alergia en profesionales de peluquería

20/01/2009
ALERGIA EN PROFESIONALES DE PELUQUERÍA
Dr. Agustín Sansosti
Servicio de Alergología
Hospital Universitario “Vírgen de la Arrixaca”
Murcia-España
Enero 2009
Dr. Sansosti
Enero 2009
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Introducción
La peluquería es una actividad de la que se tiene constancia desde el
siglo XVIII, momento en que se hace mención de gente que se dedicaba
profesionalmente al arreglo del cabello.
A t l
Actualmente
t engloba
l b múltiples
últi l actividades:
ti id d
- Tratamiento del cabello: lavado, acondicionamiento, ondulación, marcado,
peinado, moldeado, tinción temporal o permanente, decoloración
- Aplicación de pelucas y postizos
- Esterilización
E t ili
ió d
dell material
t i l empleado
l d
Esta actividad implica el uso de gran cantidad de productos químicos.
Además suele hacerse en condiciones de humedad y temperatura que
favorecen su reactividad y penetración en el organismo.
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Productos empleados en peluquería
Tintes: En general constan de 2 partes que es necesario mezclar antes de
aplicarlo sobre el cabello. Se componen de bases colorantes (ej. Pfenilendiamina), un modificador (resorcinol, hidroquinona) y un agente
oxidante (peróxido de hidrógeno).
Existen otros tintes, como la henna y la camomila.
Decolorantes: Disuelven el color de pelo. Se destacan los decolorantes a
base de peróxido de hidrógeno que utilizan sales de persulfato
como aceleradores de la reacción.
Champúes: Contienen perfumes y algún conservante (kathón, parabenos, etc).
Permanentes: Son líquidos que se usan para dar forma al cabello. Destaca el
tioglicolato
g
en su composición,
p
, ya
y que
q es muy
y irritante.
Tener en cuenta además el material metálico y los guantes de látex que
suelen emplear estos trabajadores.
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Enfermedades ocupacionales en profesionales de
peluquería
Tenemos 2 grandes grupos:
DERMATITIS DE CONTACTO: Tanto alérgica como irritativa, es la enfermedad
ocupacional más frecuente en el ámbito de la peluquería
peluquería.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS:
rinitis-asma por sales de persulfato
rinitis-asma por henna
enf. respiratorias irritativas
rinitis-asma por otras sustancias
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Rinitis-asma por sales de persulfato
Las sales de persulfato son un grupo de sustancias con un potencial oxidante
elevado que se emplean, entre otras cosas, como decolorantes del cabello.
Su potencial patogénico se observo por primera vez en la industria alimentaria; al
emplearse como conservante del pan se produjeron tantos casos de dermatitis de
contacto en panaderos que se prohibió en 1957.¹
- PERSULFATO SÓDICO
- PERSULFATO POTÁSICO
- PERSULFATO AMÓNICO
Los decolorantes que se emplean en la actualidad tienen una concentración de
persulfatos entre 10 %% 20%; pero también pueden encontrarse por separado el
peróxido de hidrógeno y las sales por otro, para lograr una mayor o menor potencia.
La mezcla genera una pasta que se aplica directamente en el cabello.
¹ Parra F, Igea JM. Enfermedad ocupacional respiratoria en profesionales de peluquería.
En Losada E, Hinojosa M, eds. Asma ocupacional. Madrid: JR Prous Editores, 1995:265-285
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Enfermedades cutáneas por persulfatos
Urticaria de contacto
Dermatitis alérgica- irritativa
Urticaria generalizada
Enfermedades respiratorias por persulfatos
Rinitis
Asma
Se distinguen 2 tipo de enfermedades respiratorias por persulfatos:
- Cuadros respiratorios “inmediatos”
- Cuadros respiratorios tardíos
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Los estudios existentes demuestran que estos cuadros respiratorios se deben a una
reacción de hipersensibilidad, aunque no se ha identificado su mecanismo exacto.
Se han conseguido prick-test positivos con concentraciones no irritantes de
persulfatos; pero no en todos los casos.
Los casos p
positivos suelen ser p
pacientes con cuadros respiratorios
p
inmediatos,
aunque esto tampoco es una constante.
Ningún estudio hasta el momento ha podido demostrar mediante pruebas de
laboratorio la presencia de anticuerpos IgE específicos frente a persulfatos.
Sólo en 2 casos se realizaron pruebas de PK que fueron positivas¹ y en otro se
demostró un aumento de la ECP, triptasa sérica y eosinófilos en sangre tras una
provocación bronquial positiva con persulfatos.²
¹ Escudero A, Hernández J, López D y cols. Asma profesional por inhalación de persulfatos. Rev Esp Alergol Inmunol Clin
1990;5 (supl 3):1.
² Gala G, Quirce S, y cols. Diagnostic approach and management of occupational asthma by persulfate salts in a hairdresser.
Allergy and Asthma Proc 2001;22:235-8.
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En conclusión, las sales de persulfato de los
decolorantes son una fuente importante de
enfermedades alérgicas en profesionales de peluquería,
en forma de asma-rinitis y con una presentación
inmediata, tardía o dual, aunque no podamos demostrar
su mecanismo patogénico exacto.
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Rinitis-asma por henna
La henna es un tinte vegetal de color anaranjado. En países islámicos se utiliza
sobre la piel, uñas y pelo; mientras que en los países occidentales se emplea como
colorante del pelo.
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La henna roja se extrae de las hojas secas de la alheña (Lawsonia alba), un arbusto
que se encuentra en el norte de África, Irán e India.
El principio pigmentante es la 2-hidroxi-1,4-naftoquinona. A veces se mezcla con
otros productos como el índigo, la cáscara de nuez o el zumo de limón para lograr
diferentes tonos de color.
Incluso a veces se le añade P-fenilendiamina; sin embargo, esta asociación se ha
relacionado
l i
d con glomerulonefritis
l
l
f i i y muerte. ¹
Lawsonia alba
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Lawsonia alba
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¹ D'Arcy PF. Fatalities with the use of henna dyes.
Pharmacy Int 1982;3:217-8
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Se han descripto algunos casos de rinitis-asma por henna, y en algunos se han
demostrado la presencia de IgE específica frente a la henna mediante RAST ¹.
De momento se desconoce el alergeno causal de estos cuadros.
También se han descripto casos de rinitis-asma por henna negra, una especie
distinta de henna (Indigofera argentea) que se emplea como tinte capilar ².
Indigofera argentea
Con mayor frecuencia, la henna a provocado casos de dermatitis de contacto alérgica.
En algunos casos,
casos la prueba epicutánea fue positiva para la 2
2-hidroxi-naftoquinona.
hidroxi naftoquinona
¹ Starr JC, Yunginger J, Brasher GW. Immediate type I asthmatic response to
henna following occupational exposure in hairdressers. Ann Allergy 1982;48:98-9
² Scibilia J et al. Occupational asthma caused by black henna. Allergy 1997;52:231-2
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Enfermedades respiratorias irritativas
En el ámbito de la peluquería, existen gran cantidad de productos químicos con un
poder irritante elevado sobre la mucosa respiratoria. De hecho, en la mayoría de los
profesionales estudiados por síntomas respiratorios no puede demostrarse ningún
fenómeno de hipersensibilidad frente a ninguna sustancia.
Por ende, este cuadro “irritativo” o “inespecífico”, constituye la principal causa de
síntomas en estos profesionales.
En este sentido, se pueden distinguir los siguientes cuadros clínicos:
- ENFERMEDAD RESPIRATORIA POR LACAS
- ENFERMEDAD RESPIRATORIA POR PERFUMES
- AGRAVAMIENTO DE ASMA EXTRÍNSECO/INTRÍNSECO INDUCIDO POR
IRRITANTES
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Enfermedad respiratoria por lacas
Las lacas para el pelo son mezclas de polivinolpirrolidona, resinas, perfumes,
propelentes, etc.
En 1958, Bergman y cols. describieron varios casos de granulomatosis pulmonar
(tesaurosis) debidos a la inhalación de lacas para el pelo ¹.
(tesaurosis),
También se han descripto casos de alveolitis y neumonitis intersticial debido a la
inhalación de lacas.
Sin embargo, muchos autores, incluso Bergman, han dudado de la responsabilidad
de las lacas en la patogenia de estos cuadros, por lo que no se pueden extraer
conclusiones firmes.
Lo q
que si está claro es q
que la lacas tienen una acción irritante sobre la vía aérea.
Es lógico pensar que la exposición continuada e intensa puede desembocar en un
cuadro de hiperreactividad bronquial transitoria; y que la exposición repetida lleve
a un cuadro de asma bronquial u obstrucción crónica al flujo aéreo.
¹ Bergman M. y cols. Thesaurosis following inhalation of hair spray.
A clinical and experimental study. N Engl J Med 1958;258:471-6
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Enfermedad respiratoria por perfumes
Se trata de pacientes con síntomas respiratorios al exponerse a los perfumes, en los
cuales puede demostrarse con frecuencia una hiperreactividad bronquial leve.
Millqvist y cols ¹ realizaron provocaciones controladas con perfumes; curiosamente
las provocaciones continuaron siendo positivas incluso cuando al paciente se le
colocaba una pinza nasal, lo que sugiere que los síntomas respiratorios podrían estar
mediados por un reflejo trigeminal a través de la vía respiratoria o los ojos en lugar
del nervio olfatorio.
Agravamiento del asma inducido por irritantes
Se trata de pacientes con asma, alérgico o no, que refieren empeoramiento de sus
síntomas al exponerse a ciertos olores. Se ha demostrado mediante provocación
con p
perfumes la reducción del FEV1 , q
que la reacción es más intensa en asmas
graves y que puede evitarse en algunos casos con la administración previa de
atropina.
¹ Milqvist E y cols. Placebo-controlled challenges with perfume in patients with asthma-like
symptoms. Allergy 1996;51:434-9
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Alergia a otras sustancias presentes en peluquería
Soluciones de permanente
En la mayoría de los casos, se han descripto síntomas cutáneos, en forma de urticaria
o eccema de contacto
contacto, por sensibilización al TIOGLICOLATO DE GLICERINA del
líquido de permanente.
Shelley y cols.¹ describieron un caso de urticaria crónica en una peluquera, debido a la
sensibilización al monotioglicolato de glicerina del líquido de permanente; remitiendo a
abandonar su trabajo.
También, con mucho menor frecuencia, se ha descripto cuadros de rcj-asma debidos
a la sensibilización a esta sustancia.
¹ Shelley y cols. Urticaria due to occupational exposure to
glyceryl monothioglycolate permanet wave solution.
Acta derm Venereol (Stockh) 1998;78:471-85
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Acondicionadores de cabello
Contienen hidrolizados proteicos cuya función es reparar el cabello roto.
Se emplean fundamentalmente hidrolizados de colágeno, elastina, queratina, leche,
trigo, almendras y otros.
Estos hidrolizados han sido descriptos como causantes de enfermedades
alérgicas mediadas por IgE.
Pasche-Koo y cols.¹ describieron un caso de urticaria aguda debido al contacto con
un acondicionador, identificando el alergeno como colágeno bovino hidrolizado.
Niinimaki y cols.² realizaron prick-test frente a hidrolizados proteicos presentes en
acondicionadores en alrededor de 2000 pacientes con síntomas alérgicos al contacto
con ellos.
Se observaron 12 resultados positivos (0,5%). En todos los casos el producto
responsable fue el hidrolizado de colágeno
colágeno, en especial el producto Crotein Q.
Q
¹ Pasche-Koo y cols. Contact urticaria with systemic symptoms caused by bovine collagen
in a hair conditioner. Am J Contact Dermatitis 1996;7:56-8
² Niinimaki y cols. Contact urticaria from protein hydrosylates in hair conditioners.
Allergy 1998;53:1078-82
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Hidrolizado de queratina
Hidrolizado de trigo
Envase de un acondicionador donde se indica su composición
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Látex
La peluquería puede encuadrarse dentro de las profesiones de riesgo de sufrir
alergia a látex mediada por IgE dado el uso frecuente de guantes en esta profesión.
Existen diversos casos descritos en profesionales de peluquería, en general con
clínica cutánea
cutánea, en forma de dermatitis o urticaria
urticaria.¹
De manera que es importante considerar esta causa cuando se estudia a un
profesional de peluquería con síntomas de alergia laboral.
¹ Walle HB, Brunsveld VM. Latex allergy among hairdressers.
Contact Dermatitis 1995;32:177-8
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Dermatitis de contacto en profesionales de peluquería
Tanto la dermatitis irritativa como la alérgica, constituyen la enfermedad profesional
más frecuente entre los profesionales de peluquería, y en muchos casos coexiste
con enfermedad respiratoria.
Se calcula que aproximadamente el 20% de los profesionales de peluquería sufre
algún tipo de trastorno cutáneo relacionado con su profesión.
Predomina la dermatitis de contacto irritativa, que constituye cerca del 70% de los
casos.
P-FENILENDIAMINA (EN TINTES)
CAUSAS MÁS FRECUENTES
MONOTIOGLICOLATO ( EN PERMANENTES)
PERSULFATOS (EN DECOLORANTES)
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Todo profesional de peluquería con trastornos cutáneos, se le deben realizar
pruebas epicutáneas con la batería estándar y, además, la siguiente batería :
Antígeno
Concentración (% en vaselina)
Nitro-p-fenilendiamina
p-Toluendiamina
p- Aminodifenilamina
Resorcinol
Tioglicolato de amonio
Gliceril monotioglicolato
Persulfato amónico
Persulfato potásico
Hidroquinona
2
1
0,25
2
1
1
2,5
1
1
Tabla 1: Antígenos a probar en caso de dermatitis en profesional de peluquería
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Abordaje diagnóstico
1. ANAMNESIS
2. PRUEBAS CUTÁNEAS
3. PRUEBAS DE PROVOCACIÓN
4. PRUEBAS DE LABORATORIO
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ANAMNESIS
Deberá recoger:
1. Fecha de incorporación e inicio de síntomas.
2. Actividades específicas que realiza y aquellas con las que relaciona sus
síntomas.
3. Utilización de dispositivos de protección (guantes, mascarillas).
4. Composición de los productos que maneja.
5. Presencia de síntomas de RCJ, ya que preceden a los de vías bajas.
6 Relación de síntomas con actividades realizadas,
6.
realizadas y con períodos de descanso
descanso.
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Pruebas cutáneas
El prick test es la prueba cutánea más aconsejable para el diagnóstico.
El prick con persulfatos no siempre resulta positivo. Generalmente lo será en
pacientes con síntomas inmediatos. Se ha descrito un caso de broncoespasmo
inmediato tras la realización el prick, por lo que se aconseja hacer 4 diluciones
al 1:10 de los extractos de las sales de p
persulfato,, o sea,, hasta 0,02
, mg/ml,
g ,y
comenzar con esta dilución aumentándola hasta encontrar un valor positivo o llegar
a 200 mg/ml.
La escarificación con persulfatos a dado lugar a varios casos de broncoespasmo
inmediato y anafilaxia ¹ ², y han dado lugar a falsos positivos en controles sanos.
También se ha realizado el rubbing test con persulfatos. Se impregna una
compresa de algodón en una solución saturada de una sal de persulfato (hasta 650
mg/ml
/ l de
d sol.l fi
fisiológica)
i ló i ) y se observa
b
a llos 10 min.
i lla aparición
i ió d
de pápulas
á l y
prurito.
¹ Gaultier R y cols. Two cases of occupational asthma and urticaria in hairdressers: Persulphate and silk.
Arch Mal Prof 1996;27:809-13
² Meindl K y cols. Asthma and urticaria in hairdressers caused by bleaching agents containing persulphates.
Zentralbl Arbeitsmed 1969;3:75-9
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En el caso de dermatitis de contacto, se deben realizar pruebas epicutáneas con la batería estándar, y las
que se indican en la tabla 1.
Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que la prueba epicutánea provoque una urticaria inmediata local o
general antes que la reacción eccematosa tardía.
Por lo tanto, deben emplearse parches transparentes, o vigilar la respuesta cada 15 min. durante la primer
hora, y advertir al paciente que acuda a la consulta si nota molestias intensas en la zona de prueba.
Antígeno
g
Concentración ((% en vaselina))
Nitro-p-fenilendiamina
p-Toluendiamina
p- Aminodifenilamina
Resorcinol
Tioglicolato de amonio
Gliceril monotioglicolato
P
Persulfato
lf t amónico
ó i
Persulfato potásico
Hidroquinona
2
1
0,25
2
1
1
25
2,5
1
1
Tabla 1: Antígenos a probar en caso de dermatitis en profesional de peluquería
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Pruebas de provocación
Las pruebas de provocación, sobre todo la bronquial, constituyen la prueba más concluyente que
demuestra la relación causal entre la sustancia y los síntomas respiratorios del paciente.
Con las sales de persulfato se han utilizado diversas pruebas:
PRUEBA DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL:
Se aconseja la técnica de Cockcroft modificada¹. Se administra al paciente el extracto de
persulfato durante 2 min. respirando a volumen corriente, realizando controles espirométricos en
las 24 hs. siguientes.
Además, en este período, se pueden realizar pruebas adicionales como medición de triptasa
sérica, ECP y hemograma.
PRUEBA DE PROVOCACIÓN NASAL
PRUEBA DE EXPOSICIÓN EN CÁMARAS DE PROVOCACIÓN
¹ Parra FM y cols. Ocupational asthma in a hairdresser caused by persulphate salts.
Allergy 1992;47:656-60
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PRUEBAS DE USO:
Varios autores¹ ² han propuesto simplemente reproducir las condiciones del trabajo de los
pacientes y después medir la respuesta de forma clínica y espirométrica.
Son pruebas que no están estandarizadas y admiten gran variabilidad
¹ Agustín P. y cols. Alergia respiratoria ocupacional por persulfatos Rev Esp Alergol Inmunol
Clin 1992;7:91-7
² Azofra J. y cols. Asma ocupacional por persulfatos Rev Esp Alergol Inmunol Clin 990;5(Supl 3):145
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Pruebas de laboratorio
Lo ideal en el caso de las enfermedades ocupacionales es demostrar el mecanismo
de hipersensibilidad implicado mediante las pruebas de laboratorio.
En el caso de trastornos respiratorios por persulfatos, nunca ha podido demostrarse
el mecanismo de hipersensibilidad
hipersensibilidad; lo que
q e no significa q
que
e no debamos intentarlo
siempre que sea posible mediante la detección de anticuerpos específicos
(RAST, ELISA); las cuales deben realizarse en laboratorios especializados.
Tampoco disponemos de pruebas de laboratorio para la detección de anticuerpos
específicos frente a henna, los perfumes, lacas, acondicionadores y todos los
demás productos que pueden provocar enfermedades respiratorias en los profesionales
de peluquería.
peluquería
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Prevención
- Es aconsejable emplear campanas de extracción en las zonas en donde se mezclan
y preparan tintes capilares y decolorantes.
- Utilizar guantes de vinilo al aplicar tintes, decolorantes, soluciones de permanente,
champúes
p
u otras sustancias.
- Sustituir las sustancias que suponen un riesgo para la salud por otras más seguras;
por ej: existen otros aceleradores además de las sales de persulfato, como el
carbonato de sodio y el percarbanato de sodio.
El beneficio de estas medidas ya se ha demostrado en el caso de las enfermedades
cutáneas laborales del los profesionales de peluquería ¹.
¹ Van der Valle IIB. Dermatitis in hairdressers (II). Management and prevention.
Contact Dermatitis 1994;30:265-70
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Tratamiento y pronóstico
El tratamiento no difiere del resto de enfermedades alérgicas, tratando de reducir la
exposición y administrando los tratamientos farmacológicos.
pronóstico es en g
general malo. Muchos p
profesionales,, a p
pesar del tratamiento y
El p
medidas de evitación ,continúan presentando síntomas y se ven obligados a
abandonar su trabajo.
Se calcula que un 20 % de estos profesionales tienen que abandonar su profesión por
problemas de salud ¹.
En el caso de las enfermedades cutáneas, mejor estudiado que las respiratorias, entre
un 35% y el 50 % de los profesionales afectados ha tenido que abandonar su trabajo ².
¹ Brown NJ. Health Hazard Manual for cosmetologist hairdressers beauticians and barbers.
Albany: New York State Department of Health, Bureau of Occupational Health and Cornell University,
Chemical Hazard program, 1989
² Shah M y cols. Occupational dermatitis in hairdressers. Contact Dermatitis 1996;35:364-5
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FIN
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