Casos clínicos

Nº12/2008 Marzo
Espertise
revista
Marzo 2007 N o 10 Año 4
™
España
Editorial
incluso, compartir su manera de
resolver un caso algo especial.
que le ayuden a obtener nuevas ideas
que faciliten su trabajo en la clínica.
Por eso, una publicación que reúna
diferentes casos clínicos y maneras
de resolver diversas situaciones clínicas resulta tan interesante. Cómo
se superan en el día a día distintos
retos le puede ayudar mucho en su
práctica clínica diaria, con técnicas
y materiales dentales que, si han
ayudado a otros colegas de profesión, pueden ayudarle también a
que su día a día sea más sencillo y
rentable.
Y, como es habitual, queremos que
Espertise sirva de foro para el intercambio de ideas y experiencias en la
comunidad dental. Por ello sus opiniones, ideas, sugerencias, propuestas de mejora, son siempre muy bien
recibidas.
Estimado lector/a,
¿Qué es lo que hace que esté realmente satisfecho con su trabajo? ¿Es
la precisión en sus coronas y puentes? ¿Son sus restauraciones estéticas y duraderas? ¿ La perfecta sonrisa de sus pacientes después de un
adecuado tratamiento? ¿O quizás,
simplemente, la satisfacción al final
del día por un trabajo bien hecho?
Probablemente sea un mezcla de
todo. Ver lo que realizan otros compañeros de profesión, le ayuda a
conocer otras formas de resolver un
caso clínico, nuevas perspectivas o,
Anímese, entre en
www.3mespe.com/es
y contacte con nosotros.
Siempre será bienvenido.
En esta edición número 12 de Espertise encontrará una cuidada selección de casos clínicos. Esperamos
3M ESPE Espertise España
Equipo editorial
Casos clínicos
Diseño de sonrisa:
interrelación ortodonciaperiodoncia-estética
Dr. Álvaro Delgado.
• Especialista en Odontología Estética
• Practica privada en Madrid
Figura 1
La paciente nos es remitida a consulta por su ortodoncista para realizar una mejora de su sonrisa
(figura 1) cambiando las restauraciones defectuosas del frente anterior. Al realizar el análisis estético
y conversar con la paciente llegamos a la conclusión de que es
necesario realizar un tratamiento
más extenso para satisfacer sus
expectativas.
El diente 12 presenta una restauración puntual en el centro de la
cara vestibular deteriorada por el
paso del tiempo; en el 21 se localizaba la restauración más evidente
y que más preocupaba a la paciente, una clase IV que involucra todo
el borde incisal hasta el tercio
medio; en el diente 22 hay una
pequeña clase IV mesial también
deteriorada. Además de todo esto
vemos la asimetría a nivel del
margen gingival del 21 respecto al
11, y un diferente perfil de emergencia en mesial del 11 frente al
2
Figura 2
21. Considerando todos estos aspectos elaboramos el plan de tratamiento, consistente en alargamiento
coronario en el 21, blanqueamiento
dentario y restauraciones directas de
resina compuesta Filtek™ Supreme
XT en los dientes 12, 11, 21 y 22.
Una vez completado el alargamiento coronario y tras la cicatrización de los tejidos se realizó el
blanqueamiento dentario. Trascurrido un mes de la finalización del
mismo se procedió a la restauración de los dientes. En el caso del
12 y del 22 los materiales utiliza-
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dos fueron Filtek™ Supreme XT
A2D, B2B y B2E, siendo necesario en el caso del 22 utilizar también GT y WE ante la necesidad
de simular la traslucidez del borde
incisal y el halo opalescente. Para
mejorar la situación del perfil de
emergencia del 11 que nos permitiera la posibilidad de hacer simétricos ambos incisivos centrales
hubo que recurrir a un composite
exclusivamente de esmalte, y
debido al alto valor se decidió usar
WE (figura 2). Con todo esto ya
teníamos el marco preparado para
realizar la restauración estrella de
este caso, puesto que era el diente
más deteriorado y además era un
incisivo central, diente que plantea
especiales dificultades al restaurador por su importancia estética y
por la necesidad de conseguir una
simetría perfecta con respecto al
contralateral. Como siempre, se
comienza por eliminar las restauraciones antiguas, preparar el bisel
(figura 3) y acondicionar la superficie dentaria son ácido ortofosfórico. Tras la aplicación del adhesivo procedemos a la estratificación
del caso, comenzando por la cara
palatina (figura 4). El material
seleccionado es Filtek™ Supreme
XT WE. Sobre él estratificamos la
dentina, modelando los mamelones en forma y profundidad para
obtener el resultado óptimo. Se
utilizó A2D. Para lograr una traslucidez similar al 11 se utilizó GT
(figura 5). Se realizaron caracterizaciones con tinte de color blanco
para simular pequeñas descalcificaciones que presentaba la paciente en distintos dientes. En el área
cervical y tercio medio se usó
B1B y finalizamos el caso con
una capa de B1E que cubría el tercio incisal y solapaba el resto de la
restauración (figura 6). Procedimos
a determinar la anatomía primaria,
secundaria y terciaria del diente por
medio de discos Sof- Lex XT y fresas de diamante y tungsteno, junto
con gomas diamantadas, hasta
obtener la forma y textura final del
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Figura 8
Figura 9
diente (figura 7). Una vez determinada la anatomía dentaria se
realizó el protocolo de pulido por
medio de pastas diamantadas y de
óxido de aluminio. El resultado
final al mes se muestra en las
figuras 8 y 9, donde vemos que se
ha logrado simetría en el frente
anterior y una mejora de la sonrisa
de la paciente.
3
EXPODENTAL 2008
Durante los días 27, 28 y 29 de marzo del 2008 se
celebrará EXPODENTAL 2008, en el Recinto Ferial
Juan Carlos I, Pabellones 12 y 14
En 3M ESPE le esperamos en el
Pabellón 14, Stand 14. OFO6
con importantes novedades para usted:
• Presentación de la nueva PENTAMIX™ 3, el sistema
automático de mezcla ahora 2 veces más rápida.
• Las nuevas Coronas Protemp™, la única corona temporal preformada, maleable y fotopolimerizable.
• El nuevo composite para posteriores Filtek™ Silorane,
una nueva generación que soluciona el problema de
la contracción.
• Nuevo Adper™ Scotchbond SE, adhesivo autograbante de alto rendimiento con máxima fiabilidad
por su tecnología del cambio de color.
• La solución de confianza en prevención: la Familia
Clinpro™.
• El nuevo sistema Zaris™ de blanqueamiento dental,
la forma más sencilla de conseguir una sonrisa más
brillante.
• Sin olvidar la novedades en el Sistema LAVA™ y el
nuevo scanner intraoral.
Venga a conocer las últimas novedades en nuestros
más de 160 m2 de exposición y sus nuevas técnicas de
aplicación en los talleres y conferencias que se celebrarán en el auditorio del stand 3M ESPE (solicítenos el programa).
4
Casos clínicos
Coronas Lava™ en un
caso de tinción por
tetraciclinas
Dr. Joxe Mari Iriondo
Enparantza.
• Médico Odontólogo. Consulta privada
en Donostia - San Sebastián
• Laboratorio GRACE
• Centro de fresado ITD
6
En las restauraciones protésicas
los pacientes valoran cada día más
los aspectos estéticos y de biocompatibilidad.
rencia y su limitada resistencia
mecánica ha impedido extender su
rango de indicaciones al sector
posterior.
La industría dental se ha esforzado durante décadas en la búsqueda
de los materiales cerámicos ideales para cubrir las indicaciones no
sólo en dientes anteriores sino
también buscando soluciones
estables y duraderas en dientes
posteriores.
Debido a sus características intrínsecas de resistencia y biocompatibilidad las estructuras, basadas en
cerámicas policristalinas de zirconia (óxido de Zirconio) como
LAVA pueden superar esas limitaciones. pudiéndose ampliar las
indicaciones también a puentes en
la región posterior.
Las cerámicas vítreas e infiltradas
tradicionales son útiles en algunas
indicaciones, especialmente en el
sector anterior, pero su transpa-
Este tipo de estructuras se realizan de modo muy eficiente y de
forma automatizada mediante un
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
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Figura 5
Figura 6
Figura 8
Figura 9
proceso CAD/CAM que garantiza
una alta calidad en el resultado
protésico y de ajuste de las estructuras.
puede observar una incompetencia labial y en la figura 2 con
máxima sonrisa, se exponen hasta
10 mm de encía y mucosa de
maxilar superior. También se
puede ver que al sonreír eleva más
el labio izquierdo que el derecho.
Por otro lado, y este aspecto fue el
que mas nos interesó en este caso,
los núcleos de zirconio de LAVA
tienen unas óptimas características estéticas, se puede dar a la
estructura el color deseado y su
especial rango de traslucidez es
capaz de enmascarar, como en el
caso que se presenta, unas tinciones severas sin que la restauración
pierda naturalidad o resulte excesivamente opaca.
La paciente de 35 años presenta
tinción por tetraciclinas de grado
severo y está interesada en optimizar su estética. Desde hace unos
15 años es portadora de unas carillas feldespáticas, que son monocromáticas y trasparentan el fondo
oscuro de los dientes tetraciclínicos. Además, tiene una sonrisa
gingival muy pronunciada debido
a un excesivo crecimiento vertical
del maxilar superior. La línea gingival y la de la sonrisa están inclinadas de derecha a izquierda y de
arriba abajo. En la figura 1 se
En las figuras 3 y 4 nos podemos
hacer una idea general del estado
de la tinción de sus dientes.
El plan de tratamiento consistió
en un tratamiento periodontal y
quirúrgico combinado con coronas LAVA de zirconia, buscando
obtener, como se ha señalado mas
arriba, una buena estética que
enmascarara las tinciones por
tetraciclinas.
Presenta una gingivitis marginal
crónica. Es remitida a su periodoncista (Dr. Fernando Fombellida, de San Sebastián) para el tratamiento periodontal básico y la
práctica de unos alargamientos
quirúrgicos de las coronas anteriores que optimicen la relación
anchura-longitud de las mismas y
eliminen, en la medida de lo posible, la sonrisa gingival que presenta la paciente.
Figura 7
Le tomamos unas impresiones con
el material de impresión Position
de 3M ESPE para montar el caso
en un articulador semiajustable.
El plano del borde incisal se
encuentra totalmente inclinado. Se
puede ver el cambio del plano
incisal con la loseta de cristal
antes (fig. 5) y después del diseño
en la escayola (fig. 6).
Confeccionamos con todo ello un
encerado diagnóstico y posteriormente una guía quirúrgica que remitimos al periodoncista (figs. 7 y 8).
La paciente acudió a nuestra consulta siete meses después de la
cirugía una vez cicatrizados los
tejidos (fig. 9), para que comenzáramos a preparar los provisionales. Se puede observar el cambio
experimentado en la sonrisa de la
paciente y la altura de diente que
hemos conseguido.
El color que queríamos obtener
para las coronas definitivas no
podía diferenciarse demasiado del
de los antagonistas. Por ello intentamos combinar un blanqueamiento externo en la clínica con el
7
Casos clínicos
Figura 10
Figura 11
Figura 12
Figura 13
Figura 14
Figura 15
ambulatorio en su casa. Tras
varias semanas, apenas obtuvimos
el más mínimo cambio, por lo que
decidimos hacer un blanqueamiento no vital interno con peróxido de hidrógeno al 35% durante
2 meses, hasta obtener un color
aceptable (fig. 10).
todas las variables estaban suficientemente estables como para
poder comenzar el tallado. Tallamos del 14 al 24 lo menos agresivamente posible pero permitiendo
un espacio mínimo para confeccionar las cofias LAVA con un grosor
de 0.3 mm. Evitamos llegar en lo
posible a los cuellos por palatino,
de forma que en los centrales y
laterales dejamos el chamfer a la
altura del cíngulo (figs. 11 y 12).
Le tomamos la impresión con
Impregum Penta Soft y Permadyne
Penta L utilizando la técnica de
impresión simultánea con doble
hilo, de tres ceros (fig. 13). Comprobamos el color de los antagonistas e hicimos una foto (fig. 14)
que remitimos junto con las impresiones al Laboratorio GRACE
Artesanía Oral de Barcelona que, a
su vez envió los modelos preparados al centro de fresado de LAVA,
ITD de Barcelona (fig. 15).
Ese era el momento en el que
Hechas las cofias de zirconio
LAVA (figs. 16, 17), y de nuevo
en el Laboratorio dental GRACE
el ceramista Manuel Oliver confeccionó las coronas definitivas
8
Figura 16
Figura 17
Figura 18
Figura 19
Figura 20
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Figura 22
Figura 23
Figura 21
Figura 24
Figura 25
con el recubrimiento cerámico y
nos las envió para su colocación
definitiva (figs. 18, 19 y 20).
metálicas y el opacificador que
éstas deben llevar, las características de la cerámica de las coronas
LAVA resultan ópticamente
mucho más naturales. Esto nos ha
permitido hacer un tallado menos
agresivo y obtener una calidad
óptima en la restauración.
vo-incisal. La línea gingival está
más horizontal aunque no totalmente, lo cual hubiese exigido una
cirugía demasiado agresiva para
las raíces; la línea de la sonrisa
también está horizontal y la forma
de los dientes es mucho más aceptable (figs. 21, 22, 23, 24 y 25).
Hemos conseguido aumentar la
dimensión de las coronas clínicas
de la zona anterosuperior, tanto en
sentido mesio-distal como gingi-
En la revisión de la rehabilitación
a los cuatro meses la paciente
muestra una sonrisa mucho más
armónica y equilibrada (fig. 26).
Podemos observar que no se trasluce el fondo oscuro de los dientes
porque hemos elegido un espesor
adecuado de zirconia. Además, las
cofias de zirconia LAVA se pueden teñir en el color más adecuado
para conseguir una base óptima
para aplicar la porcelana de recubrimiento. Al evitar las cofias
Figura 26
9
Casos clínicos
¿Son los
autograbantes una
opción válida?
Dra. Patricia Gatón
Hernández*
Dra. Esther Ruiz de
Castañeda**
Dra. Cecilia Valladares
Lama**.
* Profesora asociada Universidad de
Barcelona. Directora del Postgrado
Académico en Odontopediatría de la
Academia de Ciencias Médicas de
Catalunya y Baleares
** Profesora colaboradora Postgrado
Académico en Odontopediatría
Academia de Ciencias Médicas de
Catalunya y Baleares
En el mercado actual existe una
amplia gama de adhesivos dentinarios, todos ellos basados en dos
vías diferentes para conseguir la
unión al diente, la retención
micromecánica entre la resina y la
dentina y una cierta adhesión química a la hidroxiapatita.
Podemos clasificarlos en dos grupos que utilizan diferentes métodos para obtener esta adhesión.
Un primer grupo serían los adhesivos de grabado total. Estos
remueven completamente el barrillo dentinario a través de un grabado ácido con agentes quelantes
o ácidos minerales. Después de
lavar este agente y el barrillo, se
aplica el impregnador o primer
(adhesivo hidrofílico) y el adhesivo hidrofóbico, ya sea con un sistema de varios pasos o en un sistema simplificado donde se aplican
juntos, para así acondicionar el
sustrato dentinario y completar la
adhesión. Un segundo grupo sería
el de los adhesivos autograbantes.
Estos adhesivos no eliminan el
barrillo sino que lo modifican utilizando ácidos suaves, sin lavarlo,
para después incorporarlo en el
sistema adhesivo cuando se fotopolimeriza.
A pesar de que los sistemas de grabado ácido total son los que cuentan con mayor experiencia clínica y
apoyo científico, la investigación
se dirige hacia alternativas con las
que minimizar o evitar los errores
más frecuentes con los adhesivos
de grabado total. En este camino
aparecen los adhesivos autograbantes. Así, durante la utilización de
adhesivos de grabado total es frecuente que se puedan cometer errores en el tiempo de aplicación del
ácido, en el tiempo y la forma de
lavado del mismo, en el grado de
humedad requerida en la dentina
en el momento de aplicación del
adhesivo, en la forma de aplicación
de los adhesivos, etc. Consciente
de esto, a pesar de los informes
científicos que avalan en mayor
medida a los adhesivos de grabado
total, el clínico y la industria optan
cada vez más, por la alternativa de
los adhesivos autograbantes. Aparecen constantemente en el mercado nuevos sistemas de autograba-
En los adhesivos de 5 generación la dentina debe estar ligeramente húmeda
10
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do, debido en gran medida a la
aparente facilidad de manejo de los
mismos. Al suprimir el grabado
ácido, el lavado y la eliminación
del exceso de humedad, evitamos
muchos pasos en los que desviarnos la técnica. Está ampliamente
aceptado que cuanta más complejidad haya para realizar un trabajo,
más fácil es, que se cometan errores en cualquiera de los pasos del
mismo.
En relación al tipo de cavidad,
debemos analizar la proporción de
superficie dentinaria a la que
adherirnos. Los sistemas de grabado total obtienen mejores resultados en esmalte, sin embargo, en
dentina prácticamente no hay diferencia entre autograbantes y grabado total. Teniendo esto en cuenta, los autograbantes deben
utilizarse cuando la dentina sea el
sustrato predominante.
Si bien es cierto que en los estudios de adhesión en laboratorio y
en clínica, siguiendo protocolos
estrictos, obtienen mejores valores
de adhesión los adhesivos de grabado total, debemos tener en cuenta la realidad diaria del ejercicio
clínico. Los errores antes comentados tienen con frecuencia como
consecuencia molestias postoperatorias, cuestión mejorada en
los adhesivos autograbantes gracias a su forma de uso, cuya eficacia clínica (autograbantes de dos
pasos) ha quedado demostrada.
En los adhesivos autograbantes es
importante conocer la composición y qué características tiene la
solución acídica, ya que a menor
pH mejor patrón de grabado en
esmalte, pero más posibilidades
de que el material pueda absorber
agua de la dentina, incrementando
las posibilidades de deterioro de la
unión a largo plazo.
Un ejemplo a considerar de las
diferencias entre estudios hechos
por expertos y la clínica convencional es que en ésta no utilizamos
siempre un bote de adhesivo
recién abierto. Teniendo en cuenta
la cantidad de veces que se utiliza
el mismo frasco, es fundamental
tener presente que cada vez que
éste se abre, debe ser por el menor
tiempo posible y dispensarlo justo
en el momento de la aplicación.
Entre los factores a tener en cuenta a la hora de elegir un sistema
adhesivo están:
· El tipo de cavidad a restaurar.
· La composición química, y en
especial el solvente, del sistema
adhesivo.
· El pH de la solución acídica, en
el caso de los autograbantes.
· La forma de presentación y la
aplicación.
Respecto a la forma de presentación y aplicación, debemos ser
conscientes de que a pesar del
intento de simplificar al máximo
los pasos a dar durante el proceso
adhesivo, los mejores resultados,
aun hoy día, los siguen obteniendo
los adhesivos multi-pasos, en los
que primero aplicamos el impregnador o primer (un bote) y en
segundo lugar aplicamos la resina
(otro bote). En el caso de los autograbantes, también nos encontramos con una situación parecida,
son aquellos sistemas que plantean una aplicación separada de sus
componentes, los que mejores
resultados obtienen.
Aunque considerablemente menos
que los adhesivos de grabado
total, los autograbantes también
son sensibles a la técnica de aplicación. Es importante aplicar de
manera uniforme y frotar la superficie, para maximizar el grabado y
la penetración del adhesivo. Este
es uno de los aspectos mejor
resueltos en el nuevo adhesivo
autograbante Adper™ Scotchbond™ SE. Es un sistema de dos
Principio funcional de los Adhesivos de
grabado total: eliminación del barrillo
dentinario, preparación de la superficie
con el primer y aplicación y curado del
adhesivo.
botellas, la primera contiene una
solución acuosa coloreada y
HEMA, lo que nos va a permitir
visualizar de forma precisa el proceso adhesivo. Toda la superficie a
la que pretendemos adherir debe
quedar coloreada de rojo. La
segunda botella contiene HEMA
fosfato, MHP (fosfatos metacrilatizados), UDMA, TEGDMA,
TMPTMA (trimetacrilato hidrofóbico) y nano relleno de zirconio.
Al aplicar la solución B de
Adper™ Scotchbond™ SE, la
superficie que antes era roja pasa
a amarillo transparente, indicándonos que la aplicación ha sido
correcta y que se está produciendo
la activación acídica y el comienzo del proceso de grabado, el cual
ha de potenciarse frotando de
forma activa. El que la solución
acuosa y la acídica vengan en
envases diferentes minimiza el
riesgo de hidrólisis y aumenta la
estabilidad del producto.
11
Casos clínicos
Caso clínico
Presentamos un caso clínico en que,
por filtración de una amalgama, a
pesar de no haber referido molestias
previas, se consideró necesaria la
eliminación de la misma. En la primera figura podemos apreciar pérdida de estructura en la cúspide
disto-vestibular. Se eliminó la amalgama con dique de goma y teniendo
en cuenta las precauciones necesarias en la eliminación de la misma.
En la segunda figura podemos apreciar el tamaño de la cavidad y la
profundidad, y a pesar de existir
zonas teñidas se comprobó la no
Figura 1
Figura 3
12
existencia de caries. Si la elección
de nuestro adhesivo hubiese sido
uno de grabado total, una de las
opciones más seguras para restaurar
este tipo de cavidades sería la técnica sándwich, sin embargo, al elegir
un autograbante, y debido a su
menor grado de agresión al sustrato,
no creímos necesario utilizar un
ionómero de vidrio como base cavitaria. Se aplicó la solución A (roja),
sin aplicar aire, (figuras 3 y 4) y
sobre ésta, la solución B (amarillenta). El color rojo desaparece inmediatamente, lo cual indica la activación de los monómeros acídicos, y
Figura 2
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Figura 8
el inicio del proceso de grabado
(figuras 5 y 6). Aunque el cambio
de color es instantáneo, es importante frotar el líquido sobre la superficie con el aplicador durante 20
segundos, para asegurar un grabado
adecuado. Se aplica aire con la
jeringa, suficiente para la eliminación completa del solvente (solución acuosa), colocamos una segunda capa de adhesivo y se aplica aire
suavemente para distribuir uniformemente el adhesivo, obteniendo
así una capa hidrofóbica que se
polimeriza durante 10 segundos.
Colocamos Filtek™ Supreme XT
con técnicas de estratificación anatómicas. La paciente no presentó
sensibilidad postoperatoria.
En nuestra experiencia, Adper™
Scotchbond™ SE resulta un adhesivo de fácil aplicación con un pH
bajo y presentado en dos botellas,
cuyo sistema de cambio de color
puede ayudar al clínico a mejorar su
técnica adhesiva cuando utiliza
adhesivos autograbantes.
Los autograbantes son en nuestra
opinión una buena opción en cavidades en la que el sustrato que predomina es la dentina, siempre y cuando
se utilicen de forma adecuada, con
aislamiento absoluto, como todos los
procesos adhesivos y siguiendo las
indicaciones del fabricante.
Bibliografía
Pashley DH, Carvalho RM. Dentine permeability and dentine adhesion. Journal of Dentistry
1997;25:355±72.
Tay FR, Gwinnett AJ, Wei SH.
The overwet phenomenon:an optical, micromorphological study of
surface moisture in the acid-conditioned,resin-dentin interface.
Am J Dent 1996;9(1):43-8.
Peumans M, De Munck J, Van
Landuyt K, Lambrechts P, Van
Meerbeek B. Five-year clinical
effectiveness of a two-step selfetching adhesive. J Adhes Dent.
2007 Feb;9(1):7-10.
13
Casos clínicos
Un nuevo concepto en
coronas provisionales
Dr. Pedro Román
• Médico Estomatólogo.
Práctica privada en Elche (Alicante).
Cuando tallamos los dientes para
hacer una corona o un puente, y
desde que tomamos impresiones
hasta que el laboratorio nos fabrica la
prótesis definitiva, hemos de cubrir
las estructuras dentales remanentes
mediante unas coronas temporales
provisionales, cuya misión es:
a) Proteger a los dientes tallados
de los fluidos orales que los
pueden dañar o sensibilizar.
b) Mantener la función masticatoria, por lo tanto ha de ser un
material resistente.
c) Que no inflame o retraiga la encía.
Hay dos tipos de materiales para
restaurar provisionalmente los
dientes tallados:
• Materiales Auto-polimerizables
• Coronas Prefabricadas
Entre los primeros y durante muchísimos años han figurado las resinas
líquido-polvo (ambos de metacrilato) y que producen una reacción
química altamente exotérmica. Posteriormente el monómero que se
desprende es inflamatorio para la
encía y produce una fuerte retracción anti-estética de la misma.
Los materiales actuales dentro de
este primer grupo son preparados
en base a composite, que responden
satisfactoriamente, pero que necesitan de impresiones previas y fabricación de férulas de vacío y algunas
veces rellenar poros imprevisibles.
tos anteriormente. Las podríamos
definir como “coronas prefabricadas, rápidas de usar, fáciles de colocar (menos de 4 min.), sin necesidad de matriz, sin componentes que
unir, y con una estructura rígida,
(una vez polimerizada) capaz de
restablecer la función masticatoria”.
Características
Son de un composite maleable,
fotopolimerizable, de una consistencia similar a la cera y a las que se
les puede dar una forma nueva y
adaptarlas al diente remanente y a
los márgenes de la encía, con instrumentos de composite. También
podemos conseguir contactos interproximales. Además el paciente
puede morder la corona para obtener los contactos oclusales apropiados. El material de la corona tiene
una estructura cristalina reticulada
en tres dimensiones que le confiere
estabilidad en su morfología. Después de foto polimerizar se obtiene
un material mecánicamente estable,
resistente al desgaste, radiopaco y
que se puede pulir.
No necesita materiales de relleno, es
suficiente por ella misma y se puede
particularizar, cortándola y adaptándola para cada caso determinado.
A continuación vamos a ver dos
casos clínicos.
Caso con 1 corona
Coronas prefabricadas: coronas de
policarbonato, que se rellenaban
con los materiales anteriores para
conseguir más ajuste y dureza.
Las Coronas Protemp, que son las
que nos ocupan hoy como el producto innovador más reciente de
3M ESPE, y que combina las ventajas de todos los productos descri14
Figura 1. La corona está cubierta con esta
película transparente que la protege y que
es con la que se debe probar inicialmente
y si no gusta devolverla a la caja sin tocar.
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Figura 2. Una vez hecho esto la extraigo de la película y colocada en su sitio
decido como adaptarla
Figura 3. Empiezo a contornearla con
las tijeras
Figura 4. La corona dispuesta para su
prueba definitiva
Figura 5. Me gusta como ajusta a la encía y también de oclusión
Figura 6. Fotopolimerizo por vestibular, mientras el paciente ocluye, y por ocluso-lingual
después
Figura 7. Se extrae y se polimeriza el interior
Figura 8. La pruebo y noto que el ajuste es perfecto. Luego la cemento provisionalmente
15
Casos clínicos
Caso con 2 coronas
Figura 1. Tanto en este caso como en el anterior prefiero medir con un pie de rey.
Primero mido la anchura.
16
Figura 2. Luego mido la altura
Figura 3. Empiezo a contornear con las
tijeras. Hay que tratarla con delicadeza
para que no se aplaste
Figura 4. Una vez polimerizada, la repaso y la pulo
Figura 5. La pruebo y me voy a la siguiente
Figura 6. Con el 16 hago lo mismo
Figura 8. Al mes viene y éste es el
aspecto. La paciente es adicta al té
verde y éste es el color amarillo que
trae y que tiñe a todos sus composites,
pero la forma se mantiene intacta
Figura 9. Le coloco la prótesis definitiva
(en extensión y un apoyo en lecho por
palatino del 13)
Figura 7. En este caso también la ajusto
por proximal y la cemento
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Casos clínicos
Caso clínico con el
restaurador posterior de
baja contracción Filtek™
Silorane
Dr. Gabriel Krastl.
• Departamento de Periodoncia, Endodoncia y Cariología,Universidad de
Basilea, Suiza
• [email protected]
El siguiente caso clínico presenta la
técnica de realización de restauraciones posteriores con Filtek™
Silorane en una serie de situaciones
diferentes. A diferencia de las técnicas complejas de estratificación,
que exigen utilizar composites de
diferentes tonos y opacidades,
todas las restauraciones aquí presentadas han sido confeccionadas
con un único composite (sin usar
tintes para su individualización). El
efecto camaleónico de Filtek™
Silorane, que ha sido optimizado
para su uso en la región posterior,
permite conseguir una estética muy
buena a pesar de aplicar una técnica
de estratificación sencilla y sólo un
pequeño rango de únicamente cuatro tonos. Filtek™ Silorane fue
usado con el sistema adhesivo Silorane, desarrollado específicamente
y que garantiza la compatibilidad
con la composición química con
base de silorano del composite. El
adhesivo es un adhesivo autograbante de dos pasos.
Caso clínico: reconstrucción
cuspídea con Filtek™ Silorane
El presente caso clínico gira alrededor de la restauración de un molar
superior. La restauración existente,
deficiente, condujo a la aparición de
caries secundaria, posiblemente
como consecuencia de la fractura de
la cúspide distopalatina. Tras la eliminación completa de la caries, el
sistema adhesivo autoacondicionante Silorane, desarrollado específicamente para ser usado en combinación con Filtek™ Silorane, es ideal
para crear una unión adhesiva entre
la sustancia dentaria y el restaurador
Filtek™ Silorane. Al mantener todo
el contacto interproximal, no hubo
que perder tiempo con ninguna técnica de colocación de matrices. Se
reconstruyó la pared distopalatina
para crear una cavidad puramente
oclusal, lo que facilita la obtención
de una restauración anatómicamente correcta mediante la aplicación
de capas horizontales y diagonales.
Tras retirar el dique de goma, se
comprobó la oclusión. Fue necesario realizar unas correcciones mínimas en la cúspide distopalatina del
diente. Dos semanas después del
tratamiento, la restauración era
prácticamente invisible, gracias al
efecto camaleónico del material y
su superficie, similar al esmalte tras
el pulido.
Figura 1. Antes del tratamiento: fractura cuspídea y caries
secundaria en el 26
18
Espertise
revista
™
España
Figura 2. Antes del tratamiento, bajo
dique de goma
Figura 3. Retirada de la restauración
deficiente y exposición de la caries
Figura 4. Aspecto tras la eliminación de
la caries
Figura 5. Aplicación del “primer” Silorane
Figura 6. Aplicación del adhesivo Silorane
Figura 7. Reconstrucción de la cresta
marginal y la cúspide distopalatina
Figura 8. Retirada de la matriz
Figura 9. Aplicación de Filtek™ Silorane
Figura 10. Capa horizontal sobre el
suelo cavitario
Figura 11. Reconstrucción de los componentes vestibulares de la cara oclusal.
Figura 12. Completado de la restauración
Figura 13. Restauración después de dos semanas: vista
vestibular
Figura 14. Restauración después de dos semanas: vista
distopalatina
19
Casos clínicos
Jan-Holger Bellmann
Rastede, Germany
Recubrimiento natural
de dos coronas anteriores.
Estratificación sobre
Estructuras de Lava™
Belleza elegante
Durante muchas décadas,
las restauraciones ceramometálicas han sido la referencia protésica en Odontología.
Se ha considerado generalmente
que las cofias metálicas garantizan la resistencia y un adecuado
ajuste al margen de la preparación. Sin embargo, una desventaja
decisiva de las restauraciones
ceramo-metálicas es el espesor
que requieren. Un espesor de alrededor de 0.8 mm limita seriamente las posibilidades estéticas del
recubrimiento cerámico sobre la
estructura de metal.
Otra desventaja es el carácter cristalino de los metales; debido a su
estructura regular interna son
20
insensibles a
la luz. Los
primeros sistemas cerámicos eliminaron de inmediato la necesidad de cubrir las
oscuras estructuras metálicas
y los márgenes de las coronas
o los blanquecinos recubrimientos opacos. Sin embargo
cuando se usan cerámicas vítreas
reforzadas con leucita, en la mayoría de los casos se requería un recubrimiento de al menos 0.8 mm para
proporcionarle a la restauración
una resistencia
adecuada. Con
la introducción de
los modernos
sistemas
CAD/CAM
de fabricación de estructuras de
zirconio (óxido de zirconio)
el problema de la resistencia de las cerámicas para
ciertas indicaciones ha
quedado resuelto.
El recubrimiento cerámico sobre estructura de
zirconia LAVA que se
muestra en el siguiente
caso clínico también tiene un
espesor de menos de 0.8 mm el
espesor estándar prescrito para el
tipo de restauración descrito.
Espertise
revista
™
España
Situación inicial
La paciente no estaba satisfecha
con la restauración que tenía. Como
puede verse claramente en las dos
estructuras metálicas con recubrimiento cerámico aplicado según el
método estándar de estratificación,
el opaquer se trasluce notablemente
a través de la capa cerámica en las
zonas cervical e incisal (fig. 1).
riores, la encía se ha retraído ligeramente, dejando expuesto el margen
de la corona. Esto pone de manifiesto una visible decoloración en
el área marginal, que queda acentuada por la sonrisa gingival de la
paciente (fig. 2). El deseo de la
paciente simplemente era que no
quería que fuesen visibles los márgenes metálicos.
En los dos incisivos centrales supe-
La observación del modelo de esca-
El diente 12 (incisivo lateral superior derecho) esta girado hacia dentro y su posición es ligeramente de
solapamiento.
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Estratificación natural
Al contrario que las restauraciones
ceramo-metálicas, en las restauraciones totalmente cerámicas el paso
de la luz no esta bloqueado por la
estructura. Por lo tanto el recubrimiento cerámico forma un todo
armónico con la estructura, de
forma que no queda una transición
visible. Con el sistema LAVA, las
estructuras incluso contribuyen de
forma considerable a la naturalidad
final del recubrimiento ya que pueden colorearse de acuerdo con el
color dental del paciente.
ren ningún acabado (fig. 4). Son
finas pero no frágiles. Tal y como
se ha mencionado, las cofias son
coloreadas para adaptarse al color
individual del diente del paciente
antes de aplicar el recubrimiento
cerámico y por lo tanto forman
parte del mismo como un todo.
para suplementarlo después con
porcelana de esmalte.
yola desde oclusal pone de manifiesto la prominencia de los dos
pilares vitales de los dos centrales
(fig. 3). Al dentista no le fue posible
retirar mas tejido dental, lo que
supuso una dificultad inicial añadida para el técnico dental.
Si el espacio disponible es muy
limitado, incluso reduzco esta
región hasta el modificador fluorescente. En cualquier caso, siempre
voy sugiriendo los mamelones en
este paso (fig. 5).
Los centros de fresado de LAVA
son capaces de fresar estructuras
individuales hasta un espesor de tan
sólo ¡0.3 mm!
Los márgenes de la corona, gracias
a la gran resistencia del zirconio, se
pueden realizar deliberadamente
muy finos. En primer lugar cubro la
estructura con una capa fina de un
modificador fluorescente. Este
paso es muy importante y se debe
de llevar a cabo siempre. Otros
pasos habituales tales como el opaquer y las cocciones de hombros
aquí son innecesarias.
De forma consistente las estructuras
tienen muy buen ajuste y proporcionan una integridad marginal perfecta.
Además prácticamente no requie-
Entonces construyo la forma anatómica usando porcelana de dentina,
conservando el volumen del núcleo
de dentina en la forma que deseo
Para ajustar el rango de valor en el
tercio medio, voy creando cierta
luminosidad, por mesial y distal
con la porcelana fluorescente de
esmalte N4 (fig. 6). El recubrimiento se va acabando capa a capa
primero por frontal y luego por
palatal.
Figura 4
Figura 5
Figura 6
El siguiente paso es usar un placa
incisal con porcelana esmalte E2 y
una mezcla de CL (transparente) y
E2. Entonces, creo los mamelones
que voy contorneando con porcelana azul opal de esmalte (N1).
21
Casos clínicos
Figura 7
Figura 8
Figura 9
Figura 10
Figura 11
Figura 12
Conclusión
El recubrimiento cerámico sobre
núcleos de zirconio produce excelentes resultados con una transición
marginal a la estructura dental muy
natural. Los núcleos traslúcidos de
LAVA facilitan un brillo muy similar al de la dentina natural. El espesor máximo de la corona completa
con la estructura, es de tan sólo 0,8
mm y en muchos casos aún menos.
apreciar realmente cuan armoniosamente se integra la restauración en el entorno oral natural
(fig. 8).
que el diente en conjunto no
parezca tan ancho.
Incluso en el modelo se aprecia
claramente la apariencia natural
de la cerámica LAVA (fig. 7).
La dominancia de los dos centrales superiores hizo necesario
mover las líneas luminosas más
hacia el centro del diente (fig. 11).
Este truco consigue el efecto de
Sin embargo sólo in situ se puede
22
Los materiales fluorescentes aseguran una reproducción del color
brillante y natural (fig. 9). Incluso
el incisivo lateral solapado no se
destaca de la armoniosa impresión
general (fig. 10).
Las líneas de los dientes mandibulares anteriores se han reproducido en las nuevas cerámicas maxilares sin resultar demasiado
obvias (fig. 12).
Me gustaría dar las gracias al
equipo clínico del Dr. Udo Ángel
por su valiosa ayuda.
Extracto de “Dental Dialog” con
el amable consentimiento de
“Teamwork Media Germany”
Centros de Fresado y Diseño 3M ESPE LAVA
en España
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* Probado con estudios: Lava™ Zirconia muestra la suficiente resistencia para esta indicación. De todas formas, este tipo de
indicación en general puede tener un índice de fracaso superior debido a la decementación o a la caries secundaria con independencia de quien lo fabrique. Por favor, consulte a su asociación dental para más información.
23
Casos clínicos
Restauración de un
incisivo lateral superior con
tinción intensa mediante
una corona LAVA™
Dr. Ernest Mallat Callís.
• Médico-Odontólogo
• Director del Postgrado Académico de
Prótesis de la SCOE
Los sistemas de núcleo duro en
base a óxido de zirconio nos permiten conseguir restauraciones de
una elevada calidad estética manteniendo a su vez unas buenas
prestaciones desde un punto de
vista mecánico. El óxido de zirconio es un material polimórfico que
presenta una estructura tetragonal
a temperatura ambiente, algo que
no le es propio, pero que es posible gracias a la presencia de óxido
de ytrio en su estructura que la
estabiliza. Una especial particularidad de este material es que cuando se crea una fisura, las tensiones
generadas en la punta de la misma
provocan una transformación del
óxido de zirconio que pasa de
tener una estructura tetragonal a
una monoclínica, con el consiguiente aumento de volumen del
3-5%. De esta manera, no es que
se evite la progresión de la fisura,
pero sí que se dificulta. Por otro
lado, la resistencia a la flexión y a
la fractura son realmente elevadas
en comparación con otros sistemas totalmente cerámicos, lo que
nos permite plantear la posibilidad
de realizar puentes.
Otra característica de interés es la
elevada opacidad de su núcleo al
igual que ocurre con el metal,
pero con una gran diferencia, que
podemos tener ya el color de base
en la propia cofia. Esto es realmente interesante cuando debemos restaurar dientes en el sector
anterior que presentan intensas
tinciones, ya sean como consecuencia de tetraciclinas o de tratamientos endodónticos previos,
24
Figura 1
como es el caso que se presenta a
continuación en el que se combinan ambos tipos de tinciones.
Una paciente de 58 años acude a
nuestra consulta con el objeto de
mejorar la estética de su sonrisa,
que se ve alterada por una corona
claramente deficiente en el 22
(fig. 1). Los márgenes gingivales
de los dientes anteriores no están
correctamente nivelados pero la
paciente apenas los mostraba al
sonreír por lo que nuestro tratamiento se centró en cambiar la
corona. Además, desplazaríamos
la posición de la preparación marginal ya que la raíz expuesta presentaba un color marrón oscuro.
Se optó por realizar el tratamiento
mediante una corona LAVA. En
primer lugar se retiró la corona del
22 y se modificó la preparación
dentaria previa. Con el objeto de
situar la corona más hacia lingual
se hizo un tallado algo más agresivo en la cara vestibular. De esta
manera el contorno vestibular del
incisivo lateral estaría nivelado en
relación al de los dientes 12, 11 y
21. A pesar de que esto comportaba
una discrepancia en la transición de
22 a 23 era más importante conse-
Espertise
revista
™
España
Figura 2
Figura 3
Figura 4
guir una correcta nivelación de
todos los incisivos, a la vez que la
discrepancia entre incisivos laterales y caninos sería similar a ambos
lados de la línea media. Tras el
tallado se puede observar el color
claramente oscuro del diente endodonciado, que además era portador
de un perno-muñón colado (fig. 2).
Se confeccionó un provisional
mediante una corona Ion de policarbonato (3M ESPE). Con ella,
empezamos a valorar como la
paciente percibía el cambio estético
y si consideraba suficiente la lingualización del 22.
cona Empress de 3M ESPE. Para
evitar que la masilla se adhiera al
hilo se humedece éste antes de
tomar la primera impresión. Al
cabo de un minuto de insertar la
cubeta con la masilla, ésta ya tiene
cierta consistencia y se realizan
ligeros movimientos transversales y
en sentido anteroposterior con el
objeto de generar espacio para la
pasta fluida, y se retira de la boca
para que acabe de fraguar. Se eliminan las áreas retentivas ya que así
nos será más fácil insertar luego la
cubeta con la pasta fluida (sobretodo las proyecciones de silicona
por proximal de los dientes posteriores y el flanco vestibular de los
dientes anteriores hasta quedarnos
a unos 3 mm del margen gingival).
Además, si retiramos el flanco vestibular será menos probable que se
fracture el muñón al retirar el
modelo de escayola fraguado ya
que no será necesario hacerlo bascular tanto para desinsertarlo.
el muñón, inyectamos pasta fluida
en la preparación marginal en boca
e insertamos la cubeta. Siempre
colocaremos primero la silicona
fluida en la cubeta de impresión,
que está a temperatura ambiente, y
luego en boca (Mallat Callís 2006).
El motivo es que la viscosidad de
las siliconas aumenta rápidamente
al pasar de la temperatura ambiente
a la temperatura bucal, que es casi
el doble. Si, al contrario, se pone la
pasta fluida primero en los pilares
de la boca y luego en la cubeta aparecerán arrastres en los dientes pilares ya que en ellos la pasta fluida
empezó a fraguar antes de insertar
la cubeta.
Para la toma de impresiones se
colocó hilo retractor, ya que el margen era subgingival. Se utilizó una
técnica de doble impresión con sili-
Siendo la profundidad del surco
poca y quedar el hilo retractor justo
a nivel del margen, se retiró el hilo
inmediatamente antes de utilizar la
silicona fluida (fig. 3). Mientras se
retira el hilo, la auxiliar coloca la
pasta fluida en la cubeta. Secamos
Al recibir la corona acabada se
comprueba el ajuste al muñón desmontable y la calidad estética (figs.
5, 6 y 7). Se simuló una exposición
radicular similar a la del 23 con el
fin de percibir una corona anatómica de proporciones similares a las
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Una vez la estética percibida fue
correcta, medimos con un calibrador el grosor de la cara vestibular
del provisional en toda su superficie. De esta manera, sabiendo que
para una corona LAVA en dientes
anteriores necesitamos 1,3 mm de
grosor, se procedió a aumentar el
tallado en aquellas zonas en las que
no se disponía de esa profundidad
de tallado. Ahora ya estábamos en
disposición de tomar impresiones.
A continuación se tomó el color de
base para la cofia de óxido de zirconio (fig. 4). Después de vaciar la
impresión y retocar el muñón desmontable preparado se mandó al
laboratorio con el objeto de fabricar
la corona LAVA.
25
Casos clínicos
26
de coronas de zirconio (Özcan y
Vallitu 2003, Borges y col. 2003,
Blatz y col. 2004). Al tratarse de
coronas en las que hay ausencia de
sílice en su composición, la acción
grabadora por parte del ácido fluorhídrico será nula. Por otro lado, no
es factible conseguir una unión química mediante la utilización de
silanos. Los silanos se unen a los
grupos hidroxilo libres del sílice
mediante enlaces de hidrógeno y
covalentes, pero su presencia es
nula en las cerámicas de zirconio.
Figura 8
Figura 9
del incisivo lateral contralateral.
Cuando se probó se pudo constatar
como se había producido una ligera
recesión gingival por mesial (fig.8).
Era necesario modificar la localización del margen ya que el color
marrón oscuro de la raíz era claramente patente. Para ello se retocó el
margen desplazándolo más hacia
gingival. Una vez pulido se procedió a tomar un registro del nuevo
margen. Para ello se utilizó un composite fluido (Filtek™ Supreme Flow
de 3M ESPE). Previamente se arenó
la zona correspondiente al margen
de la corona con el fin de hacerla
más retentiva para el composite fluido. Luego se aplicó el composite
sólo en la zona marginal (por vestibular y proximal) y se insertó en
boca (fig. 9). Para conseguir una
correcta fotopolimerización es preferible recurrir a un composite de un
color claro (los colores más oscuros
dificultan la difusión de los fotones
a través del composite). Después de
fotopolimerizar, se retiró la corona,
observamos el ajuste con composite
fluido y se mandó al laboratorio
(figs. 10 y 11). Con porcelana dentina opaca se procedió a sustituir el
composite quedando el margen
ajustado (fig. 12).
Figura 10
Figura 11
Figura 12
Figura 13
Figura 14
Figura 15
Para el cementado se preparó separadamente la corona y el margen de
porcelana. Se procedió a arenar la
superficie interna de la corona con
partículas de óxido de aluminio de
50 micras. Las irregularidades creadas son mucho menos acentuadas
en comparación con cuando se trata
de cerámicas en base a sílice pero la
mayoría de autores coinciden en
que mejora la retención mecánica
tanto de coronas aluminosas como
En cuanto a la porcelana marginal,
se grabó con ácido fluorhídrico para
conseguir retención micromecánica.
El ácido fluorhídrico reacciona con
la sílice de la porcelana dentina formando hexafluorosilicatos que
serán eliminados mediante agua
destilada o alcohol de 96º en cuba
de ultrasonidos durante 4 minutos
ya que dificultan el acceso del silano y el adhesivo a la superficie grabada (Magne y Cascione 2006).
Aplicamos silano a la porcelana
marginal. La unión del silano a la
cerámica y a la resina es débil
durante las primeras 24 horas por lo
que, durante este periodo, será con-
Espertise
revista
™
España
veniente no someter la restauración
a cambios de temperatura extremos
(bebidas/comidas muy frías o muy
calientes). Por último, se cementó
con cemento de resina.
En las figuras 13, 14 y 15 se puede
observar el caso acabado y se comprueba como la corona de LAVA es
capaz de eliminar cualquier
influencia del color del muñón en el
color de la restauración final.
El autor desea agradecer al Sr.
Manuel Oliver Castillo, TPD de
Grace Dental, el excelente trabajo
protésico realizado.
Bibliografía
Blatz M, Sadan A, Martin J, Lang
B. In vitro evaluation of shear
bond strengths of resin to denselysintered high-purity zirconiumoxide ceramic after long-term storage and thermal cycling. J
Prosthet Dent 2004; 91: 356-62.
Borges GA, Sophr AM, Goes MF,
Sobrinho LC, Chan DCN. Effect
of etching and airborne particle
abrasion on the microstructure of
different dental ceramics. J Prosthet Dent 2003; 89: 479-88.
Magne P, Cascione D. Influence of
post-etching cleaning and connecting porcelain on the microtensile
bond strength of composite resin
to feldspathic porcelain. J Prosthet
Dent 2006; 96: 354-61.
Mallat Callís E. Prótesis fija estética: Un enfoque clínico e interdisciplinario. Ed.Elsevier 2006.
Ozcan M, Vallitu PK. Effect of
surface conditioning methods on
the bond strength of luting cement
to ceramics. Dent Mater 2003; 19:
725-31.
Nuevas Tecnologías
Aurelio López Muñoz
• Asesor Científico, 3M ESPE
Coronas Protemp™:
las nuevas coronas
provisionales preformadas
y fotopolimerizables
Figura 1
Las restauraciones temporales de
coronas y puentes son soluciones
provisionales que estabilizan y protegen la dentición en el intervalo
que va desde la realización del
tallado a la cementación de la prótesis definitiva. Estas restauraciones han de ser resistentes, longevas
y han de poder aportar una apariencia estética natural permitiendo al
paciente mantener la funcionalidad
mecánica, fonética y funcional.
Los materiales provisionales que
históricamente se han utilizado
son las coronas preformadas (de
acero inoxidable, policarbonato,
aleación de estaño-plata o incluso
oro anodizado) y los sistemas de
resinas y composites de fraguado
quimico (materiales acrílicos,
bisacrílicos y composites).
3M ESPE ha sido el líder mundial
en coronas preformadas desde
28
1975. Dichas coronas proporcionan una anatomía precisa y la
posibilidad de conformarlas ajustándolas al margen gingival. Además son muy fáciles de colocar y
permiten mantener muy bien las
funciones orales.
Las resinas de fraguado químico a
base de metacrilatos (MMA/
PMMA) aparecieron en 1930. Son
sistemas que, a la hora de fraguar,
generan un elevado incremento de
temperatura que pueden llegar a
dañar la encía y al mismo tiempo
sufren una gran contracción de
polimerización, dando lugar a problemas de ajuste en boca. Para evitar parcialmente estos problemas,
se han añadido monómeros de alto
peso molecular, con lo que se reduce la generación de temperatura y
la contracción volumétrica. Aún
así, la estética no es especialmente
buena y tampoco la resistencia
Espertise
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España
Figura 2
mecánica frente a las fuerzas oclusales. Además, siempre es necesario tomar una impresión.
Los composites de fraguado químico para provisionalizar, se
basan en una serie de resinas de
baja contracción, junto a partículas de relleno de óxido de silicio
unidas con silanos. El Protemp 3
Garant de 3M ESPE, lanzado en
2002, es un material de esta familia que permite la realización de
restauraciones provisionales sin
apenas generación de calor ni contracción volumétrica apreciable,
manteniendo una estética insuperable y un magnífico comportamiento mecánico y frente a la fatiga del material.
Ahora, en 2008 3M ESPE lanza el
material más innovador para provisionalización de coronas unitarias: las coronas Protemp Crown,
que aúnan las mejores propiedades de las coronas preformadas y
las de los composites de fraguado
químico. Por un lado, las coronas
Protemp Crown tienen el magnífico ajuste y estética de los composites de fraguado químico, y por el
otro las ventajas de las coronas
preformadas (rápidas, sin la necesidad de tomar impresiones y sencillas de utilizar).
3M ESPE presenta la primera
corona individual de composite
fotopolimerizable maleable y que
matiene su conformación. Su
revolucionaria técnica ayuda a
ahorrar tiempo y aumentar la productividad en clínica.
La corona Protemp Crown no
necesita matriz o impresión previa. Sin ningún aparato ni puntas
de mezcla. El material de temporalización Protemp Crown se presenta en un tono de color universal
y en una variedad de tamaños preformados. Para prepararla, simplemente hay que seleccionar el
tamaño adecuado y adaptar la
corona a la cavidad oral. Después
sólo basta fotopolimerizar, pulir y
cementar la corona usando un
cemento temporal convencional.
Indicaciones: las coronas Protemp
Crown se utilizan para provisionalización de piezas unitarias en
Las coronas Protemp Crown tienen unas propiedades de manejo
muy especiales:. En su estado inicial –no fraguado-, son blandas y
se manipulan como si fueran de
cera, pudiéndose modelar y recortar con el instrumental habitual
para composites. En este estado,
las coronas se pueden ajustar al
diente tallado, a los márgenes y a
los contactos proximales. Además
el paciente puede morder la corona para ajustar los contactos oclusales. Una vez ajustada la corona
por vestibular y tras aplicar dos o
tres segundos de luz, se ajusta por
lingual y se aplican otros breves
instantes de luz, repitiendo lo
mismo por la cara oclusal. De esta
manera conseguimos una corona
que tiene una cierta rigidez y mantiene perfectamente la forma y el
ajuste marginal conseguido en
boca. Posteriormente, se saca la
corona de boca y se endurece
totalmente aplicándole 60 segundos de luz con una lámpara de
fotopolimerización. Así se consegue una corona de composite
dimensionalmente estable, resistente al desgaste, estética, además
de radiopaca y pulible con discos
de pulido y acabado. Dada su perfecta adaptación, normalmente no
necesitan rebasado pero si se considera necesario pueden ser rebasadas con el mismo Protemp 3
Garant y cementadas con un
cemento temporal como RelyX
Temp NE, de 3M ESPE.
• Caninos superiores e inferiores
• Premolares superiores e inferiores
• Molares superiores e inferiores
Figura 3
Figura 4
29
Nuevas Tecnologías
Figura 5
Figura 6
Figura 8
Figura 9
Figura 10
Figura 11
30
Figura 12
Figura 7
Notas de prensa
Espertise
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España
En el Simposio sobre Innovación dental se
analiza el status quo de las técnicas de
restauración directa
3M ESPE: los científicos internacionales analizan el futuro
de los composites
Se ha celebrado el 4º Simposio sobre Innovación Dental organizado por 3M ESPE, titulado “El futuro de los composites”, que
tuvo lugar en Munich entre el 28 y el 30 de octubre de 2007. Con
ocasión del lanzamiento de la nueva técnica de restauración posterior directa Filtek™ Silorane, en torno a 100 profesionales
internacionales asistieron a los actos programados en el hotel
Bayerischer Hof con presentaciones de científicos europeos de
renombre internacional, expertos en restauraciones directas.
Al desarrollar el sistema de restauración Filtek Silorane, 3M
ESPE se enfrentó al reto clínico que plantean las restauraciones directas en posteriores, para lo cual creó un sistema revolucionario de restauración con un material y unas propiedades de
manipulación excelentes que sirvió de base para las presentaciones científicas del Simposio sobre Innovaciones Dentales.
A través de 15 presentaciones, científicos de Alemania, Países
Bajos, Suiza, Bélgica, Islandia y Reino Unido presentaron los
últimos avances y los resultados de estudios sobre la odontología directa con composites. Asimismo, aludieron a los aspectos
científicos clínicos y materiales del sistema de restauración
Filtek Silorane, por ejemplo, la química del Silorano, la contracción y el stress, las propiedades del material, los resultados
de integridad marginal, la biocompatibilidad y también las
evaluaciones clínicas.
Además, en el simposio se incluyó una discusión abierta sobre
el tema “¿Quo vadis, odontología restauradora?”. Desde que
en el Simposio anterior se pusiera de manifiesto la necesidad
de desarrollar un composite con una contracción menor del
1%, los científicos de toda Europa se han centrado especialmente en los problemas planteados como consecuencia de la
contracción. Además, también fueron motivo de discusión la
necesidad clínica de desarrollar las nuevas plataformas tecnológicas de las resinas distintas de las conocidas variaciones en
los rellenos así como las necesidades de la odontología restauradora.
Los participantes llegaron a la conclusión general de que es el
momento de un cambio en la odontología restauradora directa.
El sistema de restauración Filtek Silorane representa un pequeño paso para un dentista, pero un gigantesco salto para la
odontología.
I Simposium
CAD/CAM
organizado por
SEOIA
El pasado 23 de noviembre de 2007 se celebró el I Simposium
CAD/CAM en el Colegio de Odontólogos y Estomatólogos
de Barcelona (COEC) organizado por SEOIA y el Dr. Cadafalch. El evento, calificado como muy interesante por los asistentes, consistió en una serie de presentaciones técnicas sobre
diferentes sistemas dentales como por ejemplo, la del Dr. Cuevas de Málaga que presento su experiencia técnica sobre
Cerec, el Sr. Daniel Carmona hablando sobre la cerámica para
diferentes materiales, o la presentación del sistema LAVA a
cargo del asesor científico de 3M ESPE.
En palabras del propio Dr. Cadafalch “el éxito de este primer
Simposium de CAD/CAD nos da ánimos para organizar otro
dentro de 2 años (noviembre del 2009), con talleres, conferencias y alguna sesión en directo (vídeo-conferencia) para que
este encuentro sea del interés tanto para dentistas como técnicos de laboratorio”.
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Q ueda um CAD/CAM 09
Simposi oviembre del 20
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