Diapositiva 1

Prof. Agdo. Pablo Álvarez
Clinica medica A “Dra. Gabriela Ormaechea
Electrocardiografía
básica
Einthoven: 1860-1927. Premio novel en 1924
Principios básicos del ECG
Guillermo Einthoven 1903
Volumen conductor
Volumen conductor
Polo explorador
Polo indiferente
Polo explorador
Polo indiferente
Electrocardiógrafo
• Cables de conexión del aparato al paciente
A, N, V.
• 4 cables a las extremidades: R,
(R,A,N,V)
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
Ángulo de
Louis
Rojo
Negro
Amarillo
Verde
• Amplificador de la señal
• Inscriptor de papel
V1:
V2:
V3:
V4:
V5:
V6:
4º E.I.D. junto al esternón
4º E.I.I. junto al esternón
Entre V2 y V4
5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
5º E.I.I.  L. Axilar Media
Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg:
• 1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 0´04 seg
1 cm = 1 mV
1 mm de ancho = 0´04 seg
1 mm de altura = 0`1 mV
5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
Estandarización normal del ECG
Pablo Álvarez 2/2/2016
Con dolor
Sistemática del análisis del electrocardiograma
1) Confirmar estandarización del ECG
2) Confirmar nombre y fecha del registro
3) Valorar el ritmo
Valoración del ritmo.¿ Es regular?
Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)
• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)
Arritmia sinusal
Diferencia entre PP más largo y corto > 0,16s
Más evidente a frecuencias bajas
Dos tipos:
Respiratoria
• Niños y jóvenes
• FC aumenta con la inspiración y
decrece con espiración
• Atribuible a cambios en tono vagal
• Normal y se va con la edad
No respiratoria
• Añosos
• Mecanismo desconocido
• Puede ser secundaria a:
• Post IAM inferior
• Aumento de PIC
• Bloqueo sinusal
Respiratoria
No respiratoria
Valoración del ritmo ¿ es regular?
Valoración del ritmo ¿ es regular?
Valoración del ritmo ¿ es sinusal?
Sistemática del análisis del ECG
1) Confirmar estandarización del ECG
2) Confirmar nombre y fecha del registro
3) Valorar el ritmo : ¿ es regular?
¿ es sinusal? - ¿ la onda auricular es sinusal ?
¿ hay una o mas auriculas por ventriculo ?
Criterios para definir un ritmo
como sinusal
 Onda P que precede a cada complejo QRS.
 Onda P sin variación de la morfología en una misma
derivación.
 Intervalo PR constante.
 Intervalo PP constante con intervalo RR constante.
 Onda P positiva en DI-DII y aVF (eje inferior por
despolarización de arriba-abajo).
Sistemática del análisis del ECG
1) Confirmar estandarización del ECG
2) Confirmar nombre y fecha del registro
3) Valorar el ritmo : ¿ es regular?
¿ es sinusal? - ¿ la onda auricular es sinusal ?
¿ hay una o mas auriculas por ventriculo ?
4) Valorar la frecuencia cardiaca : ¿ es normal?
¿ es rápida ? taquicardia
¿ es lenta ? bradicardia
Concepto para la frecuencia cardiaca
el electrocardiógrafo recorre 1500 cajoncitos en 1 minuto
cuando se utiliza una velocidad de 25 mm/seg.
¿ Cual es la frecuencia cardíaca?
www.uptodate.com
(1500 / 30) = 50 lpm
Regla del 300
Se toma el número de “cuadrados grandes “ entre dos
QRS vecinos y se divide por 300. el resultado será
aproximadamente igual a la frecuencia
Metodo rápido pero util solo para ritmos regulares
¿ Cual es la frecuencia cardíaca?
www.uptodate.com
(300 / 6) = 50 lpm
¿ Cual es la frecuencia cardíaca?
www.uptodate.com
(300 / ~ 4) = ~ 75 lpm
¿ Cual es la frecuencia cardíaca?
(300 / 1.5) = 200 lpm
Regla del 300
Es más fácil memorizar esta tabla:
Nº de
cuadrados
grandes
1
Frecuencia
2
150
3
100
4
75
5
60
6
50
300
¿ Cual es la frecuencia cardíaca?
www.uptodate.com
50 lpm
La regla de los 6 segundos
Se toma el numero de complejos QRS que hay
dentro de 6 segundos y luego se multiplica por 10.
Es un metodo que debe aplicarse cuando el ritmo es
irregular.
¿Cuál es la frecuencia cardiaca?
80 lpm
Frecuencia cardiaca
 Ritmo normal entre 60 y 100 latidos por minuto
 Taquicardia > 100 latidos por minuto
 Bradicardia < 60 latidos por minuto
Sistemática del análisis del ECG
1) Confirmar estandarización del ECG
2) Confirmar nombre y fecha del registro
3) Valorar el ritmo : ¿ es regular?
¿ es sinusal? - ¿ la onda auricular es sinusal ?
¿ hay una o mas auriculas por ventriculo ?
4) Valorar la frecuencia cardiaca : ¿ es normal?
¿ es rápida ? taquicardia
¿ es lenta ? Bradicardia
5) Valorar la morfología de las ondas buscando anormalidades
Onda P ¿Normal ?, ?hipertrofia auricular?
Onda P normal
Duración normal: < 120 msg.
Amplitud normal: < 0,25 mV.
Dos cuadraditos y medio
por
Dos cuadraditos y medio
Hipertrofia auricular
Derecha
P Pulmonar
Hipertrofia auricular
Izquierda
Hipertrofia bi -auricular
Sistemática del análisis del ECG
1) Confirmar estandarización del ECG
2) Confirmar nombre y fecha del registro
3) Valorar el ritmo : ¿ es regular?
¿ es sinusal? - ¿ la onda auricular es sinusal ?
¿ hay una o mas auriculas por ventriculo ?
4) Valorar la frecuencia cardiaca : ¿ es normal?
¿ es rápida ? taquicardia
¿ es lenta ? Bradicardia
5) Valorar la morfología de las ondas buscando anormalidades
Onda P ¿Normal ?, ?hipertrofia auricular?
Complejo QRS ¿Eje eléctrico ?
¿ trastornos de la conducción?
Derivaciones bipolares y monoplares
D1
Central terminal de Wilson:
VR, VL, VF
D2
Einthoven
D3
Central terminal de Golberger
(aVR, aVL, aVF)
Derivaciones bipolares y monoplares
Einthoven
D1
D2
D3
Derivaciones bipolares
-90°
180°
0°
+90°
Derivaciones bipolares
Derivaciones bipolares y monoplares
D1
Central terminal de Wilson:
VR, VL, VF
D2
Einthoven
D3
Central terminal de Golberger
(aVR, aVL, aVF)
Derivaciones monoplares
Central terminal de Wilson:
VR, VL, VF
Central terminal de Golberger
(aVR, aVL, aVF)
Derivaciones de extremidades ampliadas
Sistema hexo-axial
Sistema hexo-axial
Sistema hexo-axial
Sistema hexo-axial
Sistema hexo-axial
EJE QRS
Observar siempre
1) DI
2)AVF
3)DII
El eje electrico del QRS
Por consenso se acepta como
eje normoposicionado el rango
entre -30° to +90°.
-30° to -90° desviacion a
extrema izquierda
+90° to +180° desviación a
extrema derecha
Afinando la puntería
Dos conceptos muy útiles
El electrodo hacia donde se dirige el vector medio es el
que registra mayor voltaje positivo
Si la dirección del vector es perpendicular al electrodo ,
este lo va a captar como isodifásico
Ubicación del Eje eléctrico
 ¿ Es importante?
 ¿Para que me sirve?
Causas de desviación del eje
 Desviación a la izquierda:
 1. Variación normal.
 2. Desviaciones mecánicas: cualquier




fenómeno que eleve los
hemidiafragmas (embarazo,
espiración, ascitis y tumores
abdominales).
3. Hipertrofia ventricular izquierda
(HVI).
4. Bloqueos: Hemibloqueo
anterosuperior (HAS)y Bloqueo de
rama izquierda (BRI).
5. Defectos del cojín endocárdico:
Cardiopatías congénitas.
6. Síndrome de Wolff-Parkinson-White
 Desviación a la derecha:
 1. Variación normal.
 2. Desviaciones
mecánicas: Cualquier
fenómeno que deprima los
hemidiafragmas: Inspiración
profunda y enfisema.
 3. Hipertrofia ventricular derecha (HVD).
 Hemibloqueo posterior izquierdo
 4. Dextrocardia.
 5. Síndrome de WPW.
“TIERRA DE NADIE”
MAL REALIZADO
PATOLOGIA DERECHA
MUY SEVERA
HEMIBLOQUEO
POSTERIOR
IZQUIERDO
SOBRECARGA
DERECHA
HVI
HEMIBLOQUEO
ANTERIOR
IZQUIERDO
Derivaciones precordiales
Adapted from: www.numed.co.uk/electrodepl.html
Plano frontal
Plano
Sagital
Eje habitual frontal del QRS
Rotación horaria
CAUSAS
 HTA.
 valvulopatía aortica y mitral.
 miocardiopatías (ECGs abigarrados).
 cardiopatía isquémica.
Rotación antihoraria
CAUSAS
Sobrecarga ventricular derecha
Morfología del QRS
 Hipertrofia ventricular
 Secuela de necrosis
 Trastornos de la conducción
Trastornos de la conducción intraventricular
Desviación del eje a izquierda
Hemibloqueo anterior izquierdo
Trastornos de la conducción intraventricular
Desviación del eje a derecha
Hemibloqueo posterior izquierdo
SISTEMA DE CONDUCCION
Trastorno de la conducción
intraventricular
Bloqueo de rama
Bloqueos de rama
Duración del QRS >12 msg
(3 cuadritos)
V5, V6,
V1, V2
AVR
AVL, I
M
i
ll
i
a
W
M o rr o
W
L de “Left” (de BRIHH)
R de “Right” (de BRDHH)
Bloqueo de la rama derecha del
haz de His
M
o
r
(Right)
r
o
W
Bloqueo de la rama
izquierda del haz de His
W
i
l
l
(Left)
i
a
M
Sistematica para la lectura
 Verificar calibración
 Verificar nombre y fecha
 Ver ritmo y frecuencia
 Morfología auricular
 Eje eléctrico del VI
 Morfología ventricular
 Valorar repolarización
Chau y gracias