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CIRUGÍA DEL CRISTALINO RAMÓN LORENTE Jefe de Servicio Servicio de Oftalmología Complejo Hospitalario Ourense Servicio Gallego de Salud Ourense JAVIER MENDICUTE Jefe de Servicio Servicio de Oftalmología Hospital Donostia Servicio Vasco de Salud (Osakidetza) San Sebastián LXXXIV Ponencia Oficial de la Sociedad Española de Oftalmología 2008 © 2008 Ramón Lorente, Javier Mendicute Sociedad Española de Oftalmología 1.ª Edición Realización y producción: MAC LINE, S.L. Dibujos: Román Ferrero ISBN: 978-84-89085-36-7 Depósito Legal: M-41662-2008 Edita: Sociedad Española de Oftalmología Impreso en España Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita del titular del Copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografía y el tratamiento informático y la distribución de ejemplares de ella mediante alquiler o préstamo públicos. La editorial y los autores no se hacen responsables de las opiniones, contenido e iconografía de los diferentes co-autores y colaboradores. COAUTORES Augusto Abreu José Alberdi Txomin Alberdi José F. Alfonso Jorge L. Alió Juan Álvarez de Toledo Laureano Álvarez-Rementería David Apple Jaime Aramberri Francisco Argüeso Alfonso Arias Francisco Arnalich Steve A. Arshinoff Óscar Asís Santiago Ayerdi Joaquín Barraquer José Mª Begiristain José Belmonte José M. Benítez del Castillo Aritz Bidaguren Ana Blanco M.ª Carmen Blanco M.ª Ángeles del Buey Pedro Caro Juan Carlos Castiella Virgilio Centurión Alejandro Cerviño Julián Cezón Manuel Cintrano Gonzalo Corcóstegui Andreu Coret Moreno Andreu Coret Nóvoa Carlos Cortés José L. Cotallo José Ángel Cristóbal Victoria Díaz-Lacalle David Díaz-Valle Ramón Domínguez Sonia Durán Daniel Elíes Belén Elizalde Luís J. Escaf Joaquín Fernández Luís Fernández-Vega Pedro Fernández-Vila Manuel Franco Sixto García-Castiñeira Julián García-Feijoó Virginio García-Martínez Julián García-Sánchez Ane Gibelalde Francisco Gómez-Ulla Fernando González del Valle Darío Iglesias Igor Illarramendi Mercedes Illera Cristina Irigoyen Ignacio Jiménez-Alfaro María Luisa Landaluce Isabel Larrañaga Fernando Llovet Carmen López-Sánchez Fernando Martínez Pilar Martínez Itzíar Martínez-Soroa José Luís Menezo Enrique Mínguez Robert Montés-Micó Rafael Morcillo Claudio Moreno Javier Moreno-Montañés Gonzalo Muñoz Isabel Nieto Liana Oliveira Alberto Ollero Javier Orbegozo James M. Osher Robert H. Osher Lourdes Osoro Carlos Palomino Eduardo Pérez-Salvador José Luís Pérez-Salvador Juan J. Pérez-Santonja Cristina Peris Antonio Piñero Francisco Poyales Manuel Quintana Gemma Rebolleda Victoria de Rojas Miguel Ruiz Sandra Sáez de Arregui Fernando Soler Miguel Teus Beatriz Unceta-Barrenechea Abhay R. Vasavada Paula Vázquez de Parga Carlos Vergés José Viéitez Jorge Villar-Kuri Wolfram Wehner Isabel Zamora Miguel Zato COLABORADORES Rodrigo Abreu Bruce Allan Yolanda Andrés María Anguiano Alberto Artola Pedro Arriola Victoria Arsuaga Francisco J. Ascaso Rebeca Atienza El Kady Bassa Begoña Basterrechea M.ª Carmen Blanco Edson Branzoni Juan C. Caballero Jose M.ª Caire Francisco Calvo Alicia Camino José M.ª Carrillo Cruz Carballal Marcelo Carvalho Alfredo Castillo Jorge Cazal Javier Celis Ángel L. Cisneros Luís M. Cordovés Marceliano Crespo Teresa Cuesta Elío Díez-Feijoó José I. Emparanza Daniel Endriss Mario Esteban Helena Eugui Ana Fernández-Hortelano Teresa Ferrer Yolanda Gallego Carlos M. Gañán Blanca Garitano Jordi Gatell M.ª del Rocío Gil Adrian Glasser Jesús Ibarluzea Beatriz Iglesias Jaime Javaloy Pawel Klonowski Augusto C. Lacava Ricardo Lagoa Laura Lavilla Adolfo López de Munain Fernando López Mayra López José A. López-Garrido Betty Lorente Sergio O. Luque Agustín Martín J. M. Martínez de la Casa David Martínez-Zabalegui Antonio Mateo Carmen Méndez Julia Méndez Rosalía Méndez Enrique Minués Tamara Montenegro Javier A. Montero Pedro Mújika Francisco J. Muñoz-Negrete Elisa Nova Ángel Ñacle Silvia Odorcic Nuria Olivier Jaione Olmos Begoña Ortiz de Zárate Izaskun Oyanarte Javier Pascual M.ª de la Paz Pedro Pérez Sergio Pinar Vanessa Pongo Luís Ramírez León Remón Rosa Rodríguez José L. Rodríguez-Prats Amaia Romay Ramón Ruiz Iliana Sánchez Francisco Sánchez-Waisen David Seal Olga Seijas Esteban Sola Evangelia Stangogiannis Pedro Tañá Alejandro Tello Juan P. Torralba Rupal H. Trivedi Marta Úbeda Haritz Urcola Itxaso Vigara Alberto Villarrubia Javier Zarranz Hace cuatro años, en el Congreso de las Sociedad Española de Oftalmología celebrado en Córdoba, se nos ofreció el honor de presentar la Ponencia Oficial del Congreso de este año, 2008. En realidad, nuestra ponencia empezó hace casi veinte años cuando quedamos fascinados por una técnica: la facoemulsificación. Tal técnica nació con el objetivo de revolucionar la cirugía de las cataratas; pasó el tiempo, vivió diversos avatares, y, a partir de los 90, se convirtió en la técnica consolidada que hoy conocemos. Nosotros hemos tenido la suerte de iniciarnos con la cirugía de la catarata en los estertores de la cirugía intracapsular y haber vivido, de primera mano, la reconversión a la cirugía extracapsular, los balbuceos y la consolidación de la facoemulsificación; creemos pertenecer a la última generación que ha podido vivir tales cambios. Desde los primeros 90, creímos en la facoemulsificación; nos formamos y formamos a nuestros residentes en esta técnica desde aquellos años, nos hemos implicado en la docencia en un gran número de cursos y desde 1995 celebramos, en La Toja, los «Encuentros de Facoemulsificación», simposium al que corresponde el privilegio de ser el más antiguo de los que se realizan en España. En Córdoba, pensábamos que la cirugía de cristalino era protagonista de muchos cambios más allá de la facoemulsificación en sí misma. El concepto de cirugía refractiva englobaba ya a la cirugía de la catarata y las lentes intraoculares tóricas y multifocales empezaban a ser una realidad de aplicación clínica. La cirugía de cristalino transparente, siempre motivo de controversia, emergía como un procedimiento refractivo más: a su alta predictibilidad refractiva añadía la constatación de su seguridad como procedimiento refractivo. Además, nos apetecía renovar un libro (Facoemulsificación) que habíamos escrito en 1999 con otros autores. No obstante, contábamos con un gran hándicap: las anteriores ponencias en la Sociedad, sobre cirugía de la catarata, habían sido presentadas por dos eminentes cirujanos españoles. El Profesor Joaquín Barraquer presentó la ponencia del año 1962 sobre «La extracción intracapsular del cristalino» y el Profesor José Luis Menezo la suya sobre «Microcirugía de la catarata y lentes intraoculares» en 1983; ponencias que aún hoy permanecen en la mente de todos nosotros. También es cierto que los tiempos cambian y que los esfuerzos en el momento actual son más «colectivos». Por ello, y para poder abarcar en profundidad los numerosos temas que queríamos revisar, era imprescindible contar con un amplio elenco de profesionales, expertos en los diferentes temas abordados. Y ahí empezó un pequeño problema: aumentaba el número de capítulos que queríamos tratar y aumentaba el número de páginas más allá de lo que pudimos imaginar. Tal hecho nos ha obligado a presentar la ponencia en dos tomos; desearíamos que este fuera un error de «juventud» y que los miembros de la Sociedad nos perdonen tal atrevimiento. Nosotros pensábamos que no podíamos renunciar a ninguno de los capítulos y el problema se ha resuelto gracias a la buena voluntad de la Sociedad y a nuestro propio empeño. Hoy creemos haber escrito el libro que hubiéramos querido tener hace 20 años. Del esfuerzo de co-autores, colaboradores y del nuestro propio poco tenemos que decir; pensamos que a la lectura de este libro será evidente el reconocimiento a tal esfuerzo. De los agradecimientos, los nuestros personales a co-autores y colaboradores y a todos los miembros de nuestros hospitales que, directa o indirectamente, han colaborado en la presentación de esta ponencia. Esperamos haber correspondido a la confianza depositada en nosotros. Ramón Lorente Javier Mendicute Agradecimientos A Pepe Lorente, mi padre, que supo inculcarme el entusiasmo por esta especialidad y lo gratificante que puede ser su enseñanza. Ramón Lorente A los miembros de la Sociedad Española de Oftalmología por su deferencia al elegirnos para presentar esta Ponencia. A Alcon que con su continuado compromiso con la docencia, ha contribuído en el patrocinio de esta Ponencia. Nuestra colaboración con su Departamento de Formación, desde sus orígenes en Alcobendas, ha sido motivo de satisfacción permanente. A Enrique Chico y su equipo de colaboradores, siempre atentos a llevar a buen término interesantes propuestas formativas; hoy disfrutamos de su amistad. A Claudio Moreno, Victoria de Rojas, Marisa Landaluce, Paula Vázquez de Parga, Ramón Domínguez, Aritz Bidaguren, Ane Gibelalde, Cristina Irigoyen y Sandra Sáez de Arregui. Han compartido entusiasmos y esfuerzos con nosotros mismos. A Mac Line, personalizado en José Antonio García y Ester Cascajero, que tuvieron que trabajar en sesiones maratonianas para llevar a buen término este proyecto sin un mal gesto y con una profesionalidad admirable ya por todos conocida. Así como a Francisco Cuevas y Pepe García Sicilia por resolver los problemas que fueron surgiendo. A Belén Freijido, que durante los cuatro años llevó toda la parte de secretaría. A Román Ferrero, artista, ilustrador de nuestros libros durante la última década. Gran ilustrador; quiere entender la cirugía y es capaz de querer cambiar todas las ilustraciones cuando reconoce un nuevo detalle; su tiempo, el de los artistas, no es el mismo que el de los autores. Estamos satisfechos con su trabajo. Un agradecimiento especial para nuestras familias, a Mechy y Ana, a Ramón, Juan, José, Betty, Diego, Alvaro y Ana. Agradecimiento por las horas robadas, por su comprensión, agradecimiento por ser, para nosotros, motivo para la superación. Esperamos sepan entender nuestro empeño y que nuestra satisfacción sea la suya. Desde hoy, todo nuestro tiempo es de ellos. Ramón Lorente Javier Mendicute PRÓLOGO Nuevamente Javier Mendicute y Ramón Lorente me piden prologar un libro de ellos. Indudablemente me hacen un gran honor y me supone también la ilusión de prologar, por vez primera para mí, una ponencia de la Sociedad Española de Oftalmología. Esta petición me hace tener sentimientos contrapuestos; por una parte me enorgullece que piensen en mí para escribir estas líneas sobre un libro de «Cirugía del Cristalino», ya que en general los autores suelen pedir los prólogos a personas que piensan tienen la «autoritas» sobre un tema determinado y de esa manera prestigian el propio libro y yo llevo muchos años trabajando tanto desde el punto de vista técnico como conceptual en este tipo de cirugía. Pero también es verdad que los prólogos se piden en muchas ocasiones por amistad a personas que ya han rebasado la mayor parte de su vida profesional y se hace tanto para hacerles un reconocimiento como para rendirles un pequeño homenaje. Yo quiero pensar que en este caso prima la primera consideración aunque mi amistad con los autores viene ya de muy largo. Prologar un libro nos obliga a leerlo con detenimiento para poder tener una visión de conjunto del mismo y de esa forma realizar algunas reflexiones que puedan orientar al lector. Como decía Marañón la lectura de los prólogos debería ser obligada para adentrarse después con mente abierta en el contenido de la obra. De todas formas un prólogo no debe ser un nuevo capítulo, ni una crítica, ni un resumen, ni tampoco una loa a los autores. Yo lo entiendo como una serie de consideraciones generales que nos ayudarán a conocer los entresijos que los autores nos quieren presentar. Una de las funciones más importantes y útiles que tiene el organismo humano es la capacidad de acomodación, el poder ver a todas las distancias mediante el sútil mecanismo de la modificación de la forma y de la estructura de nuestro cristalino, que responde al estímulo supone la imagen desenfocada. Se ponen entonces en marcha mecanismos nerviosos, musculares, estructurales, etc., a fin de que la lente cristaliniana cumpla su función y enfoque en la retina cualquier objeto a casi cualquier distancia. El paso del tiempo va modificando todos estos procesos comenzando una alteración funcional, perdiendo poco a poco esta capacidad, tanto por el endurecimiento de la lente como por fatiga muscular, haciendo que el punto próximo se haga cada vez más remoto. Este es el primer paso en el devenir hacia la alteración morfológica que constituye la catarata donde ya no es sólo que se pierdan las virtudes de la visión a cualquier distancia sino que la opacificación del cristalino condiciona que cada vez se vea peor y esto, hace unos años, conducía incluso a la ceguera como todavía ocurre hoy día en países del tercer mundo. Por todo ello y como consecuencia de lo irremediable que es el paso del tiempo en ese recorrido de la vida, la alteración funcional, presbicia, es casi el primer paso de la pérdida de una serie de funciones que tenemos en la juventud y que marca otra nueva etapa hasta llegar a la alteración morfológica (catarata), cuando empieza a declinar nuestro periplo vital. En este momento la ciencia viene a veces en socorro de la naturaleza, pues toda la ciencia es cultura aunque no al revés. Cuando nuestros ojos ya no pueden enfocar adecuadamente, la ciencia nos proporciona medios para solucionarlo (gafas, lentillas, cirugía, etc.), para remediar ese fallo de nuestra naturaleza. Sin embargo, todo lo anterior era válido hasta hace veinte años cuando aceptábamos resignadamente lo inevitable, pues los pacientes y nosotros nos conformábamos con corregir la presbicia con unas gafas y la catarata con su extracción y la colocación de unas lentes correctoras que limitaban de forma importante la vida de quienes las utilizaban. La mejoría de la calidad de vida, las mayores expectativas que tenemos desde hace años, hacen que se nos reclamen soluciones primero para corregir las cataratas y que el paciente fuese capaz de seguir llevando una vida activa tras la intervención y posteriormente un paso más si fuese posible, la corrección del defecto funcional (presbicia) sin tener que depender siempre de unas gafas que te invalidan para muchas profesiones y para muchos de los aspectos prácticos de la vida cotidiana. XIII PRÓLOGO Con todas estas premisas comienza una carrera de mejoras, evolucionando las técnicas quirúrgicas a la par que avanzando la tecnología: microscopios, incisiones, suturas, conceptos, cirugía extracapsular, lentes intraoculares, ideas, facoemulsificación, pequeña incisión, micro-incisión, lentes para esas incisiones, biometrías, emetropía en lejos, emetropía en cerca, lentes multifocales posibilitando la visión de cerca, etc. Toda evolución implica un cambio y una adaptación a ese cambio tanto para los pacientes como para nosotros los oftalmólogos con lo emocionante que supone la movilidad y también la dificultad de aprendizaje al salirse de la rutina diaria. El juego entre tradición e innovación y la adaptación a nuevos tiempos exigen procedimientos y riesgos diferentes. Mucho se ha escrito de la catarata en general. Muchos libros aparecen cada día con enfoques desde distintas vertientes pues verdaderamente constituye un problema sanitario de primer orden, ya que en la sanidad pública la lista de espera de las cataratas es de las más numerosas. Su corrección, además, debe ir encaminada hacia la excelencia puesto que el paciente es cada vez más exigente y esto implica personalizar la indicación, la cirugía, la lente, etc. Además, las pruebas antes de la cirugía son cada vez más exhaustivas pues debemos pretender la emetropía en lejos y en muchos casos también en cerca. Y esto puede implicar retoque posterior de restos refractivos con láser. Aquí viene el gran problema pues las grandes dificultades que todo este proceso entraña junto al encarecimiento económico que conlleva, hacen que el sistema no esté preparado para asumirlo en su totalidad. Todo ello en pocos años será aún más acuciante tanto por el mayor número de cataratas como por la mayor exigencia de los pacientes. Una de las múltiples virtudes de este libro es que revisa a fondo no solamente todo lo concerniente a la cirugía de la catarata, como hacen la mayor parte de los textos que existen sobre este tema, sino también como el propio título indica, analiza los aspectos tanto conceptuales como quirúrgicos de todo lo relacionado con la cirugía del cristalino. Comienza con capítulos que desarrollan los aspectos básicos para ir adentrándose poco a poco en la clínica, haciendo hincapié en los estudios pre-operatorios tan decisivos hoy día en este tipo de cirugía, analizando exhaustivamente los aparatos, fluídicas, instrumentos, técnicas y cómo no, aclarando y sistematizando los distintos tipos de lentes y la personalización en la indicación de cada una de ellas. Por supuesto no se olvidan de las complicaciones así como de la forma de resolverlas, dedicando también un capítulo al fin último de esta cirugía que debe ser la emetropía. Por otra parte, se aventura qué será lo que nos deparará el futuro con respecto a estas técnicas en los próximos años. Platón hablaba de los libros de forma despectiva: «Un libro no es algo vivo pues si le hacemos una pregunta no responde. Entonces vemos que está muerto». Por eso para convertirlo en algo vivo inventó los Diálogos que se anticipan a las dudas y preguntas del lector. Pues bien, este libro que hoy lector tienes en tus manos habla cuando se le pregunta, cuenta sus puntos de vista y se le puede responder con los nuestros. Montaigne decía que cuando no se comprende un punto a primera vista es inútil repetir los esfuerzos pues solamente se consigue hacerlo más oscuro. En este caso las opiniones son de tal claridad que estoy seguro que no va a hacer falta insistir para comprender lo que nos quieren comunicar. Con un prestigio reconocido desde hace muchos años, Javier Mendicute y Ramón Lorente han conseguido dirigir y coordinar a un grupo importante y significativo de cirujanos de nuestro país, dándoles a cada uno el tema del que tienen más experiencia consiguiendo que a pesar de tantos autores toda la obra tenga un hilo conductor y todo ello hecho con el rigor, la precisión y la disciplina de los científicos. Alguien decía que uno de joven leía para hacer gala de conocimientos, más adelante para ser un poco más sabio y ahora simplemente por placer; pues bien, esta ponencia se va a leer y se puede leer por las tres situaciones. Luis Fernández-Vega Catedrático de Oftalmología Oviedo, Mayo 2008 XIV ÍNDICE I. HISTORIA 1 La catarata en la historia de la humanidad (de la prehistoria al siglo XX) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Jose L. Cotallo, Mario Esteban 2 Historia de la cirugía intracapsular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Joaquín Barraquer 3 El ayer y el hoy de la pseudofaquia: mi experiencia personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 José Luis Menezo 4 Historia de la facoemulsificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Andreu Coret Novoa 5 Lentes intraoculares ............................................................................ 74 David J. Apple II. FUNDAMENTOS 6 Embriología del cristalino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Virginio García-Martínez, Carlos M. Gañán, Ricardo Lagoa, Carmen López-Sánchez 7 Anatomía del cristalino .......................................................................... 92 Carmen López-Sánchez, Ricardo Lagoa, Carlos M. Gañán, Virginio García-Martínez 8 Fisiología del cristalino .......................................................................... 97 9 Cataratas: etiopatogenia y bioquímica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Sixto García-Castiñeiras Sixto García-Castiñeiras 10 Mecanismos de la acomodación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Andreu Coret Moreno, Jordi Gatell, Adrian Glasser 11 Catarata: factores de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Ane Gibelalde, Sergio Pinar, Ramón Domínguez, Alicia Camino, Javier Mendicute 12 Incidencia y prevalencia de cataratas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 José M.ª Begiristain, Jesús Ibarluzea, Belén Elizalde, Isabel Larrañaga, Blanca Garitano, Javier Mendicute 13 Cataratas y herencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Ana Blanco, Sandra Sáez de Arregui, Javier Mendicute, Adolfo López de Munain 14 Guías de práctica clínica de catarata: evaluación y elaboración ............................................ 196 M.ª Carmen Blanco III. EVALUACIÓN CLÍNICA 15 Manifestaciones visuales en los pacientes con catarata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Ane Gibelalde, Javier Mendicute 16 Clasificación de las cataratas ..................................................................... 214 Sandra Sáez de Arregui, Betty Lorente, Javier Mendicute 17 Refracción en el paciente con cataratas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Igor Illarramendi, Itxaso Vigara, Amaia Romay, Jaione Olmos, Izaskun Oyanarte 18 Cálculo de la lente intraocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Jaime Aramberri 19 Endotelio y cirugía de catarata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Itziar Martínez-Soroa, Javier Mendicute 20 Biomicroscopía ultrasónica y cirugía de cataratas ...................................................... 287 21 Doble imagen Scheimpflug en el análisis del segmento anterior: aplicaciones en cirugía de catarata . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Julián García-Feijoó, Carmen Méndez Sandra Sáez de Arregui, Javier Mendicute 22 OQAS II (Optical Quality Analysis System): medida objetiva de la calidad óptica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Cristina Irigoyen, David Martínez-Zabalegui, Ane Gibelalde, Sergio O. Luque, Javier Mendicute 23 Tomografía Óptica de Coherencia (OCT) de segmento anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Alejandro Cerviño, Robert Montés-Micó, Teresa Ferrer 24 Exploración retiniana y tratamiento profiláctico en cirugía de cristalino transparente ............................ 319 Antonio Piñero Bustamante XV ÍNDICE 25 Electrofisiología ocular en la cirugía de la catarata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Eduardo Pérez-Salvador García, José Luis Pérez-Salvador 26 Criterios de adecuación en la indicación de la cirugía de cataratas: agudeza visual vs criterios según metodología RAND . . . . . 341 Belén Elizalde, Isabel Larrañaga, José M.ª Begiristain, Javier Mendicute, Blanca Garitano 27 Cirugía de catarata y calidad de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 Isabel Larrañaga, José M.ª Begiristain, Belén Elizalde, Blanca Garitano, Javier Mendicute 28 El consentimiento informado en cirugía de catarata y cristalino transparente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 José Luis Pérez-Salvador, Eduardo Pérez-Salvador García IV. CIRUGÍA DE LA CATARATA CUIDADOS PREOPERATORIOS 29 Principios de higiene en el quirófano de oftalmología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 José Augusto Abreu, Luis Mateo Cordovés, David Seal, Francisco Calvo, Esteban Sola, Rodrigo Abreu 30 Principios de enfermería en el quirófano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Lourdes Osoro, Helena Eugui, Iliana Sánchez, Rosa Rodríguez 31 Prevención de la infección postoperatoria en la cirugía de cristalino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 Victoria de Rojas, Elío Díez-Feijóo, Ramón Lorente 32 Fármacos midriáticos: pautas de dilatación en cirugía de cristalino ......................................... 421 Carlos Cortés, Teresa Cuesta, M.ª del Rocío Gil CUIDADOS INTRAOPERATORIOS 33 Anestesia y cirugía del cristalino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428 Beatriz Unceta-Barrenechea, Pedro Mújika, José María Carrillo, José Ignacio Emparanza, Victoria Arsuaga, Begoña Basterrechea 34 Técnicas anestésicas loco-regionales en cirugía del cristalino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Javier Mendicute, Aritz Bidaguren, Beatriz Unceta-Barrenechea 35 Anestesia tópica en facoemulsificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454 Aritz Bidaguren, Javier Mendicute 36 Midriáticos intracamerulares durante la facoemulsificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464 Laureano Álvarez-Rementería TRATAMIENTO MÉDICO PEROPERATORIO 37 Tratamiento peroperatorio de la cirugía de la catarata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Ramón Lorente, Victoria de Rojas, Nuria Olivier, Claudio Moreno 38 Tratamiento de la presión intraocular en cirugía de catarata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Pedro Fernández-Vila MATERIALES DE APOYO 39 El microscopio quirúrgico en la cirugía del cristalino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Darío Iglesias, María del Carmen Blanco, Beatriz Iglesias 40 Videoimagen en cirugía de catarata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497 José Alberdi, Txomin Alberdi, Javier Orbegozo, Victoria Díaz-Lacalle 41 Los viscoelásticos en la cirugía moderna de las cataratas ................................................ 502 42 Tinciones capsulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 Steve A. Arshinoff Fernando L. Soler 43 Anillos endosaculares en la cirugía de cataratas ....................................................... 518 44 Suturas en la cirugía de catarata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 Javier Moreno-Montañés, Josemaría Caire Itziar Martínez-Soroa, Javier Mendicute 45 Adhesivos tisulares en la cirugía de catarata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532 Itziar Martínez-Soroa, Javier Mendicute 46 Vitrectomos anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536 José Viéitez, M.ª Luisa Landaluce, Alicia Camino, Nuria Olivier, Ramón Lorente FACOEMULSIFICACIÓN 47 Plataformas de facoemulsificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541 Alberto Ollero, Ramón Lorente, Claudio Moreno, Ramón Domínguez 48 Puntas para el facoemulsificador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550 Laureano Álvarez-Rementería, Marceliano Crespo 49 Fundamentos de la facoemulsificación y dinámica de fluidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Javier Mendicute, Ramón Lorente XVI 557 ÍNDICE 50 Incisiones en facoemulsificación ................................................................... 586 51 Capsulorrexis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627 Javier Mendicute, Ramón Lorente Ramón Lorente, Javier Mendicute 52 Hidroseparación concéntrica del cristalino: hidrodisección e hidrodelineación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644 Ramón Lorente, Javier Mendicute 53 Técnicas de fractura o cracking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652 Javier Mendicute, Ramón Lorente 54 Faco-chop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675 Ramón Lorente, Javier Mendicute, Victoria De Rojas 55 Facoemulsificación microcoaxial con ultrasonidos torsionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696 James M. Osher, Robert H. Osher 56 Técnica de facoemulsificación «Chip and Flip» ......................................................... 701 Javier Orbegozo, Victoria Díaz-Lacalle, José Alberdi, Txomin Alberdi 57 Ultrachopper en facoemulsificación ................................................................. 704 ................................................................... 710 Luis J. Escaf, Alejandro Tello 58 Facoemulsificación microcoaxial Ramón Lorente, M.ª Luisa Landaluce, Ramón Domínguez, Claudio Moreno 59 MICS: cirugía de la catarata por microincisión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 720 Jorge L. Alió, José Luis Rodríguez-Prats, Pawel Klonoswki, El Kady Bassa 60 Corrección del astigmatismo en MICS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735 Carlos Vergés, Jorge Cazal 61 Tratamiento de la catarata con cirugía de mínima incisión biaxial y lente Acrismart Acri.Lisa 366D (Acri.Tec) . . . . . . . . . . 741 Miguel A. Zato OTRAS TÉCNICAS 62 Aqualase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 745 Ramón Lorente, Claudio Moreno, Luis Ramírez, Julia Méndez 63 Sistema de fotólisis con láser de Dodick ............................................................. 754 64 Extracción extracapsular manual con implante intraocular: técnica de facofragmentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758 Wolfram Wehner Manuel Quintana 65 Extracción extracapsular del cristalino planeada y conversión a la cirugía extracapsular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 765 Fernando Martínez Sanz IRRIGACIÓN-ASPIRACIÓN 66 Extracción del córtex cristaliniano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 784 Javier Mendicute, Ramón Lorente LENTES INTRAOCULARES 67 Lentes monofocales: características generales. LIOs para incisiones sub-2 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798 Rafael Morcillo, Sonia Durán 68 Lentes intraoculares de perfil asférico ............................................................... 815 69 Implantación de lentes con inyectores: técnica e instrumental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 824 Alfonso Arias, Yolanda Andrés, Olga Seijas Javier Orbegozo, Victoria Díaz-Lacalle, Txomin Alberdi, José Alberdi CATARATAS EN CASOS COMPLEJOS 70 Cirugía de las cataratas pediátricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 830 Abhay R. Vasavada, Rupal H. Trivedi 71 Poliseudofaquia en el manejo de la catarata congénita o adquirida en lactantes menores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 836 Jorge Villar Kuri, Tamara Montenegro Tapia, Evangelia Stangogiannis Druya 72 Lentes intraoculares multifocales en niños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 845 José Ángel Cristóbal, M.ª Ángeles del Buey, Francisco Javier Ascaso, León Remón 73 Cataratas pediátricas: rehabilitación visual ........................................................... 852 74 Catarata traumática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 859 Liana Oliveira, Marcelo Carvalho, Daniela Endriss Ramón Lorente, M.ª Luisa Landaluce, Paula Vázquez de Parga 75 Ojo corto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 875 Javier Mendicute, Aritz Bidaguren, Sandra Sáez de Arregui 76 Ojo largo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 902 Ramón Lorente, Claudio Moreno, Victoria de Rojas XVII ÍNDICE CATARATAS TRAS CIRUGÍA REFRACTIVA 77 Cirugía de la catarata tras cirugía refractiva corneal .................................................... 919 Daniel Elies 78 Lentes fáquicas de apoyo angular y cirugía de catarata .................................................. 928 79 Cataratas y lentes fáquicas (Artisan, Adtomed, ICL): evolución clínica y técnicas quirúrgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 937 Juan J. Pérez-Santonja, Alberto Artola, Jaime Javaloy, Jorge L. Alió José Luis Menezo, Cristina Peris-Martínez, Ángel L. Cisneros 80 Cirugía de cataratas en pacientes con ICL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 948 Ignacio Jiménez-Alfaro Morote 81 Cirugía de cataratas en pacientes con anillos intraestromales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 961 Julián Cezón CATARATAS EN SITUACIONES ESPECIALES 82 Catarata blanca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 973 Ramón Lorente, Paula Vázquez de Parga, Victoria de Rojas 83 Catarata intumescente .......................................................................... 989 Virgilio Centurión, Juan Carlos Caballero, Augusto Cézar Lacava, Edson Branzoni Leal 84 Catarata negra: planteamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 992 Ramón Lorente, Victoria de Rojas 85 Facoemulsificación de cataratas negras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1000 Abhay R. Vasavada 86 Técnica de volteo en la catarata negra-brunescente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1006 Joaquín Fernández, Ramón Ruiz, Pedro Pérez, Francisco Sánchez-Waisen, Ángel Ñacle 87 Cirugía de la catarata en pupila estrecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1010 Francisco Poyales, Begoña Ortiz de Zárate 88 Síndrome de iris flácido intraoperatorio: IFIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1016 Fernando Soler, Ramón Lorente 89 Manejo del lentiglobo (lenticono) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1031 Jorge Villar-Kuri, Tamara Montenegro, Evangelia Stangogiannis 90 Cirugía de catarata en cristalinos subluxados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1039 Javier Mendicute, Miguel Ruiz, Mayra López, Cristina Irigoyen, Sandra Sáez de Arregui 91 Manejo de la ectopia lentis ....................................................................... 1056 Jorge Villar Kuri, Tamara Montenegro Tapia, Evangelia Stangogiannis Druya 92 Cirugía de la catarata tras queratoplastia penetrante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1066 Juan Álvarez de Toledo, María de la Paz CATARATAS EN PATOLOGÍAS OCULARES 93 Superficie ocular y facoemulsificación ............................................................... 1076 José Manuel Benítez del Castillo, David Díaz-Valle 94 Cirugía de cataratas en pacientes con distrofia de Fuchs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1081 Javier Mendicute, Itziar Martínez-Soroa, Ana Blanco 95 Distrofia de Fuchs y DSAEK (Descemet's Stripping Automated Endothelial Keratoplasty) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1103 Javier Mendicute, Alberto Villarrubia, Cristina Irigoyen, Francisco Arnalich 96 Catarata en iridociclitis heterocrómica de Fuchs ....................................................... 1115 Santiago Ayerdi, David Martínez-Zabalegui, Javier Mendicute 97 Cirugía de catarata en uveítis heterocrómica de Fuchs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1121 Victoria Díaz-Lacalle, Javier Orbegozo, José A. Alberdi, Txomin Alberdi 98 Cirugía de cataratas en ojos con megalocórnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1126 Javier Moreno-Montañés, Ana Fernández-Hortelano 99 Pseudoexfoliación y catarata: aspectos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1132 Javier Moreno-Montañés 100 Cirugía de cataratas en ojos con pseudoexfoliación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1134 Javier Moreno-Montañés, Javier Zarranz 101 Facoemulsificación en pacientes glaucomatosos ....................................................... 1145 Ramón Lorente, Paula Vázquez de Parga CATARATAS Y ENFERMEDADES SISTÉMICAS 102 Etiopatogenia y epidemiología de la catarata uveítica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1161 David Díaz-Valle, José Manuel Benítez del Castillo, Rosalía Méndez, Pedro Arriola 103 Cirugía de la catarata en pacientes con uveítis Jorge L. Alió, Vanessa Pongo, Javier A. Montero XVIII ........................................................ 1168 ÍNDICE 104 Catarata cortisónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1178 Ane Gibelalde, Cristina Irigoyen, Mayra López, Sandra Sáez de Arregui, Javier Mendicute 105 Cirugía de catarata en pacientes diabéticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1192 Isabel Nieto, Rebeca Atienza 106 Retinopatía diabética y cirugía de cataratas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1203 M.ª Isabel Zamora, Mayra López, Cristina Irigoyen 107 Catarata y degeneración macular asociada a la edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1212 Francisco Gómez-Ulla, Fernando López 108 Cataratogénesis en la distrofia miotónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1230 Ana Blanco, Sandra Sáez de Arregui, Javier Mendicute, Adolfo López de Munain PROCEDIMIENTOS COMBINADOS 109 Indicaciones de la cirugía combinada en el glaucoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1240 J. García Sánchez, A. Castillo Gómez, J. García Feijoó, J. M. Martínez de la Casa 110 Catarata y glaucoma: cirugía combinada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1248 Miguel Teus 111 Facoemulsificación y esclerectomía profunda no perforante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1252 Gemma Rebolleda, Francisco J. Muñoz-Negrete 112 Cirugía combinada de cataratas y colocación de implantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1259 J. García-Sánchez, A. Castillo, J. García-Feijoó, J. M. Martínez de la Casa 113 Complicaciones de las cirugías combinadas: facoemulsificación + trabeculectomía o esclerectomía profunda no perforante . . 1263 Gemma Rebolleda, Francisco J. Muñoz-Negrete 114 Cirugía de cataratas y trasplante de córnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1274 Francisco Arnalich, Bruce Allan 115 Queratoplastia penetrante a cámara cerrada con cirugía de catarata ........................................ 1293 116 Cirugía combinada de catarata con vitrectomía posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1298 José F. Alfonso Gonzalo Corcóstegui 117 Cirugía de catarata y reconstrucción iridiana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1304 Javier Mendicute, Marta Úbeda V. CONTROVERSIAS 118 Anestesia en cirugía de catarata: modelos de organización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1325 Txomin Alberdi, Javier Orbegozo, José Alberdi, Victoria Díaz-Lacalle 119 Cirugía de catarata bilateral simultánea en 2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1333 Steve A. Arshinoff, Silvia Odorcic 120 Cirugía de catarata bilateral simultánea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1347 Aritz Bidaguren, José I. Emparanza, Javier Mendicute, Ramón Lorente 121 Implantes secundarios: lentes de cámara anterior de soporte angular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1359 Ramón Lorente, Claudio Moreno, Ramón Domínguez, Elisa Nova 122 Corrección quirúrgica de la afaquia mediante lentes de sujeción iridiana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1365 Cristina Peris-Martínez, José Luis Menezo 123 Lentes suturadas a iris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1375 Javier Mendicute, Yolanda Gallego, Miguel Ruiz 124 Lentes intraoculares suturadas transescleralmente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1387 Fernando González del Valle, Fernando Martínez Sanz, Javier Celis Sánchez 125 Combinación de lentes intraoculares: 1) Monofocal/multifocal; 2) Mix & Match (refractiva/difractiva) . . . . . . . . . . . . . . . 1397 Pedro Caro, Juan Pedro Torralba 126 Cirugía de la catarata monolateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1402 Daniel Elíes 127 Monovisión en cirugía de cristalino ................................................................. 1408 128 Faco-vitrectomía en miopes magnos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1419 Fernando Llovet Óscar Asís, Javier Pascual, Fernando Soler VI. ABORDAJE REFRACTIVO DE LA CATARATA 129 Concepto de lensectomía refractiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1424 José F. Alfonso, Luis Fernández-Vega 130 Astigmatismo y valoración de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1430 M.ª Ángeles del Buey, José Á. Cristóbal, Antonio Mateo 131 Opciones quirúrgicas para el tratamiento del astigmatismo en la cirugía del cristalino ........................... 1435 José Á. Cristóbal, M.ª Ángeles del Buey, Enrique Minués XIX ÍNDICE 132 Lentes tóricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1445 Ramón Lorente, Claudio Moreno 133 Tratamiento del astigmatismo postquirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1461 M.ª Ángeles del Buey, José Á. Cristóbal, Laura Lavilla 134 Lentes intraoculares multifocales pseudoacomodativas: calidad óptica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1470 Robert Montés-Micó, Alejandro Cerviño, Teresa Ferrer 135 Lentes intraoculares multifocales refractivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1481 Gonzalo Muñoz 136 Lentes intraoculares bifocales difractivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1491 José F. Alfonso, Luis Fernández-Vega, Robert Montés-Micó 137 Lentes acomodativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1499 Sonia Durán 138 Criterios de selección de lentes multifocales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1524 Ramón Lorente, Paula Vázquez de Parga 139 Corrección de defectos residuales tras implante de lente multifocal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1539 José F. Alfonso, Robert Montés-Micó VII. CIRUGÍA DEL CRISTALINO TRANSPARENTE 140 Lensectomía refractiva en alta miopía ............................................................... 1544 Luis Fernández-Vega Sanz, José F. Alfonso Sánchez 141 Cirugía de cristalino transparente en hipermétropes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1550 Javier Mendicute, Sandra Sáez de Arregui 142 Cirugía de cristalino transparente (con lentes difractivas) en emétropes présbitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1562 Luis Fernández-Vega, José F. Alfonso, Robert Montés-Micó VIII. COMPLICACIONES 143 Complicaciones relacionadas con la incisión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1567 Javier Mendicute, Yolanda Gallego, David Martínez-Zabalegui 144 Mala preparación del núcleo ...................................................................... 1584 Ramón Lorente, Claudio Moreno, Cruz Carballal 145 Síndrome de retropulsión iridiana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1592 Javier Mendicute, Aritz Bidaguren, Cristina Irigoyen, Haritz Urcola 146 Hiperpresión intraocular aguda intraoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1601 Ramón Lorente, M.ª Luisa Landaluce 147 Rotura de la cápsula posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1611 Francisco Argüeso, Ramón Lorente 148 Complicaciones de la cirugía de la catarata sobre el segmento posterior ..................................... 1628 ............................................ 1648 ................................................. 1656 151 Síndrome tóxico del segmento anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1667 Miguel Ruiz, Ane Gibelalde 149 Complicaciones de la vitrectomía pars plana sobre el cristalino Fernando Martínez-Sanz, Fernando González del Valle 150 Complicaciones endoteliales en la cirugía de la catarata Manuel Franco Javier Orbegozo, José Alberdi, Txomin Alberdi, Victoria Díaz-Lacalle 152 Edema macular cistoideo tras la intervención de cataratas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1674 Manuel Cintrano, Agustín Martín 153 Síndrome del bloqueo capsular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1682 Virgilio Centurión, Augusto Cézar Lacava, Juan Carlos Caballero 154 La diplopía tras la cirugía de la catarata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1687 Juan Carlos Castiella, María Anguiano, José Antonio López-Garrido 155 Opacificación y contracción de la cápsula anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1695 Javier Mendicute, Marta Úbeda 156 Opacificación de la cápsula posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1711 Ramón Lorente, Victoria de Rojas 157 Explante de lentes intraoculares opacificadas ......................................................... 1742 158 Luxación tardía del complejo saco capsular y lente intraocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1751 José Belmonte, Pedro Tañá Ramón Lorente, Victoria de Rojas 159 Tratamiento de la endoftalmitis en cirugía de la catarata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1768 Enrique Mínguez, M.ª Ángeles Del Buey, José Ángel Cristóbal 160 Indicaciones del láser Nd:YAG en cirugía de cataratas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ramón Lorente, Pilar Martínez, Mercedes Illera, Carlos Palomino XX 1790
