presentación

9º Congreso Internacional de Salud Pública
Salud Pública y Desarrollo: Visiones y Alternativas
Mesa temática: Ética de la Administración para un nuevo modelo de salud
Nubia Leonor Posada González
Ph.D. Filosofía, Mg. Educación, Esp. Bioética, Enfermera
Presidente
Fundación Colombiana de Ética y Bioética - FUCEB
Administrar la salud de un
modo incluyente para lograr
el desarrollo humano
integral, sostenible
Administrar la salud de un modo incluyente para lograr el
desarrollo humano integral, sostenible
¿En qué consiste el ser humano
que deseamos que se desarrolle?
1. Es un cuerpo vivo
Premisa biológica: todo individuo pertenece a su especie
durante su ciclo vital completo.
 Es un cuerpo vivo diverso respecto al resto del universo
conocido.
 En un cuerpo uni o pluricelular, que tiene el genoma
exclusivo de la especia humana.
Administrar la salud de un modo incluyente para lograr el
desarrollo humano integral, sostenible
¿En qué consiste el ser humano
que deseamos que se desarrolle?
1. Es un cuerpo vivo
Todo individuo tiene un principio vital propio y diferente, que
es su unidad y que hace posible su automovimiento continuo
con el que coordina partes y funciones necesarias para su
continuidad desde la fertilización que le dio origen y que se
expresa en un continuo de secuencias bioquímicas que solo
se interrumpen al final de su ciclo vital, evidenciando su
permanente singularidad e integridad de seres personales.
Tribunal de Ética Médica de Antioquia. La prestación ética y bioética de los
servicios en salud. Vol. 2, 2ª ed., 2013: 25.
Desmitificar los errores científicos es un imperativo ético
para lograr el pleno desarrollo humano de cada uno de todos
los miembros de nuestra especie
Este trabajo parte de la
hipótesis de que no es
científicamente válida la
base biológica sobre la
que los bioéticos han
asentado los argumentos
que deniegan la dignidad
ética
del
embrión
humanos en sus primeros
días.
http://www.observatoriobioetica.org/2014/07/el-embrion-ficticio-historiade-un-mito-biologico/4761
Lo ético es trabajar SIEMPRE con el
máximo rigor intelectual
Todos, en el trabajo interdisciplinario, están obligados a
buscar la objetividad máxima que les sea posible; no
pueden dar cualquier dato para simplemente salir del paso;
tampoco pueden seleccionar los datos y razones que más
convengan con sus inevitables prejuicios…(pág. 20). Este
libro viene, en cierto modo, a ser un inventario primerizo de
los daños que puede causar el descuido de la visión crítica
en el trabajo interdisciplinario” (pág. 21). (Gonzalo Herranz,
El embrión mítico).
Repasar la teoría de investigación
“No pueden los éticos incurrir en la pereza
de «creer» con la fe de carbonero en lo que
los biólogos les dicen ni partir en sus
razonamientos de datos científicos que no
entienden del todo y de cuya solidez no
pueden juzgar” (Herranz, El embrión mítico)
Es ético tratar a cada ser en su diversidad
Por "diversidad biológica" se entiende la variabilidad
de organismos vivos de cualquier fuente, incluidos,
entre otras cosas, los ecosistemas terrestres y
marinos y otros ecosistemas acuáticos y los
complejos ecológicos de los que forman parte;
comprende la diversidad dentro de cada especie,
entre las especies y de los ecosistemas.
ONU Convenio sobre la diversidad biológica, Art. 2. Tomado el 20 8
2015, https://www.cbd.int/convention/articles/default.shtml?a=cbd-02
Administrar la salud de un modo incluyente para lograr el
desarrollo humano integral, sostenible
¿En qué consiste el ser humano
que deseamos que se desarrolle?
Qué es lo común y lo diferente en la
especie humana con respecto a las
demás?
Administrar la salud de un modo incluyente para lograr el
desarrollo humano integral, sostenible
¿Importa la pregunta?
“[…] la teoría puede parecer a veces remota y
abstracta, pero no deja de orientar nuestro
razonar. Incluso el más práctico y concreto entre
nosotros tiene que apoyarse en definitiva, en
alguna estructura filosófica, salvo que se
contente con abandonar sus decisiones morales
a sus intuiciones o preferencias viscerales”
Edmund D. Pellegrino. La metamorfosis de la ética médica. Una mirada retrospectiva a los
últimos 30 años. Cuadernos del Programa Regional de Bioética. OPS. 1995 (1): 21.
Administrar la salud de un modo incluyente para lograr el
desarrollo humano integral, sostenible
… lo que me
pregunto
cuando digo
“¿Qué es?”
Humanización
Administrar la salud de un modo incluyente para lograr el
desarrollo humano integral, sostenible
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
1. Lo que me pregunto cuando digo “¿Qué es?”
2. Requisitos para considerar que un ser humano está
vivo.
3. Lo común y lo diferente en la especie humana con
respecto a las demás.
4. ¿Qué nos dice el cuerpo humano sobre el ser
humano?
5. ¿Existe el espíritu?
6. ¿Cuándo se es ser humano y persona, y cuándo se
deja de serlo?
Administrar la salud de un modo incluyente para lograr el
desarrollo humano integral, sostenible
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
1. … lo que me pregunto cuando digo “¿Qué es?”
1.1 Convenir a todo lo definido y solo a lo definido, por
ejemplo: es un error definir al hombre como un animal
que fuma cigarrillo. Aristóteles dice: "en efecto es
preciso que la definición de "hombre" sea verdad acerca
de todo hombre” .
1.2 Constar del género próximo y la última diferencia: es
preciso que el género separe de los otros géneros, y la
diferencia, de lo que está en el mismo género
Administrar la salud de un modo incluyente para lograr el
desarrollo humano integral, sostenible
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
1. … lo que me pregunto cuando digo “¿Qué es?”
1.3 Ser convertible y recíproca: en ella el predicado se
puede sustituir por el sujeto sin afectar su valor.
1.4 Lo definido no debe entrar en la definición, sería
incurrir en un círculo vicioso, por ejemplo es incorrecto
decir que bien es lo bueno.
Administrar la salud de un modo incluyente para lograr el
desarrollo humano integral, sostenible
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
1. … lo que me pregunto cuando digo “¿Qué es?”
1.5 La definición no debe ser negativa, no debe
reducirse a explicar lo que una cosa no es, por ejemplo
está mal definir el movimiento como la interrupción del
reposo.
“Quizá en algunos casos sea necesario que el que define
emplee también la negación, v.g.: en las privaciones: es
ciego el que no tiene vista“.
Otro modo de ceguera, la de quien decide preferir su deseo por
encima de lo que lo perfecciona como persona.
Administrar la salud de un modo incluyente para lograr el
desarrollo humano integral, sostenible
¿Es un ser vivo?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
1. … lo que me pregunto cuando digo “¿Qué es?”
2. Requisitos para considerar que un ser humano está
vivo. (características comunes a todo ser vivo, tenga
uno o más de los tipos de vida: vegetativa, sensitiva,
intelectiva).
¿Es un ser vivo?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
2. Requisitos para considerar que un ser humano está
vivo.
2.1 Se mueve a sí mismo. Aristóteles. Acerca del alma. 413a 25.
2.2 Es uno todo él, una correlación interna por la que
permanece su identidad, aunque pierda algunas
partes. Los seres vivos que se reproducen por
bipartición, originan dos seres individuales, diferentes
al primero.
2.3 Realiza correlaciones de sus partes cuyo efecto
queda en él mismo, como la nutrición. Estas
acciones se llaman inmanentes.
Ricardo Yepes Stork. Javier Aranguren Echevarría. Fundamentos de Antropología. 4a ed.
Eunsa. 1.999. pp. 21-22
¿Es un ser vivo?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
2. Requisitos para considerar que un ser humano está
vivo.
2.4 En ellos se da una potencia o capacidad básica
inherente a su ser, proporcionada a la perfección que
puede alcanzar, de autoavance hacia la consecución de
su ciclo vital. Hay un ir realizándose a lo largo del
tiempo que corre a cargo del propio viviente.
2.5 En algunas de sus acciones se da un ritmo cíclico
y armónico: se va desplegando a base de
movimientos repetidos, en partes internamente
relacionadas hasta formar un todo unitario. Armonía
es el orden y proporción interna de las partes en el
todo.
¿Vale igual cualquier ser vivo?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
1. Requisitos para una buena definición
2. Requisitos para considerar que un ser humano está
vivo.
3. Lo común y lo diferente en la especie humana con
respecto a las demás.
¿Vale igual cualquier ser vivo?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
3. Lo común y lo diferente en la especie humana con
respecto a las demás.
3.1 Vida vegetativa: realiza funciones de nutrición,
crecimiento y reproducción.
3.2 Vida sensitiva: tiene un sistema perceptivo que
ayuda a realizar las funciones vegetativas mediante la
captación de diversos estímulos. Hay sensibilidad
externa e interna. El instinto es la respuesta a los
estímulos sensibles, con la que se tiende a la
consecución de los objetivos biológicos más básicos.
Sólo en la especie humana se puede contradecir el
instinto.
¿Vale igual cualquier ser vivo?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
3. Lo común y lo diferente en la especie humana con
respecto a las demás.
3.3 Vida intelectiva: exclusiva de la especie
humana. Al intelecto corresponde conocer la relación
que hay entre el fin y lo que a su logro conduce, y
subordinar esto a aquello. Esto se da incluso en el
plano de la supervivencia biológica. La razón pone
medida o desmedida al instinto.
Ricardo Yepes Stork. Javier Aranguren Echevarría. Fundamnetos de Antropología. 4a.
Ed. Eunsa. 1.999. P. 24-25.
¿Hay algo deducible del cuerpo humano?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
1. Requisitos para una buena definición
2. Requisitos para considerar que un ser humano está
vivo.
3. Lo común y lo diferente en la especie humana con
respecto a las demás.
4. ¿Qué nos dice el cuerpo humano sobre el ser
humano?
¿Hay algo deducible del cuerpo humano?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
4. ¿Qué nos dice el cuerpo humano sobre el ser
humano? Sus exclusividades:
4.1 Es un cuerpo no especializado, está
abierto a una indeterminada cantidad
de posibilidades.
4.2 Su hábitat puede ser todo el planeta.
4.3 Se viste.
4.4 Construye casas y urbanizaciones.
4.5 Su cara es la más expresiva.
4.6 Sus manos son capaces de hacer instrumentos para
hacer instrumentos y son indeterminadas, que es lo
adecuado para un ser creativo.
¿Hay algo deducible del cuerpo humano?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
4. ¿Qué nos dice el cuerpo humano sobre el ser
humano?
El cuerpo es la clave de la respuesta al comienzo de
la existencia del ser humano, a través del cual forma
parte del mundo visible. El cuerpo comienza a existir
en el momento de la fusión de los gametos.
A través del cuerpo, el ser humano es capaz de
mostrar que toda su realidad no se agota en su físico,
ni sus funciones terminan en el límite de la satisfacción
de instintos.
Vivir y morir con dignidad. Temas fundamentales de Bioética en una sociedad plural.
Capítulo: El embrión humano: estatuto biológico, antropológico y jurídico. Livio Melina.
Eunsa. 2002. pp. 34-35.
¿Hay algo deducible del cuerpo humano?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA: LO QUE SE DEMOSTRÓ CON LA
FECUNDACIÓN IN VITRO
4. Miguel Ángel creciendo
Espermatozoide
penetrando
en la zona pelúcida
Un jovencísimo
ser humano:
Miguel Ángel
desplazándose
en la trompa;
Su cuerpo tiene
cuatro células.
CINTURA DE GLOBO...
¿Ya estás?
El genio a los cinco días de edad
El artista, más envejecido
Una de sus obras
¿Hay algo deducible del cuerpo humano?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
1. Requisitos para una buena definición
2. Requisitos para considerar que un ser humano está
vivo.
3. Lo común y lo diferente en la especie humana con
respecto a las demás.
4. ¿Qué nos dice el cuerpo humano sobre el ser
humano?
5. ¿Existe el espíritu?
¿Qué es persona?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
5. ¿Existe el espíritu? Algunos indicios
5.1 Independencia relativa. A diferencia de los
animales, el ser humano tiene capacidad de captar las
cosas sin relacionarlas con su situación orgánica.
5.2 Apretura. Además, el circuito estímulo-respuesta
está en él abierto pudiendo elegir el modo de satisfacer
sus necesidades instintivas (ej. la gastronomía).
¿Qué es persona?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
5. ¿Existe el espíritu? Algunos indicios
5.3 Jerarquización. Puede trascender sus propios
intereses y los de la especie, añadiendo finalidades
más altas a sus tendencias y cultivando tendencias
distintas mediante la repetición de actos (las virtudes,
los vicios), que influyen en el modo de encauzar sus
instintos.
5.4 Autoposesión. Es capaz de autoconocimiento, de
conciencia de ser él y no otro, de autoposesión, de
responsabilidad, como efecto de su inteligencia,
voluntad y libertad, de objetivizar y subjetivizar, de
identificar su diferencia de los demás seres.
¿Qué es persona?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
5. ¿Existe el espíritu? Algunos indicios
5.5 Libre albedrío. Es capaz de autodirigirse hacia un
bien o un mal (libre albedrío), es decir de actuar como
quien se determina hacia lo que concibe como un fin
para él mismo.
5.6 Trascendencia. Tiene capacidad de trascender el
presente autodirigiéndose hacia lo que le permite hacer
realidad lo que se propone para el futuro.
¿Qué es persona?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
5. ¿Existe el espíritu? Algunos indicios
5.7 Autodonación. Puede enamorarse y de alguna
manera donarse libremente a otro y serle fiel.
5.8 Ser referido a sus iguales. Lo característico del
ser humano en cuanto ser en sí mismo es que no es
igual a otro ser en sí mismo ni es un ser para sí mismo,
ni es propiedad de otro ser humano, por ser espiritual.
¿Qué es persona?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
5. ¿Existe el espíritu? Algunos indicios
5.8 Ser referido a su autor. A la vez, por no ser
causa de sí mismo el hombre se halla referido a otro
ser superior a él, dador de la finalidad para la que
causó su existencia (quien da el ser es quien da la
finalidad). Con esto el hombre se hace consciente de
su propia relatividad (ser para otro), a la vez que se da
cuenta, por su capacidad de autodirigirse al fin que
desee, de que no es un ser instrumentalizado,
manipulado, sino querido por sí mismo, de manera
independiente al deseo de su autor.
¿Qué es persona?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
5. ¿Existe el espíritu? Algunos indicios
5.9 Capaz de plantearse la nada. Como esta no es,
en su planteamiento hay una causa diferente de la
energía, porque la nada no es energía.
¿Persona humana desde y hasta cuándo?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
1. Requisitos para una buena definición
2. Requisitos para considerar que un ser humano está
vivo.
3. Lo común y lo diferente en la especie humana con
respecto a las demás.
4. ¿Qué nos dice el cuerpo humano sobre el ser
humano?
5. ¿Existe el espíritu?
6. ¿Cuándo se es ser humano y persona, y cuándo se
deja de serlo?
¿Persona humana desde y hasta cuándo?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
6. ¿Cuándo se es ser humano y persona, y cuándo se
deja de serlo?
Parece que la presencia de un alma espiritual no puede
deducirse de la sola observación de ningún dato experimental:
hace falta, basados en la experiencia adquirida a través de la
ciencia y las demás fuentes de conocimiento, utilizar con todo
su rigor, la inteligencia, con la intención de hallar la verdad
acerca del ser humano y asumirla.
¿Persona humana desde y hasta cuándo?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
6. ¿Cuándo se es ser humano y persona, y cuándo se
deja de serlo?
“Hace falta superar el prejuicio de la separación entre la
razón y la libertad (...) Cuando se trata de verdades
morales, en las que la misma existencia humana se
encuentra en juego, el precio de la certeza es el precio
de la implicación de la libertad de quien conoce.”
Una persona no se conoce como se conoce una cosa:
hace falta la disponibilidad para acoger.
Vivir y morir con dignidad. Temas fundamentales de Bioética en una sociedad plural.
Capítulo: El embrión humano: estatuto biológico, antropológico y jurídico. Livio Melina.
Eunsa. 2002. pp. 34-35.
¿Persona humana desde y hasta cuándo?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
6. ¿Cuándo se es ser humano y persona, y cuándo se
deja de serlo?
Cada sujeto de la especie humana, está caracterizado por
una específica individualidad, que, conservando siempre su
identidad, prosigue su propio ciclo vital (supuestas todas las
condiciones necesarias y suficientes), bajo el control
autónomo del sujeto mismo, que se autodesarrolla en un
proceso altamente coordinado, con sus propias direcciones
de crecimiento según el programa de ejecución inscrito en su
genoma y según su genoma ambiental.
Cada fase de su desarrollo se da a causa y en unidad con la
fase precedente, sin saltos de identidad.
¿Persona humana desde y hasta cuándo?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
6. ¿Cuándo se es ser humano y persona, y cuándo se
deja de serlo?
La gradualidad de su proceso biológico está orientada
según una finalidad ya presente en el cigoto.
No se da un estadio de su desarrollo cualitativamente
diverso o separado del proceso global iniciado en el final
del proceso de fertilización, POR ESO, DESDE ESE
MOMENTO, NOS ENCONTRAMOS ANTE EL
MISMO SER HUMANO QUE SE DESENVUELVE
EN SU PROPIO CICLO EXISTENCIAL.
Vivir y morir con dignidad. Temas fundamentales de Bioética en una sociedad plural. Capítulo:
El embrión humano: estatuto biológico, antropológico y jurídico. Livio Melina. Eunsa. 2002.
pp. 34-35.
¿Persona humana desde y hasta cuándo?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
6. ¿Cuándo se es ser humano y persona, y cuándo se
deja de serlo?
La perspectiva cognoscitiva empírico sensista: identifica la dimensión
personal con una cualidad biológica o funcional accidental al ser
humano porque parte de la premisa de que el único hecho real es el
constatable mediante la ciencia biológica. Por eso algunos hablan de
“personas en potencia”, o de “preembriones”.
Este planteamiento lleva a hacer depender la exigencia de respeto a
un ser humano, de la constatación de referencias no menos
arbitrarias que las que utilizaron los negreros en la cacería, maltrato,
comercio y destrucción de esclavos.
Vivir y morir con dignidad. Temas fundamentales de Bioética en una sociedad plural. Capítulo:
El embrión humano: estatuto biológico, antropológico y jurídico. Livio Melina. Eunsa. 2002.
pp. 34-37
¿Persona humana desde y hasta cuándo?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
6. ¿Cuándo se es ser humano y persona, y cuándo se
deja de serlo?
LA PERSONALIDAD NO ES EL RESULTADO DE UN
DESARROLLO,
SINO
LA
ESTRUCTURA
INTRÍNSECA CARACTERÍSTICA QUE PERMITE EL
MISMO DESARROLLO.
Spaemann concluye que no se puede separar el
comienzo y el fin de la existencia de la persona, del
comienzo y el fin de la vida humana. El ser de la
persona es la vida de un individuo y no puede la persona
morir antes que el individuo humano.
Robert Spaemann. Personas. Acerca de la distinción entre “algo” y “alguien”. Eunsa. 2000. p.
236.
¿Persona humana desde y hasta cuándo?
UNA RUTA PARA LA ESCALADA
6. ¿Cuándo se es ser humano y persona, y cuándo se
deja de serlo?
Ejemplos en la vida clínica: No tiene sentido decir,
por ejemplo, que la muerte cerebral acaso no sea la
muerte del hombre, pero sí la de la persona, pues la
persona es el hombre, no una cualidad del hombre.
Por eso no puede la persona morir antes que el
hombre.
Robert Spaemann. Personas. Acerca de la distinción entre “algo” y “algien”. Eunsa. 2000. pp.
235-236.
La dignidad de la persona humana como punto de
partida de la Ética de la Administración para un
nuevo modelo de salud
LA RIQUEZA DE SER DE LA PERSONA HUMANA
ES LA CAUSA DE QUE SEA POSIBLE,
NECESARIA Y OBLIGANTE, LA LIBRE OPCIÓN
DE RECONOCER, RESPETAR, DEFENDER Y
PROMOVER, INCONDICIONALMENTE, A CADA
SER HUMANO Y DE MODO ESPECIAL A LOS MÁS
DÉBILES,
PEQUEÑOS,
INDEFENSOS
E
INOCENTES.
Ética en el ordenamiento jurídico colombiano (ej:
Ley 1164 de 2007, Art. 34)
De veracidad: El personal de salud debe ser
coherente con lo que se es, piensa, dice y hace con
todas las personas que se relaciona en el ejercicio de
su profesión u ocupación.
De autonomía: El personal de salud debe ejercer su
capacidad para deliberar, decidir y actuar. Las
decisiones personales, siempre que no afecten
desfavorablemente a sí mismo y a los demás, deberán
ser respetadas.
Dignidad y humanidad en el ordenamiento jurídico
colombiano (ej: Ley 1164 de 2007, Art. 36)
Humanidad: El valor de la humanidad es superior a
cualquier otro y debe reconocerse su prioridad respecto
a los demás valores. Cada ser humano debe ser
tratado por el personal que ejerce una profesión u
ocupación en salud de acuerdo con una jerarquía
razonablemente sustentada de sus necesidades
biológicas, psicológicas, sociales y espirituales.
Dignidad: Debe reconocerse la dignidad de cada ser
de la especie humana, entendida como mayor
excelencia entre los seres vivos, por la que no puede
ser maltratado por sí mismo ni por otro, ni ser
instrumentalizado o discriminado, sino ser promovido
dentro de sus características.
Responsabilidad en el ordenamiento jurídico
colombiano (ej: Ley 1164 de 2007, Art. 36)
Responsabilidad: Se debe analizar, dar razón y
asumir las consecuencias de las propias acciones u
omisiones en lo referente al ejercicio de la profesión
u ocupación.
EVIDENTE O
DEDUCIBLE
Abordar los problemas partiendo de los resultados
originados en la investigación científica
"la utilización concienzuda, juiciosa y explícita de las
mejores pruebas disponibles, en la toma de
decisiones sobre el cuidado de los pacientes". (1)
EL CUERPO HUMANO ES LA EVIDENCIA DE QUE ESTAMOS
ANTE UNA PERSONA HUMANA, ES UN CUERPO PERSONAL
DESDE SU CONSTITUCIÓN COMO CIGOTO. LO QUE SIGUE
ES CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Rafael Bravo Toledo y Concepción Campos Asensio. Medicina basada en la evidencia.
Basado
en
JANO
(EMC)
1997;
LIII
(1218):
71-72.
www.infodoctor.org/rafabravo/mbe2.htm