LICENCIATURA EN KINESIOLOGIA Y FISIATRIA TRABAJ

FUNDACION H.A BARCELO
Instituto Universitario de la Ciencia de la Salud
CARRERA:
LICENCIATURA EN KINESIOLOGIA Y FISIATRIA
TRABAJO DE TESINA
PSICOPROFILAXIS DEL PARTO
ALUMNA: PEREYRA CORZO JESSICA PAOLA
MATRICULA: 12212
TUTORA: QUIROGA MARIA ISABEL
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AGRADECIMIENTOS
El recorrido de este camino llego a su fin, que me hace abrir una puerta para un nuevo camino.
Como mis 5 últimos trayectos, que comenzaron cuando nací, cuando finalice el jardín, complete mi
primario, concluí mi secundaria y ahora termino mi etapa universitaria con mi título, estuve
acompañada de las personas que más amo en esta vida; que es mi familia, mis padres; Jorge y Ana,
mi hermano Matías, y mis abuelos ; Lelo Pedro y Lela Teresa. Gracias a ellos tengo principios y
objetivos en mi vida, y gracias a ellos hoy cumplí mi sueño.
En este recorrido conocí gente que hicieron en mí, una verdadera vida universitaria como exclusive.
Gracias por estos 5-6 años de muchas alegrías, de llantos, de largas e interminables tarde y noche de
mates. Pasamos momentos de felicidad, de tristeza, de nervios, peleas, un montón de situaciones que
nunca voy a olvidar y que siempre voy a extrañar, porque fueron simplemente épocas con amigos.
Gracias Noelia Romero, Adrien, Yanina, Adriana, Nadia, Giselle, Esteban, Marce, Noelia Sosa,
Federico Caldini, Federico Gerbaudo, Matías Chuchuy, Maximiliano Chuchuy, Mauro Chuchuy,
Verónica y Daniel.
A mis amigas de hace 20 años, que compartí toda una vida con ellas, y en todos estos años fueron
mi sostén. Gracias Lucia, Florencia, Cecilia y Romina.
A Dios y a mi tía Liliana que siempre me iluminaron el camino desde el cielo.
A mi guía y tutora Lic. Quiroga Isabel.
GRACIAS POR AYUDARME A SER QUIEN SOY HOY!!!
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DEDICATORIA
Dedico este trabajo a una personita que dentro de poco va a estar entre mis brazos; a mi bebe que
está en camino, y me hace la persona más feliz del mundo, con solo sentir sus pequeños movimiento.
¡Gracias por hacerme tan feliz, y demostrarme lo que realmente es el amor!
Ya eres todo, todo lo que quiero y todo lo que pido a Dios.
Además les dedico este trabajo a mi familia, y a una gran amiga, que en este tiempo fue mi sostén,
mi pilar para seguir adelante. Y me demostró su firmeza y fuerza porque esta venciendo unos de los
obstáculos más difíciles que le puso la vida. A mi gran amiga y hermana Adriana Macías, que es una
gran luchadora y ejemplo para todos nosotros, en especial para mí.
Sé que vas a salir adelante y vas a estar compartiendo con nosotros momentos inolvidable, no bajes
los brazos, y seguí peleando esta batalla.
3
Resumen
El embarazo y el parto constituyen episodios normales de la vida reproductiva femenina, por lo que
podría suponerse que transcurren en la mujer sana sin mayores molestias o complicaciones. (Langer,
1972)
La preparación psicofísica para el parto consiste en la preparación física y mental de la mujer
embarazada para el momento de parto, promoviendo el beneficio materno perinatal.
Como objetivo de un buen acondicionamiento físico, es permitir al cuerpo en enfrentar de mejor
forma la sobrecarga que significa el embarazo, especialmente para la columna vertebral, las
extremidades inferiores y base pélvica. La falta de psicoprofiláxis conlleva secuelas
musculoarticulares.
El resultado de una psicoprofiláxis apropiada, evita incontinencia urinaria, posturas inadecuadas y
complicaciones musculoarticulares post-parto.
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Índice
Justificación…………………………………………………………….………………..……8
Objetivos………………………………………… …......….…………..………...………....9
Marco teórico
Anatomía y fisiología del cuerpo……...…………...……………….……………...…..…..10
El periné…………………………...………….................................................................12
Alteración de la biomecánica…………………………………………………...…..…....13
Alteraciones del sistema musculoesquelético………………………… ….……………18
Desplazamiento del centro de gravedad……………………………………………..…..20
Consecuencias por alteraciones biomecánica……………………..…………………......21
Kinesioterapia………………………………….…...……...................................................25
Actividad física durante el embarazo…………………………….….................................31
Ejercicios pélvicos-perineales………………………………….………………………...31
Ejercicios de Kegel………………………………………………………………….…...33
Ejercicios acuáticos…………………………………………………................................35
Esferodinamia………………………………………………………...............................36
Actividad física en embarazos múltiples…………………………………………....……36
Estadísticas
A nivel nacional………………………………………………………………………….37
A nivel mundial………………………………………………………………………….38
Presentación de casos clínicos……………………………...…………… …………...……....40
Protocolo I………………………………………………...….………………………..…42
Ejercicio en colchoneta…………………………………………….............................42
Ejercicio en esferodinamia……………………………………………………………47
Ejercicio pre-parto…………………………………………………………………….49
Protocolo II……………………………………………………......................................50
5
Ejercicio para protrusión discal …………………………………………….……..52
Ejercicio para escoliosis severa………………………………………....................54
Ejercicio respiratorios………………….…………………………….……………55
Neurofibromatosis………….………………………………….…........................56
Relajación………………..……………………………….………………..….…..59
Técnica de Jacobson………………………………..…..........................................60
Cuidados durante el descanso…………………………………………..................62
Conclusión………………………………………………………………………...63
Bibliografía………………………………………….…………………………….…...64
6
Índice de figuras
Pelvis femenina……………………………………………………………..………11
Musculatura del periné-suelo pélvico…………………………………………........12
Lordosis lumbar…………………………………………………..…………….…..19
Desplazamiento del centro de gravedad…………………………………………....20
Movimiento de los miembros superiores…………………..……..………………...21
Carga de objetos………………………………………………….………………....22
Ejercicios circulatorios …………………………….................................................32
Ejercicio de Kegel …………………………………………....................................43
Elevación pélvica……………………………………………………………….......43
Rotación de columna……………………………………….......................................44
Ejercicios en cuadripedia………………………………………………………........45
Posición lateral………………………………………………....................................45
Ejercicio en esferodinamia…………………………………….…………………....47
Ejercicios de pre-parto………….………………………………….…......................49
Flexión de cadera………………..……………………………….……………….....49
cuclillas…………………………………..…............................................................49
abducción de miembros inferiores………………………….....................................50
Cuidados durante el descanso……………………………………………….............62
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Justificación
Es importante brindar información a las futuras madres sobre los diferentes cambios que van a
experimentar.
Dar referencia de lo esencial de la psicoprofiláxis del parto, previniendo de esta manera
complicaciones físicas que se exponen durante este periodo, logrando así una experiencia única.
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Objetivo general
Educar y enseñar a la mujer a conocerse y dominarse, con vista a un embarazo normal y una
fácil recuperación.
Objetivos específicos
Fortalecer los músculos que más se van a intervenir durante el parto.
Adquirir un control respiratorio.
Disminuir las dolencias y problemas circulatorios.
Prevenir posibles incontinencias urinarias y disfunciones del suelo pélvico.
Evitar alteraciones permanentes musculoarticulares.
Favorecer relajación.
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Anatomía y fisiología del cuerpo
Durante el embarazo se dan en el organismo unas series de modificaciones fisiológicas afectando a
todos los sistemas corporales.
Hormonal
Cardiovascular
Respiratorio
El incremento de progesterona conlleva Se observa un incremento del Se produce un incremento
una disminución del tono la musculatura volumen y plasma sanguíneo, del consumo de oxígeno y
lisa y contribuye a la disminución del tono gasto y frecuencia cardíaca y empeoramiento
muscular del periné.
de
la
volumen de eyección. Por otro ventilación provocando una
El aumento de relaxina repercute en la lado
la
presión
arterial disnea ante el esfuerzo.
laxitud del tejido conectivo disminuyendo disminuye.
Progresiva elevación del
su calidad tensora. Al afectar a ligamentos
diafragma
y fascias se produce la hiperlordosis
crecimiento
lumbar y relajación/distensión de los
horizontalización
músculos abdominales.
costillas variando el patrón
debido
uterino
respiratorio
abdominal
de
de
Muscular
pasa
a
Circulatorio
Aparece laxitud ligamentosa y Se origina una disminución del Aparece compromiso venoso a
disminución de la resistencia tono muscular, cambio de la nivel de la cava inferior por la
del cartílago dando lugar al biomecánica, pues se altera la presión del útero sobre ella,
aumento de la lordosis lumbar y organización
cifosis
dorsal,
habitual
anteversión aparato locomotor afectando miembros
pélvica, horizontalización del principalmente
a
distendiéndose
periné intersticial
y
a
nivel
inferiores,
de
dando
los lugar a un acumulo de líquido
sacro, costillas y descenso del abdominales,
centro de gravedad.
del repercutiendo
a
y
aparición
y
las
ser
torácica.
Osteoarticular
al
de
los edemas, varices, hemorroides.
isquiotibiales retrayéndose.
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ser
Recuerdo anatómico
Complejo Osteoarticular de la pelvis
-Cuatro huesos: los dos ilíacos, el sacro y el coxis. (fig. A)
-Cuatro articulaciones: 2 sacroilíacas, la sacrocoxígea y la sínfisis pubiana con respectivos
ligamentos. (fig. A)
-Ligamentos: El útero-sacro que se origina en el útero y se inserta en S1-S2-S3, el que va del pubis a
la parte anterior de la vejiga y el ligamento ano-coxígeo.
Figura-A
Fuente: Rush University medical center
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El periné
El periné o perineo es la región anatómica correspondiente al piso de la pelvis, conformada por el
conjunto de partes blandas que cierran hacia abajo el fondo de la pelvis menor, la excavación
pélvica.
Plano superficial
Plano medio
Plano profundo
Músculo isquiocavernoso
Músculo
(figura-1-B)
externo de la uretra
ano ( figura-5-B)
Músculo bulboesponjoso,
(figura-6-C)
Músculo isquiococcígeo
que
cara
Músculo transverso
(figura-8-C)
externa del bulbo (figura-
profundo del Periné
2-B)
(figura-7-C)
recubre
Músculo
la
esfínter
Músculo elevador del
transverso
superficial (figura-3-B)
Músculo esfínter externo
del ano (figura-4-B)
Musculatura del Periné-Perineo o Suelo Pélvico
Figura-B
Figura- C
Fuente: periné femenino y el parto.
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Alteración de la biomecánica
La gestación impone una serie de cambios fisiológicos en la mujer cuyo objetivo es asegurar la
supervivencia y el adecuado desarrollo del feto. Diversos órganos y sistemas maternos se adaptan y
están implicados en este proceso, incluyendo el sistema cardiovascular, la sangre, el sistema
respiratorio, la función renal, el sistema gastrointestinal y hepatobiliar, el endocrino, y el
musculoesquelético.
Aunque el embarazo es un proceso fisiológico y cada uno de los cambios que sufre la embarazada en
estos órganos y sistemas no suelen aparejar problemas significativos, lo cierto es que estos cambios
pueden condicionar su capacidad física y tolerancia a determinadas condiciones de su vida diaria en
cuanto a su entorno y sus actividades.
A nivel musculoesquelético el aumento de la laxitud ligamentaria, el acrecentamiento del peso y
masa corporal, el desplazamiento del centro de gravedad, y la disminución del alcance de brazos,
entre otros, provoca fatiga, acortamiento y elongación de músculos, que terminan con dolencias,
sobre todo manifestadas en el tercer trimestre del embarazo. Definiendo dolencia a todo trastorno
físico o molestia, que sufra la mujer embarazada provocado por los cambios morfológicos normales
consecuentes a la gestación y que se manifiestan durante este proceso.
Cambios en la gestante
Podemos observar cambios posturales sobre el esqueleto que se acentúan a medida que progresan
los meses de gestación como es la pronunciada lordosis lumbar, efecto que intenta compensar el peso
sobre las extremidades inferiores con el objetivo de mantener el centro de gravedad.
Otro de los cambios esqueléticos es la separación de la sínfisis del pubis (normal 3 - 4 mm) que
aumenta hasta 8 o 9 mm entre los sexto y séptimo mes de embarazo preparándose para el parto
vaginal, este proceso puede producir “dolor” en la región anterior del abdomen, también de intensa
magnitud.
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Las articulaciones de todo el esqueleto se ven edematizadas en cierta medida, en especial las de
manos y pies, consecuencia de ello existe limitación en la función y dolor al movimiento.
Primer trimestre (1-12 semanas)
El grado de aparición de síntomas al comienzo del embarazo es bastante variable, y a menudo se ve
influido por el estado psicológico y la salud general de la madre. Las náuseas y los vómitos pueden
estar ausentes o ser tan severos que requieren hospitalización. Casi siempre existe fatiga. Puede
aparecer dolor de cabeza y aumento de la frecuencia urinaria. En este periodo se inician los cambios
graduales y progresivos en el tamaño del útero, la ganancia de peso, el aumento del volumen
sanguíneo total y del gasto cardíaco.
También aumentan la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. Hacia el final del 1er trimestre,
el sistema renal muestra un aumento marcado del índice de filtración glomerular y un aumento del
flujo plasmático renal.
En cuanto al aparato cardiovascular durante la gestación el corazón aumenta la frecuencia cardíaca
entre 15 y 20 latidos por minuto más, esto es debido también a que aumenta la volemia (litros de
sangre) del organismo entre un 25 y 30 % aproximadamente para satisfacer los requerimientos de
oxigeno materno-fetal. La presión arterial por lo general tiende a disminuir estableciéndose en un
rango entre 110-100/60-50.
El sistema respiratorio sufre modificaciones compensatorias al aumentar la presión intraabdominal
por la gestación, elevando así la presión intratoráxica, entonces la caja torácica se ensancha y utiliza
más los músculos intercostales para realizar el trabajo respiratorio, es por ello que es muy común que
aparezca la disnea (sensación de falta de aire) sobre todo luego del segundo trimestre de embarazo.
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Segundo trimestre (13-28 semanas)
Aunque los cambios más marcados del embarazo ocurren en el 2º trimestre, la mujer suele
encontrarse mejor. Se produce una hipertrofia mamaria, y el útero se eleva unos 28 cm. por encima
del pubis; su masa expande el cuerpo hacia delante y se acentúa gradualmente la lordosis lumbar
(curvatura de la parte inferior de la espalda). Aumenta la movilidad de la sínfisis del pubis y de las
articulaciones sacroilíacas para acomodar al feto, debido a la laxitud de los ligamentos, y suele
aparecer dolor de espalda. La ganancia de peso suele ser de 7 kg al final del 2º trimestre. Se reduce el
alcance efectivo de la mano, y el equilibrio es menos estable.
El retraso del vaciamiento gástrico y el estreñimiento son comunes, porque disminuye la motilidad
gastrointestinal. Muchas mujeres experimentan mareos y algunas tienen desmayos con las posturas
de pie prolongadas o al hacer actividades en entornos calurosos.
Dolor de ligamento redondo:
Este es un dolor que aparece típicamente entre las semanas 16-20 del embarazo, se sitúa en una o
ambas ingles (especialmente la derecha) y esta frecuentemente asociado a la actividad física intensa.
Aparece con frecuencia después de un día de trabajo arduo, actividad física inusualmente intensa o
cuando ha habido estancias prolongadas de pie; es reportado como dolor menstrual o dolor “en los
ovarios” Se debe a la tracción, elongación y espasmos de los ligamentos redondos del útero en su
intento por estabilizar al útero luego de un movimiento uterino brusco ocasionado por cambios
rápidos de posición tal como levantarse apresuradamente de una silla o de la cama
Dolor púbico:
Esta condición es muy frecuente y su aparición es más tardía que el dolor del ligamento redondo; se
debe a la “inflamación” local de la articulación del pubis debido a la relajación articular promovida
por la relaxina en preparación para el proceso de parto vaginal. Este dolor se presenta en la línea
media por debajo del ombligo sobre el vello púbico (hueso púbico) como consecuencia del exceso de
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actividad, por estar mucho tiempo en la misma posición (sentada o parada) y especialmente por
levantarse de la cama hacia delante (como si hiciera abdominales). Puede llegar a ser sumamente
molesto y lo pueden confundir con un trabajo de parto, pero a diferencia de este último, el dolor
púbico es continuo y el punto doloroso púbico es el dato más importante para diferenciar uno de
otro.
Tercer trimestre (29-40 semanas)
El útero se agranda progresivamente y la ganancia de peso total promedio es de unos 11-12 Kg.
Existe tendencia a retener líquidos y es frecuente el edema periférico. La fatiga es más pronunciada,
y a menudo empeora por el insomnio. Está acompañada por la disnea (dificultad para respirar) y el
insomnio se deben a la combinación de los efectos de la ganancia de peso, el aumento de la demanda
respiratoria y la incomodidad general asociada al cuerpo relativamente más voluminoso y menos
ágil. El equilibrio se convierte en un problema en la mayoría de actividades. Pueden aparecer
mialgias (dolores musculares) por el estiramiento de la musculatura abdominal. El uso de músculos
no habituales para mantener el equilibrio y la laxitud de los ligamentos pueden producir dolor
lumbar. Hacia el final del embarazo, el feto puede originar una presión en la base de la vejiga
urinaria que determina un aumento de la frecuencia urinaria o incontinencia.
Las últimas semanas del embarazo están marcadas por el notable crecimiento abdominal, la retención
de líquido, sobrecarga articular, cambios en la dinámica y mecanismos estáticos de la columna
vertebral.
Lumbago:
Dolor de la baja espalda se debe al cambio de la postura corporal secundario al crecimiento
abdominal y los mecanismos compensatorios articulares y musculares de la columna vertebral
(cambio del centro de gravedad). El dolor se presenta en el centro de la espalda por encima del nivel
de los glúteos, es continuo, mejora con el reposo y empeora con ciertas posturas prolongadas o
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excesiva actividad física. Recoger objetos del piso flexionando el cuerpo hacia delante es fatal para
la región lumbar.
Sacroileitis:
Es la inflamación de las articulaciones del sacro con la pelvis en la parte baja de la espalda; a
diferencia del lumbago este dolor se presenta hacia los lados y no en el centro, especialmente del
lado derecho. Es punzante y puede llegar a ser muy molesto.
Calambres en miembros inferiores:
Los calambres en miembro inferior durante el embarazo podrían presentarse durante los últimos
meses de embarazo, en el segundo y tercer trimestre de gestación. Es posible que tenga calambres en
miembros
inferiores
especialmente
en
la
noche.
Se puede sentir un calambre leve o doloroso y también puede que tenga una sensación nerviosa en
las
piernas.
Los calambres en miembro inferior durante el embarazo pueden ser causados por varias razones,
tales como:
• La presión que ejerce el bebé al crecer en los nervios y los vasos sanguíneos que van hacia las
piernas.
• El estrés en los músculos de la pierna por el peso extra del embarazo.
• El permanecer en la misma posición durante mucho tiempo.
• La falta de líquidos.
• Los cambios en la circulación sanguínea durante el embarazo.
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Alteraciones del sistema musculoesquelético
Las alteraciones en a nivel musculo esquelético son 4
Ganancia de peso materno.
Lordosis lumbar.
Desplazamiento del centro de gravedad.
Laxitud ligamentaria.
Ganancia de peso materno
La ganancia de peso total promedio es de unos 11-12 Kg. este incremento se debe al crecimiento
fetal y anexos, es decir por el producto de la concepción; y por los cambios producidos por el
organismo materno, hipertrofia mamaria, al aumento de los líquidos corporales y los depósitos
grasos.
Esto sobrecarga de manera creciente los músculos y las articulaciones corporales. La carga extra se
añade a la carga de trabajo habitual y puede aumentar la sensación de fatiga. El peso adicional
debido al embarazo puede llegar a ser el 18,5% del peso corporal de la mujer, por lo que esta carga
puede ser significativa.
Lordosis lumbar
El embarazo exagera progresivamente la curvatura de la lordosis lumbar. Esto implica que los
músculos de la espalda deban trabajar más para ayudar a mantener equilibrada la postura, y
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contribuye al dolor de espalda que aparece en las posturas de pie prolongadas y aparecen mialgias
por el estiramiento de la musculatura abdominal.
Figura-D
figura-E
Esquema de descomposición de fuerzas de la musculatura de la masa común, en un raquis de
alineación normal (figura-D) y un raquis hiperlordosado de una mujer embarazada (figura-E). Se
observa una pequeña diferencia a nivel del componente rotacional a favor del raquis normal.
Aproximadamente la mitad de las mujeres embarazadas tiene dolor lumbar. El dolor lumbar limita
considerablemente las actividades de la vida diaria de las mujeres embarazadas. Se han sugerido
varias causas fisiopatológicas para explicar su aparición, por ejemplo, la laxitud ligamentosa del
raquis y la pelvis, la presión directa de las raíces nerviosas lumbosacras por el aumento del tamaño
del útero o las protrusiones discales y la fatiga muscular. Además, algunas posturas o acciones
(acostarse, sentarse, estar de pie) son factores agravantes del dolor de espalda en algunas mujeres
mientras que pueden aliviar el dolor en otras.
Para compensar el desplazamiento del centro de gravedad corporal y mantener el equilibrio, muchas
mujeres embarazadas llevan los hombros y los codos hacia atrás e inclinan la pelvis hacia delante
mientras están de pie. Esto aumenta la lordosis lumbar y predispone al dolor de espalda en la zona
lumbar. Aunque la lordosis lumbar no se correlaciona con el dolor lumbar en la población general, si
puede existir una correlación significativa en la mujer embarazada.
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Desplazamiento del centro de gravedad (CG)
El crecimiento mamario, uterino y fetal determina que el aumento del peso materno se distribuya
sobre todo en la parte anterior del cuerpo. Este hecho, junto con el aumento de la lordosis lumbar,
origina un desplazamiento del centro de gravedad corporal hacia delante. El desplazamiento
promedio en posición erguida es de 1,2 mm por semana de gestación. En la figura-F se observa que
el centro de gravedad se sitúa justo enfrente del raquis a la altura de los riñones en la mujer no
gestante, mientras que en la gestante se encuentra desplazado hacia delante. La mujer tiende a llevar
los hombros y codos hacia atrás y se apoya en los talones; esto aumenta todavía más la lordosis y
supone una carga adicional para la zona lumbar.
Figura-F
Laxitud de los ligamentos
Durante el embarazo se produce un aumento del nivel de una hormona, denominada relaxina, que
permite la expansión del tejido conectivo y disminuye la rigidez de los ligamentos en las
articulaciones corporales, lo cual permite mayor movilidad de la sínfisis del pubis y de las
articulaciones sacroilíacas con objetivo de acomodar el tamaño creciente del feto. Como
consecuencia, las articulaciones se vuelven menos estables y más susceptibles a las lesiones, por lo
que disminuye la capacidad del sistema musculoesquelético para tolerar la carga. Además, la menor
estabilidad articular se ha de compensar mediante una contracción constante de los músculos
alrededor de las articulaciones, y esto acaba produciendo fatiga.
20
Consecuencias por alteraciones biomecánicas
Alteración del equilibrio
El equilibrio se convierte en un problema en la mayoría de actividades. La prominencia del
abdomen, el aumento de la lordosis lumbar y el desplazamiento del centro de gravedad hacia delante
son factores que contribuyen a alterar el equilibrio significativamente durante el embarazo. Tras la
semana 20-24 de gestación la mujer se vuelve progresivamente menos ágil, y disminuye la tolerancia
a las tareas que requieren sentido del equilibrio. Por ejemplo, aumenta el riesgo de perder el
equilibrio durante las actividades en las que la proyección del centro de gravedad corporal se
desplaza hacia delante. La menor agilidad, la fatiga, la tendencia a perder el equilibrio, y los mareos
aumentan la susceptibilidad a las caídas.
·Alcance de los brazos
La prominencia del abdomen reduce el alcance efectivo de los brazos hacia delante. A medida que
avanza la gestación, los alcances que se consideran aceptables en mujeres no embarazadas se
vuelven difíciles, si no imposibles, y pueden originar posturas globales inadecuadas. Estos cambios
pueden producir fatiga, incomodidad y aumento potencial de trastornos musculoesquelético, y
pueden afectar al desarrollo adecuado de la tarea y a la seguridad. (figura-G)
Figura-G
21
La prominencia abdominal obliga a manejar los objetos cada vez más lejos del cuerpo, originando
una sobrecarga en los brazos, los hombros y la zona lumbar de la espalda. Como se indica en la
siguiente figura, levantar un objeto de 4.5 Kg. cerca del cuerpo supone 29.5 Kg. de estrés en la parte
inferior de la espalda, mientras que levantar el mismo peso alejado del cuerpo incrementa dicho
estrés hasta 68 Kg. Es especialmente peligroso manejar cargas lejos del raquis durante el embarazo,
debido a que los músculos y ligamentos de la mujer ya están siendo estresados más de lo normal y
las articulaciones son menos estables. El riesgo de lesiones de espalda aumenta sobre todo en el 3er
trimestre, cuando la distancia de alcance es mayor. (Figura –H)
Figura-H
Carga musculoesquelética
Los cambios en la masa de los segmentos corporales, la postura modificada y los cambios en el
centro de gravedad del cuerpo alteran el momento de la resistencia.
El efecto del aumento del peso debido al embarazo, produce un aumento de la carga en la
articulación de la cadera en determinadas posturas o aumento de la fuerza en las articulaciones y
músculos de la rodilla al levantarse de la silla en las fases tardías del embarazo.
En definitiva, una determinada postura puede asociar una mayor carga en el sistema
musculoesquelético debido al embarazo.
El síndrome del túnel carpiano (STC) es un trastorno que suele aparecer en las mujeres
embarazadas. El origen es la retención de líquidos que puede comprimir el nervio mediano a su paso
por el túnel carpiano. Los síntomas del síndrome del túnel carpiano incluyen hormigueo, dolor
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irradiado hacia el brazo, sensación de quemazón en los dedos, rigidez matutina o calambres en las
manos, debilidad del pulgar, caída frecuente de objetos.
Postura y fuerza muscular
Habitualmente esto produce “dolor” en toda la región baja de la espalda y también suele irradiarse a
la zona alta cérvico dorsal, es muy común en los últimos meses del embarazo y en ocasiones puede
llegar a ser muy intenso.
En cuanto a los efectos del embarazo en la fuerza muscular, las mujeres no gestantes son
significativamente más fuertes que las embarazadas, lo cual tiene implicaciones en la cantidad de
peso que puede manejarse con seguridad.
Hay disminución en la fuerza de agarre de la mano. Hay una disminución de la fuerza de
empuje/arrastre a medida que progresa el embarazo, está relacionada probablemente con el cambio
del tamaño abdominal, la menor fuerza del abdomen, del tronco y el desplazamiento del centro de
gravedad corporal. Por otra parte, el aumento del útero estira la pared abdominal y produce una
ineficiencia de los músculos abdominales que origina dificultades al levantarse de un asiento.
Las dimensiones corporales y la distribución del peso corporal, cambian en relativamente poco
tiempo durante el embarazo, la profundidad del abdomen aumenta un promedio de 0,38 cm/semana,
la ganancia de peso total es de unos 11-12 kg, y el centro de gravedad se desplaza hacia delante.
Estos cambios en las dimensiones corporales y en la fuerza muscular pueden modificar las posturas y
la aplicación de fuerza durante el embarazo. Además, los cambios de las posturas y la aplicación de
fuerza durante el embarazo pueden interactuar. Por ejemplo, la disminución de la fuerza máxima
para empujar/arrastrar puede deberse a la menor fuerza muscular, pero también puede deberse a la
incapacidad para adoptar posturas más adecuadas para aplicar la fuerza, la dificultad para levantarse
de un asiento puede deberse a la ineficiencia de los músculos abdominales, pero también puede ser
debido al aumento del peso del tronco (hace que el mismo levantamiento sea más pesado en las fases
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tardías del embarazo) y a la obstrucción espacial del abdomen (hace que sea difícil el gesto de
levantarse, sobre todo en ausencia de apoya brazos).
Posición asténica
Se produce una exageración de todas las curvas raquídeas: Hiperlordosis lumbar, acentuación de la
cifosis dorsal y de la lordosis cervical. La pelvis bascula en anteversión: La línea que une la Espina
Iliaca anterosuperior a la espina iliaca posteroinferior se hace oblicua hacia abajo y hacia delante. El
psoas flexiona el raquis lumbar sobre la pelvis y acentúa la lordosis lumbar que se ve agravada por la
hipertonicidad del mismo.
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Uso de la kinesioterapia como consideración terapéutica
Frente al aumento progresivo de la lordosis lumbar y rotación de la pelvis en el fémur se aconseja
fortalecer los abdominales y otros músculos implicados de cadera y columna (isquiotibiales,
iliopsoas y recto femoral).
Existen ejercicios físico adaptados para embarazadas donde se entrenan los grupos musculares que
intervienen en el parto. En este sentido, los músculos de la pelvis pueden ejercitarse con
contracciones y relajaciones voluntarias, a fin de participar activamente en el parto y posterior al
mismo recuperar antes su flexibilidad. De igual modo, la espalda se siente afectada durante el
embarazo por la necesidad de ceder espacio al bebé, por tanto, los músculos de la espalda deberán
trabajar su flexibilidad y fortaleza.
Actividades físicas durante el embarazo
Entre los principales factores que van a influir en el tipo de actividad física a realizar se destaca; las
edad de la futura madre, ocupación, antecedentes, tiempo de embarazo, estado nutricional, sus
hábitos deportivos, disposición, motivaciones, aptitudes.
Se debe descartar todos aquellos deportes o ejercicios que entrañen riesgos de impactos o presióndescompresión en el abdomen-feto y que puedan crear un traumatismo en el feto (fútbol, baloncesto,
voleibol, esquí, ciclismo, tenis, equitación, parapente, escalada, judo, patinaje, esgrima,
submarinismo) del mismo modo, deportes o actividades de esfuerzo brusco y/o anaeróbico láctico
(generalmente pulsaciones superiores a 150 p/min), inciden negativamente en el aporte de oxígeno al
feto (competición deportiva, atletismo), así como ejercicios y deportes con cambios bruscos de
dirección o en los que la pelvis se vea sometida a una actividad abusiva que puedan dañar al futuro
bebé (carreras, vallas y saltos en atletismo, ciclismo, equitación).
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Beneficios de la actividad física
Mejorar el tono muscular, suavizar los calambres y reducir dolores en columna.
Estabilizar el peso corporal, reducir la celulitis y reducir la retención hídrica.
Descender el ritmo cardiaco, mejorar la circulación y reducir la aparición de varices.
Reducir la fatiga, liberar tensiones y controlar la ansiedad.
Regular la evacuación del sistema digestivo.
Riesgos existentes
La actividad física controlada, adecuada y moderada conlleva muchos beneficios y muy pocos
riesgos.
Durante toda actividad física se genera calor. Actividades intensas con temperatura corporal superior
a 39 º C parecen incidir en malformaciones del sistema nervioso durante el primer trimestre.
Conforme avanza el embarazo, el ejercicio en posición de pie puede generar contracciones del útero
por un mecanismo reflejo, debiendo desaparecer poco después de finalizar la actividad.
No obstante, habrá que consultar rápidamente al ginecólogo cuando:
Aparece hemorragia vaginal.
Perdida de líquido amniótico.
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Contracciones persistentes varias horas después de la actividad.
Trastornos en la frecuencia cardiaca, en la piel, en la visión.
Principales aspectos a abordar durante el embarazo.
Respiración
Motricidad
Trabajos de flexibilidad.
Amplitud
articular
Contribuir
y
Relajación
a
liberar
tensiones y estimular la
Permitir reducir la ansiedad
y liberar tensiones.
relajación.
elasticidad muscular.
Ejercicios de implicación
Adecuar la oxigenación a
Ayudar
del sistema muscular, óseo-
las
sensaciones propioceptivas,
articular,
cambiantes
circulatorio
y
nuevas
necesidades
durante
el
a
exteroceptivas
respiratorio.
embarazo.
interoceptivas.
Masajes, sobre todo en las
Conocer sus posibilidades
Establecer
extremidades inferiores.
discriminar
e
una
o ritmos para contribuir de
comunicación afectiva con
forma activa en el parto.
el hijo.
En la embarazada se beneficia la musculatura, especialmente la dorsal y pélvica, y se enfoca para
alcanzar la confianza necesaria para afrontar momentos difíciles del embarazo.
Paseos sistemáticos de una hora diaria a un ritmo no fatigante, resultan una forma saludable de
realizar ejercicio físico para cualquier persona, y en este caso para la madre durante toda la
gestación. Esta actividad favorece la circulación en las extremidades inferiores, aliviando la
sensación de hinchazón e inhibiendo la aparición de las varices.
27
Normas generales
Normas sobre los ejercicios
Es importante mantener una postura correcta, Se pueden empezar a realizar desde el segundo
para ello se requiere tener una conciencia trimestre del embarazo si no hay ninguna
corporal e integrar en la vida cotidiana unos contraindicación. Los ejercicios se han de
hábitos posturales correctos.
suspender delante de cualquier pequeña pérdida
Vigilar la corrección de la postura en los o ante cualquier signo de alarma.
movimientos
(al
caminar,
tomar
objetos, Los ejercicios se pueden practicar a cualquier
cambios de postura).
hora del día. Una sesión puede durar 1 hora. La
Efectuar estiramientos (sin llegar al punto de embarazada debe utilizar ropa cómoda.
máxima resistencia) a lo largo del día, ayudará a Se puede empezar la sesión efectuando unas
relajar la musculatura y reducir la tensión.
respiraciones profundas. No se debe nunca
El objetivo del ejercicio físico en el aspecto de la forzar el cuerpo.
preparación al parto, es reforzar determinados
grupos
musculares
necesarios
para
las
variaciones del cuerpo durante el embarazo, el
trabajo del parto y la recuperación posterior.
Se intenta conseguir a través del ejercicio:
Reconocer síntomas que indiquen el inicio del parto. Signos de alarma y obtener
medidas útiles para el momento del parto.
Capacidad de realizar ejercicios de relajación, concentración y trabajo.
Tener un control efectivo de los músculos en el trabajo del parto.
28
Periodo de comienzo
No existe un periodo en concreto y siempre que no exista ninguna contraindicación, la preparación
puede iniciarse a partir del 2º trimestre. No obstante, hay tiempo suficiente para aprender muchas
cosas durante el 7º al 8º mes de gestación.
Signos de alarma en el embarazo
Sangrado vaginal.
Dolor abdominal severo.
Severos dolores de cabeza.
Nauseas y vómitos persistentes.
Aumento de la temperatura corporal.
Pocos movimientos fetales o ausencia de ellos (al final del embarazo los movimientos
fetales disminuyen ya que el bebé estará más encajado en la pelvis).
Contracciones “reales” antes de las 37 semanas.
Tener en cuenta
El ejercicio intenso no se ha de realizar durante un periodo de enfermedad febril.
29
Se han de evitar los movimientos bruscos, saltos. El ejercicio se ha de efectuar sobre un
suelo de madera o superficie protegida para reducir los impactos y tener una marcha
segura.
La flexión y la extensión amplia de las articulaciones se han de evitar a causa de la
laxitud de los tejidos conjuntivos. Las actividades que requieren saltos, movimientos
rápidos o cambios bruscos de dirección se han de evitar por la inestabilidad articular.
La frecuencia cardiaca se ha de medir en los momentos de máxima actividad. Los
límites de frecuencia cardiaca establecida en la consulta con el médico no han de
sobrepasarse.
Causas de la debilidad de la zona del suelo pélvico
El periné, perineo o suelo pélvico es un conjunto de músculos elásticos y ligamentos que cierran
como un embudo la abertura inferior de la pelvis. Esta musculatura sostiene el útero, la vejiga y los
intestinos y se puede debilitar cuando nace un hijo.
Tanto el embarazo, por el peso y tamaño crecientes del feto y del útero, como el parto, en el que el
niño tiene que atravesar esta zona, suponen una sobrecarga que debilita la musculatura perineal. Si a
ello se añade la episiotomía (un corte quirúrgico que a veces se da en el perineo) o un posible
desgarro, que puede desembocar en problemas de incontinencia urinaria e insatisfacción sexual.
Afortunadamente, un suelo pélvico debilitado casi siempre se puede fortalecer con ejercicio. Y si se
empieza durante el embarazo, además de prevenir problemas, es probable que se facilite el parto y la
recuperación.
Un perineo elástico está menos expuesto a sufrir un desgarro en el parto y es más probable que no se
precise episiotomía o que, en caso de necesitarla, vuelva con facilidad a recuperar su tono.
Seguramente también acortará el parto.
30
Ejercicios pélvicos-perineales
En primer lugar la mujer debe conocer los músculos que se quieren entrenar, para ello se pide que
imagine que está orinando y desea detener la misma (hay que insistir en que no se debe realizar este
ejercicio durante la micción) o bien que quiere evitar el escape de un “gas” por el ano. Este ejercicio
sirve fundamentalmente para la toma de conciencia de que el ejercicio se ha realizado bien o mal,
aprender a contraer los músculos que nos interesan y relajar los que no nos interesan.
Si tras realizar los ejercicios se observa cierta fatiga con dolor en la espalda o en músculos
abdominales, o irritabilidad nerviosa, es un signo de que se ha apretado con los abdominales, la
espalda, los muslos o los glúteos. La solución es bien sencilla, hay que tratar de relajar y contraer
solamente los músculos del suelo pélvico.
Ejercicios de Kegel durante y después del embarazo
Fortalecer los músculos del suelo pélvico te ayudará a:
Eliminar o evitar la incontinencia agravada por el peso del bebé sobre la vejiga durante
el embarazo.
Facilitar el parto al producirse menos desgarros (y posiblemente evitar una
episiotomía) con menor dolor tras el parto.
Incrementar la circulación sanguínea en la zona rectal, ayuda a curar rápidamente un
desgarro o episiotomía y reducir la posibilidad de hemorroides.
Evitar el prolapso (salida de sitio) del útero, vejiga y otros órganos de la zona, después
de tener al bebé.
31
Volver a las actividades normales después del parto sin temor a la incontinencia
durante la risa, tos, estornudos, saltos.
Incrementar el placer sexual. Los ejercicios de Kegel son esenciales para tonificar los
músculos vaginales y volver a una vida sexual normal tras el parto.
Ejercicios circulatorios
Consiste en la realización de movimientos de tobillos, y piernas. También se puede realizar un
masaje de la bóveda plantar con la ayuda de una pelota de tenis (consiste en colocarla en la planta del
pie y hacerla rodar bajo ésta).
Figura-I
Figura-J
Figura-k
Posición decúbito supino, con Flexionar cadera y rodilla; con Flexión
piernas
extendidas,
y
pies el
pie
realizar
las
anterior.
cadera
y
mismas extensión de rodilla; realizar
apoyados sobre pelota. Realizar rotaciones que en el ejercicio una
amplios giros de tobillo
de
nueva
rotaciones
con
serie
de
el
pie
elevado.
Ejercicios respiratorios
En primer lugar se debe explicar el mecanismo de la respiración, el papel que juega el diafragma y
los diferentes tipos de respiración. Con el entrenamiento adecuado se consigue aumentar el aire
circulante, la capacidad respiratoria y la oxigenación fetal así como disminuir la sensación dolorosa
por la inmovilización del diafragma durante la contracción, la acidificación de la sangre al aumentar
32
el CO2, entre otras. Las técnicas respiratorias que se enseñaran son respiraciones básicas: Torácica,
abdominal y mixta.
Figura- L
Respiración
Figura-M
abdominal:
Inspirar-espirar
elevando y descendiendo el vientre.
Respiración
torácica:
Inspirar-espirar
movilizando el tórax y mantenido el vientre en
reposo.
Gimnasia acuática para embarazadas
Ejercicios acuáticos para embarazadas
Sus beneficios;
El medio acuático brinda la posibilidad de ejercitar el aparato cardiovascular y muscular, evitando
lesiones (tanto óseas o musculares), de tal forma de encontrarse en óptimas condiciones físicas
durante el embarazo y al momento del parto:
Tonificar los músculos para darle mayor fortaleza a las zonas del cuerpo sujetas a tensión
durante el embarazo.
Controlar los grados de fortaleza y distensión necesarios para el momento del parto.
Recuperar la forma más rápidamente luego del mismo.
Enviar al niño por nacer, sangre rica en oxígeno.
33
El agua constituye el medio ideal para que las embarazadas practiquen ejercicios:
Realizar ejercicios en el agua estimula la flexibilidad y permite moverse en un amplio
espectro de movimientos sin peligro a caerse.
El ejercicio se practica cómodamente en el agua, cuando no es posible realizarlo en el suelo,
especialmente aquellos que involucran articulaciones que soportan peso, como la cadera, las
rodillas y los tobillos.
El nadar pone en movimiento todos los músculos del cuerpo, fortaleciendo los mismos.
El trabajo aeróbico en el agua
El sistema circulatorio de la madre es fuente de oxígeno y nutrición para el feto. La condición del
sistema cardiovascular (corazón y pulmones) durante el embarazo, reviste particular importancia en
la cantidad de sangre rica en oxígeno que recibirá el bebé.
La postura
La curvatura de la columna vertebral se incrementa a medida que el útero se ensancha y aumenta la
distensión abdominal.
Puede empezar a apoyar los talones, aumentando aún más la curvatura lumbar y la posibilidad de
dolores en la mencionada zona. Flotando o desplazándose en el agua en posición horizontal, evitará
sobrecargarla.
La fuerza
Una postura pobre, se debe generalmente a la falta de integridad de los músculos abdominales,
glúteos y cuádriceps (muslos); por dicha razón, se deben ejercitar. Si los glúteos están contraídos,
los cuádriceps se distenderán y al mismo tiempo se evitará una hiperextensión de rodillas. Entonces
los pies podrán soportar mejor el peso adicional.
34
Recomendaciones para embarazadas que hacen ejercicios en el agua
Ante fatiga o dolor dejar el ejercicio y descansar unos momentos.
Dejar el agua si sienten demasiado frío o demasiado calor.
Evitar contener la respiración.
Controlar el pulso, para que la cantidad de latidos por minuto no supere los 140. A los 40
años esta cantidad se reduce a 130.
Esferodinamia durante el embarazo
La pelota como herramienta
Las pelotas terapéutica usadas en esferodinamia, pueden ser un elemento simple y efectivo para
ejercitar
diariamente
en
casa
y
en
el
trabajo.
Sentada en una de éstas esferas, las caderas quedan más altas que las rodillas y la pelvis se coloca en
una posición que facilita la acomodación del bebé en la posición óptima para el nacimiento.
La elasticidad de las pelotas absorbe el impacto del peso, previniendo o aliviando los dolores de
espalda. Al ser inestables por su forma, estimulan el tono muscular para mantener alineada la
columna y el cuerpo en equilibrio.
Haciendo pequeños movimientos de rotación se moviliza la pelvis y la cintura, aliviando la tensión
lumbar y de las articulaciones sacroilíacas.
35
Actividad física en embarazos múltiples
En embarazo múltiple no es un impedimento para realizar ejercicio físico, sólo hay que practicarlo
con mayor cuidado.
Durante la semana 28 de gestación se recomienda restringir la actividad física por la sobrecarga que
se provoca sobre la columna y el gran estiramiento que presentan los músculos del abdomen. El
ginecólogo indicará cual es la actividad adecuada para que la mamá pueda realizarlo.
En la mayoría de los casos es suficiente seguir con las clases de preparto. Pero al primer síntoma de
cansancio, convendrá detenerse y realizar ejercicios más suaves. Es muy común que la actividad
física durante el embarazo múltiple deba interrumpirse en el tercer trimestre antes el riesgo de un
parto prematuro.
Se aconseja descansar con los miembros inferiores elevados para prevenir várices, y lograr un buen
retorno venoso.
36
Estadísticas
Conforme la Organizacion Mundial de la Salud (OMS), se recopilaron los siguientes datos;
A nivel nacional
El Hospital de Ezeiza consta con 20 consultorios externos semanales, donde se atienden consultas de
Embarazo Normal, de Alto Riesgo Patológico, de Puerperio y de Patología Cervical en la
Embarazada.
Según las estadísticas de éste y otros Hospitales, constata un número bajo de consultas prenatales de
las pacientes. En este Hospital, en el año 2005 se registraron 5930 consultas por 1399 partos, con
1386 recién nacidos vivos y 13 muertos; y en 2007, 5190 consultas por 1245 partos con 1230 recién
nacidos vivos y 15 muertos.
Estas cifras nos muestran un promedio de aproximadamente 5 consultas por parto, cuando se
considera óptimo, de 6 a 9 consultas para la embarazada normal.
Aquellas pacientes que registran ninguna o menos de 5 consultas prenatales, coinciden con la
distocia en el trabajo de parto y parto.
La incorporación del método psicoprofiláctico, estimularía a la paciente a concurrir a la consulta,
promoviendo un óptimo estado físico, de esta manera aumentaríamos el número de las mismas, en
consecuencia la detección de la patología y su corrección mucho antes del parto.
En este Hospital, dicho método se inició en 1972, funcionó y dio como resultados la mejor
comunicación médico - paciente, consiguiendo la finalidad deseada. Después de un tiempo, abortó
por falta de infraestructura dejando en el espíritu del equipo interdisciplinario especializado
(obstetra, kinesiólogo, nutricionista, psicólogo), el beneficio de dicho método, con la esperanza de
incluirlo nuevamente en este Servicio de Maternidad.
37
A nivel mundial
En el Perú, a pesar que son poco los estudios relacionados a la psicoprofiláxis, estos han
demostrado el rol importante que cumple en el bienestar de la madre y el niño. Y aun contando con
un programa preventivo que logra dicho resultados la muerte materna es alta en este país, siendo
de 185 por 100.000 recién nacidos vivos y la muerte perinatal es de 35 por 1.000 recién nacidos
vivos; son varias las investigaciones que concluyen en que las complicaciones que se presentan
durante el trabajo de parto y que causa la muerte materna son generalmente casos que responden
a la falta de educación y preparación previa al parto tales como: desconocimiento de la importancia
del control prenatal, ideas erróneas y preconcebidas a cerca del parto en relación al dolor extremo
en ese momento, identificación tardía de signos de alarmas, entre otras.
Así mismo las enfermedades perinatales (durante las 12 últimas semanas de la gestación, el parto y
la primera semana de vida extrauterina) este grupo de enfermedades son la primera causa de
muerte para los niños menores de un año en Latinoamérica. Es por todo esto que se considera que
los programas de atención a la gestante, como el programa de psicoprofiláxis debe tener una
mayor difusión por el personal de salud, de todas aquellas instituciones prestadoras de servicios de
salud de los diferentes niveles de atención.
En 2007, Raul Boggio, realizo un estudio en la serranía peruana, con 54 pacientes a 43 de las cuales
las ilustro en forma sencilla, en todo lo concerniente a gestación y mecanismo de parto. Se trato de
romper los prejuicios existentes con relación al parto y se procuro establecer reflejos positivos; y
11 pacientes no recibieron dicha preparación. Encontrando un evidente alivio del dolor,
disminuyendo el tiempo del trabajo de parto, mayor grado de colaboración, ausencia del uso de
anestesia y complicaciones maternas mínimas, en el grupo de pacientes preparadas.
Canadá, 2002, Laird & Hogan compararon los datos de 657 gestantes tanto primíparas y multíparas;
249 pacientes de consulta particular y general que escogieron y recibieron clases de preparación al
parto; 96 pacientes de la consulta general que asistieron a las clases después de preguntárseles si
38
estaban interesadas en las mismas, y 302 pacientes de la consulta general que no escogieron de no
asistir a las clases. La preparación al parto consistió en una serie de 6 clases impartidas en el centro
de maternidad. Ellas demostraron diferencias importantes en los 3 grupos de mujeres en cuanto a
medicamentos administrados durante el parto. No hubo necesidad de administrar analgesia
durante el parto en el 27% de las que escogieron las clases, ni en el 22% de las que asistieron a las
clases después de invitarla a asistir, solo 6% de las que no asistieron. En los 2 grupos que recibieron
preparación al parto, hubo necesidad de administrar poca o nada anestesia, en comparación con el
grupo de mujeres que no recibieron preparación. Durante el parto se aplico el fórceps más
raramente en los 2 primeros grupos, sobre todo en el caso de pacientes de la consulta particular.
España, 2004, Guzmán Sánchez, señala la diferencia estadísticamente significativa entres las
pacientes que recibieron psicoprofiláxis y las que no, encontrando en el primer grupo, que había
menos evaluaciones previas al ingreso al hospital, menor duración tanto de la fase de la dilatación
como de la expulsiva, menores presentaciones de complicaciones obstétricas y menores
complicaciones neonatales.
39
Presentación
Del
Caso clínico
40
Se realizó un seguimiento de seis casos clínicos; en los cuales tres de las pacientes, no presentaba
ningún riesgo en su embarazo. Los tres casos clínicos restantes, fueron gestaciones de alto riesgo,
con diferentes características.
Se elaboro 2 protocolos diferentes para los casos clínicos sin riesgos, y con riesgo en el embarazo.
Casos clínicos sin riesgo alguno.
Caso clínico I
Caso clínico II
Caso clínico III
-Nombre: ………….
-Nombre: ………….
-Nombre: ………….
-Edad: 25 años
-Edad: 26 años
-Edad: 23 años
-Tiempo de gestación: 32 semanas
-Tiempo de gestación: 36 semanas -Tiempo de gestación: 28 semanas
-Peso antes del embarazo: 58 kg
-Peso antes del embarazo: 52 kg
-Peso antes del embarazo: 50kg
-Peso actual: 67 kg
-Peso actual: 62 kg
-Peso actual: 59 kg
-Actividad laboral: Kinesióloga
-Actividad laboral: profesora de -Actividad laboral: Desocupada
-Antecedentes de patologías: No
nivel inicial.
-Actividad
física
antes
del -Antecedentes de patologías: No
embarazado: Si- gimnasio
-Actividad
física
-Antecedentes de patologías: No
durante
embarazo: No
-Actividad
física
antes
el embarazado: No
-Actividad
física
-Actividad
antes
del
del embarazado: Si- atletismo
.Actividad
durante
física
física
durante
el embarazo: No
-Zonas de dolor: Solo un episodio a embarazo: No
.Zonas de dolor: no tiene
nivel de bajo vientre
-Zonas de dolor: bajo vientre
-Como es el dolor: ---
-Como es el dolor: Tipo menstrual
-Como es el dolor: punzante
41
el
Protocolo I
Se efectuaron diferentes tipos de ejercicios, 3 veces por semanas, con una duración de 20 -30
minutos cada sesión.
Lunes
-Actividad en colchoneta
Miércoles
Viernes
-Esferodinamia
-Ejercicios pre-parto.
-Relajación
-Relajación
-Relajación
Ejercicios en colchoneta-día Lunes
Los Ejercicios de Keggel
Keggel lento
Contraer los músculos como cuando se intenta detener la orina. Contraer y mantener así durante 5
segundos, respirando suavemente. Luego, relajar durante 5 segundos más, y repetir la serie 10 veces.
Intentar aumentar progresivamente el tiempo de contracción y relajación. Empezar por 5 segundos en
cada caso hasta llegar a los 20. Cuanto más tiempo se consiga aguantar la contracción de los
músculos, mayor fortalecimiento se obtendrá.
Keggel rápido
Contraer y relajar los músculos rápidamente por unos 2 ó 3 minutos. Empezar con 10 repeticiones
cuatro veces al día hasta alcanzar las 50 repeticiones diarias.
Variante de ejercicios de Keggel- (figura-1)
Elevar la pelvis, contraer glúteo y suelo pélvico, mantener 5 segundo y relajar. Realizar 10 veces el
ejercicio. Este ejercicio fortalece el suelo pélvico.
42
Figura-1
Fuente: propia
Elevación pélvica (figura-2)
Posición:
Decúbito supino, con las rodillas flexionada, Levante la pelvis todo lo posible, separándola del suelo,
de forma que el peso del cuerpo se apoye en los pies y en los hombros.
Realice 5 repeticiones, 2 veces al día.
Figura-2
Fuente: propia
Este ejercicio le dará mayor flexibilidad para la columna y la pelvis, también un fortalecimiento de
la pelvis y piernas
43
Rotación de la Columna (figura-3)
Posición:
Decúbito supino, con miembro inferior extendido, relajar, girar y levantar la cadera de un lado al
otro. Luego, sin mover las piernas, girar el tronco levantando el hombro de un lado. Mientras, que el
otro hombro permanece apoyado en el suelo. Al realizar el movimiento, contar hasta 3 y luego
volver a la posición original y repetir. Realizar el movimiento 5 veces de cada lado.
Figura-3
Fuente: propia
Con este ejercicio obtendrá elasticidad en la torsión de las articulaciones de la columna con la
pelvis. Aumentar la elasticidad de las articulaciones de la columna vertebral y activar algunos
músculos del pecho y vientre.
Posición en cuadripedia (figura-4)
Apoyar sus miembros superiores sobre las palmas de las manos; en esta posición se debe arquear
dorsalmente la espalda, aumentando la flexión del tronco y mantener esta posición tanto como sea
posible.
44
Figura-4
Fuente: propia
Beneficia a la movilidad articular de las vertebras, además de relajar la zona lumbar.
Posición lateral (figura-5)
Se realizan movilizaciones de miembro inferior, completando todo el arco de movimiento.
Figura-5
Fuente: propia
Extensión de la pierna hacia atrás, la zona lumbar se relaja, y contraer varias veces gluteos, la
embarazada notará la mejoría.
45
Posición lateral (figura-6)
Movilización de miembros superiores, realizando el arco de movimiento completo.
Figura-6
Fuente: propia
Aunque no soportan peso, los hombros son uno de los puntos en los que más tensión se acumula y
más contracturas se forman. Descender ligeramente los hombros para liberar tensión acumulada, y
beneficiar la relajación.
Ejercicio en esferodinamia- día miércoles
Sentada sobre la pelota, caminar hacia delante, sostener con las manos la pelota, deja descansar la
cabeza en la misma, y caminar hacia atrás. Extender las rodillas y contraer glúteos para proteger la
zona lumbar, y descansar el cuerpo sobre la pelota. (Figura-7)
Esta posición permite una elongación máxima del cuerpo, relaja la zona lumbar y mayor expansión
pulmonar, facilita la respiración.
En forma suave caminar hacia delante sin levantar la cabeza y relajarse apoyada en la pelota.
46
Figura-7
Movilización pélvica
Sentada sobre la pelota, movilizar la pelvis en forma de ocho en forma lenta. El coxis y el sacro
intervienen en este movimiento junto con el pubis e isquiones. (Figura-8)
Este ejercicio moviliza las articulaciones de la pelvis y flexibiliza el suelo pélvico.
47
Figura-8
Fuente: propia
Ejercicio similar al anterior, pero además de ejercicios pélvico, se agregan movimiento de brazos
juntos con diferentes respiraciones, torácica y abdominal.
Fuente: propia
Este ejercicio ayuda a la elongación de columna, mejora la expansión pulmonar, beneficiando la
respiración, y favorece a una correcta postura.
48
Ejercicios pre-parto- día viernes
Flexión de cadera (figura-9)
Posición:
Decúbito supino, flexionar cadera y rodilla sobre el tronco. Sujetar las rodillas con las manos, y
flexionar lo más posible la columna y el cuello. De forma que la cabeza quede entre las rodillas.
Volver a la posición inicial. Permanecer en la posición 2 segundos. Realizar el movimiento 3 veces.
Figura-9
Fuente: propia
Este ejercicio le dará mayor elasticidad a las articulaciones útiles para el parto.
Cuclillas (figura-10)
Posición:
En cuclillas, los pies han de estar completamente planos sobre el suelo, no en puntas de pie. Lo más
juntos posibles. Se sugiere permanecer en esta posición de 5 a 10 minutos. Si no se logra, resistir el
tiempo que se pueda.
Figura-10
Fuente: propia
Este es uno de los ejercicios más importantes para el método del parto natural. Aumenta la
49
elasticidad de la pelvis y la flexibilidad de la columna vertebral.
Abducción de miembros inferiores (figura-11)
Estos ejercicios ayudan a relajar los huesos de la cadera, aliviar la presión y el dolor lumbar. Sentada
en el suelo sobre una colchoneta y las plantas de los pies tocándose entre sí. Luego, hay que empujar
las rodillas hacia abajo, intentando que toquen el suelo, pero sin forzarlas demasiado.
Figura-11
Fuente: propia
Esto, aumentará la elasticidad de las articulaciones que intervienen en el parto. Favorece la
relajación.
Protocolo II para casos clínicos con riesgo
El punto de referencia para este protocolo, es la característica de cada patología presente en las
embarazadas.
Caso clínico I
Nombre: ……..
Edad: 30
Tiempo de gestación: 20 semanas
Peso antes del embarazo: 52 kg
Peso actual: 57 kg
Patología actual: protrusión intraforaminal L-5 S-1
50
Actividad antes del embarazo: no
Actividad durante el embarazo: no
Paciente presenta hace 2 meses dolor de inicio lumbar, posteriormente irradiación ocasional a cara
posterior de muslo y pierna izquierda que se desencadena con la bipedestación prolongada y al
caminar. Mejora y desaparece al sentarse y al acostarse.
En la etapa aguda se asocia disestesias (trastorno de la sensibilidad superficial táctil) nocturna en la
cara posterior de la pierna izquierda con sensación de pinchazos. El dolor se inicia en la región
lumbar, se irradia a la región glútea, siguiendo el trayecto del ciático, sigue por la cara posterior de la
nalga y muslo, por la cara externa y posterior de pierna y pie hasta terminar en la punta de los dedos.
Examen físico
Se observa lentitud al desvestirse; su marcha es dificultosa, presentando una leve cojera del lado
izquierdo.
Maniobras
Lasègue positivo: decúbito supino, flexión de cadera con extensión de rodilla, produce un leve dolor
irradiado en el trayecto del ciático.
Gower-Bragard: en la misma posición anterior, descender la extremidad una vez obtenida la
irradiación dolorosa, hasta que el dolor cede, en ese momento se realiza una flexión dorsal del pie en
forma forzada, reaparece nuevamente el dolor por elongación del nervio ciático.
Ejercicios
El paciente en decúbito supino, suavemente realizar flexión de cadera y rodilla. Mantener en ésta
posición por 10 segundos. Este ejercicio distiende todo el aparato extensor de la espalda.
51
El paciente en decúbito supino con caderas y rodillas flexionadas, se apoya sobre las plantas de los
pies y levanta la pelvis del suelo. Este ejercicio fortalece la musculatura de la espalda y produce
también su extensión.
Paciente en decúbito supino, mantener un miembro inferior extendido.
Flexionar cadera del
miembro inferior opuesto con rodilla extendida. Este ejercicio produce extensión de los flexores de
la rodilla, fortalece los músculos abdominales y flexores de la cadera; puede producir dolor en la
espalda cuando se llega a cierta altura, momento en el cual se debe concluir el ejercicio.
Paciente en cuadripedia, apoyar sus miembros superiores sobre las palmas de las manos; estando en
esta posición arquear dorsalmente la espalda, aumentando la flexión del tronco y mantener esta
posición tanto como sea posible.
52
Otro ejercicio pertinente se relaciona con la práctica consciente de la respiración diafragmática o
abdominal. Estando el paciente un una posición cómoda de relajación, hacer una inspiración
progresiva y lenta de 4 segundos, relajando los músculos abdominales incluyendo el diafragma;
retención del aire inspirado por 2 segundos y expulsión completa durante 8 segundos. Con periodos
de relajación y descanso, esta secuencia se debe repetir 20 veces en cada oportunidad por la mañana
y por la noche, durante el tiempo que persista la sensación de lumbago. Este ejercicio permite una
mejor oxigenación de la sangre, reduce el dolor y reeduca el sistema nervioso para que tolere una
carga mayor de energía. Desde el punto de vista postural modifica la lordosis lumbar, disminuyendo
durante el movimiento de expiración.
Caso clínico II
Nombre: ……..
Edad: 41
Tiempo de gestación: 28 semanas
Peso antes del embarazo: 69 kg
Peso actual: 82 kg
Patología actual: escoliosis dorsal severa, con cirugía
Actividad antes del embarazo: no
Actividad durante el embarazo: no
Paciente a los 40 años con antecedente de cirugía a los 16 años de columna por escoliosis dorsal, de
concavidad izquierda; evolución de edema progresivo en extremidades inferiores que no cede con el
reposo: presenta dificultad respiratoria, disnea paroxística nocturna.
53
Examen físico
Presenta tórax asimétrico, murmullo pulmonar disminuido en la base izquierda, crépitos basales
izquierdo; edema en extremidades inferiores, presentando signo de Godet positivo.
En el año 2010, a los 41 años, y con los antecedentes antes mencionados, es trasladada nuevamente
al hospital tras presentar disnea, cianosis periférica, espiración prolongada y sibilancia con
diagnostico de embarazo de 15 semanas, insuficiencia cardiaca descompensada e hipertensión
crónica.
Se realiza una evaluación por anestesia a las 19 semanas de gestación apreciándo disminución de la
densidad mineral ósea, perdida de la lordosis fisiológica, existe marcada inclinación del eje de la
columna, que no permite evaluación de espacios discales con excepción de L-4 L-5 y S-1.
Antecedente de escoliosis con osteosíntesis, rectificación de columna lumbar y osteopenia.
Ejercicios 1
Paciente sentada sobre la pelota, pedir que extienda su miembro superior izquierdo sobre su cabeza;
inclinar tronco hacia la derecha y mantener.
Ejercicio 2
Paciente sentada sobre colchoneta, apoyar el lado lateral derecho de su tronco sobre la pelota (el
balón terapéutico afirmado en la pared) y realizar contracciones isométricas hacia el lado derecho.
Ejercicio 3
Sentada sobre la pelota, sostener una barra con ambas manos y llevarla por detrás de la cabeza.
Inclinar el tronco hacia la derecha y mantener.
Ejercicio 4
Legrand- Lambling
Se basa en la concientización de postura, alineación, fortalecimiento y flexibilidad de los músculos
de tronco.
Posturales; son isométricos, colocar al paciente en cualquier posición básica y luego se relaja.
Posición inicial: realizar una contracción isométrica, controla que su postura siga alineada.
54
Posición de ejecución: cambiar a otra posición, mediante una contracción isotónica.
Posición final: en la última posición del paciente, realizar un ejercicio isométrico.
Posición de relajación: requerir al paciente que se relaje, junto con ejercicios respiratorios.
Miembro superior:
Decúbito supino
Posición
0
Aducción
Posición
1
Abducción
45º
Posición
2
Abducción
90º
Posiocion
3
Abducción
135º
Posición
4
Abducción
180º
Posición
0
Aducción
Posición
1
Abducción
15º
Posición
2
Abducción
30º
posición
3
abducción
45º
Miembro inferior
Decúbito supino
Estos ejercicios favorecen a la elongación muscular paravertebral del lado izquierdo y fortalece el
lado derecho.
Los ejercicios respiratorios se utilizaron para los dos casos clínicos
Ejercicios respiratorios
1- Paciente sentada, colocar miembros superiores en posición de calendabro y realizar
inspiración torácica, mantener y luego espirar en forma suave.
2- Realizar una inspiración abdominal lenta por la nariz, mientras el diafragma desciende, la
pared abdominal se eleva hacia afuera, en tanto que la parte basal de los pulmones se llene
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de aire. En al espiración al contraer la pared abdominal, se logra fuerza en la expulsión de
aire por la nariz.
3- Paciente sentada, primero expulsar todo el aire que está en los pulmones, luego lentamente
comenzar con la inspiración por la nariz, al tiempo que ocurre una apertura de los espacios
intercostales. En la espiración, los músculos intercostales se contraen obligando que el aire
se expulse.
4- Paciente sentada, realizar una inspiración por la nariz en forma lenta, al mismo tiempo elevar
las clavículas y los hombros
de esta manera hay mayor expansión en los vértices
pulmonares.
5- Paciente sentada partiendo del ejercicio anterior, realizar una inspiración torácica, elevar
miembro superior en forma simultánea y mantener. Durante la espiración bajar lentamente
los miembros superiores.
Realizar el mismo ejercicio elevando ambos miembros superiores al mismo tiempo.
Los ejercicios respiratorios benefician a la expansión pulmonar; disminuyen la disnea
nocturna, y aumenta la relajación. Ayuda a mejorar la función y la coordinación de los
músculos respiratorio.
Caso clínico III
Enfermedad neurofibromatosis
Las neurofibromatosis son trastornos genéticos del sistema nervioso que afectan principalmente al
desarrollo y crecimiento de los tejidos de las células neurales(nerviosas).
Estos trastornos ocasionan tumores que crecen en los nervios y producen otras anormalidades tales
como cambios en la piel y deformidades en los huesos.
La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es el tipo más común de neurofibromatosis que ocurre
aproximadamente en 1 de cada 4.000 personas en los Estados Unidos. Aunque muchas personas
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afectadas heredan este trastorno, entre el 30 y el 50 por ciento de los nuevos casos surgen
espontáneamente mediante mutación (cambios) en los genes de una persona. Una vez que ha
ocurrido este cambio, el gen mutante puede pasarse a generaciones sucesivas.
Con anterioridad, la NF1 se conocía como neurofibromatosis periférica, (o neurofibromatosis de von
Recklinghausen) debido a que algunos de los síntomas, tales como manchas en la piel y tumores,
parecían estar limitados a los nervios exteriores o al sistema nervioso periférico de la persona
afectada. Este nombre ya no es técnicamente exacto debido a que ahora se sabe que en la NF1
ocurren tumores del sistema nervioso central.
Es una alteración genética que provoca en los afectados, crecimiento descontrolado de tumores en
casi todo el organismo, de una forma irregular. Este crecimiento está provocado por la falta de un
"supresor" de crecimiento tumoral. Son típicas las manchas "café con leche" (en la piel), nódulos de
Lisch (en el ojo), displasias (en los huesos largos), Schwanomas (en los nervios), Cataratas, etc.
Existen 2 tipos de (NF):
- NF 1 ó enfermedad de von Recklinghausen ó Neurofibromatosis periférica. Que se caracteriza
por la aparición de manchas "café con leche" y afectación en el sistema nervioso periférico (Gliomas
ópticos), si bien con el paso del tiempo pueden afectarse todos los tejidos y en otros casos la
afectación es mínima.
- NF 2 ó Neurofibromatosis central, donde predominan los tumores en nervios craneales (nervios
auditivos (VIII par), gliomas, meningiomas, etc.)
Síntomas
Los primeros síntomas pueden aparecer en la infancia como las manchas "café con leche" o pecas en
la axila, neurofibromas subcutáneos y el crecimiento de las lesiones tiene distintas evoluciones, no se
conoce exactamente por qué unos desarrollan la enfermedad muy pronto y otras personas no, incluso
en el seno de la misma familia, el desarrollo tiene una velocidad de crecimiento totalmente distinta y
los primeros síntomas pueden aparecer a los 40 ó 50 años o incluso más. Se dan familias con hijos
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poco afectados y padres con gran afectación y al contrario, padre solo con manchas y los hijos con
mayor afectación. También se dan casos de familias con gliomas que se reabsorben con el paso del
tiempo y lo llamativo es que le ocurre lo mismo al hijo. Es importante saber que en la adolescencia y
en los embarazos las lesiones sufren cambios importantes en cuanto a tamaño y cantidad.
La incidencia de neurofibromatosis tipo 1 asociada al embarazo es de uno cada 4.000 nacimientos.
Las pacientes con neurofibromatosis tienen un incremento en el riesgo de complicaciones
perinatales.
Se presenta el caso de una paciente con neurofibromatosis atendida en el hospital Enrique Vera
Barros.
Nombre: ……..
Edad: 17 años
Tiempo de gestación: 30 semanas:
Peso actual: 48 kg
Actividad laboral: no tiene
Patología actual: Neurofibromatosis
Actividad física antes del embarazo: no
Actividad fisca durante el embarazo: no
Zona de dolor: contracciones abdominales consecutivas.
Paciente de 17 años de edad, con diagnostico de Neurofibromatosis, ingresa al nosocomio, por
reiteradas contracciones a las 30 semanas de gestación, con dificultad respiratoria, la primípara
refiere “sensación de falta de aire”, y aumento del ritmo cardiaco.
Paciente presenta cirugía del pie derecho, por deformidad marcada, pie valgo, a causa de la
enfermedad Neurofibromatosis. Presentando esta alteración en la niñez, y realizando corrección
quirúrgica tiempo después.
Examen físico
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Inspección
Manchas color café con leche en el dorso del tronco
Bajo peso en la paciente
Dificultad para respirar.
Cirugía en la cara interna del tobillo derecho
Palpación
Se valora una disminución del tono muscular.
En el caso clínico III solo se practico técnica de relajación, debido a que la paciente presentaba
contracciones reiteradas, sensación falta de aire, y aumento del ritmo cardiaco, por lo tanto no se
logró ejercer actividad física alguna.
Relajación
La embarazada debe entender que es importante aprender a relajarse y practicarla de forma
constante para que cuando se encuentre en el momento del parto, pueda controlar sus emociones y
colaborar eficazmente. Además también aporta una serie de beneficios durante el embarazo como
mejorar y aceptar el esquema corporal, combatir el insomnio y la fatiga o reducir el miedo/temor
acerca del parto.
Se puede enseñar cualquier técnica de relajación: La relajación de Jacobson, en la que se contraen
varias partes del cuerpo y luego se aflojan unida a las técnicas de respiración profunda puede
presentarse como un modo para el alcance la relajación corporal.
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Técnica de Jacobson
Jacobson enseña a relajar la musculatura voluntaria como medio para alcanzar un estado profundo de
calma interior, que se produce cuando la tensión innecesaria abandona el cuerpo. La liberación de la
tensión física es el paso previo e imprescindible para experimentar la sensación de calma voluntaria.
Las zonas en que se acumula tensión son múltiples, aprender a relajar los distintos grupos
musculares, aunque en ocasiones no se tenga información de la tensión que se acumula en estas
zonas.
Indudablemente en
la espalda se encuentran grandes grupos musculares capaces de acumular
tensión, un hipertono en estos grupos afecta a toda la estructura corporal, generando al mismo tiempo
un elevado grado de consumo energético.
Su método se basaba en:
1.- Concentración de la atención en un grupo muscular.
2.- Tensión de ese grupo muscular, sin dolor, y mantener la tensión entre 20 y 30 segundos.
3.- Relajación de la musculatura.
Grupos musculares en los que se puede utilizar el método de Jacobson:
1.- Mano derecha e izquierda.
2.- Antebrazo y brazo derecho, deltoides.
3.- Espalda, zona dorsal, zona lumbar.
4.- Cuello.
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5.- Rostro. Ojos.
6.- Zona anterior del tronco y abdomen.
7.- Pie derecho.
8.- Pantorrilla derecha.
9.- Muslo derecho.
Se comienza de un hemicuerpo, y se finaliza por el hemicuerpo contrario
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Ejercicios para evitar la retención de líquidos
De pie, apoyar las manos sobre la pared, a la altura de los hombros.
Al inhalar levantar los talones, contraer nalgas y pelvis (descender el sacro). Al exhalar bajar
talones, y relajar la musculatura de la cadera.
Este ejercicio ayuda a la eliminación de líquido, y al retorno venoso.
Cuidados durante el descanso
Colocar una almohada debajo de la cabeza
Colocar una almohada debajo de la panza
Colocar una almohada entre las rodillas
Esto permite alineación entre la rodilla y la cadera, evitando que la zona del sacro se abra, y no sufra
pinzamiento del nervio ciático, por exceso de movimiento y malas posturas durante la noche en el
último trimestre. (Figura-12)
Figura-12
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Conclusión
Es importante conocer el mereced y riesgo de la actividad corporal durante la gestación.
En tiempos pasados, se aconsejaba a las futuras madres realizar reposo, previniendo cualquier
actividad física, ya que ésta última podía dañar tanto al bebe como a la mamá.
En la actualidad esta teoría se ha modificado ya que una adecuada psicoprofiláxis evita
complicaciones físicas permanentes después del parto.
En el trabajo expuesto se consiguió probar el beneficio de la actividad física. Con la ejercitación
propuesta, se obtuvo disminuir dolores corporales como molestias en la región cervical, lumbar y a
nivel de la cadera, evitando así también calambres nocturnos.
Se adjudicó modificar posturas en diferentes posiciones tanto en bipedestación como diversos
decúbitos; de la misma manera se logró una actitud adecuada al inclinarse a tomar objetos del suelo.
El suelo pélvico se continuará fortaleciendo hasta unos meses después del parto para obtener
mayores resultados, evadiendo la incontinencia urinaria.
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Bibliografía
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Pilates- 1ª ed.-Buenos Aires: Dos Tintas, 2006
Masajes- 1ª ed.-Buenos Aires: Dos tintas.2006
Relajación 1ª ed.- Buenos Aires: Dos Tintas, 2006
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