tratamiento de colectivos en la base de datos de usuarios del sns

MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
TRATAMIENTO DE COLECTIVOS EN LA BASE DE DATOS DE
USUARIOS DEL SNS
El Real Decreto 1192/2012, de 3 de agosto, desarrolla el RDL 16/2012, de
20 de abril, en cuanto a la regulación de la condición de asegurado y de
beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria en España, con cargo a
fondos públicos, a través del Sistema Nacional de Salud, así como los
procedimientos de reconocimiento, control y extinción de dicha condición.
En su Artículo 4.1 establece que el reconocimiento de la condición de
persona asegurada o beneficiaria corresponde al Instituto Nacional de la
Seguridad Social o, en su caso, al Instituto Social de la Marina, a través de
sus direcciones provinciales, y se realizará de oficio o previa solicitud del
interesado, según los casos.
Del mismo modo, en su Artículo 4.4 establece que una vez reconocida por el
Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, por el Instituto
Social de la Marina la condición de persona asegurada o beneficiaria, el
derecho a la asistencia sanitaria se hará efectivo por las administraciones
sanitarias competentes que facilitarán el acceso de los ciudadanos a las
prestaciones de asistencia sanitaria mediante la expedición de la tarjeta
sanitaria individual.
Todo ello se traduce en la práctica en que, para la emisión de la tarjeta
sanitaria o para las modificaciones de la misma que afecten a
situaciones de aseguramiento, es preciso el reconocimiento previo
por parte del INSS de la condición o de la modificación de
determinadas
características
de
la
persona
asegurada
o
beneficiaria.
La gestión de la tarjeta sanitaria, en este nuevo marco, precisará ajustes
en una serie de procesos, tanto a nivel autonómico como del SNS y del
INSS, para lo que deben abordarse las correspondientes modificaciones de
los mismos. Dado que implican a varias administraciones primarán los
criterios de simplificación administrativa y automatización de dichos
procedimientos, lo que repercutirá en un aumento de la calidad de los
mismos, disminución de molestias para el ciudadano y agilización del
trabajo de los profesionales administrativos.
Inicialmente, y en tanto se adecuen definitivamente estos procedimientos,
se establecen una serie de criterios que se irán aplicando a partir de la
fecha para el tratamiento de los colectivos que se recogen a continuación.
30 Agosto 2012
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1) ASEGURADOS/BENEFICIARIOS INSS
BENEFICIARIOS MAYORES DE 26 AÑOS QUE PASAN A ASEGURADOS
- Beneficiarios mayores de 26 años, con NAF propio:
ƒ Pasan en el INSS 1 y en la BDSNS a la condición de
ASEGURADOS.
- Beneficiarios mayores de 26 años, sin NAF propio:
ƒ Pasan en el INSS a la condición de ASEGURADOS.
ƒ En el fichero que remite el INSS al SNS, el campo NAF
propio, de momento, estará vacío.
ƒ Para mantener la coherencia en BDSNS, en el campo
NAF propio, se habilitará un número ficticio y secuencial
(que no tiene validez a efectos de Seguridad Social), con
la misma estructura que el NAF 88/XXXXXXXX/CC. El
objetivo de este número ficticio es evitar problemas de
funcionamiento en otras aplicaciones informáticas que
precisan del mismo procedente de la BDSNS.
ƒ Se indicará al usuario que debe acudir al INSS para que
le asignen el NAF propio, con el fin de consolidar su
registro como asegurado en la BDSNS.
ƒ Dicho número ficticio deberá estar sustituido por el NAF
titular real antes del 31/12/2012.
NUEVAS ALTAS DE RECIEN NACIDOS
- Los padres o tutores legales deben acudir al INSS para solicitar
el reconocimiento de la condición de BENEFICIARIO.
- El INSS entregará a los padres o tutores legales un documento
acreditativo de reconocimiento como BENEFICIARIO, incluirá
el registro en su Base de Datos y en el plazo de 24 horas lo
comunicará a la BDSNS.
- Para la emisión de la tarjeta sanitaria, los padres o tutores
legales deberán aportar este documento al Servicio de Salud y
se procederá al alta en Base de Datos de tarjeta sanitaria por
el procedimiento habitual.
- Desde el SNS se asignará el Código SNS del mismo modo y
procedimiento que se viene realizando hasta la fecha.
- Cuando el proceso de alta haya finalizado y el registro esté
completo, desde el SNS se remitirá un mensaje al Servicio de
Salud y otro al INSS con el Código SNS, con lo que el proceso
quedará completado.
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El INSS ha creado la Base de Datos de Derecho de Asistencia Sanitaria (BADAS), que recoge la
información básica que debe trasladarse a la Administración Sanitaria para la expedición de la TSI.
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NUEVAS ALTAS ASEGURADO/BENEFICIARIO
- El usuario debe acudir al INSS para solicitar el reconocimiento
de la condición de ASEGURADO/ BENEFICIARIO.
- El INSS entregará al usuario un documento acreditativo de
reconocimiento como ASEGURADO/BENEFICIARIO, incluirá el
registro en su Base de Datos y en el plazo de 24 horas lo
comunicará a la BDSNS.
- Para la emisión de la tarjeta sanitaria, el usuario deberá
aportar este documento al Servicio de Salud y se procederá al
alta en Base de Datos de tarjeta sanitaria por el procedimiento
habitual.
- Desde el SNS se asignará el Código SNS, del mismo modo y
procedimiento que se viene realizando hasta la fecha.
- Cuando el proceso de alta haya finalizado y el registro esté
completo, desde el SNS se remitirá un mensaje al Servicio de
Salud y otro al INSS con el Código SNS, con lo que el proceso
quedará completado.
2) SITUACIONES ESPECIALES CON ACCESO A LA ASISTENCIA
SANITARIA Y CONVENIOS ESPECIALES DE ASISTENCIA
SANITARIA
Las personas incluidas en los cinco supuestos que se describen a
continuación no tienen reconocida la condición de aseguradas ni
beneficiarias por el INSS pero, en aplicación de la legislación vigente, se
encuentran en “situaciones especiales con acceso a la asistencia sanitaria”.
Por lo tanto, estas personas no van a figurar en la Base de Datos del INSS,
estando registradas solamente en las bases de datos del sistema sanitario.
A efectos de su acceso e identificación para la asistencia sanitaria, el
Servicio de Salud les facilitará un documento denominado “asistencia
sanitaria situaciones especiales”
EXTRANJEROS MENORES DE 18 AÑOS (NO ASEGURADOS NI
BENEFICIARIOS)
- No figuran en la Base de Datos del INSS.
- Cuando la persona o su representante legal acuda al Servicio
de Salud para solicitar su documento para el acceso a la
asistencia sanitaria, se procederá a su inclusión en Base de
Datos en la categoría de personas NO ASEGURADAS (Título
79).
- Para mantener la coherencia en BDSNS, en el campo NAF
propio, se habilitará, desde el SNS, un número ficticio y
secuencial (que no tiene validez a efectos de Seguridad
Social), con la misma estructura que el NAF 79/XXXXXXXX/CC.
El objetivo es evitar problemas de funcionamiento en otras
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MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
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aplicaciones informáticas que exigen la cumplimentación de un
campo con esta estructura procedente de la BDSNS.
La BDSNS asignará un Código SNS a los efectos de disponer de
una identificación segura de la persona y asociación de su
información clínica.
La aportación a farmacia es del 40% y se asigna internamente
el código TSI 003.
A aquellos menores que previamente figuraban en la BDSNS
con un NAF propio, desde ésta se les asigna el número ficticio
descrito anteriormente, pasando su NAF propio al histórico de
movimientos de su Código SNS (código que seguirá
identificando a la persona). Estos registros se trasladan desde
su actual titulo en el SNS al nuevo titulo 79 e igualmente
mantienen internamente el código TSI 003.
Dado que no tienen la condición de asegurados ni de
beneficiarios reconocidos por el INSS,
en el documento
identificativo específico que se vaya proporcionando a estas
personas figurará el código F 003 a efectos de la aportación de
farmacia.
SOLICITANTES DE PROTECCION INTERNACIONAL
- No figuran en la Base de Datos del INSS.
- Cuando la persona acuda al Servicio de Salud para solicitar su
documento para el acceso a la asistencia sanitaria, se
procederá a su inclusión en Base de Datos en la categoría de
personas NO ASEGURADAS (Título 80).
- Para mantener la coherencia en BDSNS, en el campo NAF
propio, se habilitará, desde el SNS, un número ficticio y
secuencial (que no tiene validez a efectos de Seguridad
Social), con la misma estructura que el NAF 80/XXXXXXXX/CC.
El objetivo es evitar problemas de funcionamiento en otras
aplicaciones informáticas, que exigen la cumplimentación de un
campo con esta estructura procedente de la BDSNS.
- La BDSNS asignará un Código SNS a los efectos de disponer de
una identificación segura de la persona y asociación de su
información clínica.
- A semejanza de las personas de nacionalidad no española, que
son potenciales usuarios del SNS y de los que no dispone de
datos de renta, la aportación farmacéutica es del 50%,
asignando internamente el código TSI 004.
- Dado que no tienen la condición de asegurados ni de
beneficiarios reconocidos por el INSS,
en el documento
identificativo específico que se vaya proporcionando a estas
personas figurará el código F 004 a efectos de la aportación de
farmacia.
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VICTIMAS DE TRATA DE SERES HUMANOS
- No figuran en la Base de Datos del INSS.
- Cuando la persona acuda al Servicio de Salud para solicitar su
documento para el acceso a la asistencia sanitaria, se
procederá a su inclusión en Base de Datos en la categoría de
personas NO ASEGURADAS (Título 81).
- Para mantener la coherencia en BDSNS, en el campo NAF
propio, se habilitará, desde el SNS, un número ficticio y
secuencial (que no tiene validez a efectos de Seguridad
Social), con la misma estructura que el NAF 81/XXXXXXXX/CC.
El objetivo es evitar problemas de funcionamiento en otras
aplicaciones informáticas, que exigen cumplimentar un campo
con esta estructura procedente de la BDSNS.
- La BDSNS asignará un Código SNS a los efectos de disponer de
una identificación segura de la persona y asociación de su
información clínica.
- De mismo modo que en el colectivo anterior, la aportación
farmacéutica es del 50%, asignando internamente el código
TSI 004.
- Dado que no tienen la condición de asegurados ni de
beneficiarios reconocidos por el INSS,
en el documento
identificativo específico que se vaya proporcionando a estas
personas figurará el código F 004 a efectos de la aportación de
farmacia.
EMBARAZADAS EXTRANJERAS
- No figuran en la Base de Datos del INSS.
- Cuando la persona acuda al Servicio de Salud para solicitar su
documento para el acceso a la asistencia sanitaria, se
procederá a su inclusión en Base de Datos en la categoría de
personas NO ASEGURADAS (Título 82).
- Para mantener la coherencia en BDSNS, en el campo NAF
propio, se habilitará, desde el SNS, un número ficticio y
secuencial (que no tiene validez a efectos de Seguridad
Social), con la misma estructura que el NAF 82/XXXXXXXX/CC.
El objetivo es evitar problemas de funcionamiento en otras
aplicaciones informáticas, que exigen cumplimentar un campo
con esta estructura procedente de la BDSNS.
- La BDSNS asignará un Código SNS a los únicos efectos de la
identificación segura de la persona y asociación de la
información clínica.
- La aportación a farmacia es del 40% y se asigna internamente
el código TSI 003.
- Dado que no tienen la condición de aseguradas ni de
beneficiarias reconocidas por el INSS,
en el documento
identificativo específico que se vaya proporcionando a estas
personas figurará el código F 003 a efectos de la aportación de
farmacia.
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CONVENIOS ESPECIALES PRESTACION DE ASISTENCIA SANITARIA
(Esta situación está pendiente de desarrollo normativo, se incluye en este
documento para su uso en el momento que proceda).
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No figurarán en la Base de Datos del INSS.
Cuando la persona suscriba el convenio especial y acuda al
Servicio de Salud para solicitar su documento para el acceso a
la asistencia sanitaria, se procederá a su inclusión en Base de
Datos en la categoría de personas NO ASEGURADAS (Título
83).
Para mantener la coherencia en BDSNS, en el campo NAF
propio, se habilitará, desde el SNS, un número ficticio y
secuencial (que no tiene validez a efectos de Seguridad
Social), con la misma estructura que el NAF 83/XXXXXXXX/CC.
El objetivo es evitar problemas de funcionamiento en otras
aplicaciones informáticas, que exigen cumplimentar un campo
con esta estructura procedente de la BDSNS.
La BDSNS asignará un Código SNS a los efectos de disponer de
una identificación segura de la persona y asociación de su
información clínica.
Los convenios no incluyen la cartera común suplementaria del
SNS y, dado que no tienen la condición de asegurados ni de
beneficiarios reconocidos por el INSS,
en el documento
identificativo específico que se vaya a proporcionar a estas
personas figurará el código NOFAR (aportación 100%), a
efectos de la aportación de farmacia.
DATOS BASICOS QUE DEBEN
DENOMINADO
“ASISTENCIA
ESPECIALES”
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FIGURAR EN
SANITARIA
EL
DOCUMENTO
SITUACIONES
Código de identificación personal de la Comunidad Autónoma.
Número de documento de Identificación Personal: DNI, NIE,
pasaporte.
Fecha de caducidad.
Tipo de aportación a farmacia.
o Personas extranjeras menores de 18 años y mujeres
embarazadas extranjeras: F 003.
o Solicitantes de protección internacional: F 004
o Victimas de trata de seres humanos: F 004
o Convenios especiales prestación de asistencia sanitaria:
NOFAR
Nombre y apellidos.
Código SNS
CITE
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MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
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LEYENDA: ESTE DOCUMENTO SOLAMENTE TIENE VALIDEZ PARA
LA ASISTENCIA SANITARIA PÚBLICA EN ESPAÑA EN LOS
TÉRMINOS ESTABLECIDOS EN EL RDL 16/2012 Y NORMAS DE
DESARROLLO.
Se adjunta una propuesta de modelo básico de disposición de los
datos, con el fin de que el documento sea fácilmente identificable en el
conjunto del SNS.
ASISTENCIA SANITARIA SITUACIONES ESPECIALES
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
CIP C. AUTÓNOMA
Nº IDENT PERS
CAD AA/MM
F 003
NOMBREPROPIO APELLIDOPRIME APELLIDOSEGUN
CIP SNS
CITE
ESTE DOCUMENTO SOLAMENTE TIENE VALIDEZ PARA LA ASISTENCIA SANITARIA PÚBLICA EN
ESPAÑA EN LOS TÉRMINOS ESTABLECIDOS EN EL RDL16/2012 Y NORMAS DE DESARROLLO
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