haya recuperado por completo.
Si debe usar las escaleras, es conveniente conseguir ayuda hasta que haya
recuperado la mayor parte de su fuerza y movilidad. Siempre utilice una barandilla para apoyarse del lado de la pierna sana, y suba o baje las escaleras un escalón a la vez:
22
Guía del Paciente para la Sustitución Total de Rodilla`
gar dobles al tenis y, en algunos casos, hasta esquiar. La mayoría de los
cirujanos no recomiendan las actividades aeróbicas de alto impacto como
trotar y el básquetbol. No levante elementos pesados (más de 40 libras) ni
realice ejercicios de levantamiento de pesas. Hable sobre sus actividades
con su cirujano para estar seguro.
Para subir las escaleras:
1. Apóyese sobre la pierna sana.
2. En el siguiente paso apóyese sobre la pierna operada.
3. Finalmente suba las muletas o el bastón.
Para bajar las escaleras, invierta el proceso:
1. Coloque las muletas o el bastón en el escalón más bajo.
2. En el siguiente paso apoye la pierna operada.
3. Por último, baje la pierna sana.
Siempre recuerde empezar a SUBIR las escaleras con la pierna sana y
comenzar a BAJAR las escaleras con la pierna operada.
JointReplacementCenterNYC.com
23
Factores de riesgo
y complicaciones
En cualquier tipo de cirugía existen riesgos, no solamente en la cirugía de
sustitución de rodilla. Los riesgos generales de la cirugía de sustitución de
rodilla, como una mala reacción a la anestesia o un ataque cardíaco, no son
más graves que en la mayoría de los otros tipos de cirugía. Para ayudar a evitar que desarrolle un coágulo de sangre, el cirujano le puede recetar un medicamento anticoagulante (como Coumadin o Lovenox). Alternativamente,
o además, se le puede aplicar un dispositivo de compresión impulsado por
una bomba en las piernas después de la cirugía para reducir los riesgos de
formación de un coágulo.
A continuación se describen algunas de las posibles complicaciones que
puede sufrir después de una cirugía de sustitución de rodilla. Aunque esta
lista no está completa, incluye las complicaciones que debería tener en cuenta.
Aflojamiento y desgaste del implante. La sustitución de rodilla típica tiene un
90-95% de probabilidad de funcionar bien por más de 10 años, aunque esto
no es para toda la vida. Con el tiempo, el implante puede mostrar signos de
desgaste o puede aflojarse, y entonces necesitará una segunda sustitución
(“revisión”). La investigación continua promete aumentar la vida útil de los
implantes y hace que la sustitución sea cada vez más sencilla en el futuro. No
dude en hablar sobre el estado actual de la tecnología con su cirujano con
respecto a los diseños de los implantes.
Infección. Aunque la infección en una sustitución de rodilla es relativamente
rara, es una complicación grave que requiere un tratamiento urgente e intensivo. Muchas infecciones se pueden evitar. Por ejemplo, en los procedimientos dentales estándares, como una limpieza de rutina, se corre el riesgo de
que ingresen bacterias al torrente sanguíneo e infecten el implante de rodilla.
Si toma un antibiótico aproximadamente una hora antes del procedimiento,
puede reducir bastante y eliminar este riesgo. La misma regla se aplica a
otros procedimientos médicos como una cirugía o incluso una colonoscopia.
Pídale a su cirujano que lo oriente cuando tenga programado uno de estos
procedimientos.
Lesión en los nervios o vasos sanguíneos. Existe un riesgo de daño a los
nervios o los vasos sanguíneos en la cirugía de sustitución de rodilla, como
en cualquier otro tipo de cirugía, pero es extremadamente bajo. Después de
24
Guía del Paciente para la Sustitución Total de Rodilla
la cirugía, a veces, simplemente la posición de la pierna en la cama o en la
máquina CPM puede causar presión contra el nervio en toda la parte externa
de la rodilla. Si experimenta un entumecimiento o debilidad repentina en la
pierna o el pie en los días siguientes a la cirugía, hable inmediatamente con
la enfermera o el médico.
Notas
JointReplacementCenterNYC.com
25
LO MANTENEMOS EN MOVIMIENTO
Guía del Paciente para la Sustitución Total de Rodilla
NYUHJD
Joint Replacement Center of NYC
NYU Hospital for Joint Diseases
New York University Medical Center