estudio retrospectivo de la seroprevalencia de neurocisticercos

ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LA SEROPREVALENCIA DE
NEUROCISTICERCOSIS EN COLOMBIA DENTRO DEL PERIODO DE
ENERO DE 1995 A DICIEMBRE DE 2005. PROGRAMA DE VIGILANCIA
POR EL LABORATORIO. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
YADITH AMPARO MONTERO DIAZ
RANDY ROJAS RIOS
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS
CARRERA DE BACTERIOLOGÍA
Bogotá D.C.
2006
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LA SEROPREVALENCIA DE
NEUROCISTICERCOSIS EN COLOMBIA DENTRO DEL PERIODO DE
ENERO DE 1995 A DICIEMBRE DE 2005. PROGRAMA DE VIGILANCIA
POR EL LABORATORIO. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
YADITH AMPARO MONTERO DIAZ
RANDY ROJAS RIOS
TRABAJO DE GRADO
Presentado como requisito parcial para optar el título de
BACTERIOLOG@
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS BASICAS
CARRERA DE BACTERIOLOGÍA
BOGOTA D.C.
2006
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LA SEROPREVALENCIA DE
NEUROCISTICERCOSIS EN COLOMBIA DENTRO DEL PERIODO DE
ENERO DE 1995 A DICIEMBRE DE 2005. PROGRAMA DE VIGILANCIA
POR EL LABORATORIO. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
YADITH AMPARO MONTERO DIAZ
RANDY ROJAS RIOS
DIRECTORA
Dra. Astrid Carolina Florez Sánchez
Instituto Nacional de Salud - Red Nacional de Laboratorios
Laboratorio de Parasitología
Profesional Universitario No. 19
ASESORA
Dra. Carmen Inés Mora
Pontificia Universidad Javeriana
Facultad de Ciencias Básicas
Departamento de Microbiología
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS BASICAS
CARRERA DE BACTERIOLOGÍA
BOGOTA D.C.
2006
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LA SEROPREVALENCIA DE
NEUROCISTICERCOSIS EN COLOMBIA DENTRO DEL PERIODO DE
ENERO DE 1995 A DICIEMBRE DE 2005. PROGRAMA DE VIGILANCIA
POR EL LABORATORIO. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
YADITH AMPARO MONTERO DIAZ
RANDY ROJAS RIOS
Dra. ANGELA UMAÑA MUÑOZ
Decana Académica
Facultad de Ciencias
Dra. LUZ AMPARO MALDONADO
Directora Carrera Bacteriología
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS BASICAS
CARRERA DE BACTERIOLOGÍA
BOGOTA D.C.
2006
Artículo 23 de la Resolución N° 13 de julio 1996.
“La universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por
los alumnos en sus tesis de grado”
"Lo que ahoga a alguien no es caerse al río, sino mantenerse sumergido en él."
Paulo Coelho
Gracias a Dios por la disposición que tuvo conmigo y por ser ese amigo leal,
porque por medio de El, supe valorar de manera grata y satisfactoria los
conocimientos adquiridos a lo largo de mi carrera, y así poder responderle a sus
propósitos e iniciar y concluir bien todos mis sueños anhelados a lo largo de mi
vida.
Gracias de manera muy especial a Manuel, Celmira, Sonia y Maru mi familia, por
esa paciencia, apoyo, colaboración y entendimiento desinteresado que me
brindaron a lo largo de esta trayectoria, que sin importar mis fracasos estuvieron
siempre ahí dándome una palabra de aliento para no dejarme vencer de las
derrotas diarias de la vida, porque sin ellos no habría sido posible la
culminación de esta carrera.
Gracias a José Vicente, ya que con su apoyo incondicional supo tolerarme, me
dio ánimo, fortaleza para seguir adelante y enfrentarme a todos los fracasos
presentados en los últimos años, y me dio a entender que lo más importante es
que nada es imposible en esta vida para el que siempre quiere y puede.
De manera muy especial quiero dedicar este trabajo a mi sobrino Manuel
Alejandro, porque desde su nacimiento me inspiro esas ganas de luchar por lo
que se quiere, que sin importar el sufrimiento hay que tener ganas de vivir para
lograr nuestros sueños.
Amparo Montero
I
“Cuando una persona desea realmente algo, el universo entero conspira para que pueda
realizar su sueño. Basta con aprender a escuchar los dictados del corazón y a descifrar un
lenguaje que está más allá de las palabras, el que muestra aquello que los ojos no pueden
ver.”
Paulo Coelho.
Aurora, todas las mañanas, monta en su carroza rosada y sale por el mundo en
una maratónica carrera para avisarles a los humanos que ya viene Sol en su
brillante carruaje, conducido por cuatro caballos blancos.
Les dedico este pequeño triunfo:
A ustedes, mamá y papá, porque un día sentí miedo de la neblina, y ustedes con
su amor y paciencia me acompañaron minuto a minuto en la espera de la aurora,
sin abandonarme un solo instante.
También me presentaron a Rocío, a Arco Iris, y a Calma que viene siempre
escondida detrás de Tempestad; ahí entendí que sólo los padres enamorados de
sus hijos tienen la sabiduría necesaria para guiarnos hacia los eventos
maravillosos de la vida. Sé que mejores padres no habría podido darnos a mis
hermanos y a mí el Dios del cielo.
A ti, mi “Shecid”, porque contigo aprendí que la aurora puede pasear todo el
tiempo que yo lo desee, sin necesidad de esperarla en la mañana, porque Tú si
eres la única razón de lo que soy, Tú si que eres todas mis razones. Aún sigo
esperándote en la silla de mi antejardín de 8 de la mañana a 7 de la noche.
A ustedes, mis amigos, compañeros de aventura en busca del paraíso perdido,
del nacimiento del sol, de la huída de la aurora, pero sobre todo en la búsqueda
ociosa y casi narcótica, del elixir de la felicidad. Gracias por enseñarme a vivir
tan abierta y liberadamente.
Y a ti, Mateo F., porque sé que cuando uno desea algo, el universo conspira para
que se pueda realizar ese sueño. Sé que algún día llegarás a mi vida,
acompañado de Aurora y de Helios en una fusión de carrozas multicolores que
sólo tú lograras colorearla con tu amor. Ese día tú serás Rey, y yo iniciaré mi
historia personal; y aunque no te conozco todavía, eres la fuerza que me empuja
a amar a los humanos, a esos que, en vano, esperan ansiosamente ver el sol
pero no lo han logrado:
“Por ellos y para ellos, los más necesitados, seré un buen ser humano; después,
Bacteriólogo.”
Randy Rojas
II
AGRADECIMIENTOS
A Dios, por guiarnos, llenarnos de sabiduría y enriquecer día a día nuestras
experiencias de vida.
A nuestras familias, por su apoyo incondicional, amor, orientación y confianza
brindadas a lo largo de nuestra ardua carrera.
A nuestros maestros, por su dedicación constante y por sus enseñanzas
transmitidas durante nuestra estancia en la universidad.
A la Doctora Astrid Carolina Florez Sánchez, por su valiosa colaboración y
dedicación, por su orientación científica y enseñanzas dadas durante este
tiempo y porque sin sus conocimientos este proyecto no hubiera sido posible.
A la Dra. Carmen Inés Mora, por su amistad, paciencia y su gran colaboración
en la transmisión de sus conocimientos.
Al Dr. Mauricio Beltrán, por su colaboración y ayuda desinteresada a lo largo
del proyecto.
Al Doctor Julio Alberto Arango, por sus consejos, enseñanza de valores,
ayuda y por su invaluable orientación personal y espiritual.
Y a todas aquellas personas, que de una u otra manera hicieron posible el
desarrollo y la culminación exitosa de este proyecto.
III
TABLA DE CONTENIDO
Pág.
1. INTRODUCCIÓN
1
2. JUSTIFICACIÓN
3
3. OBJETIVOS
4
•
GENERAL
4
•
ESPECIFICOS
4
4. ANTECEDENTES
5
5. MARCO TEORICO
10
5.1 PARASITOSIS Y CICLO DE VIDA DEL PARÁSITO
10
5.1.1 Morfologia del parásito
10
5.1.2 Ciclo de vida del parásito y Parasitosis
14
5.2 ASPECTOS CLÍNICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS
17
5.3 INMUNOLOGÍA
19
5.4 DIAGNÓSTICO
20
5.4.1 Tomografía Computarizada (TAC)
21
5.4.1.1 Ventajas y Desventajas
22
5.4.2 Resonancia Magnética (RM)
23
5.4.2.1 Ventajas y desventajas
26
5.4.3 Inmunoensayo Enzimático (ELISA)
27
5.4.4 Western Blot (WB)
27
5.4.5 Criterios de diagnóstico
29
6. MATERIALES Y METODOS
31
6.1 TIPO DE ESTUDIO
31
6.2 POBLACIÓN
31
6.2.1 Universo
31
6.2.2 Muestra
31
6.3 RECOLECCION DE DATOS
31
6.4 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
32
7. RESULTADOS
33
IV
7.1 PREVALENCIA DE ANTICUERPOS CONTRA CISTICERCO DE
Taenia solium EN LA POBLACIÓN DE ESTUDIO
34
7.2 RESULTADOS SOBRE SINTOMAS
37
7.3 PREVALENCIA DE LOS MÉTODOS RADIOGRÁFICOS
39
8. DISCUSIÓN
40
9. CONSLUSIONES
44
10. RECOMENDACIONES
45
11. BIBLIOGRAFIA
46
12. ANEXOS
V
LISTA DE GRAFICOS
Pág.
Gráfico 1. Disribución porcentual por edad. Colombia, 1995 – 2005
34
Gráfico 2. Distribución de la prueba de ELISA para cisticercosis según
tipo de muestra. Laboratorio de Parasitología-RNL. INS, 1995 – 2005
35
Gráfico 3. Distribución de resultados positivos de ELISA para cisticerco
de Taenia solium, según grupos de edad
35
Gráfico 4. Distribución de resultados de ELISA positivos para cisticerco
de T. solium, según sexo.
36
VI
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Distribución de la muestra según año
33
Tabla 2. Distribución de resultados de ELISA positivos para cisticercos
De T. solium, según grupos de edad
36
Tabla 3. Distribución de las muestras seropositivas según procedencia
37
Tabla 4. Síntomas en pacientes infectados con cisticerco de T. solium
38
Tabla 5. Resultados radiológicos de los pacientes seropositivos
39
VII
1. INTRODUCCIÓN
La Neurocisticercosis (NCC) es una enfermedad causada por el estado larvario
del cestodo Taenia solium21. Es la principal infección parasitaria del sistema
nervioso central (SNC) y representa un gran problema de salud pública en
países en vía de desarrollo en Latinoamérica, y en países de África y Asia,
donde es frecuentemente observada5. En países desarrollados, ha sido
descrita con frecuencia por el incremento de inmigrantes de áreas
endémicas.5,15 Esta infección afecta a hombres y mujeres de todas las edades
con un pico de incidencia entre los treinta y cincuenta años de edad.25
La NCC es más común en regiones donde las heces humanas son usadas
como fertilizante, o en regiones con pobres condiciones sanitarias.25, 30 Sánchez
Et al., 1999, realizaron algunas investigaciones epidemiológicas donde
identificaron varios factores de riesgo, como son: bajo nivel socioeconómico,
falta de servicios de drenaje y de agua potable, hábitos carentes de cuidados
higiénicos personales, consumo frecuente de carne de cerdo y prácticas
domésticas de crianza de cerdos con acceso de estos animales a heces de
humanos.26
La infección de NCC ocurre cuando los huevos de Taenia solium son
ingeridas.5, 21, 30 Los huevos de Taenia solium son incubados en el duodeno.
Los embriones invaden la mucosa intestinal, y causan lesiones en el aparato
gastrointestinal, diseminándose por el torrente sanguíneo. Las localizaciones
más comunes del cisticerco en su hospedero humano son: el esqueleto, los
músculos y el cerebro.25,
27, 30
El cisticerco puede sobrevivir por un lapso de
hasta 10 años, en los tejidos, sin causar sintomatología aparente.16
Las manifestaciones clínicas aparecen tras la muerte del cisticerco o el fallo de
los mecanismos de evasión de la inmunidad del hospedador.16 Estos síntomas
suelen ser muy heterogéneos, dependen del número, tamaño y localización de
los quistes,16 y van desde ataques epilépticos y presión intracraneal
1
aumentada, hasta hidrocefalia, meningitis y síndrome de compresión de la
corteza espinal.26, 30
El diagnóstico de Neurocisticercosis se basa fundamentalmente en la
utilización de métodos radiográficos como la Tomografía Computarizada (TC) y
la Resonancia Magnética (RC), ya que éstas son herramientas que permiten
visualizar el número, la localización y estadío del parásito,16,
22
junto con los
antecedentes epidemiológicos y los test serológicos que se fundamentan en la
detección de anticuerpos de tipo IgG específicos en suero dirigidos contra el
cisticerco9, 14 y que utilizan antígenos obtenidos del líquido vesicular de Taenia
solium o Taenia crassiceps.5, 11, 14
En Colombia, aunque se han realizado algunos estudios aislados en diferentes
partes del país, no existen bases de datos de historias clínicas, de pacientes
con infección de Neurocisticercosis, que revelen un panorama amplio del
comportamiento de la enfermedad con respecto a su prevalencia.
Es importante conocer la situación epidemiológica de la infección por el
parásito, y como tal la enfermedad en nuestro país. Por eso, este trabajo
contribuye a este conocimiento, teniendo en cuenta que su diagnóstico se
realiza en muy pocos laboratorios especializados a través de técnicas
comerciales de Elisa en el laboratorio de referencia de Parasitología del
Instituto Nacional de Salud, donde
cuentan con una técnica de Elisa
estandarizada en el mismo laboratorio para la determinación de anticuerpos
IgG específicos en suero o Líquido Cefalorraquídeo (LCR) dirigidos contra el
cisticerco.
2
2. JUSTIFICACIÓN
La Neurocisticercosis es una enfermedad endémica de África, Sudeste
Asiático, América Central y Suramérica16. En Colombia, son pocos los estudios
realizados que señalen la prevalencia de esta enfermedad en los hospitales de
neurocirugía y neurología en Colombia en 1970, fue del 0.9 % y en 1971 se
reportaron 114 casos en Colombia17.
Según el parasitólogo Humberto Carvajal, jefe del Departamento de
Microbiología y profesor de parasitología de la Universidad del Valle, en Cali,
Colombia, sostiene que no hay mucha información sobre cisticercosis, y que
existen algunos trabajos en los departamentos de Antioquia y Santander, que
indican que entre 1 y 2% de la población, están infectados del parásito. Un
estudio realizado por el parasitólogo Carvajal, informó que de 145 personas
examinadas que presentaban síntomas neurológicos, 35, o sea el 24%,
estaban infectadas con el parásito, sin que se conozcan las fuentes ni formas
de contaminación. Hasta ahora, se conoce que el 18% de la población del
corregimiento de Llanobajo en Buenaventura, tiene cisticercos y se esperan
muestras de la localidad de Istmina en el Chocó, donde se sospecha una alta
prevalencia31.
Actualmente, el laboratorio de parasitología del Instituto nacional de Salud es el
único centro de Referencia para su diagnóstico. Sin embargo, hay un
desconocimiento de la seroprevalencia general de esta enfermedad en nuestro
país, por esta razón se hace necesario contribuir al conocimiento de la
situación epidemiológica de esta infección parasitaria, a través del análisis de
los datos de las historias clínicas y el diagnóstico serológico de los pacientes
que acuden al Instituto Nacional de Salud provenientes de diferentes zonas del
país.
3
3. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Estudiar retrospectivamente el comportamiento de la Neurocisticercosis en
Colombia, tomando como parámetro la seroprevalencia de anticuerpos de tipo
IgG anticisticerco en un periodo de 10 años a partir de Enero de 1995 hasta
Diciembre de 2005.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Actualizar la base de datos de las historias clínicas de los pacientes con
diagnóstico presuntivo de NCC remitidos al Instituto Nacional de Salud en un
periodo comprendido entre 1995 y 2005.
Analizar la base de datos de los pacientes registrados en el laboratorio de
referencia del Instituto Nacional de Salud, evaluando datos demográficos, y
grupos etáreos, con el propósito de delimitar la población de estudio.
Correlacionar las variables de signos, síntomas y métodos radiográficos con la
seroprevalencia de Anticuerpos de tipo IgG anticisticerco en la población de
estudio.
Contribuir con el conocimiento epidemiológico de la NCC en nuestro país.
4
4. ANTECEDENTES
La neurocisticercosis (NCC) es una enfermedad conocida desde la antigüedad
donde posiblemente representó una de las grandes plagas. En el siglo IV A.C.,
Aristóteles en su tratado "Historia de los Animales" describe con precisión la
presencia de larvas parasitarias en la musculatura del cerdo: "...los cerdos con
la carne blanda tienen vejigas que son como copos de granizo en la región de
los muslos, cuello y lomos, estas son las zonas que normalmente aparecen. Si
son pocos la carne es magra; si son muchos la carne se vuelve blanda y
rellena de fluido seroso. A los cerdos que sufren esta enfermedad se les
reconoce con facilidad, las vejigas puede verse en la superficie interna de la
lengua donde son particularmente abundantes"; esta referencia describe
claramente la cisticercosis pues su principal localización es en la lengua y los
músculos del cerdo.17
Las normas prohibiendo la ingesta de carne de cerdo en las religiones
aparecidas en el período helenístico como la judaica y posteriormente la
musulmana posiblemente guarden relación con esta y otras parasitosis
musculares. Algunas normas del Corán son claras indicaciones higiénicas
orientadas a la prevención: "creyentes lavaos los brazos hasta el codo... y
lavaos los pies hasta el tobillo. Si uno de vosotros viene de hacer sus
necesidades recurrir entonces a arena limpia" (Corán 5,6)," en lo que se me ha
revelado no encuentro nada que prohíba comer, excepto carne mortecina,
sangre derramada, o carne de cerdo que es una suciedad..." (Corán 6, 145). 17
En África, los cerdos son usualmente confinados durante las épocas de lluvia y
son soltados después en la época de sequía. Durante el confinamiento, los
cerdos son principalmente alimentados por los residuos de la granja y de las
gallinas, pero en algunas casas también con heces humanas. Los cerdos
tienen acceso libre a la materia fecal de los humanos. Muchos cerdos son
sacrificados en el matadero sin la supervisión de un veterinario. La carne de
cerdo es consumida en el área, especialmente durante los funerales y otros
eventos tradicionales. 23
5
En Camerún, casos de cisticercosis humanas fueron reportados por primera
vez en 1985 en la Provincia Occidental. En un estudio epidemiológico
reportado en la provincia del este, se indicó una seroprevalencia de 2.4% en
1987. Hoy, la cisticercosis, representa un serio problema de salud pública en
esta región.22
En 4993 individuos de tres comunidades rurales de la División Menoua, en una
provincia del Este de Camerún, se estudió la ocurrencia de cisticercosis con el
propósito de evaluar la importancia actual de la enfermedad en esta área
usando un inmunoensayo enzimático (ELISA) para la detección de antígenos
circulantes. Estos antígenos fueron detectados en el 0,4 %, 1 % y 3% de las
muestras
de
suero
tomadas
en
Bajou,
Bumendou
y
Fonakekew,
respectivamente y examinadas usando anticuerpos monoclonales por ELISA.
El porcentaje de personas infectadas con cisticercosis incrementa con la edad,
22 de las 34 personas seropositivas se les detectó el cisticerco en tomografía
computarizada del cerebro. Se concluyó que la cisticercosis por T. solium es
endémica en la División de Menoua y debe ser considerada como un problema
de salud pública. 23
Un estudio realizado en Kuwait de infecciones autóctonas en sesenta pacientes
con Neurocisticercosis y 6 pacientes con lesiones fuera del Sistema Nervioso
Central (SNC), fueron diagnosticados por inmunoensayo enzimático (ELISA)
y/o inmunoelectrotransferencia (EITB). Cuatro de los 55 miembros de familia
fueron positivos por ELISA y el EITB. Se encontró que probablemente la fuente
de infección se debía a la cocción de la carne de cerdo. En países donde el
consumo de cerdo no es prohibido por la religión, los psiquiatras podrían incluir
en su diagnóstico diferencial, cisticercosis en pacientes con síntomas
neurológicos, especialmente en países no endémicos como Kuwait.21
Otro estudio seroepidemiológico de cisticercosis humana en el Oeste de
Camerún, reveló que no hubo una significativa diferencia entre sexos. Sin
embargo, hubo un mayor número de personas adultas con cisticercosis. Esto
se entiende porque se sabe que los niños usualmente son afectados en menor
6
grado por cisticercos que los adultos. El antígeno Para la prueba de ELISA
usado en este estudio tuvo una sensibilidad de 94% y una especificidad de
100 %, y como hallazgo importante también se encontró que las personas a las
cuales se les detectó antígenos de T. solium, eran personas con infecciones
recientes, pero no personas que tenían los cisticercos ya calcificados. Los
pacientes que tienen cerdos en sus casas o personas que tienen teniasis,
contribuyen, según este estudio, a comprobar, que éstos son los factores de
riesgo más importantes para padecer cisticercosis.22
Un examen histopatológico y el análisis de DNA mitocondrial de resecciones de
pacientes y cerdos con cisticercos, revelaron cisticercos de T. solium.
Anticuerpos altamente específicos para cisticercos fueron revelados en 67% y
65%
de
personas
con
ataques
epilépticos
y
nódulos
subcutáneos
respectivamente. Así, más casos de ataques epilépticos fueron asociados con
cisticercosis en Papua.18
Por otra parte, la cisticercosis humana, también representa un gran problema
de salud pública en países en vía de desarrollo en Latinoamérica.
En un estudio realizado en León, Nicaragua, fue estudiada la seroprevalencia
de anticuerpos que reaccionan con antígenos de Taenia solium en 88
epilépticos. En una encuesta realizada a cada paciente, cada adulto y cada
tutor de los niños del estudio respondieron acerca de los factores de riesgo
potenciales para teniasis/cisticercosis. Cuando las muestras de suero fueron
analizadas por anticuerpos anticisticerco, 8% de los sujetos fueron positivos
con ELISA y 14,8% positivos para Western Blot. Cinco muestras (todas de
individuos quienes habían padecido epilepsia desde los 5 años) fueron
positivos a ambos test. Cuando se evaluó el nivel de asociación entre cada
factor de riesgo y la seropositividad (por ELISA o Western blot), se encontró
que solo fue estadísticamente significativo la relación entre ELISAs positivos y
los sujetos que vivían en casas con porcinos. Los resultados indican que en la
7
ciudad de León, la cisticercosis puede ser endémica y es la causa de una
significativa proporción de epilepsia en la población.6
En otro estudio realizado en una pequeña aldea del Norte de Brasil, Mulungu
do Morro, se determinó la prevalencia de teniasis y cisticercosis en muestras
de suero colectadas aleatoriamente en la población, por cada familia. La
identificación de Acs anticisticerco fueron hechas por EITB y la detección de
antígenos T. solium fueron identificados usando anticuerpos policlonales de
captura por ELISA. La prevalencia de cisticercosis fue de 1.6 % y de teniasis
4.5 %. La seropositividad de cisticercos fue alta entre aquellos quienes vivían
en casas de personas positivas para coproantígeno. Los resultados
demostraron que el complejo Teniasis/Cisticercosis es endémico en Mulungu
do Morro. Se cree que todas las áreas en el mundo con bajos niveles
socioeconómicos e inadecuadas estructuras sanitarias poseen alta prevalencia
de este parásito.15
En México, se estudiaron 105 pacientes sintomáticos de NCC antes de recibir
cualquier tratamiento. El objetivo de este estudio era evaluar la relevancia de la
exposición a factores biológicos en el hospedero en la heterogeneidad de la
clínica, radiología e inflamación de la Neurocisticercosis. La relación estudiada
fue aquella entre: las características de los pacientes (edad, nivel de exposición
y género), el tipo de cuadro clínico y las características radiológicas e
inflamatorias de la enfermedad (número, aspecto, localización de los parásitos
y conteo de glóbulos blancos). Se encontró que las convulsiones eran los
síntomas más frecuentes, al igual que la localización de los cisticercos en el
espacio subaracnoideo. La sintomatología dependía del estadío de la tenia, el
número y la localización de los parásitos, así como el conteo de los leucocitos.
El número total de lesiones por cisticerco incrementó con la edad, así como el
aumento de leucocitos fue más alto en hombres que en mujeres. Los niveles de
exposición no correlacionaron con la clínica ni el cuadro radiológico.16
8
En Colombia, existen algunos estudios aislados en diferentes departamentos
del país.
En 1989, Estrada publicó un estudio epidemiológico de Neurocisticercosis en
Antioquia que reveló una seroprevalencia de 13,3%.10 Otro estudio realizado en
Hato, Santander, indicó un 9,4% de seropositividad para anticuerpos
anticisticerco en una muestra de 1.799 habitantes.24
En Nariño, se estudiaron 240 personas con síndrome convulsivo provenientes
de áreas rurales. Este estudio reveló que casi la cuarta parte de los pacientes
epilépticos estudiados tenían como agente etiológico de su enfermedad el
estado larvario de T. solium en el SNC.28
No obstante, no se han realizado estudios que revelen un panorama general de
la situación epidemiológica global de la NCC en nuestro país.
9
5. MARCO TEÓRICO
5.1 PARASITOSIS Y CICLO DE VIDA DEL PARÁSITO
5.1.1 Morfologia del parásito
Taenia solium pertenece al phylum Platyhelminthes, a la clase Cestoda y al
orden Taeniidae. El gusano adulto parasita exclusivamente al ser humano
mientras que el metacéstodo o cisticerco se desarrolla en varios mamíferos,
principalmente en el cerdo y en los seres humanos.13,
26
Cuando un individuo ingiere carne de cerdo que contiene un cisticerco vivo, el
escólex del parásito evagina estimulado por la bilis y las enzimas digestivas.
Las ventosas se adhieren a la pared intestinal e inducen la protrusión de los
ganchos que se sostienen en la mucosa intestinal.4,
25, 30
El escólex tiene el
tamaño de una cabeza de alfiler y el resto del gusano presenta la apariencia
de un listón o un tallarín formado por un enorme número de proglótidos o
segmentos que se desarrollan a partir del cuello que se continúa a partir de
escólex. Este conjunto, llamado estróbilo, mide de 2 a 7 m de largo y es
grávido 3 a 4 meses después de la infección.
El escólex está formado por
cuatro ventosas y un rostelo que posee una doble corona de ganchos: la
interna formada por 11 a 14 ganchos largos (de 0.13 a 0.16 mm) y la externa,
con igual número de ganchos pequeños (de 0.10 a 0.12). Los cestodos se
caracterizan por la ausencia de boca y aparato digestivo, y la presencia de
unidades repetidas o proglótidos en diferentes estadios de desarrollo. Los más
cercanos al cuello son inmaduros, ya que aun no tiene desarrollados los
órganos sexuales. Los últimos segmentos son grávidos y esencialmente
constituyen sacos de huevos. Entre ambos tipos de proglótidos se encuentran
los maduros que son aquellos en los cuales ya se han desarrollado los órganos
sexuales.13, 19
10
Las tenias son hermafroditas, y cada proglótido contiene órganos sexuales
masculinos y femeninos. El aparato reproductor se encuentra embebido en
mesénquima.
El aparato masculino consiste en numerosos testículos
dispersos pero conectados por medio de túbulos finos a espermoducto
enrollado, cuyo final se encuentra modificado para formar un órgano muscular
copulatorio llamado cirro.
El espermoducto llega al poro genital en el cual
también desemboca la vagina, que es el conducto femenino que recibe los
espermatozoides y los conduce al receptáculo seminal que se conecta con
oviducto. El ovario, formado por dos lóbulos grandes y uno pequeño libera los
óvulos hacia el oviducto donde se lleva a cabo la fertilización dentro del mismo
proglótido o podría ser entre los diferentes segmentos cuando el parásito se
encuentra doblado sobre si mismo, o bien entre proglótidos de diferentes
gusanos cuando hay dos o mas parásitos en el mismo huésped.13, 19
Después de la fertilización los huevos se rodean de células vitelinas que se
forman en las glándulas vitelinas cuando estos pasan a través del la apertura
del conducto viltelino y entran en el ootipo. El ootipo es una región bulbosa del
oviducto que está rodea por las glándulas de Mehlis y la glándula vitelógena las
que proporciona secreciones mucosas y serosas que probablemente sirve de
sustrato al embrióforo. Finalmente, los huevos se acumulan en el útero que
tiene una región central
a lo largo del proglótido de la que salen ramas
laterales, cuyo número define a ala especie; en el útero los huevos maduran y
se vuelven infectantes. Cada proglótido grávido mide 0.5 a 2 cm. y contienen
aproximadamente 60000 huevos.
Los segmentos grávidos se liberan del
estróbilo y se eliminan con el excremento. Se considera que, en general, se
liberan de dos a cinco segmentos do a tres veces por semana.13, 19
El sistema nervioso consiste en una red profusa de fibrillas en el ganglio
cefálico del escólex y un agrupamiento denso de células nerviosas multipolares
en estroma fibrilar que rodea esta área. Además contiene grupos profusos de
fibras nerviosas muy delicadas distribuidas entre los fascículos musculares y
11
células de tipo nervioso que se localizan muy cerca del área del rostelo en el
escólex. Se cree que ésta contiene vesículas neurosecretoras, algunas de las
cuales originan una reacción de colinesterasa, la cual sugiere que constituyen
ordenamiento sináptico.13
En la parte externa del parásito se encuentran terminaciones sensoriales que
son especialmente abundantes en el escólex y alrededor de los poros genitales
del gusano adulto.
Las terminaciones sensoriales más frecuentes en la
superficie del cisticerco son las dendritas uniciliadas o “sensilias”, que parece
ser tienen una función quimiosensorial. El sistema excretor o protonefridial
consta de un par de conductos longitudinales que reciben fluidos de túbulos
ramificados; dichos túbulos terminan en células en flama, únicas o múltiples. El
escólex contiene una red densa de células en flama. Las células en flama
tienen forma de copa, con un núcleo ovoide basal y una porción apical formada
por un conjunto de cilios, cada uno constituido a su vez por microtúbulos con la
organización hexagonal común de 9+2.13
Los huevos son esféricos y su capa más externa es el vitelo; es poco frecuente
encontrar huevos aún cubiertos por el vitelo en la materia fecal. La siguiente
capa es la membrana embriofórica que tiene apariencia de cráteres y rodea al
embrióforo interna. El embrióforo de los huevos maduros es una estructura
relativamente rígida que protege al embrión mientras el huevo está en el
ambiente exterior.
Los bloques embriofóricos están compuestos por una
proteína similar a la queratina, que es resistente a los jugos digestivos
naturales y artificiales. Por otra parte, la sustancia cementante que une a los
bloques es susceptible a la digestión enzimática y, por tanto, al entrar el
aparato digestivo los bloques se separan con facilidad. La capa más interna es
la membrana oncosferal; ésta es impermeable a las condiciones ambientales
externas, aunque se vuelve permeable cuando se pone en contacto con la
pancreatina y permite que el embrión expuesto, en reposo, se active. Una de
las manifestaciones de los cambios fisiológicos que ocurren en el embrión
12
hexacanto cuando se activa es el inicio del movimiento de los ganchos, lo cual
permite salir de la membrana oncosferal y sostenerse a partir del epitelio
intestinal del huésped.13
Una vez infectados los cerdos, las larvas invaden la mucosa intestinal en un
periodo de 15 a 48 horas. De los 20 a los 30 días de postinfección, los
cisticercos alcanzan a medir de 1 a 4 mm, de los 40 a 50 días, 3 a 8mm y de
los 60 a 70 días, 6 a 9 mm. En este periodo, el escólex ya está completamente
formado, con su doble corona de ganchos y las cuatro ventosas.13
El escólex del cisticerco es idéntico al del gusano adulto. Entre los 40 y 50 días
el rostelo ya está formado por completo. A los 60 a 70 días se observa el
cuello dentro del receptáculo y muestra en su superficie muchos dobleces
como septos. Estos septos son los que conforman el canal espiral. El cuello
crece con mayor rapidez que el receptáculo que mide 1.6 a 3.6 mm de largo, y
por tanto se enrolla sobre sí mismo en espiral o en forma de “S”.13
La superficie externa de la vesícula está rodeada
por microvellosidades
limitadas por una membrana plasmástica que se encuentra cubierta por una
capa vellosa de glucocálix. El tegumento, debajo de la membrana plasmática,
se abre hacia el exterior con lo que adquiere la apariencia de estar liberando su
contenido al medio externo.
El límite interior del tegumento es una banda
protoplasmática continua o sincicio, sostenida por una membrana basal de
tejido conjuntivo; dicha membrana está interrumpida por dobleces del sincicio
que forman prolongaciones protoplásmicas, las cuales conectan al tegumento
con los cuerpos celulares nucleados.
Estas prolongaciones se encuentran
llenas de vesículas, mitocondrias y microtúbulos, igual que el citoplasma de los
cuerpos celulares nucleados del tipo de los citones tegumentarios.
Las
prolongaciones también contienen muchos ribosomas y un aparato de Golgi
bien desarrollado, similar al de las células de reserva y tienen gran cantidad de
13
gotas de glucógeno y lípidos. La vesícula del cisticerco también contiene una
red de estructuras nerviosas y excretoras.13
El sistema muscular está formado por miocitones que se conectan con
microfibrillas por medio de puentes citoplasmáticos, y constituyen un sincicio.
Entre la membrana basal del tegumento y las células tegumentarias y de
almacén, se encuentran haces de fibras musculares que también se conecten
con las fibras de colágena.13
Las tenias adultos y los cisticercos se nutren por difusión a través de este
epitelio. El cisticerco presenta porfirinas, predominantemente coproporfirinas y
porfirinas pentacarboxilada, que hacen que el parásito emita fluorescencias roja
intensa al ser expuesto a la luz ultravioleta de onda larga. También presenta
colágena
colinesterasas
y
otras
proteasas,
colesterol,
glucógeno,
glucoproteínas, calcio y hierro.13
5.1.2 Ciclo de vida del parásito y Parasitosis
En el intestino del hombre puede haber uno o más individuos adheridos a la
pared; éstos crecen y se reproducen asexualmente o por fecundación
entrecruzada, es decir, dos individuos localizados en el mismo intestino se
encuentran y llevan a cabo contacto entre sus cavidades genitales para
intercambiar células reproductivas y así poder fecundarse uno a otro.13
Una vez que se lleva a cabo la autofecundación o la fecundación entrecruzada,
los huevos -producto de la unión de las células sexuales fusionadas en la
fecundación- pasan por transformaciones muy breves y después se convierten
en una esfera microscópica cubierta por una capa que les confiere cierta
resistencia. Con esa cubierta, los huevos permanecerán en el proglótido del
adulto para dar paso al fenómeno que más nos importa y debido al cual inicia el
peligro de contraer cisticercosis humana o porcina. 13,19
14
A lo largo de su vida, el parásito adulto no sólo se alimentará y reproducirá en
el interior de su hospedero; también se desprenderá de sus proglótidos
maduros y los arrojará cargados de huevos al intestino humano; los huevos se
mezclarán con el contenido intestinal y posteriormente serán expulsados en las
heces.19
Debido a la falta de higiene puede ocurrir un fenómeno conocido como
fecalismo, que es la ingesta de heces. Al comer excremento, el humano o el
cerdo pueden ingerir huevos expulsados por la tenia adulta. Entonces, el huevo
llega al estómago del cerdo o del humano y se libera de la pared que lo protege
gracias a la acción de los jugos generados ahí. Ya sin su capa protectora, el
huevo llega al intestino delgado y el embrión (debido a procesos que todavía no
se conocen muy bien) secreta sustancias que le sirven para degradar la pared
intestinal. De esta forma alcanza el sistema circulatorio (o el ganglionar) y viaja
a través de él hasta encontrar algún tejido donde alojarse. Allí se desarrolla
como cisticerco joven (más pequeño que el maduro). En los humanos, y de la
misma forma en el cerdo, la llegada del cisticerco joven al tejido donde se
desarrollará hasta convertirse en un cisticerco maduro da comienzo al
padecimiento conocido como 'cisticercosis'. 13
El ciclo de vida se completa cuando un ser humano ingiere carne de cerdo
cruda o insuficientemente cocida que contiene cisticercos.4,
25, 30
El escólex
evagina y se desarrolla una tenia adulta en el intestino (conocida de manera
popular como solitaria), a partir de la cual se desalojan proglótidos grávidos
transportados en la materia fecal, aproximadamente 3 a 4 meses después.13, 19
Los cisticercos se desarrollan principalmente en el sistema nervioso central
(ojo), músculo esquelético y tejido subcutáneo de los seres humanos.13,
19
Llama la atención que la mayoría de los estudios realizados en América Latina
señalan frecuencias mucho mayores de neurocisticercosis que el cisticercosis
muscular y subcutánea, aunque también se han comunicado casos de
cisticercosis en músculo graso subcutáneo.10,
11, 15, 25
Por el contrario en los
15
países Asiáticos se informan muchos casos de cisticercosis muscular y
diseminada.18
Los cisticercos localizados en el cerebro humano muestran dos tipos
morfológicos: celuloso y racemoso. El tipo celuloso es pequeño (0.5 a 1.5 cm);
tiene una vesícula esférica u ovalada blanca o amarillenta, con una pared
translucida a través de la cal se puede observar el escólex como granulo sólido
excéntrico. Las características morfológicas de los cisticercos celulosos
alojados
en los seres humanos y en los cerdos son similares; dichos
cisticercos celulosos frecuentemente están separados del tejido del huésped
por una cápsula fina de colágena.13
El cisticerco racemoso es una vesícula grande, redondeada o lobulada,
circunscrita por una pared delicada, o bien es similar a un racimo de uvas. Los
cisticercos de tipo racemoso son parasititos muy grandes, hasta 10 a 20 cm, y
pueden contener hasta 60 ml de fluido. Probablemente, la característica mas
importante de este tipo es que en la apariencia no tiene escólex, aun que en
algunos casos se puede observar vestigios de este por medio de estudios
histológicos detallados.13
Los cisticercos de tipo celuloso casi siempre se encuentran en los espacios
subaracnoideos o se encapsulan dentro del tejido cerebral, mientras que los
cisticercos racemosos y las formas intermedias se localizan en la cavidades
ventriculares y entre la meninges de las cisternas basales, es probable que
los parásitos localizados en las áreas espaciosas tengan libertad para crecer y
transformarse en cisticercos de tipo racemoso.13
16
5.2 ASPECTOS CLÍNICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS
La
neurocisticercosis
humana
es
una
enfermedad
compleja
cuyas
manifestaciones principales dependen del número, localización, estadío y tipo
de parásitos albergados en el sistema nervioso central y las meninges. El grado
de la reacción inflamatoria inducida por el parásito y el estado del huésped
también son factores importantes.26
Los
enfermos
que
presentan
convulsiones
originadas
por
cisticercos
parenquimatosos calcificados, tienen una enfermedad diferente que quienes
desarrollan hidrocefalia como consecuencia de una aracnoiditis basal, la que
con frecuencia es fatal. Existe gran variedad de signos y síntomas y tipos de
enfermedad entre estos dos extremos. La neurocisticercosis se ha clasificado
como maligna y benigna o como activa e inactiva. La primera clasificación se
orienta al pronóstico del enfermo y no depende del estadío del cisticerco (vivo o
calcificado). La segunda, considera la enfermedad como activa cuando los
parásitos están vivos, independientemente de las consecuencias que puedan
ocasionar al huésped, o como inactiva en los casos que presentan
calcificaciones o fibrosis.13, 26
Los cisticercos racemosos generan una reacción inflamatoria más grave en los
tejidos circundantes, además, frecuentemente originan un efecto de masa y
comprimen las estructuras cerebrales; por su parte, los cisticercos celulosos
pueden ocasionar epilepsia focal o generalizada.26
El tipo benigno o asintomático de la enfermedad generalmente se vinculan con
cisticercos de tipo celuloso, excepto cuando originan obstrucción de los
ventrículos cerebrales e hipertensión endocraneal. En contraste, el cisticerco
de tipo racemoso genera los tipos más peligrosos de neurocisticercosis
17
meníngea basal. Cuando el parásito está en contacto con las meninges se
presenta una reacción inflamatoria grave y progresiva, con proliferación
cicatrizal que ocasiona obstrucción mecánica de la circulación del LCR e
hipertensión endocraneal debida a hidrocefalia. En enfermos jóvenes, en
algunos con ependimitos o aracnoiditis, o en ancianos, se presentan estados
agudos de la enfermedad que originan hipertensión endocraneal debida a
edema inducido por los cisticercos en desarrollo.26, 30
La neurocisticercosis puede ser una enfermedad asintomática o presentar una
variedad de signos y síntomas. Las crisis convulsivas se presentan en 70% de
los casos.25 La neurocisticercosis es causa de epilepsia de aparición tardía en
la India y en México en 58% y 50% de los pacientes, respectivamente. 17, 24 Las
características de las crisis dependen de la localización de los parásitos en el
parénquima cerebral, mientras que su presencia depende de factores
fisiopatológicos no bien conocidos, pero que se ha relacionado con la
existencia de gliosis perilesional o calcificaciones.13, 26
La
hipertensión
endocraneal
es
otra
de
las
complicaciones
de
la
neurocisticercosis y se encuentra aproximadamente en 23% de los casos.29
También se presenta cefalea no debida a hipertensión endocraneal,
alteraciones del estado mental y muy diversos signos y síntomas neurológicos.
Se sabe que la neurocisticercosis puede ser causa de demencia, de modo
similar a la enfermedad de Alzheimer en los ancianos.13, 30
Sin embargo, también debe tenerse en cuenta el diagnóstico diferencial con
tuberculosis
(tuberculomas),
coccidiomicosis,
criptococosis,
neurosífilis,
sarcodiosis, SIDA y otras parasitosis del sistema nervioso central como
hidatidosis,
angiostrongilosis
(meningitis
eosinofílica),
gnatostomosis,
paragonimosis, esquistosomosis y filariosis.13
18
5.3 INMUNOLOGÍA
La
respuesta
inmunológica
se
ha
estudiado
en
enfermos
con
neurocisticercosis, principalmente debido a la necesidad de estandarizar
métodos inmunológicos para su diagnóstico. Se han detectado anticuerpos
anticisticerco pertenecientes a varias clases de inmunoglobulinas, aunque los
más frecuentes son los de clase IgG que se pueden encontrar en suero, LCR y
saliva de enfermos con neurocisticercosis.4, 14, 26, 30
Se ha demostrado que hay producción local de IgG específica en el SNC,
aunque no se conocen los epítopos antigénicos ni su concentración relativa en
suero y LCR. La presencia de IgG corrobora que la enfermedad generalmente
es un proceso crónico y de larga evolución. Algunos trabajos también indican
que hay incremento de IgE total y de anticuerpos específicos de clase IgE. La
IgM se detecta con menor frecuencia en LCR que la IgG.4. 26
La información disponible respecto a la respuesta inmunológica celular en
enfermos con NCC, es muy escasa. Se detectó una relación anormal de
linfocitos T CD4/CD8, con un aumento en la subpoblación de células
supresoras/citotóxicas, lo que sugiere alguna disfunción inmunológica. Sin
embargo, aún no se sabe si la parasitosis es la causa o el efecto de la
inmunosupresión.4, 19
En condiciones normales, el huésped y el parásito no tienen contacto físico y
casi nunca hay inflamación circundante. Los eosinófilos son el primer tipo de
células que invaden a los cisticercos que han sido dañados por el fármaco, por
la vacunación o debido a una evolución más larga de la parasitosis. También
se encuentran cúmulos de linfocitos alrededor de los parásitos dañados y
macrófagos en fagocitosis activa dentro de los cisticercos destruidos. Aún no
19
se conoce el mecanismo de los eosinófilos para atacar, ni la función de las
subpoblaciones de linfocitos acumulados.13
Se han realizado múltiples estudios en roedores, ovinos y caprinos para
demostrar que es posible adquirir protección contra cisticercosis por medio de
vacunación. En la mayoría de los estudios se ha utilizado como vacunas
anfígenos crudos obtenidos de oncosferas, cisticercos o parásitos adultos. Se
han comunicado diferentes grados de protección y se ha demostrado que las
oncosferas vivas o los antígenos oncosferales son los más efectivos. Los datos
obtenidos en cisticercosis experimental en roedores sugieren que la IgE y la
IgG2a se relacionan con inmunidad protectora. También se obtiene resistencia
adicional por anticuerpos IgA intestinales y por anticuerpos dependientes de
linfocitos T, fijadores de complemento, dirigidos contra el parásito en vías de
establecerse.13
5.4 DIAGNÓSTICO
En años anteriores el pleomorfismo de la neurocisticercosis ha impuesto el uso
de diversos procedimientos diagnósticos. Entre los métodos radiológicos
empleados en el pasado están radiografía simple de cráneo, angiografía
cerebral,
electroencefalografía,
melografía
neumoencefalografía
y
ventriculografía. También se realizaba diagnóstico por el laboratorio para
determinar proteínas, glucosa y número de células, especialmente de
eosinófilos, en el LCR.13
A partir de los 90`s, la mayoría de estos estudios se ha reemplazado por
técnicas no invasivas de imagen, como tomografía computarizada (TAC) y
resonancia magnética (RM). Como procedimientos alternativos se utilizan
técnicas inmunológicas para determinar anticuerpos anticisticerco en el LCR y
el suero. El inmunoensayo enzimático (ELISA) y el Western blot (WB) se usan
20
actualmente en varios países como apoyo diagnóstico en enfermos con
síntomas neurológicos. La alta frecuencia de resultados positivos facilita el
diagnóstico de NCC, en especial cuando el TAC o RM no están disponibles o
sus resultados no son concluyentes.13
El inmunodiagnóstico tiene la gran ventaja de ser un procedimiento de bajo
costo en comparación con los estudios de TAC y RM.4,
5, 8, 13, 15, 20, 22, 24
La
presencia de anticuerpos específicos anticisticerco puede confirmar la
enfermedad.4, 16, 21
La técnica de fijación de complemento se estandarizó en Brasil en 1991, y se
volvió muy popular en México después de que Nieto estudió 5000 pacientes
psiquiátricos y obtuvo 0.6% de positividad global en muestras de LCR.12, 16 La
prueba de fijación de complemento no es específica en suero, sólo es confiable
si se efectúa en LCR, siempre y cuando éste no tenga actividad
anticomplementaria.13
5.4.1 Tomografía Computarizada (TAC)
Desde el punto de vista técnico, la tomografía computada (TAC) es un tubo de
rayos X que emite un haz (radiación total) sobre un plano tomográfico del
objeto a estudiar. Parte de esta radiación se pierde, y parte penetra el
organismo. El paso de los rayos X a través de los tejidos atenúa la radiación, la
cual es recogida por detectores muy sensibles y después analizada por un
ordenador que reconstruye las diferentes medidas obtenidas en imágenes
bidimensionales que se proyectan en una pantalla de rayos catódicos. Así se
obtienen una serie de cortes transversales al eje axial del cráneo, a partir de la
línea orbitomeatal. Esta línea une el lado externo de la órbita con el conducto
auditivo externo, y forma un ángulo de 15° con el plano horizontal. Los equipos
actuales permiten cortes más finos (hasta de 1 mm) y también cortes en el
plano coronal.32,33
21
El TAC recoge imágenes en tonalidades de grises, que representan las
diferentes densidades tisulares de la anatomía estudiada. Por esto se creó una
escala de densidades denominada Unidades Hounsfield
(en honor del
descubridor del TAC). Esta escala da al agua un valor densimétrico de cero,
con extremos que van del -1000 (aire, imágenes muy hipodensas), hasta
+1000 (hueso compacto/ cuerpos extraños, imágenes muy hiperdensas). El
TAC helicoidal utiliza una tecnología más avanzada que permite estudiar todo
un volumen de tejido por medio de disparos múltiples en un solo acto,
obteniendo en un corto espacio de tiempo, imágenes tridimensionales y en
múltiples planos, permitiendo entender mejor las relaciones anatómicas y la
extensión de la patología, en ocasiones difíciles de precisar en los cortes
axiales. Mediante la administración intravenosa de medio de contraste yodado
pueden visualizarse en el TAC los principales vasos sanguíneos, así como las
alteraciones de la barrera hematoencefálica. La administración de contraste no
está indicada en la valoración inicial de un paciente con sospecha de
enfermedad vascular cerebral (EVC), y debe utilizarse para descartar alguna
lesión poco definida en el TAC simple (Malformaciones vasculares, tumores,
imágenes quísticas). 32,33
5.4.1.1 Ventajas y Desventajas
El TAC es una técnica fácilmente disponible en la mayoría de hospitales de
segundo y tercer nivel, y además es un examen muy rápido ya que solo se
requieren 2 a 3 minutos para su realización. Es una técnica altamente sensible
para detectar calcificaciones y hemorragias agudas. Permite una excelente
visualización de estructuras óseas, tales como base del cráneo y vértebras.
Puede ser utilizada en personas con implantes ferromagnéticos (marcapasos,
prótesis).34 Es útil en pacientes críticos que requieren observación directa y de
equipos de soporte vital dentro de la sala de estudio. Con respecto al TAC
helicoidal, sus principales ventajas son la mayor rapidez y el poder evitar los
artefactos provocados por el movimiento. 32
22
El TAC tiene poca resolución al estudiar la fosa posterior; los infartos
localizados en esta zona solo se observan en el 5% de los casos.35 Además,
tiene poca sensibilidad para detectar infartos lacunares recientes y aquellos
infartos no lacunares dentro de las primeras horas de evolución. El TAC emite
radiación, por lo que constituye una contraindicación relativa durante el
embarazo, aunque en caso necesario, se deberá utilizar un delantal de plomo,
para disminuir los efectos de la radiación sobre el feto. Finalmente, existen las
molestias relacionadas con alergia al medio de contraste.
5.4.2 Resonancia Magnética (RM)
La RM es un fenómeno físico por el cual ciertos elementos como el H + pueden
absorber selectivamente energía electromagnética de radiofrecuencia al ser
colocados bajo un potente campo magnético. En la rutina clínica, pedir una RM
significa obtener una seriada tomográfica por resonancia de los núcleos de H+
de los distintos compartimentos del organismo. Para obtener una imagen de
RM se necesita a) una fuente creadora de un campo magnético (imán), b) una
antena que emita pulsos de radiofrecuencia de diversos valores y separados a
intervalos de tiempo adecuados (secuencias de pulso), c) una antena que
reciba las señales emitidas por los tejidos examinados, y, d) un ordenador con
un sistema de representación de imágenes o de análisis espectrométrico que
construya las imágenes. 32
Un volumen de tejido del organismo tiene una densidad (D) específica en
núcleos de H+. Así, el agua tendrá una D diferente a la sangre, al hueso y al
parénquima de cada músculo o víscera. Cada uno de estos compartimentos o
tejidos se llamaran voxels. Cuando los núcleos de H+ de un determinado voxel
son sometidos a un campo magnético y absorben energía de radiofrecuencia y
entran en resonancia. Cada voxel resonará de forma diferente a los otros
voxels, debido a las diferencias de densidades de H+, y un mismo voxel
resonará diferentemente según la secuencia de pulso al que sea sometido. 32
23
El exceso energético de los núcleos en resonancia será liberado en forma de
emisión de radiofrecuencia en un proceso llamado de relajación (liberación de
energía de los núcleos de H para volver a su posición de equilibrio). Durante la
relajación se induce una señal eléctrica que es captada por la antena receptora
que envía información a la computadora para obtener la imagen tomográfica
en la RM. Esta imagen está determinada fundamentalmente por la densidad de
los voxels y por la secuencia de pulsos a la que se sometan los voxels en
estudio, así como por el tiempo de repetición o TR (tiempo en que se repiten
las secuencias de pulso a lo largo de la obtención de la imagen) y por el tiempo
eco o TE (tiempo transcurrido entre la excitación de los núcleos de H+ y la
recogida de la señal a modo de eco). 32
Existen 3 tipos básicos de secuencias de pulso: a) SE (Spin-Echo) que puede
potenciar las imágenes en T1, T2 y Densidad protónica (D). Es la secuencia
más utilizada por sus posibilidades diagnósticas, b) IR (Inversion-Recovery),
que potencia la imagen en T1, y c) GE (Gradient-Echo), que potencia las
imágenes en T1, T2 y T2*. La imagen potenciada en T2* tiene su máxima
representatividad en el estudio del sistema músculo esquelético. 32,33
El uso de material de contraste intravascular paramagnético (gadolinio) en la
RM proporciona información de la integridad de la barrera hematoencefálica. La
señal de resonancia de un tejido depende de algunos parámetros intrínsecos:
Densidad protónica (D), T1 y T2: las imágenes potenciadas en D precisan un
TR > de 2000 ms y un TE < de 60 ms, las imágenes T1 precisan un TR < de
500 ms y un TE < de 60 ms, las imágenes potenciadas en T2 tienen un TR >
de 2000 ms y un TE > de 120 ms. 32
Imagen potenciada en densidad protónica (TR largo y TE corto): La escala
de intensidades en la imagen es proporcional a la densidad de núcleos de
Hidrogeno. Hay que recalcar que no es densidad absoluta de tejido, sino
densidad de núcleos de H+, que provienen básicamente del agua y de los
24
tejidos grasos (los cuales se verán hiperintensos). Su imagen es directamente
proporcional a la densidad de núcleos de Hidrogeno. 34
Imagen potenciada en T1 (TR y TE cortos): Está relacionada con la mayor o
menor facilidad que tienen los núcleos de H de liberar energía. El H en una
molécula de grasa tiene facilidad para liberar energía (T1 corto), mientras que
el H en una molécula de agua tiene dificultad en liberar energía (T1 largo). Una
imagen está potenciada T1 cuando la grasa aparece hiperintensa y los líquidos
aparecen hipointensos. Su imagen es directamente proporcional a la liberación
de energía de los núcleos de Hidrogeno. Actualmente se utilizan sustancias de
contraste como el gadolinio. Su efecto es facilitar la relajación de los núcleos de
H con los que se relaciona, por lo tanto acortar el T1 (imágenes
hiperintensas).34
Imagen potenciada en T2 (TR y TE largos): Está relacionada con la
frecuencia con que los núcleos en relajación liberan su exceso energético
dentro de un campo magnético. En el agua libre, los núcleos de H, al estar
prácticamente aislados, perciben el mismo campo magnético (relajación
sincrónica o coherente = señal hiperintensa), mientras que en los diferentes
tejidos, los núcleos de H perciben campos magnéticos distintos debido a que
están rodeados de electrones de varios tipos (relajación asincrónica o
incoherente = señal hipointensa). En una imagen potenciada T2, el agua libre
aparece hiperintensa. Por lo general toda patología comporta un aumento de
agua libre y por tanto se detecta en T2 como una señal hiperintensa. Su
imagen es directamente proporcional a la frecuencia con que los núcleos de
Hidrogeno liberan su energía.34
25
5.4.2.1 Ventajas y desventajas
Aunque la RM es más sensible que la TC en la demostración de un infarto
agudo, sea lacunar o cortical grande, no la puede sustituir en la valoración
inicial del paciente vascular cerebral. Sus ventajas son: a) Es más útil que la
TC para mejor visualización de la fosa posterior y para valorar la edad de la
hemorragia cerebral, 33 b) Ausencia de radiación ionizante, c) Alta sensibilidad
al flujo sanguíneo, d) Capacidad de producir imágenes tomográficas en
cualquier dirección del espacio, con campos de visión variables y situados en
cualquier punto del organismo, e) Alta sensibilidad a la acumulación de hierro
en los tejidos, f) Alta resolución de contraste de los tejidos blandos, y g) Alta
sensibilidad a los tejidos edematizados. 32
Sus desventajas frente a la TC incluyen: a) Poca disponibilidad en hospitales
comunitarios, debido a su alto costo, b) Reacciones de claustrofobia de algunos
pacientes. Este factor junto con prótesis metálicas y otros aparatos portátiles
obligatorios pueden excluir hasta un 14% de pacientes referidos para este
estudio, c) Es menos eficaz que la TC para detectar calcificaciones,
alteraciones óseas y articulares, y hemorragia subaracnoidea aguda.34
La ausencia de riesgos biológicos conocidos hasta la fecha, dentro de las
normativas que regulan su uso clínico, hacen que se la considere como una de
las armas más potentes en el campo del diagnóstico neurorradiológico. Sin
embargo, por trabajar con un alto poder magnético, está contraindicada en
pacientes con fragmentos ferromagnéticos intraorbitarios o intracraneales, clips
de aneurismas, implantes óticos o cocleares, válvulas cardiacas metálicas,
marcapasos o neuroestimuladores. 32
26
5.4.3 Inmunoensayo Enzimático (ELISA)
Se han evaluado otras técnicas inmunológicas, pero ninguna sobrepasó en
eficacia a la fijación de complemento hasta el advenimiento del ELISA, el cual
es mundialmente conocido y se ha estandarizado en diversos laboratorios para
el diagnóstico de múltiples enfermedades infecciosas y no infecciosas, así
como para cisticercosis. En la actualidad el ELISA se emplea como modo
rutinario para confirmar el diagnóstico clínico cuando las técnicas de imagen no
están disponibles o sus resultados no son concluyentes.4,
5, 10, 14, 16, 21, 23, 25
Los resultados obtenidos con ELISA son cualitativos, ya que no existe
correlación entre los valores de absorbancia y los aspectos clínicos de la
enfermedad, por tanto, un valor de absorbancia en LCR superior al valor de
corte de la prueba es positivo y confirmatorio de la enfermedad, en el caso de
que el individuo tenga síntomas neurológicos sugerentes de neurocisticercosis
e independientemente del valor o título informado.4, 13, 26. Esta prueba tiene alta
sensibilidad, entre 75 y 90 %.4, 5, 10, 14, 16, 21-23, 25, 26, 30
Se obtiene mayor proporción de resultados positivos cuando se usa el LCR
lumbar en vez del ventricular, puesto que el LCR ya ha “lavado” al espacio
subaracnoideo.4 La principal desventaja del ELISA es que origina reacciones
cruzadas con sueros de individuos con otras helmintosis.4, 5, 10, 14, 16, 21,
25, 26, 29, 31 Esto se debe a que el antígeno que se emplea para la prueba es
un homogenado crudo de cisticercos o su fluido vesicular.4, 13
5.4.4 Western Blot (WB)
El WB también se ha estandarizado con éxito para el diagnóstico de NCC.4,13,26.
Con esta técnica se resuelve el problema de reacciones cruzadas, pues
emplea una fracción enriquecida con glucoproteínas (Gp) purificadas de un
27
extracto crudo de cisticercos por cromatografía de afinidad a lentil-lecitina.
Además, esta técnica separa a los antígenos durante la electroforesis, los que
posteriormente se transfieren a una membrana de nitrocelulosa en donde se
lleva a cabo la reacción antígeno – anticuerpo y, por tanto, las bandas
específicas y las de reacción cruzada se pueden identificar fácilmente. En esta
prueba se considera como dato diagnóstico de cisticercosis la presencia de una
o más de las siete bandas específicas de Gp.4 La prueba tiene del 96 - 98% de
sensibilidad al utilizar suero y 90 - 95% con LCR, y la especificidad es del 100%
con ambos tipos de muestras. La ventaja de la alta sensibilidad y especificidad
se contrapone a la dificultad y complicación del WB, que requiere un equipo
refinado en comparación con el de ELISA (que es más simple y rápida
realización). El ELISA se ha empleado exitosamente en varios estudios
epidemiológicos al igual que
el WB, que es útil para confirmar casos
sintomáticos que tienen valores de absorbancia cercanos al punto de corte en
ELISA.4, 5, 6, 10, 11, 14, 15, 18, 21, 23, 30
Un componente importante de las valoraciones inmunológicas es el antígeno
empleado para capturar a los anticuerpos. Por un lado, debido a la dificultad
para obtener el material biológico, casi siempre se preparan extractos
antigénicos a partir de cisticercos de T. solium extirpados de cerdos infectados
que se obtienen en rastros. De manera alternativa, también se han utilizado
antígenos de otros parásitos cercanos, como T. crassiceps, T. hydatigena y
T. saginata, o bien por métodos de ingeniería genética. Considerando que el
antígeno defina la especificidad de la prueba, los extractos crudos generan
reacciones cruzadas, mientras que los antígenos semipurificados que se usan
en combinación con técnicas bioquímicas de separación facilitan la
identificación de antígenos específicos y aumentan la sensibilidad de las
pruebas.4, 13
28
5.4.5 Criterios de diagnóstico
Según Del Brutto en el 2004, existen varios criterios, divididos en cuatro
grupos, que ayudan al diagnóstico de la NCC.8
En primer lugar, los criterios absolutos obligan a demostrar la presencia del
parásito en el organismo, ya sea por demostración histológica del parásito, por
evidencia de lesiones quísticas con escólex claramente visibles en TAC o RMN
o por la visualización directa del parásito al examen de fondo de ojo. 8
En los criterios mayores se resalta la evidencia de lesiones altamente
sugestivas de NCC, EITB o WB positivas para la detección de anticuerpos anticisticerco, la resolución de lesiones quísticas intracraneales después de la
terapia con albendazol o praziquantel o la resolución espontánea de pequeñas
lesiones únicas nodulares.8
Los criterios menores son hallazgos más inespecíficos, pero igualmente útiles
al encontrarlos en conjunto, consisten en la presencia de lesiones compatibles
con NCC en estudios imagenológicos (TAC – RMN), manifestaciones clínicas
sugestivas de NCC como cefalea, convulsiones, hidrocefalia, disminución
visual, entres otros; ELISA positivo para detección de anticuerpos anticisticerco, cisticercosis fuera del SNC diagnosticada por: Radiografía simple
que muestre calcificaciones “en forma de cigarro” en muslo o pantorrilla,
presencia de nódulos subcutáneos y su demostración o visualización en
cámara anterior del ojo ó test positivo de EITB.8
Otros criterios, no menos importantes, son los epidemiológicos, en ellos se
encuentran el lugar de nacimiento y la residencia (procedencia de área
29
endémica), si tiene historial de viajes frecuentes a áreas endémicas o si hay
evidencia de un conviviente con infección por Taenia solium. 8
Para realizar un diagnóstico preciso, es importante tener en cuenta que, a
excepción de los criterios absolutos, estos hallazgos no sirven para diagnóstico
si se encuentran aislados. Por esto, Del Brutto en su publicación, clasifica en
grupos los criterios para llegar a un diagnóstico definitivo o probable. El
diagnóstico definitivo se realiza cuando existe la presencia de tan sólo un
criterio absoluto o cuando existe en el paciente la presencia de dos criterios
mayores con un criterio menor y uno epidemiológico. Por otra parte, el
diagnóstico probable ocurre cuando existe la presencia de un criterio mayor y
dos criterios menores, la presencia de un criterio mayor más un criterio menor y
un criterio epidemiológico, o bien la presencia de tres criterios menores y un
criterio epidemiológico. La presencia de dos diferentes lesiones altamente
sugestivas de NCC en estudios imagenológicos deben ser consideradas como
dos criterios mayores de diagnóstico. 8
30
6. MATERIALES Y METODOS
6.2 TIPO DE ESTUDIO
El tipo de estudio que se empleó es de tipo descriptivo retrospectivo.
6.2 POBLACIÓN
6.2.1 Universo
2931 muestras de suero y/o LCR que llegaron a la Red Nacional de
Laboratorios del Instituto Nacional de Salud, con sus respectivas historias
clínicas, en un período comprendido entre 1995 a 2005.
6.2.2 Muestra
El tamaño de la muestra fue la población total (2931).
6.3 RECOLECCION DE DATOS
Los datos se recolectaron de las historias clínicas de los pacientes procedentes
de diferentes centros hospitalarios de nivel Nacional, que acudieron al
Laboratorio de Parasitología de la Red Nacional de Laboratorios del Instituto
Nacional de Salud en Colombia, durante el período de enero de 1995 a
diciembre de 2005
Los datos recogidos en el instructivo diseñado para tal fin y los datos de las
historias clínicas incluyen variables como: edad, sexo, procedencia, signos,
síntomas, métodos radiográficos y diagnóstico a través de la técnica de Elisa –
IgG.
31
6.4 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
El análisis de los datos obtenidos se realizó por medio del programa Epi Info
6.04. Se realizaron análisis de variables cuantitativas, análisis de prevalencia
general y se obtuvo una estadística descriptiva con la utilización de cuadros
estadísticos, gráficas, porcentajes, tasas e indicadores, diferencias de
proporciones y pruebas de significancia para detectar la influencia del azar.
Se realizó un mapa epidemiológico para determinar las zonas de riesgo de
NCC en Colombia.
32
7. RESULTADOS
Entre el período comprendido de 1995 a 2005, al Laboratorio de Parasitología
de la Red Nacional de Laboratorios del Instituto Nacional de Salud, llegaron
provenientes de diferentes regiones de Colombia 2931 muestras de suero y
líquido cefalorraquídeo para la determinación de anticuerpos IgG anti cisticerco. Se observó que durante el año de 1995 se recibió el mayor
porcentaje (16,3%) del total de las muestras. Tabla 1.
Tabla 1. Distribución de la muestra según año, Colombia 1995 – 2005.
Año
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
TOTAL
n
477
273
248
223
199
168
199
307
241
357
239
2931
%
16,3
9,3
8,5
7,6
6,8
5,7
6,8
10,5
8,2
12,2
8,2
100
De las 2931 muestras, 1440 (49,1%) pertenecían a hombres y 1491 (50,9%) a
mujeres.
Solamente a 2101 (71.4%) se les conocía el dato de edad. El promedio de
edad fue de 35 años, el rango de edad varió de 1 a 87 años y la desviación
estándar fue de 16,9.
Para el análisis estadístico se establecieron 7 grupos de edad. La mayor parte
de la población se encontró entre 17 y 35 años (25.0%). Por otra parte, una
disminución en la población se pudo apreciar en las muestras de los pacientes
de 1-6 años de edad (2.5%) y en las muestras de los pacientes de 66 – 87
años de edad (3.9%). Gráfico 1.
En cuanto a la procedencia, el 75,5% (2222) de las muestras lo aportaron:
Cundinamarca con el 43,3% (1269) de las muestras, seguido de Nariño con el
33
18,9% (554), Norte de Santander con el 8,05% (236) y Tolima con el 5,56%
(163). Los demás departamentos Colombianos aportaron el 24,3%. Dos
muestras (0,06%) provenían de otros países (Venezuela y México).
Gráfico 1. Distribución porcentual por edad. Colombia, 1995 – 2005.
Distribución porcentual por edad
8,9
3,9
28,3
23
2,5
8,4
25
Sin Dato
1-6 años
7-16 años
17-35 años
36-50 años
51-65 años
66-87 años
De las 2931, al 64,5% (1890) se les determinó anticuerpos anticisticerco en
suero, al 33,8% (989) se les determinó anticuerpos anticisticerco en líquido
cefalorraquídeo (LCR) y solamente al 1,77% (52) se les determinó anticuerpos
anticisticerco en suero y LCR simultáneamente. Gráfico 2.
7.1 PREVALENCIA DE ANTICUERPOS CONTRA CISTICERCO DE Taenia
solium EN LA POBLACIÓN DE ESTUDIO
Se obtuvo una seroprevalencia general de 14,9% (438 muestras). Gráfico 3.
La media de edad correspondió a 25 años entre los casos positivos a la prueba
de ELISA, la mayor seropositividad frente a la prueba de Elisa se presentó en
el grupo de edad de 66 a 87 años (17.5%) (RP= 1,80 IC 95% 0,80-4,05). Tabla
2.
34
Gráfico 2. Distribución de la prueba de ELISA para cisticercosis según tipo de muestra.
Laboratorio de Parasitología-RNL. INS, 1995 – 2005.
100%
90%
80%
64,50%
70%
60%
50%
33,80%
40%
30%
20%
1,77%
10%
0%
Acs aniticisticerco
en suero
Acs anticisticerco en Acs anticisticerco en
LCR
Suero y LCR
Tipo de anticuerpos
Gráfico 3. Distribución de resultados positivos de ELISA para cisticerco de Taenia solium,
según grupos de edad.
20%
PORCENTAJE
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
SEROPREVALENCIA
1-6 años
9,70%
7-16 años 17-35 años 36-50 años 51-65 años 66-87 años
11,80%
SEROPREVALENCIA GENERAL 14,9%
14,10%
13,60%
16,40%
17,50%
INTERVALOS DE EDAD
35
Tabla 2. Distribución de resultados de ELISA positivos para cisticerco de T. solium, según
grupos de edad.
Grupos De Edad
Positivos
Negativos
Muestras
RR
IC 95%
Valor p
1
1,22
1,46
1,40
1,69
1,80
0,56-2,66
0,71-3,01
0,68-2,91
0,80-3,61
0,80-4,05
0,77
0,38
0,45
0,21
0,20
N
n
7
29
104
92
43
20
143
438
1 – 6 años
7 – 16 años
17 – 35 años
36-50 años
51 – 65 años
66 – 87 años
ED *
TOTAL
%
9,7
11,8
14,1
13,6
16,4
17,5
17,2
14,9
n
65
216
630
583
218
94
687
2493
%
90,2
88,1
85,8
86,4
83,5
82,4
82,7
85.1
N
72
245
734
675
261
114
830
2931
%
2,4
8,3
25,0
23,0
8,9
3,8
28,3
100
* ED: Edad Desconocida
La distribución por sexo mostró que (50,9%) de las muestras correspondieron
al sexo femenino, de las cuales 250 (16,8%) fueron positivas y en el (49,1%) de
las muestras que pertenecían al sexo masculino se hallaron 188 (13,1%)
muestras positivas. La razón de positividad estimada por sexo identificó en este
estudio que las mujeres tienen mayor riesgo de infección que los hombres
(RR= 1.28 I.C 95%= 1.08 – 1.53 p<0.005) Gráfico 4.
Gráfico 4. Distribución de resultados de ELISA positivos para cisticerco de T. solium, según
sexo.
Distribución de resultados según
sexo (mujeres)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
83,20%
16,80%
a. Resultados según sexo (mujeres)
Distribución de resultados según
sexo (hombres)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
86,90%
13,10%
b. Resultados según sexo (hombres)
En cuanto a la procedencia se encontró que la mayor seropositividad se
encontró en Bolivar con un 43,3%, seguido por Boyacá con un 26,3%, Caldas
con un 17,5%, Cundinamarca con un 16,2%, Nariño con un 15,7 %, Huila con
un 13,1%, Cesar con un 10,9% y Tolima con un 8,5%. Tabla 3.
36
Risaralda fue un departamento cuyo registro de pacientes fue muy baja.
Tabla 3. Distribución de las muestras seropositivas según procedencia.
Procedencia
Total De Muestras
AMAZONAS
ANTIOQUIA
ARAUCA
ATLANTICO
BOLIVAR
BOYACA
CALDAS
CAQUETA
CASANARE
CAUCA
CESAR
CHOCO
CORDOBA
CUNDINAMARCA
GUAINIA
GUAJIRA
GUAVIARE
HUILA
MAGDALENA
META
MEXICO
NARIÑO
NORTE DE SANTANDER
PUTUMAYO
QUINDIO
RISARALDA
SAN ANDRES
SANTANDER
SUCRE
TOLIMA
VALLE DEL CAUCA
VENEZUELA
% TOTAL
N
%
4
7
5
30
33
72
97
5
5
18
101
1
36
1269
1
5
1
76
1
8
1
554
236
5
24
19
3
8
60
163
82
1
2931
0,14
0,24
0,17
1,02
1,12
2,45
3,31
0,17
0,17
0,61
3,44
0,03
1,23
43,3
0,03
0,17
0,03
2,59
0,03
0,27
0,03
18,9
8,05
0,17
0,82
0,65
0,10
0,27
2,05
5,56
2,79
0,03
100
Positivos
Seropositivos Por Depto
Muestras
Positivas
n
1
1
2
3
13
19
17
0
0
6
11
0
5
206
0
1
0
10
0
0
0
87
8
0
4
10
0
0
10
14
10
0
438
%
25,0
14,3
40,0
10,0
43,3
26,3
17,5
0,0
0,0
33,3
10,9
0,0
13,9
16,2
0,0
20,0
0,0
13,1
0,0
0,0
0,0
15,7
3,3
0,0
16,6
52,6
0,0
0,0
16,6
8,5
12,2
0,0
14,9
7.2 RESULTADOS SOBRE SINTOMAS
De acuerdo con los síntomas de los pacientes con NCC, se observó que los
síntomas de cefalea (31,5%), hidrocefalia (9,8%), disminución visual (8,9%) y
vómito (8,4%), fueron estadísticamente significativos al correlacionarlos con la
seropositividad para anticuerpos anticisticerco (p<0,05).
Ninguno
de
los
otros
síntomas
fue
estadísticamente
significativo
al
correlacionarlo directamente con la seroprevalencia de anticuerpos contra
37
cisticerco de T. solium. Tabla 4.
Tabla 4. Síntomas en pacientes infectados con cisticerco de T. solium
Síntomas
Convulsiones
Si
No
Cefalea
Si
No
Mareo
Si
No
Vómito
Si
No
Pérdida del
conocimiento
Si
No
Parálisis
Si
No
Paraparesia
Si
No
Disminución visual
Si
No
Descoordinación
Si
No
Fiebre
Si
No
Adenopatías
Si
No
Hidrocefalia
Si
No
Disnea
Si
No
Flacidez
Si
No
Hiporeflexia
Si
No
Anorexia
Si
No
Seropositivos
para
cisticercosis
Seronegativos
para
cisticercosis
Total
RP*
IC95%
p
115
117
26,2
26,7
643
567
758
684
0,89
0,70-1,12
0,354
138
98
31,5
22,3
564
631
702
729
1,46
1,15-1,85
<0,05
31
194
7,0
44,2
107
1018
138
1212
1,40
1,00-1,96
0,07
37
186
8,4
42,4
111
1016
148
1202
1,62
1,19-2,20
<0,05
26
195
5,9
44,5
204
946
230
1141
0,66
0,45-0,97
<0,05
23
197
5,2
44,9
114
1019
137
1216
1,04
0,70-1,54
0,85
11
207
2,5
47,2
47
1071
58
1278
1,17
0,68-2,02
0,70
39
186
8,9
42,4
136
996
175
1182
1,42
1,04-1,92
<0,05
29
193
6,6
44,0
113
1011
142
1204
1,27
0,90-1,81
0,22
10
212
2,3
48,4
94
1029
104
1241
0,56
0,31-1,03
0,07
0
219
0,0
50,0
4
1108
4
1327
---------
-----------
--------
43
181
9,8
41,3
88
1033
131
1214
2,20
1,66-2,91
<0,05
1
219
0,22
50,0
11
1101
12
1320
0,50
0,08-3,29
0,70
2
217
0,45
49,5
37
1079
39
1296
0,31
0,08-3,29
0,70
6
213
1,37
48,6
45
1068
51
1281
0,71
0,33-1,52
0,46
1
218
0,22
49,8
29
1086
30
1304
0,20
0,03-1,37
0,08
Se observó que un gran porcentaje de pacientes seropositivos correspondiente
a un 26,7% no manifestaron síntomas como convulsiones, cefalea (22,3%),
38
pérdida del conocimiento (44,5%), mareo y disminución visual (42,4%),
descoordinación (44,06%) e hidrocefalia (41,3%). Tabla 4.
7.3 PREVALENCIA DE LOS MÉTODOS RADIOGRÁFICOS
De los 2931 pacientes se les realizó TAC a 874 (29,8%) y Resonancia
Magnética a 254 (8,6%).
De los pacientes seropositivos a los que se les realizó TAC, 129 (87,2%)
mostraron quistes cerebrales compatibles con cisticercos (RP=1,48 I.C 95%
0,94-2,31) y de los pacientes seropositivos a los que se les realizó RMN, 33
(84,6%) mostraron quistes compatibles con cisticercos (RP=1,15 I.C 95% 0,512,58). Tabla 5.
Tabla 5. Resultados radiológicos de los pacientes seropositivos.
TAC
Con calcificaciones
Sin calcificaciones
RMN
Con calcificaciones
Sin calcificaciones
RESULTADOS
SEROLOGICOS
Positivo
Negativo
TOTAL
RP*
IC 95%
Valor p
129
19
589
137
718
156
1,48
0,94-2,31
0,103
33
6
177
38
210
44
1,15
0,51-2,58
0,906
* RP: Razón de prevalencia o positivad (riesgo de un individuo de ser positivo y presentar un
síntoma).
39
8. DISCUSIÓN
En Colombia no existen estudios realizados a la población general colombiana
con respecto a la seroprevalencia de anticuerpos contra cisticerco de T.
solium. No obstante existen estudios epidemiológicos realizados en algunos
municipios y departamentos del país.2, 20, 28
La seroprevalencia de anticuerpos contra cisticerco de T. solium obtenida en el
estudio, 14.9%, fue menor en comparación con valores obtenidos en un estudio
realizado en la población de Nariño, en el cual se encontró 23.3% de
seroprevalencia en la población,28 pero similar al estudio realizado en la
población de Cali en el que se encontró una seroprevalencia de 13% 2 y al
estudio realizado en la población de Medellín en la que se halló una
seroprevalencia de 12.5%.30
En este estudio se encontró una diferencia estadísticamente significativa en
cuanto al sexo (p<0,05) indicando que las mujeres están más expuestas al
riesgo de infección que los hombres (RR= 1,28 I.C 95% 1,08-1,53). Sin
embargo, un estudio realizado en Nicaragua, por Bucardo F. y colaboradores,
en el 2005, sobre la seroprevalencia de anticuerpos contra cisticerco de T.
solium, encontró por el contrario que los hombres fueron seropositivos en
mayor proporción que las mujeres, aunque no fue estadísticamente
significativo.6 Probablemente en este estudio el riesgo para las mujeres fue
mayor por posibles factores tales como la venta de comida en la calle como
fuente de ingresos, la cría de cerdos que implica el contacto directo con los
animales y su consumo que, aunque pueden infectar a toda la familia, es la
mujer la que se encarga de su preparación y con toda certeza, su consumo.
La mayor seroprevalencia se obtuvo en el grupo de 66 a 87 años (17.5%),
similar a la de un estudio realizado a una comunidad rural de Brasilia por
Bragazza
L.
y
colaboradores
en
el
2002,
quienes
investigaron
la
seroprevalencia de anticuerpos contra cisticerco de T. solium, y otro estudio
40
realizado en México por Fleury A. y colaboradores en el 2004, sobre factores
de riesgo relacionados con la heterogeneidad de la cisticercosis, los cuales
revelaron que el rango de mayor
reactividad con respecto a la edad
correspondió a las personas mayores de 50 años, indicando una tendencia al
incremento en la seroprevalencia con la edad.5, 12 Otro estudio realizado en un
área de la ciudad de México por Verónica cruz y colaboradores en el 2003,
sobre seroprevalencia de anticuerpos contra el cisticerco de T. solium, se halló
que el grupo más afectado fue la población entre los 16 y los 45 años de
edad.7Sin embargo, en este estudio no se observó ninguna diferencia
estadísticamente significativa en la distribución de la infección en ningún grupo
de edad. Además, es importante tener en cuenta que la NCC es una
enfermedad crónica cuyas manifestaciones clínicas disminuyen la calidad de
vida de los pacientes, especialmente en aquellos con una vida laboral
productiva, que oscila entre los 18 y los 60 años de edad.
Bolívar y Nariño fueron dos de los departamentos en los que se encontró la
mayor seroprevalencia de anticuerpos anti-cisticerco, posiblemente por el alto
consumo de carne de cerdo que constituye uno de los platos típicos de sus
habitantes. En nuestro estudio encontramos una seroprevalencia en el
departamento de Nariño de 15.7%, menor que en el estudio realizado por
Sanzon y colaboradores, en 1991, en el que se encontró una seroprevalencia
de 23.3% en este departamento.28
Boyacá presentó una seroprevalencia de 26.3%, probablemente debido a que
la carne de cerdo es regularmente utilizada en la preparación de comida
popular como longaniza y rellena, alimentos que pueden contaminarse por su
venta en la calle donde se encuentran expuestos a la contaminación por
materia fecal, o porque son preparados con insuficiente cocción, pudiendo
ocasionar teniasis y cisticercosis en los consumidores de estos alimentos.7
La cefalea (31,5%) fue el síntoma con mayor positividad en nuestro estudio.
Otros estudios revelan que la cefalea es un síntoma importante en el
41
diagnóstico definitivo de la NCC,6, 26 de acuerdo con la valoración de síntomas
con los datos suministrados por las historias clínicas se observó que existe una
tendencia a encontrar mayor número de pacientes con NCC cuando esos
presentan síntomas como cefalea y disminución visual (RP=1,46 I.C 95% 1,151,85 p<0,05) y (RP=1,42 I.C 95% 1,04-1,92 p<0,05). La cefalea es descrita en
otros estudios como uno de los principales síntomas de la NCC, pero al ser
inespecífica no tiene importancia si se encuentra como síntoma aislado.16, 18, 25
Sin embargo, la cefalea al estar acompañada de convulsiones y/o hidrocefalia
es un síntoma propio de la enfermedad.16
La seroprevalencia de cisticercosis en personas con convulsiones en este
estudio, es similar a otros estudios que indican que la NCC está ocupando un
importante papel en la etiología de la epilepsia en Colombia.6, 18, 25, 26 En los
pacientes con NCC, las convulsiones y otros síntomas como descoordinación
ocurren únicamente en las personas con las lesiones cerebrales calcificadas,
de hecho en áreas endémicas es ésta la causa identificable más frecuente de
convulsiones.2
A pesar que no fue estadísticamente significativa la asociación entre la
seropositividad para anticuerpos anticisticerco y las crisis convulsivas, un
26,2% de los pacientes seropositivos presentaron este síntoma. Así, la
presencia de afectación neurológica en la población adulta procedente de
áreas rurales y donde es alto el consumo de cerdo, especialmente con cefalea,
crisis convulsivas, disminución visual e hidrocefalia, obligaría a descartar NCC.9
Finalmente, con relación a otros síntomas presentes en estos pacientes con
NCC, el vómito tuvo una positividad importante en nuestro estudio y su
asociación
con
la
seropositividad
para
anticuerpos
anticisticerco
fue
estadísticamente significativa (p<0,05), indicando la importancia de realizar una
historia clínica completa, ya que al ir acompañados de otros síntomas como
convulsiones, cefalea, pérdida de conocimiento y/o disminución visual, podrían
contribuir al diagnóstico oportuno de la NCC.16, 27.
42
La RM y el TAC son estudios imagenológicos de gran interés y resultan
complementarias para el diagnóstico de NCC.9, 26 En este estudio la asociación
de la seropositividad de anticuerpos anti cisticerco de T. solium con los quistes
de cisticerco hallados en las técnicas de neuroimagen, aunque no fue
estadísticamente significativa, mostró una positividad del TAC en un 87,2% y
una mayor probabilidad que un paciente con TAC positivo sea seropositivo
para anticuerpos anticisticerco (RP= 1.48 I.C 95% 0,94–2,31 p= 0,103) y con
respecto a la RM una positividad del 84,6% e igualemente una mayor
probabilidad que un paciente con una RM positiva sea seropositivo para
anticuerpos anticisticerco (RR= 1,15 I.C 95% 0.51–2.58 p= 0,906). Pocos
estudios revelan la especificidad y la sensibilidad de estas técnicas por sus
elevados costos.1,
10, 14, 20, 27
Dura Travé T., y colaboradores, en Barcelona,
España, en el 2003, encontraron que la RM observa mejor que el TAC las
lesiones quísticas; sin embargo, una limitación importante de esta técnica es su
mala
resolución
para
detectar
calcificaciones
puntiformes.
También
concluyeron que las pruebas de inmunodiagnóstico son un complemento de los
estudios de neuroimagen y no deben utilizarse aisladamente por su relativa
sensibilidad.9 Ahora bien, teniendo en cuenta los criterios de diagnóstico
establecidos por Del Brutto y colaboradores, podemos afirmar que en nuestro
país no aplica la RM y el TAC como análisis rutinarios por el alto costo de los
equipos, lo cual determina que su disponibilidad sea escasa y que además no
se puedan aplicar a estudios epidemiológicos en áreas endémicas. 1,
2, 20, 28
Probablemente si de aplicara el algoritmo de los criterios de diagnóstico de del
Brutto para la NCC en Colombia, se facilitaría una utilización mas racional de
medicamentos y una vez admitido el caso, se trabajaría en función de tratar la
fuente con los mismos principios epidemiológicos que se utilizan habitualmente
en el control de otras enfermedades transmisibles.
43
9. CONCLUSIONES
La mayor seropositividad del estudio correspondió a adultos entre 66 a 87
años (17,5%) y la menor, a niños entre 1 a 6 años (0,24%).
Bolivar obtuvo una seroprevalencia de 43,3%, seguido por Boyacá (26,3%) y
Nariño (15,7%). En estos departamentos hay un alto consumo de carne porcina
y de alimentos preparados con este tipo de carne.
La hidrocefalia y las convulsiones representan los síntomas de mayor
frecuencia con un gran indicio de afectación neurológica por NCC y se hace
necesario descartar esta enfermedad cuando estos síntomas están presentes.
La RM y el TAC son una importante herramienta para descartar NCC. Sin
embargo, aunque presentan una alta especificidad y sensibilidad, en la
infección temprana pueden no haber calcificaciones cerebrales y por lo tanto
revelar falsos positivos. Estas pruebas de neuroimagen forman parte de un
constructo que junto con pruebas inmunológicas de ELISA o WB y
antecedentes epidemiológicos constituyen los parámetros para establecer el
diagnóstico de la NCC.
La NCC es la enfermedad parasitaria más importante que afecta al SNC y es
un problema de salud pública en diferentes zonas del país.
44
10. RECOMENDACIONES
Se demuestra aquí la necesidad de implementar la vigilancia epidemiológica
con el fin de realizar campañas educativas dirigidas hacia la comunidad en
donde se de a conocer esta infección en cuanto a su transmisión, factores de
riesgo y medidas de prevención.
Reforzar los programas donde se obliga al vendedor de alimentos al lavado de
manos, el uso de guantes y demás medidas de bioseguridad necesarias para
ofrecer este servicio.
Efectuar campañas masivas de prevención y profilaxis contra la teniasis con el
fin de evitar la propagación de este parásito y por ende de la cisticercosis.
Sensibilizar al personal de salud con respecto a la existencia de esta
enfermedad a fin de hacer búsqueda de casos, e incluirla como diagnóstico
diferencial de muchas afecciones neurológicas, principalmente en adultos.
Capacitar al personal de salud sobre la importancia de reportar los casos de
NCC, tanto a nivel municipal como a nivel departamental, con el fin de
contribuir con un programa de vigilancia epidemiológica.
Evitar la cría clandestina de cerdos, ya que éstas se realizan en cocheras
inadecuadas y pueden así facilitar el contagio de la infección por sus precarias
condiciones sanitarias.
45
11. BIBLIOGRAFIA
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para el diagnóstico de la cisticercosis humana y para estimar valores de
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48
12. ANEXOS
49
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LA SEROPREVALENCIA DE
NEUROCISTICERCOSIS EN COLOMBIA DENTRO DEL
PERIODO DE ENERO DE 1995 A DICIEMBRE DE 2005.
PROGRAMA DE VIGILANCIA POR EL LABORATORIO.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
YADITH AMPARO MONTERO DIAZ
RANDY ROJAS RIOS
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS
BACTERIOLOGIA
2006
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LA SEROPREVALENCIA
DE NEUROCISTICERCOSIS EN COLOMBIA DENTRO DEL
PERIODO DE ENERO DE 1995 A DICIEMBRE DE 2005.
PROGRAMA DE VIGILANCIA POR EL LABORATORIO.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Dra. ASTRID CAROLINA FLOREZ SANCHEZ
DIRECTORA
Dra. CARMEN INES MORA
ASESORA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS
NEUROCISTICERCOSIS
La Neurocisticercosis (NCC) es una
enfermedad causada por el estado larvario
del cestodo Taenia solium.
Es la principal infección parasitaria del
sistema nervioso central (SNC) y representa
un gran problema de salud pública en países
en vía de desarrollo en Latinoamérica, y en
países de África y Asia, donde es
frecuentemente observada.
CICLO DE VIDA Y FORMA DE
TRANSMISION
Adultos en Intestino Delgado (ID) humano
Huevos salen al medio ambiente
Huevos ingeridos por cerdo
o por el humano (T.solium)
Cisticercos / NCC
Ingestión de carne de cerdo o res
insuficientemente cocida
Adulto de Tenia en ID humano
SITUACION DE LA
NEUROCISTICERCOSIS
Siglo IV
animales”
a.C.
Aristóteles:
“Historia
de
los
Corán: 5,6; 6,145. Prohibición de ingesta de
carne de cerdo.
Asia:
Margono, 2001. Indonesia.
epilepsia y NCC.
Asociación entre
SITUACION DE LA
NEUROCISTICERCOSIS

Africa:
– Pouedet, 2002. En Camerún la
seroprevalencia general fue de 2,4%.
– Pouedet, 2003. 4993 individuos (Camerún,
División Menoua). La infección incrementa
con la edad.
SITUACION DE LA
NEUROCISTICERCOSIS
 Latinoamérica:
 Bucardo,
2005. Nicaragua. Asociación
entre NCC, epilepsia y crianza de cerdos
 Gómez, 2002. Brasil. Seroprevalencia de
cisticercosis: 1,6% y de teniasis: 4,5%.
 Imirizaldu, 2002. Asociación entre factores
de riesgo y cuadro clínico.
SITUACION DE LA
NEUROCISTICERCOSIS
Colombia

1991, Nariño
 Prevalencia de anticuerpos anti-larva de T.
solium en pacientes epilépticos
 240 pacientes epilépticos
 Seroprevalencia: 23,3 %
 Rango de edad de los casos: 3-65,
Predominio en menores de 45 años
Sanzón F, Morales MB, Delgado BL, Martínez C. Colombia Médica 1991; 22:98-101.
SITUACION DE LA
NEUROCISTICERCOSIS
Colombia
1995, Medellín
Prevalencia de NCC en pacientes con epilepsia
 643 pacientes con crisis epiléptica después de
los 10 años
 Seroprevalencia: 12,5%
 14% ( de 546) con TAC positiva

Palacio LG, Jiménez I, García HH, Jiménez M, Sánchez JL, Noh J, et al. Epilepsia 1998;
39: 1334-9.
SITUACION DE LA
NEUROCISTICERCOSIS
Colombia
 1989, Antioquia1
 Seroprevalencia general: 13,3%
 1996, Santander2
 Seroprevalencia: 9,4%
 1799 individuos
1. Estrada, J. Cisticercosis en Colombia. Revista Acud. Med. Medellín, Colombia.
Vol. 2:75-80. 1989.
2. Ramirez, G. Cisticercosis: aspectos clínicos y epidemiológicos en Santander.
Rev. UIS, Vol. 14:175–84. Colombia. 1996.
ASPECTOS CLINICOS
Dependen del número, localización y
estadío.
 Convulsiones
 Cefalea
 Pérdida de conocimiento
 Disminución visual
 Hidrocefalia
 Mareo, vómito
ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
Ingestión de huevos provenientes de:
Manipuladores de alimentos – Carne de cerdo
contaminada
Eficacia de transformación de un huevo en
cisticerco
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
EN COLOMBIA
 Defecación al aire libre
 Bajo Nivel Socioeconómico
 Riego de hortalizas con aguas
negras
 Crianza de cerdos sin higiene
 Sacrificio clandestino
 Falta de servicios de drenaje
DIAGNÓSTICO
 Clínica
Inespecífica
 Antecedentes epidemiológicos
 Imágenes diagnósticas
Tomografía axial computarizada (TAC)
Resonancia nuclear magnética (RMN)
 Serología
Elisa
Inmunotransferencia (Western Blot EITB)
Muestras: LCR y Suero
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
Actualmente a nivel mundial en los
centros de investigación, el Doctor del
Brutto
determinó
unos
criterios
diagnósticos:
absolutos,
mayores,
menores y epidemiológicos.
Estos criterios están basados en los
antecedentes epidemiológicos, métodos
radiográficos y pruebas serológicas y
unos grados de certeza determinados por
la presencia o ausencia de los criterios.
Del Brutto OH, et al. Proposed diagnostic criteria for eurocysticercosis. Neurology
2001; 57: 177-183.
OBJETIVO GENERAL
Estudiar retrospectivamente el comportamiento
de la NCC en Colombia, tomando como
parámetro la seroprevalencia de anticuerpos de
tipo IgG anticisticerco en un periodo de 10 años
a partir de Enero de 1995 hasta Diciembre de
2005.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Actualizar la base de datos de las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico
presuntivo de NCC remitidos al Instituto
Nacional de Salud en un periodo comprendido
entre 1995 y 2005.
Analizar la base de datos de los pacientes
registrados en el laboratorio de referencia del
Instituto Nacional de Salud, evaluando datos
demográficos, y grupos etáreos, con el
propósito de delimitar la población de estudio.
Correlacionar las variables de signos,
síntomas y métodos radiográficos con la
seroprevalencia de Anticuerpos de tipo IgG
anticisticerco en la población de estudio.
Contribuir
con
el
conocimiento
epidemiológico de la NCC en nuestro país.
JUSTIFICACIÓN
La Neurocisticercosis es una enfermedad
endémica de África, Sudeste Asiático,
América Central y Suramérica.
En Colombia, aunque se han realizado
algunos estudios aislados en diferentes
partes del país, no existen bases de datos de
historias clínicas, de pacientes con infección
de Neurocisticercosis, que revelen un
panorama amplio del comportamiento de la
enfermedad con respecto a su prevalencia.
Actualmente, el laboratorio de parasitología
del Instituto nacional de Salud es el único
centro de Referencia para su diagnóstico.
Por estas razones se hace necesario
contribuir al conocimiento de la situación
epidemiológica de esta infección parasitaria,
a través del análisis de los datos de las
historias clínicas y el diagnóstico serológico
de los pacientes que acuden al Instituto
Nacional de Salud provenientes de diferentes
zonas del país.
DISEÑO DE LA
INVESTIGACION
Historias clínicas de los pacientes que
llegaron a la Red Nacional de Laboratorios del
Instituto Nacional de Salud, con sus resultados
serológicos, en un período comprendido entre
1995 a 2005.
Tamaño de muestra (n=2931).
ANÁLISIS DE LA
INFORMACIÓN
VARIABLES
Edad
 Género
 Procedencia
 Tipo de muestra: LCR y/o suero
 Signos y síntomas
 Imagenología diagnostica: TAC y/o RMN

METODOLOGÍA
Se buscó en el archivo del Laboratorio de Referencia de
Parasitología del INAS, Colombia, las historias clínicas de los
pacientes que acudieron
De las Historias se obtuvieron variables como: edad, sexo,
procedencia, signos, síntomas, métodos radiográficos y
diagnóstico a través de la técnica de Elisa – IgG.
Se digitaron los datos obtenidos de las historias clínicas de los
pacientes en la base diseñada para tal efecto en el programa Epi
– Info versión 6.04
Se analizaron las diferentes pruebas de estadística de diferencia
de proporciones, y para detectar la influencia del azar se
utilizaron pruebas de significancia, así como el factor de riesgo y
las medias correspondientes.
Se elaboró un mapa epidemiológico utilizando la prevalencia de
la NCC en cada departamento de Colombia.
Distribución de la muestra según año, Colombia 1995 – 2005.
Año
n
%
1995
477
16,3
1996
273
9,3
1997
248
8,5
1998
223
7,6
1999
199
6,8
2000
168
5,7
2001
199
6,8
2002
307
10,5
2003
241
8,2
2004
357
12,2
2005
239
8,2
TOTAL
2931
100
Distribución porcentual por edad y sexo. Colombia, 1995 – 2005.
Distribución porcentual por edad y
sexo
8,9
3,9
28,3
23
2,5
8,4
25
Distribución porcentual por edad y
sexo masculino
8% 4%
27%
27%
3%
7%
24%
Sin Dato
1-6 años
7-16 años
17-35 años
36-50 años
51-65 años
66-87 años
Sin Dato
1-6 años
7-16 años
17-35 años
36-50 años
51-65 años
66-87 años
Distribución porcentual por edad y
sexo femenino
5%
2%
15%
9,90%
1%
4,80%
13,10%
Sin Dato
1-6 años
7-16 años
17-35 años
36-50 años
51-65 años
66-87 años
Distribución de la prueba de ELISA según tipo de muestra
100%
90%
80%
70%
64,50%
60%
50%
33,80%
40%
30%
20%
1,77%
10%
0%
Acs aniticisticerco
en suero
Acs anticisticerco en Acs anticisticerco en
LCR
Suero y LCR
Tipo de anticuerpos
Resultados de prueba de ELISA según tipo de muestra
Resultados en suero
2000
Resultados en LCR
1000
1640
1500
600
1000
500
811
800
400
250
200
0
178
0
Suero (+)
Suero (-)
LCR (+)
Resultados en suero y LCR
simultáneamente
50
42
40
30
20
10
5
4
1
0
Suero (+) y
LCR (+)
Suero (-) y
LCR (-)
Suero (+) y
LCR (-)
Suero (-) y
LCR (+)
LCR (-)
Seroprevalencia general de anticuerpos anticisticerco de tipo
IgG en la población de estudio: 14,9%
100
85,1%
90
80
70
60
SEROPOSITIVOS
SERONEGATIVOS
50
40
30
20
10
0
14,9%
Distribución de resultados positivos de ELISA para cisticerco
de Taenia solium, según grupos de edad.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1–6
7 – 16
17 – 35
36-50
51 – 65
66 – 87
Sin dato
seronegativos
90,20%
88,10%
85,80%
86,40%
83,50%
82,40%
82,70%
seropositivos
9,70%
11,80%
14,10%
13,60%
16,40%
17,50%
17,20%
Intervalos de edad
No hubo cambios estadísticamente significativos; el p fue mayor a 0,05.
Distribución de resultados según sexo
Distribución de resultados según
sexo (mujeres)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
83,20%
16,80%
Distribución de resultados según
sexo (hombres)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
86,90%
13,10%
La
razón
de
positividad estimada
por sexo identificó en
este estudio que las
mujeres tienen mayor
riesgo de infección
que los hombres (RR=
1.28 I.C 95%= 1.08 –
1.53 p<0.05).
Mapa epidemiológico
Distribución de resultados positivos según procedencia
43,30%
13,10%
10,90%
8,50%
Cesar
Tolima
15,70%
Nariño
16,20%
Cundinamarca
Caldas
Boyacá
17,50%
Huila
26,30%
Bolívar
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Síntomas
Síntomas
Porcentaje de Positividad (%)
Cefalea
31,5
Convulsiones
26,2
Hidrocefalia
9,8
Disminución visual
8,9
Vómito
8,4
Mareo
7
Descoordinación
6,6
Perdida del conocimiento
5,9
Parálisis
5,2
Paraparesia
2,5
Fiebre
2,3
Hiporeflexia
1,4
Flacidez
0,4
Anorexia
0,2
Disnea
0,2
Los síntomas de cefalea (31,5%), hidrocefalia
(9,8%), disminución visual (8,9%) y vómito
(8,4%), fueron estadísticamente significativos al
correlacionarlos con la seropositividad para
anticuerpos anticisticerco (p<0,05).
Métodos radiográficos
RESULTADOS
SEROLOGICOS
TOTAL
RP*
IC 95%
1,48
0,94-2,31
0,103
1,15
0,51-2,58
0,906
Positivo
Negativo
129
589
718
19
137
156
33
177
210
6
38
44
Valor
p
TAC
Con
calcificaciones
Sin calcificaciones
RMN
Con
calcificaciones
Sin calcificaciones
* RP: Razón de prevalencia o positivad (riesgo de un individuo de ser positivo un
método radiográfico y tener una serología positiva y presentar un síntoma).
No existen estudios anteriores en Colombia
que revelen la seroprevalencia de anticuerpos
contra cisticerco de T. solium.
La seroprevalencia de anticuerpos contra
cisticerco de T. solium obtenida en el estudio,
14.9%, fue menor en comparación con valores
obtenidos en un estudio realizado en la
población de Nariño, pero similar a un estudio
realizado en la población de Cali y a otro
realizado en la población de Medellín
 En este estudio se encontró una diferencia
estadísticamente significativa en cuanto al
sexo (p<0,05) indicando que las mujeres
están más expuestas al riesgo de infección
que los hombres (RR= 1,28 I.C 95% 1,081,53). Probablemente por posibles factores
tales como:
Venta de comida en la calle como fuente
de ingresos
Cría de cerdos
Consumo
Bragazza L. en el 2002 y Fleury A. en el 2004
revelaron que el rango de mayor reactividad
con respecto a la edad correspondió a las
personas mayores de 50 años, indicando una
tendencia al incremento en la seroprevalencia
con la edad.
Es importante tener en cuenta que la NCC es
una enfermedad crónica cuyas manifestaciones
clínicas disminuyen la calidad de vida de los
pacientes, especialmente en aquellos con una
vida laboral productiva, que oscila entre los 18 y
los 60 años de edad.

Procedencia:
 Bolívar y Nariño: Alto consumo de carne cerdo.
 Boyacá: Alto consumo de productos elaborados a base de
carne de cerdo.

Síntomas:
 La cefalea (31,5%) fue el síntoma con mayor positividad en
nuestro estudio.
 No hubo asociación estadísticamente significativa entre la
seropositividad para anticuerpos anticisticerco y las crisis
convulsivas.
 A nivel clínico es importante realizar una historia clínica
completa, ya que el vómito y el mareo al ir acompañados de
otros síntomas como convulsiones, cefalea, pérdida de
conocimiento y/o disminución visual, podrían contribuir al
diagnóstico oportuno de la NCC
Las pruebas de inmunodiagnóstico son un
complemento de los estudios de neuroimagen y
no deben utilizarse aisladamente por su relativa
sensibilidad.
Teniendo en cuenta los criterios de diagnóstico
establecidos por Del Brutto y colaboradores,
podemos afirmar que en nuestro país no aplica la
RMN y el TAC como análisis rutinarios por el alto
costo de los equipos, lo cual determina que su
disponibilidad sea escasa y que además no se
puedan aplicar a estudios epidemiológicos en
áreas endémicas.
CONCLUSIONES
 La mayor seropositividad del estudio
correspondió a adultos entre 66 a 87 años
(17,5%) y la menor, a niños entre 1 a 6 años
(0,24%).
Bolivar obtuvo una seroprevalencia de 43,3%,
seguido por Boyacá (26,3%) y Nariño (15,7%).
En estos departamentos hay un alto consumo
de carne porcina y de alimentos preparados
con este tipo de carne.
 La
hidrocefalia
y
las
convulsiones
representan los síntomas de mayor
frecuencia con un gran indicio de afectación
neurológica por NCC y se hace necesario
descartar esta enfermedad cuando estos
síntomas están presentes.
 La RM y el TAC son una importante
herramienta para descartar NCC. Sin
embargo, aunque presentan una alta
especificidad y sensibilidad, en la infección
temprana pueden no haber calcificaciones
cerebrales y por lo tanto revelar falsos
negativos. Estas pruebas de neuroimagen
forman parte de un constructo que junto con
pruebas inmunológicas de ELISA o WB y
antecedentes epidemiológicos constituyen los
parámetros para establecer el diagnóstico de
la NCC.

La NCC es la enfermedad parasitaria más
importante que afecta al SNC y es un
problema de salud pública en diferentes
zonas del país.
RECOMENDACIONES
Implementar la vigilancia epidemiológica con el
fin de realizar campañas educativas dirigidas
hacia la comunidad en donde se de a conocer
esta infección en cuanto a su transmisión,
factores de riesgo y medidas de prevención.
Reforzar los programas donde
vendedor de alimentos al lavado
uso de guantes y demás
bioseguridad necesarias para
servicio.
se obliga al
de manos, el
medidas de
ofrecer este
Efectuar campañas masivas de prevención y
profilaxis contra la teniasis con el fin de evitar la
propagación de este parásito y por ende de la
cisticercosis.
Sensibilizar al personal de salud con respecto a
la existencia de esta enfermedad a fin de hacer
búsqueda de casos, e incluirla como
diagnóstico diferencial de muchas afecciones
neurológicas, principalmente en adultos.
Capacitar al personal de salud sobre la
importancia de reportar los casos de NCC, tanto
a nivel municipal como a nivel departamental,
con el fin de contribuir con un programa de
vigilancia epidemiológica.
Evitar la cría clandestina de cerdos, ya que éstas
se realizan en cocheras inadecuadas y pueden
así facilitar el contagio de la infección por sus
precarias condiciones sanitarias.