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CURSO PRE-INTERNADO (ESSALUD) / ENAM DERMATOLOGÍA Dra. María A. Yengle Chuquiyauri Dermatóloga CMP 52097 RNE 25109 [email protected] CTO DERMATOLOGÍA ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL 3 capas superpuestas interdependientes EPIDERMIS DERMIS HIPODERMIS EPIDERMIS: En contacto con el medio ambiente 5 capas: CTO DERMATOLOGÍA Queratinocito (90%) ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL Presente sólo en piel gruesa (palmas, plantas) Célula de Langerhans (3%) Melanocitos (5%) Células de Merkel (< 0.1%) Colágeno tipo I Fibroblasto Histiocito Mastocitos CTO DERMATOLOGÍA ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL 3 capas superpuestas interdependientes EPIDERMIS DERMIS: DERMIS •Contiene los anexos: • Folículo piloso: alcanza mayor HIPODERMIS profundidad (3-5mm) • G. Sudorípara: •Ecrina: desemboca directamente en la superficie •Apocrina: desemboca en el folículo piloso • G. Sebácea: vacía su contenido en el folículo piloso CTO DERMATOLOGÍA ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL Glándula sebácea: • En toda la superficie del cuerpo, excepto en palmas y plantas • Pequeñas y relativamente inactivas: dorso de manos y pies • Grandes y dominantes: cara, parte alta del tórax • En algunas localizaciones no están vinculadas con folículo piloso: labios y mucosa yugal (puntos de Fordyce), pezón y areola (tubérculos de Montgomery), hoja interna del prepucio y labios menores (glándulas de Tyson). CTO DERMATOLOGÍA ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL Glándulas sudoríparas: ECRINA APOCRINA CTO DERMATOLOGÍA ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL Glándulas sudoríparas: Apocrina Ecrina Restringida Generalizada 1-2 mm Microscópicas Sólo adrenérgica Principalmente colinérgica Pubertad Al nacer Secreción del sudor Lenta Rápida Conducto excretor Desemboca en el Folículo piloso Desemboca directamente en la piel Poca o ninguna Termorregulación Localización Tamaño Inervación Comienza a funcionar Importancia fisiológica CTO DERMATOLOGÍA ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL 3 capas superpuestas interdependientes EPIDERMIS DERMIS HIPODERMIS: HIPODERMIS •Varía de grosor (localización, edad, sexo) •Vasos sanguíneos, linfáticos y nervios •Funciones: • Protección contra traumatismos • Conservación del calor corporal • Reservorio de energía CTO DERMATOLOGÍA ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL Inervación autónoma de la piel: INERVACIÓN Musculo liso (vasos sanguíneos y músculo erector del pelo) Adrenérgica y colinérgica Glándulas sudoríparas ecrinas Colinérgica Palmas, plantas, axilas, frente en estrés: Adrenérgica Glándulas sudoríparas apocrinas Adrenérgica Glándula sebácea Sin elementos nerviosos CTO DERMATOLOGÍA ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL COLOR DE LA PIEL Actividad: •Factor genético: color constitutivo •RUV: color inducido •Castaño --- melanina ---- epidermica •Amarillo --- carotenoides (exógenos) --- capa cornea •Rojo --- Oxihemoglobina --- Dermis (capilares) •Azul --- Hemoglobina reducida --- Vénulas CTO DERMATOLOGÍA FUNCIONES DE LA PIEL NORMAL CTO DERMATOLOGÍA SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA Lesión Localización Forma Color Tamaño Número Síntomas asociados CTO DERMATOLOGÍA SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA Lesiones elementales PRIMARIAS • • • • • • Mácula Mancha Pápula Placa Nódulo Tumor • • • • • • Roncha Vesícula Pústula Ampolla Flictena Quiste dan lugar a SECUNDARIAS • • • • • Fisura • Erosión • Excoriación • Costra • Liquenificación Úlcera Atrofia Cicatriz Escama CTO DERMATOLOGÍA SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA Cambio plano y circunscrito en el color de la piel ≤ 1cm Mácula > 1cm Mancha Elevación palpable circunscrita de la piel ≤ 1cm Pápula > 1cm Placa CTO DERMATOLOGÍA SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA Lesión elevada con contenido • • • Contenido: pus Tamaño variable PUSTULA Contenido líquido (suero) ≤ 1cm > 1cm - ≤ 5cm > 5cm VESÍCULA AMPOLLA FLICTENA CTO DERMATOLOGÍA SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA QUISTE • Saco cerrado en o debajo de la piel revestido de epitelio y que contiene un material fluido o semisólido. Elevado, circunscrito y palpable NODULO • Masa palpable circunscrita, mayor a 1cm. • Componente dermico-hipodermico CTO DERMATOLOGÍA SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA • • • • TUMOR Semejante al nódulo Llega a medir varios centímetros Epidérmico, dérmico o del TCS Levanta o distorsiona estructuras adyacentes. • • • • RONCHA Elevada, eritematosa con centro pálido. Edema en dermis superficial Tamaño variable Desaparece en menos de 24 horas CTO DERMATOLOGÍA SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA FISURA • Hendidura lineal que atraviesa la epidermis • Por excesiva resequedad o hiperqueratosis EXCORIACIÓN • Pérdida de continuidad superficial autoinflingida. • En dermatosis pruriginosas COSTRA • Resultado de la desecación de los exudados y trasudados cutáneos. CTO DERMATOLOGÍA SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA EROSIÓN • Perdida de parte o totalidad de la epidermis • No dejan cicatriz ULCERA • Perdida completa de la epidermis junto con parte de la dermis • Milimetros a centímetros • Deja cicatriz CTO DERMATOLOGÍA SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA • LIQUENIFICACIÓN Engrosamiento y endurecimiento de la piel, con frecuencia como resultado de la irritación producida por el rascado repetido de una lesión pruriginosa ATROFIA • Adelgazamiento de la epidermis y se asocia a disminución de células epidérmicas • Disminución del tejido conectivo dérmico papilar o reticular. CTO DERMATOLOGÍA SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA ESCAMA • Laminas secas por desprendimiento anormal o acumulación del estrato corneo CICATRIZ • Refleja el proceso de curación del área afectada • Pueden ser hipertróficas o atróficas • Pueden experimentar esclerosis y ser duras por el colágeno CTO DERMATOLOGÍA ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL PREGUNTA... 1. La secreción holocrina: a) Es propia de la glándula sudorípara ecrina b) Es la llamada secreción por decapitación c) No precisa destrucción celular d) La célula se destruye constituyendo la secreción e) Es propia de la glándula sudorípara apocrina CTO DERMATOLOGÍA ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL PREGUNTA... •La epidermis del antebrazo está constituida por todas las siguientes capas, EXCEPTO: a) Espinosa b) Basal c) Córnea d) Lúcida e) Granulosa CTO DERMATOLOGÍA ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL PREGUNTA... • Además de la cantidad de pigmentos, ¿Qué otros factores determinan el color de la piel? a) Cantidad de glándulas sudoríparas y grosor de la epidermis b) Grosor de la epidermis y exposición al sol c) Cantidad de glándulas sebáceas y perfusión sanguínea d) Cantidad de glándulas sudoríparas y exposición al sol e) Perfusión sanguínea y cantidad de glándulas sudoríparas CTO DERMATOLOGÍA ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL PREGUNTA... • Todas las siguientes estructuras están inervadas por terminaciones nerviosas eferentes del sistema nervioso simpático, excepto una. Señálela: a) Glándula sudorípara apocrina b) Glándula sebácea c) Músculo erector del pelo d) Glándula sudorípara ecrina e) Músculo arterial CTO DERMATOLOGÍA SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA PREGUNTA... • El engrosamiento de la piel formando placas con exageración del retículo normal y pigmentación se denomina: a) Liquenificación b) Costra c) Placa d) Atrofia e) Esclerosis CTO DERMATOLOGÍA SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA PREGUNTAS... • ¿Cuál de las siguientes lesiones NO se considera una lesión primaria de piel? a) Pápula b) Mácula c) Cicatriz d) Roncha e) Pústula CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS La Piel : Flora bacteriana • Flora residente: viven en la piel de manera saprofita (Corineiformes, Staphylocccus epidermidis, micrococos, acinetobacter) • Flora transitoria: provienen del ambiente, de las membranas mucosas de portadores o de objetos contaminados CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS PIODERMITIS • Infección de Staphylococcus la piel por aureus y Streptococcus pyogenes. • Actúan mediante sus enzimas, toxinas y componentes estructurales • Generando diversos tipos de enfermedades CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS PIODERMITIS • Superficiales: – cuando dañan la epidermis, con escasa reacción dérmica • Profundas: – afectando la dermis y tejidos subyacentes CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS IMPETIGO • Infección bacteriana superficial de la piel muy contagiosa • Afecta principalmente niños • Agente patógeno: Staphylococcus aureus y/o Streptococcus pyogenes CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS IMPETIGO Formas Clínicas: • Impétigo No ampollar: S. aureus, Streptococcus grupo A – 70% de los impétigos – Mácula de 2-4mm, vesícula o pústula en la cara, alrededor de nariz y boca o extremidades – Luego erosión con costras amarillentas “mielicéricas” CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS IMPETIGO Formas Clínicas: • Impétigo ampollar: S. aureus fago II - tipo 71 – Toxinas causan acantolisis subcorneal – Ampollas frágiles de hasta 5cm que al romperse dejan erosiones y descamación en collarete – Neonatos (debilidad, fiebre y diarrea) CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS ECTIMA • Lesiones similares al impétigo pero se extienden hasta la dermis • Agente patógeno: S. pyogenes luego Staphylococcus aureus contamina • Formación de costra debajo de la cual existe una úlcera (0,5 – 3cm) de base necrótica • Los miembros inferiores son los más afectados (trauma) • Al curar queda cicatriz deprimida CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS ECTIMA GANGRENOSO • En paciente grave (leucemia, pancitopenia, quemados, cancer terminal, etc). • Vesículas o pústulas tensas y opacas rodeadas por delgados halos rosados a violáceos --- úlceras con centros necróticos. • Generalmente en nalgas o extremidades. • Únicas o cercanas una de la otra. • Cultivo de contenido de vesículas positivo a Pseudomona aeruginosa CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS FOLICULITIS • Infección del folículo piloso • Agente etiológico: S. aureus, Gram negativos en acné, Pseudomona en saunas • Factores predisponentes: oclusión, maceración, rasurado, Ctx tópicos, DM • Factor de riesgo: DA CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS FOLICULITIS • Cuadro clínico: – Pústulas o pápulo costras de 1-4mm de base eritematosa – Afecta la cara, pecho, espalda, axilas y glúteos – Causan prurito y malestar local CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS FORUNCULO – Nódulo eritematoso, doloroso y fluctuante, localizado en la profundidad del folículo pilosebáceo. – Producido por Staph aureus – La fricción y la sudoración favorecen su aparición. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS FORUNCULO • Factores de riesgo: DM, DA, obesidad, corticoterapia prolongada, malnutrición) • Complicación severa: endocarditis bacteriana • Puede ser una infección recurrente CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS ANTRAX O CARBUNCLO • Es una colección de forúnculos que afecta múltiples folículos coalescentes que se extienden hasta el TCSC • Agente etiológico: Staphylococcus aureus • Se localiza en cuello, espalda y muslos • Es muy doloroso, causa fiebre y malestar general • Pueden formar abcesos. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS ERISIPELA • Infección superficial de la piel con marcado compromiso linfático • Agente patógeno: Streptococo grupo A CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS ERISIPELA • Factores predisponentes – Generales: Alcoholismo, desnutrición, DM, inmunosupresión, tiña del pie – Locales: Obstrucción linfática, linfedema. • Período prodrómico: Fiebre, escalofríos malestar general y adenopatías • Piel eritematosa, brillante y edematosa, indurada con margen elevado, caliente y dolorosa CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS CELULITIS • Infección profunda que compromete el TCSC • Historia de lesión o injuria cutánea CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS CELULITIS • Sensibilidad local, malestar general, fiebre • Placa eritematosa con infiltración y edema que se extiende • Lesiones hemorrágicas o ampollares. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS Sindrome De Piel Escaldada Estafilocócica • Niños menores de 5 años y adultos inmunocomprometidos o con insuficiencia renal. CLINICA • El signo de nikolsky es positivo. La erupción cura sin dejar cicatrices • El curso de la enfermedad es de 1 a 2 semanas CRITERIOS DIAGNOSTICOS • Eritrodermia descamativa • Aislamiento del S. aureus productor de toxina exfoliativa • Histología de ampolla intradérmica en la capa granulosa. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS SINDROME DE SHOCK TOXICO • Proceso multisistémico que progresa rápidamente a la muerte • Como causa existen diferentes bacterias. Entre las más comunes, están el S. aureus y el S. pyogenes. • Criterios principales: – Fiebre por encima de 38,9 C – Eritrodermia difusa macular con descamación una o dos semanas después de la enfermedad – Hipotensión – Afectación de tres o más órganos o sistemas internos CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS Escarlatina • Causada por toxinas estreptococicas, causada por la toxina pirógena o eritrognica causada por el SBHA. • Predomina en niños de 1 a 10 años, generalmente inicia como amigdalitis. • Al 1er a 3er día presenta rash eritematoso con un punteado fino, que se extiende del tronco a las extremidades. • Al 5to día presenta la lengua en frambuesa e inicia la descamación. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS Escarlatina CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS ERITRASMA • Infección superficial de la piel que afecta los pliegues cutáneos, causada por la bacteria Corynebacterium minutissimum. • Es más común en los climas cálidos. • Los síntomas principales son manchas rojizas, con descamación fina y bordes bien definidos . • Se localizan principalmente entre los dedos de los pies, en los pliegues bajo las mamas, pliegues inguinales y región axilar. • Las lesiones pueden acompañarse de picazón. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS Pústula maligna o carbunco • Infección bacteriana aguda provocada por BACILLUS ANTRHACIS. • Se transmite al hombre por contacto con animales infectados o productos animales contaminados. • La forma más frecuente en el hombre es el carbunco cutáneo, que aparece comúnmente en piel expuesta, como lesiones únicas o múltiples. • Inicio: pápula sobre la que se forma una ampolla sobre base muy edematosa. Evoluciona hacia costra hemorrágica rodeada de halo eritemato-edematoso llamativo sobre el que asientan vesículas. • Linfadenopatía regional y síntomas constitucionales severos. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS PREGUNTAS... • La Pseudomona aeruginosa es causante de una de las siguientes enfermedades dermatológicas: a) Ectima ampollar b) Ectima vulgar c) Ectima contagioso d) Ectima gangrenoso e) Erisipeloide CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS PREGUNTAS... • Varón de 18 años de edad, presenta un forúnculo en la cara y l os pocos días aparece edema con signos de inflamación en la rodilla izquierda, asociado a fiebre. A los 3 días aparece tos, disnea, dolor torácico, fiebre elevada y signos de toxicidad sistémica. Una radiografía de tórax muestra múltiples infiltrados nodulares y neumatocele. El agente etiológico más probable es: a) Staphylococcus aureus b) Peptostreptococcus magnus c) Streptococcus pyogenes d) Pseudomonas aeruginosa e) Micobacterium tuberculosis CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS PREGUNTAS... •El diagnóstico de ectima estreptocócico se debe sospechar cuando se presenta una o más úlceras induradas principalmente en: a) Región facial b) Región cervical c) Miembros inferiores d) Región torácica e) Miembros superiores CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS PREGUNTAS... • ¿Cuál es la característica principal del ectima? a) Es un proceso que toma tejido conjuntivo laxo b) Se observan ampollas flácidas y transparentes c) Es cuadro infeccioso que abarca hasta la dermis d) Inicialmente aparece una pseudomembrana blanquecina e) Puede acompañar a enfermedades sistémicas CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS PREGUNTAS... •El impetigo ampolloso es causado por: a) Staphylococcus aureus coagulasa negativo b) Streptococcus pneumoniae c) Haemophilus influenzae d) Staphylococcus aureus coagulasa positivo e) Pseudomonas aeruginosa CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS PREGUNTAS... • Niña de 2 años, presenta traumatismo de cara con excoriaciones en el arco superciliar derecho. Acude al tercer día por presentar fiebre de 39°C, decaimiento, edema palpebral derecho, con movilidad ocular conservada e indolora, sin quemosis. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Celulitis orbitaria b) Impétigo palpebral c) Blefaritis OD d) Celulitis periorbitaria e) Celulitis post septal CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS PREGUNTAS... • Varón de 40 años que presenta en el brazo derecho lesión máculo-papulosa de 3 cm, pruriginosa, indolora que progresa a vesícula y luego a costra negruzca rodeada de edema. Ocupación crianza de ganado lanar y vacuno. Niega fiebre. Examen: Pulso: 115 x minuto, FR: 24 x minuto, PA: 100/60 mmHg. ¿Cuál es la presunción diagnóstica? a) Lesión por Pseudomona b) Loxocelismo c) Lactrodactismo d) Leishmaniasis e) Carbunco PAUSA CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS MICOSIS SUPERFICIALES Tiñas (todas producidas por dermatofitos) • Muy comunes • En todos los climas ¿Por qué la gente desarrolla una micosis? – Por una tendencia natural, genética? – Por contagiosidad/ patogenicidad propia del organismo: T. tonsurans, T rubrum – Porque lo adquirimos del medio ambiente: Tiña corporis por M. gypseum CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS DERMATOMICOSIS AGENTES ETIOLOGICOS • Dermatofitos • • • • Epidermophitum Tricophitum Microsporum Levaduras: • Candida spp. • Malassezia furfur • Hongos filamentosos no dermatofitos: • Fusarium spp. • Aspergillus spp. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS DERMATOFITOS HABITAT Antropofílicos Zoofílicos Geofílicos T. tonsurans T. mentagrophytes M. gypseum T. rubrum T. verrucosum T. schoenleinii E. floccosum M. canis CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS Tiña capitis Alopecias parciales localizadas, con descamación. Patrones pseudoseborreicos e hiperinflamatorios (Querion de Celso). Frecuentes en niños • Agentes: – endotrix: T. tonsurans – ectotrix: M.canis, M audouini. T. mentagrophytes • Tratamiento: siempre oral . Griseofulvina o Terbinafina Mínimo 8 a 10 semanas CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS T. SUPURADAS (Querión de Celso) • Reacción hiperérgica del huésped • Placa eritematosa, saliente, blanda y fluctuante al tacto con costras purulentas y mielicéricas. • Linfoadenopatías. •En el Querión de Celso ha demostrado ser útil la administración de prednisona en dosis de 0.5 mg/kg/ día por una o dos semanas con la finalidad de disminuir la reacción inflamatoria y evitar la alopecia cicatrizal. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS Tiña de la barba o tiña facial o tiña corporis • Clínica: Lesión anular ( a veces de gran tamaño) – M. canis (perros y gatos). – M. gypseum (tierra) . – Trichophyton causa tiña facial, que pasa desapercibido si uno no mira los vellos. – Tratamiento tópico o sistémico: terbinafina Griseofulvina, ketoconazol, itraconazol, y fluconazole CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS Tiña cruris • Clínica. Lesión anular en ingle. Asociado con frecuencia a tiña pedis. Sospechar Candida si compromete escroto sin afectar ingle • Agentes: T. rubrum. T. mentagrophytes, mas raro E. floccosum. • Tratamiento: tópico ( imidazolicos o alilaminas) CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS Tiña pedis Clínica • Dishidróticas • Tipo mocasín • Interdigitales con maceración Agente mas común: T. rubrum. T. mentagrophytes en segundo lugar CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS Onicomicosis • Corroborar diagnostico con KOH o cultivo • Tipos 1. Proximal subungeal. SIDA 3. Blanca superficial :T. mentagrophytes 4. Distal subungeal y 5. Distrófica total : el tipo mas común • Agente etiológico mas común :T. rubrum, Candida y mohos CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS Candida • Siempre en áreas húmedas • Zonas de oclusión natural: axila, ingle, submamario, periorificial, interdigital. En manos y uñas cuando hay gran contacto con agua: amas de casa , cocineros • A veces pustulosa • Oral en gente joven: sospechar SIDA CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS Pitiriasis versicolor • Maculas redondas hiper o hipopigmentadas, pecho y espalda. Relacionada al sudor • La hiperpigmentacion puede ser persistente • Tto Ketoconazole • Malassezia implicada en dermatitis seborreica y foliculitis CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS • La pitiriasis o tiña versicolor es producida por las siguientes especies del género Malassezia: – Malassesia globosa – Malassesia sympodialis – Malassesia restricta – Malassesia furfur – Malassesia ovalis – Malassesia pachydermatis – Malassesia obtusa – Malassesia sloffiae CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS Examen directo: CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS MICOSIS SUPERFICIALES: Perlas de tratamiento 1. Corroborar diagnostico con KOH o cultivo 2. Tópicos apropiados en infecciones agudas tales como tiñas interdigitalis, tiña cruris, o tiña corporis 3. Cremas mejores que soluciones: mayor duración 4. Infecciones crónicas requieren vía oral 5. En lesiones exudativas , secarlas (Burow) CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES MICOTICAS 6. Elección de antifungicos o Griseofulvina mejor para tiña capitis o Tiñas agudas que requieren vía oral : fluconazol (semanal) o Tiña pedis crónica con compromiso ungueal: terbinafina o itraconazole o Tiña pedis crónica sin compromiso ungueal: terbinafina, itraconazol, fluconazol o griseofulvina 7. Al curar una tiña crónica considerar prevención PREGUNTAS... • Paciente acude a consulta por presentar máculas blancas-rosadas con descamación en tronco. Fluorescente a la lámpara de Wood. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? a) Eritrasma b) Pitiriasis versicolor c) Pitiriasis alba d) Lepra e) Tiña corporis • La tiña del cuero cabelludo es producida por: b) Malassezia furfur b) Trichophyton rubrum d) Epidermophyton d) Microsporum cannis e) Trichophyton tonsurans PREGUNTAS... • En la onicomicosis de los pies, el agente etiológico más frecuente es: a) Candida albicans b) Candida tropicalis c) Malassezia furfur d) Trichophyton rubrum e) Epidermophyton mentagrophytes • Principal examen auxiliar en el diagnóstico de enfermedades micóticas: a) Tinción de Gram b) Coloración de Ziehl Nielsen c) Examen directo con hidróxido de potasio d) Tinción de Giemsa e) Tinción de Wright PREGUNTAS... • • ¿Cuál es el tratamiento de elección de la tinea capitis? a) Tetraciclina b) Eritromicina c) Ketoconazol d) Anfotericin B e) Griseofulvina La alopecia post inflamatoria de la tinea capitis puede prevenirse con el uso de: a) Antimicóticos tópicos b) Antibióticos c) Antiinflamatorios no esteroideos d) Corticoides e) Antimicóticos sistémicos PREGUNTAS... • Varón de 27 años presenta lesiones dérmicas máculo-eritematosas, descamativas y bordes escamosos sobreelevados en cara, tronco y extremidades que se extienden en forma centrífuga. ¿A qué tipo de dermatofitosis es? a) Candidiásica cutánea b) Tiña circinada c) Pitiriasis versicolor d) Tiña capitis e) Tiña corporis PREGUNTAS... • Micosis superficial que afecta el estrato corneo y se manifiesta con lesiones discrómicos con descamación fina: a) Tiña pedis b) Tiña corporis c) Pitiriasis versicolor d) Exofialosis e) Tiña imbricada • El tratamiento de elección para el Querion de Celso es: a. Griseofulvina sistémica b. Nistatina tópica c. Crema de ciclopirox d. Corticoides sistémicos e. Acido benzoico CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES PARASITARIAS ACAROSIS O SARNA • Sarcoptes scabiei variedad hominis. • Morfología: – Hembra (330-450 µm) sobreviven 3 meses. – Macho (150-250 µm) sobreviven 2 meses. – Cefalotórax y abdomen unidos CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES PARASITARIAS ACAROSIS O SARNA • Ciclo completo en la piel 1-3 sem. • Hembra pone 1-2 huevo • Estrato córneo 2-3mm/d • 50-80 huevos/vida. • Viven 30 a 40 días. • En 12-16 días son adultos CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES PARASITARIAS ACAROSIS O SARNA • Muy contagiosa: – Piel con piel (95%), – Ropa-piel (ácaro vive 24 hrs): 5%. • Formas clínicas: – Sarna Habitual. – Sarna Nodular. – Sarna Noruega o costrosa. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES PARASITARIAS CUADRO CLÍNICO • Prurito intenso y nocturno. • Pápulas, costras hemáticas, pequeñas vesículas y “surco acarino”. • En pliegues y genitales en los adultos. • En niños: cara, palmas y plantas. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES PARASITARIAS CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES: 1. Específicas: – Surco acarino – Vesícula perlada 2. Asociadas: – Pápulas y/o Nódulos – Escamas y Costras – Vesículas – Excoriaciones – Erupción micropapulosa CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES PARASITARIAS CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES PARASITARIAS CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES PARASITARIAS CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES PARASITARIAS CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES PARASITARIAS DIAGNÓSTICO • Clínica • Epidemiología • Directo de piel TRATAMIENTO • Sistémica: – Ivermectina. • Química: – Lindano, – Permetrina 5% – Benzoato bencilo CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES PARASITARIAS SARNA NORUEGA O COSTROSA • Sarna equina, costrosa o noruega: – Poco frecuente, – En ancianos y en inmunodeficientes.. • Presenta hiperqueratosis, costras y descamación, altamente contagiosa. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES PARASITARIAS CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES PARASITARIAS PREGUNTAS... • Varón de 77 años de edad, presenta prurito intenso especialmente durante la noche. Al examen: lesiones papuloeritematosas pequeñas en dorso de manos, región interdigital y zonas flexoras de muñecas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? • a) Erupción por fármacos b) Urticaria c) Dermatitis d) Escabiosis e) Exantema vírico La sarna se caracteriza por prurito marcado en la piel debido a: a) Infección agregada b) Migración del acaro c) Depósito de huevos d) Fertilización de las hembras e) Sensibilización alérgica al acaro PREGUNTAS... • El primer signo de la escabiosis es la aparición de: a) Escoriaciones, con costras y descamación b) Ampollas, pústulas o vesícula c) Surcos de aspecto filamentoso d) Descamaciones furfuráceas e) Pápulas rojizas de 1 – 2 mm • La sarna noruega (costrosa) se caracteriza por: a) Ser vesiculosa b) Solo se ve en niños c) Tiene lesiones hiperqueratósicas d) Es autoinvolutiva e) Todas son ciertas PREGUNTAS... • Sarcoptes scabiei, afecta de preferencia: a) Mucosas b) Palma de las manos c) Pliegues interdigitales d) Cuero cabelludo e) Planta de pie • Mujer de 30 años de edad, peladora de espárragos desde hace 4 meses, presenta lesiones eritematosas pruriginosas micropapulares localizada en dorso de antebrazos, cara y cuello. Las lesiones también se han identificado en algunas compañeras de trabajo. No presenta antecedentes de atopía. Su primera impresión diagnóstica es: a) Acarosis b) Dermatitis por contacto c) Pitiriasis rosada d) Dermatofitosis e) Rosacea PREGUNTAS... • Niño de 8 años de condición socio económica baja, que presenta micropápulas de distribución lineal, con surcos y huellas de rascado, prurito usualmente nocturno. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? a) Dermatitis atópica b) Prurigo infantil c) Urticaria d) Impétigo e) Acarosis • Lactante de 10 meses con erupción papular con algunas vesículas y zona de eczema localizadas en cara, cuero cabelludo, palmas y plantas. La madre tiene pápulas pruriginosas en región mamaria y axila. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Dermatitis atópica b) Varicela c) Impétigo d) Pediculosis e) Escabiosis CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES FAMILIA HERPESVIRIDAE (DNA, doble cadena, encapsulados) Tipo 1: Herpes simple tipo 1 (VHS-1) Herpes labial Tipo 2: Herpes simple tipo 2 (VHS-2) Herpes genital Tipo 3: Varicela-zoster (VVZ) Varicela Herpes zoster Tipo 4: Epstein Barr (VEB) Mononucleosis infecciosa Tipo 8 Sarcoma de Kaposi Tipo 7 Pitiriasis rosada de Gilbert Tipo 6 Exantema súbito Tipo 5: Citomegalovirus (CMV) Cuadro mononucleósido CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES VIRUS HERPES SIMPLE • Erupción vesicular, recurrente y dolorosa. • Mucocutánea. • HVS 1 (VHS-2 contacto orogenital) – Lesiones oral-labial • HVS 2 (VHS-1 contacto orogenital) -- Lesiones genitales. • Se dispersa en células epidérmicas – fusión – Células gigantes • Respuesta local inflamatoria: edema y eritema • Infección inicial: contacto directo • Latencia: ganglio nervio sensitivo local. • 1er. Episodio mas largo y severo. • Infección asintomática: 90% CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES • Primoinfección: – Prodromos, linfadenopatía, fiebre, disconfort, malestar y edema del tejido involucrado. – Infantil • Estomatitis herpética • Asintomático 90% • Recurrencias: – Limitado al área mucocutánea inervado por el nervio involucrado. – Vesículas arracimadas con base eritematosa. – Labial: desencadenadas por radiación solar y fiebre. – Genital: subclínico o de menor intensidad CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES – Diagnóstico: • Clínico • Test de Tzanck: células multinucleadas -presuntivo – Tratamiento: • Los agentes antivirales: – Aciclovir oral – Valaciclovir oral – Aciclovir EV: casos severos o en inmunocomprometidos OJO: La dermatitis herpetiforme es una entidad diferente a la producida por el VHS, consistente en pápulas pruriginosas y vesículas en codos, rodillas, nalgas, cuello y cuero cabelludo. Esta condición es asociada con enfermedad celiaca (15-25% de pacientes celiacos la padecen). Se trata con dapsona y una dieta libre de gluten. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES VIRUS VARICELA ZOSTER • Transmisión: respiratoria o por contacto directo. • Periodo de incubación: 10 a 20 días. • Periodo de contagiosidad: 24 horas antes de erupción hasta que las lesiones son costrosas. • VARICELA: – Pródomo: fiebre, malestar, cefalea y mialgias preceden a erupción – Lesiones pruriginosas progresivamente, máculas evolucionan eritematosas hasta aparecen desde vesículas (“gotas de rocío en un pétalo de rosa”) y luego costras. Polimorfa CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES – Tronco, cara, cuero cabelludo y mucosas, respeta palmas y plantas – En adultos es más severa, pueden haber complicaciones sistémicas como neumonía o encefalitis. – Tratamiento: • Niños: autolimitado • Inmunocomprometidos: aciclovir sistémico CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES • HERPES ZOSTER: – Recurrencia del VVZ en un nervio específico. – Lesiones que aparecen en grupos a lo largo de un dermatoma. – Precedido por dolor local intenso, parestesias en más del 90% de casos. Excepcional en niños. – Vesículo-ampollas agrupadas en una base eritematosa. – Inmunocomprometidos: enfermedad diseminada. – Complicaciones: neuralgia post-herpética (adultos mayores) – Diagnóstico clínico. – Tratamiento: • Inmunocompetentes: Primeras 48 h, dirigido a disminuir el tiempo de enfermedad, aciclovir o valaciclovir oral. • Inmunodeprimidos: aciclovir EV • Corticoides sistémicos: Herpes zoster oftálmico, RamsayHunt. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES MOLUSCO CONTAGIOSO • PATOGENIA • • • Familia poxviridae (DNA doble cadena) TRANSMISION • Por contacto directo • Autoinoculación • Relaciones sexuales CLINICA • Periodo de incubación: 14- 50 d • pápulas umbilicadas de 2-6mm color blanquecino, amarrillo o traslucido CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES MOLUSCO CONTAGIOSO – CLINICA • Únicas o múltiples • Autolimitan (2años). • Asintomáticas, a menos que se inflamen o se irriten. • Localización – En niños: extremidades , tronco y cara – Adultos: abdomen, región perineal – VIH: cara, grandes – DIAGNÓSTICO • Clínico – TRATAMIENTO • La mayoría de resolución espontánea. • Destrucción física: Curetaje, nitrógeno líquido, electrocirugía. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES VERRUGA • PATOGENIA: Papilomavirus (DNA, doble cadena, no encapsulado) • TRANSMISIÓN: Contacto directo 100 tipos CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES • VERRUGA VULGAR – Pápulas. placas – Hiperqueratósicos – No dolorosos – Localización • Variable • VERRUGA FILIFORME – Proyecciones digitiformes – Localización • Cara • Párpados • VERRUGAS PLANAS – Pápulas elevadas y planas – Color: piel o rojizas – Localización • Dorso de manos • Cara • Brazos CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES • VERRUGAS PALMO PLANTARES – Pápulas endofíticas, placas – Palmas y/o plantas – Bordes laterales – Dolorosas – Difícil manejo • CONDILOMAS ACUMINADOS – Verrugas genitales – Contacto sexual – Periodo incubación: 1s a 9m – Papilomas exofíticos: superficie lisa, sésiles, delimitados, rosados CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES OJO: FENOMENO DE KOEBNER Aparición de lesiones isomórficas en sitios de trauma Tambien en… •Psoriasis •Vitiligo •Liquen plano CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES Infección por VIH • La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), se acompaña entre un 90 a 100 % de alteraciones cutáneas de enfermedades frecuentes como psoriasis, dermatitis seborreica o verrugas virales entre otras. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS QUE INDICAN INFECCION POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Altamente indicativas de infección por VIH - Exantema por síndrome retroviral agudo - Onicomicosis subungueal proximal - Ulceras herpéticas crónicas - Leucoplasia vellosa oral - Sarcoma de kaposi - Foliculitis eosinofilica - Moluscos múltiples faciales ( en adultos) Medianamente asociadas a infección por VIH - Cualquier enfermedad sexualmente transmitida - Herpes zoster - Signos de uso de drogas endovenosas - Candidiasis orofaríngea - Candidiasis vulvovaginal recurrente Ligeramente asociadas con infección por VIH - linfadenopatía generalizada - Dermatitis seborreica (extensa y recalcitrante a pesar del tratamiento) - Aftas orales (recurrentes y refractarias al tratamiento). CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES Leucoplasia vellosa • Es una hiperplasia benigna inducida por virus de la mucosa oral ( virus de Epstein Barr) ,casi siempre en la región ínfero lateral de la lengua. • Por lo general ocurre 5 años luego de la infección primaria • Placa verrucosa bien demarcada. • La superficie tiene un aspecto irregular con textura corrugada o pilosa. • A veces se presenta de manera bilateral, pero el tamaño de las placas por lo general no es igual. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES Candidiasis oral • La candidiasis mucosa con mucha frecuencia está caracterizada por la presencia de placas blancas, similares a la leche, removibles, en la mucosa oral o vaginal. • El agente es la cándida albicans. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES Molusco contagioso • El molusco contagioso (MC) ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes con infección por VIH con inmunodeficiencia avanzada. • Pápulas que tienen una umbilicación central , las lesiones tienden a ser progresivamente más numerosas, llegan a sobreinfectarse por Staphylococcus aureus, lo cual se manifiesta como purulencia o formación de costras. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES Prurigo • EPP es caracterizado por pápulas múltiples con discreta pigmentación que frecuentemente están excoriadas • Son simétricas y se encuentran en las extremidades cara y tronco con respeto de la membrana mucosa palmas, plantas • Debido al prurito se desarrollan excoriaciones extensas con posterior hiperpigmentación postinflamatorias, y formación de nódulos y cicatrices CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES Sarcoma de kaposi • El sarcoma de Kaposi (KS) epidémico o asociado al SIDA es un tumor vascular sistémico multicéntrico caracterizado por nódulos violáceos y por edema secundario a obstrucción linfática, que se presenta principalmente en hombres homosexuales. • Tipos SK Clasico SK africano end. incluye tipo linfoadenopatia fulminante. SK asociado a transpalntados recientes. SK relacionados a SIDA. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES Sarcoma de kaposi • Neoplasia de células endoteliales linfáticas. • Está relacionado a la infección por el virus del Herpes 8; • Usualmente comienza como máculas rojo purpúricas, en miembros inferiores que forman placas, nódulos, infiltraciones o tumores múltiples. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES Foliculitis eosinofilica • La foliculitis eosinofílica asociada a VIH es una erupción folicular papular y pustular, prurítica, de la porción superior del tronco, cara, cuello y extremidades proximales. • Pápulas y pústulas foliculares edematosas de 3.0 a 5.0 mm. • Gran parte de los pacientes tienen cientos de lesiones. • Con frecuencia son evidentes cambios secundarios de excoriaciones y formación de costras. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES EXANTEMA Erupción cutánea, generalizada, aparición brusca. Asociado o no a fiebre y otros síntomas constitucionales. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES Mecanismo patogénico Diseminación hematógena y posterior siembra en epidermis, dermis o endotelio vascular de los vasos sanguíneos de la piel. Por acción de toxinas bacterianas. Por mecanismos inmunológicos. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES ERITEMA INFECCIOSO • SINÓNIMOS: Quinta enfermedad, Enfermedad de la bofetada • PATOGENIA • Parvovirus B19 (parvoviridae, DNA monocatenario) • Secreciones respiratorias • Derivados hemáticos • Materno fetal • CLINICA • Exantema • Eritema rojo brillante de mejillas CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES ERITEMA INFECCIOSO – CLINICA • Exantema – Máculas y pápulas patrón reticular --- encaje – Extremidades tronco – Duración de 1 a 3 s CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES ROSEOLA INFANTIL – SINÓNIMOS: Exantema súbito, Sexta enfermedad – PATOGENIA • Virus herpes humano 6 (VHH 6) • Virus herpes humano 7 • Frecuente: 3m – 3a. Pico: 6m-7m – CLINICA • Periodo de incubación: 9 a 10 d • Periodo Prodrómico: 3 a 4 d. • Fiebre de 40 - 40.5 oC • Máculas y pápulas • Color rosa • Localización: Cuello, tronco, prox. Extremidades, cara. CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES SINDROME PAPULO PURPURICO EN GUANTES Y CALCETIN (SPPGC) – PATOGENIA • Parvovirus B19 • Coxsackie B6 • HV 6 • Rubéola • Hepatitis B – CLINICA • Edema y eritema pruriginoso y/o doloroso • Guantes y calcetín • Lesiones purpúricas. • 50%: mejillas, codos, axilas CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA • • Enantema: – Maculas eritematosas, vesículas de 2-3mm , ulceras (5-10), dolorosas – Ubicadas en paladar, mucosa bucal, gingiva, lengua. Exantema – 2/3 de pac, manos, pies y glúteos – Mácula eritematosa de 210mm con vesícula ovalada central CTO DERMATOLOGÍA INFECCIONES VIRALES Poliarteritis nudosa • Es una vasculitis necrotizante multisistémica que afecta a vasos de mediano y pequeño calibre, provocando lesiones cutáneas en el 20-50% de los pacientes; la más frecuente es la púrpura palpable, úlceras en sacabocado, nódulos ulcerados, necrosis, gangrena digitales, y livedo reticularis. • La hepatitis B es quizás la causa más relevante, se ha descrito que un 10-50% son portadores del HBsAg se ha observado que la infección por VHC puede llegar a ser de hasta un 20% de los pacientes con PAN. PREGUNTAS... • ¿Cual es la lesión dérmica en el herpes zoster no complicado? a) Pústula b) Ampolla c) Vesícula d) Mácula e) Pápula • Con respecto a los papovavirus es falso: a) Puede afectarse tanto la mucosa oral como la genital b) Los tratamientos más empleados son la crioterapia y la tintura de podofilino c) Su modo de transmisión es exclusivamente sexual d) Pueden ser promotores del desarrollo de carcinomas e) Histológicamente, las células afectadas son los queratinocitos PREGUNTAS... • De los siguientes enunciados, es falso: a) Con mucho, la manifestación cutánea no infecciosa más frecuente en el SIDA es la dermatitis seborreica b) El grupo farmacológico indicado para la artropatía psoriásica en el SIDA son los retinoides (etretinato, acitretina) c) La xerodermia en el SIDA es muy infrecuente, puesto que la inmunidad alterada da lugar a una mayor producción de ácido gamma-linoleico, lo que mejora la hidratación cutánea d) El grupo de fármacos de elección en la eritrodermia psoriásica son los retinoides pudiendo usarse incluso con afectación hepática e) La psoriasis en sí, no es más frecuente en pacientes con SIDA que en la población general. PAUSA CTO DERMATOLOGÍA PREGUNTA… • Adolescente que acude a consultorio de pediatría por lesiones dérmicas tipo comedones, abiertos y cerrados, pápulas, pústulas, lesiones nódulo-quísticas en cara y zonas superiores de la espalda y regiones deltoideas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Impetigo b) Acné rosacea c) Foliculitis d) Acné vulgar e) Piodermitis CTO DERMATOLOGÍA ACNE • COMEDON ABIERTO Clínica – Se localiza zonas de la piel con mayor densidad de glándulas sebáceas y sensibilidad particular a los andrógenos: • Cara • Pecho • Parte superior de la espalda – Lesión primaria: comedón – Dan origen a una serie de lesiones elementales: pápulas, nódulos y quistes. pústulas, COMEDON CERRADO CTO DERMATOLOGÍA ACNE PAPULAS PUSTULAS NODULOS QUISTES CTO DERMATOLOGÍA ACNE Clasificación CTO DERMATOLOGÍA ACNE PREGUNTA… ¿Cuál se considera que es el factor más importante en el origen del acné? a) Hiperseborrea b) Dieta rica en grasas c) Los andrógenos d) Los estrógenos e) Propionibacterium acnes CTO DERMATOLOGÍA ACNE •Patogénesis •Hiperproliferación y anormal diferenciación de •Colonización bacteriana queratinocitos a nivel ductal •Reacción inflamatoria •Mayor producción de sebo ESTIMULACIÓN ANDROGÉNICA ES CRÍTICA CTO DERMATOLOGÍA ACNE PREGUNTA… • El tratamiento del acné vulgar se dirige a la eliminación de los comedones mediante: a) Frotado vigoroso de la piel b) Eliminación de grasas de la piel c) Dieta exenta de alimentos grasos d) Normalización de la queratinización folicular e) Prevención de la hipertrigliceridemia CTO DERMATOLOGÍA ACNE Tratamiento LEVE 1st Opción MODERADO Comedónico Papular/pustular Papular/pustular Retinoide tópico Retinoide tópico +/-BPO o BPO/AB Retinoide tópico + Antibiótico oral +/-BPO o BPO/AB SEVERO Nodular Retinoide tópico + Antibiótico oral +/- BPO o BPO/AB Quístico Isotretinoína oral Terapia de mantenimiento: Retinoide tópico +/- BPO o BPO/AB Adaptado de Gollnick H y cols. J Am Acad Dermatol. 2003;49(1 suppl):S1-S37. CTO DERMATOLOGÍA ACNE PREGUNTAS… • Varón de 16 años con acné intenso. Además de terapia tópica. ¿Cuál es el antibiótico de elección? a) Cefalexina b) Cotrimoxazol c) Clindamicina d) Oxacilina e) Doxiciclina CTO DERMATOLOGÍA ACNE Tratamiento sistémico Farmacología: Ventajas Efectos colaterales Clorhidrato de Tetraciclina 50% reducción de P. Acnes Inhibe lipasas, factores quimiotácticos y neutrófilos Trastornos gastrointestinales, lácteos y hierro limitan su eficacia, disminuyen eficacia oral de contraceptivos, candidiasis vaginal Minociclina Penetran en la glándula sebácea. Con bajas dosis gran reducción de P. Acnes. Potencial reducción de infección por levaduras Compromiso vestibular, síntomas vertiginosos, pigmentación de piel y mucosas, reacciones de hipersensibilidad Doxiciclina Efectivo, bajo costo Fotosensibilidad, trastornos gastrointestinales Limeciclina Mayor penetración tisular Lenta eliminación Trastornos gastrointestinales, nefritis intersticial crónica, reacción de hipersensibilidad Eritromicina Reduce P. acnes Náuseas, vómitos, dolores abdominales Isotretinoina Actúa en todos los factores patofisiológicos del acne. Teratogenicidad, Xerosis de mucosas. CTO DERMATOLOGÍA ACNE PREGUNTA… • El principal efecto colateral del tratamiento del acné con vitamina A sintética (isotretinoina) es: a) Hipercalcemia b) Hipertrigliceridemia c) Hipercolesterolemia d) Hiperglicemia e) Hiperuricemia CTO DERMATOLOGÍA ACNE • Isotretinoina: – Es un derivado de la vitamina A con potente acción antiacnéica por la inhibición que produce en la glándula sebácea. – El efecto secundario más frecuente es la sequedad mucocutánea. – Se deben vigilar los niveles lipídicos y la función hepática. – No debe permitirse el embarazo durante el tratamiento y en el mes posterior a la finalización del mismo. • • Efectos secundarios cutáneos – Sequedad labial – Sequedad facial – Sequedad corporal – Dermatitis en manos – Dermatitis en extremidades inferiores Efectos secundarios analíticos – Aumento de triglicéridos – Aumento de colesterol – Aumento de transaminasas – Anemia 100% 94% 65% 32% 5% 67% 32% 22% 3% PREGUNTAS… • Mujer de 40 años de edad, presenta predominantemente en la región nasogeniana lesiones papulosas eritematosas y descamativas, las cuales se exacerban con algunas comidas y tensión emocional. El diagnóstico más probable es: a) Piodermitis piógena b) Pénfigo vulgar c) Rosácea d) Dermatitis alérgica e) Psoriasis • La rosácea se distingue del acné por: a) Su localización b) La presencia de pústulas c) La ausencia de eritema d) El grado de inflamación e) La ausencia de comedones CTO DERMATOLOGÍA ROSACEA ROSACEA • La rosácea es una enfermedad crónica inflamatoria, de patogenia desconocida • Mujeres, piel clara, 30-50 años • Etiología desconocida. Respuesta vasomotora anormal. • Caracterizada por eritema, telangiectasias, rubefacción, hiperemia (componente vascular) y pápulas y pústulas (componente inflamatorio). • Ausencia de comedones (diferencia del acne) CTO DERMATOLOGÍA ROSACEA • Tardíamente hipertrofia fibrótica de algunos sitios como la nariz (más común en hombres). • Manifestaciones oculares: – Blefaritris, conjjuntivitis, chalazion recurrente. • – Queratitis, iritis y epiescleritis. – Puede preceder a enf. Cutánea. Lesiones extrafaciales: – • Flushing Dermatitis perioral: – Considerada variante de la rosácea. – Erupción perioral consiste de pápulas y pústulas discretas en una base eritematosa y a veces descamativa. CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS PREGUNTAS… • La observación de una placa eritematosa, bien delimitada de la piel normal, cubierta de escamas blanquecinas que al rascado presenta pequeños puntos hemorrágicos, es característico de: a) Pénfigo vulgar b) Dermatitis seborreica c) Psoriasis vulgar d) Dermatitis herpetiforme e) Dermatitis pigmentaria purpúrica CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS PSORIASIS DEFINICIÓN • Dermatosis crónica recurrente, hereditaria, mayormente benigna y con influencia psicológica, • Caracterizada por presentar lesiones tipo placas y pápulas eritematosas con escamas nacaradas, bien delimitadas, pruriginosas, de formas y localizaciones diversas distribuidas en forma simétrica. • Afecta 1-2% población CTO DERMATOLOGÍA PSORIASIS PREGUNTA... • ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO se presenta en la Psoriasis? a) Afectación ungueal b) Lesiones anestésicas c) Afectación de cuero cabelludo d) Placas en zonas extensoras e) Eritrodermia CTO DERMATOLOGÍA PSORIASIS PREGUNTA... • La localización electiva de las lesiones de psoriasis vulgar es: a) Las zonas seborreicas b) Las zonas extensoras de brazos y piernas c) Los pliegues d) Las mucosas e) Las zonas descubiertas. CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS CLINICA • Las uñas de las manos se afectan en aproximadamente la mitad de los casos y la de los pies con menor frecuencia • La afección de las uñas se asocia con mayor frecuencia con artropatía psoriásica CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS Morfología de la lesión en uña • Piqueteado en lámina o pitting ungueal, es la afectación de la superficie dorsal del pliegue proximal de la uña • Decoloración en “mancha de aceite” es la afectación del lecho ungueal CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS PATRONES CLÍNICOS • Psoriasis vulgar o en placas • Psoriasis guttata o en gotas • Psoriasis eritrodérmica • Psoriasis pustulosa – Forma localizada • Palmo – plantar de Barber • Acrodermatitis contínua de Hallopeau – Forma generalizada (Enfermedad de Von Zumbusch) CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS PATRONES CLÍNICOS • Psoriasis lineal • Psoriasis de los pliegues • Psoriasis de cuero cabelludo • Psoriasis ungueal • Psoriasis artropática CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS PSORIASIS VULGAR • Es la forma más frecuente • Presenta un número variable de placas de 1 a 30 cm de diámetro. • Se localiza preferentemente en codos, rodillas, región lumbosacra y cuero cabelludo. CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS PSORIASIS GUTTATA • Placas de pequeño tamaño (< 1cm) predominan en tronco, se asocia a prurito • Inicio en edad infantil, adolescentes y adultos jóvenes. • Generalmente aparece de forma brusca tras infección faríngea estreptocócica. CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS PSORIASIS ERITRODERMICA • Es una forma generalizada con elevada morbilidad y es potencialmente fatal • Se afecta la totalidad (al menos el 90%) del tegumento • Se acompaña de fiebre, leucocitosis y mal estado general. • Existen dos formas: – Forma brusca – Extensión progresiva CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS CTO DERMATOLOGÍA NEOPLASIAS CUTANEAS PREGUNTA... •Varón de 26 años de edad presenta una lesión verrucosa en el labio inferior, única, con eritroplaquia en el paladar. Tiene antecedente de exposición solar (surfista) ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Queratosis actínica b) Carcinoma basocelular c) Carcinoma espinocelular d) Queratosis seborreica e) Melanoma maligno CTO DERMATOLOGÍA TUMORES BENIGNOS Y LESIONES PRECANCEROSAS QUERATOSIS ACTÍNICAS • Enfermedad precancerosa de la piel que aparece en forma de lesiones secas y escamosas como resultado a la exposición solar crónica. • Histológicamente QA se caracteriza por maduración desordenada con queratinocitos atípicos en la epidermis. relegada a focos en la epidermis. CTO DERMATOLOGÍA NEOPLASIAS MALIGNAS CARCINOMA EPIDERMOIDE • Factores predisponentes: – Tipo de piel – Exposición a rayos ultravioleta – Inmunosupresión – Infecciones virales (papovavirus) – Trauma crónico – Rayos X – Exposición Arsénico CTO DERMATOLOGÍA NEOPLASIAS MALIGNAS CARCINOMA EPIDERMOIDE • CLÍNICA: – Lesión ulcerada crónica – Lesion proliferante, verrucosa – Queratoacantoma – Carcinoma verrucoso del ano – Carcinoma verrucoso de la planta CTO DERMATOLOGÍA NEOPLASIAS MALIGNAS CTO DERMATOLOGÍA NEOPLASIAS MALIGNAS CTO DERMATOLOGÍA NEOPLASIAS MALIGNAS CARCINOMA BASOCELULAR • Clínica: – Nodulo Ulcerativo – Esclerosante – Pigmentado – Superficial CTO DERMATOLOGÍA NEOPLASIAS MALIGNAS CTO DERMATOLOGÍA TUMORES BENIGNOS Y LESIONES PRECANCEROSAS QUERATOSIS SEBORREICA. – Proliferación benigna de células basales. – Papilomas muy circunscritos recubiertos de una capa escamoqueratósica grasa, poco adherente sin infiltración subyacente. – Tamaño: variable – Color: amarillo, pardo, gris, negro. – Tipo de lesión: verrugosidad, queratosis – Tto: Crioterapia, coagulación, curetaje CTO DERMATOLOGÍA NEOPLASIAS MALIGNAS MELANOMA MALIGNO • Factores predisponentes: – Piel blanca, ojos claros. – Historia de quemaduras solares – Historia familiar de melanoma – Historia de melanoma previo – Sindrome de nevus displásico – Nevus congénito gigante – Inmunodeficiencia – Mas de 100 lunares CTO DERMATOLOGÍA NEOPLASIAS MALIGNAS MELANOMA MALIGNO • Tipos: – Melanoma de extensión superficial – Lentigo Melanoma – Melanoma Nodular – Melanoma Acral CTO DERMATOLOGÍA NEOPLASIAS CUTANEAS PREGUNTA... •¿Cuál es la característica más importante de la lesión para el pronóstico de un paciente con melanoma maligno? a) Grosor b) Diámetro c) Borde d) Color e) Vascularidad CTO DERMATOLOGÍA NEOPLASIAS MALIGNAS • Clinica: – ASIMETRIA – BORDES--------- IRREGULARES – COLOR --------- VARIADO – DIÁMETRO----- MAS DE 6 mm – EVOLUCION--- CAMBIAN CTO DERMATOLOGÍA NEOPLASIAS MALIGNAS •Factores pronosticos • • • Escala de Breslow Ulceración y regresión Clasificación de Clark CTO DERMATOLOGÍA NEOPLASIAS CUTANEAS PREGUNTA... •¿Cuál de las siguientes lesiones melanocíticas benignas muestra un mayor riesgo de degenerar en melanoma maligno? a) Un nevo azul celular. b) Un nevo melanocítico de palmas o plantas c) Un nevo melanocítico congénito gigante d) Un nevo melanocítico muy hiperpigmentado e) Un nevo de Spitz. CTO DERMATOLOGÍA TUMORES BENIGNOS Y LESIONES PRECANCEROSAS NEVUS MELANOCÍTICOS CONGÉNITOS • Presentes en el momento de nacimiento • Entre el 1 y el 6% de la población • Según su tamaño se han dividido en tres categorías – pequeños (<1,5 cm), – medianos (>1,5 cm. y <20 cm.) y – • gigantes (>20 cm.). La importancia de identificar los nevus melanocíticos gigantes se basa en su potencial de malignización, que en los nevus pequeños y medianos –si existe-es muy baja mientras que en los gigantes se sitúa entre un 10 y un 15%. CTO DERMATOLOGÍA VITILIGO PREGUNTA... •¿Cómo es la mácula en el vitíligo? a) Hipocrómica b) Hipercrómica c) Eritematosa d) Leucoplasica e) Acrómica CTO DERMATOLOGÍA VITILIGO VITILIGO • Trastorno idiopático adquirido • Caracterizado por la perdida progresiva de melanocitos • Se observan máculas acrómicas circunscritas. • Prevalencia mundial estimada es de 0.5-2 % • Sin predilección por sexo, etnia ni edad de aparición • El 50% de los casos se inicia antes de los 20 años • Historia familiar positiva en 30% de los casos CTO DERMATOLOGÍA VITILIGO PREGUNTA... •¿Cuál de las siguientes formas de vitíligo es la más frecuente? a) Vulgar b) Acrofacial c) Segmentario d) Focal e) Universal CTO DERMATOLOGÍA VITILIGO Tipos: CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDAD ALERGICA PREGUNTA... • En el eczema, las lesiones crónicas son: a) Eritematosas b) Exudativas c) Descamativas d) Dolorosas e) Ulcerativas CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDAD ALERGICA • ECCEMA Eczema griego ekzein “hervir” “efervescencia” Fase aguda pápulas, vesículas, eritema, edema Fase crónica engrosamiento, liquenificación, descamación CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDAD ALERGICA PREGUNTA... •La lesión elemental clásica de la urticaria es: a) Habón b) Comedón c) Ampolla d) Vesícula e) Mácula URTICARIA Patrón de reacción cutánea Angioedema Habón • Centro pálido – eritema reflejo (palidece a la presión) •Prurito, quemazón •Duración menor 24 horas •1mm a 20 cm Ep Dermis superficial • Hinchazón de tejidos laxos (boca, párpados, genitales) •Algunas veces se presenta con dolor u hormigueo •Resolución dentro de 72 horas Dermis profunda Hipodermis (TCS) CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDAD ALERGICA PREGUNTA... • Lactante de 6 meses de edad, muy irritable, con prurito intenso, presenta piel eritematosa y descamativa en mejillas que se extiende a cuello, manos y zonas externas de extremidades. También presenta sequedad de piel. Antecedentes familiares de rinitis. El diagnóstico más probable es dermatitis: a) Seborreica b) Por escabiosis c) Alérgica de contacto d) Atópica e) Eccematoide infecciosa CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDAD ALERGICA PREGUNTA... •Niña de 2 años de edad, que desde los 9 meses presenta episodios de lesiones eritematosas descamativas en mejillas, abdomen y partes extensoras de miembros, con prurito intenso. Actualmente aparecen lesiones similares después de comer maní. Al examen se evidencia pliegues redundantes infraorbitarios. ¿Qué tipo de dermatitis consideraría en su presunción diagnóstica?: a) Por ingesta de alimentos b) Seborreica c) Alérgica de contacto d) Eccematoide infecciosa e) Atópica CTO DERMATOLOGÍA ENFERMEDAD ALERGICA PREGUNTA N° 7 DERMATITIS ATÓPICA - CLÍNICA LACTANTE INFANTIL ADULTO GRACIAS POR SU ATENCION
