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SALUD: ROL DEL SECTOR PUBLICO
Y PRIVADO
Rafael Urriola
CHILE 21
28 DE MAYO DE 2013
[email protected]
Publico y privado: rol del mercado
• Bajo ciertas condiciones los mercados pueden asignar los recursos
escasos con mejor costo efectividad
• La producción es una decisión microeconómica que se limita en el
punto en que los rendimientos son decrecientes (costos marginales
crecientes). El criterio de eficiencia es maximizar utilidades al menor
precio en condiciones de competencia perfecta
• El equilibrio es entre oferentes y demandantes (precio y cantidad)
depende de las capacidades de pago y de la disposición a pagar
• Fallas de mercado:
• 1)asimetrías de información que restringen los mercados y
• 2)externalidades como en las vacunas. Las fallas de mercado solo se
refieren a la eficiencia no a la equidad.
• 3) la incertidumbre (gastos totales, alcance de la demanda, etc.) No
se puede predecir la ocurrencia del evento ni el alcance del
tratamiento y sus secuelas por tanto los costos
• El concepto de utilidad justa como parte del precio de producción
FUNCIONES DE SALUD
Marco Constitucional(normativo)
Rectoría
(MINSAL)
USUARIOS
Financiamiento
Provisión
Funciones básicas del financiamiento
Normativa
Fuentes
recaudación
institucionalidad
Gestión
Fondo Nacional
De Salud
mec . de pago
Provision
(MAIS)
distribución
FALLAS DE MERCADO A NIVEL DE LOS
SEGUROS
Selección de Riesgos: predefine la oferta de seguros. Crea
problemas entre eficiencia y solidaridad. Discriminación
de riesgos lleva probablemente a que individuos de
mayores riesgos sean desplazados hacia el sector público.
Selección Adversa: predefine la demanda por seguros.
Implica una mayor atracción por el seguro en la población
de mayores riesgos. En el caso de la salud, la población
con mayores posibilidades de enfermarse. Se generan
ineficiencias debido a la imposibilidad de combinar de
manera óptima individuos con diferentes estructuras de
riesgos. Una solución son cotizaciones obligatorias.
Titelman 2006
Fallas en el Mercado de Seguros
SOLIDARIDAD EN UN CONTEXTO DE
SEGUROS DE RIESGO
Transformar
Contribuciones basadas en ingresos en Pagos ajustados por Riesgo
C = Consumidores / AS = Agencia Aseguradora
C
AS
C
Fondo
AS
C
AS
Contribuciones
basadas en
ingresos
Pagos
ajustados por
Riesgo
Ejemplo de decisiones fuera de mercado
APS y enfermedades no transmisibles
Los países que quieren enfrentar las ENT
deben:
1) renunciar a tecnologías, medicamentos y
métodos invasivos costosos
2) los recursos limitados deben ser invertidos
en sectores y procedimientos
probadamente rentables y eficaces (APS)
3)
se debe reforzar la APS para asegurar
calidad así como privilegiar la formación del
personal de este nivel
OMS. conferencia mundial sobre estilos vida de saludables y combate
a las ENT
Moscú, abril de 2011
Rol del sector
privado en Chile y
en la OCDE
Rol de los seguros privados en la OCDE
Cuando los seguros privados son relevantes permiten:
Promover el rol de fuente de financiamiento sustitutivo
Incrementar las capacidades de oferta del sistema (mejorar la
oportunidad)
Incorporar la responsabilidad individual en las decisiones de
salud
Riesgos comprobados:
engendra problemas de equidad (planes diferenciados)
Se intensifican las exclusiones
aumentan los costos generales de salud
Private Health Insurance in OECD Countries: The Benefits and Costs for Individuals and Health Systems Francesca
Colombo and Nicole Tapay. OCDE 2004
Rol público y privado en sistemas de salud
rol del gobierno
Inglaterra Sistema nacional de Salud
Sistema de seguros de salud
obligatorios con 154 cias
aseguradoras que compiten.
Altos ingresos pueden
Alemania permanecer fuera
Estados
Unidos
Medicare: algunas
enfermedades para mayores
de 65 años Medicaid para los
de bajos ingresos. 16%
poblacion sin seguro
Chile
sistema mixto seguridad
social con cotizaciones +
indigentes cubiertos por el
Estado. Administracion del
seguro: público y privado
financiamiento
público
rol del seguro
privado
11% de la población
compra seguros para
beneficios
adicionales
Impuestos
generales
empleados y
empleadores pagan
proporcion de los
cubre copagos +
ingresos + aportes servicios sin
del presupuesto
cobertura
Medicare:
cotizaciones
los seguros primarios
salariales, primas y privados (empresas
presupuesto.
+trabajadores)
Medicaid:
cubren 50% de la
presupuesto general población
45.6% aporta el
sector privado y 4%
de seguros
53,8% es gasto
complementarios a la
público (22,9%
SS administrada por
desde el
privados y 41% gasto
presupuesto publico de bolsillo aunque
y 30,8% desde
hay tambien seguros
cotizaciones de la privados no
SS).
contabilizados
Salud: Gasto total(THE),Seguros privados(PHI), gasto
privado como % THE OCDE 2000
Chile: Subsidios y compras a privados
 El presupuesto 2013 contempla más de 1.187 millones de dólares en compras al
sector privado. Y desde el 2010 el total de recursos trasferidos aumentan en
37,25%.
 Creemos que estos fondos deben ser invertidos en la salud pública. Dado que
existe un gran costo oportunidad
 Estos recursos permitirían duplicar el financiamiento del per cápita basal para la
atención primaria. Podría triplicar la inversión en la construcción de nuevos
hospitales y consultorios.
ítem
2013
2012
2011
Convenios de
Provisión de
Prestaciones
Médicas
133.434.251 113.234.317 113.167.696
2010 VAR 2013-10
66.237.971
101,45%
MLE
425.851.027 409.761.525 377.720.798 342.178.538
24,45%
TOTAL
560.538.204 527.227.090 497.339.735 408.416.509
37,25%
Bono Auge
1.252.926
4.231.248
6.451.241
Inversión y concesiones
 Los recursos destinados para la inversión sectorial
disminuyen en relación al 2012, en 13,8%.
 En el presupuesto 2013 se integra el “subsidio fijo a la
construcción” para pagar la inversión de los hospitales de La
Florida y Maipú con un monto de US$ 54 millones (por 15
años). De esta forma el concesionario recibirá un total de US$
810 millones, por un proyecto de US$ 292 millones. Es decir
se pagará sobreprecio de US$ 518 millones
 Nueva lista de hospitales concesionados implican una
inversión de US$ 2.180 Millones. Si consideramos tasa de
sobreprecio, se terminara pagando US$ 3706 millones extras.
 Esta modalidad de construcción resulta ser cara, y según
evidencia internacional, compromete calidad de la atención
de salud.
¿HAY MAYOR EFICIENCIA EN EL
SECTOR PRIVADO?
• Las diferencia entre costos y pagos por la MAI
son enormes
• Hay nichos para el sector privado
• La provisión de servicios en términos de
eficiencia no favorece al sector privado
• Hay grandes ejemplos de asociación público
privada
• Es necesario invertir en el sector público
Espacios para la actividad privada
La OCDE estima que faltan seguros
privados
en
especialidades
en
cuidados de largo plazo (CLP)
En
la
OCDE
los
seguros
complementarios
privados
son
mayoritariamente contratados por
empresas EE. UU. (casi 90%),
Holanda (60%), Francia (50%).
Dudas razonables sobre eficiencia!!!
La inversión es un problema generalizado
En EE. UU. destacan:
(1) la insuficiencia de fondos para la salud
pública, y
(2) una disfunción en la forma en que la
infraestructura de salud pública es
financiada, organizada y equipada
IOM (Institute of Medicine). 2012. For the Public’s Health: Investing in a
.
Healthier Future. Washington, DC: The National Academies Press
CONCLUSION
En suma, el sector público asuma los Planes Garantizados de
Salud (asumiendo el 7% del total de las cotizaciones del
país), de la atención Primaria, de las enfermedades
catastróficas y de las urgencias.
Las Isapres se encarguen de los fondos voluntarios que las
personas quieran aportar adicionalmente.
Fonasa mediante inversiones y convenios, incluso con
prestadores privados, deberá mejorar la atención de
manera radical.
Hoy se está desprestigiando y desmantelando al sector público para privatizar la salud. Esto es
tan nefasto como lo ocurrido en educación y con los fondos previsionales.