Manual de Enfermería practica Clase: 1501 Fundamentos de

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Manual de Enfermería practica
Clase: 1501
Fundamentos de Enfermería
Por: Petter J. Otero Rosado
RN, BSN, MSN, MST
Índice
Objetivos
Concepto de enfermería
Concepto de salud
Técnica de lavado de manos
Signos vitales
Sondas
Tendido de cama
Posiciones de los pacientes
Movilizaciones de los pacientes
Tipos de dietas
Manejo de hoja de enfermería
Amortajamiento
Bibliografía
Objetivos

Conocer los principios de enfermería.

Aprender el uso de técnicas para el tratado de los pacientes.

Conocer las técnicas de manipulación de cargas y advertir de que el mal uso
de estas técnicas puede provocar riesgos no tolerables.
Concepto de enfermería
La Enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una disciplina
que en el último siglo y particularmente en los últimos años ha ido definiendo cada
vez más sus funciones dentro de las ciencias de la salud. En España y Colombia
existe otra profesión dentro de la Enfermería cuyas funciones complementan la labor
de los enfermeros: el titulado técnico en cuidados auxiliares de enfermería, más
conocido como auxiliar de enfermería.
Se concibe como la atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y
eficiente que brinda el personal de enfermería, de acuerdo con estándares definidos
para una práctica profesional competente y responsable, con el propósito de lograr la
satisfacción del usuario y del prestador de servicios.
Concepto de salud
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Constitución de 1946, define salud
como el estado de completo bienestar físico, mental, espiritual, emocional y social, y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas
las necesidades fundamentales de las personas estén
cubiertas:
afectivas,
sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Esta definición es utópica, pues se
estima que sólo entre el 10 y el 25 % de la población mundial se encuentra
completamente sana.
Una definición más dinámica de salud es el logro del más alto nivel de bienestar
físico, mental, social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores
sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad.
La salud y la enfermedad forman un proceso continuo, donde en un extremo se
encuentra la muerte prematura, muchas veces prevenible, y en el otro extremo se
encuentra un elevado nivel de salud, al que difícilmente llega todo el mundo. En la
parte media de este continuo o equilibrio homeostático se encontraría la mayoría de
la población, donde la separación entre salud y enfermedad no es absoluta, ya que
es muy difícil distinguir lo normal de lo patológico.
Salud (del latín "salus, -ūtis") es el estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de infecciones o enfermedades, según la
definición de la Organización Mundial de la Salud realizada en su constitución de
1946. También puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de un
organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social).El concepto salud
abarca el estado biopsicosocial, los aspectos que un individuo desempeña.
Técnica de lavado de manos
El lavado de manos es el más simple, económico e importante procedimiento en la
prevención de las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH), logrando reducir su incidencia
hasta en un 50% cuando se realiza de manera adecuada. La efectividad para reducir
la dispersión de microorganismos depende de tres factores fundamentales:
La ocasión. Se refiere a que la cantidad y el tipo de gérmenes no es la misma al
realizar una técnica donde hay presencia de materia orgánica, a pesar que se utilicen
guantes. Ej. Después de manipular chatas y urinarios, manipulación del instrumental
usado en procedimientos, etc.
La solución utilizada. Esta relacionada con la calidad y procedencia de la misma que
puede ser una solución antiséptica, pero contaminada.
La técnica de lavado de manos. Puede ser antes y después de cada paciente pero
en tiempos o con técnica incorrecto.
Existen varias técnicas de lavado de manos, dependiendo de la situación clínica, el
lugar y los recursos disponibles se clasifica en lo siguiente:
a. Lavado de manos social
Es el lavado de manos de rutina, se define como la remoción mecánica de suciedad
y la reducción de microorganismos transitorios de la piel. Este lavado de manos
requiere de jabón común, de preferencia líquido, el que debe hacerse de forma
vigorosa con una duración no menor de 15 segundos.
Objetivo
 Remover la suciedad y el material orgánico permitiendo la disminución de las
concentraciones de bacterias o flora transitoria adquirida por contacto reciente
con los pacientes o material contaminado.
 Personal
 Médicos, Personal profesional no medico y personal no profesional.
Técnica básica
 Use agua y jabón antimicrobiano líquido.
 Mojar vigorosamente las manos con agua
Friccionar toda la superficie de las manos, entre los dedos, por lo menos entre 10-15"
llegando hasta 10 cm. por debajo del pliegue de las muñecas. Poner especial énfasis
en el lavado de uñas
 Enjuagar con abundante agua
 Las manos se secaran con toallas de papel desechables.
 Para el cierre de la llave use la misma toalla, para evitar la recontaminación.
 El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30” segundos
Indicaciones
 Antes de manipular los alimentos, comer o dar de comer al paciente
 Después de ir al baño
 Antes y después de dar atención básica al paciente (bañar, hacer la cama.
control de signos vitales, etc.)
 Cuando las manos están visiblemente sucias.
b) Lavado de manos clínico con antiséptico Es el que se realiza con una solución
jabonosa antiséptica de amplio espectro microbiano , que tiene rápida acción, no es
irritante y está diseñado para su uso en situaciones de brotes de infección
hospitalarias, áreas criticas, realización de procedimientos invasivos, y en áreas de
pacientes inmunosuprimidos.
El lavado de manos antiséptico es el método más efectivo
Objetivo
 Remover o eliminar los microorganismos transitorios adquiridos por contacto
reciente con los pacientes o material contaminado.
 Personal
 Personal medico, personal profesional no medico y técnicos de áreas criticas
como UCI, neonatología, sala de procedimientos invasivos, sala de
inmunosuprimidos, sala de quemados, en situaciones de brotes, etc.
Técnica básica
 Humedecer las manos con agua.
 Aplicar de 3 – 5 ml de jabón antiséptico.
 Frotar vigorosamente por 15 a 30 segundos cubriendo toda la superficie de la
mano, espacios interdigitales hasta la muñeca.
 Seque posteriormente con una toalla de papel por mano.
 Use toalla para cerrar el grifo, si es necesario.
Indicaciones:
 Al llegar y al salir del hospital.
 Antes y después de los siguientes procedimientos:
 Procedimiento invasivo como colocación de un catéter vascular periférico,
catéter urinario o toma de muestras, etc.
 Medir presión nerviosa central o monitoreo de presión intra vascular
 Curación de heridas
 Preparación de soluciones parenterales
Administrar medicación parenteral.
 Aspirar secreciones de vías respiratorias.
 Administrar y/o manipular sangre y sus derivados.
 Antes y después de estar en contacto con pacientes potencialmente
infectados.
 Después de hacer uso sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz.
 Antes del contacto con pacientes inmunodeprimidos por alteraciones en la
inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y
mucosas (quemados, escaras, heridas), o con edades extremas.
c. Lavado de manos quirúrgico
Es el lavado realizado por los integrantes del equipo quirúrgico antes de su ingreso al
quirófano, siempre esta indicado un jabón antiséptico. Recordar que el uso del
cepillado no es necesaria para reducir la carga microbiana cuando se utiliza
antiséptico con efectos residual.
Objetivo
 Prevenir la contaminación del sitio quirúrgico mediante la remoción y
destrucción de microorganismos transitorios y la reducción de la flora
residente presentes en las manos del equipo quirúrgico.
 Personal
 Personal de sala de operaciones
Técnica básica
 La llave se accionara con pedal o con el codo o célula fotoeléctrica.
 Mojar las manos con agua, aplicar el jabón antiséptico 3- 5ml, restregar
enérgicamente por un periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de
tres (3) minutos en los lavados siguientes.
 Frotar las manos, palma con palma, palma derecha con dorso de mano
izquierda y palma izquierda con dorso de mano derecha, los espacios
interdigitales de mano derecha y luego de mano izquierda.
 Con movimientos rotatorios descienda por el antebrazo derecho hasta 6 cm.
por encima del codo y luego antebrazo izquierdo
 Limpie uña por uña, de una mano y luego la otra. Se recomienda el cepillado
quirúrgico, incluyendo los lechos ungueales y yema de dedos, durante 2
minutos.
 Enjuagar las manos manteniéndolas levantadas sobre los codos.
 Durante el procedimiento se recomienda mantener los brazos hacia arriba y
alejadas del cuerpo favoreciendo el escurrimiento hacia los codos. No tocar
superficies o elementos.

Este procedimiento se realizara dos veces.

La duración del procedimiento es de 5 minutos

Secar las manos y antebrazos con tollas estériles.

Ingrese al quirófano dando la espalda a la puerta
Indicaciones

Antes de todo procedimiento quirúrgico

Antes de cada procedimiento invasivo con incisión en piel.
Uso racional de los antisépticos
Principios orientadores para la selección
 Utilizar los conocimientos de las características del hospital, tipo de servicios
que se prestan, los recursos humanos y materiales con que se cuenta, las
infecciones más frecuentes y su etiología.
 Determinar el uso que se dará a cada producto de acuerdo a la información
científica disponible, sus concentraciones y periodo de vigencia, además de
las condiciones especiales para su conservación.
 Asegurar que las soluciones se distribuyan en la concentración óptima y listas
para su uso a los servicios clínicos a fin de evitar la manipulación en los
servicios usuarios.
 Mantener un sistema de evaluación del uso de los antisépticos, aceptación por
los usuarios, complejidad de su uso, efectos adversos, efectividad y costos.
Principios fundamentales para la selección
La selección de uso de un agente antiséptico debe realizarse teniendo en cuenta 3
aspectos:
 Determinar las características antisépticas deseadas (ausencia de absorción
en la piel, rápida reducción de la flora de la piel, espectro de acción, efecto
residual, etc.
 Evidencia de seguridad y eficacia del producto, en la reducción del conteo
microbiano de la piel.
 Aceptación del personal, en que el usuario evaluara aspectos del producto
como: olor, color, espumosidad, sensación de suavidad o resecamiento de la
piel, etc.
Aspectos que muchas veces determinan la no aceptación del producto y por ende el
no lavado de manos.
Técnica para lavado con
AGUA Y JABÓN
Mójate las manos con agua
Deposita en la palma de la mano una
cantidad de jabón suficiente para cubrir
todas las superficies de la mano
Frótate las palmas de las manos entre
sí
Frótate la palma de la mano
derecha contra el dorso de la mano
izquierda entrelazando los dedos, y
viceversa
Frótate las palmas de las manos entre
sí, con los dedos entrelazados
Frótate el dorso de los
dedos de una mano con la
palma de la mano opuesta,
agarrándote los dedos
Técnica para lavado con
PREPARACIÓN ALCOHÓLICA
Deposita en la palma de la
mano una dosis de producto
suficiente para cubrir todas
las superficies a tratar
Frótate las palmas de las manos
entre sí
Frótate la palma de la mano
derecha contra el dorso de la mano
izquierda entrelazando los dedos, y
viceversa
Frótate las palmas de las manos entre
sí, con los dedos entrelazados
Frótate el dorso de los dedos de
una mano con la palma de la
mano opuesta, agarrándote los
dedos
Frótate con un movimiento de
rotación el pulgar izquierdo
atrapándolo con la palma de la mano
derecha, y viceversa
Frótate con un movimiento de rotación
el pulgar izquierdo atrapándolo con la
palma de la mano derecha, y viceversa
Frótate la punta de los dedos de la
mano derecha contra la palma de la
mano izquierda, haciendo un
movimiento de rotación, y viceversa
Frótate la punta de los dedos de la
mano derecha contra la palma de la
mano izquierda, haciendo un
movimiento de rotación, y viceversa
...una vez secas, tus manos son
seguras
Enjuágate las manos con agua
Sécatelas con una toalla de un solo
uso
Usa la toalla para cerrar el grifo
...y tus manos son seguras
Cuándo debemos lavarnos las manos
1. Antes del contacto con el paciente
2. Antes de realizar una tarea aséptica
3. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
4. Después del contacto con el paciente
5. Después del contacto con el entorno del paciente
... y además ANTES Y DESPUÉS de:
 Entrar/Salir de la estancia del paciente
 La utilización del Equipo de Protección Individual (EPI)
Signos vitales
Los signos vitales comprenden el ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria, la
temperatura y la presión arterial. Estos signos se pueden observar, medir y vigilar
para evaluar el nivel de funcionamiento físico de un individuo.
Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al
ejercicio y la enfermedad.
Los rangos normales para los signos vitales de un adulto sano promedio son:
Presión arterial: 120/80 mm/Hg
Respiración: 12-18 respiraciones por minuto.
Pulso: 60-80 latidos por minuto (en reposo)
Temperatura: 36.5-37.2º C (97.8-99.1 º F)/promedio de 37º C (98.6 º F)
Los Signos Vitales son:
 Respiración
 Pulso
 Reflejo Pupilar
 Temperatura
 Presión Arterial
Al prestar primeros auxilios es importante valorar el
funcionamiento del organismo y detectar las
alteraciones que son frecuentes en caso de accidentes;
para ello es necesario controlar la respiración y el
pulso.
La determinación de la temperatura y la presión arterial
se realiza a nivel institucional, debido a que casi nunca poseemos los equipos para la
medición de signos vitales. (Ya que por lo general no andamos cargando todo el
tiempo el equipo necesario).
El control de la respiración y el pulso, además de ser necesario para determinar los
cambios que se presenten como consecuencia del accidente, orientan al personal de
salud para iniciar el tratamiento definitivo.
Los signos vitales indican la
gravedad
del
problema.
La respiración consta de dos
fases:
La inspiración y la espiración
Durante la inspiración se
introduce el oxigeno a los
pulmones proveniente de la
atmósfera y en la espiración se
elimina bióxido de carbono.
En la respiración además de
los
órganos
del
aparato
respiratorio,
intervienen
la
contracción de los músculos
del tórax y los movimientos de
las costillas. Por eso en caso de lesiones a este nivel, es indispensable el control de
este signo vital.
Cifras normales de la respiración
Hay factores que hacen variar el número de respiraciones, entre ellas:
 El ejercicio; la actividad muscular produce un aumento temporal de la
frecuencia respiratoria.
 El sexo; en la mujer la respiración tiende a ser más rápida que en el hombre
 La hemorragia; aumenta la respiración
 La edad; a medida que se desarrolla, la persona la frecuencia respiratoria
tiende a disminuir.
Cifras normales son:
Procedimiento para controlar la respiración
Para controlar la respiración, tú como auxiliador, debes contar los movimientos
respiratorios, tomando la inspiración y la espiración como una sola respiración.
 Coloca al lesionado en posición cómoda (acostada) en caso de vómito con la
cabeza hacia un lado.




Afloja las prendas de vestir.
Inicia el control de la respiración observando el tórax y el abdomen, de
preferencia después de haber tomado el pulso, para que el lesionado no se de
cuenta y evitar así que cambie el ritmo de la respiración.
Cuenta las respiraciones por minuto utilizando un reloj con segundero.
Anota la cifra para verificar los cambios y dar estos datos cuando lleves al
lesionado a un centro asistencial o llegue el médico.
Pulso
Es la expansión rítmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada
por el corazón.
El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazón. El pulso sufre
modificaciones cuando el volumen de sangre bombeada por el corazón disminuye o
cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias; tomar el pulso es un método
rápido y sencillo para valorar el estado de un lesionado.
Tomando pulso
Cifras normales del pulso
El pulso normal varia de acuerdo a
diferentes factores; siendo el más
importante la edad.
Sitios para tomar el pulso
El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse
contra un hueso.
Los sitios donde se puede tomar el pulso son :
 En la sien (temporal)
 En el cuello (carotídeo)
 Parte interna del brazo (humeral)
 En la muñeca (radial)
 Parte interna del pliegue del codo (cubital)
 En la ingle (femoral)



En el dorso del pie (pedio)
En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)
Los más comunes son el pulso radial y el carotídeo.
Recomendaciones para tomar el pulso
 Palpa la arteria con tus dedos índice, medio y anular. No palpes con tu dedo
pulgar, porque el pulso de este dedo es más perceptible y se confunde con el
tuyo.
 No ejerzas presión excesiva, porque no se percibe adecuadamente
 Controla el pulso en un minuto en un reloj de segundero
 Anota las cifras para verificar los cambios.
Manera de tomar el pulso carotídeo
En primeros auxilios se toma este pulso porque es el de más fácil localización y por
ser el que pulsa con más intensidad.
La arteria carotídea se encuentra en el cuello al lado de la tráquea, para localizarlo
has lo siguiente:
 Localiza la manzana de Adán
 Desliza tus dedos hacia el lado de la tráquea
 Presiona ligeramente para sentir el pulso
 Cuenta el pulso por minuto
Manera de tomar el pulso radial
Este pulso es de mayor acceso, pero a veces en caso de accidente se hace
imperceptible:
 Palpa la arteria radial, que está localizada en la muñeca, inmediatamente
arriba en la base del dedo pulgar
 Coloca tus dedos (índice, medio y anular) haciendo ligera presión sobre la
arteria.
 Cuenta el pulso en un minuto
Manera de tomar el pulso apical
Se denomina así el pulso que se toma directamente en la punta del corazón. Este
tipo de pulso se toma en niños pequeños (bebés).
 Coloca tus dedos sobre la tetilla izquierda
 Presiona ligeramente para sentir el pulso
 Cuenta el pulso en un minuto
Sonda Foley
Una de las herramientas más valiosas a disposición de los urólogos es la sonda foley,
denominada así en honor del inventor, un médico norteamericano, Federico Foley. Este
maravilloso invento salio al mercado en 1934. Consiste, fundamentalmente, en tubo de
goma, hueco y flexible de dos canales que permite que la orina, la sangre, el fluido de
irrigación se drenen permanentemente de la vejiga.
Un canal en la pared de la sonda se conecta a un pequeño balón, que cuando se
hincha en el interior de la vejiga con 10 mililimetros de agua, impide que la sonda se
desprenda.
En el otro extremo del catéter se encuentra una bolsa para la orina, esta se sujeta a la
pierna y debe vaciarse cada tres o cuatro horas. Se utiliza para drenar
temporalmente la vejiga en aquellos casos que no es posible orinar con normalidad.
También pueden utilizarse de forma permanente en aquellos pacientes que han
perdido el control de las funciones normales de la vejiga. Muchos individuos llevan
una sonda Foley cuando están sometidos a tratamiento por aumento de próstata o
por prostatitis, también en ocasiones antes de llevar a cabo una intervención
quirúrgica de próstata, y siempre después de la misma (temporalmente).
Sondas Foleys por colores-calibre
Tipos de sondas
Las sondas vesicales y sus tipos
¿Qué son las sondas vesicales?
Las sondas vesicales son productos sanitarios de un solo uso, e instrumentos con
forma de tubo y de composición, calibre, longitud y consistencia variable.
Se introducen a través de la uretra, hasta la vejiga urinaria, para evacuar la orina
contenida en su interior o bien instilar líquido a través de la misma, con fines
diagnósticos o terapéuticos.
¿Para qué se indica el sondaje vesical?
Las sondas urinarias se utilizan para:
 Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.
 Control de la cantidad de la diuresis.
 Recoger muestra de orina estéril, cuando no se puede obtener por los medios
habituales.
 Determinar si persiste orina residual después de una micción espontánea.
 Permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía.
 Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria (lavados), o administrar
medicación con finalidad de diagnóstico o tratamiento.
 Mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes en situaciones
especiales, como es el caso del tratamiento de escaras, úlceras o dermatitis
de contacto en la región genitourinaria o sacra de difícil manejo.
¿De qué materiales están hechas las sondas vesicales?
Las sondas pueden ser de muy diferentes materiales, y los más utilizados son el
látex, el látex siliconado, la silicona pura, el polivinilo y los poliuretanos.
Látex. De uso muy frecuente, sin embargo las sondas de látex pueden provocar
alergia en las personas alérgicas al látex. Para evitarlo existen sondas de látex
recubierto por una capa de silicona.
Silicona: Los catéteres de silicona son los que presentan mayor biocompatibilidad y
a igualdad de calibre exterior, mayor calibre funcional (luz interior), por lo que pueden
ser más finas y tener por tanto mejor tolerancia.
Tipos de sondas
Según el calibre:
Los calibres deben seleccionarse según el sexo, la edad y características del
paciente:
Adultos. Existen sondas desde el calibre 8 al 30. Los calibres que se utilizan con
más frecuencia son:
 Mujeres: CH 14 y 16.
 Varones CH 16-18-20-22.
 Pediátricas: CH 06–10.
Según la longitud:
 Masculinas: 40 cm.
 Femeninas: 20 cm.
 Pediátricas: 20 cm.
Según el tiempo de permanencia del sondaje:
Las sondas utilizadas para el vaciado por autosondaje intermitente son diferentes a
las utilizadas en el sondaje permanente.
El sondaje intermitente es el principal tratamiento de la incontinencia causada por
daño medular o daño de los nervios que controlan la micción, y que producen
incontinencia con mal vaciado de la vejiga. Consiste en la introducción de un catéter
o sonda en la vejiga, a través de la uretra, para vaciarla de orina. La frecuencia del
sondaje dependerá del volumen de orina diario y de la capacidad de la vejiga (3-4
sondajes diarios) y se realiza por el propio paciente o sus cuidadores (autosondaje).
Sondaje permanente, en el que la sonda es mantenida en su lugar por un balón que
se hincha con aire o agua al colocarla. Está indicado en casos de intervención
quirúrgica, para controlar la diuresis, o cuando es necesario mantener una vía de
drenaje o de lavado continuo de la vejiga. Una sonda permanente debe cambiarse
cada 15-20 días, aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo más
largo hasta de 2-4 meses.
Tendido de cama
Arreglo de cama con pacientes
Es el procedimiento para poner o cambiar la ropa de cama, y en este caso por lo
general, el paciente debe permanecer en ella continuamente, incluso cuando lo hace
la hace la enfermera. Es importante que ella aprenda a cambiarla con suavidad y
rapidez estando el paciente acostado. Los encamados a menudo están muy
enfermos y esta contraindicada la mucha actividad
Equipo Necesario
 Dos sábanas grandes
 Una sábana travesera (opcional)
 Una manta
 Una colcha
 Travesera a sábana impermeable (opcional)
 Funda(s) para la(s) almohada(s)
 Cesto portátil para la ropa sucia, si se dispone de uno.
Técnica del procedimiento de arreglo de cama con paciente
Quitar la ropa de encima.
 Retire todos los artículos que estén acoplados a la ropa de cama, como el
timbre de llamada.
 Afloje la ropa de encima, a la altura de los pies de la cama, y quite la colcha y
la manta.
 Deje la sábana encimera sobre el cliente (ésta puede quedarse sobre el
cliente si se va a cambiar y si proporciona suficiente abrigo), o sustitúyala por
una sábana de baño, de la siguiente manera:
a) Extienda la sábana de baño sobre la sábana de arriba.
b) Pida al cliente que sostenga la parte superior de la sábana de baño.
c) Alcanzando por debajo de la toalla desde un lado, sujete el extremo superior de la
sábana y retírela hacia los pies de la cama, dejando la sabana de baño en su sitio.
d) Quite la sábana de la cama y colóquela en la bolsa de la ropa sucia.
Mover el colchón hacia arriba en la cama:
 Coloque la cama en la posición plana, si la salud del cliente lo permite.
 Agarre el colchón por las asas, y, utilizando una buena mecánica corporal,
mueva el colchón hacia la cabecera de la cama. Pida al cliente que colabore,
si puede, cogiéndose a la cabecera de la cama y estirando a medida que
usted empuja. Si el cliente pesa mucho puede necesitar la ayuda de otro
profesional de enfermería.
 Cambiar la sábana bajera y la travesera:
 Ayude al cliente a girarse hacia el lado contrario de donde está la ropa limpia.
 Alce la barandilla lateral cercana al cliente. Esto protege al cliente de caídas.
Si no hay barandillas laterales, otro profesional de enfermería sostendrá al
cliente, colocándose en el otro lado de la cama.



Afloje las ropas de abajo del lado de la cama, donde está la ropa limpia.
Doble en acordeón las sábanas travesera y bajera en el centro de la cama.
Coloque la sábana bajera limpia sobre la cama, y doble verticalmente, en
forma de acordeón, la mitad que se va utilizar para el lado más apartado de la
cama, tan cerca del cliente como sea posible. Remeta la sábana bajo la mitad
más próxima del colchón, y doble la esquina en forma de mitra, si no se está
usando una sábana ajustable.
 Coloque la travesera limpia sobre la cama con el pliegue central en el centro
de la cama. Doble la mitad superior, en forma de acordeón, verticalmente
sobre el centro de la cama, y remeta el extremo más próximo bajo ese lado
del colchón.
 Ayude al cliente a darse la vuelta hacia usted, sobre el lado limpio de la cama.
El cliente se gira sobre la ropa doblada en forma de acordeón de la parte
central de la cama.
 Mueva las almohadas hacia el lado limpio para que las utilice el cliente.
Levante la barandilla lateral antes de dejar ese lado de la cama.
 Diríjase al otro lado de la cama, y baje la barandilla lateral.
 Retire la ropa usada, y colóquela en la bolsa de ropa sucia portátil.
 Estire y alise la funda del colchón para eliminar las arrugas. Desdoble la
sábana bajera, dejándola uniforme y sin arrugas, y remeta la parte sobrante
debajo del colchón.
 Estando enfrente del lateral de la cama, utilice las dos manos para estirar la
sábana bajera dejándola uniforme y sin arrugas, y remeta la parte sobrante
debajo del colchón.
 Desdoble la travesera, doblada en acordeón, sobre el centro de la cama, y
estírela firmemente con ambas manos. Estire la sábana en tres puntos:
a) póngase de frente al lateral de la cama para estirar de la parte central.
b) póngase de frente a la esquina superior, para estirar de la parte inferior
c) Póngase de frente a la esquina inferior para estirar de la parte superior.
 Remeta la parte sobrante debajo del lateral del colchón.
 Volver a colocar al cliente en el centro de la cama:
 Vuelva a colocar las almohadas en el centro de la cama.
 Ayude al cliente a colocarse en el centro de la cama. Decida qué posición
necesita o prefiere el cliente, y ayúdele a adoptar esa posición.
 Colocar o completar las ropas de encima:
 Extienda la sábana encimera sobre el cliente, y pídale que sostenga el
extremo superior de la sábana o remétala bajo los hombros. La sábana debe
permanecer sobre el cliente cuando retire la sábana de baño o la sabana
usada.
 Complete la parte superior de la cama.
 Garantizar la seguridad continuada del cliente:
 Levante las barandillas laterales. Ponga la cama en la posición baja antes de
irse de la habitación.
 Enganche el timbre de llamada a la ropa de cama, al alcance del cliente.
 Deje los objetos que utiliza el cliente a una distancia cómoda
Formas de hacer la cama
Cama abierta
Asignada a un enfermo
Puede ser desocupada si el enfermo está fuera de la cama y ocupada si el enfermo
está dentro de la cama (se hace con él dentro).
Cerrada
Cuando el paciente abandona la unidad y la cama no esta asignada a otro enfermo.
Postoperatoria o quirúrgica
Cómo hacer la cama
1. Preparación del material:
a. Carro de lencería limpia
b. Carro de lencería sucia
c. Guantes desechables
2. El carro se deja en la puerta y se coge lo necesario.
3. La lencería se pone en una silla en sentido inverso al que se va a colocar.
4. Comentar al paciente lo que se va a hacer. Si es posible hacer la cama en
horizontal.
5. Frenado de las ruedas de la cama.
6. La funda del colchón, bajera, empapador y entremetida deben estar bien estiradas
y sin arrugas.
7. La encimera, manta y colcha debe cubrir al paciente hasta la altura de los
hombros.
8. La ropa sucia no debe tocar la limpia.
9. La lencería no debe tocar el uniforme.
10. No dejar la ropa sucia en el suelo. Dejarla en una bolsa o en el carro de la ropa
sucia.
11. No pasar la mano por la lencería.
12. No sacudir la lencería al aire.
Hacer la cama abierta
1. Lavar Las manos y colocarnos los guantes
2. Poner la cama horizontal y frenar las ruedas.
3. Colocación del material a utilizar en una silla a los pies de la cama.
4. Retirada de colcha y manta.
5. Retirada de encimera y entremetida.
6. Retirada de empapador y bajera.
7. Si la funda del colchón está sucia, se cambia.
8. Extender la sábana bajera sobre la cama, remeter la cabecera, luego los pies,
hacer esquina de mitra en pies y cabeza y finalmente remeter laterales.
9. Colocación del empapador a la altura de la pelvis.
10. Hacer lo mismo con la entremetida.
11. Colocar encimera de forma que el dobladillo ancho quede en el borde superior
del colchón y se remeten los pies.
12. La manta que quede a la altura de los hombros.
13. La colcha igual que la manta pero más arriba.
14. Hacer encimera
Existen diferentes tipos de cama, según las necesidades del paciente:
Cama articulada: El somier metálico está formado por segmentos móviles que se
pueden inclinar con ayuda de una manivela.
Camas ortopédicas: Se utilizan para pacientes con problemas ortopédicos. En la
cama articulada, se adapta un marco (arco balcánico), que dispone de varillas
situadas por encima de la cama, donde se colocan poleas por las cuales pasan
cuerdas.
En uno de los extremos de la cuerda lleva una cincha forrada que se fija a la
extremidad del paciente, terminando el otro extremo en una empuñadura al alcance
del paciente, que al realizar tracción se levanta la extremidad.
El juego de diferentes cuerdas y poleas, permite asegurar la reeducación y
movilización del enfermo.
Existen otros tipos de camas, de uso menos frecuente, que son:
Cama electrocircular: Que permite cambiar de forma periódica la posición del
paciente. Se utiliza en Unidades de Quemados.
Camas para servicios especiales: Existen en el mercado camas muy complejas
diseñadas para servicios especiales.
Arreglo de la cama.
Objetivo
Proporcionar higiene y bienestar al paciente.
Precauciones.
Respetar la intimidad del paciente durante toda la técnica, no dejándolo nunca
totalmente al descubierto.
Evitar desconexiones involuntarias de sondas, catéteres, sueros etc. Al movilizarlo.
Teniendo la precaución de moverlo lo menos posible.
Evitar las arrugas de la ropa de la cama. La presión y malestar que sufre el paciente
son mínimos si las sábanas inferiores están tensas, evitando que irriten la piel y
favorezcan la aparición de arrugas.
La sabana superior, debe estar libre y no ejercer presión sobre las extremidades del
paciente, para así no limitar sus movimientos.
La ropa sucia que se retire, debe introducirse directamente en una bolsa. Esta ropa
conserva microbios que pueden transferirse por contacto directo. Para evitar la
contaminación, el Auxiliar de Enfermería, practicará el lavado de manos antes de
hacer la cama y se colocará los guantes desechables Retirará la ropa sucia evitando
el contacto con el uniforme y finalizado el servicio, se lavará nuevamente las manos
El carro de la ropa, se limpiará siempre antes de rellenarlo y no debe entrar en la
habitación. Se dejará en la puerta.
En las manipulaciones de ropa, se debe tener siempre la noción del doble circuito
(ropa sucia y limpia), no deben mezclarse.
Material
Funda de colchón: impermeable para proteger.
Sábanas: de tejido de algodón y sin costuras. Se utilizan:
Sábana bajera, que se coloca encima del colchón, enfundándolo.
Sábana intermedia (travesero), abarca la zona de tórax a rodillas, sirve de protección
del colchón y sábana inferior, además de conservar al paciente más cómodo y seco.
Sábana encimera
Manta, preferentemente de lana, que son calientes y no pesan, de color claro para
que se detecte la más mínima suciedad y pueda limpiarse sin dificultad. La manta
nunca debe estar en contacto con el paciente.
Colcha, de algodón, blanca preferentemente y de tejido fácil de lavar.
Almohada y funda.
Técnicas de desarrollo de la cama
La cama debe cambiarse completamente cada día, tras el baño o aseo del paciente.
Si es un paciente encamado o portador de drenajes, sondas, sueros etc., se
cambiará el travesero o sábanas, las veces necesarias para su confort y así evitar
lesiones cutáneas por rozaduras.
Antes de iniciar, se comprobará que esté preparada toda la lencería, tanto de la
cama como de uso personal, pijama o camisón, toallas y las bolsas de recogida de
ropa sucia, que se identificará siempre en rojo o negro según la enfermedad del
paciente.
Hay tres técnicas para realizar la cama, según esté vacía, ocupada o post quirúrgica.
Cama vacía
Se coloca la cama en posición horizontal y se retira la almohada.
Asegurarse de que el colchón está en buenas condiciones.
Colocar la sábana bajera encima del colchón en la mitad inferior, coincidiendo el
doblez longitudinal de la sábana con el centro del colchón, el borde libre cuelga por
los pies del colchón. Después desdobla hacia arriba la otra mitad de la sábana.
Los bordes correspondientes a la cabeza y los pies se meten debajo del colchón y
para las cuatro esquinas, existe una técnica que deja la sábana completamente
encajada.
Se levanta el borde lateral de la sábana y el sobrante se mete debajo del colchón.
Se dobla debajo del colchón el borde lateral.
El ángulo de sábana sobrante, cubre lo anterior, quedando una esquina correcta. Se
denomina esquina en forma de mitra.
Colocar el travesero para que su doblez central quede en el medio de la cama, sus
bordes laterales se meten de forma ajustada debajo del colchón.
Colocar la sábana encimera, que igualmente su doblez central quede en el medio de
la cama, su borde superior coincidirá con el borde correspondiente del colchón. La
parte inferior se fija debajo del colchón. Se realiza el embozo de unos 25 cm.
Si se precisa mantas o colcha, se colocaran sus bordes inferiores siguiendo la misma
técnica que la encimera y el borde superior por debajo del embozo.
La sábana, manta y colcha, colgarán lo mismo de cada lado y no se remeterán los
laterales.
Lo último en colocar es la almohada.
Cama ocupada
Antes de iniciar el servicio, se valora la situación del paciente para formar el equipo
de enfermería necesario.
Se le informa de lo que se le va hacer para conseguir su máxima participación.
Se retira la almohada y se cambia la funda.
Para realizar la cama, se procede:
Por mitades longitudinales
Se lateraliza al paciente hasta el extremo de la cama, sujetándolo un auxiliar para su
seguridad. La otra auxiliar, retirará en su parte libre las sábanas sucias y colocará en
abanico hacia el centro la cama la sabana bajera y el travesero.
Por medio de un solo movimiento se voltea al paciente hacia la parte limpia. Se retira
la ropa sucia, se estira la sábana limpia y el travesero, que deben quedar sin arrugas
y se colocan las esquinas realizando los bordes mitra.
Se retira la sábana o toalla que cubría al enfermo.
Se coloca la sábana encimera dejando el esbozo en la parte superior y quedando
holgada en los pies, para una movilidad mas libre. Se arreglan las esquinas y se
coloca la manta y colcha si se precisa.
Se coloca la almohada.
En bandeja
Si el paciente está completamente inmovilizado, (politraumatizados, neurológicos
etc.) se precisa un equipo de cuatro personas, colocadas en parejas en ambos lados
de la cama para poderlo levantar en bandeja y colocar la ropa en la cama.
Cama post-quirúrgica
Se realiza igual que la cama vacía, teniendo en cuenta las siguientes excepciones:
Se coloca en la cabecera un travesero, de modo que si se ensucia por vómitos, es
tarea más fácil cambiar el travesero que la sábana bajera y no es tan molesto para el
paciente postoperado.
La lencería superior no se mete debajo del colchón en el lado de los pies, para
facilitar el paso de la camilla a la cama.
Se comprobará, que disponga de soporte de suero y que los sistemas de toma de
oxigeno y vacío funcionen correctamente.
Limpieza de la cama.
La cama se limpiará una vez a la semana o siempre que quede libre con agua y
jabón, secándola posteriormente con un paño seco.
El colchón se limpiará diariamente con un paño y si el paciente puede levantarse le
daremos la vuelta.
Cuando el paciente es alta, se limpiará el colchón con agua caliente, jabón y una
solución de lejía al 0,1 %.
Cambios posturales
El cambio postural es una medida que el equipo de enfermería pauta en función del
plan de cuidados de cada enfermo.
Es aconsejable la participación del mayor nº de colaboradores, aumentando este en
función de los requerimientos y gravedad del paciente.
De forma genérica se pauta en aquellos enfermos que provisional o definitivamente
han perdido su autonomía y movilidad y se encuentran encamados.
Siempre se respetará la alineación corporal y se protegerán las partes catalogadas
de más sensibles o susceptibles de lesionarse.
El ritmo y característica de los cambios se define en función del plan de cuidados de
cada paciente
Posiciones de los pacientes
Se conocen como posiciones básicas del paciente encamado, todas aquellas
posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama, camilla, mesa de
exploraciones, etc., que son de interés para el manejo del enfermo por el personal
sanitario y de manera especial por el celador.
Los enfermos pueden adoptar diferentes posiciones y, con ello, se persiguen
distintos fines como son:




Colaborar en la exploración médica.
Permitir una intervención quirúrgica, según cuál sea el área operatoria, el
paciente se encontrará en una posición u otra.
Ayudar en el tratamiento de una enfermedad.
Conseguir la comodidad del paciente.
Diferentes posiciones:
Posición de decúbito supino o dorsal
En la posición anatómica el paciente permanece con las manos a cada lado del
cuerpo, brazos extendidos, pulgares de aducción y manos de pronación.
La cabeza se mantiene erecta y los pies dirigidos hacia delante. Las rodillas y los
dedos en ligera flexión.
El enfermo se encuentra acostado sobre su espalda con las extremidades en
extensión, las superiores pegadas al cuerpo y las inferiores juntas.
Indicaciones:
 Examen de tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores.
 Postoperatorio.
 Estancia en la cama.
 Cambios de posición.
 Palpación de las mamas.
Contraindicaciones:
 Ancianos.
 Enfermos pulmonares.
 Enfermos de larga duración
Pueden colocarse almohadas en distintas zonas del cuerpo del paciente para
favorecer su alineamiento:
 Bajo el cuello y hombros, para evitar la hiperextensión del cuello.




Bajo la zona lumbar ( un pequeño cojín), para mantener la curvatura
anatómica.
Una toalla enrollada lateralmente bajo las caderas y muslos, evitando la
rotación
externa del fémur.
Bajo el tercio inferior del muslo, para elevar el hueco poplíteo.
Bajo la parte inferior de las piernas, para elevar los talones.
El paciente en decúbito supino o dorsal descansa sobre su espalda, con la cabeza y
los hombros ligeramente elevados, para lo cual bastará una pequeña almohada. La
curvatura lumbar se sostendrá mejor con otra almohada.
Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos tienden hacia la rotación externa,
dos toallas enrolladas apretadas contra las caras externas de los mismos por debajo
del trocánter femoral, conservarán alineados los miembros inferiores. Las rodillas
deberán estar en ligera flexión para lograr la máxima comodidad; esto se consigue
colocando una almohada debajo de los muslos, inmediatamente por encima del
hueco poplíteo.
En el decúbito supino o dorsal los pies tienden a la flexión plantar, esta flexión de ser
prolongada puede ocasionar caída del pie (pie péndulo) con contracción involuntaria
de gemelos y sóleo.
En la posición con o sin almohadas más usual, al menos inicialmente hasta que se
tenga establecido el diagnóstico. También se utiliza en la exploración del abdomen,
piernas y pies así como para la palpación de las mamas en mujeres.
Posición de decúbito dorsal para relajar las paredes musculares abdominales
El paciente se encuentra, al igual que en el caso anterior, acostado sobre su espalda
y con los miembros superiores extendidos junto al cuerpo, en esta posición las
extremidades inferiores se hallan flexionadas por la rodilla y están ligeramente
separadas. Las plantas de los pies están apoyadas sobre la cama.
Posición de decúbito prono o ventral
También llamado Decúbito Ventral. En esta posición el paciente descansa sobre su
abdomen y pecho, con la cabeza inclinada hacia un lado. Las medidas de sostén
para el paciente en esta posición son almohadas o rollos pequeños en el abdomen a
nivel del diafragma, para dar compensación a la curvatura lumbar y si se trata de una
mujer, para disminuir el peso de su cuerpo sobre las mamas. Una almohada
pequeña debajo de cada hombro, ayuda a sostener la alineación anatómica.
Cuando el paciente se encuentra en posición pronoventral, se ofrece presión sobre
las rodillas, para disminuirlo puede usarse un pequeño cojín bajo los muslos. Si el
paciente desea una almohada para la cabeza y no existe contraindicación, se le
puede colocar una muy pequeña, que incluso puede favorecer el drenaje de las vías
aéreas, debe cuidarse de todas formas que dicha almohada no tenga en
hiperextensión la cabeza del paciente.
Esta posición se utiliza en exámenes de la espalda y glúteos.
Indicaciones:
 Exploraciones de espalda (aunque para exploraciones se usan poco).
 Enfermos comatosos o inconscientes.
 Enfermos anestesiados con anestesia general para prevenir el vómito.
 Operados de columna.
 Estancia en la cama.
 Cambios posturales.
Pueden emplearse almohadas:
 Bajo la cabeza.
 Un pequeño cojín bajo el diafragma, para evitar la hiperextensión de la
curvatura lumbar, la presión excesiva en las mamas y facilitar la respiración.
 Bajo el tercio inferior de las piernas, para disminuir el rozamiento en los dedos
de los pies.
Posición de decúbito lateral
El enfermo permanece apoyado sobre un costado, derecho o izquierdo, con las
extremidades extendidas. El miembro superior correspondiente al lado sobre el que
se halla recostado el paciente, está por delante del cuerpo.
Indicaciones:
 Para hacer la cama ocupada.
 Para colocar un supositorio.
 Administración de inyectables intramusculares.
 Para prevenir las úlceras por decúbito.
 Administración de enemas.
 Estancia en cama y para hacer cambios posturales.
 Higiene y masajes.
Conviene colocar almohadas o cuñas tope:



Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento
Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el hombro
Detrás de la espalda, para mantener una buena alineación
Posición inglesa, o de sims, o semiprona
También llamada posición de semiprono. Es similar a la posición lateral en la que el
paciente está tumbado sobre su lado; pero en la posición de Sims, el peso del
paciente se carga sobre la parte anterior del ilion, el húmero y la clavícula, más que
sobre la parte lateral del ilion y del omóplato. Por tanto, en la posición de Sims los
puntos de presión del cuerpo son diferentes de los puntos de presión de las
posiciones lateral, de Fowler, reclinado dorsal y decúbito prono.
La posición de Sims se utiliza frecuentemente con pacientes que están
inconscientes, porque facilita el drenaje de la mucosa de la boca. Es una posición
cómoda para otras muchas personas incluidas las mujeres en el último trimestre del
embarazo.
En la posición de Sims se coloca un brazo detrás del cuerpo y el otro está flexionado
por el hombro y el codo. También están flexionadas ambas piernas por delante del
paciente. La de arriba está más flexionada en la cadera y en las rodillas que la de
debajo. Una almohada apoyada en el abdomen del paciente, dará sostén en esta
posición.
Su indicación en principio puede ser en pacientes que no pueden deglutir, pues
permite un buen drenaje de las mucosidades y proporciona máxima relajación
muscular, pero también puede ser aplicada en múltiples ocasiones.
El enfermo se halla en decúbito lateral izquierdo con el muslo derecho flexionado
brazo derecho
hacia
delante.
La cabeza
está
girada
lateralmente.
El peso corporal descansa sobre el tórax.
Indicaciones:
 Posición de seguridad, por lo que es ideal para el transporte de accidentados.
 Exámenes rectales.
 Administración de enemas y medicamentos vía rectal.
 Colocación de sondas rectales.
 En pacientes inconscientes para facilitar la eliminación de secreciones.
 Postoperatorio.
 Facilita la relajación muscular.
 Facilita el drenaje de mucosidades.
Se colocarán almohadas:
 Bajo la cabeza.
 Bajo el hombro y brazo superior.
 Bajo el muslo y pierna superior.
 El cuerpo se apoya en hombro y cadera.
Posición de sentado
El paciente se encuentra sentado sobre la cama, con las extremidades inferiores
extendidas y las superiores dirigidas hacia delante, pudiendo estar las manos
apoyadas sobre la cama.
Posición de fowler
Es una de las posiciones mas utilizadas en pacientes encamados. El paciente se
halla semisentado, formando un ángulo de 45º. Es una posición cómoda para el
enfermo, sobre todo si se le facilitan almohadas para la cabeza, espalda, curvatura
lumbar, brazos, etc.
En esta posición los principales puntos de apoyo están en los talones, sacro y parte
del hueso coxal. La posición de Fowler esta indicada en pacientes o con trastornos
respiratorios o cardiacos, puesto que con ella se logra la máxima expansión torácica.
Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y pecho.
Es una posición usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de
Otorrino-laringología.
Una variedad de la posición de Fowler es Fowler modificada; básicamente es la
misma que la anterior, la diferencia estriba en el arqueamiento de la articulación de la
rodilla, y este hueco relleno con una almohada o doblando la cama si es posible.
También se modifica la posición de Fowler, cuando el paciente una vez sentado se
inclina y reposa sobre una mesa de cama o varios almohadones.
Esta última modificación se emplea en algunas patologías respiratorias, proporciona
fuerza supletoria para exhalar el aire inspirado.
Estando el enfermo en decúbito supino se levanta la cabecera de la cama unos 50cm
y así la espalda apoyada sobre la cama formará un ángulo de 45º con la horizontal.
Las extremidades inferiores estarán flexionadas por la rodilla y, se puede colocar una
almohada bajo ellas. Esta posición se puede emplear en algunos enfermos cardiacos
que así estarán más cómodos.
Indicaciones:
 Posición muy empleada en las exploraciones de otorrino-laringología.




Pacientes con problemas respiratorios (asma, EPOC, enfisema, etc).
Para relajar los músculos abdominales.
Pacientes con problemas cardíacos.
Exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oído, nariz, garganta y pecho.
Pueden colocarse almohadas:
 Detrás del cuello y hombros.
 Detrás de la zona lumbar.
 Bajo los antebrazos y manos, para evitar la tensión en los hombros y sujetar
los brazos y manos, si el paciente no los utiliza.
 Debajo y los lados de la parte superior de los muslos.
 Bajo el tercio inferior de los muslos.
 Bajo los tobillos, para elevar los talones.
En caso de posición Fowler alta, la posición de la cabecera de la cama está elevada
90º respecto a los pies. Y la posición semi-Fowler, la elevación es de 30º.
Existe también, la posición Fowler-modificada, que consiste en poner al paciente
misma forma que en el caso anterior pero modificando la posición de los miembros
superiores (las manos), que deben estar colocadas, más elevadas que los codos.
Esto se consigue, apoyando las manos sobre una mesa de comer, por ejemplo. Esta
indicada en enfermos cardíacos para facilitar la circulación venosa o de retorno.
Posición de trendelenburg
El enfermo se coloca como en decúbito supino, sobre una cama o mesa inclinada 45º
respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente está mucha más baja que los
pies.
Se utiliza esta posición en cualquier situación en que se requiera aumentar el riego
sanguíneo del cerebro y en algunas intervenciones quirúrgicas. En esta postura hay
que colocar a los pacientes con shock.
Una variedad de esta posición es aquella en que el enfermo está en decúbito supino
con el cuerpo inclinado, la cabeza más baja que el tronco y las extremidades
inferiores flexionadas por la rodilla, es importante que las caderas estén más altas
que el tórax. Se utiliza para aplicar lavados vaginales.
El paciente se encuentra en decúbito supino sobre una cama o mesa inclinada, de
modo, que la cabeza está a un nivel inferior que los pies. Una variedad de esta
posición es aquélla en que el enfermo está en decúbito supino con el cuerpo
inclinado, la cabeza más baja que el tronco y las extremidades inferiores flexionadas
por la rodilla, de forma que las piernas cuelguen del extremo superior de la mesa;
para ello es necesario bajar una sección ajustable que existe en los pies de la mesa.
Un empleo de esta posición es, en aquellas situaciones en que es necesario que
fluya sangre al cerebro como ante un síncope.
Indicaciones:
 Mejora de la circulación cerebral sanguínea.
 Lipotimias o síncopes.
 Conmoción o shock.
 Para el drenaje de secreciones bronquiales.
 Evitar las cefaleas después de una punción lumbar.
 Hemorragias.
 Cirugía de los órganos pélvicos.
Posición de trendelenburg inversa, antitrendelenburg o morestin
Es como su nombre indica la posición contraria a la de Trendelenburg, es decir la
cabeza del enfermo descansa sobre la parte mas elevada y los pies sobre la más
baja.
Se consigue generalmente colocando unos tacos en las patas de la cabecera de la
cama suele ponerse una tabla en los pies de la cama con objeto de que no se deslice
el paciente.
El enfermo está inclinado en decúbito supino con la cabeza a un nivel superior que
los pies.
Indicaciones:
 Exploración radiográfica.
 Facilita la circulación sanguínea a nivel de las extremidades.
 En algunas intervenciones quirúrgicas (bocio).
 En caso de problemas respiratorios.
 En caso de hernia de hiato.
Posición genupectoral o mahometana
También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posición
mahometana.
El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus
prácticas religiosas.
El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho, poniendo las caderas hacia arriba y
apoyando los hombros en la cama, así como la cabeza de forma lateral.
Se emplea esta posición en los exámenes de recto y colon, así como en curaciones
específicas de la zona perianal.
Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama,
la cabeza estará vuelta hacia un lado y, los miembros superiores colocados en la
forma que desee el paciente. Esta posición se utiliza para exámenes rectales,
fundamentalmente. En esta posición, hay que prestar especial atención al paciente,
por resultar una posición bastante humillante para el.
Posición de roser o de proetz
El paciente se halla en decúbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de
mantener el cuello en hiperextensión.
Indicaciones:
Intubación traqueal.
 Exploraciones faringeas.
 Reanimación cardiorespiratorias.
 En ciertas intervenciones quirúrgicas (bocio).
 Lavado del pelo de pacientes encamados.
Posición ginecológica o de litotomia
La paciente se halla acostada boca arriba, con una pequeña almohada debajo de la
cabeza. Las piernas colocadas sobre los estribos, los muslos están flexionados en
ligera abducción mientras que las rodillas lo están mucho más.
Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis, vagina,
recto y para la exploración de la embarazada. Se utiliza en las intervenciones
quirúrgicas de los aparatos urinario y reproductor, es la posición a adoptar en el
parto.
La enferma se encuentra en decúbito supino, con la pelvis borde de la mesa. Las
extremidades inferiores están separadas, con los muslos y piernas flexionadas. Para
sostener estas extremidades existen unos soportes o estribos en los que se pueden
colocar las rodillas o los pies.
Indicaciones:
Exámenes ginecológicos (vaginal), rectales y vesicales.
Partos.
 Intervenciones ginecológicas.
 Lavado genital.
 Sondaje vesical en la mujer.
 Examen manual o instrumental de la pelvis.
 Exploración de las embarazadas.
Posiciones para realizar una punción lumbar
Para efectuar una punción lumbar, el paciente se coloca en decúbito lateral, con su
espalda alineada al borde de la cama, muy cerca de donde el médico va a trabajar.
La espalda del paciente estará recta y el cuello flexionado de forma que, al flexionar
las rodillas, éstas se encuentren lo más cerca posible de la barbilla.
En los niños se necesita una sujeción especial. El auxiliar de enfermería se sitúa
frente al niño (que tiene su espalda alineada con el borde de la cama o mesa de
exploración) y pone su brazo alrededor del cuello, levantando sus muslos con el otro
brazo para que se encuentren lo más cerca posible de la barbilla, con este último
brazo se sostienen las manos del niño, agarrándolas firmemente.
Hay dos opciones:
1.- Sentado al borde de la camilla, con la cabeza flexionada, acercándola lo más
posible, a las extremidades inferiores, para conseguir un arqueamiento de la espalda
y así facilitar la visualización de los espacios intervertebrales.
2.- Tumbado en la cama, en decúbito lateral, flexionando la cabeza y miembros
inferiores con el mismo objetivo que en el caso anterior.
Indicaciones:
 Anestesia raquídea
 Recogida de líquido cefalorraquídeo por punción
En general, las posiciones básicas, que un paciente puede adoptar son:
a) Posiciones del enfermo o paciente encamado no quirúrgicas:
 Decúbito dorsal, supino o anatómico
 Decúbito prono o ventral
 Decúbito lateral
 Fowler
 Sims o semiprona o inglesa
b) Posiciones quirúrgicas:
 Litotomia o ginecológica
 Trendelenburg
 Mahometana o genupectoral.
 Morestin
Movilizaciones del paciente
Movilización del paciente encamado
Para movilizar al paciente encamado debemos tener en cuenta su estado y
conocer si puede colaborar con nosotros o no es posible su ayuda para cambiarlo de
postura.
PACIENTE NO COLABORADOR: Realizar la movilización entre 2 personas.
1. Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al enfermo;
2. Debemos colocar los pies separados así como las rodillas ligeramente
flexionadas;
3. Retirar la ropa superior de la cama así como la almohada del paciente;
4. Las auxiliares o celadores introducen un brazo por debajo del hombro del
paciente y el otro debajo del muslo. Sujetan al paciente y lo levantan con
cuidado hasta llevarlo a la posición deseada;
5. NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posición deseada es preciso
evitar fricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el paso 4 es
mejor realizarlo con la ayuda de una entremetida.
También se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama, de esta
forma:
1. La primera persona coloca un brazo por debajo de los hombros del paciente y
el otro brazo por debajo del tórax;
2. La segunda persona desliza sus brazos a la altura y por debajo de la región
glútea;
3. Entonces elevan cuidadosamente al paciente hacia la posición requerida.
PACIENTE COLABORADOR: En este caso con una sola persona basta.
1. Nos colocaremos junto a la cama del enfermo, frente a él y a la altura de su
cadera;
2. Decirle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus
rodillas, coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la cama;
3. Entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del paciente;
4. Se le pedirá al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente
elevarse;
5. Es entonces cuando la auxiliar o el celador -con sus brazos- debe ayudar al
enfermo a subir hacia la cabecera;
6. Si el paciente se encuentra bastante ágil, puede realizar él solo esta
movilización.
Movilización del paciente ayudado por una sábana
Se realiza entre dos personas, situados uno a cada lado de la cama.
1. Para esta técnica nos ayudaremos de una "entremetida" que es una sábana
doblada en su largo a la mitad;
2. Se la colocaremos al paciente por debajo, de forma que llegue desde los
hombros hasta los muslos.
3. Para ello colocaremos al enfermo en decúbito lateral, lo más próximo a un
borde de la cama y meteremos la "entremetida" por el lado contrario al que
está girado, luego lo volveremos al otro lado y sacaremos la parte de
"entremetida" que falta de colocar.
4. Una vez colocada la "entremetida", se enrolla ésta por los laterales
sujetándola cada persona fuertemente, pudiendo así mover al paciente hacia
cualquier lado de la cama evitando las fricciones.
Movilización del paciente hacia un lateral de la cama
El Auxiliar de Enfermería o Celador se coloca en el lado de la cama hacia el cual
va a trasladar al enfermo:
1. Colocar un brazo debajo del hombro del paciente, sujetándolo sobre la axila
opuesta;
2. Colocar el otro brazo por debajo de la cadera, desplazándolo hacia la otra
cadera;
3. Si el enfermo es corpulento debe realizarse entre dos personas;
4. Movilizarlo con cuidado a la posición deseada.
Giro del paciente encamado de Decúbito Supino a Decúbito Lateral
El Auxiliar o Celador debe colocarse en el lado de la cama hacia el que va a girar
el enfermo:
1. En primer lugar, se desplaza al paciente hacia el lado de la cama contrario al
decúbito deseado, para que al girarlo quede el paciente en el centro de la
cama.
2. Se le pide al paciente que estire el brazo hacia el lado que va a girar el cuerpo
y que flexione el otro brazo sobre el pecho;
3. Se le pide que flexione la rodilla del miembro que va a quedar por encima;
4. A continuación el auxiliar o el celador debe colocar uno de sus brazos por
debajo del hombro y el otro por debajo de la cadera;
5. Girar al paciente hacia el lado en que se encuentra el auxiliar o celador,
dejándole colocado en decúbito lateral.
6. NOTA: En la posición de Decúbito Lateral hay que tomar precauciones con
orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres y maleolos para que no se
produzcan úlceras por presión.
Forma de sentar o incorporar al paciente en la cama
Para sentar un enfermo en la cama, si ésta es articulada como son prácticamente
todas, basta dar vueltas a la manivela correspondiente hasta que la elevación de la
cama haga que el enfermo se encuentre cómodo y en una postura adecuada a su
estado.
Para levantarle los hombros, el Auxiliar o Celador se coloca de cara al enfermo y de
lado con respecto a la cama. El pie más cercano se coloca atrás y la mano más
lejana se pasa por detrás de los hombros del enfermo balanceando el cuerpo hacia
atrás, bajando las caderas verticalmente de forma que el peso pase de la pierna de
delante a la de atrás.
Forma de sentar al paciente en el borde de la cama
1. El Auxiliar o Celador adelanta un brazo, el más próximo a la cabecera, y rodea
los hombros del enfermo, y el otro lo coloca en la cadera más lejana del
enfermo;
2. Con esta mano hace que la cadera y las piernas giren de modo que queden
colgando del borde de la cama;
3. Con el otro brazo ayuda a erguir el tronco;
4. En el momento en que se ha sentado, se le debe tomar el pulso y luego se le
colocan la bata y las zapatillas.
Pasar al paciente de la cama a la camilla
CON DOS PERSONAS
1. Una realiza la movilización del enfermo y la otra se asegura de fijar la camilla
para que no se mueva y de ayudar a la primera;
2. La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a ésta;
3. Previamente se habrán sacado la entremetida y el hule (salvacamas) tras
haber retirado la sábana encimera y las mantas hacia los pies;
4. Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en el
centro, y tira de la entremetida hacia sí, mientras la otra se coloca en la
cabecera sujetando al enfermo por los hombros, levantándolos y acercándole
hacia la camilla;
5. Una vez que el enfermo está colocado en la camilla, se le tapa con las
sábanas y mantas y se arreglan el hule y la entremetida.
CON TRES PERSONAS
1. Si el enfermo no puede moverse en absoluto serán necesarias tres personas;
2. La camilla se coloca perpendicular a la cama, con la cabecera de la camilla
tocando los pies de la cama;
3. Las tres personas se sitúan frente a la cama, adelantando un pie hacia la
misma;
4. Doblan las rodillas al unísono y colocan sus brazos bajo el paciente: el
primero, uno por debajo de la nuca y hombros y el otro en la región lumbar; el
segundo, uno bajo la región lumbar y otro debajo de las caderas, y el tercero,
uno debajo de las caderas y el otro debajo de las piernas;
5. Después vuelven al paciente hacia ellos haciéndole deslizar suavemente
sobre sus brazos. Éstos se mantienen cerca del cuerpo para evitar esfuerzos
inútiles;
6. Se levantan, giran los pies y avanzan hacia la camilla, luego doblan las rodillas
y apoyan los brazos en la misma. Los movimientos han de ser suaves y
simultáneos para dar seguridad al enfermo y evitar que se asuste.
Pasar al paciente de la cama a la silla de ruedas
1. Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas. Si aún así hay peligro de que
la silla se mueva harán falta dos personas, una de las cuales sujetará la silla
por el respaldo para evitar su movimiento;
2. Si la cama está muy alta se colocará un escalón que sea firme y que tenga
una superficie suficiente para que el enfermo se mueva sin caerse;
3. El paciente se sentará al borde de la cama y se pondrá, con la ayuda del
Auxiliar, la bata y las zapatillas (de forma que no se le salgan con facilidad);
4. Si el paciente no puede hacer solo los movimientos necesarios para sentarse
al borde de la cama se le ayudará de la manera indicada en Forma de sentar
al paciente en el borde de la cama;
5. La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma;
6. El Auxiliar o Celador se coloca frente al enfermo con el pie que está más
próximo a la silla por delante del otro;
7. El paciente pone sus manos en los hombros del auxiliar o celador mientras
éste lo sujeta por la cintura;
8. El enfermo pone los pies en el suelo y el Auxiliar o Celador sujeta con su
rodilla más avanzada la rodilla correspondiente del enfermo para que no se
doble involuntariamente;
9. El Auxiliar o Celador gira junto con el enfermo y, una vez colocado frente a la
silla, flexiona las rodillas de forma que el enfermo pueda bajar y sentarse en la
silla. Cuando la silla no es de ruedas se procede en la misma forma, pero el
peligro de que la silla se mueva es inferior.
Tipos de dietas
Dietas por menús
Una dieta por menús es aquella en la que el paciente sigue unos menús fijos que se
basan en la pre-planificación de calorías y reparto en macronutrientes prefijado. A lo
largo del tiempo, el paciente puede sustituir ingredientes por otros del mismo grupo,
pero no se le permiten o no están previstos más cambios. Ej: Potaje de garbanzos (o
lentejas, alubias..), puré de calabacín (o zanahoria...), patatas guisadas con carne (o
bacalao, o chirlas...).
Ventajas:
 Es más operativa:
 En personas con poca capacidad de comprensión (ancianos con deterioro
cognitivo, analfabetos funcionales, ...) siempre y cuando los menús estén
adaptados al medio social y cultural del paciente y
 cuando el prescriptor no tiene tiempo o no existe un soporte educativo para el
paciente.
 Es práctica en períodos específicos, por ejemplo en el diabético con
gastroenteritis, diabetes con insuficiencia renal avanzada.
Desventajas:
 Monotonía.
 No garantiza adaptación a gustos individuales.
 Escasa o nula adaptación a las variaciones en estilo de vida, imperativos
laborales, cambios de semana/fin de semana, viajes...
 No aprovecha las posibilidades de variación de alimentos: estacionalidad,
costumbres regionales.
Dieta por intercambios la dieta personalizada, libremente planificada
Consiste en planificar diariamente unas cantidades de alimentos “genéricos”,
representantes de grupo, según las calorías elegidas y el reparto calórico prefijado.
Se adjuntan unas tablas de equivalencias para sustituir esos genéricos, por otros
alimentos que, combinados, permitan elaborar un menú según los gustos del
paciente, y posibilidades.
Es una dieta cuantitativa, en la que se programa proporcionalmente el aporte de
sustratos energéticos según el contenido mayoritario de un determinado nutriente.
Requiere un adiestramiento adecuado del paciente, de manera que éste pueda
diariamente intercambiar unos alimentos por otros para confeccionarse el menú
adecuado a sus posibilidades o imperativos.
La dieta por intercambios constituye el mejor instrumento para la individualización de
la dieta, permitiendo cambios día a día en función de cualquier circunstancia vital. Es
por tanto, la única estrategia que permite libertad de decisión y planificación de
menús dentro de la planificación prescrita.
Ventajas:
 Flexibilidad.
 Libertad de elección.
 Adaptabilidad a horarios, oferta alimentaria, estacionalidad, gustos, capacidad
económica, etc.
 Permite la creatividad del paciente.
Desventajas:
 Adiestramiento.
 Mínimo deseo de aprendizaje.
Este sistema de planificación dietética es el resultado del trabajo y consenso de
varios años, de diferentes médicos, equipos y Sociedades científicas, con el fin de
conseguir un sistema unificado de referencia, aceptado por todos, de manera
semejante a otros países, de modo que sirva de base para cualquier publicación, y
para que todos los obesos dispongan de dietas, más o menos personalizadas,
elaboradas con un sistema único y homologado, que evite confusiones.
Como hemos visto anteriormente, un intercambio, es la cantidad de alimento que
contiene 10 gramos de uno de los nutrientes energéticos: proteínas, grasas o
hidratos de carbono.
Elaboración práctica de la Dieta por intercambios
Los pasos para llegar a las unidades de intercambio son los siguientes:
Calcular la cantidad de calorías necesarias para cubrir las necesidades individuales.
Como ya se ha explicado dependerá de la edad, nivel de actividad, sexo, peso actual
y tipo de patología concomitante a la enfermedad de base del paciente.
Repartir las calorías que hemos calculado en los porcentajes correspondientes a
cada uno de los tres nutrientes energéticos (por ejemplo 55% de H de C, 15% de
proteína y 30% de grasa). En obesidad generalmente se maneja una distribución
aproximada de 50-55% de hidratos de carbono, 15-20% de proteínas y 30-35 %
grasas, es decir, los porcentajes de dieta equilibrada, como ya se ha comentado.
Conocidas las calorías llevarlas a gramos. Esta operación se realiza de la siguiente
manera:
Las calorías de H de C se dividen entre 4 puesto que un gramo de H de C aporta 4
Kcal.
Las calorías de Proteína se dividen entre 4 puesto que un gramo de proteína aporta
4 Kcal.
Las calorías de grasas se dividen entre 9 puesto que un gramo de grasa aporta 9
Kcal.
Calcular el número de intercambios que suponen dichas cantidades en gramos. Los
gramos se dividen entre 10 puesto que una unidad de intercambio es la cantidad de
alimento que contiene 10 g de uno de los tres nutrientes energéticos.
Cuando tenemos los intercambios de los tres grupos se realizan los ajustes (como se
explica en el algoritmo que sirve de ejemplo) necesarios para cubrir tanto los grupos
de alimentos hidrocarbonados, lípidos y alimentos proteicos como el grupo de
lácteos, verduras y frutas. Para ello se realiza la siguiente operación:
Hidratos de Carbono: restar 22% para frutas (6 intercambios), 7% para verduras (2 I),
10% para lácteos (3I). El resto 61% (17 I) se pondrán como alimentos
hidrocarbonados.
Grasas: restar un 33% (2I) para grasas de lácteos y de los alimentos proteicos. El
resto 67% (5I) se utilizan como grasa añadida.
Proteínas: restar un 25% (3 I) para las proteínas de los lácteos. El resto 75% (5I) se
ponen como alimentos proteicos.
Distribuir los intercambios según el número de ingestas repartidas a lo largo del día.
Una vez que tenemos el número de intercambios de todo el día se reparten en las
distintas ingestas que realizará el paciente. Este reparto se puede negociar con el
paciente o puede hacerse de forma más estandarizada.
En general se asume el siguiente reparto:
Si cinco ingestas:
Un 15% de las calorías corresponderán al desayuno.
Un 10% corresponderán a la media mañana.
Un 30% corresponderán a la comida del medio día.
Un 15% corresponderán a la merienda.
Un 30% a la cena.
Si cuatro ingestas:
Un 15% de las calorías corresponderán al desayuno.
Un 35% corresponderán a la comida del medio día.
Un 15% corresponderán a la merienda.
Un 35% corresponderán a la cena.
Si tres ingestas:
Un 20% de las calorías corresponderán al desayuno.
Un 40% corresponderán a la comida del medio día.
Un 40% corresponderán a la cena.
Para ello se confecciona un cuadro donde las filas son las tomas y las columnas los
grupos de alimentos y se van colocando los intercambios correspondientes en cada
casilla.
Dieta líquida
Las dietas líquidas se originaron en los hospitales, donde a la fecha se emplean en
tratamientos pre y post operatorios o para tratar problemas de tipo gastrointestinal,
de masticación, entre otros, ya que permiten una recuperación más rápida de los
pacientes y evitan problemas digestivos.
Una dieta líquida consiste en ingerir únicamente, durante algunos días, sustancias
líquidas trasparentes como caldos de vegetales, zumos o jugos de fruta, agua,
gelatinas, helados a base de agua o infusiones. Algunas dietas líquidas permiten
también la ingesta de frutas batidas, yogur, puré de pollo, aguas aromáticas, etc.
Actualmente las dietas líquidas se emplean no solo con fines terapéuticos, sino
también se utilizan para depurar el organismo y hasta como un método para bajar de
peso. No obstante, están contraindicadas en los niños, adolescentes, diabéticos,
hipotensos y depresivos. No deben ser automedicadas y como en todo régimen,
conviene consultar previamente con un médico o experto en nutrición.
Adelgazar con dietas líquidas, contrario a lo que se cree, no es anti-saludable. Si se
diseñan y administran de forma apropiada, estas dietas son seguras de seguir por
cortos períodos de tiempo. Lo importante es no abusar
de ellas. Algunos
recomiendan hacer esta dieta por 2 , 5 o incluso hasta 10 días, mientras otros creen
que hacerla un día a la semana únicamente, es suficiente para mantener el peso
ideal.
Las dietas líquidas son por lo general bajas en calorías, van de las 500 a 1000
calorías, por lo que resultan efectivas para bajar de peso.
Los principales beneficios de este tipo de dietas son que permiten la depuración del
organismo, mejoran la circulación y permiten eliminar los kilitos de más. Además, son
fáciles de seguir por la variedad de líquidos que se pueden ingerir, los cuales pueden
beberse a cualquier hora del día.
Entre las desventajas de las dietas líquidas podemos mencionar que con ellas se
pierden líquidos, grasa y masa muscular. Disminuyen el metabolismo y aunque
producen una pérdida de peso rápida, las libras se recuperan en corto tiempo, por lo
que sus efectos no son duraderos.
Ejemplos de dietas líquidas
Ejemplo No. 1
Duración: 2 días
Pérdida de peso estimada: hasta 3 kilos.
Desayuno
• Zumo de fruta natural
• Té con edulcorante artificial.
Comida
• Puré de verduras frescas
Cena
• Zumo de frutas naturales o verduras frescas.
Ejemplo No. 2
Desayuno
• Elige entre las siguientes opciones: 1 café con edulcorante; 1 infusión o un zumo
natural.
Media mañana
• 1 zumo a base de frutas trituradas con una poquita de agua.
Comida
• Elige entre las siguientes opciones: 1 gazpacho (sin sal); un puré de verduras; un
caldo de pollo.
Media tarde
• 1 infusión
Cena
• 1 zumo de frutas o un puré de verduras.
Los purés puedes prepararlos con verduras frescas o cocidas. Los zumos de fruta
conviene agregarles un poco de agua para que no estén muy espesos. Se
recomienda hacer ejercicio moderado.
Dietas “prefabricadas” y dietas de fórmula
Son dietas que entregan las porciones de los alimentos en paquetes diseñados
previamente o dietas que sustituyen algún alimento por una malteada o licuado
energético. Es un subtipo de las dietas fijas
Ventajas
 Fáciles de seguir
 Ayudan a aprender el tamaño de las porciones
 No requieren tiempo para preparase
 Útiles en personas de edad avanzada
Desventajas
 No siempre son balanceadas
 No son accesibles para todas las personas
 Suelen ser rígidas y aburridas y no son
 recomendables en la mayoría de los casos
Dietas bajas en calorías
Son las que restringen la cantidad de alimentos, sin importar el origen de los
nutrientes. Lo importante es lograr una restricción calórica
Ventajas
 Permiten elegir los alimentos que se van a eliminar de la dieta
 Generalmente se “sacrifican” calorías en el grupo de carbohidratos y grasas,
 Se puede lograr una dieta con un consumo mínimo de calorías que disminuya
el peso en grados extremos.
Desventajas
 Pueden estar desbalanceadas, sobre todo cuando no hay una supervisión
médica.
 Las dietas extremas y perjudiciales para la salud suelen pertenecer a estos
grupos
 La restricción de un alimento o tipo de alimentos suele ser difícil en la mayoría
de los casos
Dietas bajas en carbohidratos
Restringen al grupo de los carbohidratos, mientras que la cantidad de proteínas y
grasas sigue siendo el mismo que una dieta normal.
Ventajas
 Permiten suprimir en un porcentaje al grupo de carbohidratos simples
(azúcares, harinas, etc.) sin que haya carencia de otros
 Nutrientes Para muchas personas resulta más fácil eliminar un tipo de
alimentos que contar calorías
Desventajas
 No se puede eliminar a los carbohidratos de la dieta de manera absoluta ya
que puede ser perjudicial para la salud y solo debe hacerse bajo supervisión
médica
 Eliminar carbohidratos suele ser lo más difícil de cualquier dieta.
Dietas bajas en grasas
Son las que restringen la cantidad de grasas que se consumen, mientras que los
otros grupos permanecen sin cambios
Ventajas
 Restringir la cantidad de grasa suele ser más fácil que restringir los
carbohidratos
 Existen sustitutos de las grasas que pueden hacer los alimentos más
apetecibles
 Permite eliminar una gran cantidad de calorías
 Pueden utilizarse para controlar el colesterol y triglicéridos
Desventajas
 Pueden ser poco atractivas
 No es recomendable eliminar todas las grasas de manera definitiva a menos
que exista una indicación para ello
Dietas de reducción
Son las que originan la pérdida de peso.
Ventajas
 Permiten tener una pérdida de peso controlada
 Van graduándose según la respuesta que se obtenga
 Pueden ser variadas
Desventajas
 Es la primera fase a un cambio de estilo de vida y por lo tanto puede ser difícil
de seguir durante mucho tiempo
 Son las dietas que se abandonan con mayor frecuencia
 No se pueden seguir por mucho tiempo
Dietas de mantenimiento
Son las que permiten mantener el peso una vez que se ha logrado el peso ideal.
Ventajas
 Permiten mantener el peso después de una dieta de reducción sin “rebote”
 Pueden seguirse durante mucho tiempo, incluso años
 Es menos estricta
Desventajas
 No son de utilidad si no se ha reducido peso primero.
 No se pueden seguir para siempre si la persona no es disciplinada y no lleva
un estilo de vida adecuado
 La dieta de mantenimiento es un apoyo para mantenerse saludable, no la
receta para continuar bajando de peso de manera indefinida.
Manejo de hoja de enfermería
Registros Usuales en Enfermería
La enfermera maneja diversas formas de papelería, de manera que pueden
considerarse excesivas. En la actualidad se plantea como evitar el manejo de tantas,
lo que sin duda alguna la quita tiempo en la atención directa del paciente.
La revisión de registros es importante en la supervisión indirecta, entre las distintas
formas que maneja enfermería se tienen las siguientes:
1. Hoja de la enfermera.
2. Planes de atención de enfermería.
3. Hoja de registros clínicos y tratamientos.
4. Hoja de balance de líquidos en 24 horas.
5. Libro diario de pacientes.
6. Hoja de cuidados intensivos.
7. Hoja de medicación.
8. Vales a central de equipos.
9. Tarjetas de identificación de recién nacidos.
10. Informe diario de trabajos en almacén.
11. Plan de rotación y distribución de personal de enfermería.
12. Plan de rotación de vacaciones del personal de enfermería.
13. Plan de rotación de descansos del personal de enfermería.
14. Informes diversos.
Amortajamiento
MATERIAL NECESARIO: Mortaja o sudario para envolver el cuerpo; Vendas para
atar las muñecas y tobillos, esparadrapo; Recipiente con agua y jabón para lavar
todo el cuerpo; Esponja; Guantes para realizar la técnica del lavado; Toalla para
secar después de lavar el cuerpo; Material para curas; Algodón; Jeringas de 10 c.c.;
Pinzas; Tijeras; Bolígrafo y etiqueta para identificar el cadáver.
1. Verificar y confirmar el éxitus en el parte médico. Se deberá colaborar con la
enfermera responsable durante todo el proceso.
2. Solicitar a la familia que abandone la habitación mientras realizamos el
amortajamiento, ayudarles en todo lo necesario en esos difíciles momentos;
3. Trasladar al paciente que comparte la habitación con el fallecido a otra
habitación o, en su defecto, aislarlo mediante un biombo o cortina;
4. Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso;
5. Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitación del fallecido;
6. Dejar el cuerpo en decúbito supino colocando la cama en posición horizontal
si estaba levantada y se le deja una almohada;
7. Desconectar y retirar catéteres, drenajes, etc. que llevara el fallecido;
8. Realizar la higiene completa del fallecido. Lavarle la cara y afeitarle si hace
falta, limpiarle las secreciones y peinarle;
9. Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar
las salidas de sangre u otras secreciones, si las hay, y a colocar el apósito
perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran;
10. Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo.
El cadáver debe quedar alineado;
11. Cerrarle los ojos bajando los párpados superiores tirando levemente de las
pestañas. Colocarle la dentadura si se le había quitado al enfermo
moribundo, y cerrarle la boca;
12. Sujetar la mandíbula del cadáver con un vendaje alrededor de la cabeza;
13. Entregar a la enfermera los objetos de valor retirados del fallecido (para su
posterior entrega a los familiares) y ponerle una bata mortuoria o sudario. Si
la familia lo desea, se facilitará que puedan vestir con sus ropas al cadáver;
14. Cubrirle por completo con una sábana y ponerle la etiqueta de identificación:
identificar al cadáver con nombre, fecha, hora y unidad de procedencia;
15. Antes del traslado por los Celadores, asegurarse de que las puertas de las
demás habitaciones están cerradas y de que no circulan pacientes por los
pasillos;
16. Notificar el éxitus a los servicios que corresponda: Farmacia, Admisión,
Cocina, etc.
17. Recoger y limpiar la habitación, después avisar para su desinfección;
18. NOTA: Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben
ser amortajados de forma especial.

Preparar al paciente fallecido de manera que presente un aspecto cuidado y
limpio, así como cumplimentar los requisitos administrativos establecidos en el
Hospital.

Confortar y brindar apoyo emocional a la familia, tomando en consideración
sus creencias religiosas y sus valores culturales.
Material
 Vendas.
 Esparadrapo.
 Guantes.
 Palangana.
 Gasas y compresas.
 Jabón liquido.
 Toallas.
 Sabanas.
 Sudario.
 Pinzas de disección largas.
 Documentación para traslado al mortuorio.
Secuencia
o Confirmar el exitus y avisar al médico.
o Preservar, en todo momento, la intimidad del paciente fallecido.
o Asegurarse de que el médico certifica el fallecimiento del paciente, lo registra
en la historia e informa a la familia .
o Procurar realizar los cuidados post-morten en una habitación individual, si no
es posible, aislar al paciente fallecido mediante cortinas o biombos.
o Colocar al fallecido en decúbito supino para evitar deformaciones en cara y
cuerpo.
o Registrar en la documentación de enfermería los últimos cuidados prestados
al paciente indicando la hora del óbito.
o Ponerse guantes.
o Aspirar secreciones y contenido gástrico.
o Retirar drenajes, catéteres de vías perifericas y centrales, sonda nasogastrica,
sonda vesical, tubo endotraqueal, etc.
o Retirar objetos personales: anillos, cadenas, reloj, etc.
o Asear ,cuidadosamente, el cadáver.
o Cerrarle los ojos.
o Cubrir heridas con apósitos.
o Colocar pulsera de identificación del paciente.
o Sujetar la mandíbula inferior ,si fuera necesario, para mantener la boca
cerrada.
o Sujetar las extremidades con vendas.
o Colocar al cadáver en decúbito supino sobre el sudario.
o Cerrar el sudario con la cremallera dejando abierta la parte superior por si la
familia quiere verlo.
o Colocar en el sudario pegatina de identificación del paciente.
o Cubrir el cadáver con una sabana.
o Retirar el material utilizado.
o Quitarse los guantes.
o Lavarse las manos.
o
o
o
o
Acompañar a los familiares junto al fallecido, si lo desean, proporcionándoles
apoyo emocional y respetando en todo momento sus creencias religiosas y
sus valores culturales.
Entregar los objetos personales del paciente fallecido a la familia en un
momento adecuado, estos deberán firmar un recibo de entrega.
Informar a la familia acerca del traslado al mortuorio.
Enviar la documentación para traslado al mortuorio.
Observaciones
 Actuar en todo momento manteniendo la calma y respetando la dignidad del
fallecido y su familia.
 Crear un ambiente lo menos traumático posible para los compañeros de
habitación del fallecido. Se les invitará a salir de la habitación si su estado lo
permite; si no pueden salir de la habitación se utilizarán biombos o cortinas,
para aislar el cadáver, actuando siempre con la mayor discreción.
 El cadáver tiene que presentar un aspecto limpio y cuidado.
 En el caso de que no estén presentes los familiares se avisará al Servicio de
Atención al Paciente para hacerles entrega de los objetos personales del
fallecido.
 Asegurarse de la correcta identificación del fallecido
Bibliografía
 Kozier Bárbara, et. al. Fundamentos de enfermeria, conceptos, proceso y
practica. Editorial Mc Graw-Hill, Interamericana. 5ta. Edición. México, 2002.
Pgs. 829-831.
 L. Wieck, E.M. King, M. Dyer. Técnicas de enfermería. 3ra. Edición. Editorial Mc
Graw-Hill, México 1995, Págs. 727-728.
 Signos vitales Actualizado: 2/23/2009Versión en inglés revisada por: David C.
Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine,
Department of Medicine, University of Washington School of Medicine. Also
reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.