Revista Julio - Septiembre 2013

Pediatrika
ISSN 2007-4247
Publicación trimestral.
Año 3, Número 3
Julio - Septiembre 2013
Editor:
Dr. Sergio Francisco Camacho Gutiérrez
Urólogo Pediatra
Editores Asociados:
Dra. María Lucía Pérez Ricárdez
Infectóloga Pediatra
Dr. Froylán Hernández Lara González
Nefrólogo Pediatra
 Primeros Auxilios.
 Espacio Bioético/OMEBI.
PEDIATRIKA
Es una publicación trimestral. Toda correspondencia
debe dirigirse a: Dr. Sergio Camacho, Calle 29 A Sur
# 3302, colonia el Vergel, C. P. 72400, Puebla, Puebla,
México
Primeros Auxilios Jurídicos
para la Práctica Médica.
Dr. Sergio Francisco Camacho Gutiérrez
Urólogo Pediatra
Introducción:
Antes de iniciar con la presentación, me permito hacer dos
comentarios importantes:
1.- No perdamos nuestra Mexicanidad, México no tiene
culpa de lo que sucede.
2.- Felicitar a OMEBI (Observatorio Mexicano de
Bioética) por su primer aniversario.
Como
personal
de
salud
estamos
expuestos
constantemente a ser demandados cuando el resultado de
nuestra atención tiene respuestas no esperadas. La ciencia
médica no es una ciencia exacta, no debemos garantizar
resultados, tenemos el expediente clínico como nuestra
mejor defensa, así como, el consentimiento informado.
Invité para este número a la Abogada Guerrero Flores,
experta en el tema jurídico “la praxis médica”, nos dará un
panorama general y recomendaciones para nuestro
quehacer diario.
La carrera es larga, el conocimiento infinito.
Teléfono: (222) 2 42 28 14
Dr. Camach
Panel de expertos:
Página: www.pediatrika.com
www.urologo-pediatra.com.mx
Blog: www.pediatrika2010.blogspot.com
correo: [email protected]

MEGF: Abogada María Elena Guerrero Flores.
Maestra en Derecho Constitucional y Amparo. Trabaja
en la ciudad de Puebla. [email protected]

CNC: Dra. Cruz Netza Cardoso. Maestría y Doctorado
en Bioética UNAM. Trabaja en la ciudad de Puebla.
[email protected]
Dr. Camacho: Agradezco su participación
en este tema tan importante. ¿Cómo ha
evolucionado la relación médico –
paciente?
MEGF: La relación vertical entre médico-paciente
que existía hasta hace aproximadamente quince
años, tradicionalmente se había conceptualizado
como una relación en la que prevalecía la absoluta
confianza hacia el profesional de la salud, el
respeto y por supuesto el cumplimiento efectivo
entre roles; sin embargo en los últimos años esa
relación ha entrado en crisis; el crecimiento
desmesurado de la industria del litigio, aunado al
mundo de información y desinformación que
circula
a
través
comunicación
de
diferentes
incluyendo
la
medios
internet,
de
ha
propiciado la transformación de esa relación a
horizontal en la que el paciente ahora se constituye
no sólo en receptor de los servicios de salud, sino
también en participante activo de su diagnóstico y
tratamiento, que además pide y exige beneficios a
veces improcedentes. Esta situación ha motivado
el incremento de quejas, demandas civiles y
denuncias penales en contra de la comunidad
médica, en las que no en pocas ocasiones se
atribuye una injusta imputación de mala praxis
médica por negligencia, impericia o imprudencia,
que pone en riesgo el prestigio profesional no sólo
de los médicos, sino también de todas aquellas
2
personas que participan de manera directa o
indirecta en el diagnóstico, tratamiento y atención
general del demandante. Bajo este esquema, y
como preámbulo a nuestro tema es importante
recordar que todo el quehacer humano está regido
y controlado por un mundo de normas, entendida
en términos generales como toda regla de
comportamiento que dependiendo del ámbito de
ubicación será obligatoria o no. De esta manera, el
acto jurídico clínico se ubica en el campo de las
normas jurídicas y se conceptualiza como el
acuerdo de voluntades expreso, tácito o por
disposición de la ley, entre una persona (médico) y
otra (paciente) con objeto de proteger, promover y
restaurar su salud, la cual podrá apoyarse de
medios electrónicos de acuerdo con las normas
oficiales mexicanas que al efecto expida la
Secretaría de Salud (artículo 32 de la LGS). Las
características del acto jurídico clínico son:
Profesionalidad,
estandarizada,
ejecución
lícita
típica
(consentimiento
informado), no formal. Dicho acto se asimila a
la categoría de los contratos de prestación de
servicios profesionales que regulan los Códigos
Civiles de cada Estado y su cumplimiento se
exigirá dependiendo de la medida en que los
pacientes
sus
3
pretensiones. Al respecto, la Recomendación
General de la Comisión Nacional de los Derechos
Dr. Camacho: Nos puede dar un panorama
acerca de la Responsabilidad Profesional
Médica y personal de salud relacionado.
Humanos CNDH 15/2009 SOBRE EL DERECHO
MEGF: Cuando se trasgreden las disposiciones
A LA PROTECCIÓN DE LA SALUD, ha establecido
del marco jurídico que regula la actividad de la
que la principal insatisfacción de los pacientes
comunidad médica, se incurre en Responsabilidad
relacionada con la calidad de la atención médica es
Profesional Médica, entendida como “la obligación
por: Falta de información;
de los profesionales de la salud
(malos
encuentren
o
satisfechas
falta
desatención
satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones
(impericia); diferimiento de cirugías o
y errores voluntarios e involuntarios, cometidos en
tratamientos; diagnósticos equivocados y
el ejercicio de su profesión.” La exigibilidad de
mala relación médico-paciente. Para el caso
responsabilidad
de
más
administrativa; sin que una excluya a la otra, pues
médicos,
son ámbitos de aplicación totalmente diversos,
especialistas y personal de enfermería necesarios
derivados de una misma conducta imputable al
para cubrir la demanda; falta de capacitación para
profesional de la salud, y consecuentemente, se
elaborar
debe responder ante posibles actos constitutivos
hospitales
recurrentes
las
son
inconformidades
por:
diagnósticos
de
de reparar y
capacidad
los
tratos);
no
Falta
eficientes
de
y
otorgar
podrá
ser
penal,
civil
y/o
tratamientos adecuados a las enfermedades;
de
insuficiente supervisión de residentes o pasantes
imprudencia. Recordemos que la negligencia
por el personal de salud (sector público) y falta de
es el incumplimiento de los principios del arte o la
infraestructura
recursos
profesión, es decir, sabiendo lo que se debe hacer
materiales. Ante todo ello, el médico o profesional
no se hace, o bien sabiendo lo que no se debe hacer
de la salud debe saber que tiene obligación de
se hace. La impericia por su parte, es la falta de
medios
de
conocimientos técnicos básicos e indispensables
la
que
y
resultados;
hospitalaria
sólo
lo
y
de
excepcionalmente
que
se
vincula
es
presunta
se
negligencia,
deben
tener
impericia
y/o
obligatoriamente
en
exigibilidad de atención médica como tal,
determinada
NO
imprudencia, afrontar un riesgo sin tomar
LA
PROMESA
DE
UN
RESULTADO,
excepción hecha el caso de cirugías plásticas.
arte
o
profesión.
Y
la
precauciones
apresuramiento
para
evitarlo,
actuando
con
innecesario, sin pensar los
inconvenientes de esa acción u omisión. Ahora
bien, la solución de controversias puede darse
mediante dos vías: la jurisdiccional y la no
jurisdiccional o administrativa, es decir, ante
juzgados civiles o penales y/u órganos de control
interno (contralorías) o bien ante la Comisión
Nacional de Derechos Humanos y Comisión
Nacional de Arbitraje Médico o de sus homólogas
en cada Estado, que respectivamente podrán
dictar sentencias condenatorias o absolutorias
según sea el caso y Recomendaciones o Laudos o
bien conclusión de expedientes por amigable
composición entre las partes. Es muy importante
saber, que la responsabilidad penal además de la
responsabilidad
administrativa,
así
como
la
aplicación de sanciones que prevé la Ley General
de Salud también puede fincarse a los Directores,
encargados o administradores de cualquier centro
de salud que: Impidan la salida de un paciente, por
adeudos; retengan sin necesidad a un recién
nacido, por el mismo motivo; retengan o nieguen
por cualquier motivo la entrega de un cadáver
(excepto cuando se requiera orden de autoridad
competente). De igual forma, para encargados,
empleados o dependientes de una farmacia, que al
surtir una receta sustituyan la medicina,
4
específicamente recetada por otra que cause daño
o sea evidentemente inapropiada al padecimiento
para el cual se prescribió. Precisamente con
relación a este punto, el Reglamento de Insumos
para la Salud, dispone que la receta médica es la
orden escrita emitida por el médico (prescripción)
para que se surta o dispense uno o varios
medicamentos al paciente, sin pasar inadvertido
que mediante reforma publicada el 27 de mayo de
2010 en el Diario Oficial de la Federación, se
emitió el ACUERDO por el que se determinan los
lineamientos a los que estará sujeta la venta y
dispensación de antibióticos a partir del 25 de
agosto de dos mil diez. La COFEPRIS tiene
documentados más de 2000 registros sanitarios
de antibióticos que requerirán receta médica para
ser
adquiridos
excluyendo
las
en
las
farmacias
presentaciones
del
país,
cutáneas,
oftálmicas, nasales y óticas, que son una mínima
parte del universo total, ya que este tipo de
antibióticos no representan mayores riesgos a la
salud de los consumidores. Frente al control
jurídico que permea la actividad de la comunidad
médica, debemos tener presente que los factores
que se toman en cuenta para determinar una
posible responsabilidad médica son: Que haya
existido
un
correcto
diagnóstico;
un
estudio
del
diagnóstico
caso,
un
diferencial;
verificación de los diagnósticos; si las técnicas
5
 Ejercer la profesión en forma libre y sin
presiones.
empleadas están aceptadas en la lex artis ad hoc; si
en las técnicas correspondientes se observaron las
 A
que
se
respete
su
juicio
clínico
indicaciones y contraindicaciones establecidas en
(diagnóstico y terapéutico) y su libertad
la
las
prescriptiva, así como su probable decisión
bien
de declinar la atención de algún paciente,
fundamentadas; si existió la supervisión adecuada;
siempre que se sustenten sobre bases éticas,
si cada integrante del equipo de salud cumplió su
científicas y normativas.
literatura
generalmente
instrucciones
fueron
aceptada;
precisas
y
si
cometido; si se aplicaron las medidas de sostén
terapéutico;
si
se
realizaron
obligatorios.
Además,
cuál
los
fue
el
reportes
animus
 A
contar
con
lugares
de
trabajo
e
instalaciones que cumplan con medidas de
seguridad e higiene.
(intención, propósito) del personal de salud al
ofrecer sus servicios (lícito o ilícito, ético o no
ético.); si existió información suficiente al paciente
y en su caso, a su representante legal; si se obtuvo
 Tener a su disposición los recursos que
requiere su práctica profesional.
 Laborar en instalaciones apropiadas y
el consentimiento bajo información; si el paciente
seguras
fue sometido a riesgos y daños innecesarios
profesional.
(ensañamiento terapéutico).
que
garanticen
su
práctica
 Recibir del establecimiento donde presta su
Dr. Camacho: ¿Puede recordarnos que
derechos médicos tenemos? ¿Y los
Pacientes?
servicio: personal idóneo, así como equipo,
MEGF: Ante esto, es muy importante que LOS
acuerdo con el servicio a otorgar.
PROFESIONALES
DE
LA
SALUD
estén
informados y que tengan conocimiento que
instrumentos e insumos necesarios, de
 Abstenerse de garantizar resultados en la
atención médica.
cuentan entre otros derechos a:
 Recibir trato respetuoso.
6
 Acceso a educación médica continua y ser
considerado en igualdad de oportunidades
para su desarrollo profesional.
información con conocimiento de causa,
cometerá el delito de homicidio calificado
y/o lesiones en el caso de que alguno o
 Se prohíbe toda discriminación.
 A asociarse en organizaciones, asociaciones
algunos responsables de su atención médica
adquieran la enfermedad y sufrieran en
y colegios.
consecuencia pérdidas patrimoniales, de
 A la defensa de su prestigio profesional y en
su caso al resarcimiento del daño causado.
 A que se presuma su inocencia mientras no
 Remuneración por los servicios prestados.
 Recibir
información
veraz
completa
se declare su responsabilidad mediante
y
oportuna, sin detrimento del derecho de los
pacientes a la confidencialidad.
 A declarar o a guardar silencio.
el
momento
de
una
posible
detención, se le harán saber los motivos de
 A ser indemnizado por los daños y
perjuicios que sufra en el ejercicio de la
profesión.
la misma y su derecho a guardar silencio, el
cual no podrá ser utilizado en su perjuicio.
 Queda prohibida y será sancionada toda
 Acceder a exámenes médicos preventivos en
forma obligatoria por parte del empleador
todas
sentencia emitida por un juez.
 Desde
 A la protección de su salud.
en
capacidad o de la vida.
las
(radiológicos,
instituciones
de
de
laboratorio,
salud
clínico,
ginecológico, urológico, salud mental, entre
otros).
incomunicación, intimidación o tortura.
 La confesión rendida sin la asistencia del
defensor carece de todo valor probatorio.
 Se le debe informar, tanto en el momento
de su detención como en su comparecencia
ante el Ministerio Público o el juez, los
 Si el portador de una enfermedad infectocontagiosa potencialmente mortal, oculta la
hechos que se le imputan y los derechos que
le asisten.
Para el caso de que se haya acudido a la
7
CONAMED O CESAMED:
los exámenes clínicos que el médico sugiera
para el estudio del caso.
 Si la Comisión Nacional o Estatal según sea
el caso se designa como árbitro, emite un
 Tratar con respeto al Médico y Pagar sus
laudo (fallo).
honorarios.
tratándose
 Tiene el carácter de cosa juzgada.
 Frente
al
incumplimiento
puede
Esta
de
obligación
instituciones
procede,
de
salud
privadas, pues en las públicas, es una
ser
obligación del Estado garantizar el derecho
homologado ante los tribunales.
a la protección de la salud.
 Si
el
laudo
determina
que
no
hay
Por todo lo anterior, podemos concluir que el
responsabilidad del médico, el paciente ya
no puede acudir a demandar ante los
marco jurídico en el mundo del deber ser, ha de
dar
órganos judiciales
respuesta,
capacidad
de
realización
y
efectividad a los principios bioéticos que orientan
Paralelamente
a
estas
prerrogativas,
LOS
PACIENTES ESTÁN OBLIGADOS A:
 Proporcionarle
información
que
al
médico
le
requiera
la práctica médica en cuyo aspecto ético principal
contenido en el Juramento Hipocrático menciona
toda
para
la
el
diagnóstico de la enfermedad, así como a
continuar con el tratamiento que éste le
imponga.
que el médico debe actuar siempre en beneficio del
paciente basado en dos componentes “no haré
daño...” y “actuaré en beneficio del enfermo...”.
Además, una adecuada atención a la población
supone que el servicio sea accesible, oportuno, de
calidad y eficiente para responder a la satisfacción
 En materia de salubridad, el principal
interesado en sanarse debe ser el paciente,
por lo que es necesario, no solamente que el
paciente consuma los medicamentos que le
puedan prescribir, sino también sujetarse a
del paciente, a la dignidad de la persona y como
consecuencia a la observancia de los derechos
humanos, sin embargo, paralelamente a esto
también están los principios de legalidad y
seguridad jurídica, que Constitucionalmente velan
8
por el respeto de los derechos de la comunidad
médica, evitando que la industria del litigio
ESPACIO BIOÉTICO / OMEBI
encuentre dolosos negocios a costa de poner en
Por Dra. Cruz Netza Cardoso
riesgo el prestigio profesional del médico.
BIBLIOGRAFÍA
•
•
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BEJARANO SÁNCHEZ, Manuel. Derecho de las Obligaciones.
Editorial Harla.
COMISIÓN
NACIONAL
DE
ARBITRAJE
MEDICO.
Consentimiento Válidamente Informado.
LABARIEGA VILLANUEVA, Pedro Alfonso. Contrato de Atención
médica. Revista de Derecho Privado Año I, Numero III.
Septiembre-Diciembre 2002. Instituto de Investigaciones
Jurídicas UNAM.
SANCHEZ MEDAL, Ramón. De los Contratos Civiles. 14° Ed.
Editorial Porrúa.
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.- Versión
electrónica vigente al 10 de diciembre de 2012.
http://info4.juridicas.unam.mx/ijure/fed/9/
Ley General de Salud.- Versión electrónica vigente al de 10 de
diciembre
de
2012.http://info4.juridicas.unam.mx/ijure/tcfed/185.htm?s=
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación
de Servicios de Atención Médica. Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención
Médica. DOF 14-05-1986. Reforma DOF 04-12-2009
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL
EXPEDIENTE CLINICO.
Convención
Americana
de
Derechos
Humanos.
http://www.oas.org/dil/esp/tratados_B32_Convencion_Americana_sobre_Derechos_Humanos.htm
NOTA: PARA ORIENTACIÓN JURÍDICA GRATUITA, estamos a
sus órdenes previa cita en: “CONSULTORIO JURÍDICO PARA
PROFESIONALES DE LA SALUD” en Tlaxco número 121 Colonia
La Paz, Puebla Pue. Tels. 590-29-24; 569-44-17; ID 72*632597*4;
De directores a dirección.
Cuando era estudiante, hace ya algunas
primaveras, recuerdo la gran expectación que generaba
elegir al nuevo Director. Literalmente era un concurso
entre dos o tres aspirantes, cuyo curriculum reflejaba
toda una trayectoria llena de logros académicos,
profesionales, e incluso científicos. La personalidad de
los sustentantes reflejaba su seguridad, su liderazgo, su
madurez.
Se sentía el impacto de los aspirantes, pero
también la sensación de seguridad que brindaba el
hecho de que cualquiera haría un gran papel en su
función de directivo.
En el caso que nos ocupa, se cumple el viejo
refrán de que tiempos pasados siempre son mejores.
Hoy la elección de los directores de hospital obedece a
todo menos a lo que refleje su curriculum en términos
de logros o trayectoria.
Ya difícilmente vemos un director con
personalidad y capacidad de líder. Es más usual ver
actos de autoritarismo, abuso de autoridad,
personalidades enajenantes, provenientes de personas
designadas como directores, por la vía de la corrupción,
el oportunismo, el pago de favores, etc.
El resultado de esto, es que el mejor trabajador
acaba siendo el que sepa acomodarse en las preferencias
sociales del director.
o en teléfono celular 0442225 77 32 25. Correo electrónico
[email protected]
Comentario del editor: La relación médico –
paciente ha evolucionado de ser una relación “paternalista” a
una relación más liberal que promueve la autonomía, donde
el médico actúa como consejero y el paciente toma las
decisiones. Actuar dentro de la Ética Médica implica
fomentar nuestra buena práctica médica, buscando el
beneficio del paciente y dirigida a preservar su dignidad,
salud y vida.
El verdadero trabajador acaba desdibujado,
perdido en el anonimato, en ocasiones estigmatizado
como un ser conflictivo si se atreve a protestar o apático
si prefiere mantenerse en bajo perfil.
La dirección de un hospital
es todo menos dirección.
Hasta la próxima. Que la gentileza de su lectura nos
distinga.
Primum Non Nocere: Primero no dañar.
Principio Hipocrático que todo personal de salud
debe tener tatuado.
Reforzar el vínculo Médico – Paciente es
compromiso del binomio, donde la confianza del
paciente se une al conocimiento médico.
Todos
ustedes
están
invitados
a escribir.
Comunícate:
Deseamos saber tus comentarios, experiencias, críticas, en
relación al tema tratado en este boletín. Por favor manda tu
comentario a:
[email protected]
PEDIATRIKA. Año 3, número 3, julio – septiembre 2013, es una publicación
trimestral, editada por Sergio Francisco Camacho Gutiérrez. Calle 29 A Sur
# 3302, colonia El Vergel, Puebla, Pue., México. C.P. 72400, teléfono (222)
2422814,www.pediatrika.com,www.urologo-pediatra.com.mx,
www.pediatrika2010.blogspot.com,[email protected].
Editor responsable: Sergio Francisco Camacho Gutiérrez. Reserva de
Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2011-060314325000-106; ISSN: 2007-4247;
ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Responsable
de la última actualización de este Número, Dra. María Lucía Pérez Ricárdez,
calle 29 A Sur # 3302, colonia el Vergel, Puebla, Pue., México, C.P. 72400,
fecha de última modificación 18 de diciembre de 2012.
Las opiniones expresadas en esta publicación son responsabilidad de los
individuos participantes y pueden no reflejar la opinión general del editor y
editores asociados del boletín. El boletín puede ser reproducido total o
parcialmente con fines académicos citando la fuente. Todos los derechos
reservados. Copyright 2013, Pediatrika.