(Formato Declaración Juramentada -DIAN

DEDUCIBLES RETENCIÓN EN LA FUENTE
Ley 1607 de 2012
__________________________________________________________________
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS
Nombre Completo: ______________________________________
Cédula de ciudadanía_____________________________________
Ciudad y fecha: _________________________________________
Para dar cumplimiento a lo establecido en el parágrafo 3 del artículo 384 del Estatuto Tributario
(artículo 14 de la Ley 1607 de 2012), su normatividad reglamentaria y en el artículo 1° del
Decreto 1070 de 2013, en lo relativo a mi calidad de declarante del impuesto sobre la renta y de
mi Categoría Tributaria para personas naturales según la clasificación del artículo 329 del mismo
Estatuto Tributario, mediante el presente escrito manifiesto, bajo la gravedad de juramento lo
siguiente:
1.
Declaración asociada con Impuesto sobre la renta (Art.7° decreto 2972 de dic.20
de 2013).
No (__) estoy obligado a presentar declaración del impuesto sobre la renta y
complementarios por el año gravable 2015.
Sí (__) estoy obligado a presentar declaración
complementarios por el año gravable 2015.
2.
del
impuesto
sobre
la
renta
y
Declaración de dependientes
Certifico bajo la gravedad de juramento que las siguientes personas dependen
económicamente de mí, son mis dependientes en los términos del artículo 387 del Estatuto
Tributario y que no han sido incluidos por otras personas para usar la deducción por
dependientes que establece el mencionado artículo 387:
Nombre
Identificación
Parentesco
Edad
Teniendo en cuenta lo anterior, solicito que me sean aplicadas las deducciones por
dependientes que se marcan a continuación como “Deducción a solicitar” del siguiente
cuadro y con la que adjunto los respectivos documentos soportes exigidos por la Entidad:
Elec
ción
Deducción a solicitar
Documentos soportes
Deducción por dependientes por
concepto de hijos hasta de 18
años de edad.
Deducción por dependientes por
concepto de hijos entre los 18
hasta los 23 años.
Registro civil de nacimiento en que conste el
año de nacimiento y el nombre de los padres
Certificación de las instituciones de educación
superior certificadas por el ICFES o autoridad
oficial correspondiente, o certificados de
programas técnicos de educación no formal
debidamente acreditado por la autoridad
competente.
Elec
ción
Deducción a solicitar
Deducción por dependientes
concepto
de
Cónyuge
compañero
permanente
situación de dependencia
ausencia
de
ingresos
incapacidad.
Deducción por dependientes
concepto
de
Padres
hermanos
en
situación
dependencia por ausencia
ingresos o incapacidad.
Documentos soportes
por
o
en
por
o
•
por
y/o
de
de
•
•
•
Certificación firmada por contador público
de ausencia de ingresos o ingresos menores
a 260 UVT ($7.735.780), o
Certificación de Medicina Legal donde conste
la incapacidad física o psicológica.
Certificación firmada por contador público
de ausencia de ingresos o ingresos menores
a 260 UVT ($7.735.780), o
Certificación de Medicina Legal donde conste
la incapacidad física o psicológica.
Manifiesto bajo la gravedad de juramento que con relación a mi cónyuge o compañero (a)
permanente según el caso, solamente yo estoy realizando la solicitud de deducción por
dependiente.
Notas: Las circunstancias que requieran certificación de medicina legal también podrán ser
certificadas por las Empresas Administradoras de Salud a las que se encuentre afiliada la
persona o cualquier otra entidad que legalmente sea competente.
3.
Disminución de la base de retención en la fuente
Solicito que la Entidad tenga en cuenta en el momento del cálculo de mi retención en la
fuente por los pagos que recibiré la aplicación del(los) siguiente(s) concepto(s):
Elec
ción
Deducción a solicitar
Documentos soportes
Intereses de vivienda
Certificación expedida por la entidad
financiera de los intereses pagados
durante el año anterior o recibo de
la primera cuota donde se encuentre
discriminados
los
intereses
y
corrección monetaria pagados.
Certificación de los pagos realizados
en el año inmediatamente anterior
expedido por las empresas de
medicina prepagada o compañías de
seguros, que detallen los afiliados al
contrato.
Pagos por salud por:
a) contratos de medicina prepagada vigilados
por la Superintendencia Nacional de Salud
que impliquen protección del trabajador, su
cónyuge y sus hijos y/o dependientes.
b) Por seguros de salud, expedidos por
compañías de seguros vigiladas por la
Superintendencia Financiera de Colombia con
las mismas limitaciones del literal anterior.
Manifiesto bajo la gravedad de juramento que con relación a mi cónyuge o compañero (a)
permanente ______________________________________, solamente yo estoy realizando
la solicitud de deducción por vivienda y/o por salud.
4.
Categoría tributaria de persona natural
De forma manifiesta expreso de forma afirmativa o negativa que tengo alguna(s) de las
siguientes condiciones:
4.1. Mis ingresos en el año gravable inmediatamente anterior provienen o no de la
prestación de servicios de manera personal o del desarrollo de una actividad
económica por cuenta y riesgo del empleador o contratante, en una proporción igual o
superior a un ochenta por ciento (80%) del total de los ingresos percibidos por el
contribuyente en dicho periodo fiscal. A lo anterior manifiesto que Si __, No __.
4.2. Mis ingresos en el año gravable inmediatamente anterior provienen o no de la
prestación de servicios personales mediante el ejercicio de profesiones liberales o de la
prestación de servicios técnicos que no requieran la utilización de materiales o
insumos especializados, o de maquinaria o equipo especializado, en una proporción
igual o superior a un ochenta por ciento (80%) del total de los ingresos percibidos por
el contribuyente en dicho periodo fiscal. A lo anterior manifiesto que Si __, No __.
4.3. Estoy obligado(a) a presentar declaración de renta por el año gravable inmediatamente anterior. A lo anterior manifiesto que Si __, No __.
4.4. Mis ingresos totales en el año gravable inmediatamente anterior superaron o son
iguales a mil cuatrocientos (1.400) UVT, es decir treinta y nueve millones
quinientos noventa y un mil pesos ($39’591.000). A lo anterior manifiesto que
Si __, No__.
4.5. Mi patrimonio bruto en el último día del año gravable inmediatamente anterior excede
o son iguales al valor de cuatro mil quinientas (4.500) UVT, es decir ciento
veintisiete millones doscientos cincuenta y seis mil pesos ($127.256.000). A
lo anterior manifiesto que Si __, No__.
4.6. Mis consumos mediante tarjeta de crédito al último día del año gravable
inmediatamente anterior excedan o son iguales a dos mil ochocientas (2.800) UVT,
equivalentes a setenta y nueve millones ciento ochenta y un mil pesos
($79.181.000). A lo anterior manifiesto que Si __, No__.
4.7. Mi valor total de compras y consumos al último día del año gravable inmediatamente
anterior exceden o son iguales a dos mil ochocientas (2.800) UVT, equivalentes a
setenta y nueve millones ciento ochenta y un mil pesos ($79.181.000). A lo
anterior manifiesto que Si __, No__.
4.8. Mi valor total acumulado de consignaciones bancarias, depósitos o inversiones
financieras al último día del año gravable inmediatamente anterior, exceda o es igual
a cuatro mil quinientas (4.500) UVT, es decir ciento veintisiete millones
doscientos cincuenta y seis mil pesos ($127.256.000). A lo anterior manifiesto
que Si __, No__.
4.9.
Soy residente en Colombia. A lo anterior manifiesto que Si __, No __.
Nota: Tenga en cuenta que el valor de la UVT para el año 2015 fue de $28.279.
Cordialmente,
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Firma del Empleado
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Fecha
Para Uso Exclusivo de Gestión Humana
Fecha recibido: ______________
Nombre quien recibe: ________________________________