analisis de la situacion del registro de mortalidad en bolivia

Ministerio de Salud y Previsión Social - Dirección General de Epidemiología
ANALISIS DE LA SITUACION DEL REGISTRO DE
MORTALIDAD EN BOLIVIA
* Dr. Alfredo Calvo
ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD
La mortalidad como un indicador de la situación de salud, se refiere a la frecuencia de
muertes que ocurren en una población, es medida a través de la tasa bruta de mortalidad
(TBM), que expresa el número de defunciones por mil habitantes en un período determinado.
A partir de las tasas de mortalidad por edades, se obtiene la probabilidad de muerte por
edades, información que permite construir la tabla de mortalidad (llamada también tabla
de vida). La tabla de vida tiene una generación hipotética de 100.000 nacidos vivos a los
que se los expone y somete a riesgo (probabilidad) de morir, hasta llegar a una edad omega
a la que nadie llega vivo. En cada etapa la generación hipotética tiene un tiempo vivido
y ese tiempo se divide entre los supervivientes de la generación y se tiene la esperanza
de vida.
Por ejemplo en Bolivia, un niño nacido en 1993 puede aspirar a vivir 57.8 años y al llegar
a su primer año puede esperar vivir 61.7 años (CELADE 94), esto por que el niño superó
su primer año de vida de alto riesgo de muerte, en cuanto en Bolivia la mortalidad infantil
es muy alta.
Siendo que la esperanza de vida sintetiza el riesgo de muerte (tasa de mortalidad por
edades), constituye el indicador de síntesis por excelencia para medir las condiciones de
vida de las personas. La Esperanza de Vida es el número promedio de años que se espera
pueda vivir una persona de edad x, de acuerdo a las tasas de mortalidad por edad de la
población en estudio. Cuando la edad es 0 se denomina esperanza de vida al nacer.
Las siguientes son algunas de las características relacionadas con el comportamiento de
la mortalidad para el quinquenio 2000 – 2005 en Bolivia y sus nueve departamentos,
considerando que la tasa bruta de mortalidad Latinoamericana promedio para el mismo
período es 7.7 muertes por mil habitantes al año, índices calculados a partir de las
estimaciones de población elaboradas por el INE/CELADE 1996, (LC/DEM/R.260 Serie OI
Nro. 113)
* Médico Salubrista, Profesional Nacional en Epidemiología, OPS/OMS.
ANUARIO EPIDEMIOLÓGICO 2000
23
Ministerio de Salud y Previsión Social - Dirección General de Epidemiología
DISTRIBUCION DE LA TASA BRUTA DE MORTALIDAD Y ESPERANZA
DE VIDA AL NACER PARA AMERICA LATINA, BOLIVIA Y SUS
DEPARTAMENTOS SEGÚN QUINQUENIOS 1990 – 1995 Y 2000 - 2005
AMBITO
LATINOAMERICA
BOLIVIA
CHUQUISACA
LA PAZ
COCHABAMBA
ORURO
POTOSI
TARIJA
SANTA CRUZ
BENI
PANDO
Tasa bruta de mortalidad
Esperanza de vida al nacer
(ambos sexos)
1990-1995
1990-1995
2000-2005
65.4
59.3
57.8
60.5
59.1
53.7
53
63.1
63.7
57.4
58
68.1
63.6
62.2
61.7
63.2
59.3
58.9
67.3
67.7
61.9
62.6
8.3
10.17
11.79
9.82
10.52
13.32
14.66
8.09
7.17
10.45
9.66
2000-2005
7.7
8.17
8.91
8.58
8.3
10.84
11.11
6.55
5.9
7.97
7.83
Fuente: INE/CELADE
La tasa bruta de mortalidad de Bolivia ( 8 muertes por mil habitantes) tiende a aproximarse
al promedio latinoamericano, (7.7.) en el quinquenio 2000 – 2005. En general suelen
existir menores variaciones en la tasa bruta de mortalidad entre los países, en comparación
con las tasas brutas de natalidad.
En el país las tasas más altas de mortalidad se registran en los departamentos de Oruro
y Potosí y las mas bajas se registran en Tarija y Santa Cruz, los restantes departamentos
se encuentran próximos al promedio nacional.
PORCENTAJE DE VARIACION DE LAS TASAS BRUTAS DE MORTALIDAD
(Reducción) E INCREMENTO (EN AÑOS) DE LA ESPERANZA DE VIDA
AL NACER ENTRE QUINQUENIOS 1990 – 1995 Y 2000 – 2005
Ambito
América Latina
Bolivia
Chuquisaca
La Paz
Cochabamba
Oruro
Potosí
Tarija
Santa Cruz
Beni
Pando
TBM (%)
7
20
24
13
21
19
24
19
18
24
19
EVN (años)
2.7
4.3
4.4
1.2
4.1
5.6
5.9
4.2
4
4.5
4.6
Fuente: Elaboración propia en base a INE/CELADE
ANUARIO EPIDEMIOLÓGICO 2000
24
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Los departamentos que habrían disminuido en mayor proporción su TBM son Chuquisaca,
Potosí y Beni. Los que han aumentado su esperanza de vida son Potosí, Oruro y Pando. EL
hecho de que Oruro y Pando han aumentado de forma significativa su EVN sin un descenso
franco de su TBM se explicaría por que en la estructura de mortalidad por edades de Oruro
se estarían reduciendo sobre todo las muertes infantiles o de persona en edad temprana, lo
que afecta con más impacto en la prolongación de la EVN de una población.
El departamento que disminuyó en menor cuantía su TBM fue La Paz, coincidentemente
aumentó en muy poco su esperanza de vida al nacer.
Cochabamba por ejemplo bajó significativamente su TBM, sin embargo el incremento
en su EVN no fue tan alto, lo que explica que la disminución de las defunciones estarían
ocurriendo sobre todo en la población de mayor edad, (que deducen menos los años
de vida) lo que incide en aumento lento de la EVN.
CAUSAS DE MORTALIDAD
El país no ha logrado desarrollar un sistema de registro de estadísticas vitales por lo que no
es posible determinar con certeza la estructura de la mortalidad. En la totalidad del territorio
nacional, existiría un subregistro de 63%, Influenciado por las características que tienen las
inhumaciones en los cementerios del área rural, con ausencia total de registros. (OPS/OMS,
SH 4, Bolivia, 2000).
También existen limitaciones en la veracidad, oportunidad y validez de los registros de
mortalidad hospitalaria, que no se pueden inferir al contexto nacional. Para ambos casos,
el registro de mortalidad general y hospitalaria, el país aún no ha implementado una
normativa para la clasificación de las causas de mortalidad incluido el uso de un certificado
de defunción único.
Desde 1960 a la fecha, el país reportó por única vez estadísticas oficiales sobre causas de
mortalidad, en el informe oficial “Las Condiciones de Salud en las Américas” de OPS/OMS
en el año 1990, descritas en el siguiente cuadro en un ordenamiento por grupos de causas.
ESTRUCTURA PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD REGISTRADA
SEGÚN CAUSAS (GRUPOS), BOLIVIA 1980 – 1981
(En base a datos MSPS, INE, 1980)
Grupo de causa de defunción
Enfermedades infecciosas y parasitarias
Tumores
Diabetes
Deficiencias nutricionales
Anemias
Trastornos mentales
Enfermedades del sistema nervioso
Aparato circulatorio
Aparato respiratorio
Aparato digestivo
Nefritis síndrome nefrótico y nefrosis
Complicaciones del embarazo, parto y puerperio
Anomalías congénitas
Afecciones originadas en el período perinatal
Accidentes, efectos adversos y violencia
Otras causas bien definidas
Total
ANUARIO EPIDEMIOLÓGICO 2000
Porcentaje
23.9
4.0
0.5
0.1
1.2
1.5
1.6
19.5
14.0
8.6
1.6
1.5
0.5
7.4
9.8
4.4
100
OPS/OMS. Las
Condiciones de Salud
en las Américas,
Edición 1990,
Volumen II.
Publicación Científica
Nro. 524.
25
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Recientemente se realizó un estudio basado en datos de mortalidad hospitalaria para 1999
en uso de la CIE 10, agrupados según la lista corta 6/67 de mortalidad OPS/OMS y
desarrollado parcialmente en la ciudad de La Paz y el Alto (aproximadamente 70 % de
hospitales). El estudio se realizó considerando las siguientes limitaciones: No todos los
hospitales informan homogéneamente tramos de edad y forma de codificación (número
de dígitos) y no es posible estimar tasas ni de letalidad, ni de mortalidad por grupos de
edad y causas, por falta de precisión en los denominadores.
El principal grupo (grandes grupos) de causa de mortalidad se refiere a las enfermedades
transmisibles (25%), seguida del grupo enfermedades del sistema circulatorio (19%),
ciertas afecciones originadas en el período perinatal (7%), las neoplasias (5%) y las causas
externas (2%). Las demás causas alcanzan al 42%.(OPS/OMS, SH 4, Bolivia, 2000).
SISTEMA NACIONAL DE ESTADISTICAS VITALES
Las estadísticas vitales refieren el estudio de los datos relacionados con los nacimientos
y muertes de las personas, que se suceden en determinado tiempo y lugar.
La emisión de los datos relacionados con los sucesos de nacimientos y defunciones deben
tener características de continuidad, permanencia , obligatoriedad y cobertura total.
En el marco de la organización de las instituciones del Estado, el dato relacionado con
los hechos vitales (nacimiento o defunción) se origina y registra en única y primera
instancia y de manera oficial, en el Sistema Nacional de Registro Civil.
“ El Registro Civil consiste en la inscripción legal y compulsiva, con carácter contínuo y
permanente de los hechos vitales. El registro civil tiene por tanto, finalidades legales y
también estadísticas o de recopilación de información”.
El registro de los hechos vitales tiene utilidad de uso individual, por ejemplo, el acta de
nacimiento vivo es una prueba del nacimiento de la persona, de su edad, del lugar de
nacimiento. El acta de defunción como prueba de la misma es útil para los herederos.
El registro de los hechos vitales tiene utilidad de uso colectivo o social. El acta de nacimiento
vivo es útil para el análisis de estadísticas de situación de salud y para el desarrollo de
programas de salud pública. El acta de defunción sirve para el estudio de las diferencias
de mortalidad y estudios estadísticos y epidemiológicos en salud pública.
Desde la perspectiva operativa de la emisión de las “actas” de nacimiento vivo y de
defunción, estos sucesos vitales deben quedar claramente definidos. Siendo importante
además en el caso de las defunciones, identificar la causa de muerte, junto a otras variables,
con fines de uso colectivo (social) del dato.
El Anexo I muestra un diagrama que se refiere a la organización ideal de un sistema
nacional de estadísticas vitales basado en el sistema de registro civil
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES, DECIMA
REVISION (CIE 10)
Una clasificación de enfermedades se define “como un sistema de categorías a las cuales
se les asigna entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos” (CIE 10). El
propósito es permitir un registro sistemático, análisis, interpretación y comparación de
datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes áreas y épocas.
ANUARIO EPIDEMIOLÓGICO 2000
26
Ministerio de Salud y Previsión Social - Dirección General de Epidemiología
En 1856 William Farr identificó la importancia de la clasificación (enfermedades y causas
de defunción) como un método de generalización. El patrón propuesto por Farr fue el
siguiente que ha soportado el tiempo y que es posible aún encontrar en la CIE 10
-
enfermedades epidémicas
enfermedades constitucionales o generales
enfermedades localizadas ordenadas por sitios
enfermedades del desarrollo
traumatismos
La CIEL 10 incluye un sistema de codificación alfanumérico. Se presentan los códigos de
tres caracteres llamados categorías y los códigos de 4 caracteres llamados subcategorías.
En las categorías y subcategorías se asignan los diagnósticos, facilitando su ordenamiento
y conteo para propósitos estadísticos.
FAMILIA DE CLASIFICACIONES DE ENFERMEDADES Y PROBLEMAS
RELACIONADOS CON LA SALUD
INFORMACIOIN DE
APOYO A LA
ATENCION PRIMARIA
DE SALUD (APS)
•
•
Notificación
por legos
Otros esquemas
de información
en salud basados
en la comunidad
CLASIFICACIÓN ESTADISTICA
INERNACIONAL DE ENFERMEDADES
Y PROBLEMAS RELACIONADOS CON
LA SALUD
CLASIFICACION PRINCIPAL
CIE DE 3 CARACTERES
•
•
•
•
•
•
OTRAS CLASIFICACIONES
RELACIONADAS CON LA
SALUD
•
•
Deficiencias,
discapacidades,
minusvalías
Procedimientos
Quejas
Diagnósticos
Síntomas
Hallazgos anormales Lab.
Traumat. Envenenamientos
Causas externas de
morbilidad y mortalidad
Factores que influyen en el
estado de salud
Lista corta
de
tabulación
CIE
clasificación de
4 caracteres
ADAPTACIONES BASADAS
EN LA ESPECIALIDAD
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Oncología
Odontología Etomatolog.
Dermatología
Psiquiatría
Neurología
Obstetricia Ginecología
Reumatología Ortopedia
Pediatría
Otras
NOMENCLATURA
INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES
(Un solo nombre para
cada entidad morbosa)
En relación a la mortalidad existen por ejemplo para las “Adaptaciones basadas en la
especialidad”, las listas especiales recomendadas para mortalidad:
•
Listas condensadas (lista 1 y Lista 3). Condensa el total de categorías de tres caracteres en un número manejable
•
Listas seleccionadas (lista 2 y lista 4). Afecciones y causas externas
•
Uso de prefijos para identificar la lista de mortalidad. Cuando se utiliza una lista
adaptada a nivel nacional o subnacional debe agregarse otro prefijo
•
Listas elaboradas localmente. Se pueden necesitar para hacer seguimiento de programas locales de salud.
ANUARIO EPIDEMIOLÓGICO 2000
27
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ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIÓN DE MORTALIDAD
CAUSA DE DEFUNCION.- “Todas aquellas enfermedades, estados morosos o lesiones
que produjeron la muerte o contribuyeron a ella, y las circunstancias del accidente o de
la violencia que produjo dichas lesiones” ( 20 Asamblea mundial de Salud, 1976). Cuando
se informa más de una causa se debe hacer la selección de la causa básica de defunción.
Para la selección de la causa básica de defunción se sigue un principio y 3 reglas (favor
ver, CIE 10, Vol. 2, pag. 32). La causa básica de defunción ha sido definida como:
“ (a) la enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que
condujeron directamente a la muerte, o (b) las circunstancias del accidente o violencia
que produjo la lesión fatal” (CIE 10, pag. 30).
CERTIFICADO MEDICO DE CAUSA DE DEFUNCION MODELO
INTERNACIONAL - MODELO NACIONAL
El certificado médico internacional de causa de defunción incorpora las siguientes partes:
Parte I, en la que se anotan las enfermedades relacionadas con la cadena de acontecimientos
que condujeron DIRECTAMENTE a la muerte (ver el inciso “a” , “b” , “c” del cuadro
siguiente) . Algunos países pueden incluir el inciso “d” (43 Asamblea Mundial de Salud,
1990). El último inciso (en ser llenado) de la parte I describirá la CAUSA BASICA de
defunción.
Parte II, indica otras entidades morbosas que hubieran contribuido, pero no relacionadas
con la causa directa de muerte.
MODELO INTERNACIONAL
CAUSA DE DEFUNCION
I
Enfermedad o estado patológico
que produjo la muerte directamente
CAUSAS ANTECEDENTES
a) EMBOLIA PULMONAR (Ejemp)
debido a (o como consecuencia de)
Estados morbosos, si existiese
alguno, que produjeron la causa
consignada arriba, mencionando
en último lugar la CAUSA BASICA
b) FRACTURA PATOLOGICA (Ejemp)
debido a (o como consecuencia de)
c) CARCINOMA SECUND. DE FEMUR (Ejemp)
debido a (o como consecuencia de)
d) CARCINOMA DE MAMA (Ejemp)
INTERVALO
APROXIMADO
ENTRE EL INICIO
DE LA
ENFERMEDAD
Y LA MUERTE
II
Otros estados patológicos
significativos que contribuyeron
a la muerte, pero no relacionada
con la enfermedad o estado
morboso que la produjo.
……………………………………..
……………………………………..
ANUARIO EPIDEMIOLÓGICO 2000
28
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MODELO NACIONAL
C.
DATOS DE LA DEFUNCION (A SER LLENADO POR EL MEDICO CERTIFICANTE)
14. TUVO ATENCION MEDICA DURANTE LA
ENFERMEDADO LESION QUE CONDUJO A LA MUERTE
Si
15. LO ATENDIO MEDICO QUE SUSCRIBE
No
Si
16. CAUSA DE DEFUNCION
Código
CIE 10
Causa Directa
I. Enfermedad o condición Patológica
que le produjo la muerte directamente
(previo al Paro Cardio Respiratorio)
Debido a (o como consecuencia de)
No
17 . INTERVALO
APROXIMADO
ENTRE EL INICIO DE
LA ENFERMEDAD Y
LA MUERTE
Horas
Causa Básica
II. “a) Enfermedad o lesión que inicio
la cadena de acontecimientos
Patalógicos que condujeron
directamente a la muerte.
b)Las circunstancias del accidente
o incidente que produjo la lesión
fatal”
Días
Debido a (o como consecuencia de)
Meses
Años
El Certificado Médico de Defención Nacional en su parte C punto 16 indica el llenado
de la causa de defunción diferenciando con claridad I. Causa directa previo al Paro
Cardiorespiratorio y lo más importante como II. Causa Básica que se tomará en cuenta
para el registro de causa propiamente de mortalidad.
A partir de l990 (Asamblea Mundial) se recomendó que los países deberían considerar
la inclusión, en los certificados de defunción, de preguntas acerca de si en el momento
de la muerte existía embarazo, o si había existido embarazo en el período de una año
antes de la muerte. (Aspecto considerado hoy en los sistemas de vigilancia de muerte
materna)
LISTAS CONDENSADAS DE CAUSA BASICA DE MUERTE
BASADAS EN LA CIE 10
OPS elaboró la lista 61/6 para la novena revisión del CIE que agregaba seis grandes
grupos de causas con subdivisiones intermedias, permitiendo la comparabilidad de los
perfiles de mortalidad de los países.
En la actualidad se cuenta con la LISTA 6/67 CIE 10 (En revisión), con el mismo propósito
señalado en el párrafo anterior, la que se describe a continuación:
0.00
Signos, síntomas y afecciones mal definidas
1.00
Enfermedades Transmisibles
1.01
1.02
1.03
1.04
Enfermedades infecciosas intestinales
Tuberculósis
Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia
Ciertas enfermedades inmunoprevenibles
ANUARIO EPIDEMIOLÓGICO 2000
29
Ministerio de Salud y Previsión Social - Dirección General de Epidemiología
1.05
1.06
1.07
1.08
1.09
2.00
Neoplasias (Tumores)
2.01
2.02
2.03
2.04
2.05
2.06
2.07
2.08
2.09
2.10
2.11
2.12
2.13
2.14
2.15
3.00
Tumor maligno del estómago
Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea
Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago
y colon
Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón
Tumor maligno de los órganos respiratorios e intratorácicos, excepto
tráquea, bronquios y pulmón
Tumor maligno de la mama de la mujer
Tumor maligno del cuello del útero
Tumor maligno del cuerpo del útero
Tumor maligno del útero, parte no específicada
Tumor maligno de la próstata
Tumor maligno de otros órganos genitourinarios
Leucemia
Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y
de tejidos afines
Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas
Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido
Enfermedades del sistema circulatorio
3.01
3.02
3.03
3.04
y
3.05
3.06
3.07
3.08
3.09
4.00
Meningitis
Septicemia, excepto neonatal
Enfermedad por el VIH (SIDA)
Infecciones respiratorias agudas
Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas
Enfermedades hipertensivas
Enfermedades isquémicas del corazón
Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar
otras formas de enfermedad del corazón.
Paro cardíaco
Insuficiencia cardíaca
Enfermedaded cerebrovasculares
Aterosclerosis
Las demás enfermedades del sistema circulatorio
Ciertas afecciones originadas en el período perinatal
4.01
4.02
4.03
4.04
4.05
4.06
Feto y recién nacido afectados por ciertas afecciones maternas
Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas y traumatismo
del nacimiento
Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo
peso al nacer
Transtornos respiratorios específicos del período perinatal.
Sepsis bacteriana del recién nacido
Resto de ciertas afecciones originadas en el período perinatal
ANUARIO EPIDEMIOLÓGICO 2000
30
Ministerio de Salud y Previsión Social - Dirección General de Epidemiología
5.00
Causas externas
5.01
5.02
5.03
5.04
5.05
5.06
5.07
5.08
5.09
5.10
5.11
5.12
5.13
5.14
6.00
Accidentes de transporte terrestre
Los demás accidentes de transporte y los no especificados
Caídas
Accidentes por disparo de arma de fuego
Ahogamiento y sumersión accidentales
Accidentes que obstruyen la respiración
Exposición a la corrientes eléctrica
Exposición al humo, fuego y llamas
Envenenamiento accidental por, y exposición a sustancias nocivas
Los demás accidentes
Lesiones autoinfligidas intencionalmente
Agresiones (homicidios)
Eventos de intención no determinada
Las demás causas externas
Todas las demás enfermedades
6.01
6.02
6.03
6.04
6.05
6.06
6.07
6.08
6.09
6.10
6.11
6.12
6.13
6.14
Diabetes mellitus
Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales
Trastornos mentales y del comportamiento
Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores
Resto de enfermedades del sistema respiratorio
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado
Resto de enfermedades del sistema digestivo
Enfermedades del sistema urinario
Hiperplasia
Embarazo, parto y puerperio
Malformaciones y congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
Resto de las enfermedades
ANUARIO EPIDEMIOLÓGICO 2000
31
Ministerio de Salud y Previsión Social - Dirección General de Epidemiología
6.10
6.11
6.12
6.13
6.14
Enfermedades del sistema urinario
Hiperplasia
Embarazo, parto y puerperio
Malformaciones y congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
Resto de las enfermedades
ANEXO I (DIAGRAMA)
SISTEMA NACIONAL DE ESTADISTICAS VITALES BASADO
EN EL SISTEMA DE REGISTRO CIVIL
SISTEMA NAL.ESTADISTICAS
SISTEMA NACIONAL DE
REGISTRO CIVIL
SISTEMA NACIONAL DE
ESTADISTICAS VITALES
COMITÉ NACIONAL DE COORDINACION
DE HECHOS VITALES (INE. RC.................)
OFICINA NACIONAL DE
ESTADISTICAS VITALES (INE)
1.
2.
3.
4.
5.
Recibe informes sobre
estadísticas vitales
Codifica y controla calidad
Tabula
Publica y difunde
Analiza y evalúa
DIRECCION NACIONAL DEL
REGISTRO CIVIL
OFICINAS LOCALES DE
REGISTRADOR CIVIL
1.
2.
Registro jurídico de
sucesos (hechos vitales)
y actos del estado civil
Preparación de informes
sobre los sucesos
registrados
OFICINA DEPARTAMENTAL
ESTADISTICAS VITALES
DIRECCION DEPARTAMENTAL
DE REGISTRO CIVIL
AMBITO MUNICIPAL
AMBITO MUNICIPAL
CENSOS , ENCUESTAS, ESTIMACIONES, PROYECCIONES
ANUARIO EPIDEMIOLÓGICO 2000
32