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CAVIDAD ORAL Y GLÁNDULAS SALIVALES
DR. MADRIZ DE HAAN
ENFERMEDADES DE LOS DIENTES Y DE LAS
ESTRUCTURAS DE SOPORTE
CARIES
 Desmineralización focal del diente (esmalte y
dentina) por metabolitos ácidos de azúcares
fermentados producidos por bacterias.
 Una de las enfermedades más comunes a nivel
mundial.
 Más frecuente en países con dietas ricas en
carbohidratos.
 Disminución por mejoría en salud oral y fluor.
GINGIVITIS
 Inflamación de mucosa oral que rodea los dientes.
 Mala higiene oral.
 Acumulación de cálculos y placa dental.
 Eritema, edema, sangrado, cambios en los contornos
y pérdida de la adaptación del tejido blando a los
dientes.
PERIODONTITIS
 Enfermedad inflamatoria que afecta los ligamentos
periodontales, el hueso alveolar y el cementum.
 Produce destrucción del ligamento periodontal con la
eventual caída del diente.
 Asociado con cambios en el tipo y cantidad de bacterias
en la gingiva.
 Asociada con Actinobacillus, Prophyromonas gingivalis,
Prevotella intermedia.
 Se puede presentar como un componente de SIDA,
Crohn, DM, Leucemia, etc.
 Puede causar endocarditis, Abscesos pulmonares y
cerebrales
REACCIONES INFLAMATORIAS/REACTIVAS
ÚLCERAS AFTOSAS
 Úlceras en mucosa oral superficial, dolorosas,
recurrentes, comunes.
 En el 40% de la población, en las primeras 2 décadas de
vida.
 Úlceras múltiples, superficiales, hiperémicas, rodeadas
por eritema.
 Las lesiones desaparecen espontáneamente en 7-10 días,
en pacientes inmunosupresos pueden durar más.
LESIONES FIBRÓTICAS PROLIFERATIVAS
 Fibroma de irritación:

Fibroma traumático, hiperplasia fibrosa focal.

Masa nodular submucosa de tejido estromal fibroconectivo.

Causada por trauma repetitivo.
 Granuloma piógeno:

Lesión inflamatoria en gingiva de niños, adultos jóvenes y embarazadas.

De superficie ulcerada y coloración púrpura y rojiza.

Histología: Proliferación altamente vascularizada de tejido de granulación organizado.

Pueden regresar, convertirse en masas fibrosas densas o en un fibroma osificante periférico.
LESIONES FIBRÓTICAS PROLIFERATIVAS
 Fibroma osificante periférico:

Común, crecimiento gingival periférico.

Reactivo, no neoplásico.

Rojizos, ulcerados, nodulares, recurrentes.

En mujeres jóvenes.
 Granuloma periférico de células gigantes:

Lesión inusual, de gingiva.

Reactivo, inflamatorio.

Agregados de células gigantes multinucleadas, separados por estroma fibroangiomatoso, bien delimitados.
INFECCIONES
 Herpes Virus:

HSV-1 y HSV-2.

Infecciones primarias en niños de 2-4 años.

Puede ser asintomático o en 10% - 20% puede producir una gingivoestomatitis aguda herpética (úlceras, vesículas, linfadenopatía,
fiebre).

Vesículas: desde milímetros a bulas grandes, llenas con líquido seroso.


Hx: Acantolísis, inclusiones virales intranucleares, células gigantes.
Recurrencias en adultos (virus latente): inmunosupresión, estrés, embarazo, trauma.
INFECCIONES
 Candiasis oral:

Componente de la flora normal en un 50% de la población, infección fúngica más frecuente de la cavidad oral.

La infección depende de: estado inmune del paciente, tipo de c. albicans, composición de la flora oral.

Tres formas: pseudomembranosa, eritematosa e hiperplásica.
MANIFESTACIONES ORALES DE ENFERMEDADES
SISTÉMICAS
LEUCOPLAQUIA VELLOSA
 Lesión característica del borde lateral de la lengua en pacientes inmunosuprimidos causada por EBV.
 Parches confluentes vellosos blaquecinos, engrosamientos hiperqueratóticos.
 La lesión no se desprende, a diferencia de la cándida.
 Hx: hiperqueratosis con acantosis, con células “balonadas” en el estrato espinoso superior.
LESIONES PRE-CANCEROSAS Y CÁNCER
LEUCOPLAQUIA
 (OMS): Placa o parche blanquecino que no se puede remover y no puede ser clasificado clínicamente como otra
patología.
 3% de toda la población mundial tiene leucoplaquia, de 5 a 25% de estas lesiones son premalignas.
 Todas las leucoplaquias (a menos de que tengan confirmación histológica) deben ser consideradas como lesiones
premalignas.
ERITROPLAQUIA
 Relacionada a leucoplaquia, pero menos común.
 Área rojiza, aterciopelada y erosionada (levemente deprimida).
 Epitelio atípico con riesgo de transformación maligna mayor que el de la leucoplaquia.
 Ambas leuco y eritroplaquia ocurren en adultos de 40 a 70 años, con predominio de hombres y se asocian al uso
de tabaco.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
 95% de las neoplasias de cabeza y cuello, el resto son adenocarcinomas de origen glandular.
 Patogenia multifactorial:

En países desarrollados, adultos de edad media con historia de abuso de tabaco y alcohol.

Radiación actínica (luz solar) y fumar pipa, producen carcinomas de labios.

La incidencia en pacientes menores de 40 que no fuman y no tienen HPV va en aumento y no se conoce la razón.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
 En orofaringe, el 70% de los carcinomas alberga alguna sepa oncogénica del HPV.
 La frecuencia de los casos asociados a HPV va en aumento y esta predicho que para el 2020 la incidencia de estos
va a sobrepasar la incidencia del cáncer de cérvix.
 La sobrevida es mejor en estadios tempranos y empeora al avanzar estos, también es mejor en pacientes con
casos HPV positivos, que en los no asociados a HPV.
 Cancerización en campo: múltiples neoplasias a lo largo de la vía aerodigestiva así como altas tasas de
recurrencias.
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS
QUISTES ODONTOGÉNICOS
Quiste
Dentígeno
Queratoquiste
Odontogénico
• Alrededor de la corona de un diente que no ha completado la
erupción.
• Lesiones uniloculares asociadas a las cordales.
• Hx: recubiertos por epitelio plano estratificado con inflamación
crónica.
• Tx: Resección completa
• Comportamiento agresivo, hombres de 10-40 años, en mandíbula
posterior.
• Lesiones radiolúcidas uni o multiloculares.
• Hx: epitelio plano estratificado queratinizado con capa basal
prominente y superficie corrugada.
• Tx: resección completa, recurrencias.
QUISTES ODONTOGÉNICOS
Quiste
Periapical
• Origen inflamatorio, se encuentran en el ápex de los
dientes.
• Causados por pulpitis de larga duración (caries,
trauma).
• Lesión con tejido de granulación que se cubre de
epitelio con el tiempo formándose un quiste radicular.
TUMORES ODONTOGÉNICOS
Ameloblastoma
Odontoma
• Derivados de epitelio odontogénico y no muestra
diferenciación ectomesenquimal.
• Quístico, de crecimiento lento, localmente invasivo.
• A pesar de esto tiene un curso indolente.
• Tx: resección quirúrgica amplia.
• El más común de los tumores odontogénicos.
• Se deriva del epitelio pero muestra depósitos extensos de
esmalte y dentina.
• Son más hamartomas que tumores reales.
• Tx: resección quirúrgica.
VÍAS AÉREAS SUPERIORES
NARIZ
LESIONES INFLAMATORIAS
Rinitis Infecciosa
• Resfriado común.
• Adenovirus, echovirus,
rinovirus.
• Mucosa engrosada,
edematosa y
eritematosa.
• Puede ocurrir
sobreinfección
secundaria.
Rinitis Alérgica
• Hipersensibilidad tipo I,
mediada por IgE.
• Reacción a polen,
ácaros, hongos, etc.
• Eritema, edema,
secreción de moco,
eosinófilos.
Pólipos Nasales
• Por casos de rinitis a
repetición, con
protrusión de la
mucosa.
• Pueden llegar a medir
3-4 cm.
• Estroma laxo
edematoso, epitelio
hiperplásico, infiltrado
inflamatorio mixto con
eosinófilos, linfocitos,
neutrófilos.
LESIONES INFLAMATORIAS
Rinitis Crónica
• Ataques repetidos de rinitis aguda.
• Factores que obstruyan la vía aérea
hacen más probable su aparición.
• Se complican con sinusitis.
• Sobreinfección bacteriana con
inflamación mixta.
Sinisitis
• Precedida por rinitis crónica, o aguda.
• Extensión desde una infección
periapical.
• Agentes encontrados usualmente en la
vía oral.
• Respuesta inflamatoria inespecífica con
bloqueo del drenaje que empeora la
situación.
• Debe ser tratado por su capacidad de
esparcirse produciendo empiema,
mucocele y osteomielitis.
NASOFARINGE
FARINGITIS
 Ocurren de la mano con infecciones de la vía aérea.
 Adenovirus, echovirus, rinovirus, influenza, virus sincitial respiratorio.
 Edema y eritema.
 Sobreinfección bacteriana con streptococos beta hemolíticos, staphylococos aureus. (exudado blanquecino).
 Fiebre Reumática.
LESIONES TUMORALES DE FARINGE, NARIZ Y
NASOFARINGE
ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO
 Benigno, altamente vascular. Ocurren en hombre jóvenes delgados y pelirrojos.
 Asociación con pólipos adenomatosos familiares.
 Se originan en el estroma fibrovascular de la cavidad nasal (región postero-lateral del techo).
 Tratamiento es la resección con altas tasas de recurrencia y posibilidad de hemorragia y extensión intracraneal.
PAPILOMA SINONASAL (SCHNEIDERIANO)
 Tumor benigno que se origina de la mucosa nasal de la
cavidad nasal y senos paranasales.
 Exofítico, endofítico y cilindríco. Los dos primeros se
han visto en asociación con VPH 6 y 11.
 El tipo endofítico es de un comportamiento localmente
invasivo.
 Altas tasas de recurrencia, transformación maligna en un
10% de los casos.
NEUROBLASTOMA OLFATORIO
 Se deriva de las células olfatorias neuroectodérmicas, presentes en la mucosa de la cavidad nasal.
 Aparición bimodal: 15 y 50 años.
 Obstrucción nasal y epistaxis.
 Hx: Lóbulos bien delimitados de células pequeñas, redondas y azules, separados por estroma fibrovascular.
 Positivo para marcadores neuroendocrinos: CD56, Sinaptofisina, Cromogranina, Enolasa.
CARCINOMA NASO-FARÍNGEO
 Tres tipos:

Epidermoide queratinizante (peor pronóstico)

Epidermoide no queratinizante.

Indiferenciado/basaloide con infiltrado linfoide
 Influyen: edad, herencia y asociación con EBV.
 Frecuente en niños en África y en adultos en China.
 Otros factores: Tabaco, comidas altas en nitrosaminas,
químicos.
 Tratamiento: Radiación
LARINGE
LESIONES INFLAMATORIAS
 Laringitis: viral, alérgica, bacteriana, irritante (tabaco).
 GERD.
 Laringoepiglotitis en niños (virus sincitial respiratorio, H. influenza, Streptococo B-hemolítico). Emergencia médica
por obstrucción de cuerdas vocales.
NÓDULOS REACTIVOS
 Se les conoce como pólipos, en cuerdas vocales de pacientes que fuman mucho o que exponen las cuerdas
vocales a grandes tensiones (pólipos del cantante, bilaterales).
 Lisos, redondeados, sésiles o pedunculados, de pocos milímetros de diámetro.
 Recubiertos por epitelio plano estratificado queratinizado que puede sufrir cambios de ulceración o displasia. No
progresan a cáncer.
PAPILOMA Y PAPILOMATOSIS
 Neoplasias benignas, en cuerdas vocales verdaderas, con aspecto de frambuesa, miden menos de un 1cm.
 Proyecciones papilares recubiertas por epitelio plano estratificado escamoso con un tallo fibrovascular.
 HPV 6 y 11.
 Recurrentes, no malignizan.
CARCINOMA DE LARINGE
 Carcinoma epidermoide en hombres fumadores.
 Riesgo de progresión a cáncer de lesiones solo puede ser determinado por biopsia (hiperplasias 1-2%, displasia 5-
10%).
 Alteraciones se pueden resolver si se cesa el consumo de tabaco (no ocurre esto con el cáncer). Más riesgo si se
asocia a consumo de licor, radiación, asbesto, HPV.
Hiperplasia
sin atipia
Hiperplasia
con atipia
Displasia
Cáncer
OÍDO
LESIONES INFLAMATORIAS
 Otitis media, aguda o crónica.
 En niños, causa viral.
 Exudado seroso o purulento en casos de sobreinfección bacteriana (S. pneumoniae, H. influenza, M. Catharralis).
 Los casos crónicos presentan una etiología mixta (P. aerugionosa, S. aureus, hongos).
 Perforación del tímpano, mastoiditis, abscesos cerebrales.
COLESTEATOMAS
 Lesiones quísticas no neoplásicas (cuando están asociados a otitis media), delineadas por epitelio plano
estratificado queratinizado o mucosecretor. Llenas de detritos en su interior.
 Las lesiones no tienen un etiología clara.
 Carácter infiltrante con formación de verdaderas masas.
OTOESCLEROSIS
 Deposición anormal de hueso en el oído medio.
 Bilateral, pérdida de la audición.
 Componente hereditario AD.
CUELLO
QUISTE BRANQUIAL
 Quistes que se originan de remanentes del segundo arco branquial.
 Adultos jóvenes de 20 a 40 años.
 Supero-laterales en cuello a lo largo del esternocleidomastoideo,
 Quistes de 2-4 cm, recubiertos por EPEQ o pseudoestratificado cilíndrico.
QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
 Tiroides desciende embriológicamente desde la base de la lengua hasta su sitio usual.
 Recubiertos por EPEQ o pseudoestratificado cilíndrico.
 Miden de 1 a 4cm.
 Infiltrado inflamatorio crónico en las paredes.
PARAGANGLIOMA (TUMORES DEL CUERPO CAROTÍDEO)
 Los paraganglios son grupos de células neuroendocrinas asociados con el sistema nervioso simpático y
parasimpático.
 En medula suprarrenal (feocromocitomas) y en varias partes del cuerpo (70% en cabeza y cuello).
 Incidencia mayor en personas que viven en grandes alturas.
 Poco frecuentes, masas de crecimiento lento, esporádicos o familiares (AD, NEM 2).
GLÁNDULAS SALIVALES
XEROSTOMIA
 Mucosa oral seca, incidencia de un 20% en adultos mayores de 70 años.
 Síndrome de Sjögren, radiación, drogas (antidepresivos, diuréticos, antihipertensivos, antihistamínicos).
 Ulceración, fisuras, atrofia de papilas en lengua.
SIALOADENITIS
 Trauma
 Viral (paperas)
 Lesiones inflamatorias (mucocele)
MUCOCELE
 Lesión más frecuente de las glándulas salivales.
 Ocurre por bloqueo o ruptura de un ducto con el derrame
de moco en el estroma tisular.
 Causados por trauma en pacientes de todas las edades.
 Hx: pseudoquistes con tejido de granulación periférico o
fibroso, el espacio quístico se encuentra lleno de moco o
células inflamatorias. Ránula: recubierto por epitelio
SIALOLITIASIS Y SIALOADENITIS NO ESPECÍFICAS
 La sialoadenitis bacteriana no específica, es una patología frecuente en las glándulas salivales mayores
(submandibular), secundaria a obstrucción (sialolitiasis).
 S. aureus, S. viridans.
 Unilateral
NEOPLASIAS
NEOPLASIAS
 Parótida es el sitio más frecuente
 Probabilidad de malignidad es inversamente proporcional al tamaño de la glándula
ADENOMA PLEOMÓRFICO (TUMOR MIXTO)
 Tumor benigno con combinación de células epiteliales y mioepiteliales (componente epitelial y mioepitelial).
 Tejido mixoide, cartilaginoso, óseo.
 Factor de reisgo: radiación.
 La neoplasia se origina de células mioepiteliales o de reserva ductales.
 Re-arreglos cromosómicos que involucran el gen PLAG1 (codifica factores de transcripción involucrados en el
crecimiento celular)
CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO (TUMOR DE WARTHIN)
 Pacientes masculinos, quinta a sétima década,
fumadores.
 Tumor exclusivo de la glándula parótida.
 10% bilaterales, 10% multifocales.
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
 Compuestos por células secretoras de moco, epidermoides e intermedias.
 En glándulas salivales mayores o menores.
 Traslocación balanceada (11;19)(q21;p13), en más del 50% de los casos que afecta la vía de señalización dependiente de
AMPc.
 Tumor maligno más frecuente de la glándula salival.
 Se dividen en alto grado, intermedio y bajo grado
CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO
 50% o más en glándulas salivales menores.
 No encapsulado, infiltrante.
 Núcleo compacto, escaso citoplasma.
 Material hialino que representa depósito excesivo de membrana basal.
CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES
 Compuesto por células acinares serosas de las glándulas salivales.
 2-3% de los tumores de las glándulas salivales.
 La mayoría se encuentran en las parótidas.
 Pueden ser bilaterales o multicéntricos.