CE: ORO 1993 - Biblioteca Virtual

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CE:ORO
1993
DROGAS INDIVIDUOS Y SOCIEDAD
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DROGAS IN.DIVIDU·os
Y SO·CIEDAD
CEDRO 1993
Nota del editor
Frente a la gran cantidad de publicat vnes referidas al problema de las drogas el
Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso de Drogas,
CEDRO, ha creído conveniente editar un pequeño resumen en el que se toquen
los aspectos más saltan tes y que pueda servir de base para lectura e interpretación
de publicaciones más avanzadas o especializadas.
En el Perú actual casi no hay actividad o especialidad que no tenga que verde modo
directo o indirecto con las drogas. Por ello la necesidad de un enfoque
multidisciplinario y la participación de diversos especialistas para lograr una
comprensión cabal. En el presente caso personas como Carmen Masías, Roberto
Lemer, Delicia Ferrando y Maritza Rojas. han escrito páginas o capítulos enteros
o han discutido y criticado en todo o en parte La versión final ha sido hecha por
Ramiro Castro de la Mata, a quien hay que adjudicar todos los errores e
imperfecciones, explicables en cierto modo (aunque no justificados) por la
complejidad del tema y las múltiples disciplinas que intervienen en su comprensión.
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INDICE
lAS DROGAS Y LA SOCIEDAD
El Problema y su Historia
11
Consumo y Percepción del Problema
Aspectos Legales
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19
22
25
28
34
Violencia
36
Aspectos Ecológicos
Aspectos Demográficos
Aspectos Económicos
Aspectos Geopolíticos
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©
lAS DROGAS Y EL INDIVIDUO
Factores Psicológicos y entorno social
42
Efectos de las Drogas
45
Principales Drogas Usadas en el Perú
49
Prevención
56
Tratamiento y Rehabilitación
59
Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso de
Drogas
CEDRO, Lima- PERU
Primera Edición, Febrero de 1993
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INTRODUCCION
En las últimas décadas del siglo las drogas aparecen para la mayoría de la población
como uno de los grandes problemas que amenazan la estabilidad de la sociedad,
sea por el gran número de consumidores, sea por la violencia asociada a su uso,
a la producción y al tráfico o sea por la corrupción y descomposición de las
instituciones. Se ha usado mucho el término ~epidemia» no sólo con el significado
de incremento rápido del número de casos sino también con la connotación
cataclísq¡i~a de las grandes epidemias de viruela o peste negra que diezmaron la
población del planeta.
Como es el caso de todos los problemas importantes para una sociedad existe la
tendencia buscar y condenar sin mayor análisis a los que parecen responsables, Lo
mas frecuente es la utilización del problema para rechazar y condenar estilos de
vida, modas o comportamientos diferentes, cuando no encubrir prejuicios sociales,
raciales o ideológicos. Es así que se acusa a personas, paises o sociedades
específicas e, incluso de un modo general, a ciertos tipos de música, a la televisión
o los juegos mecánicos o electrónicos.
Frente a la condena de las drogas y los presuntos culpables existe también una
corriente que considera que el consumo de drogas es una opción que cada persona
debe tomar libremente y que la tendencia a los controles y sanciones no está dada
por la necesidad de proteger a la sociedad de un peligro real sino por la de imponer
patrones de conducta obsoletos o gazmoños o incluso favorecer el contrabando y
la producción ilícita mediante la dación de leyes y dispositivos inaplicables.Para
enfrentar la situación actual se debe comenzar por aceptar su complejidad y
analizar lo que la condiciona en el presente y desde el pasado. Se debe vencer la
tentación de "hacer algo» a toda costa y dedicarse también a entender e investigar.
Se debe, entonces, encontrar un término medio entre los discursos militanteideológicos y el activismo social más o menos silvestre. En el caso del Perú, las cosas
son, si cabe, más complejas. En un país que atraviesa por una crisis en todos los
órdenes de su vida, la producción, tráfico y consumo de droga están entre las
fuerzas que contribuyen al peligro de su desintegración.
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necesario abandonar una fundamental ambigüedad propia quizá de la actitud
:e individuos y sociedades tienen en general ante las sustancias psicotrópicas u~nte a ella. Instrumentos legales de extrema severidad, operaciones policiales
contra laboratorios clandestinos, caída de algunos narcotraficantes de cierta
importancia, programas de erradicación y substitución de cultivos, se acompal"lan
de y coexisten con un acomodo con las divisas que entran al país como prc:xlucto
de la industria del narcotráfico y con la colaboración -en muchos niveles- más o
menos consciente, con narco-empresarios así sea con actividades tan inocentes
como puedan serlo la venta de radiotrasmisores o motocicletas.
EL PROBLEMA Y SU HISTORIA
Puede afirmarse que con la aparición del hombre se inició también el consumo de
sustancias capaces de producir cambios en el estado de ánimo, en el nivel de alerta
y en la percepción del mundo, sustancias que ahora llamamos psicoactivas o más
comunmente drogas. Es así que en las muestras de escritura mas antiguas se
encuentran referencias a drogas estimulantes, depresoras o alucinatorias. La
propia Biblia atribuye a Noé, el segundo padre de todos los humanos, el
descubrimiento y uso del alcohol.
Casi siempre el uso de las drogas por las culturas primitivas (por lo menos las que
existieron por tiempo suficiente para dejar huellas en la historia) tuvo significado
ritual, mágico-religioso y la sociedad ejerció un cierto control en su utilización ya
sea por leyes específicas o por la fuerza de la costumbre.
El avance de la ciencia y de la tecnología cambió una situación que se mantenía mas
o menos estable. Se aprendió a concentrar y a aislar los principios activos. El
proceso se inicia con los alquimistas y la destilación del alcohol y alcanza una
eficiencia notable en el siglo 19 en que se "lisian Jos alcaloides: cafeína, morfina,
cocaína. Nuevos avances dan lugar de un lado a formas más seguras de
administración con el invento de la jeringa hipodérmica, y de otro a compuestos
nuevos o más activos como la heroína o las anfetaminas y el PCP, productos de
la síntesis química.
El progreso alcanzado con las drogas dio a la medicina elementos poderosos para
el control y cura de enfermedades, alivio del dolor y la desesperación, salida de la
depresión; pero también enfrentó a la sociedad con un fenómeno no previsto, la
aparición de casos de personas que perdían el control de sus actos, abandonaban
las normas establecidas y cometían actos criminales bajo el efecto de las nuevas
drogas o de nuevas formas de utilización de las ya conocidas. La situación se
tomaba mas dramática cuando Jos usuarios eran identificados con minorías étnicas
definidas. Es así que, al comienzo, el peligro de las drogas se aprecia más por sus
efectos sociales que por los que ejerce sobre la salud individual.
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Es durante Jos últimos anos del siglo 19 en que empieza a establecerse, en el mundo
occidental, el criterio de la necesidad de controles en el uso de las drogas o su
prohibición absoluta. Sin embargo ya habían antecedentes importantes. En China
se aprendió a preparar el opio para ser fumado, probablemente de los Javaneses.
Su uso fue detectado como nocivo y prohibido en 1729. Sin embargo, la
prohibición no fue efectiva y el contrabando hacia China fue abierto y en aúmento.
En 1773 la Compania Inglesa de las Indias Orientales obtuvo el monopolio que
mantuvo hasta 1834. En los anos siguientes hubo un incremento notable del
contrabando y se agudizó el conflicto entre los comerciantes ingleses y el gobierno
Chino, que a la larga dio origen a la llamada primera guerra del opio (1839-1841).
Con el tratado de Nankin los ingleses adquirieron Hong-Kong y la libertad de
comercio del opio.
El consumo del opio con fines no médicos se extiende por el mundo con la
emigración china y comienza a afectar otras sociedades. En 1909 se reúne en
Shanghai, por iniciativa de los Estados Unidos, una conferencia internacional
destinada a controlar el abuso del opio. En ese momento para Occidente el
problema no era el consumo del opio en China sino su difusión a otros paises, el
incremento de los fumaderos de opio, usualmente manejados por chinos y el
reconocimiento de los peligros de la morfina, ht>roína y cocaína ya que, desde anos
atrás, habían comenzado a aparecer en las revistas médicas las descripciones de
la ~toxicomanía• y en los diarios y folletines historias truculentas sobre el mismo
tema.
Con el advenimiento del nuevo siglo se desencadenan campaflas tendientes a la
proscripción de las drogas capaces de producir dependencia, los llamados
~narcóticos» o «estupefacientesu. Es así que la mayoría de los paises, poco a poco,
adoptan medidas restrictivas; al comienzo sólo contra el opio, luego se incluye la
morfina, la cocaína y los sintéticos, en listas que se siguen alargando ano a ano.
El Perú dá sus primeros dispositivos en 1921 y de allí en adelante se suceden las
leyes, a veces permisivas, a veces draconianas, y algunas con errores groseros
(como la inclusión de la novocaína y el éter en la lista de drogas bajo control).
las diversas medidas que toman los paises y los acuerdos internacionales dan como
consecuencia una reducción considerable del número de casos de adicción y
accidentes debidos a las drogas, pero de otro lado, se va construyendo, poco a
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poco, un Imperio subterráneo dedicado a la producción y comercialización de las
drogas ilegales que va haciendo cada vez mas difícil el control por su inmensa
capacidad de corrupción, soborno y amedrentamiento.
El equilibrio se rompe en los anos 60 cuando se difunde por el mundo una corriente
de cuestionamiento de los valores establecidos y búsqueda de satisfacción individual por fuera de las actividades usuales, apoyada por escritos de personas con
altos grados universitarios que proponen y ejemplifican el uso de drogas para la
búsqueda de la liberación individual. La consecuencia es el aumento explosivo del
uso de drogas de todo tipo y el aumento llamado ~epidémico» de los casos de
adicción en todo el mundo, aumento de la demanda y la producción, florecimiento
de las bandas de traficantes, violencia generalizada y una crisis en las relaciones
Internacionales en una suerte de echarse la culpa entre paises ~productores y
consumidores•.
Sea cual sea la interpretación de las causas y del proceso histórico el hecho real
es que el mundo actual enfrenta un problema que causa infinidad de casos de
enfermedad grave y muertes, en el que intervienen millones de personas,
verdaderos ejércitos de traficantes y represores. y se mueven montos incalCulables
de dinero.
El panorama se complica desde el momento en que hay drogas de alta peligrosidad
desde el punto de vista médico, cuyo uso no es sólo aceptado socialmente, sino
promovido libremente, como el caso del alcohol y el tabaco. De otro lado hay
minorías étnicas que hacen usos rituales y mágico-religioso de muchas drogas, pero
como una expresión genuina de usos culturales milenarios.
En el Perú el uso de sustancias psicoactivas ha seguido, en general, una dinámica
parecida a la del mundo occidental. Su particularidad está dada por la producción
y el uso que se hace de la planta llamada coca, originaria de estas tierras y usada
desde tiempo inmemorial como estimulante, en ceremonias mágico religiosas y
como elemento importante en las relaciones sociales. Esta misma planta, fuera de
su contexto cultural es la materia prima para la extracción de la cocalna, droga de
elevadísimo potencial adictivo y la de abuso mas importante en el mundo
contemporáneo
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Se trata de un hecho que se ha convertido en un elemento casi central de la
dinámica general de la ~iedad peruana actual. Tiene Impacto en la salud pública,
la economía, la ecología, la política y la geopolítica del país. Contribuye, sin duda
alguna, al proceso de desintegración que se vive. Por ello, cuando se habla de
problema de drogas en el Perú, de lejos el más importante es el de la cocaína, que
va desde la producción de coca hasta la exportación de cocaína pasando por el
consumo nacional de pasta básica fumada. La mayor mortalidad asociada al
consumo de drogas es la que corresponde al tabaco. El mayor número de
problemas de adicción corresponde al alcohol, pero indudablemente con la
cocaína el problema va mucho mas allá del de una mortalidad elevada y una
adicción muy severa, ya que compromete la estabilidad misma del estado y la
integridad nacional.
Dos.fenómen~s ~recen surgir como respuesta a lo anterior: por un lado, el auge
de c1ertos moV1m1entos que apuntan a otorgar un fuerte sentimiento de pertenencia y sentid~ vital a sus miem?ros, como los grupos evangélicos, carismáticos y en
alguna med1da grupos terronstas; y, por el otro, una vocación de clase media que
va al desarrollo económico y al aumento de la producción y las fuentes de empleo.
Otros buscan soluciones en el exterior y emigran masivamente. Todo ello
constituye un reto que obliga a la búsqueda de soluciones imaginativas no siempre
viables en el corto plazo. Además, es probable que las eventuales ~luciones no
sean definitivas, que traigan otras interrogantes y que creen nuevas y difíciles
coyunturas que nadie anticipó ni deseó.
En el Perú actual las drogas y sus problemas se insertan en una época sin
precedentes en su historia. El Perú atraviesa por un momento de extrema
gravedad. Se han desencadenado, o por lo menos acelerado enormemente,
procesos de desintegración en casi todos los niveles de la vida nacional. Ciertamente
las raíces de lo que sucede comenzaron a tomar forma hace mucho tiempo, ya que
en le.; tdtimos ar"los ha pasado de ser una sociedad rural a ser una sociedad
básicament~ urbana, de ~runa sociedad analfabeta a ser una sociedad mínimamente
alfabeta y conectada vía los medios masivos de comunicación con el resto del
mundo. La extensión de los servicios : ~édicos y educacionales ha incrementado la
esperanza de vida al nacer y disminuido la mortalidad de manera apreciable, con
la consecuencia de una explosión demográfica incon trotada. Se han dado procesos
migratorios, de naturaleza violenta y desorganizada, hacia las ciudades, especialmente Lima. Las poblaciones migrantes han perdido sus estructuras sociales de
soporte originales, sin llegar por lo tanto ser integradas completamente a los
patrones de la sociedad urbana occidentalizada. El Estado ha sido desbordado y
puede ofrecer cada vez menos servicios esenciales adecuados, proporcionar
entrada al mercado y proteger al individuo. Esto ha obligado a vastos sectores de
la población a generar estrategias de supervivencia al margen de la sociedad
formal. Existe una desconfianza generalizada hacia los organismos e instituciones
encargados de hacer respetar la ley e impartir justicia.
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15
CONSUMO Y PERCEPCION DEL PROBLEMA
El conocer los tipos y niveles de consumo de drogas en una población no es tarea
fácil. Sin embargo, existen indicadores que permiten una aproximación sino al
número exacto de usuarios y adictos, por lo menos al tipo de problema que se
enfrenta y por lo tanto contar con alguna base para las acciones correctivas.
Los indicadores son variados: Número de ingresos a los servicios de emergencia,
número de personas hospitalizadas y bajo tratamiento médico, informes de
detenciones y decomisos, procesos judiciales, etc. Al respecto, una de las mejores
maneras de aproximarse al diagnóstico global es mediante las encuestas de
hogares. Con fines de contar con datos para la prevención, son muy útiles las que
se hacen en los grupos de riesgo, como escolares, por ejemplo.
Las encuestas de hogares llevadas a cabo en el Perú, en el área urbana y en la
población de 12 a 50 años muestra un perfil de consumo característico: Las drogas
más usadas son las que corresponden al grupo de drogas sociales, de venta libre
o ligeramente restringida, como el alcohol y el tabaco, las que han sido consumidas,
cuando menos una vez por alrededor del 90% de la población.EI segundo lugar lo
ocupan los medicamentos, usados con fines no médicos por un 27 % de la
población estudiada especialmente analgésicos,barbitúricos, estimulantes, jarabes
para la tos, etc. En este caso es difícil cHlucidar si se trata de un verdadero consumo
con fines psicoactivos o si se trata de automedicación no especifica.
En orden decreciente de número de personas que han consumido drogas cuando
menos una vez se encuentra la hoja de coca con un 26 %en forma de coqueo. Esto
es explicable vista la fácil disponibilidad y el uso tradicional andino. Sin embargo
su uso continuo o reciente es muy bajo.
Las drogas ilegales mas usadas son la marihuana y la cocaína, esta última como
pasta básica fumada y como clorhidrato aspirado por la nariz. Las encuestas de
hogares no han detectado el uso de drogas que constituyen un verdadero problema
en otras latitudes como el opio, la heroína o el PCP.
piensa la población en base a experiencias propias o a lo que entiende a partir de
las noticias o la interacción social.
Entre las sustancias psicoactivas disponibles en el país la población considera
pri~cipalmente a la marihuana, a la pasta básica de cocaína y a la cocaína. -que
senan a su vez las más consumidas- y en menor medida el alcohol, al tabaco y a
los fármacos. En este caso hay un alto porcentaje de la población para el cual el
término droga tiene el significado de sustancia prohibida y por lo tanto para ellos
el alcohol no es una droga. De otro lado, casi no se mencionan otras sustancias de
gran peligrosidad como los opiáceos, por ejemplo.
Hay una percepción bastante bien definida, más intensa en Urna que en
provincias, que la pasta básica de cocaína, la cocaína y la marihuana producen
adicción fuerte. En cuanto al alcohol, al tabaco y a los fármacos, la o~inión está
dividida entre quienes creen que ocasionan adicción mediana y ligera. Sobre las dos
primeras, la población opina que causan dai'lo a la salud antes que adicción.
La idea que todas las drogas son perjudiciales para los usuarios se ha generalizado
sien~o la pasta básica de cocaína considerada como la más dai'lina , antes que 1~
cocama y la marihuana. En el otro extremo están el alcohol, el tabaco, !os
analgésicos, la hoja de coca y los sedantes. Consistente con estas percepciones
poca gente piensa que algunas drogas tienen efectos positivos. Entre éstas ~
encuentran los fármacos, en particular los analgésicos y los sedantes. Por otro lado
hay quienes piensan que el alcohol, la hoja de coca, los estimulantes e inclusive 1~
cocaína tienen efectos positivos, a condición que su uso sea eventual o recreacional.
La producción de drogas, que alude al cultivo de la hoja de coca y a la elaboración
de sus derivados, es calificada como el aspecto más grave del problema y como el
que afecta más al país, contrariamente a lo señalado poco antes (en 1987), cuando
el abuso de drogas recibió ese calificativo. Habria pues, ahora, una mayor
conciencia del peligroso incremento del cultiw de coca, del narcotrAfico y de la
forma como estas actividades afectan la vida nacional.
Hay diferencias entre los datos obtenidos y procesados técnicamente con lo que
Los ~atos que se han presentado corresponden a estudios realizados entre Mayo
y Setiembre de 1988 cuando CEDRO realizó en las trece ciudades de más de cien
mil habitantes del Perú, su Segunda Encuesta de Opinión Pública sobre drogas con
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el propósito de actualizar la infonnación, recogida en 1987, sobre las percepciones de la comunidad urbana respecto de los diferentes aspectos de este problema.
Fueron entrevistadas 3,046 personas de 15 a 60 años de ambos sexos, elegidos
de una muestra representativa de hogares.
Aunque el problema de las drogas es percibido como uno de tercera prioridad, está
considerado entre los cinco más urgentes, habiendo sido mencionado después de
los económicos y el terrorismo. Sin embargo, un 72% reconoce que en los últimos
dos años el consumo de drogas ha aumentado, existiendo una conciencia clara de
la vinculación entre este fenómeno y la disponibilidad de los derivados de la hoja
de coca.
La población menciona principalmente cinco razones para el abuso de drogas:
problemas personales, problemas familiares, placer, curiosidad y falta de carácter.
Esta última traducirla la existencia de presión social que induce al consumo.
La opinión pública vincula el uso y abuso de drogas con un proceso generalizado
de crisis a nivel personal y familiar, así como a las caracteristicas de la situación en
el país. Cuando se trata de efectos en los usuarios, son mencionadas las
consecuencias negativas de las sustancias psi..::oactivas en la salud, antes que a
cambios de conducta. Cuando la referencia es al país, la población piensa que el
uso y abuso de drogas son corresponsables de la agudización y generalización de
la violencia y crisis nacionales.
Son pocos los habitantes del área urbana del país que creen que el narcotráfico
produce beneficios (13%). Se afirma que es una fuente de entrada de divisas, de
empleo y de nuevas inversiones. Entre Jos perjuicios, se menciona el daño que
ocasiona a los jóvenes, el incremento de la violencia, el terrorismo, la mala imagen
del Perú en el exterior y la corrupción de autoridades (83%).
El 91% de la población manifiesta haber recibido algún tipo de infonnación sobre
drogas, aunque no en el contexto de una campaña educativa sobre el particular.
El 94% de los que afirmaron lo anterior considera útil la infonnación rf?cibida pero
el 60% opina que es incompleta e insuficiente. Una posible explicación de este
hecho es que la información sobre drogas no fue personal y se transmitió a través
de Jos medios masivos de comunicación, especialmente la televisión.
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ASPECTOS ECOLOGICOS
Aunque los hallazgos arqueológicos más antiguos sobre hoja de coca se han
encontrado en la Costa, existe consenso entre los botánicos acerca del hecho que
su domesticación se produjo en la vertiente oriental de los Andes hace varios miles
de años
La coca pertenece al género Erythroxylon. Aunque este incluye 250 especies, 200
de las cuales están en el trópico americano, sólo dos de ellas son cultivadas:
Erythroxylon coca que crece en la zona oriental de los Andes y Erythroxylon
novogranatense cuya variedad Truxillense se cultiva en el Departamento de La
Libertad, al norte del país. Esencialmente, los cultivos de coca se encuentran en los
valles situados en los Departamentos de Huánuco, San Martín y Cusco ..
La hoja de coca se ha cultivado de manera racional durante siglos, con técnicas
agricolas adecuadas y respetuosas del entorno, para responder a un uso social y
cultural en el mundo andino. Ello implicó un control de las extensiones dedicadas
al cultivo, entre otras cosas. Sin embargo, en la selva alta las cosas no son así. Las
nuevas poblaciones que llegan a esos lu~ares atraídas esencialmente por las
perspectivas de lucro rápido, han creado una situación de explotación indiscriminada
de un ecosistema que es vital para el desarrollo futuro del país. En la Amazonia
peruana se dedica a la coca el30% del área cultivable. Se cultiva en zona de bosques
húmedos subtropicales y bosques muy húmedos subtropicales a una altitud que
varía entre 700 y 2,000 metros. entre los 1,000 y los 2,000 metros la hoja
contiene una concentración mas alta de alcaloides ideal. Para el cultivo se prefiere
pendientes y lugares con altas tasas de precipitación pluvial.
Hasta la década del sesenta, las mayores extensiones dedicadas al cultivo de coca
se encontraban en el Valle de La Convención en el Cusco. Se trataba de cultivos
dedicados al consumo tradicional de hoja de coca por parte de la población andina.
Actualmente es difícil establecer el número de hectáreas sembradas: las estimaciones van desde 120,000 Has. hasta 380,000 Has. Es algo que va, pues, muchisimo
más allá de aquello necesario para satisfacer el respetable uso tradicional que en
el mundo andino se ha hecho y se hace de lo que se ha dado en llamar la «planta
sagrada de los Incas•.
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Lo anterior implica la deforestación de grandes extensiones; la utilización descuidada y agresiva de suelos por parte de una población migrante que no conoce el
lugar y concibe su presencia en él muchas veces como un hecho accidental; A ésto
se suma la contaminación de suelos y rios con desechos producidos por la
elaboración de la Pasta básica de cocaína. En otras palabras, una grave y masiva
alteración de los equilibrios ecológicos en una de las zonas con mayor potencial de
desarrollo sano y real que tiene el país.
El proceso de elaboración de la pasta básica de cocaína que hoy día es asumido,
por los mismos cocaleros, implica otra agresión importante al ecosistema. Se ha
calculado que en ese proceso se emplean 37 millones de litros de kerosene, 32
millones de litros de ácido sulfúrico, 16,000 TM de cal viva y 16,000 TM de papel
higiénico , entre otros. E:. . iste además el agravante que las pozas de maceración
necesarias para la elaboración de la pasta básica, tienden a situarse cerca de los
ríos, lo que hace que estén llegando al sistema hidrológico de la región, causando
una enorme contaminación y la extinción de numerosas especies en una zona de
reconocida e incomparable riqueza genética.
arenosos, deforestación, defoliación, etc. Por otro lado, es necesario preparar el
suelo adecuadamente y proteger las plantas de numerosas plagas. Blo implica el
uso de fertilizantes y biocidas que en el caso de los cocaleros y dada la naturaleza
de sus objetivos, son utilizados intensamente y sin controles racionales como
ocurre con los agricultores que establecen relaciones armoniosas y estables con su
entorno ecológico.
Ultimamente se ha presentado un fenómeno predecible dadas las condiciones de
monocultivo de la coca y es el .ataque de las plantaciones por hongos del género
Fusarium que han provocado una verdadera catástrofe en los cultivos, caída en la
producción, abandono de grandes extensiones y migración a otras zonas.
Actualmente, la defensa de la integridad de los bosques amazónicos, se ha
convertido en UJta preocupación mu11diai por el peligro que su progresiva
desaparición entraña para los balances ciimatol6gicos a nivel planetario. En ese
contexto, cabe señalar que la expansión cocalera ha causado la deforestación de
por lo menos 700,000 hectáreas, carLtJadequivalenteal10%del total deforestado
en la amazcnía peruana desde principios de siglo. Se trata de extensiones que
incluyen terrenos utilizados con fines diversos: para plantar coca, para cultivar
otras especies con fines de auto-sustento de !os cocaleros, para obtener leña para
el secado de las hojas, para construir pistas de aterrizaje y decolaje clandestinas,
etc. También se debe considerar las áreas abandonadas como consecuencia de su
agotamiento y en razón de la violencia ejercida por los diversos grupos que actúan
en la zona, incluyendo algunas bien intencionadas pero no necesariamente bien
planeadas acciones por parte de organismos oficiales.
Para cada siembra de coca el terreno requiere ser desbrozado; deshierbado y
quemado, quedando el suelo desprotegido frente a la lluvia, Jo que produce erosión.
En realidad se combinan una serie de factores que interactúan y se refuerzan: lU1
ecosistema frágil, altas tasas de precipitación pluvial, pendientes, suelos arcillo-
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21
ASPECTOS DEMOGRAFICOS
Ha habido una migración rápida y desorganizada hacia las zonas de producción de
hoja de coca y elaboración de Pasta. La ausencia de tradiciones emanadas de
procesos largos de asentamiento poblacional e interacción con el entorno, la
naturalez.a ilegal de los cultiws, la presencia de grupos que -obviamente- no se rigen
por las leyes tácitas y explicitas de la convivencia ci1Jilizada, la poca significación
del Estado y su infraestructura, coadyuvan a un clima de desorden en el cual
prolifera la violencia más extrema.
El crecimiento de las extensiones dedicadas a la coca y los impactos sobre la
ecología de la región, se Vleron reforzados por la manera desordenada y parcial con
la que se quizo enfrentar el problema. Esquemas de erradicación y sustitución
aislados, acciones represivas que no toman en cuenta la realidad socio- política de
la zona, planes de desarrollo carentes de continuidad, etc., no son ajenos a una
aceleración de la extensión de los cultivos de coca. Es poco probable que lo
mencionado se deba a una intencionalidad negativa. Más bien, refleja la ausencia
de un .:málisis global del problema y la falta de ronsensos nacionales e internacionales
basados en una negociación que toma en cuenta los intereses de todas las partes
involucradas.
El Alto Huallaga tenía en 1940 una población de 11,623 personas. 21 años
después, en 1961, ésta se habría multiplicado cerca de cuatro veces llegando a
45,187 personas. Sin duda alguna, la apertura de la carretera central que unió
Huánuco, Tingo María, Lima y la costa jugó en ese proceso un rol central. En 1972
el número de habitantes se había doblado hasta llegar a un total de 92,237
personas. Con la Carretera Marginal y la apertura a la colonización del Valle del
Huallaga, promovida por el Estado, el flujo continuó, convirtiéndose progresivamente en la única zona del el país, fuera de Lima, con tasas positivas de
inmigración. Hacia 1981, año en que se lleva a cabo el último censo, había
134,600 personas, vale decir un crecimiento anual significativamente mayor que
el promedio nacional. Difícilmente lo anterior puede explicarse sin tomar en cuenta
el «boom• de la coca.
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En Tingo Maria, Aucayacu, Uchiza, Nue\K> Progreso y Tocache, está concentrada
el 82% de la población urbana de la zona. Una de las caracteristicas más
importantes de la población rural del Alto Huallaga es que el 90% de los colonos
son inmigrantes relativamente recientes. El proceso de colonización siguió la
dirección de la construcción de la Carretera Marginal -de sur a norte- definiendo
áreas de inmigración antiguas (cerca de Tingo María) y más recientes [focache,
etc.). Sin embargo, en todos los casos, se encuentra una significativa proporción
de inmigrantes. Aunque el mencionado proceso migratorio tiene que ver con la
presencia inicial del Estado y su rol dinamizador, debe sef'lalarse que la colonización
como tal no fue planificada -(casi con toda seguridad no más allá de las instituciones)
ni acordadas en cuando a las potencialidades de desarrollo- sino más bien
espontánea y desorganizada. Las motivaciones iniciales de los inmigrantes- en su
mayor parte de origen serrano- era obtener tierra; En muchos casos era la
búsqueda de un empleo. Parece claro, pues, que hay una coincidencia entre la
construcción de la Carretera Marginal y el flujo migratorio de una población
mayoritariamente serrana que escapaba de los resultados de la reforma agraria, el
desempleo y la falta de perspectivas de desarrollo en los centros urbanos más
importantes.
Es relevante, igualmente, sef'lalar, que el Estado actuó en dos tiempo: primero
promoción a través de la construcción de carreteras y una cierta presencia
organizadora, para luego eclipsarse, dejando una infraestructura de acceso que fue
aprovechada por una migración desorganizada de personas que van en busca de
oportunidades, entre las que se perfila como una de las más interesantes el cultivo
de la coca.
Durante el proceso de colonización, sobre tqdo al principio, el Estado optó por
sistemas poco coherentes de otorgamiento de propiedad, lo que condujo a un
desorden legal importante que fawreció invasiones. Por otro lado, el sistema de
cultivo ha estado basado en la rotación de campos antes que en la rotación de
cultivos, generando inestabilidad y constantes desplazamientos entre los colonos.
·Existen, por otro lado, graves problemas relacionados con los trámites para regular
la tenencia de la tierra. Los títulos son indispensables para que tos colonos se
conviertan en sujetos de crédito y la dificultad en su obtención incrementa la
tendencia a los cultivos ilegales. La inseguridad en la tenencia de la tierra por
23
ausencia de titulación afecta a más del60% de los agricultores de la Selva Alta. Sin
título no hay derecho a asistencia técnica hecho que alienta al agricultor a recurrir
a la coca, y si lo hace no podrá ser sujeto de ayuda -nacional o internacionalproduciéndose un círculo vicioso que imposibilita la solución.
Sin ninguna duda, se puede afinnar que actualmente la mayor parte de Jos
agricultores de la zona se dedican en alguna medida al cultivo de coca y cada vez
más a la elaboración de pasta básica de cocaína. Muchos cultivan la hoja además
de otros productos. En efecto, entre el60% y el 70% de los agricultores de la zona
cuyas explotaciones son familiares, tienen cultivos de coca en parcelas que
manejan directamente. Otros, se han especializado en ella y generalmente
emplean mano de obra <~salariada, mientras viven en algunas de los pueblos de la
zona. Todo esto difícilmente puede sorprender: el bajo precio en chacra y los
enonnes problemas de comercialización, hacen aún mayor la brecha en la
rentabilidad de la hoja de coca con respecto a los cultivos legales. Por otro lado
entre 1980 y 19851os costos de producción de estos últimos subieron entre 350%
y 529% mientras que sus precios lo hicieron entre 60% y 120%, al mismo tiem¡:x>
que su productividad física disminuía notablemente, cosa que no ocurrió con la hoja
de coca.
En el análisis de los fenómenos socio-demográficos, generados por la expansión
cocalera en !a Selva Alta, se encuent ' características que no son inesperadas en
un país como el Perú: la falta de continuidad y planificación en las acciones del
Estado en todos los gobiernos, genera en un primer momento expectativas y luego
vacíos que son cubiertos por otros fuerzas no previstas pero previsibles.
A lo anterior es importante añadir la presencia en la zona de movimientos
subversivos que han encontrado en el escenario descrito su mejor base social y
territorial. Desde ella, compiten con el poder establecido, ofreciendo, en algunos
casos, el orden que la sociedad civil no puede asegurar. Algunos consideran que
no es exagerado afinnar que en las zonas de producción ha comenzado lo que bien
podria llamarse la feudalización del Perú.
24
ASPECTOS ECONOMICOS
La mayor parte de los que se han ocupado del impacto económico de las drogas
en el Perú lo han hecho, y con razón, en relación a la coca y la cocaína que, como
hemos visto, son las que tienen mayor importancia en el país. Sin embargo es
pertinente dedicar algunas líneas al alcohol, ya que las empresas que producen
bebidas alcohólicas están entre las que obtienen mas altos beneficios económicos
y entre las que invierten más en publicidad en los medios masivos de comunicación.
De hecho, entonces, el alcohol tiene una importancia considerable en la economía
lícita del país, pero no sólo eso ya que el contrabando de bebidas alcohólicas es de
una magnitud desconocida, pero de gran importancia, si se toma en consideración
la venta que se efectúa ¡:x>r todas partes, en fonna ambulatoria o en los bien
abarrotados mercadillos de la capital. Estarnos seguros que un estudio serio sobre
el tema daría result..,dos sorprendentes.
La coca y la cocaína han generado un im¡:x>rtante proceso de distorsión del
desarrollo económico del Perú. En efecto, se calcula conservado ramente en unos
800 .millones de dólares anuales lo que ingresa al país como resultado de la
producción de Hoja de Coca y su posterior •>laboración en Pasta . Contrariamente
a lo que ocurria hace algunos años, el campesino cocalero se ha convertido,
además, en un productor de pasta básica de cocaína bruta, hecho que le permite
una mayor ganancia. Los cocaleros entregan la pasta básica bruta a acopiadores
que, a su vez,la entregan a centros llamados •FirmaS» que se encargan de la
transformación -que requiere la presencia de un •químico' y entregan el producto
a aquellos que lo transpo rtarán al extranjero, principalmente Colombia.
Es posible que sólo una parte de los dólares que son cambiados en moneda nacional
para pagar a los cocaleros y otros agentes en este proceso , lleguen físicamente a
la Selva. Parece ser que cada vez, con mayor frecuencia, el resto del dinero llega
a Urna a través de diversos mecanismos de lavado y contactos entre personas en
Lima y los miembros de los carteles colombianos. Ciertamente los gru¡:x>s humanos
involucrados en el aludido proceso se benefician de oportunidades económicas que
no han podido encontrar en otros lugares y a través de otras actividades. Sin
embargo, el dinero que reciben -y sin duda no son los que más reciben , puesto que
25
la mayor parte de los excedentes producidos por el ciclo operativo del narcotráfico
queda en otros paises- sirve para comprar alimentos generalmente caros y
artefactos que proporcionan una comcxHdad real pero no bienestar. La infraestructura -privada o pública- de salud, educación, comunicaciones, etc. que
constituye uno de los indicadores más sólidos de desarrollo, no se ha modificado.
Es posible que haya más televisores, pero no hay hospitales ni escuelas. Por otro
lado, los dólares que terminan sosteniendo la disminuida actividad económica
actual, no generan más riqueza y si, en la mayoria de los casos, terminan en el
extranjero.
uso de la primera sustancia por parte de grupos minoritarios. La segunda de las
drogas mencionadas, de enorme poder adictivo y fácil obtención, invade las
ciudades donde genera un grave problema de salud pública que, dada la critica
situación del pais, la sociedad no tiene cómo enfrentar. Numerosas y sofisticadas
redes de micrü-{;omercialización aparecen tanto en los barrios acomodados como
en las zonas urbano-marginales.
Es claro, pues, que la industria de la cocaina y los fenómenos que la acompat\an
o son $liS efectos, no se agotan en sus dimensiones delictivas ni policiales.
Si bien los cultivos de coca resultan ser, de lejos, la actividad económica mas
rentable en la zona, ei costo de vida es tal que la población sólo puede satisfacer
niveles de subsistencia p>ecaria, sin atención médica adecuada, sin escuelas, sin
servicios de agua y desagüe o luz eléctrica. Algunos bienes de lujo hacen su
aparición de manera irracional para algunos de los pobladores mas audaces o
involu~rados mas en el tráfico que en la producción: televisores sin muebles que
los sostengan, automóviles que no tienen carreteras por donde transitar, abrigos
de visón en clima tropical con temperaturas que no bajan de los 30 grados o cosas
mas <'~bsurdas todavía. La mayoría de los comerciantes, atraídos por la abundancia
de dinero, poco a poco se van envolviendo mas y mas en el sistema y acaban
envueltos en el narcotráfico.
En economía es bien conocido el efe... lo de la fácil disponibilidad de divisas sobre
el aparato productivo. Incluso se ha usado el nombre de •enfermedad holandesa"
para describir la manera como la explotación de un recurso natural que gepera una
gran cantidad de divisas, desproporcionadas al trabajo invertido, desestabiliza toda
la economía y produce una gran depresión de las exportaciones tradicionales con
la caída consecuente de la producción. La divisa de fácil obtención permite
importar o favorecer el contrabando de bienes de consumo que resultan mas
baratos en el extranjero y las industrias locales se ven sometidas a una competencia
que no pueden soportar. La.consecuencia es previsible, y el caso peruano la ha
confirmado.
Rnalmente, la enonne disponibilidad de clorhidrato de cocaína y, sobre todo, de
pasta básica de cocaína, crea un mercado de consumo nacional que desborda el
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27
ASPECTOS GEOPOUTICOS
A partir de 1976, la creciente demanda por la cocaína, especialmente en el
mercado internacional, contribuye, como hemos visto, a que en una zona de
colonización reciente, la Amazonia y particularmente la Selva Alta, se extiendan
notablemente los cultivos de hoja de coca. La incomparable rentabilidad del
producto, su independencia de los ineficientes sistemas de crédito agrario y
mecanismos de comercialización oficiales, dan a la zona características propias de
toda región revolucionada por una súbita bonanza económica: inmigración
acelerada, crecimiento desordenado, nacimiento de liderazgos locales. La poca
presencia del Estado, la naturaleza inicial ambigua desde el punto de vista legal del
cultivo que -contrariamente a lo que se da en México con el opio, por ejemplo- está
profundamente enraizado en la historia del país, la ilegalidad de las actividades
ligadas al procesamiento de la hoja en pasta básica y en clorhidrato de cocaína y
su comercialización, la dependencia de grupos criminales organizados a lo largo
del proceso añaden a lo anterior violencia y corrupción de las instituciones.
Progresivamente, alimentada por y alimentando los procesos de desintegración y
crisis mencionados más arriba, la industria de la cocaína multiplica su impacto sin
que el Estado pueda hacer mucho para controlarlo.
Actualmente, lo relacionado con la industria de la cocaína define las relaciones
entre el Perú y los Estados Unidos. Ciertos organismos internacionales y la
Comunidad Europea han comenzado a seguir ese mismo patrón aunque aún no
con tanta fuerza. En los últimos años, el debate internacional acerca de las
sustancias psicotrópicas ilegales se ha centrado en la determinación de responsabilidades entre los llamados paises productores y los que constituyen los grandes
mercados para las drogas. Para los primeros, el origen del problema está en la
demanda mientras que para los segundos las respuestas se encuentran del lado de
la producción, en primer lugar y en segundo Jugar en la interdicción a nivel de
fronteras.
Los Estados Unidos han buscado desde principios de siglo, acuerdos y tratados
internacionales para controlar la producción de drogas. A partir del Tratado de
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Shanghal, para enfrentar el problema del opio que era visto como fuente de
inestabilidad en China, se comenzó con esa estrategia que Juego cambió para
incluir tratados bilaterales y acciones de agencias norteamericanas cuando, en Jos
años sesenta, se incrementó el uso de heroína. Para ello cuenta con varias agencias
especializadas: El Bureau of lntemational Narcotic Matters que es responsable del
control de producción extranjera y la Drug Enforcement Administration que tiene
a su cargo la represión del tráfico así como la ayuda a ella en otros paises.
Inicialmente se asumió que la mejor manera de combatir el consumo de drogas era
controlar la producción en los lugares donde ésta se produce. En Jos Estados
Unidos a partir de la presidencia de Richard Nixon, se comenzaron a firmar
acuerdos bilaterales con el fin de ayudar a ciertos paises a disminuir su producción
de drogas. Periódicamente, el Presidente de los Estados Unidos transmite al
Congreso una lista de paises productores de drogas o considerados como puntos
de tránsito que están exentos de sanciones a nivel de ayuda para el desarrollo y
comercio en la medida en que hayan cooperado a disminuir su producción de
drogas. Por otro lado, la certificación pone como condición sine qua non la
existencia de convenios y tratados bilaterales de cooperación en materiales de
narcóticos. En general éste ha sido un tema de controversia al interior de la
administración y entre las ramas legislativa y ejecutiva. Generalmente es el
Congreso el que ha presionado al Ejecutivo, específicamente al Departamento de
Estado, para que las acciones sean contundentes. Por ejemplo, en 1988 los
congresistas trataron infructuosamente de impedir la determinación presidencial
de exonerar de sanciones a paises como el Perú, Baharnas, Bolivia, México y
Paraguay.
La estrategia de cooperación bilateral ha dado pocos resultados, salvo en Jos casos
de Turquía y México para el opio y el del segundo país para la marihuana durante
la década del setenta. Entre otras dificultades, puede mencionarse que la sustitución
de cultive s o su erradicación deben tomar en cuenta el hecho que en muchos casos
los campesinos involucrados en la producción no tienen alternativas, que los
gobiernos tienen poco control sobre extensas áreas de territorio donde crecen los
cultivos, que una presión excesiva sobre algunos paises podría poner en riesgo
intereses que no tienen nada que ver con las drogas pero que son vitales en
términos geopolíticos. que el número potencial de paises que pueden convertirse
en productores no es fijo, que variaciones de precio importantes a nivel de la
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producción local tienen un impacto muy leve a nivel del precio en los mercados de
consumo, siendo determinante la existencia de redes de distribución eficientes más
que el precio de la materia prima en el país de origen.
A pesar de lo dicho antes, es posible lograr disminuciones en la producción local
de drogas, siempre y cuando el precio para el país de origen sea aceptable
políticamente y la acción no sirva para alentar una rebelión contra el poder central,
por motivos políticos o económicos.
Ultimamente sin embargo se ha impuesto la tesis de la responsabilidad compartida
que pone énfasis por igual en los procesos de reducción de la oferta y de la
demanda. Se acepta igualmente, que todos los paises han terminado por
convertirse en productores y consumidores.
Los asesinatos de personajes importantes en Colombia, el virtual estado de guerra
entre los grupos de narcotraficantes y el Gobierno de ese país y la presentación de
una nueva estrategia en la lucha contra las drogas de parte de los Estados Unidos,
configuran un escenario muy complejo y dinámico. El esfuerw por encarecer el
involucramiento de los ciudadanos norteamericanos con las dr.ogas y hacer más
difícil su comercialización va a crecer y acentuar una tendencia al menor consumo.
que se viene claramente consolidando desde 1979. Esto va a ocurrir en las clases
medias y con mucho menor probabilidad en los bolsones de pobreza de las grandes
ciudades. La parte del esfuerzo destinada a los paises productores, especialmente
los del área andina, no es proporcional a la magnitud de los problemas que tienen
que enfrentar.
evidente fracaso que sufren. FJ término narcotráfico es en ese sentido engat'\oso
ya que su connotación esencialmente policial-delicuencial engloba un proceso que
tiene aspectos sociales y económicos, entre otros, que desbordan el ámbito del lo
penal.
En lo que se refiere al primer aspecto, se debe comenzar por reconocer que
aproximadamente 700,000 personas son sostenidas por la dinámica económica
que ha sido descrita en el punto anterior para las zonas cocaleras. En el Perú, los
campesinos, aunque no se encuentran representados por sindicatos como ocurre
en Bolivia donde incluso han reemplazado a los mineros como base social de la
Central Obrera Boliviana, tienen en los Frentes de Defensa regionales y departamentales organismos que los representan de alguna manera. Es así, que los
mencionados frentes ha impulsado movilizaciones y paralizaciones contra el
Gobierno y en muchos casos han dificultado, cuando no paralizado, los programas
de erradicación y sustitución de cultivos. Además, lo mencionado va a la par con
las reinvindicaciones de agricultores de arroz y otros productos que enfrentan
gravísimos problemas crediticios y de comercialización.
El poder de la industria de la cocaína depende esencialmente de dos fuentes: su
base social a nivel de las fases de producción y elaboración inicial y su base
financiera a nivel sobre todo, de los circuitos de comercialización y distribución en
los mercados de consumo. Se trata de dos aspectos que forman parte del mismo
ciclo y aunque siempre están presentes, tienen pesos diferentes en los distintos
paises que participan en él. En Bolivia y en el Perú, por ejemplo, el primer aspecto
es más importante, mientras que en Colombia el segundo es esencial. Sin
embargo, es muy importante distinguirlos. No hacerlo es quizá uno de las rawnes
que están condenando las políticas antidrogas nacionales e internacionales al
De acuerdo a la legislación vigente hasta los ochentas los cultivos de coca, salVo
los registrados oficialmente, eran ilegales . Los campesinos del Alto Huallaga
estaban pues al margen de la sociedad y enirentados a dos fuentes de hostilidad.
Por un lado el Gobierno -sobre todo la policía- y por el otro, las organizaciones
locales e internacionales de narcotraficantes. Las relaciones con ambos eran
conflictivas pero inevitables. Es difícil decir cuál originó, desde el punto de vista de
los habitantes del valle, más sobresalto, desorden, violencia y explotación. En ese
panorama irrumpió Sendero Luminoso. Si la mencionada organización subversiva
llegó a imponerse esencialmente por el terror en el mundo andino sin lograr
constituir en él una verdadera base social, muy pronto sus líderes se dieron cuenta
que en las zonas cocaleras tenían un territorio ideal. Ante la débil presencia del
Estado o su antagonismo frente a la población, ante la violencia y sobreexplotación de los grupos narcotraficantes, ante la existencia- como se ha visto en
anteriores puntos- de una población de migración reciente y sin tradiciones sociales
que le dieran consistencia, Sendero ingresó para aliarse con los habitantes. Se
presentó como defensor de Jos cultivadores y pretendió regular sus relaciones con
los narcotraficantes, hostigar permanentemente a los que representan al Estado
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y erigirse en defensor de los cultivos contra los programas Internacionales que
plantean erradicarlos o sustituirlos. En pocas palabras, llegaron a establecer un
orden forzado y obtener una •legitimidad• que no lograron en el resto del pals. Las
má5 recientes iniciativas contra las drogas tomadas a nivel internacional dieron pie
a que Sendero Luminoso planteara una nueva estrategia a mediano plazo: la
internacionalización del conflicto. Con la promulgación del nuevo Código Penal se
ha planteado una situación que linda en lo esquizofrénico. Ya no es delito plantar
y cultivar coca, pero sí lo es el vender la hoja a cualquiera que no sea la empresa
estatal ENACO que sólo puede comprar, en el mejor de los casos, menos deiS%
de la producción total.
En lo que respecto al segundo aspecto, la base financiera y el manejo de los
enormes excedentes producto de la comercialización en los mercados de consumo,
en el Perú la influencia de los narcotraficantes nunca ha llegado al grado que tienen
en Colombia. Una razón para ello es que la participación del país en la indushia
de la cocaína ha sido esencialmente en sus aspectos agrícolas y en la elaboración
de pasta básica aunque últimamente hay tendencia a Incursionar en la elaboración
del clorhidrato. Los grupos de narco-empresarios son más bien locales y al estar
alejados del manejo de los circuitos de distribución y comercialización en los
mercados de consumo, no han desarrollado carteles que tengan una proyección
nacional. El que los lugares más activos en relación a la producción de coca se
encuentren alejados de Lima y dada la tradición eminentemente centralista del
país, explica en parte lo anterior.
que no pueden ser desconocidas. Por el lado de los narco-empresarios, lo que
existe es más bien un deseo de mantener las instituciones establecidas, corrompiéndolas de manera que el Estado intervenga lo menos posible en las actividades
ligadas a la industria de la cocaína.
En lo que respecta al Estado, su rol ha sido poco coherente, oscilando entre una
cierta resignación frente a un fenómeno que permite paliar algunos de los
problemas generados por la crisis económica y la ausencia de créditos externos;
y acciones intensas pero no sostenidas que han apuntado más a los producto.res
que al circuito del narcotráfico propiamente dicho. El hecho central es que la regtón
del Alto Huallaga no se encuentra bajo el control pleno y no se pueden
proporcionar alternativas viables a los habitantes que dependen de las zonas
cocaleras.
Sin embargo, han existido intentos por infiltrar la sociedad civil, influir en la política
nacional y obtener legitimidad. Dos casos pueden ser dados como ejemplo de lo
anterior: Carlos Lamberg y Reynaldo Rodríguez López. Contrariamente a lo que
ocurre en otros paises, sin embargo, una vez expuestos dichos personajes a la luz
de la opinión pública, ellos y sus organizaciones se han desmoronado, terminando
por lo menos parte de los implicados en la cárcel.
Los dos extremos que se ha venido analizando sostienen con la sociedad civil
relaciones diversas y ambiguas. Por el lado de la producción, hay cuestionamiento
de las instituciones establecidas y con el ingreso de Sendero Luminoso en el
:~scenario el potencial subversivo es un elemento que tiene proyecciones futuras
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ASPECTOS LEGALES
Se puede hablar de cuatro etapas en la legislación peruana sobre drogas:
1.- Se articula alrededor de la Ley 4428 del26-11-1921. Se concibe a las drogas
como sustancias nocivas y se trata de controlar su comercio. Se refiere, con la
excepción del opio fumado, a medicamentos. En el caso del opio se permite su
consumo pero se anticipa su prohibición futura. Se trata de una ley más bien
orientada a un control sanitario y comercial, que versa sobre el internamiento de
sustancias en el país, sobre la necesidad de hacer figurar en las etiquetas d~ frascos
con medicamentos los contenidos, etc. También regula las licencias de importación, los mecanismos de registro de los movimientos de drogas, su expendio por
farmacias y la necesidad, para efectos de adquisición de medicinas, de la receta
médica. Asimismo, se contempla sanciones para Jos que se encuentren en
posesión de sustancias controladas (opio, morfina, cocaína, heroína).
2.-.Se da entre el D.S. de126-3-194 9 y la Ley 16185 de128-6-66. En este periodo
ya se introduce la noción de tráfico ilícito de ·drogas y se contempla el problema
de salud que significa el abuso de sustancias psicotrópicas. Sin embargo, los
esfuerzos de control recaen completamente en el Ministerio del Interior. Hay en
todo este período interés por la crx:aína, su fabricación y comercialización.
Igualmente, se pena a Jos consumidores clandestinos. Asimismo, se crea el
Consejo Nacional Ejecutivo contra el Tráfico de Estupefacientes y se establece el
Estanco de la Coca con funciones reguladores del sembrío, cultivo, cosecha,
distribución, consumo y exportación de la planta y sus derivados. También se
contempla la progresiva disminución (10% bianual) de los cultivos y su eventual
desaparición en un lapso de 20 años.
preventivas y de tratamiento y rehabilitación. Se contempla igualmente la lucha
contra las organizaciones delictivas y su infiltración en el aparato del Estado y la
sociedad civil en general. Se distingue entre comercializador y consumidor. La
toxicomanía es vista como un problema social y no individual. La legislación se eme
a convenios y tratados internacionales además del hecho que la Constitución
contempla el problema. Se convierte el Estanco de la Coca en la Empresa Nacional
de la Coca. Hacia el final del período reseñado, se dan una serie de dispositivos
legales que atañen a aspectos procesales relacionados con las penas. En realidad,
reflejan la desconfianza del Estado frente a sus mecanismos judidales en términos
del poder que adquiere el narcotráfico, sobre todo en los lugares más o menos
cercanos a las zonas de producción.
4.- Ultimamente se ha promulgado el nuevo Código Penal que por primera vez
incluye aspectos relacionados a las drogas. Se hace necesario un estudio cuidadoso
de su contenido para apreciar a cabalidad sus implicancias a largo plazo.
Uno de los vacíos más evidentes a nivel de la legí~lación nacional sobre drogas es
la ausencia de mecanismos fiscales que permitan hacer investigaciones exhaustivas
para determinar el origen de ciertas fortunas. Por otro lado, el sistema judicial
peruano ha sido completamente desbordéldo por los problemas relacionados con
la micro-comercialización de drogas. En el Perú no existen fuentes confiables para
obtener información del primer tipo y los estudios en profundidad sobre grupos de
consumidores son escasos y de corte exclusivamente clínico.
3.- Se da alrededor de los D.S. 17505 del18-3-1969 y todos los dispositivos
legales hasta la Ley 2344 del1-7-1982. El instrumento central es el D.L. 22095.
Pone todo lo relacionado con la política anti-drogas bajo la coordinación de un
Comité lnter-Ministerial y de una Oficina Ejecutiva de Control de Drogas. Trata el
problema dentro de una perspectiva de salud pública en función del consumo y la
adicción, y no sólo del control fiscal y policial. Es así que mezcla medidas represivas,
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VIOLENCIA
Muchas personas asocian, sin mayor análisis, la palabra droga a sujetos enloquecidos
capaces de salir a las calles armados de puñales o pistolas e iniciar masacres que
terminan sólo con la muerte o sumisión del sujeto. Otros, mas leídos, imaginan a
los jefes cruzados aterrados en sus lechos esperando el puñal de los asesinos del
viejo de la montaña intoxicados, cómo no, por el temible haschis. En los albores
del siglo presente para muchos americanos la cocaína significaba la existencia de
negros violadores dispuestos a asaltar las tranquilas vecindades caucásicas y el opio
la de chinos embrutecidos que se consumían en los fumaderos o se apuñalaban en
los callejones. En la sociedad contemporánea se asocia, ineludiblemente, las
palabra droga con violencia, sicarios y asesinos. Parecería ocioso, por lo tanto,
dedicar mas de unos pocos segundos al tema. bastaría enunciarlo para recordar que
en nuestra sociedad las drogas, su producción, tráfico y consumo son causas
importantes de la violencia que azota nuestras sociedades. Sin embargo, muchas
veces se estima la violencia asociada a las drogas en un sentido limitado,
usualmente de acuerdo a los intereses profesionales o a las posiciones ideológicas.
Es así que algunos consideran como violencia sólo la asociada a las mafias de la
distribución o a la que ·se ejerce sobre los campesinos cocaleros e incluso la
resultante de las difíciles relaciones internacionales entre los paises con relación a
la producción o el tráfico.
Si se considera que la violencia asociada a las drogas depende sólo de su
distribución ilegal, fácil es llegar a la conclusión que el problema se resuelve con la
legalización de su distribución y consumo, olvidándose que la violencia mas
frecuente es la derivada de la apetencia compulsiva de los adictos y la frecuente
psicopatización que se presenta con algunas de ellas.
Goldstein considera tres tipos básicos de violencia asociada a drogas, como sigue:
Psioofarmacológica:
Cuando un sujeto comete un acto violento o se vuelve excitable o irracional a
consecuencia de la absorción de una droga. En otros casos, la droga es utilizada
para reducir la nerviosidad o disminuir las inhibiciones a fi_n de f~cilitar la co~isión
del acto violento. Dentro de la violencia psicofarrnacológ1ca se mcluye tambtén la
asociada al sír.drome de abstinencia, en la que el sujeto puede ~r agente o víctima
de violencia dada su condición especial. Esta forma de violencia está presente en
el Perú asociada, como ocurre en otros paises, fundamentalmente con el uso del
alcohol. Fuentes policiales c(mfiables señalan que para los casos de violencia sobre
la mujer menos de un 30% se llevan a cabo por sujetos sobrios (En estado ecuánime
como aparece en los partes policiales). Los reportes norteamericanos~ con controles adecuados, señalan que pese al consumo elevado de drogas pehgrosas, el
alcohol sigue siendo, de lejos, la sustancia mas usada por sujetos que cometen actos
violentos.
Económico compulsiva:
Se refiere a la violencia asociada al robo o asalto y en general a delitos determinados
por !a necesidad del adicto de conseguir la droga. En e~tos casos el fondo
psicofarmacológico agrava la violencia que puede resu~tar parttcularm~nte alevosa,
pero para los fines de estudio la motivación económtca es lo que pnma.
Es muy poco lo que se ha hecho para dar un soporte conceptual a la relación
drogas-violencia y la mayoría de los trabajos referidos al tema, o son elucubraciones
teóricas o simples reportes de casos, difícilmente comparables entre sí. El esfuerzo
mas importante de sistematización es el de Goldstein, de 1985, definido como
~marco conceptual tripartito» y que viene siendo utilizado cada vez más en estudios
controlados, sobre todo en norteamérica.
En el caso del componente económico compulsivo en el Perú, cada vez con mas
frecuencia, aparecen noticias de asaltos y crímenes, muchas veces de inusitada
crueldad, cometidos por los llamados ~fumones» que, en oportunidades torturan Y
asesinan a sus víctimas, que resultan muchas veces ser familiares cercanos, con el
objeto de recabar dinero para la compra de la droga, en este caso la pa:ta básica
de cocaína, la mas asociada, como lo es ahora el crack en norteaménca con la
violencia compulsiva. Es de esperar que este tipo de violencia se acentúe en los
próximos años, aunque se obtenga una re~ucción ap.reciable de los ~uarios, ~que
la compulsión para el consumo se acentúa con el tiempo y los ad1ct?s emptezan
a tener problemas después de varios años, quizás cinco en promed1o.
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Sistémica:
En este caso se trata de la derivada de los sistemas de distribución y comercialización
de la droga, básicamente mercado negro y contrabando de suyo violentos, pero
agravados en este caso por los elevados márgenes de utilidades y la intensidad de
la represión. Golstein considera como incluida en esta categoría la violencia
derivada de las luchas territoriales entre distribuidores rivales, agresiones y
homicidios destinados a servir de ejemplo para los que se apartan de los códigos
y acuerdos establecidos entre las bandas, robos a distribuidores, asesinatos de
informantes, castigos a los que se exceden en la adulteración de la droga o a los
deudores, etc.
El componente sistémico se presenta con caracteres notables en todos los paises,
particularmente en aquellos donde el consumo es elevado o en los que se
encuentran las cabezas visibles de las mafias internacionales. Hay paises como
Colombia donde las bandas han llevado a cabo una verdadera guerra abierta contra
el poder civil y las fuerzas del orden. La muerte de mas de 200 funcionarios
judiciales en 1990 es un indicador de la magnitud que puede llegar a alcanzar a
partir de la actividad de los grandes traficantes. Estudios recientes de norteamérica
reportan el notable incremento de la violencia asociada a la distribución al menudeo
del crack y la formas particularmente crueles que está adquiriendo. Se ha
reportado, por ejemplo, el aumento de los casos de •pithing• en el Oeste, donde
a la víctima se le deja parapléjica por sección de la médula espinal. En el Perú son
relativamente frecuentes las noticias sóbre asesinatos relacionados con «ajuste de
cuentas• entre bandas rivales.
problema importante con otras. Ya hemos mencionado mas arriba los problemas
que se presentan en las zonas productoras y como sin considerar, por supuesto,
a los campesinos dedicados al cultivo tradicional habría unas 700 000 (otros
estiman cerca de un millón) de personas envueltas en lo que, acertadamente, se
llaman en Bolivia ~cultivos excedentarios•. Esto constituye un grupo humano muy
importante en número, extremadamente vulnerable,desde la dificultad de abastecimiento de bienes esenciales, hasta la ilegalidad de su actividad, ya que si bien ha
dejado de ser delito el cultivo de la coca en lugares no autorizados, no ha dejado
de serlo su comercialización por fuera de la empresa estatal ENACO o su utilización
para la extracción de cocaína. La resultante es absolutamente predecible: multitud
de personas y grupos, legales e ilegales, son atraídos indefectiblemente para sacar
ventaja de la situación ya sea para la explotación económica, la ventaja política,
la extorsión o la obtención de carne de cañón para el terrorismo.
Violencia y corrupción:
No creemos necesario extendemos en considerar si la corrupción es en si una
manera del ejercicio de la violencia o si es una consecuencia del manejo social
inadecuado de situaciones y hechos capaces de generar violencia. Dejemos
sentado que la corrupción es uno de los componentes básicos de la violencia
estm::tural que afecta al Perú actual. Dentro de esta perspectiva todo lo relacionado
con el uso, comercialización y producción de drogas es capaz de generar
corrupción y lo ha hecho, y en gran escala, en el Perú de hoy.
Para el Perú, hablar de violencia y drogas si se deja de lado la violencia
psicofarmacológica es hablar de cocaína, ya que, por lo menos hasta ahora no hay
En el caso de las drogas en el Perú se dan las condiciones ideales para que la
corrupción se manifieste en toda su amplitud: Hay una base legal deficiente y sujeta
a interpretaciones diversas frente a una decidida voluntad de actuar al margen de
la ley, a:.·rovechando cuanta ventaja se pueda obtener. Hay un estado de crisis
económica de l~rga data sin vislumbres de solución a corto plazo, frente al inmenso
poder económico del narcotráfico. Los sueldos de la policía y el poder judicial son
increíblemente bajos frente a un costo de vida que se sitúa ahora entre los mas altos
del mundo y muchos de los hombres de leyes mas preparados evitan participar en
la magistratura que les va a limitar sus posibilidades de encontrar una vida decorosa
o mas acomodada. Hay un divorcio total y desconfianza mutua entre la polida, que
efectúa la investigación y los magistrados que la califican.
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El esquema de Goldstein no considera los casos de violencia. asociados a la
producción, que resulta ser muy importante en nuestro país, como tampoco la
relacionada a la corrupción, que es una forma de violencia encubierta, muy dañina
para la sociedad. Tampoco la que se ejerce entre los paises afectados.
Violencia y producción:
Como ejemplo de ~ituación conflictiva veamos lo que ocurre con la iegíslación:
Frente a los efectos nocivos de la droga para la salud individual y como productora
de alteraciones de la conducta que llevan a la comisión de delitos no que hemos
considerado como violencia psicofarmacológica y económico compulsiva) el Estado expresa respuestas formales de naturaleza represiva. Sin embargo en este caso,
los legisladores no han tomado en cuenta la realidad existente en el Perú ni la
naturaleza de la dependencia. Es así que, como hemos sel"lalado anteriormente, no
se penaliza el cultivo de la coca pero sí su comercialización. No se críminaliza el
consumo y se permite la posesión de la droga en cantidad como para uso individual,
pero se castiga la venta y no se toma en cuenta que para la cocaína no hay dosis
individual y el adicto puede consumir todo lo que se encuentre a su alcance. Es así
que se han dado casos de sujetos capturados con cerca de un kilogramo de cocaína
y han obtenido su libertad alegando que era •para uso personal~.
AL lado de los casos de corrupción individual, fácilmente identificable y que con
frecuencia llena los titulares de los diarios existe otra mas sutil que se ha dado en
llamar corrupción institucionalizada la que se aprecia por la formación de
estructuras de poder abiertas o encubiertas que logran que las iniciativas legislativas
no sean efectivas, no se procesen o que las decisiones en materia de drogas
encuentren un sinnúmero de pequel"los obstáculos que hagan ineficiente su
aplicación. fJ análisis de las estadísticas policiales referidas a acciones contra el
narcotráfico o de los procesos judiciales y sentencias condenatorias en el Perú
muestran una situación que lejos de ser cuando menos estacionaría tiene una
tendencia francamente decreciente frente a la evidencia de otras fuentes que
marcan que el problema va en aumento.
11 lAS DROGAS Y EL INDIVIDUO
En la sección anterior se ha intentado ofrecer una visión panorámica
de lo que representan las drogas en el Perú de hoy, cómo la sodedad
se ha visto afectada en su conjunto y el profundo impacto que han
tenido en la economía, la ecología, la dinámica poblacional y hasta
la participación del Perú en la geopolítica continentaL fJ otro lado
del problema está en la interacción que ocurre entre individuos
concretos y alguna sustancia específica que es consumida muchas
veces de manera compulsiva. El punto de unión entre ambos
extremos es la creación de una demanda. que va a ser cubierta, para
muchas drogas, de manerd ilegal, comprometiendo millones de
personas en su producción y distribución, con un movimiento
económico de inmensa ¡nagnitud y con los efectos globales que se
han señalado más arriba.
Violencia y Relaciones Internacionales:
En la parte correspondiente a los aspectos geopolíticos se ha presentado el
panorama de las dificultades por las que atraviezan las relaciones internacionales
debido a la presencia del narcotráfico. La violencia en las relaciones internacionales muchas veces se expresa como amenazas, sanciones económicas cuando no
chantaje encubierto por cualquiera de las partes e incluso por acciones militares
como ocurrió en el caso de Panamá.
40
41
FACTORES PSICOLOGICOS Y ENTORNO SOCIAL
Es impresionante la cantidad de trabajos publicados sobre los factores que
conducen al consumo y al abuso de drogas. Muchos han sido escritos por
verdaderos especialistas que han logrado dar explicaciones coherentes apoyadas
en datos de observación debidamente fundamentados. Algunas publicaciones, sin
embargo, están fuertemente teñidas de consideraciones ideológicas o de escuela
no aplicables a realidades concretas. Otras, en fin, desgraciadamente numerosas,
no dejan de ser meras especulaciones o extrapolaciones de experiencias personales que no soportan la critica mas elemental. La descripción que sigue es
necesariamente esquemática, mas bien enumerativa, sin intentar una explicación
detallada de los procesos que llevan a la conducta adictiva, pero incidiendo sobre
aquellos que tienen importancia en las acciones preventivas.
Para una mejor aproximación a los factores que pueden conducir al problema del
abuso de las drogas se puede dividir a éstos en tres grandes grupos: A) Factores de
personalidad B) factores del medio ambiente en el que se mueve la persona y C)
Factores genéticos. Es pertinente aclarar que cada grupo de estos factores no actúa
solo sino que se nutre e interrelaciona con los otros.
A) La personalidad del individuo:
El concepto de personalidad es muy complejo y a veces no muy bien entendido en
toda su dimensión. Algunos factores de personalidad o algunos rasgos son
asociados con el abuso del alcohol y de drogas ilegales. Parecería ser que ciertos
tipos de personalidades serían mas proclives al abuso. La más típica corresponde
a personas jóvenes con dificultades para aceptar las estructuras sociales. Tienen,
desde muy temprano, problemas de rebeldía, sensación permanente de
disconformidad con todo lo que les rodea y baja autoestima. (apreciación pobre de
ellos mismos) así como sensación de no tener control de sus propias vidas.
En el caso de pre adolescentes y niños que abusan del alcohol son personalidades
compulsivas que por lo general han tenido desde muy temprano conductas
antisociales. Estas personas presentan , en muchos casos, cuadros de agresividad
notorios, y estados a veces depresivos.
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Cuando los programas de prevención se centran en la personalidad del individuo,
estudian su historia desde el nacimiento, su entorno familiar, sus formas y
posibilidades de comunicarse con los otros, sus actitudes y las de su familia respecto
al alcohol y las drogas ilegales y las creencias que esas personas del entorno tienen
respecto a lo que es deseable o no para la familia etc. ya que ellos parecerían tener
una considerable influencia en su conducta frente a las sustancias.
Hay que tener siempre presente que el inicio del consumo es siempre una decisión
personal influenciada por un sinnúmero de factores. Los que poseen lo que se llama
un yo fuerte serán mas resistentes. Cuando el consumo se ha establecido, el propio
potencial adictivo de la droga es el que empieza a dominar el panorama y los
factores de personalidad se van desdibujando y cobrando cada vez menos
importancia mientras se.acentúa el proceso de sicopatización caracteristico del
adicto. Por ello los datos obtenidos de adictos avanzados deben analizarse con
extrema.cautela ya que usualmente dan lugar a apreciaciones equivocadas.
8) Entorno Social
Factores y circunstancias que rodean al individuo pueden tener gran influencia en
su conducta frente al alcohol y a las drogas ilegales. Hoy, las personas que
reflexionan y estudian la mejor manera de hacer prevención toman más en cuenta
los entornos, los ambientes de las personas, más allá de la propia familia .que
constituye el entorno mas directo y que tiene una importancia casi decisiva. Es
importante que se analicen factores individuales, pero también lo factores
ambientales de la persona. Ellos parecerian tener una considerable influencia en
su conducta frente a las sustancias.
Al estudiar el medio ambiente del individuo, del grupo, se identifican factores que
propician el abuso de drogas. Estos son principalmente:
1) La disponibilidad de la droga. Oa droga existe, es vendida, es traficada).
2) La promoción o propaganda de la droga en el ambiente donde se mueve el
individuo. Esta propaganda puede ser abierta y explícita (propaganda de alcohol
y tabaco por ejemplo) o encubierta y simplemente sugestiva como el presentar el
43
uso de drogas en circunstancias agradables o deseables o por personajes de éxito,
reales o de ficción.
3) La presión de grupo. Tal el caso en que la droga es usada por algún grupo con lo
que el individuo tiene estrecha relación y su pertenencia o exclusión depende de que
se sigan las conductas esperadas. La persona en muchos casos, acepta el consumo
para no sentirse exduído aunque el grupo no le ofrezca nada mas que eso.
4) Situaciones de riesgo en el propio ambiente: aquí estamos refiriéndonos a
circunstancias especiales que el individuo puede estar experimentando y que
constituyen factores de wlnerabilidad. Por ejemplo niños y adolescentes que viven
en hogares violentos y son por lo general maltratados o sufren abuso sexual, niños
que experimentaron situaciones de violencia donde perdieron a un ser querido.
(guerra, conflicto social, terrorismo), individuos en general que viven situaciones de
violencia y amenaza, personas que experimentan circunstancias de carencias
extremas. (materiales y/o afectivas), personas que sufren conductas racistas y/o
sexistas y discriminatorias en general
5) Trabajos que producen situaciones extremas de tensión o que requieren que la
persona altere su ciclo de sueño-vigilia.
Indudablemente estos factores del ambiente (disponibilidad de la droga, presión de los
pares, creencias,valores, comportamientos frente al alcohol y las drogas ilegales
situaciones de riesgo y de tensión etc.) tienen mayor o menor peso de acuerdo a la
personalidad del individuo. Es decir, habrá personalidades más vulnerables a ceder
ante la presión. En estos casos juega un rol decisil,() la edad del individuo.
C) Factores genéticos:
Aunque lo genético (la herencia) no tiene estrecha relación con el hecho que una
persona decida usar drogas o no, las investigaciones recientes parecen indicar que
genéticamente hay personas propensas a desarrollar problemas de alcoholismo y a
ser adictas a drogas diversas. Aunque el alcoholismo parecería depender más de
factores del ambiente, los estudios evidencian que familias con historias de alcoholismo
y abuso a drogas ilegales deben ser personas consideradas de alto riesgo.
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EFECTOS DE lAS DROGAS
La definición técnica del término droga, que se encuentra en los textos de medicina
es la una sustancia que una vez absorbida puede modificar alguna función en el
organismo. Así son drogas las sustancias que producen \.Ómito, bajan la presión
arterial, relajan los músculos, producen alucinaciones o cualquier otro efecto.
Algunas de ellas tienen efectos sobre las funciones mentales, son las llamadas
psicoactivas.
En el habla popular el término droga se usa en un sentido mas restringido y se a~lica
a las que modifican el sistema nervioso produciendo excitaci~n, de~re.stón,
cambios en el estado de ánimo, delirio o alucinaciones, es deetr, se hmtta el
significado al que corresponde a las drogas psicoactivas
En general el uso de drogas, cualquiera sean sus efectos, e~ peligroso cuando no
se hace con un fin terapéutico e:;pecífico y bajo control médtco, por que se pueden
presentar tres clases de efectos indeseables:
Toxicidad aguda:
Cuando una persona absorbe una droga puede presentar alteraciones peligrosas:
paro respiratorio, paro cardiaco, caída de la presión arterial o multitud de ?tros
efectos. Algunos de ellos se refieren a modificaciones en el comportamtento
excitación intensa, depresión, alucinaciones, pérdida del control de s~s actos,
coma ,etc. que ponen en peligro su vida o la de otras personas. En ocaston~s .las
drogas se consumen con el objeto específico de adquirir ánimo para la comtstón
de un acto delictivo o peligroso.
Toxicidad crónica:
El uso repetido de una droga puede dar lugar a la aparición d~ trastornos sever~s
en el hígado, riñones, nervios periféricos o en el sistema nei'VIoso central, atrofia
cerebral trastornos de los sentidos, etc. a menudo irreversibles y que acaban con
la vida d~l sujeto. Otras veces la toxicidad se dá en el feto o el embrión
45
Dependencia:
Hay muchas definiciones de la dependencia a drogas y muchos términos que se
refieren al mismo fenómeno, tales como adicción o toxicomanía. Igualmente hay
muchos términos que se usan para referirse a las drogas que la producen:
Narcóticos, Drogas toxicomanígenas, Estupefacientes, etc. Lo frondoso de la
terminología y lo estrecho de la definición es lo que ha contribuido en mucho a la
confusión existente. La dependencia se caracteriza por el desarrollo progresivo de
una apetencia a una droga en particular, apetencia que aumenta progresivamente
hasta llegar a ser de tal intensidad que domina la vida del sujeto, el que pierde interés
en su trabajo, estudios, familia y en general en aquello que no sea el conseguir y
consumir la droga. La apetencia es muy específica, diferente de las instintivas como
el hambre la sed o la libido y puede ser mas intensa que éstas.
Las diferentes drogas pueden ser peligrosas por cualquiera de los tres efectos
mencionados. Algunas lo son por su toxicidad aguda, los alucinógenos por
ejemplo, pero las mas peligrosas son las que producen dependencia por que
pueden dar lugar a toxicidad aguda (coma alcohólico, falla cardiaca con cocaína,etc)
y, con seguridad, dan lugar a la aparición de toxicidad crónica.
Mucho se ha hablado y escrito sobre la búsqueda de «paraísos artificiales• por parte
de las personas que consumen drogas. La realidad es otra ya que muchas veces las
primeras experiencias con alguna droga en particular son muy desagradables,
como es fácil comprobar cuando se pregunta a un fumador. En el caso del tabaco
fumado al comienzo se presenta tos, ahogos, mareos, náuseas y malestar. Sin
embargo, los factores de personalidad y principalmente de ambiente hacen que la
persona persista en el consumo hasta que, iniciada la dependencia, el fumador
encuentra el placer de la satisfacción de la apetencia que puede llegar a ser
angustiosa si no se aplaca. En otros casos, las primeras experiencias no son
desagradables y se encuentra, al inicio o después de varias experiencias, algunos
efectos que pueden mantener el consumo hasta que aparezca la dependencia. Los
efectos mas comunes son:
Tranquilización: Sensación de bienestar derivada de un estado de tranquilidad en
aprensión. Este efecto es uno de los más buscados y explica las enormes ventas de
los llamados tranquilizantes, bajo receta médica o por automedicación. Para el
médico drogas de esta categoría representan poderosas herramientas para
disminuir el sufrimiento de los enfermos, pero muchas personas encuentran en
ellas una ayuda para disminuir las tensiones de la vida diaria con peligro de
desarrollar dependencia y de perder la capacidad de reaccionar constructivamente
Drogas ilegales como la heroína y, en general los derivados del opio poseen un
importante efecto tranquilizante pero acompa!'\ado de un gran poder adictivo.
Estimu /ación: Muchas drogas, al contrario de las anteriores, producen estados de
euforia y optimismo, aumento de la sensación de energía para hacer las cosas,
disminución del sueño y la fatiga. El café es ampliamente usado con este fin pese
a que sus efectos son bastante discretos. Las anfetaminas y la cocaína los producen
en fonna mucho más intensa y tienen alta capacidad adictiva. En medicina son muy
pocas las veces que se administran estimulantes y en los casos de depresión se
administran drogas que la suprimen y la aparente estimulación no es otra cosa que
la recuperación del estado normal. Hay un uso médico limitado, siempre peligroso,
de estimulantes para la disminución del apetito en las curas de adelgazamiento.
Embriaguez: La embriaguez mas característica es producida por drogas sociales
como el alcohol y con algunas diferencias por solventes industriales. Se caracteriza
por pérdida de inhibiciones y exacerbación de estados afectivos, sea de euforia o
de depresión, dificultad en el análisis de situación con tendencia a reacciones no
atinadas o demesuradas. La alteración del equilibrio y de la coordinación motora
son la regla.
Estados alterados de conciencia: Hay una gran variedad de drogas capaces de
alterar la conciencia produciendo alucinaciones, distorsión de la percepción del
tiempo, sensaciones extrañas como de volar o desplazarse por el aire. En muchos
casos delusiones, es decir, creencias a menudo absurdas no sustentadas por los
hechos reales. En muchas sociedades primitivas estos efectos se usan con fines
mágico-religioso o para la medicina. Tal el caso de la liana Ayahuasca o del cactus
San Pedro en nuestro pals.
Supresión de la abstinencia: En los casos en que se ha desarrollado la dependen-
el que los problemas inmediatos pierden su capacidad de producir angustia o
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cía la persona puede presentar estados angustiosos que la llevan de manera
compulsiva a consumir la droga para calmar una apetencia insostenible. En otros
casos hay calambres, cólicos o temblores que también son aplacados por la droga.
Ambos tipos de manifestaciones son el resultado de un funcionamiento anormal
del sistema nervioso central causado por el uso repetido de la droga. Hasta hace
poco se hablaba de •dependencia psicológica• en un caso y de ..dependencia
fisiológica• en el otro. Ahora se prefieren usar términos como •neuroadaptación~
u otros de menor difusión.
PRINCIPALES DROGAS USADAS EN EL PERU
las drogas de uso mas frecuente en nuestro medio son las siguientes:
Nicotina
la nicotina es el principal alcaloide de las hojas del tabaco. Esta es t.:na planta de
la familia de las Solanáceas en la que existen numerosas especies que contienen
alcaloides que se emplean en medicina y que pueden ser fuente de abuso como
alucinógenos, como la Datura, Atropa, etc.
la nicotina produce primero un efecto estimulante y luego un efecto depresor
sobre el sistema nervioso central. Produce también aumento de la frecuencia
cardíaca, vasoconstricción, elevación de la presión arterial. Cuando se consume en
forma repetida da lugar rápidamente a la aparición de una adicción, no muy
intensa, pero difícil de controlar que obliga al consumo repetido, so pena de sufrir
intranquilidad e irritabilidad. El usuario no puede definir con claridad el efecto que
siente cuando consume pero sí identifica que le sacia las •ganas de fumar».
El uso de nicotina por tiempo prolongado lleva a un aumento de la posibilidad de sufrir
afecciones cardíacas como angina de pecho e infarto del miocardio, alteraciones en
la irrigación de las extremidades y gastritis. Cuando fuma la mujer embarazada su hijo
tiene menos peso al nacer y hay aumento de la mortalidad perinatal.
las formas de consumo de nicotina incluyen siempre la utilización total de la hoja
de tabaco. por ello algunos usan-indistintamente los términos tabaco y nicotina.
La forma mas difundida en nuestro medio es la de cigarrillos. En este caso además
de la nicotina se absorbe monóxido de carbono (que disminuye la capacidad de
transporte de oxígeno por la sangre) y alquitrán que se forma durante la
combustión. El alquitrán contiene sustancias cancerígenas, lo que explica la
notable frecuencia de cáncer pulmonar entre los fumadores de cigarrillos. ·
Otras formas incluyen los cigarros puros y las pipas que se fuman sin inhalar el
humo hasta los pulmones. Con ello se disminuye la probabilidad de adquirir cáncer
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pulmonar, pero aumenta la de adquirir el cáncer a los labios y a la lengua. Con el
tabaco de mascar disminuyen los efectos del fumado pero no los de la nicotina.
Alcohol
El término alcohol se usa generalmente para designar al alcohol etílico que se
obtiene por fermentación de azúcares y almidones.
El alcohol es una sustancia que deprime el sistema nervioso y en general todas las
funciones del organismo. A concentración elevada actúa produciendo muerte
celular lo que hace que se le emplee ampliamente como antiséptico.
Los efectos del alcohol se van manifestando de una manera muy característica
conforme aumenta la absorción o la dosis. Al comienzo hay una fase de excitación
y euforia porque se han deprimido centros nerviosos de control delcomportamiento.
A veces la euforia es reemplazada por sentimientos de culpa o tristeza profunda.
Hay disminución del control motor con mayor propensión a sufrir o causar
accidentes. Luego se presenta una fase de depresión y sueño, pérdida del
equilibrio, diuresis intensa y, dependiendo del tipo de bebida, náuseas y vómitos.
Mas adelante, sueno profundo, coma y, si no se hace tratamiento, muerte.
El uso repetido de alcohol da lugar a la aparición de la adicción, usualmente difícil de
detectar al comienzo y que se va manifestando en forma progresiva. La adicción se
acompaña de una serie de manifestaciones tóxicas: Al comienzo hay comportamiento
anormal consecutivo a la ingestión de las bebidas alcohólicas, luego alteraciones en
la memoria, crisis de agresividad, luego impotencia sexual precedida en algunos casos
por hipererotismo tóxico. La atrofia cerebral es muy frecuente y puede presentarse
el «delirium tremenS>• u otras complicaciones de alta mortalidad.
EJ alcohol no tiene un potencial adictivo muy alto, pero al ser consumido por la gran
mayoría de los adultos, los casos de adicción resultan ser muy numerosos lo que hace
que sea el mayor problema de dependencia a drogas en la mayoría de los paises.
Otros efectos de la ingestión repetida de alcohol incluyen la apari~ión de gastritis,
hemorragias digestivas y cirrosis hepática
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la naturaleza de la bebida alcohólica afecta poco los efectos inmediatos y tardíos
del alcohol, sal'.K> las bebidas de poco contenido alcohólico que limitan la ingestión
por distensión gástrica. la costumbre del uso hace que las cantidades de alcohol que
se consumen por vez sean muy parecidas: Una jarra de cerveza, un vaso de vino, una
copita de pisco contienen aproximadamente la misma cantidad de alcohol.
Marihuana
Se dá el nombre de marihuana a diversos preparados de las hojas y terminales
florales de la planta Cannabis sativa. EJ principio acti'.K> es el tetrahidrocannabinol.
Los efectos que produce la marihuana son muy variables, dependiendo de la
persona, el ambiente, experiencias y expectativas, técnicas de fumado, etc. En
general hay una sensación de bienestar y euforia, relajación, somnolencia,
alteraciones de la percepción del transcurso del tiempo. Hay también alteraciones
del equiiibrio y la coordinación motora. Dosis altas pueden inducir alucinaciones,
delirio, despersonalización y pérdida de la conciencia. Lo complejo de sus efectos
ha dificultado su clasificación ya que algunos la consideran depresor junto con el
alcohol, mientras otros la catalogan como alucinógeno
El uso continuado se asocia a alteraciones broncopulmonares por el efecto irritante
del humo y conjuntivitis crónica por el mismo mecanismo. Ha habido la tendencia
a asociar el uso de la marihuana a una serie de efectos en su mayoría no
comprobados: impotencia, disminución de la inmunidad, daño cerebral, etc. Lo
que sí está comprobado es la aparición del llamado síndrome antimotivacional
caracterizado por la pérdida de interés en logros de cualquier tipo, en el estudio,
trabajo o la competencia y abandono del cuidado personal, lo que condiciona una
mayor propensión a infecciones y parasitosis
La capacidad adictiva de la marihuana no es muy elevada, lo que da lugar a una falsa
sensación de seguridad y pérdida de temor a las drogas en general. Corno consecuencia
de la adicción, aparte del deseo imperioso del consumo puede desencadenarse,
después del uso de grandes cantidades, un slndrome de abstinencia con inquietud,
nerviosidad, pérdida del apetito, insomnio, temblores, escalofrlos y a veces fiebre. E
síndrome desaparece lentamente al cabo de cuatro a cinco días.
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La fonna de consumo mas usual en nuestro medio es fumándola como cigarrillos.
El principio acti\K> se encuentra en mayor concentración en otros derivados de la
misma planta: Haschish que es la resina que exudan las terminaciones florales y
que se fuma usualmente en pipas de agua; Bang que se consume como bebidas o
~ramelos con azúcar y especies, muy mencionado en Jos cuentos de las Mil y Una
Noches como hipnótico; Charas, Ganja y otras formas no usuales entre nosotros.
Cocaina
La cocaína es un alcaloide que se encuentra en las hojas de plantas del género
Erythroxilon conocidas con el nombre de coca
La cocaína posee un intenso efecto anestésico local. Este efecto fue descubierto
en Paris, por un peruano, Tomas de Moreno y Maíz a mediados del siglo pasado:
20 años después Koller comenzó a usar la cocaina como anestésico local en
oftalmología y poco después su uso se extendió a todas las especialidades
quirúrgicas. Debido a su toxicidad y capacidad de producir adicción, la cocaína fue
reemplazada por otras sustancias y en la actualidad su uso ha quedado muy
restringido.
La cocaína produce efectos característicos sobre el sistema nervioso. A nivel
periférico aumenta la actividad del sistema vegetativo produciendo estimulación
del coraz_ón, aum~nto de la presión arterial, aumento del nivel de glucosa en sangre,
etc. A _mvel del sistema nervioso central produce excitación, disminución de la
sensación de hambre, supresión de la fatiga y una intensa psicoestimulación con
euforia_ Y sensación de bienestar a la que sigue una depresión y malestar. La
depresión es un efecto «de rebote" y es moderada si fue moderada la estimulación
y muy intensa y angustiosa si la estimulación también fue intensa.
Los efectos de la cocaína sobre el sistema nervioso central dependen de la velocidad
de absorción, siendo tanto más intensos cuanto mas rápida es la absorción. Así
a dosis iguales el efecto puede ser discreto o poco notable por vía oral ~
extremadamente intenso por vía endovenosa o pulmonar (fumado). La capacidad
de producir adicción de la cocaína depende también de su velocidad de absorción.
Es por ello que la cocaína tiene significado diferente según la forma de consumo
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que en el Perú se hace bajo las formas de mate de coca, coqueo, aspiración nasal
y fumado. En Jos dos primeros casos se usa la hoja seca, para la aspiración nasal
el clorhidrato y para el fumado el alcaloide base.
-Mate de coca: El mate de coca se prepara como una infusión de las hojas. En este
caso, la dosis es pequefla y la absorción lenta, con lo que los efectos no son muy
notables y el efecto estimulante no mayor que el que produce una taza de café. Sin
embargo, infusiones fuertes usando una buena cantidad de hojas pueden producir
efectos intensos como Jos descritos como •borrachera • por Jos primeros estudiosos
de Jos efectos de la cocaína. La leyenda y la propaganda interesada en aumentar
las ventas de las bolsitas filtrantes le atribuyen efectos contra el soroche, para bajar
de peso, para la diabetes y para un sinnúmero de enfermedades.
No se han descrito casos de dependencia a la cocaína usada en esta forma. El uso
del mate de coca puede si embargo tener implicancias legales o de ética deportiva
ya que se ha descrito el hallazgo de metabolitos de cocaína en usuarios, en
concentraciones detectables por las pruebas usuales de laboratorio.
-Coqueo: En el coqueo, llamado impropiamente masticación, las hojas humedecidas
por la saliva y mezcladas con una sustancia alcalina Olipta o tocra) se mantienen en
la boca de tal modo que el alcaloide se va absorbiendo por la mucosa de la boca
de manera lenta y en cierto modo controlada durante un período de mas de media
hora. El coqueo no es fácil. La técnica adecuada impide una salivación excesiva y
la absorción demasiado rápida o demasiado lenta así como las posibilidades de
quemadura de los labios por el alcalino.
Durante el coqueo se presentan los efectos característicos de la cocaína siendo
notable sobre todo el efecto antifatigante, la disminución del hambre y la sensación
de bienestar. La hoja de coca usada en esta forma desde épocas muy antiguas se
ha incorporado a los modos de ser de la llamada cultura andina donde ha adquirido
una gran importancia social y mágico religiosa y en algunas zonas se consume
siguiendo un elaborado ritual que algunos antropólogos han extendido,
injustificadamente, a todos los casos.
El consumo de grandes cantidades (más de 150 g. al día) y por varios anos dá Jugar
53
a la aparición de síntomas de compromiso del sistema nervioso central: rigidez,
lentitud en la marcha, reacción lenta a los estímulos, dificultad al hablar. En general
en las poblaciones donde el coqueo es prevalente son muy altos los indices de
analfabetismo, desnutrición, infecciones y malformaciones congénitas.
-clorhidrato de cocaína: En el Perú durante mucho tiempo la cocaína, en forma
de clorhidrato, ha sido usada sobre todo por personas de la clase alta. Los usuarios
habituales eran juerguistas, bohemios, choferes nocturnos, prostitutas y en
general personas obligadas a trabajo nocturno. Las cantidades usadas eran
pequef\as unos 10 a 20 mg que se aspiraban por la nariz, se ponían a la boca o
algunas mujeres en los genitales. El uso se efectuaba en situaciones bien definidas
y con objetivo preciso: evitar el sueño, disminuir la fatiga o antagonizar el alcohol.
Hasta los aflos 70 eran excepcionales los casos de dependencia y ésta era casi
siempre consecutiva a enfermedad psiquiátrica de base. Es en los últimos 15 a 20
años en que ha cambiado el patrón de consumo, usándose en cantidades mucho
mayores {«<íneas•) y corno un fin en sí, es decir buscando sólo el efecto de la droga.
Esto ha dado lugar a la aparición de casos severos de dependencia al clorhidrato
como no se habían visto en el país anteriormente.
-Pasta básica de cocaína: La pasta básica de cocaína es el alcaloide impuro que se
obtiene como un primer paso en la extracción a partir de las hojas de coca. Cuando
se calienta sufre un proceso llamado de sublimación, pasando directamente de
sólido a vapor. Es así que, introducido en un cigarrillo de tabaco o marihuana, con
el calor se vaporiza y es inhalado pasando directamente a los pulmones donde se
absorbe con gran rapidez produciendo un efecto muy intenso y una dependencia
de extrema gravedad. La adicción se instala rápidamente presentándose una
sicopatización progresiva que hace que el adicto pierda el control de su conducta
y recurra a la mentira y al delito para conseguir dinero para seguir comprando la
droga. La persona puede estar aparentemente normal y en un mamen to cualquiera
se le despierta el deseo de fumar la pasta, este deseo aumenta de intensidad y se
toma obsesivo. Conseguida la droga y en el momento de preparar el cigarrillo hay
angustia, calambres, temblores y a veces diarreas incontenibles. Este estado cesa
inmediatamente con la primera inhalación del humo, pero a los pocos minutos
aparece una angustia creciente que lleva a nuevas inhalaciones y el ciclo se repite
hasta que el sujeto ha consumido toda su provisión de droga, es vencido por el
agotamiento o bebe grandes cantidades de alcohol para suprimir la angustia.
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Pasados unos dias,(menos mientras mayor es el tiempo de adicción) el ciclo se
repite. Con el tiempo, hay un deterioro del estado fisico, propensión a infecciones,
complicaciones neurológicas y cardiovasculares. Lo mAs Importante son los
cambios de conducta que se vuelve francamente antisocial, abandono del trabajo
o estudios y problemas conyugales. Los hijos de madres que han consumido la
droga muestran déficit en el aprendizaje y alteraciones en el desarrollo neurológico.
Desde mediados de los aflos 80 en Estados Unidos se ha empezado a consumir la
cocaína base bajo la forma del llamado •crack•. Esta forma que se ha extendido con
carácter epidémico ha dado lugar a una enorme preocupación por parte de las
autoridades de ese país. Con el crack ocurre lo mismo que con la pasta básica de
cocaina: El alcaloide se vaporiza por el calor y es absorbido a nivel de los pulmones,
cualquiera sea su grado de pureza.
Otras Drogas
Hay muchas drogas capaces de producir dependencia severa o efectos agudos y
crónicos importantes que no son usadas mayormente en nuestro medio. tal el caso
del opio, la heroína, el PCP. Otras sí constituyen problema debido a su fácil acceso
tales como:
-Medicamentos: En el Perú se abusa del empleo de medicamentos. No nos
refer-: nos a los casos de automedicación para combatir enfermedades o suprimir
síntomas, sino al uso para sentir los efectos o para calmar la apetencia por ellos.
Hay muchos medicamentos susceptibles de abuso, sobre todo jarabes para la tos,
calmantes, barbitúricos, estimulantes, supresores del apetito, etc. que pueden dar
lugar a casos de dependencia muy difícil de controlar.
-Solven t" s industriales: Es frecuente que niflos sobre todo en abando no o que viven
en cond;ciones de pobreza extrema inhalen los vapores de solventes de pegamentos y pinturas o lo hagan con bencina o gasolina. En nuestro país es frecuente el
uso del TEROKAL (los fabricantes mantienen como secreto industrial la naturaleza
de los solventes). Los efectos que se producen son similares a los de la embriaguez
alcohólica, la toxicidad es muy alta y la dependencia es severa.
55
PREVENCION
El problema de las drogas va mucho más allá de su consumo o abuso por un número
más o menos grande de personas. Sucede que últimamente se ha venido
ensanchando la noción misma del problema hasta incluir, además de la adicción,
su impacto sobre el tejido social, la productividad, la salud física, las cargas
económicas impuestas al estado por las consecuencias de su uso, el creciente poder
de lo que se ha llamado ~el imperio subterráneo», las distorsiones que introducen
su producción y tráfico en la economía, los determinantes socioculturales del
consumo, entre otros. Es por ello que la prevención del consumo de drogas debe
insertarse en un contexto mucho mas amplio y fijar de manera mas flexible sus
métodos y objetivos y no ser un simple calco de lo que se hace en la prevención
de las enfermedades infecciosas.
Hay diversos modelos o enfoques que intentan explicar el consumo de las drogas
y que sirven de base para diseñar de la prevención. De ellos los más importantes
son:
Modelo de Salud Pública
En este modelo la salud y la enfermedad son concebidas como el equilibrio entre
un agente causal (por ejemplo un microbio), un individuo, sano o enfermo y el
entorno ambiental o social. Las acciones preventivas en este caso se llaman
primarias, para evitar la aparición de la enfermedad, secundarias para evitar que
progrese la enfermedad apenas aparezca y terciarias para evitar las recaídas. La
técnica empleada para la prevención primaria contempla tres elementos: la
eliminación del agente, la modificación del ambiente para hacer poco probable el
contacto con el agente y el fortalecimiento de las defensas del individuo.
de enfermedad y la dinámica social del entorno o no son bien conocidas o son de
una complejidad que sobrepasa al modelo.
Modelo Socio Cultural
En este modelo se toma en cuenta la manera cómo las sociedades regulan
naturalmente, sea por leyes formales o por desarrollo de actitudes y paradigmas,
una serie de comportamientos que son potencialmente peligrosos para los
individuos o la sociedad; es decir, con el tiempo la sociedad aprende a convivir con
el problema logrando un equilibrio que le permite subsistir. Si se intenta usar este
modelo en la prevención, ésto presupone la investigación y el conocimiento de lo
que ha ocurrido con otros comportamientos y en otras sociedades, para adoptar
las medidas educativas que contribuyan a la toma de conciencia del problema, la
gente adopte conductas responsables y se logre un equilibrio aceptable para la
socie03d.
El modelo eventualmente funciona a largo plazo, o debería hacerlo, pero pese a
satisfacer los mas caros anhelos de la libertad individual, no toma en cuenta lo que
ocurre con las drogas nuevas, de alto potencial adictivo, para las cuales no hay
experiencia previa y el precio a pagar podría resultar muy alto.
Modelo de distribución de consumo
En este modelo se asume que las pers6nas con problemas de consumo de una
sustancia representan un porcentaje determinado del total de usuarios. Así,
tomando como ejemplo el alcohol, un cinco por ciento de los consumidores tienen
problemas. Si el consumo de la población adulta es del 90% cuatro o cinco
personas de cada cien tendrán problemas, pero si el consumo global se reduce al
20% sóh uno de cada cien tendrá problemas.
Modelo proscriptivo
Este modelo ha dado resultados extraordinarios en el caso de enfermedades
infecciosas, como, por ejemplo, la desaparición total de la viruela que en su
momento causó millones de víctimas y prácticamente despobló extensos territorios. Para el caso de las drogas, si bien tiene una lógica impecable, tropieza con
dificultades conceptuales importantes ya que las relaciones causales, el concepto
En este caso se asume que el consumo depende fundamentalmente de la
disponibilidad de las drogas y, en general, de las sustancias psicoactivas. Es por ello
que propone la abstinencia de todo tipo de sustancias psicoactivas por mecanismos
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de control psicológico, social y de legislación y represión. La manera de reducir el
consumo es a través de medidas restrictivas: aumento de precios e impuestos para
las drogas legales, aumento de prohibiciones por edad, lugar o actividad y severas
medidas penales en el caso de las drogas ilegales.
Estrategias Preventivas
En base a los modelos anteriores se han desarroUado cuatro enfoques estratégicos
para la prevención:
-El que pone énfasis en la represión·, los argumentos éticos y el temor
-El que prioriza la información acerca de los efectos de las sustancias para que cada
persona pueda tomar una decisión responsable en cada caso
TRATAMIENTO Y REHABIUTACION
El tratamiento de los efectos nocivos de las drogas es de suyo complejo. Las
intoxicaciones agudas o los efectos crónicos corresponden a acciones médicas
definidas que deben llevarse a cabo por personal de salud especializado, siguiendo
métodos y técnicas de reconocida efectividad.
El tratamiento de la dependencia ofrece sin embargo dificultades muy grandes por
diversos motivos, como, por ejemplo, la negativa del paciente a reconocer que se
ha convertido en un adicto, lo que provoca un rechazo a someterse a internamiento
hospitalario o a seguir conductas restrictivas de su modo de actuar habitual.
La gravedad de los problemas que determina la dependencia, la conducta antisocial
y la imposibilidad de controlarlos por parte de los familiares hace que exista la
-El que se centra en la educación integral, fortaleciendo las habilidades para la vida
y la resistencia frente a las presiones sociales, promoviendo estilos de vida
saludables y la ocupación creativa y positiva del tiempo libre
-El que recurre a la movilización de la comunidad y el recurso de las estructuras
sociales de soporte
Es evidente que la prevención debe hacerse con un enfoque no sectario tomando
lo mejor de cada modelo o estrategia y actuar realistamente dentro de las
posibilidades individuales e institucionales ya que así como las consecuencias
afectan a todos, la responsabilidad de la acción también corresponde a todos, cada
uno según sus capacidades y posibilidades.
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tendencia a recurrir a medidas extremas y a efectuar cualquier sacrificio con tal de
mitigar la situación. Esto ha dado lugar al desarrollo de terapias de base ética
discutible con el agravante de no ofrecer ventajas sobre tratamientos mas
ortodoxos. Tal el caso de la trepanación craneana para efectuar la operación al
cerebro llamada cingulectomía, o el de la terapia de inmovilización por drogas,
aislamiento total y terapia de hambre y sed que han provocado la muerte de más
de un paciente.
En general para el tratamiento debe buscarse ayuda profesional especializada que
la hay, y buena, en el país. La mejor opción, no siempre posible, la constituye un
período de internamiento para la desintoxicación y el diagnóstico de posibles
alteraciones causales, seguido de un periodo de tratamiento directo, en institución
especializada. Los grupos de autoayuda, grupos religiosos y de voluntarios
constituyen auxilia res que dan excelentes resultados en muchos casos. De hecho
las recaídas son frecuentes y hay casos, desgraciadamente numerosos, que no
responden a ningún tratamiento.
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