CAPÍTULO 17. Microbiología y enfermedades

Capítulo 17 Microbiología y enfermedades infecciosas 414.e1
TABLA 17-A
GUÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA SEROLOGÍA DE SÍFILIS EN MADRES
Y LACTANTES
Pruebas no treponémicas
(p. ej., VDRL, RPR)
Pruebas treponémicas
(p. ej., FTA-ABS, TP-PA)
Madre
Lactante
Madre
Lactante Interpretación*
−
−
−
−
Madre e hijo carecen de sífilis manifiesta o
en incubación
+
+
−
−
Madre e hijo carecen de sífilis (resultado
falso positivo en prueba no treponémica
con transferencia pasiva al lactante)
+
+o−
+
+
Sífilis materna con posible infección del
hijo, madre tratada de sífilis durante la
gestación, o madre con sífilis latente y
posible infección del lactante†
+
+
+
+
Sífilis reciente o previa en la madre; posible
infección del lactante
−
−
+
+
Madre tratada eficazmente de sífilis antes
de la gestación o al principio de esta, o
madre con resultado falso positivo en la
prueba serológica; es improbable que el
niño esté infectado
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© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
*Esta tabla presenta una guía pero no la interpretación definitiva de las pruebas serológicas de sífilis en madres
y sus recién nacidos. Otros factores que deberían tenerse en cuenta son el tiempo de la infección materna, las
características y el momento del tratamiento de la madre, los títulos cuantitativos de madre e hijo, la determinación
consecutiva de títulos en pruebas no treponémicas para madre e hijo y los antecedentes sexuales de la madre.
†
Las madres con sífilis latente pueden tener pruebas no treponémicas no reactivas.
FTA-ABA, absorción de anticuerpos treponémicos por fluorescencia; RPR, reagina plasmática rápida; TP-PA, aglutinación
de partículas de Treponema pallidum; VDRL, Venereal Disease Research Laboratory.
Tomado de American Academy of Pediatrics. Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, et al, eds. Red Book: 2009 Report of
the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, Ill: AAP, 2009.
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TABLA 17-B
REGÍMENES FARMACOLÓGICOS PARA LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES OPORTUNISTAS EN LACTANTES Y NIÑOS
CON INFECCIÓN POR VIH
Patógeno
Indicación
Regímenes preventivos
Primera elección
RECOMENDADOS ENCARECIDAMENTE COMO TRATAMIENTO DE REFERENCIA
Pneumocystis jiroveci (anteriormente Lactantes expuestos al VIH de 4-6 semanas TMP/SMX 150/750 mg/m2/día v.o.
llamado Pneumocystis carinii)
a 4 meses de edad; estado indeterminado
fraccionado en dos tomas, 3 veces/semana
respecto al VIH, o lactantes infectados por
en días consecutivos
VIH de 4 a 12 meses de edad; niños de
Pautas alternativas aceptables:
1-5 años con infección por VIH y recuento
• Dosis única v.o. 3 veces/semana en días
de CD4 < 500/ml o porcentaje de CD4
consecutivos
< 15%; niños de 6-12 años infectados
• Dos dosis fraccionadas v.o. todos los días
por VIH con recuento de CD4 < 200/ml
• Dos dosis fraccionadas v.o. 3 veces/
o porcentaje de CD4 < 15%
semana en días alternos
Alternativa
Pentamidina en aerosol (niños ≥ 5 años), 300 mg/
mes con inhalador Respirgard II; dapsona (niños
≥ 1 mes) 2 mg/kg (máx. 100 mg) v.o. todos los días
o 4 mg/kg (máx. 200 mg) v.o. cada semana
Atovacuona (1-3 meses y > 24 meses), 30 mg/kg/
día; (4-24 meses), 45 mg/kg/día
*Si las alternativas no son toleradas, algunos
clínicos usan pentamidina i.v. (4 mg/kg)/
2-4 semanas
Mycobacterium tuberculosis
Sensible a isoniacida
Reacción en la prueba cutánea con
tuberculina (PCT, Mantoux) ≥ 5 mm
o resultado positivo anterior en la PCT
sin tratamiento o contacto con caso de
tuberculosis activa
Hay que descartar enfermedad tuberculosa
antes de iniciar el tratamiento
Isoniacida, 10-15 mg/kg/día v.o. (máx. 300 Rifampicina, 10-20 mg/kg/día (máx. 600 mg)
mg) × 9 meses o 20-30 mg/kg v.o. 2 veces × 4-6 meses
por semana × 9 meses
Resistente a isoniacida
Igual que en la fila anterior; alta
probabilidad de exposición a tuberculosis
resistente a isoniacida
Rifampicina, 10-20 mg/kg/día v.o. (máx.
600 mg) × 4-6 meses
Incierta
Multirresistente (a isoniacida y a
rifampicina)
Igual que en la fila anterior; alta
probabilidad de exposición a tuberculosis
multirresistente
La elección del fármaco precisa consultar
con las autoridades sanitarias y depende
de la susceptibilidad del microorganismo
aislado en el paciente fuente
Ninguna
Patógeno
Indicación
Complejo Mycobacterium avium
Para niños:
< 1 año, recuento de CD4+ < 750/ml
1-2 años, recuento de CD4+ < 500/ml
2-5 años, recuento de CD4+ < 75/ml
6 años o más, recuento de CD4+ < 50/ml
Virus de la varicela zóster
Exposición significativa al virus sin
antecedentes de varicela o herpes zóster,
o ausencia de registro de vacunación
apropiado para la edad
RECOMENDADOS HABITUALMENTE
Toxoplasma gondii*
Anticuerpos IgG contra Toxoplasma e
inmunodepresión grave
Regímenes preventivos
Primera elección
Claritromicina, 7,5 mg/kg/12 h v.o. (máx.
500 mg) O azitromicina, 20 mg/kg/semana
v.o. (máx. 1.200 mg)
Alternativa
Azitromicina, 5 mg/kg/día v.o. (máx. 250 mg)
Niños ≥ 6 años: rifabutina, 300 mg/día v.o.
IGVZ, 125 UI/10 kg i.m. (máx. 625 UI),†
O, si no está disponible, IGIV, 400 mg/kg
en dosis única ≤ 96 h después de la
exposición, mejor ≤ 48 h
Si han transcurrido > 96 h desde la exposición,
algunos expertos recomiendan aciclovir, 20 mg/kg/
6 h (máx. 800 mg/dosis) v.o. durante 5-7 días
TMP/SMX, 150/750 mg/m2/día v.o.
fraccionados en dos dosis. Mismas pautas
alternativas que en la profilaxis de NPC
Dapsona (niños ≥ 1 mes): 2 mg/kg/día o 15 mg/m2/
día v.o. (máx. 25 mg) MÁS pirimetamina, 1 mg/kg/
día v.o. (máx. 25 mg), MÁS leucovorina, 5 mg/día
v.o. cada 3 días
También puede usarse atovacuona con o sin
pirimetamina más leucovorina
NO RECOMENDADOS PARA LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES; SU USO SOLO ESTÁ INDICADO EN CIRCUNSTANCIAS POCO HABITUALES
Citomegalovirus (CMV)
Anticuerpos anti-CMV positivos e
Valganciclovir, 900 mg/día v.o. para niños
Ninguna
inmunodepresión grave (recuento de CD4
mayores que puedan recibir la dosis de
3
< 50 células/mm )
adultos
Infección bacteriana invasiva
Hipogammaglobulinemia (IgG < 400 mg/dl)
IGIV, 400 mg/kg cada 2-4 semanas
Ninguna
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*La protección frente a Toxoplasma la aportan los regímenes anti-Pneumocystis elegidos. La pirimetamina, por sí sola, no confiere prácticamente protección.
†
Es posible obtener IGVZ 24 h al día de FFF Enterprises en el teléfono 1-800-843-7477 (EE. UU.) u online en www.fffenterprises.com.
Ig, inmunoglobulina; IGIV, inmunoglobulina intravenosa; IGVZ, inmunoglobulina para varicela zóster humana; NPC, neumonía por Pneumocystis jiroveci (llamado anteriormente Pneumocystis carinii); TMP/SMX, trimetoprim/
sulfametoxazol; VIH, virus de la inmunodeficiencia humana.
Tomado de Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV exposed and HIV infected children. MMWR Recomm Rep. 2009;58(RR-11):127.
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414.e4 Parte II Información diagnóstica y terapéutica
TABLA 17-C
REGÍMENES TERAPÉUTICOS RECOMENDADOS PARA TUBERCULOSIS SENSIBLE
A FÁRMACOS EN LACTANTES, NIÑOS Y ADOLESCENTES
Infección o tipo
de enfermedad
Régimen
Comentarios
Sensible a isoniacida
Isoniacida diaria durante 9 meses
Si no es posible el tratamiento
diario, se puede usar el
tratamiento directamente
observado (TDO) dos veces por
semana durante 9 meses.
Resistente a isoniacida
Rifampicina diaria durante
6 meses
Si no es posible el tratamiento
diario, se puede usar el TDO
dos veces por semana durante
6 meses.
Resistente a isoniacida/
rifampicinaa
Consulte a un especialista en
tuberculosis
Para el tratamiento de neonatos
hijos de madres con evidencia
de infección tuberculosa, véase
el Red Book, de 2012, de la
American Academy of Pediatrics.
Infección tuberculosa
latente (resultado positivo
en prueba cutánea o PLIG,
sin enfermedad)
Pulmonar y extrapulmonar
(excepto meningitis)
Isoniacida, rifampicina, etambutol Si hay dudas sobre resistencias,
y piracinamida diarios durante
se añade otro fármaco
2 meses, seguido de isoniacida
(etambutol o un aminoglucósido)
b
c
y rifampicina mediante TDO
al régimen triple inicial hasta
durante 4 meses
determinar la sensibilidad a
Isoniacida y rifampicina durante
los fármacos. El TDO es muy
9-12 meses para Mycobacterium
recomendable.
bovis sensible a fármacos
Hay que contactar con las
autoridades sanitarias.
Meningitis
Isoniacida, rifampicina,
Se administra un cuarto fármaco
piracinamida, y un aminoglucósido, (p. ej., aminoglucósido) con
etambutol o etionamida diarios
el tratamiento inicial hasta
durante 2 meses, seguido de
conocer la sensibilidad a los
isoniacida y rifampicina diarios
fármacos.
o dos veces por semana durante
7-10 meses (9-12 meses en total)
Al menos 12 meses de tratamiento
sin piracinamida para M. bovis
sensible a fármacos
La duración del tratamiento es mayor en las personas infectadas por VIH, y pueden estar indicados más fármacos.
Los medicamentos deben administrarse diariamente durante un período inicial de 2 semanas-2 meses; a continuación
pueden administrarse dos o tres veces por semana mediante TDO.
c
Si la radiografía de tórax inicial muestra cavitaciones y el esputo sigue siendo positivo tras 2 meses de tratamiento, la
duración del tratamiento se alargará hasta los 9 meses.
Modificado de American Academy of Pediatrics, Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, et al, eds. Red Book: 2012 Report of
the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, Ill: AAP, 2012.
a
b