evolución en los cuidados del enfermo coronario en los ultimos 10

RevistaEnfermeríaCyL
EVOLUCIÓN EN LOS CUIDADOS DEL ENFERMO CORONARIO EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS
ISSN 1989-3884
EVOLUCIÓN EN LOS CUIDADOS DEL ENFERMO CORONARIO
EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS
Sonsoles Calleja Sánchez-Taíz
RESUMEN:
Las enfermedades cardiovasculares presentan hoy en día un motivo de preocupación. De hecho, en Europa son
la segunda causa de muerte.
Con este trabajo he querido resaltar la necesidad de una buena preparación por parte del personal de enfermería
en este campo.
La labor de la enfermera es crucial para abordar este problema y poder disminuir los factores de riesgo
cardiovascular.
Una buena educación sanitaria se puede realizar a través de las consultas de enfermería en Atención Primaria y,
una vez producida la enfermedad, en las consultas del especialista.
Se han hecho muchos estudios encaminados a valorar los factores de riesgo cardiovascular y en este trabajo he
resaltado algunos que me parecen útiles para nuestro trabajo día a día.
Los pacientes que han sufrido un episodio cardiaco, experimentan temor y angustia respecto a su vida a partir de
este suceso.
Es labor de enfermería dar la suficiente información y apoyo para que puedan llevar una vida con una calidad
aceptable y proporcional a lo que pueda realizar al alta.
La valoración del estado nutricional del enfermo que ingresa es de importancia capital, porque de esto depende la
recuperación más rápida del paciente.
En cuanto a la valoración del dolor torácico, habría que marcar unas pautas protocolizadas para la actuación
de enfermería. De esta manera, es más fácil descartar un dolor cardiaco de un dolor torácico a causa de otros
problemas.
En el campo de hemodinámica, se ve en los últimos 4 años un avance importante.
De hecho, en las revistas que he usado, sólo a partir de 2002 vienen artículos sobre este tema.
Lo que antes era complicado, con el acceso al corazón vía radial o antecubital, se han conseguido mejoras en
cuanto al confort del paciente y al tiempo de hospitalización. También se destaca en este aspecto la disminución
de los tiempos de hemostasia y el uso de parches que disminuyen la compresión manual.
Los estudios electrofisiológicos también han evolucionado favorablemente, aunque pocos hospitales españoles
tienen el nuevo sistema Carto desde 2003-2005.
Por último, cabe mencionar el papel que está teniendo en los últimos años el uso del DAI (Desfibrilador Automático
Implantable).
Con este aparato se solucionan de una manera sencilla y rápida las arritmias ventriculares malignas. Se evitan o
retrasan los trasplantes, lo cual supone un adelanto y una disminución del gasto para el Sistema Nacional de Salud.
Y, sobre todo, el enfermo sufre menos y tiene una calidad de vida estupenda.
PALABRAS CLAVES:
Dolor Toracico
Educacion Sanitaria
Riesgo Cardiovascular
Hemodinamica
Estudios Electrofisiologicos
Calidad de vida
- Página 53 -
Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 1 (2009)
EVOLUCIÓN EN LOS CUIDADOS DEL ENFERMO CORONARIO EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS
RevistaEnfermeríaCyL
ABSTRACT:
Cardiovascular diseases present a serious concern today. The work of nursing is crucial to address this problem
and to reduce cardiovascular risk factors.
A good health education can be done through consultations of Nursing Care, where the role of the nurse is
increasingly valued.
First of all, it is important to convey a healthy lifestyle, leading to these patients to keep an acceptable quality of life
and proportionate to its potential. Nursing work is to give this information to encourage and ensure compliance.
Moreover, in hospital, the nurse also has other work that is quite important to detail: for example, the assessment
of nutritional status of the patient, and that influences their early recovery or not, the assessment of chest pain, and
monitoring protocols of Acting Nursing.
The field of haemodynamics has evolved a lot and various studies show that nursing has also improved in this area,
the radio or antecubital approach versus femoral hemostatic patches, the DAI...
KEY WORDS:
Chest Pain
Health Education
Cardiovascular Risk
Haemodynamics
Electrophysiological Studies
Quality of Life
- Página 54 -
Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 1 (2009)
EVOLUCIÓN EN LOS CUIDADOS DEL ENFERMO CORONARIO EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS
INTRODUCCIÓN
Este estudio pretende hacer una revisión bibliográfica acerca
de los cuidados de enfermería que precisan los enfermos de
cardiología.
He querido fijarme precisamente en estos pacientes debido a la
gran incidencia que tienen las enfermedades cardiovasculares en
la sociedad.
Puede decirse, y lo demuestran multitud de estudios sobre este
tema, que las cardiopatías son la segunda causa de muerte en el
mundo. Sólo son superadas por los accidentes.
Los avances en la investigación, tanto médica como en
enfermería, han mejorado la calidad de los cuidados a estos
pacientes cuando ingresan en los hospitales.
Además, las enfermeras hemos adquirido unos conocimientos
más profundos sobre el corazón y su funcionamiento y nos facilita
el seguimiento y el establecimiento de unos planes de cuidados
que inciden mejor en el paciente. De esta forma, conseguimos
que, durante el ingreso o en su domicilio, el paciente se “sienta”
íntegramente atendido en sus necesidades.
Según los datos de la Sociedad Europea de cardiología y de la
Red Europea del Corazón, la enfermedad cardiovascular cuesta a
la economía europea más de 192.000 millones de Euros al año.
Los datos sitúan a dicha enfermedad como la primera causa
de mortalidad en la Unión Europea, con más de 2 millones de
muertes.
En Europa, son más de 4,3 millones las muertes por enfermedad
cardiovascular, siendo la primera causa de muertes en mujeres. En
hombres también, exceptuando España, Holanda y Francia.
Por tanto, cerca de la mitad de las muertes en Europa son por
esta causa.
Según explica Georgs Andrejevs, codirector del Grupo de
Corazón de la Comisión Europea, “estos últimos datos muestran
que la enfermedad cardiovascular es un problema crítico para
Europa y que debe tomarse muy en serio”.
Sin embargo, se ven diferencias entre los distintos países:
Finlandia parece ser un ejemplo de cómo la actuación de la salud
pública puede impactar en la reducción de estas enfermedades.
Así mismo, se ven diferencias en relación a la dieta, el tabaquismo,
el alcohol, la actividad física, factores ambientales…
Recuerdo de la morfofisiología del corazón. (1)
Descripción anatómicaEl corazón se sitúa en el interior de la caja torácica, en el
hemitórax izquierdo, cercano a las inserciones de la 2ª a la 6ª
costilla, apoyándose sobre las vértebras dorsales D5 a D8.
Tiene cuatro cavidades, las aurículas y los ventrículos y una
pared con tres capas, el endocardio (interna), el miocardio y el
pericardio (la más externa).
El miocardio es la capa muscular más activa. Dispone de un
sistema de formación y conducción de estímulos: Nodo sinusal,
nodo auriculoventricular, haz de His y sus ramas y fibras de
Purkinje, y de fibras contráctiles.
La sangre arterial que recibe el corazón para su funcionamiento
procede de dos arterias coronarias: la Coronaria Izquierda y la
RevistaEnfermeríaCyL
Coronaria Derecha.
La Coronaria Izquierda nace en el seno de Valsalva izquierdo y
se bifurca en la Descendente Anterior y en la Circunfleja.
El drenaje venoso se realiza por las venas coronarias, que
se distribuyen en dos sistemas: el Seno Coronario y orificios
independientes del Seno Coronario.
La irrigación del sistema de conducción cardíaco se realiza en
la mayoría de los casos por la Coronaria Derecha.
Las aurículas y los ventrículos se comunican entre sí por medio
de un sistema valvular:
- la válvula mitral, bivalva ó bicúspide, que comunica la aurícula
y el ventrículo izquierdo
- la válvula tricúspide ó trivalva, que comunica la aurícula
derecha con el ventrículo del mismo lado.
Así mismo, el ventrículo derecho está comunicado con la
arteria Pulmonar por medio de la válvula semilunar pulmonar y el
ventrículo izquierdo se comunica con la arteria Aorta mediante la
válvula semilunar aórtica.
Excitabilidad y conducción cardiacaEl interior de las células cardiacas es electronegativo y el
exterior es positivo. Así, se establece un potencial de membrana
en reposo de –80 mv a –100 mv. Esto se mantiene gracias a la
bomba sodio ATPasa.
Para que haya contracción cardiaca es necesario que unas
células especializadas- células marcapasos- se contraigan. Estas
producen el impulso eléctrico, puesto que en ellas se producen
despolarizaciones espontáneas durante la diástole (automatismo).
En estas células, cuando el potencial de membrana es –60
mv, entra el sodio por los canales rápidos del sodio. Lo hace
masivamente y se produce un cambio del potencial a positivo.
Esta es la fase de despolarización rápida.
Durante la fase meseta, se produce una salida de potasio y una
entrada de calcio por los canales lentos. Esto hace que aumente
la fuerza y la duración de la contracción, ya que se mantiene el
potencial de membrana positivo.
En la fase de repolarización se produce una salida de potasio y
así se establece el potencial de membrana de –90 mv, de reposo.
En las células marcapasos, después de esta repolarización, se
produce una entrada lenta de potasio, lo que hace que el potencial
de membrana se vuelva lentamente más positivo. Esta es la fase
de despolarización lenta.
Cuando llega el potencial de membrana al potencial umbral
(-60 mv), se vuelve a producir una despolarización rápida.
El músculo cardíaco es sensible a las concentraciones
plasmáticas de sodio, calcio y magnesio. La elevación del
potasio o del sodio extracelular y la deficiencia de calcio causan
disarritmias y debilidad cardiaca, mientras que una hipercalcemia
extracelular provoca contracciones excesivamente fuertes.
La contracción cardiacaEl calcio es el mensajero fundamental ya que, en su entrada
en las células en la fase meseta del potencial de acción, se une a
la Troponina C y esta unión produce unos cambios en los que la
Tropomiosina deja de impedir la unión de la Actina y la Miosina.
Esto da lugar a la contracción cardiaca.
- Página 55 -
Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 1 (2009)
EVOLUCIÓN EN LOS CUIDADOS DEL ENFERMO CORONARIO EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS
Funcionamiento valvular-
RevistaEnfermeríaCyL
1.- Educación sanitaria y labor preventiva en relación con
las enfermedades cardiovasculares
Durante el ciclo cardiaco, en la diástole ventricular, las válvulas
auriculoventriculares permanecen abiertas y las semilunares
cerradas. Esto hace que la sangre fluya de las aurículas a los
ventrículos, al principio pasivamente y después por la contracción
de las aurículas.
Una vez llenos, se produce la sístole ventricular, el la que los
ventrículos están llenos y las válvulas auriculoventriculares y
semilunares están cerradas. Con este aumento de presión, se abren
las válvulas semilunares y comienza la fase de eyección. Cuando
la presión de las arterias es superior a la de los ventrículos, se
cierran las válvulas semilunares, y así comienza el ciclo cardiaco
otra vez.
MATERIAL Y MÉTODOS UTILIZADOS
Para este trabajo he utilizado la revista “Enfermería en
Cardiología” que publica la Asociación Española de Enfermería
en Cardiología.
He usado las revistas que tenía en la biblioteca el Colegio de
Enfermería de mi ciudad.
Además, puesto que no pude encontrar todas las que quería,
tuve que conseguir por medio de Internet los artículos científicos
de los años que necesité.
Por tanto, el trabajo es un resumen amplio de lo más significativo
que encontré y lo que me parece que puede tener más relevancia a
la hora de la práctica de nuestra profesión.
Es una revisión bibliográfica de las investigaciones durante 10 años.
En los años 1997-1999 no encontré datos significativos, por lo
que las referencias de estas fechas son casi nulas.
EVOLUCIÓN EN LOS CUIDADOS: HALLAZGOS
IMPORTANTES
DISCUSIÓN
Con este trabajo he querido hacer una revisión bibliográfica de
los principales artículos científicos en relación con los pacientes
coronarios.
Para ello, he utilizado las revistas de Enfermería en Cardiología
de los últimos 10 años.
Gracias a su publicación on-line, he podido tener acceso
a números que en el Colegio de Enfermería no me pudieron
facilitar.
Los artículos versan sobre distintas técnicas aplicadas, estudios
comparativos, campañas de prevención y educación sanitaria…
Por esta razón, he tenido que dividir este trabajo en varías
áreas.
1.- Educación sanitaria y labor preventiva en relación con las
enfermedades cardiovasculares.
2.- Cuidados a los pacientes en el hospital y Unidades
Coronarias.
3.- Cuidados en pacientes sometidos a cirugía cardiaca:
marcapasos,…
4.- Cuidados en las unidades de Hemodinámica.
Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera
causa de muerte en los países desarrollados. Dentro de éstas, la
cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular son las
causas más frecuentes.
La educación para la salud capacita a las personas para conseguir
los objetivos en salud. Así mismo, mejora y mantiene la calidad
de vida e impide las muertes, enfermedades, minusvalías… junto
con una autonomía y un protagonismo del paciente en el sistema
de salud.
Sin embargo, al aplicar unos programas de prevención
secundaria, como es el caso del EUROASPIRE, se ha demostrado
un deficiente cumplimiento de las medidas de prevención.
Estos programas de salud no son efectivos cuando la población
diana no percibe que el programa es para ellos; los pacientes no
quieren “perder el tiempo” y las energías en algo que no ven
importante.
Por eso, la educación sanitaria es esencial, pero lo es más el
comprobar que el paciente perciba la enfermedad y se pueda
producir un cambio en su comportamiento.
Los pacientes con cardiopatías, son enfermos crónicos y, lo
que en la fase aguda veían muy fácil de cumplir, con el paso
del tiempo se vuelve más costoso. De ahí la importancia de la
enfermería para hacer un buen seguimiento y procurar que esos
hábitos saludables adquiridos se prolonguen en el tiempo.
De acuerdo a esto, sería necesaria una coordinación eficaz entre
la atención hospitalaria y la que se le de al alta, en los centros de
salud. (2)
Podríamos definir un factor de riesgo cardiovascular como una
característica biológica o conducta que aumenta la probabilidad
de padecer o morir por una enfermedad cardiovascular en aquellos
individuos que la padecen. (3)
Muchos de los factores de riesgo (genéticos, HTA, diabetes,
colesterol, tabaco, sedentarismo…) están íntimamente relacionados
con los hábitos de vida. Es aquí donde el rol de enfermería es
importante: en la realización de unos Programas de Educación
sanitaria. Se trata de sensibilizar a la población de la importancia
de la prevención de las enfermedades cardiovasculares, y en este
caso, dicha prevención está al alcance de todos.
Un objetivo importante es que los individuos conozcan y
valoren los factores de riesgo y que los consideren como una
prioridad cardiológica preventiva.
Esto se puede conseguir con una adecuada asistencia sanitaria
en atención primaria, a través de las consultas de enfermería.
Destacar un obstáculo importante: el nivel sociocultural de las
personas a quienes se dirige nuestra educación sanitaria es muy
variable, por tanto, tendremos que adecuarnos a él.
En el año 2004 se realizó un estudio sobre la influencia
del ejercicio físico en relación a los factores de riesgo
cardiovascular.
Dicho estudio se hizo en Sevilla, en las distintas instalaciones
que tiene la ciudad. Por tanto, todos los encuestados hacían
ejercicio normalmente.
Estos datos, por tanto, chocan con los del porcentaje de personas
en España que no realizan ningún tipo de actividad. Estas cifras
- Página 56 -
Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 1 (2009)
EVOLUCIÓN EN LOS CUIDADOS DEL ENFERMO CORONARIO EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS
ascienden al 46%, independientemente de la edad. Cifras, por
tanto, extremadamente altas.
Aunque en el estudio quedó reflejado que la mayoría de las
personas lo hacían por estética o por salud física y mental, se
observó que casi la mitad (el 49%), hacían ejercicio entre 3 y 6
horas semanales. Estos datos son muy significativos, puesto que
los estudios de prevención de enfermedades cardiovasculares
recomiendan esta periodicidad.
Por tanto, el ejercicio físico adecuado, disminuye los factores
de riesgo de este tipo de enfermedades. (4)
Dentro de los programas de educación en relación con las
enfermedades cardiovasculares, ocupa un lugar significativo la
enseñanza por parte de enfermería de la técnica de resucitación
cardiopulmonar en adolescentes.
Esta experiencia ha resultado muy positiva y anima a su
consecución a lo largo del tiempo, puesto que la respuesta por
parte de los adolescentes ha sito total.
Es cierto que, a la hora de presentarse un caso de parada
cardiorrespiratoria, el personal sanitario es el que “lleva el peso”.
Pero también se ha comprobado que hasta que lleguen los efectivos
sanitarios, las personas que estén con el afectado, pueden ayudar.
Hay que tener en cuenta que se ha realizado este estudio ya que
hay situaciones que presentan este grupo de personas que, por su
edad, están el alto riesgo de accidentes, deporte…
La enseñanza consta de una clase teórico-práctica y un
cuestionario antes de la clase y después.
Datos positivos que se sacan de este estudio son:
- Conocimiento del número de urgencias
- Conocimiento de la posición lateral de seguridad
- Conocimiento de la técnica de reanimación
- Saber identificar situaciones que requieren esta atención.
A pesar de la respuesta activa por parte de este colectivo, no
todos se sienten capaces de realizar la reanimación. Aún así, es
importante que se incluya esta técnica dentro del programa de
educación sanitaria, pues se puede hacer mucho. (5)
Según la OMS, las personas que nos dedicamos a la salud,
debemos tener más conciencia de lo que supone nuestra
preparación y participación en la educación sanitaria. No sólo
en la prevención de los factores de riesgo cardiovascular, sino
también el ayudar a combatir las posibles dificultades que puedan
tener las personas en cambiar los hábitos de vida.
Estudios internacionales como Interheart han demostrado,
analizando los factores de riesgo cardiovascular de casi 15000
personas de 52 países, que se pueden reducir en un 80% el riesgo
de sufrir un infarto si se adoptan hábitos de vida saludables.
En España mueren más mujeres que hombres por enfermedades
cardiovasculares. (6)
Diversos estudios atribuyen al sedentarismo como principal
factor, pero está cobrando mucho protagonismo el factor estrés.
Por tanto, gran parte de nuestro esfuerzo en la educación
sanitaria debe ir a combatir este factor de riesgo.
RevistaEnfermeríaCyL
Otro tema a tener en cuenta en cuanto a una educación sanitaria
eficaz es el grupo que representan los más jóvenes.
Con esto quiero mostrar que la prevención de los factores de
riesgo cardiovascular no sólo han de realizarse a grupos de riesgo,
sino que es necesario motivar a la población más joven a unos
hábitos de vida cardiosaludables.
Un estudio realizado en Santander entre el mes de Diciembre de
2005 y Marzo del 2006 dan fe de esta necesidad. (7)
Se sabe por estudios que la arteriosclerosis es una enfermedad
que empieza a desarrollar desde la 1ª o 2ª década de la vida.
Así, McNamara y colaboradores observaron en soldados
norteamericanos lesiones vasculares de este tipo en las arterias
coronarias antes de los 20 años.
De esto se deduce que este proceso empieza a desarrollarse en
niños y adolescentes debido a hábitos de vida insanos, tanto en la
alimentación como en el ejercicio físico, alcohol, tabaco…
Por este motivo, unos hábitos de vida saludables no sólo
tendrían que establecerse para los grupos de riesgo, sino que
deberían realizarse con la suficiente prontitud en la sociedad y así
se evita el desarrollo de los factores de riesgo.
Los jóvenes españoles tienen una idea de salud relacionándola
con el ejercicio físico y la buena alimentación.
Pero también se observa que la realidad social que rodea al
tema de la salud es que se declaran fumadores y bebedores y que
la comida que normalmente toman no es todo lo sana que les
gustaría.
Además, en cuanto al ejercicio físico, dicen que lo realizan para
divertirse. Lo cierto es que alrededor de los 15 años, la mayoría
lo abandonan.
En este estudio se llega a una conclusión que merece la pena
resaltar:
El hecho de que el estrés esté presente en los factores de riesgo
cardiovascular es porque tiene su incidencia directa en la HTA y
en los niveles de riesgo lipídico.
Sabemos que el estrés aumenta en la vida laboral, lo cual nos
hace pensar que sólo en el manejo de los factores de riesgo en su
conjunto a temprana edad, puede disminuir el hecho de que la
enfermedad cardiovascular sea la primera causa de morbilidad y
mortalidad en los países desarrollados.
2.- Cuidados a los pacientes en el hospital y en Unidades
Coronarias
Para este apartado me he detenido en algunos trabajos
relacionados con la asistencia sanitaria, y en concreto la
enfermería, aplicada a enfermos con cardiopatías ingresados en
distintos hospitales de España.
Me ha parecido de gran trascendencia en nuestra profesión
un estudio realizado en el Complejo Hospitalario de Orense en
2004.
En este trabajo discutían sobre la percepción (del personal
de enfermería) del afrontamiento del estrés por parte de los
pacientes.
Uno de los factores que pueden influir en la recuperación de los
pacientes con cardiopatía es el estrés. Este, actúa directamente en
el corazón y los vasos induciendo una respuesta, afectando a la
tensión arterial.
- Página 57 -
Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 1 (2009)
EVOLUCIÓN EN LOS CUIDADOS DEL ENFERMO CORONARIO EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS
De hecho, se podría decir que la mortalidad y morbilidad de
esta enfermedad están relacionadas con factores psico-sociales.
El ingreso en el hospital produce en el paciente una importante
percepción de amenaza, que tendrá que afrontar.
El afrontamiento son los esfuerzos individuales del paciente con
problemas de salud para sobrellevar la enfermedad y adaptarse a
ella. (8)
Se encontraron datos significativos que quiero resaltar:
.- En cuanto a la percepción del dolor, las enfermeras atribuyen
a éste la fuente principal de estrés. Así, si el paciente ya no tiene
dolor, está tranquilo. Es por tanto este factor lo que prioriza las
actividades de enfermería.
.- La información recibida siempre es escasa para los pacientes,
y la que se les da es muy técnica y no llegan a comprender del
todo.
.- La vivencia de la enfermedad viene condicionada por
la unidad de hospitalización en la que están los pacientes, con
restricción de visitas… Lo que provoca un sentimiento de soledad
en estos enfermos.
Por tanto, las principales estrategias frente al estrés que se
observan en estos pacientes son: la negación de la enfermedad y
de los sentimientos, una enfermedad leve y no invalidante, evitar
la enfermedad, no hablar de ese tema, huída del problema, la
resignación, el adoptar hábitos de vida saludables…
Es muy significativo ver cómo estos pacientes buscan la ayuda
de los familiares para obtener información. Aquí vuelvo a destacar
la importancia de una correcta información al paciente en todas
sus dudas y temores y que sea fácil de comprender.
De hecho, las enfermeras siempre nos lamentamos de no tener
el tiempo necesario para poder dar más apoyo a los pacientes. Esto
origina en los pacientes un distanciamiento y un no manifestar sus
sentimientos. A veces no es por falta de tiempo, sino porque no
queremos involucrarnos afectivamente, pues nos puede afectar.
Pero esto no tiene porqué pasar, basta con una escucha activa y
una información adecuada a cada uno.
Otro tema del que merece hablarse es el estudio de la situación
nutricional del paciente durante su ingreso.
Un diagnóstico de enfermería con mucha frecuencia en el
paciente con insuficiencia cardiaca es la alteración de la nutrición
por defecto. Esto es debido a una hepatomegalia y distensión
abdominal secundarias a esta insuficiencia cardiaca que
provocan, entre otros, anorexia, vómitos, sensación de llenado
gastrointestinal…así mismo, también se produce un aumento del
metabolismo en relación al aporte de oxígeno y el flujo sanguíneo
necesario para la digestión, disminuye al disminuir el gasto
cardiaco.
Con los grandes avances en la investigación científica, no nos
hemos parado a pensar que un paciente ingresado en un hospital,
puede llegar a estar en peligro debido a una malnutrición.
Actualmente se está empezando a tomar conciencia de la
necesidad de incluir la evaluación del estado nutricional en el
ingreso hospitalario, para prevenir complicaciones como las
infecciones, las úlceras por presión, estancias más largas o la
muerte.
RevistaEnfermeríaCyL
Muchos enfermos presentan una dificultad en la ingesta y
en la absorción de nutrientes secundaria a la descompensación
cardiaca, además de una hemodilución causada por la retención
de líquidos.
Celaya estudia el efecto del ayuno en el organismo y dice que
el peso visceral también disminuye con el peso corporal. Así, se
han comprobado adelgazamientos en la pared ventricular, lo que
provoca una disminución del gasto cardiaco. (9)
Por tanto, es labor de enfermería que nos mantengamos en
alerta ante posibles desnutriciones y administremos unas dietas
adecuadas a las necesidades de cada paciente. Del mismo modo,
es fundamental la educación al paciente y a la familia para la
realización al alta de una dieta equilibrada.
Las enfermeras somos más conscientes de la necesidad de una
preparación cada vez más científica en el área de hospitalización
en el que trabajamos.
En una planta de hospitalización cardiaca es esencial que la
enfermería actúe con unos protocolos de actuación.
En caso de un posible dolor torácico, por ejemplo, habría que
estandarizar los protocolos, pues no todo el personal sabe actuar
de acuerdo a lo que se debe hacer.
En el Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria
(Tenerife) se estudió la actuación de las enfermeras ante el dolor
torácico. (10)
Es necesario, por tanto, identificar un dolor de origen cardiaco
de otro distinto.
Todas las enfermeras que participaron en dicho estudio ven
necesaria una protocolización de los cuidados.
Aunque se conocen bien las actuaciones, se necesita reforzar
los conocimientos en relación a la administración del fármaco del
tratamiento del dolor torácico así como de las enzimas cardiacas.
La educación sanitaria que se imparte por medio del personal
de enfermería, no sólo debe realizarse en la atención primaria,
sino que la atención secundaria u hospitalaria es muy importante
para tal efecto.
Así, se ha podido observar cómo, tras unas sesiones sobre los
hábitos de vida cardiosaludables en una unidad de cardiología, se
han obtenido resultados muy positivos.
Este estudio se realizó en el año 2004 en el Hospital Virgen de
la Salud de Toledo.
Enlaza con otro trabajo en ese mismo año realizado en el
Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Ambos trabajos se
encuentran íntegramente en la revista Enfermería en Cardiología
del 2º cuatrimestre de 2005.
Los autocuidados para la modificación de los hábitos de vida
en pacientes coronarios son necesarios y tienen una eficacia
comprobada.
Se ha visto que, tras un seguimiento de un programa educativo
durante un largo periodo, se cambian los factores de riesgo
cardiovascular.
Entre los factores de riesgo más relevantes en nuestra población
- Página 58 -
Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 1 (2009)
EVOLUCIÓN EN LOS CUIDADOS DEL ENFERMO CORONARIO EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS
están el tabaquismo, y la dislipemia. La hipertensión arterial y
la Diabetes Mellitus son más propios de las mujeres, por eso no
fueron los de más porcentaje.
El esfuerzo, decía, merece la pena, puesto que más de la mitad
de pacientes del programa educativo modificaron sus hábitos de
vida (78%).
3.- Cuidados al paciente ante la cirugía cardiaca: trasplante,
desfibriladores y marcapasos
En general, los pacientes coronarios que tienen que ser sometidos
a cirugía, presentan un sentimiento de temor y angustia.
Esto es normal, pues ocurre ante cualquier intervención. Sin
embargo, los enfermos coronarios tienen el componente aditivo de
pensar que uno de los órganos más importantes de su organismo,
no funciona bien. Esto les aumenta su tensión, no sólo al pensar
en los resultados de la operación, sino en la incertidumbre de no
saber si van a sobrevivir a la misma.
De entre todos los artículos que he estudiado a este respecto, me
voy a detener en algunos aspectos. No quiero decir con esto que
sea lo más importante, sino lo que pienso que puede ayudarnos
para establecer los cuidados de enfermería gracias a la experiencia
de otras personas.
En cuanto un paciente entra en la unidad de reanimación
cardiaca tras una intervención, el personal de enfermería debe
permanecer con el enfermo hasta que esté debidamente colocado
en la cama.
Hay que pensar que viene en estado crítico, inconsciente,
intubado, con drenajes, sondas… Por tanto, es esencial la labor
de la enfermera.
El paciente debe estar controlado mediante monitores que
vigilen su TA, ECG, respiración, SatO2, gasto cardiaco…
También se debe seguir un control estricto de los drenajes y del
contenido del estómago y diuresis a través de las sondas.
El personal de enfermería debe tener unos conocimientos que le
sirvan para detectar rápidamente las posibles complicaciones que
puedan surgir y los signos de alarma.
La utilización de los marcapasos temporales transvenosos en las
unidades de cuidados intensivos ha aumentado en los últimos años,
y por tanto, requieren por parte de enfermería unos conocimientos
de los cuidados específicos. Su implantación es relativamente
sencilla, pero las complicaciones son muy frecuentes.
A continuación, incluyo el plan de cuidados de enfermería
estandarizado sobre la implantación del marcapasos temporal. Me
parece que puede servir.
Lo han elaborado enfermeras de la Unidad Asistencial del
Servicio Cántabro de Salud y una profesora de la Escuela de
enfermería de Santander. (11)
1º FASE PREVIA O PERIODO DE PREIMPLANTACIÓN
Complicaciones Potenciales
Las complicaciones potenciales durante la fase previa a la
intervención de MCT incluyen:
• CP: Reacción alérgica
RevistaEnfermeríaCyL
• CP: Traumatismo
Valoración focalizada
La enfermera comprobará si el paciente sufre:
- Algún tipo de alergia.
- Algún tipo de proceso que dificulte o contraindique la
realización del procedimiento.
Intervenciones relacionadas con la prescripción médica
1. Estudios diagnósticos
-Estudio de coagulación sanguínea.
-Bioquímica y hemograma completo.
2. Terapias
-Administración de fármaco ansiolítico
-Preparación de anestésico local para infiltrar la zona de
inserción.
-Preparar y/o controlar la administración de isoproterenol
2º FASE: TEMOR
Definición
Sensación de amenaza relacionada con una fuente identificable
que la persona valida o, sentimiento de miedo cuyo origen es
identificable por la persona.
Factores relacionados
- Amenaza real de la integridad biológica por la inminente
implantación del marcapasos.
- Enfermedad grave o de pronóstico desconocido.
- Tratamiento invasivo.
Amenaza de muerte y / o cambio en el estado de salud.
Criterios de resultados
- El paciente identificará la causa o causas de su temor.
- El paciente identificará los recursos con los que cuenta para
afrontar su temor.
Intervenciones de enfermería:
● Presentación del personal sanitario, si procede.
• Valorar el nivel de temor: leve, moderado o grave.
• Proporcionar un ambiente relajado y tranquilo.
• Reforzar la explicación del médico sobre el motivo de la
implantación temporal del marcapasos.
• Describir al paciente el aspecto físico del laboratorio o
quirófano donde se desarrollará la intervención.
• Explicar al paciente que estará despierto durante la
intervención, aunque se le dará un sedante que le ayudará
a relajarse.
• Valorar datos objetivos: sudoración, inquietud, temblor,
tensión facial, voz temblorosa…
• Valorar datos subjetivos: sentimientos de aprensión,
nerviosismo y preocupación.
2º FASE DE EJECUCIÓN O PERIODO PERIIMPLANTE y 3º
FASE DE VIGILANCIA O PERIODO POSTIMPLANTE
Las complicaciones potenciales en estas fases pueden aparecer
- Página 59 -
Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 1 (2009)
RevistaEnfermeríaCyL
EVOLUCIÓN EN LOS CUIDADOS DEL ENFERMO CORONARIO EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS
de manera precoz durante la implantación del marcapasos, después
de la implantación, y posteriores, hasta su retirada.
Las más frecuentes son:
a) Las relacionadas con la inserción endocavitaria del catéter:
Arritmias, Perforación de Ventrículo Derecho.
b) Las relacionadas con la vía de acceso vascular: Infección.
Complicación Potencial
Arritmias.Esta complicación describe a una persona que experimenta
o está en riesgo de experimentar un trastorno del sistema de
conducción cardiaco que da como resultado una frecuencia
cardiaca anormal, un ritmo anormal, o una combinación de
ambas. Ocurren con mayor frecuencia en presencia de isquemia
miocárdica, hipoxia, anestesia general, alteraciones electrolíticas
e intoxicación digitálica.
Valoración focalizada
- Valorar: la correcta unión del generador con los terminales
del electrodo; el correcto funcionamiento del marcapasos a través
de la monitorización y el estado general y hemodinámico de la
persona
Intervenciones relacionadas con la prescripción médica:
1. Estudios diagnósticos
- RX de tórax, para comprobar la correcta inserción del
marcapasos
- ECG
2. Terapias
- Controlar los signos y síntomas de arritmias tales como: FC
por debajo de 60 o por encima de 100 latidos por minuto,
alteraciones en el ECG, palpitaciones, hipotensión, dolor
torácico...
- Controlar el fallo del marcapasos, caracterizado por:
A) Fallo de captura, la espiga o espícula del marcapasos no va
seguida de inmediato por un complejo “QRS” (u onda “P” en el
caso de marcapasos auricular) en el caso de que el paciente dependa
de su ritmo cardiaco intrínseco y esté en asistolia estaremos
ante una situación grave y de riesgo vital; puede ser debido a
agotamiento de la batería del generador, o a requerimientos de
miliamperaje mayores, desplazamiento del electrodo, o también a
una desconexión de cables en la que los bornes se han aflojando
y el generador pierde la señal del impulso. Se debe asegurar la
unión del generador con los terminales del electrodo evitando que
ejerza tensión sobre el mismo.
B) Fallo de sensado, es decir, no detecta y descarga haciendo
caso omiso del ritmo del paciente, es debido a un fallo de
sensibilidad.
Este puede deberse a un nivel de sensado muy bajo, muy
alto o a defectuosa posición del catéter y también a defectos de
los mecanismos de sensibilidad en el generador (interferencia
eléctrica). En el electrocardiograma observaremos que el
marcapasos no se inhibe cuando debería hacerlo.
Tanto la irritación endocárdica como la competición del mismo
pueden inducir a fibrilación ventricular.
C) Relacionada con la inserción endocavitaria del
electrodo:
Perforación de ventrículo derecho. Esta complicación no
es muy frecuente, pero cuando aparece la situación es grave
(taponamiento cardiaco). Se puede reconocer por la aparición de
dolor de tipo pericárdico acompañado o no de frote, razón por la
cual debe auscultarse frecuentemente, la posición del cable fuera
de la silueta cardiaca en la radiografía de tórax y por la aparición
de estimulación diafragmática (aparición de hipo), o cambios
electrocardiográficos (BCRDHH) y fallos de sensado y captura.
- Controlar el correcto funcionamiento del marcapasos:
activación visible en el ECG con una FC por debajo del
límite predeterminado.
Si ocurre esto avisar al médico y controlar el compromiso
hemodinámico.
1. Para determinar el ritmo y la FC utilizar la derivación DII del
electrocardiograma.
2. Analizar la frecuencia del marcapasos y la captura (es decir,
cada espiga del marcapasos va seguida de una contracción).
3. Con presencia del médico, disminuir la frecuencia
del marcapasos para determinar y comprobar el ritmo
subyacente.
4. Si se mezclan latidos de marcapaso intrínsecos, valorar:
* Que cada marcapaso detecte todos los latidos y descargue de
manera apropiada.
* Que cada espiga del marcapaso vaya seguida de una
contracción.
5. Si no hay latidos provocados por el marcapasos, incrementar
ligeramente la frecuencia de este por encima de la frecuencia
cardiaca del paciente y valorar si captura.
- Tratamiento de la arritmia y administración de la medicación
prescrita, valorando los efectos y posibles complicaciones
farmacológicas.
- Registrar el tipo de arritmia, causa, duración, actuación y
tratamiento
- Desplazamiento del electrodo, indica el movimiento
espontáneo del electrodo con respecto a su posición inicial
(una de las complicaciones es el embolismo pulmonar) y
suele aparecer por excesiva movilidad del enfermo y por
tracción del cable.
Complicación Potencial
Infección.Esta complicación describe a una persona que experimenta
o está en riesgo de experimentar una respuesta sistémica a la
presencia de bacterias patógenas, virus, hongos o sus toxinas en
la sangre.
Valoración focalizada
- Valorar la zona de acceso:
calor, enrojecimiento, tumefacción.
- Página 60 -
Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 1 (2009)
EVOLUCIÓN EN LOS CUIDADOS DEL ENFERMO CORONARIO EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS
-Valorar la temperatura corporal y su evolución.
Intervenciones relacionadas con la prescripción médica
1. Estudios diagnósticos
- Control de las constantes, especialmente de la temperatura.
- Hemograma.
- Elemental y sedimento en orina.
- Hemocultivos. Cultivo de punta de catéter.
2. Terapias
- Cura de la herida cada 24 horas, empleando una técnica
estéril.
- Mantener los apósitos limpios y secos.
- Si se mantiene la vía canalizada, prevenir la aparición.
Diariamente se debe observar el punto de inserción y el
trayecto venoso.
Ante signos de inflamación, es preciso retirar el catéter y
enviarlo a microbiología.
- Mantener una higiene corporal y ambiental estricta.
- Favorecer una alimentación equilibrada.
- En caso de detectar infección, iniciar antibioterapia según
prescripción médica.
Diagnóstico de enfermería en la 2º FASE: DÉFICIT DE
CONOCIMIENTOS, relacionados con la implantación de un
marcapasos
Definición
Ausencia o deficiencia de información cognitiva relacionada
con un tema específico (en este caso la implantación de un
marcapasos temporal).
Factores Relacionados
- Mala interpretación de la información.
- Edad, capacidad y nivel intelectual.
- Mal estado general o déficit sensoriales.
- Falta de memoria.
- Realización inadecuada de las instrucciones.
Criterios de Resultados
- El paciente demostrará su capacidad para realizar las técnicas
/ habilidades requeridas.
- El paciente verbalizará la comprensión de la información
recibida.
Intervenciones de Enfermería
- Fomentar la colaboración del paciente durante la prueba.
- Instruir con respecto a la inserción del marcapasos y las
sensaciones asociadas, explicando:
* Preparación de la piel donde ha de hacerse la inserción.
* Aplicación de anestesia local mediante una inyección en la
zona de acceso.
* Las sensaciones esperadas de presión y tirón durante la
inserción del cable.
* Colocación del aparato de Rayos X sobre el cuerpo y los
sonidos agudos del mismo.
* La vuelta a la sala de recuperación o unidad con la telemetría
RevistaEnfermeríaCyL
y marcapasos externo.
- Valorar, durante todo el proceso, la comprensión de la
información aportada.
Dentro de este apartado de cuidados al paciente sometido a una
intervención, cabe destacar un estudio comparativo realizado en
Barcelona, en el Hospital Clinic.
Se trata de un estudio comparativo de tratamiento durante la
ablación auricular.
Se ha visto, y por eso quiero resaltar este artículo, que las
dosis de propofol que se administra tradicionalmente para inducir
el sueño durante la intervención, produce una desaturación de
oxígeno importante en los pacientes y un dolor muy intenso,
observado por los movimientos de los pacientes.
Se ha comprobado que con un nuevo protocolo se obtienen
menos casos de desaturación de oxígeno, se controla la
administración del propofol y se disminuye el dolor.
Este nuevo Protocolo de sedación consta de:
- Perfusión de propofol a “dosis sueño” (entre 1,5-2 mg/kg de
peso).
- Bolo de meperidina 25 mg IV (antes de la punción venosa).
- Bolo de fentanilo 1 mcgr/kg de peso hasta un total de 75 mcgr
(10 min antes de ablacionar), seguir con un bolo de 1 mcgr/
kg de peso, cada 30 min.
Mientras que en el protocolo tradicional, la dosis de propofol
debía aumentarse durante la ablación, con el nuevo protocolo, el
porcentaje de pacientes que lo necesitaron fue inferior.
En relación a la saturación de oxígeno, se observa que con el
nuevo protocolo, las saturaciones de oxígeno se mantuvieron por
encima del 94% en la mayoría de los pacientes, mientras que con
el protocolo tradicional, sólo fueron el 48,85%.
La única cosa que habría que mejorar en este nuevo
procedimiento es el uso del fentanilo. Si se usa en bolo (lo cual
se ha hecho en este nuevo protocolo), se produce en los pacientes
una situación de valle-pico en el dolor. Por tanto, la solución está
en una perfusión continua.
También se podría añadir a la medicación analgésica previa,
una benzodiazepina como el midazolam, y así no usar tantos
opiáceos. (12)
Otro estudio importante en los cuidados de enfermería en los
postoperados cardiacos es el del control de glucemia capilar.
El protocolo estándar consiste en la administración de insulina
en perfusión intravenosa a partir de una glucemia de 200 mg/dl,
manteniéndola por debajo de 160 mg/dl.
El protocolo estricto consiste en la administración de insulina
con glucemia capilar superior a los 110 mg/dl.
Estudios recientes avalan una disminución importante de
la morbi-mortalidad en pacientes postoperados y críticos si se
mantienen las cifras de glucosa en sangre entre 80 y 110 mg/dl.
(13)
Aplicando este protocolo estricto se observa:
- mayor número de glucemias realizadas.
- mayor número de intervenciones en las perfusiones de
insulina.
- Página 61 -
Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 1 (2009)
EVOLUCIÓN EN LOS CUIDADOS DEL ENFERMO CORONARIO EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS
- mayor consumo de insulina.
- la glucemia a las 6 h está dentro del margen propuesto.
- menor número de hiperglucemias.
RevistaEnfermeríaCyL
y orientación por parte de la enfermera, médico, psicólogo y el
resto del equipo.
Este estudio llega a la conclusión de que, usando el protocolo
estricto, mejora el paciente pero el personal de enfermería aumenta
su trabajo.
Por tanto, es un reto para nuestra profesión, ya que ningún
esfuerzo es inútil: merece la pena trabajar más y mejor para
conseguir una repercusión positiva en los pacientes. (14)
A pesar de que la implantación de un marcapasos es bastante
sencilla, una de las complicaciones más precoces que aparecen
es la aparición de hematoma (aproximadamente un 80% de los
casos).
Se ha hecho un estudio comparativo entre dos grupos de
portadores de marcapasos: A unos se les aplicó una comprensión
con vendaje reforzado con un rulo mediante esparadrapo elástico las
primeras 24 h. A los otros, se les aplicó un sistema comercializado
tipo cool-pack reforzado con vendaje compresivo.
Se ha observado la eficacia del uso de la crioterapia junto con
la compresión para prevenir la aparición del hematoma (1,79%
frente al 14,63% con la compresión sólo).
Es, por tanto, un tema que se debe tener en cuenta y por el que
vale la pena invertir, pues el resultado para los pacientes es de un
mayor confort. (15)
En la misma línea habría que hablar de los Desfibriladores
Automáticos Implantables, pues ahora mismo son los únicos que
pueden prevenir la muerte súbita por arritmias ventriculares.
Es uno de los aparatos más modernos y tecnológicamente
complejos dentro del ámbito médico. Reconocen arritmias letales
aplicando tratamientos eléctricos, siendo el único método de
prevención de muerte súbita. (16)
La mayoría de los pacientes a los que se les implanta el DAI,
son dados de alta a las 48 horas. Parece que es el final de una
temporada de pruebas, ingresos y diagnósticos. Pero esto no
es así, pues dependen totalmente del personal médico para las
revisiones, el control de arritmias… Todo lo tienen escrito pero
no es suficiente. Aquí es donde entra la labor de enfermería dando
información, apoyo, seguridad al paciente y su familia.
Las principales inseguridades que presentan los pacientes son
el miedo al malfuncionamiento, el agote de la batería antes de
tiempo, las descargas que sufren y la intensidad de las mismas.
Esto le origina tal tensión que evitan hacer cosas que antes hacían
para no sufrir una descarga, y esto se evita con una buena y
adecuada información.
Otra dificultad para estos pacientes es que se cambia su imagen
corporal, y necesitan, por tanto, un cambio en su manera de
vestir.
También expresan su temor a quedarse solos y los familiares
temen dejarle solos.
Por tanto, los cuidados al alta de estos pacientes van
encaminados a los sentimientos y emociones, necesitando apoyo
4.- Cuidados en las unidades de Electrofisiología y
hemodinámica
El abordaje de la arteria femoral para cateterización y estudio
del sistema vascular del corazón ha avanzado asombrosamente en
los últimos años y se han podido evitar muchas intervenciones a
corazón abierto.
Tal es el caso del ductus arterioso persistente, una enfermedad
congénita que consiste en la persistencia del conducto que
comunica la aorta con la arteria pulmonar en el feto.
Normalmente este conducto se cierra en la primera semana de
vida y, si no lo hace, se establece un cortocircuito con repercusiones
serias en el corazón.
El cierre del ductus arterioso por vía percutánea ha demostrado
ser un procedimiento alternativo a la cirugía, además de ser
efectivo y con menos complicaciones.
Portsmann (17) en 1967 describió la primera técnica, y a partir
de ahí, se fueron desarrollando técnicas más avanzadas hasta que,
en 1998 se inicia el uso de Amplatzer Duct Occluder, que es el
más usado en la actualidad.
La enfermera en este tipo de intervenciones debe atender a:
- Apoyo a la familia mediante una respuesta a todas sus
inquietudes, mejorar la confianza, resolver las dudas.
- Preparación quirúrgica del paciente, observando su estado
de ansiedad, que tenga todos los documentos, verificar la
realización de un ECG…
- Administración de anestesia: preparación de la misma y
observación de las posibles reacciones alérgicas.
- Asistencia quirúrgica al hemodinamista en todo lo que
precise.
- Regulación de la temperatura durante el procedimiento.
- Control de las hemorragias vigilando los signos vitales, la
zona de punción, los pulsos periféricos…
- Control de infecciones durante la cirugía vigilando la
asepsia.
- Monitorización de los signos vitales.
Para realizar los cateterismos por vía femoral, se utiliza
como anestésico local la Lidocaína. Pero este anestésico, por
su composición, produce unas sensaciones desagradables en el
paciente.
Se hizo un estudio entre 1999 y 2000 en el Hospital Santa Creu
i Sant Pau de Barcelona y se llegó a una conclusión que puede
ser útil:
- La alcalinización de la Lidocaína con Bicarbonato sódico
produjo una disminución del dolor durante la punción arterial,
así como en la infiltración de dicha sustancia. (18)
- Página 62 -
Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 1 (2009)
RevistaEnfermeríaCyL
EVOLUCIÓN EN LOS CUIDADOS DEL ENFERMO CORONARIO EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS
Respecto a la compresión de la arteria femoral después del
cateterismo, se han hecho distintos estudios para evaluar la
compresión tradicional y los parches hemostáticos.
El disconfort que presentan los pacientes a los que se les aplica
el vendaje compresivo tradicional hay que tenerlo en cuenta, y por
ello, se han hecho avances en el tipo de hemostasia.
Lo conseguido con los parches D-STAT DRY y M-PATCH es
un avance en cuanto a confort pero los hematomas y equimosis
aparecen igualmente.
Ahora, lo que se está estudiando es el abordaje de la arteria
radial y la vena antecubital para evitar la femoral. El recorrido
es más corto y, en el caso de la vena antecubital, el personal de
enfermería puede realizarlo. El porcentaje de éxitos en el abordaje
de dicho vaso se equipara con el de la arteria femoral realizada
por el médico.
Este estudio lo hicieron en el servicio de ElectrofisiologíaCardiología de Fundación Hospital Alcorcón, en Madrid.
Se trató principalmente de comparar el acceso de la vena
antecubital con el de la yugular interna para un estudio
electrofisiológico del corazón. Fue un éxito y se le otorgó el
premio especial en el Congreso 2004 por el Colegio Oficial de
Enfermería de Sevilla.
El abordaje radial para procedimientos terapéuticos se realizó
por primera vez en 1997 por Kiemeneij y colaboradores.
Una de las características de este acceso es la rápida
deambulación del paciente y el consiguiente alta a su domicilio
en varias horas.
También la hemostasia en estos casos es mucho mejor de
conseguir, más rápida y con menos complicaciones.
Más en concreto, en los cateterismos radiales ambulatorios, los
tiempos de hemostasia se reducen a 1 hora y el alta en unas 2
horas.
Esto es un avance importante: lo que antes era estar 24 horas en
decúbito supino sin doblar la pierna, ahora en 2 horas la persona
se va a su casa.
Además, se ha hecho un estudio piloto en el Hospital Meixoeiro
de Vigo en el año 2004.
Como la arteria radial tiene su curso superficialmente, la
compresión es mucho más sencilla y disminuye la incidencia de
las complicaciones vasculares.
El dispositivo hemostático SyvekPatch ha sido comprobado en
el acceso femoral y la eficacia está más que probada.
En los cateterismos radiales, la utilización de este parche,
disminuye el tiempo de compresión, lo que evita una posible
trombosis.
En cuanto a los estudios electrofisiológicos, también se han
hecho grandes avances.
El primer registro del Haz de His fue en 1969 y el estudio
electrofisiológico se realiza de forma sistemática desde 1971.
Se consiguen a través de la introducción de varios catéteres
colocados por fluoroscopia en distintas zonas del corazón. Con
estos sistemas, se reduce casi totalmente el tiempo de radioscopia.
Se visualiza la cámara cardiaca que se estudie, moviéndose por
ella en tiempo real.
Existen varios sistemas de navegación y el que se usa en España
es el CARTO.
En Octubre del 2003 se instaló en tres hospitales de nuestra
geografía. Combina la resonancia magnética con el sistema de
navegación. La generación de un campo magnético es la principal
base de esta técnica.
Este sistema de navegación permite:
- Mapeo electromagnético basado en un catéter
- Localización no-fluoroscópica de los catéteres
- Navegación y mapeo en tiempo real y 3D
- Memoria de localización
- Comprobación de la actividad eléctrica
Las aplicaciones clínicas que este sistema tiene son:
- Definir el mecanismo de la arritmia
- Reconstrucción de las estructuras involucradas en las
arritmias
- Diseño de la estrategia de la ablación
- Ablaciones guiadas
- Comprobación del bloqueo y la localización del gap
El estudio electrofisiológico es una técnica muy avanzada y la
enfermera tiene un papel muy importante.
Los conocimientos que se precisan son muy especializados y
debe estar debidamente instruida.
Debe permanecer al lado del paciente durante el procedimiento
y después, hasta que se le traslada a la unidad de hospitalización,
debe tomar las constantes y vigilarlas, debe tener conocimientos
de ECG, la administración correcta de los medicamentos que
indique el médico, informar y tranquilizar al paciente de todo lo
que ocurre durante el procedimiento…
Como conclusión de esto, se puede señalar que son muchas
las ventajas de este sistema de navegación y que el Carto Merge
(ampliación en 2005 del CartoSync) es una clara muestra de la
evolución de la electrofisiología cardiaca.
CONCLUSIÓN- RESULTADOS
Después de este resumen de los cuidados de enfermería en
cardiología, surgen una serie de conclusiones o datos que podemos
destacar:
- El posible abordamiento del problema cardíaco en sus inicios,
es decir, la necesidad urgente de establecer una buena
educación sanitaria a la población con factores de riesgo.
Esta educación también deberá ir dirigida a crear hábitos
de vida cardiosaludables en personas que no presenten
esos factores de riesgo, pues la incidencia genética en las
enfermedades cardiovasculares es alta.
Por tanto, la labor de enfermería en la Atención Primaria
es esencial y además es fácil hacer un seguimiento de las
personas estableciendo protocolos de actuación y programas
de educación sanitaria.
- Página 63 -
Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 1 (2009)
EVOLUCIÓN EN LOS CUIDADOS DEL ENFERMO CORONARIO EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS
han conseguido varios logros, aunque yo quiero resaltar el
impacto que han causado los Desfibriladores Automáticos
Implantables (DAI).
Las personas portadoras de estos aparatos, pueden conseguir
una recuperación asombrosa y un retorno a la actividad que
realizaban.
Es el tratamiento más eficaz frente a las arritmias ventriculares
malignas y su fácil implantación hace que el paciente tan sólo
permanezca ingresado unas 48 horas después, mientras que
si se le hace un trasplante, las complicaciones son mayores y
el tiempo de hospitalización también es mayor.
Una vez que una persona está diagnosticada de una
enfermedad cardiovascular, la labor en las consultas de
atención especializada es importantísima. Irá, sobre todo,
dirigida a erradicar los hábitos de vida nocivos para el
paciente y, al alta, remitirle a la Atención Primaria con un
protocolo de atención.
Dentro de los hábitos de vida que deberíamos enseñar está en
un lugar importante:
el deporte tres días a la semana, la supresión del tabaco, el
consumo restringido de alcohol y una dieta equilibrada y
pobre en grasas saturadas.
En la educación sanitaria cabe destacar la necesidad de realizar
ésta al colectivo femenino, pues se han hecho estudios en los
que se observa una mayor mortalidad en el sexo femenino
que en el masculino por estas enfermedades.
En parte es debido a que muchas pacientes no acuden a
tiempo al hospital. Por tanto, la educación sanitaria es
importante, pues aunque la incidencia de las enfermedades
cardiovasculares es mayor en los hombres, las mujeres están
más desprotegidas.
- Además de educación sanitaria en la atención especializada, el
personal de enfermería debe adquirir unos conocimientos
específicos de acuerdo a las tareas y cuidados que debe
prestar a los pacientes. La ciencia médica avanza a pasos
agigantados y la investigación científica en enfermería
debe hacerlo igual. Se están consiguiendo grandes logros
en los planes de cuidados y, en consecuencia, una atención
de más y mejor calidad en los pacientes con enfermedades
cardiovasculares.
Así mismo, los conocimientos que se están adquiriendo en
cuanto a los estudios electrocardiográficos, a los nuevos
sistemas de navegación electrofisiológica, e los avances en la
cateterización diagnóstica y curativa…son un motivo claro
del progreso de la enfermería.
- Querría destacar como un hecho importante el avance que se
ha experimentado en el campo de la hemodinámica.
La enfermera está perfectamente capacitada para conseguir
con éxito la cateterización del seno coronario accediendo
por una vía muy conocida por nuestro colectivo, la vena
antecubital. Este hecho es muy importante para nosotros, pues
significa que podemos ayudar al médico en la cateterización,
aunque sea él el que dictamine el diagnóstico y valore el
estudio electrofisiológico.
Dentro de este mismo campo, el uso de los parches
hemostáticos ha reducido el tiempo de ingreso después de
un cateterismo ambulatorio.
Así mismo, acceder por arteria radial en lugar de la femoral
posibilita al paciente un mayor confort ya que puede caminar
después de la prueba.
Los tiempos de hemostasia disminuyen y se controlan mejor
los posibles hematomas, ya que la arteria radial es muy
superficial y se puede hacer una compresión más efectiva.
- Para los pacientes trasplantados o con marcapasos también se
RevistaEnfermeríaCyL
- En las unidades de cuidados intensivos coronarios, los
pacientes deben afrontar su enfermedad. Las enfermeras
también aquí debemos prestar nuestro apoyo y tratar de
comprender al máximo al enfermo, pues éste se enfrenta
a la realidad de lo que le ha pasado y trata de hacerle
frente. Nuestro apoyo está en identificar sus sentimientos
y temores, proporcionarle la información que necesite
para su recuperación, estar en constante comunicación con
los familiares y disminuir su ansiedad y temor a volver a
enfermar.
- También cabe destacar el estudio que se realizó en pacientes
post cirugía cardiaca.
Se llegó a la conclusión de la importancia de mantener en
éstos unos niveles de glucosa en sangre entre 80 y 110 ml/
dl. Se vio que las complicaciones de estos pacientes y su
evolución eran mucho mejor que mediante el protocolo
tradicional.
La conclusión de este estudio fue que las actuaciones de
enfermería fueron mucho mayores y que la utilización de
insulina también fue mayor. Por tanto, aumenta la carga de
trabajo del personal de enfermería.
Habrá que preguntarse: ¿es preferible cargar más a las
enfermeras para que el enfermo evolucione mejor?, o
¿disminuimos el trabajo de enfermería a costa de las posibles
complicaciones del enfermo? Nosotras tenemos la última
palabra y la tenemos que defender.
Nuestro trabajo es cuidar y está en función de las
necesidades del enfermo así que, cualquier esfuerzo valdrá
la pena. Lo que buscamos es un mejor cuidado integral de la
persona y a eso van encaminados todos nuestros esfuerzos y
conocimientos, cueste lo que cueste.
BIBLIOGRAFÍA
(1): Enfermería médico-quirúrgica. Rosa Píriz Campos,
Mercedes de la Fuente Ramos. 2001.
(2): “Percepción del paciente con cardiopatía isquémica a los
dos años del primer evento coronario”. Artículo científico
publicado en Enfermería en Cardiología nº 31/ 1º cuatrimestre
2004. Pag 30-35.
(3): Panel WB et al. Factors of risk in the development of
coronary heart disease six-year follow-up experience. Ann
Intern Mad. 33-50.
(4): “Influencia del ejercicio físico continuado en la prevalencia
- Página 64 -
Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 1 (2009)
EVOLUCIÓN EN LOS CUIDADOS DEL ENFERMO CORONARIO EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS
de los factores de riesgo cardiovascular en la población de
Sevilla”. Enfermería en Cardiología nº 37/ 1º cuatrimestre
2006. Pag 37-40.
(5): “Experiencia en la enseñanza de la reanimación
cardiopulmonar en un grupo de adolescentes”. Enfermería
en Cardiología nº 37/1º cuatrimestre 2006. Pag 41-45.
(6): Instituto Nacional de Estadística (INE). Defunciones según
la causa de muerte 1999. Madrid: Instituto Nacional de
Estadística; 2002.
(7): “El corazón de los jóvenes”. Enfermería en Cardiología nº
38/ 2º cuatrimestre 2006. Pag 13-18.
(8): Zabalegui A, Vidal A, Soler MD y Latre E. Análisis
empírico del concepto de afrontamiento. Enf. Clin. 2002;
(12) 1:29-38.
(9): Celaya S, Insignares E. Consecuencias de la desnutrición
en el paciente. Rev. Clin. Esp: 1994; 194(9): 708-715.
(10): “Enfermería ante el dolor torácico de origen cardiológico
en una unidad de hospitalización”. Enfermería en Cardiología
nº 36/ 3º cuatrimestre 2005. Pag 45-49.
(11): “El proceso de enfermería en la implantación de un
marcapasos provisional transvenoso”. Enfermería en
Cardiología nº 35/ 2 cuatrimestre 2005. Pag 33-39.
(12): “Estudio comparativo de dos estrategias para el tratamiento
del dolor durante la ablación de la fibrilación auricular:
Analgesia frente a sedación”. Enfermería en Cardiología nº
41/ 2º cuatrimestre 2007. Pag 41-44.
(13): Van Den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Verwaest C,
Bruyninckx F, Schetz M et al. Intensive insulin therapy in
critically ill patients. The New England Journal of Medicine.
RevistaEnfermeríaCyL
2001; 124(19): 1359-66.
(14): “Estudio comparativo de dos protocolos de control
de glucemia en el postoperatorio de cirugía cardiaca”.
Enfermería en Cardiología nº 37/ 1º cuatrimestre 2006. Pag
29-32.
(15): “Uso de la crioterapia tras la implantación de marcapasos”.
Primer premio de la Reunión de Electrofisiología Cardiaca,
Logroño 2006.
Enfermería n Cardiología nº 38/ 2º cuatrimestre 2006. Pag 4446.
(16): Pérez-Villacastín J, Carmona JR, Hernández A, Marín
E, Merino JL, Ormaetxe J, Moya A. Guías de práctica de
la Sociedad Española de Cardiología sobre el desfibrilador
automático implantable. Rev Esp Cardiol. 1999; 52: 10831104.
(17): Porstmann W, Wierny L, Warnke H, Gerstberger G,
Romaniuk PA. Catheter closure of patent ductus arteriosus:
Sixty-two cases treated without thoracotomy. Radiol Cil
North Am. 1971; 9: 203-18.
(18): “Anestesia local con Lidocaína Alcalinizada previo a
cateterización cardiaca”. Enfermería en Cardiología nº 20/
2º cuatrime
- Página 65 -
Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 1 (2009)