Funcionalidad, salud y envejecimiento en América Latina. Proyecto

)XQFLRQDOLGDGVDOXG\HQYHMHFLPLHQWRHQ
$PpULFD/DWLQD
3UR\HFWR6$%(
Buenos Aires, Argentina
La Habana, Cuba
Méjico, ciudad de Méjico
Montevideo, Uruguay
Santiago, Chile
Sao Paulo, Brasil
Dra. Cecilia Albala, INTA, Universidad de Chile
Dr. Pedro Paulo Marín, Centro Geriatría,
Pontificia Universidad Católica de Chile
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
)XQFLRQDOLGDGVDOXG\HQYHMHFLPLHQWRHQ
$PpULFD/DWLQD3UR\HFWR6$%(
En Latino América, el grupo de adultos mayores representa un
segmento creciente de la población que está requiriendo y utilizando
una proporción cada vez mayor de los recursos de los sistemas de
salud.
Para el individuo promedio, el envejecimiento se asocia con una
declinación de las capacidades funcionales.
El concepto de salud en el anciano se define fundamentalmente en
términos de la mantención de la funcionalidad y de la autonomía cuyos
componentes principales son movilidad y función neurocognitiva
adecuadas.
El deterioro funcional es un indicador pronóstico de discapacidad y de
dependencia de servicios de salud, por lo cual su evaluación adquiere
especial relevancia.
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
'HWHULRUR&RJQLWLYR
La función neurocognitiva es uno de los principales
determinantes de la calidad de vida de los ancianos y es uno de
los problemas asociados al envejecimiento mas temidos. Este
problema limita enormemente la capacidad del adulto mayor de
vivir en forma independiente y productiva
La forma mas frecuente de deterioro cognitivo es la demencia.
Las cifras de demencia aumentan con la edad, en tal forma
que la prevalencia se dobla cada 5 años de edad después de los
65 años, llegando a cifras superiores al 35% a la edad de 95
años.
Se ha demostrado que se puede reducir la velocidad de
declinación de la función cognitiva, mediante intervenciones
relativamente sencillas que abarcan desde la farmacología, a la
instauración de redes de apoyo social.
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3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
'HWHULRUR&RJQLWLYR
INSTRUMENTOS DIAGNOSTICOS
MMSE abreviado y PFAQ (a un informante)
Desarrollo de MMSE abreviado está
basado en MMSE de Folstein previamente validado en
proyecto OMS “Demencias asociadas a edad “
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3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
006()ROVWHLQIXHYDOLGDGRHQ&RQFHSFLyQ&KLOHSRUHO
3UR\HFWR:+2635$'HPHQFLDV$VRFLDGDVD (GDGSDUD VHU
XVDGRMXQWRFRQHO&XHVWLRQDULRGHDFWLYLGDGHVIXQFLRQDOHVGH
3IIHIHU 3)$4HQHO VFUHHQLQJ GHGHWHULRURFRJQLWLYRHQOD
FRPXQLGDG
Puntos de corte para deterioro cognitivoMMSE <22
PFAQ > 5
Screening Positivo
MMSE Bajo 23 y PFAQ sobre 5
Sensibilidad
Especificidad
94.4%
83.3%
Valor predictivo + 58.6%
Valor predictivo - 98.4%
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
MMSE Breve – Acortado a 19 preguntas
6(/(&7('9$5,$%/(6)256+2579(56,212)006(
$1',7(066&25,1*
,7(0
25,(17$7,21
5(*,675$7,21
$77(17,21
&21&(175$7,21
'(/$<('5(&$//
&2035(+(16,21
9,68$/63$7,$/
$%,/,7<
6FRUH
'DWHPRQWK\HDU
FRXQWU\
7UHHWDEOHSODQH
´µ
7UHHWDEOHSODQH
7RIROGDSDSHU
7RGUDZFHUFOHV
727$/
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
&XUYD52&006(%UHYH
13 puntos de corte
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
'HWHULRUR&RJQLWLYR3UR\HFWR6$%(
INSTRUMENTOS DIAGNOSTICOS
MMSE abreviado y PFAQ (a un informante) Pfefer
CRITERIOS de SCREENING
Puntos de Corte
MMSE+ SCORE < 13
PFAQ + SCORE > 5
Screening Positivo
SCORE MMSE BAJO
y
SCORE PFAQ SOBRE
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
13
5
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
VALIDACION* MMSE ABREVIADO
006(006(
VFRUHVFRUH!
7RWDO
006(EUHYH
SRLQWV
006(EUHYH
!SRLQWV
7RWDOVXMHWRV 6HQVLELOLGDG (VSHFLILFLGDG *Parte de proyecto FONDEF Dra Juana Silva
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
3UHYDOHQFLD GHGHWHULRUR&RJQLWLYRSRUVH[R
3UR\HFWR6DEHFLXGDGHV/DWLQR$PHULFDQDVVHOHFFLRQDGDV
12
10
8
6
4
2
0
B Aires
S P aulo
S antiago
H abana
Méjico
Mujeres
3,9
9,5
8,9
10,1
5,9
H om bres
3,5
8,1
6,9
5
5,5
Total
3,8
8,9
8,2
8
5,8
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
SABE:
Prevalencia de deterioro Cognitivo por edad. 4 ciudades seleccionadas
30
25
20
15
10
5
0
60-64
La H abana
65-74
Méjico
75+
S antiago
S ao P aulo
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
Prevalencia de deterioro Cognitivo por escolaridad. 4 ciudades seleccionadas
30
20
10
0
s/escolaridad
1a6
>6
La Habana
28,2
10,9
2
Méjico
18,1
6,6
4,2
Santiago
20,7
8,4
3,4
18
7,5
1,3
Sao Paulo
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
Logistic Regression analysis for cognitive impairment
Dependent variable: Cognitive impairment
Independent Variables: Age, Sex and years of
education
&RJQLWLYH25&,S
,PSDLUPHQW
6H[0DOH $JH $JH \HDUV HGXFDWLRQ
!\HDUV HGXFDWLRQ
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
CONCLUSIONES
La prevalencia de deterioro cognitivo en las
ciudades Latino Americanas estudiadas, tiene
características similares a las descritas para
países desarrollados
El deterioro Cognitivo es mas frecuente a
mayor edad
El deterioro Cognitivo es mas frecuente en los
sujetos con menos años de escolaridad
La prevalencia de deterioro cognitivo es mayor
en la mujer
Si se efectúa ajuste por edad y años de
escolaridad, desaparecen las diferencias de
género
3UR\HFWR6$%(
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
&$OEDOD8&+,/(
'(35(6,21
,QVWUXPHQWR'LDJQyVWLFR
7HVW<HVDYDJH LWHPV -,6KHLN -$<HVDYDJH
*'6
! SRVLWLYDV VXJLHUHGHSUHVLyQ\!GHSUHVLyQ
VHYHUD
VHQVLELOLGDGHVSHFLILFLGDG +R\O
0DULQ5HY0HG&KLOH
3XQWRVGHFRUWH
6tQWRPDVGHSUHVLYRV!
'HSUHVLyQ6HYHUD_ 5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
3UHYDOHQFLD GHGHSUHVLyQ&LXGDGHV/DWLQR
$PHULFDQDV3UR\HFWR6$%(
30
*
25
*
20
15
*
*
*
Cuba
Méjico
10
5
0
Argentina Barbados
Brasil
0XMHUHV
Chile
+RPEUHV
* p<0.00
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&KLOH3UHYDOHQFLD GH'HSUHVLyQVHJ~Q
VHYHULGDG\1LYHO6RFLRHFRQyPLFR
■
1RUPDO
■■
■ 'HSUHVLyQ
DOWR
[
PHGLR
S 5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
EDMR
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
&RQFOXVLRQHV
Los síntomas depresivos son muy frecuentes y no
presentan diferencias de género.
•
• En la mayoria de los casos no ha sido diagnosticada ni
está en tratamiento.
• En Santiago, la ciudad con la mas alta prevalencia, se
asocia significativamente con nivel socioeconómico bajo
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3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
/LPLWDFLRQHV)XQFLRQDOHV
/DVOLPLWDFLRQHVIXQFLRQDOHVRFXUUHQ
FRPRUHVXOWDGRGHXQDGLVFDSDFLGDG\
DIHFWDQODKDELOLGDGGHOLQGLYLGXRSDUD
HMHFXWDUODVWDUHDV\REOLJDFLRQHV
KDELWXDOHV\ODVDFWLYLGDGHVGLDULDV
WtSLFDV.
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
/LPLWDFLRQHV)XQFLRQDOHV
,QVWUXPHQWRV
$FWLYLGDGHVGHODYLGD'LDULD $'/
,QGLFHGH.DW]YHVWLUVHEDxDUVH
FRPHUDVHDUVHXVDUHOZFDFRVWDUVH
$FWLYLGDGHV,QVWUXPHQWDOHVGHODYLGD
GLDULD ,$'//DZWRQ %URG\
$FWLYLGDGHVDYDQ]DGDVGHODYLGD
GLDULD $$'//LPLWDFLRHV1DJL
DJDFKDUVHOHYDQWDUNJUHFRJHU
PRQHGD
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
Limitaciones en al menos 1 AVD en _ 60 años.
6 ciudades Latinoamericanas 2000
&LXGDG0XMHUHV+RPEUHV7RWDO
%XHQRV$LUHV /D+DEDQD
0pMLFR
0RQWHYLGHR
6DQWLDJR
6DR3DXOR
*p<0.01
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
Limitaciones en al menos 1 IAVD en _ 60 años.
6 ciudades Latinoamericanas 2000
&LXGDG0XMHUHV+RPEUHV7RWDO
%XHQRV$LUHV
/D+DEDQD
0pMLFR
0RQWHYLGHR
6DQWLDJR
6DR3DXOR
Diferencias por sexo p<0.001 para todas las ciudades
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
Limitaciones en al menos 1 Nagi en _ 60 años.
6 ciudades Latinoamericanas 2000
&LXGDG0XMHUHV+RPEUHV7RWDO
%XHQRV$LUHV
/D+DEDQD
0pMLFR
0RQWHYLGHR
6DQWLDJR
6DR3DXOR
Diferencias por sexo p<0.01 para todas las ciudades
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
Proporción de ancianos con limitación* funcional.
6 ciudades Latinoamericanas. Proyecto SABE 2000.
40
30
20
10
0
B Aires S Paulo
Santiag
Montevi
Habana Méjico
o
deo
Mujeres
28,3
33,9
30,1
23,9
23,9
23,4
Hombres
15,2
19
14,4
18,9
18,8
10,2
Total
23,3
27,8
23,8
22,5
22,5
18,6
* 1 ADL y/o 2 IADL y/o 3 Nagi con limitación
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
&RQFOXVLRQHV
• Las
limitaciones funcionales afectan a una alta
proporción de ancianos en las ciudades
estudiadas, alcanzando a la cuarta parte de la
poblacion de este grupo de edad.
• Afectan en forma especial en las mujeres,
quienes presentan una significativa mayor
frecuencia en todas las jerarquías de las
limitaciones funcionales
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
)DFWRUHVGHULHVJRFDUGLRYDVFXODU
El problema
Primera causa de muerte en este grupo en latinoamerica
E Isquémica y ECV causan la mayor parte de las muertes
Primera causa de pérdida de AVISA
Discapacidad
Factores de riesgo en aumento
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
3UHYDOHQFLD GH)5&DUGLRYDVFXODU6$%(&+,/(
+20%5(6
C
08-(5(6
≥
≥
7RWDO
+LSHUWHQVLyQ
6REUHSHVR,0&
2EHVLGDG,0&
!
&LUF&LQWXUD
0≥+≥FP
6HGHQWDULVPR
)XPD
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
Conclusiones
([LVWHQLPSRUWDQWHVGLIHUHQFLDVGHJpQHURHQOD
IUHFXHQFLDGHIDFWRUHVGHULHVJRFDUGLRYDVFXODU
$H[FHSFLyQGHOFLJDUULOORORV)5FDUGLRYDVFXODU
HVWXGLDGRVVRQVLJQLILFDWLYDPHQWHPDVIUHFXHQWHVHQ
PXMHUHVHVSHFLDOPHQWHSDUDREHVLGDG\GLVWULEXFLyQ
GHJUDVDFRUSRUDO
6LSHUVLVWHHVWDVLWXDFLyQVHHVSHUDXQDFUHFLHQWH
PRUEL PRUWDOLGDGSRUHVWDFDXVDHQHOVH[RIHPHQLQR
PD\RUGHDxRV
/DDFWLYLGDGItVLFD\QRIXPDUVHDVRFLDQFRQPD\RU
ORQJHYLGDG\PHQRUULHVJRGHHQIHUPHGDGHV
FDUGLRYDVFXODUHVFiQFHUHQIHUPHGDGHVUHVSLUDWRULDV
RVWHRSRURVLVIUDFWXUDVGLVFDSDFLGDG\PRUWDOLGDG
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(
&RPHQWDULRVILQDOHV
Los resultados evidencian serios problemas de salud y
una profunda inequidad de género lo que plantea a la
sociedad múltiples desafíos que deben ser enfrentados a
la brevedad
• La vulnerabilidad de los ancianos evidenciada, es mas
grave si se considera que las mujeres viven mas, pero en
peores condiciones de salud que los hombres.
• Se debiera considerar la atencion preferencial de las
mujeres ancianas
• Los resultados revelan la necesidad de mantener las
acciones de prevención y promoción de la salud en este
grupo etáreo
5HXQLyQ5HJLRQDOHQ(QYHMHFLPLHQWR\6DOXG3DQDPi GHDEULO
3UR\HFWR6$%(
&$OEDOD8&+,/(